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Nutr Hosp.

2008;23(2):100-104
ISSN 0212-1611 CODEN NUHOEQ
S.V.R. 318

Original
Protocolo de valoracin, seguimiento y actuacin nutricional en un centro
residencial para personas mayores
C. Abajo del lamo*, S. Garca Rodicio*, B. Calabozo Freile*, L. Ausn Prez**, J. Casado Prez**
y M. A. Catal Pindado*
*Servicio de Farmacia. Hospital Universitario Ro Hortega (Valladolid). **Residencia Mixta de Mayores (Valladolid).
Espaa.

Resumen A PROTOCOL OF ASSESSMENT, FOLLOW-UP


AND NUTRITIONAL ACTION AT A
Objetivo: 1) Evaluar el estado nutricional de los ancianos NURSING HOME
vlidos institucionalizados en un Centro Residencial de la
Tercera Edad; 2) Proponer las intervenciones nutriciona-
Abstract
les necesarias, y 3) Establecer un protocolo consensuado de
valoracin y seguimiento nutricional en el Centro. Objective: 1) To assess the nutritional status of able el-
Mtodo: Estudio transversal sobre la totalidad de los derly, institutionalized at a nursing home; 2) To propose
residentes vlidos, realizando: 1) Test Mini Nutricional the required nutritional interventions; 3) To establish a
Assessment; 2) Valoracin antropomtrica; 3) Valoracin consensus protocol for nutritional assessment and fo-
bioqumica, y 4) cuestionario adicional (informativo llow-up at the Center.
sobre prtesis dentales, problemas de deglucin, y dietas Method: Cross-sectional study on all able residents,
especiales o suplementos orales). Anlisis de estos datos carrying out: 1) Mini Nutritional Assessment Test; 2)
para la realizacin de las recomendaciones oportunas y la Anthropometrical assessment; 3) Biochemical assess-
elaboracin del protocolo nutricional. ment; and 4) an additional questionnaire (gathering in-
Resultados: La edad media de los 50 residentes valora- formation on dental prostheses, swallowing difficulties,
dos fue de 84 aos [66-97], con un peso medio de 62 kg [35- and special diets or oral supplements). Analysis of these
87], una talla de 154 cm [140-175], un ndice de masa cor- data to implement appropriate recommendations and
poral medio de 26 [15,6-36], un pliegue tricipital medio de elaborating a nutritional protocol.
18,1 mm [4-36] y una circunferencia muscular del brazo Results: The mean age of the 50 residents assessed was
media de 20,6 cm [14,7-27,1]. 84 years [66-97], mean weight 62 kg [35-87], mean height
Mediante el test Mini Nutricional Assessment se identi- 154 cm [140-175], mean body mass index 26 [15.6-36],
fic a 3/50 (6%; [IC95%:1-16]) residentes malnutridos, y mean tricipital fold 18.1 mm [4-36], and mean muscle
6/50 (12% [IC95%: 4-24]) en riesgo de malnutricin. El arm circumference 20.6 cm [14.7-27.1].
ndice de masa corporal permiti identificar a 11/50 (22% By using the Mini Nutritional Assessment Test we
[IC 95%: 11-35]) residentes con sobrepeso ndice de identified 3/50 (6% [95% CI: 1-16]) malnourished resi-
masa corporal entre 27 y 29, a 10/50 (20% [IC 95%: 10- dents, and 6/50 (12% [95% CI: 4-24]) residents at risk
33]) con obesidad de grado I ndice de masa corporal for malnourishment. The body mass index allowed to
entre 30 y 35 y a 1/50 (2% [IC 95%: 0-10]) con obesidad identify 11/50 (22% [95% CI: 11-35]) overweighed resi-
de grado II ndice de masa corporal mayor de 35. dents body mass index 27-29, 10/50 (20% [95% CI:
Ningn residente tuvo valores inferiores al percentil 5 10-33]) with grade I obesity body mass index 30-35
ni en el pliegue tricipital y en la circunferencia muscular and 1/50 (2% [95% CI: 0-10]) with grade II obesity
del brazo. Tuvieron valores superiores al percentil 95 en body mass index > 35.
el pliegue tricipital 10/50 (20% [IC 95%: 10-33]) y en la None of them presented values below the 5th percentile
circunferencia muscular del brazo 7/50 (14% [IC 95%: 5- for both the tricipital fold and the muscle arm circumfe-
26]) coincidiendo ambos criterios en 3 residentes. Todos rence. Values above the 95th percentile were found in 10/50
ellos tenan ndice de masa corporal mayor de 27. (20% [95% CI: 10-33]) residents for the tricipital fold and
in 7/50 (14% [95% CI: 5-26]) for the muscle arm circum-
ference, both criteria being present in 3 residents. In all of
Correspondencia: Celia Abajo del lamo. them the body mass index mayor was > 27.
Servicio de Farmacia. Hospital Universitario Ro Hortega. When analyzing the biochemical parameters, the re-
C/ Cardenal Torquemada, s/n. sults were not concordant, since laboratory workups
47010 Valladolid. analyzed were not always done at the same time as the
E-mail: celiabajo@hotmail.com interview.
Recibido: 15-II-2007. After analyzing the data obtained, a nutritional as-
Aceptado: 13-VI-2007. sessment and follow-up protocol was elaborated in colla-

