Dolor musculoesqueltico

referido desde
estructuras viscerales.
Una revisin.
El dolor referido visceral es un proceso cada

vez ms frecuente en la clnica (Cerver F, 2000), aunque presenta

diferencias importantes cualitativamente respecto al dolor procedente
de estructuras somticas, como su desencadenamiento no asociado
al movimiento (Vecchiet L, 1999; Giomberardino MA,2003).

Aparece de forma temprana, proporcional al nmero e intensidad de

episodios viscerales, pero es de larga duracin (Giomberardino MA et
al,2004).

Aunque el dolor visceral puede explicarse por la teora de la

convergencia (ya que las aferencias nociceptivas viscerales tienden a
referirse en el territorio sensitivo somtico del nivel medular en el que
se recogen, denominadas zonas de Head), la aparicin de
hiperalgesia asociada por sensibilizacin al dolor es un fenmeno que
no se entiende an por completo (Vecchiet et al., 1999).

Hay una gran variedad de procesos viscerales que cursan

con dolor lumbar o en la zona anterior del tronco (Gerwin
RD, 2002) (Panagopoulos J et al., 2014), como el sndrome del
intestino irritable (Mashiree B et al, 2006) o
la nefrolitiasis (Giambecardino MA et al., 1995).
Tradicionalmente se ha dicho que la afectacin renal y de
los urteres provoca dolor hacia el flanco costal ipsilateral e irradiado
anteriormente hacia la ingle (Cervero y Jensen, 2006). Se ha
demostrado que la nefrolitiasis provoca sntomas similares a las
lesiones comunes en columna lumbar y pelvis (Wakart CC et al,
2010), existiendo dolor referido en los msculos de la espalda baja y
en el oblicuo externo con la estimulacin dolorosa del
urter (Giambernardino et al., 1996).

11 artculos avalan la relacin de dolor plvico referido por

disfunciones viscerales, como las alteraciones
vesicales (Ustinova EE et al., 2010), la prostatitis (Shaskes DA et
al., 2008) y la cistitis intersticial, que provoca dolor en un 87% de
las mujeres e hipertona del suelo plvico en 85% de los
pacientes (Peters KM et al, 2007; Butrick C, 2003).

Es bien conocido el dolor por isquemia del miocardio, en el que

los productos derivados del metabolismo anaerobio (como el
lactato) producen inicialmente dolor bajo el esternn y en el
epigastrio, de caractersticas opresivas y asociado a un cuadro
vegetativo de palidez, nauseas, sudoracin y vmitos y un alto
sentido de alarma (sensacin de muerte inminente). Tras un
periodo de minutos u horas, el dolor alcanza las estructuras
somticas de la caja torcica y el miembro superior y se
agudiza en intensidad. Aparece adems hiperalgesia muscular en
el pectoral mayor, musculatura interescapular y del antebrazo.
Cerver y Jensen (2006) tambin describen la irradiacin de otros
tipos de dolores en su libro Pain, como el dolor referido desde
los genitales femeninos (dismenorrea o endometriosis) hacia la zona
ms inferior del abdomen, perin y sacro, con irradiacin a la ingle
y parte superior de los muslos. Existe hipersensibilidad en el recto del
abdomen y en los msculos del suelo plvico.

Otros estudios de casos encontrados asocian otras dolencias con

patologas como:
 Dolor referido en el brazo derecho por
un pseudoaneurisma de la pared abdominal (Park SY et al. 2013)

Dolor de cabeza referido por disfuncin parasimptica

procedente de trastornos gastrointestinales (Hart DG y Lee CJ,
2009).

Al ser parte importante de las quejas de dolor de los pacientes y ser

frecuentes en la prctica clnica, deben detectarse aquellas
lumbalgias o periartritis escapulohumerales de caractersticas no
mecnicas, que no se reproducen con ningn movimiento y que no
mejoran con el tratamiento. No tienen causa mdica objetivable en la
mayora de casos, por lo que se catalogan como
trastornos funcionales; y segn el autor de la revisin, son
susceptibles de tratamiento fisioterpico.

A m personalmente me parece que a los fisioterapeutas nos falta

formacin bsica acerca del dolor visceral y que es necesaria mucha
investigacin en el tema para que se demuestre la eficacia del
tratamiento en este tipo de desrdenes.

Fuentes:

Gordillo Sez JC. TG Dolor referido al sistema musculoesqueltico de

origen visceral. Disponible en: https://youtu.be/4I6tewuX0FM

(Dibujos y texto) Cervero F, Jensen TS. Pain. Handbook of Clinical

Neurology. vol. 81;2006.

Imagen portada: http://asintes.org/blog-emergencias/emer-vital/982-

dolor-abdominal-extrahospitalaria