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En el anlisis de los parmetros bioqumicos se encon- boration with the physicians in charge of the Center, in
traron resultados no concordantes ya que la analtica which five categories were defined according to the nu-
valorada no era siempre coincidente con el momento de la tritional status.
entrevista. Conclusions: 1) 3/50 malnourished residents were
Tras el anlisis de los datos obtenidos, se elabor junto identified, 6/50 at risk for malnourishment, and 22/50
con los mdicos responsables del Centro un protocolo de with overweight. 2) We proposed the performance of a
valoracin y seguimiento nutricional, en el que se definen whole laboratory work-up in these residents, reviewed
cinco categoras en funcin del estado nutricional. their dietary habits in order to correct them or prescribe
Conclusiones: 1/Se identificaron 3/50 residentes mal- oral supplements, and recommended adapted physical
nutridos, 6/50 en riesgo de malnutricin y 22/50 con exercise. 3) A nutritional assessment and follow-up pro-
sobrepeso. 2/Se propuso la realizacin de una bioqumica tocol was elaborated.
completa a estos residentes, la revisin de sus hbitos die-
tticos para su modificacin o para la prescripcin de (Nutr Hosp. 2008;23:100-104)
suplementos orales y la recomendacin de realizar ejerci- Key words: Nutritional assessment. Mini Nutritional
cio fsico adaptado. 3/Se elabor un protocolo de valora- Assessment. Hyponutrition. Elderly. Protocol.
cin y seguimiento nutricional.
(Nutr Hosp. 2008;23:100-104)
Palabras clave: Valoracin nutricional. Mini Nutritional
Assessment. Desnutricin. Ancianos. Protocolo.

Introduccin tro Residencial Mixto para Personas Mayores, con


objeto de evaluar su estado nutricional.
Diversos estudios han cuantificado la prevalencia de Se utiliz para ello el test Mini Nutritional Assess-
desnutricin en la poblacin anciana no instituciona- ment (MNA)5, 6 herramienta validada para la valora-
liza en torno al 15-20%1, pudiendo llegar al 60%2, 3 en cin nutricional en ancianos, y se recogieron datos
los ancianos institucionalizados. Igualmente, se estima demogrficos, antropomtricos, y bioqumicos. Ade-
que los problemas de sobrepeso y obesidad afectan a un ms se realiz un cuestionario con informacin com-
25% de las mujeres y a un 18% de los hombres mayo- plementaria.
res de 65 aos4. Los datos antropomtricos registrados fueron: peso,
La presencia de malnutricin puede intervenir de talla, pliegue tricipital (PT) y circunferencia muscular
manera significativa en la evolucin de las enfermeda- del brazo (CMB). Los datos registrados se compararon
des crnicas y agudas de nuestros ancianos. La desnutri- con las tablas de referencia segn sexo y edad para
cin puede asociarse con una mayor incidencia de infec- determinar su percentil (Pt)7, 8.
cin, el agravamiento de patologas crnicas, retraso en Los parmetros bioqumicos (albmina, colesterol y
la cicatrizacin de lceras de presin o cicatrices y alar- linfocitos) se obtuvieron de la ltima analtica reali-
gamiento de periodos de hospitalizacin. El sobrepeso y zada al residente (tiempo mximo transcurrido desde la
la obesidad se relacionan con mayor riesgo de enferme- misma 6 meses). Los valores se compararon con los de
dades como diabetes tipo II, hipertensin y enfermedad referencia para determinar el grado de desnutricin
cardiovascular, incrementando adems la dificultad de aproximado segn se refleja en la tabla I. Slo en los
movimiento y la capacidad para mantener la autonoma. residentes en los que se detectara una posible malnutri-
Por ello, una valoracin nutricional simple y siste- cin se propondra la realizacin de una nueva analtica
matizada, que permita detectar precozmente y de completa.
manera sencilla los ancianos en riesgo nutricional, para El segundo cuestionario realizado fue diseado por
la posterior valoracin completa en stos, debera for- el equipo de trabajo y consisti en 4 preguntas enfoca-
mar parte de forma protocolizada de la atencin asis- das a complementar la informacin obtenida del MNA
tencial del paciente geritrico institucionalizado. respecto a: dificultad de masticacin y deglucin,
En el presente estudio se pretende evaluar el estado suplementos nutricionales y tipo de dieta (tabla II).
nutricional de los ancianos vlidos institucionalizados
en un Centro Residencial para personas mayores; pro-
poner las intervenciones nutricionales necesarias y Tabla I
establecer un protocolo consensuado de valoracin y Tipos de desnutricin segn parmetros bioqumicos
seguimiento nutricional en el Centro.
Grado de desnutricin aproximado
Parmetro Leve Moderado Severo
Material y mtodos Albmina srica (mg/dL) 3-3,4 2,9-2,1 < 2,1
Linfocitos totales (n/mL) 1.200-1.500 800-1.200 < 800
Estudio observacional transversal sobre la totalidad
Colesterol srico (mg/dL) 180-140 139-100 < 100
de los residentes vlidos institucionalizados en un Cen-

Valoracin nutricional en personas Nutr Hosp. 2008;23(2):100-104 101


mayores
Tabla II Tabla III
Cuestionario complementario Datos demogrficos

Lleva usted prtesis dental? n %


Tiene algn problema para tragar la comida o los lquidos Sexo Varn 14 28%
que ingiere? Mujer 36 72%
Toma algn tipo de suplemento alimenticio?
Edad 65-75 1 2%
Sabe si la dieta que toma es especial? (diabtica, con poca
75-85 26 52%
sal, hipocalrica, triturada).
> 85 23 46%
Tiempo de institucionalizacin < 1 ao 0 0%
La metodologa estadstica incluy anlisis descrip- 1-3 aos 4 8%
tivo de cada variable calculando los estadsticos de ten- 4-10 aos 39 78%
dencia central y dispersin en las variables cuantitati- > 10 aos 7 14%
vas y la proporcin y el intervalo de confianza en las
variables cualitativas. (diabtica, hipocalrica o sosa) y 1/50 (2%) reciba
suplementos proteicos.
El anlisis de estos resultados permiti concluir la
Resultados necesidad de elaborar un protocolo de valoracin y segui-
miento nutricional en el Centro. En ste quedan definidas
La valoracin se pudo realizar en 50 (36 mujeres y dos fases, la primera de cribaje y la segunda de valoracin
14 hombres) de los 55 residentes vlidos, ya que 5 de nutricional completa. La fase de cribaje se realizar al
ellos no se encontraban en la residencia en el momento ingreso del residente en el Centro e incluir la realizacin
de la entrevista (tabla III). del MNA y el clculo de IMC. En los pacientes en los que
La fase de cribaje del MNA, detect a 15 residentes no se pudiera realizar el MNA por falta de colaboracin,
en posible riesgo de malnutricin (puntuacin menor se calcular, en caso de que sea posible, el porcentaje de
de 11 en las seis primeras preguntas del test). Los resul- prdida de peso en el tiempo. Si no pudieran obtenerse
tados de la fase de cribaje y del test completo se presen- ninguno de los dos datos, se considerar el IMC como
tan en la tabla IV. criterio principal para el cribaje. Las actuaciones a reali-
Los datos obtenidos de la valoracin antropomtrica zar as como el seguimiento sern diferentes en funcin
se presentan en la tabla V. El peso medio fue de 62 kg del estado nutricional del paciente, quedando definidas
[35-87] con un ndice de Masa Corporal (IMC) medio de cinco categoras (tabla VII).
26 [15,6-36] kg/m2. De los 22/50 residentes con IMC En los pacientes desnutridos y en riesgo de desnutri-
mayor de 27, en 11/22 se situ entre 27-29,9 indicando cin, detectados por alguno de los mtodos de valora-
sobrepeso, en 10/22 entre 30-35 (obesidad de grado I) y cin, se realizar la valoracin nutricional completa
1/22 fue de 36 (obesidad grado II). Se alcanzaron valores que incluir valoracin antropomtrica y bioqumica.
superiores al percentil 95 en el PT en 10/50 (20%) y en la Esto permitir conocer el tipo y el grado de desnutri-
CMB en 7/50 (14%) coincidiendo ambos criterios en 3 cin si lo hubiera para establecer las intervenciones
residentes (IMC mayor de 27 para los tres). nutricionales oportunas. En los pacientes con un estado
Respecto a los parmetros bioqumicos, se presenta nutricional dentro de la normalidad se realizar una
en la tabla VI el nmero de pacientes que present reevaluacin anual y en el resto trimestral.
valores indicativos de algn grado de desnutricin
segn el parmetro valorado.
Mediante el cuestionario adicional realizado se Discusin
detect que 31/50 residentes (62%) tenan prtesis den-
tal, 11/50 (22%) consideraban tener problemas de La valoracin del estado nutricional en un Centro
deglucin, 11/50 (22%) seguan una dieta especial Residencial de Personas Mayores debe realizarse

Tabla IV
Test Mini Nutritional Assessment

Cribaje Puntuacin Resultado n % [IC 95%]


< 11 Posible malnutricin (realizar test completo) 15 30% [17-44]
> 11 No hay riesgo de malnutricin 35 70% [55-82]

Test completo (cribaje + evaluacin) < 17 Desnutricin 3 6% [1-16]


17-23,5 Riesgo de malnutricin 6 12% [4-24]
> 23,5 Estado nutricional satisfactorio 41 82% [68-91]

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Tabla V
Valoracin antropomtrica

Parmetro n % [IC 95%]


IMC < 22 Posible riesgo de desnutricin 8 16% [7-29]
22-27 Normalidad 20 40% [26-54]
> 27 Sobrepeso u obesidad 22 44% [29-58]
PT (mm) Pt < 10 Posible riesgo de desnutricin 7 14% [5-26]
Pt10-95 Normalidad 33 66% [51-78]
Pt > 95 Posible sobrepeso u obesidad 10 20% [10-33]
CMB (cm) Pt < 10 Posible riesgo de desnutricin 5 10% [3-21]
Pt 10-95 Normalidad 38 76% [61-86]
Pt > 95 Posible sobrepeso u obesidad 7 14% [5-26]
IMC: ndice de masa corporal, PT: pliegue tricipital, CMB: circunferencia muscular del brazo, Pt: percentil.

siguiendo protocolos estandarizados, sencillos y rpi- en la definicin de sobrepeso en ancianos. Los valores
dos, que permitan realizar una primera fase de cribaje del IMC en ancianos, debido a la prdida paulatina de
de deteccin de los ancianos en riesgo para su posterior altura y a la disminucin de la masa magra, varan res-
valoracin nutricional completa9. pecto a los de la poblacin adulta. Algunos autores
En este estudio nos planteamos realizar esta primera consideran valores normales de IMC los situados entre
fase de deteccin de riesgo nutricional en los ancianos 24 kg/m2 y 29 kg/m2, mientras que otros los sitan entre
vlidos, obteniendo as la foto ms favorable y segn 22 kg/m2 y 26,9 kg/m2, valores que hemos considerado
los datos obtenidos establecer un protocolo de valora- en nuestro trabajo, y que podran justificar la mayor
cin nutricional en el Centro. La desnutricin entre los prevalencia de sobrepeso encontrada.
ancianos no vlidos, que deben ser alimentados en Las herramientas utilizadas en este estudio han permi-
muchas ocasiones por personal de enfermera y tienen tido realizar el cribaje nutricional y proponer la posterior
frecuentemente problemas de disfagia, podra ser valoracin nutricional completa de los ancianos en riesgo
mayor que la obtenida en este estudio10. de malnutricin. El MNA, test validado para conocer la
La prevalencia de desnutricin detectada (6% ancia- salud nutricional en personas mayores de 65 aos, per-
nos desnutridos y 12% en riesgo de desnutricin) es mite identificar de manera rpida y sencilla a los ancianos
menor que la obtenida en otras series, quiz porque los en riesgo nutricional. Los parmetros antropomtricos y
ancianos valorados se aproximan ms a ancianos no bioqumicos permiten conocer el tipo y grado de desnu-
institucionalizados, dado que son personas completa- tricin. En nuestro caso, dado que la analtica empleada
mente vlidas para todas las actividades de su vida dia- era la ltima que se haba realizado al residente, el anli-
ria. Se detect un 44% de residentes con problemas de sis de los parmetros bioqumicos mostr resultados no
sobrepeso (IMC > 27), valor superior al observado en concordantes con el test MNA y la valoracin antropo-
otros estudios, pudiendo deberse a la variabilidad en la mtrica. Slo un residente presentaba un valor de alb-
definicin del sobrepeso en el anciano. El incremento mina entre 2,8 y 3,5 g/dL que se relacionara con desnu-
de prevalencia de obesidad en personas ancianas ha tricin leve (Pt CMB = 10; Pt PT = 90; IMC = 24,9 y
sido reflejado en numerosos estudios, sin embargo, evaluacin cribaje en MNA de 13). El valor del colesterol
existen diferencias en los lmites del IMC empleados total fue superior a 180 mg/dL para todos los residentes

Tabla VI
Valoracin bioqumica

Parmetro Valor Grado de desnutricin n % [IC 95%]


Albmina (mg/dL) 3-3,4 Leve 8 16% [7-29]
2,9-2,1 Moderado 0
< 2,1 Severo 0
Linfocitos (n/mL) 1.200-1.500 Leve 7 14% [5-26]
800-1.200 Moderado 2 4% [0-13]
< 800 Severo 0
Colesterol (mg/dL) 180-140 Leve 9 18% [8-31]
139-100 Moderado 3 6% [1-19]
< 100 Severo 0

Valoracin nutricional en personas Nutr Hosp. 2008;23(2):100-104 103


mayores
Tabla VII
Protocolo de valoracin y seguimiento nutricional

Criterios Estado nutricional* Seguimiento


Puntuacin MNA < 17 o IMC < 18,5 kg/m o% perdida
2
Desnutricin Valoracin nutricional completa
de peso significativo (5%/1 mes 10%/6 meses) Intervenciones correctoras**
Reevaluacin nutricional trimestral
Puntuacin MNA entre 17 y 23,5 o IMC < 22 kg/m2 Riesgo de desnutricin Valoracin nutricional completa
Reevaluacin nutricional trimestral
IMC entre 27 y 29,9 kg/m2 Sobrepeso Intervenciones correctoras**
Reevaluacin nutricional trimestral
IMC > 30 kg/m2 Obesidad Intervenciones correctoras* *
Reevaluacin nutricional trimestral
No cumplir ninguna de las especificaciones anteriores Normalidad Cribaje nutricional anual

* Para todos los pacientes, sea cual sea su estado nutricional, el cribaje deber repetirse siempre que se produzcan cambios en las patologas de base
del paciente que predispongan a un deterioro nutricional.
** Revisin de hbitos dietticos para su modificacin o para la prescripcin de suplementos orales; recomendacin de realizar ejercicio fsico
adaptado en los casos necesarios.

que se consideraron malnutridos o en riesgo de desnutri- riesgo de malnutricin. As, el primer cribaje puede ser
cin, segn resultados de los parmetros antropomtricos realizado de una forma rpida y sencilla pudindose
y del MNA. Sin embargo, ninguno de los pacientes con instaurar precozmente las intervenciones correctoras
valor de colesterol inferior a 180 mg/dL fue identificado oportunas, mejorando el estado nutricional de los
como desnutrido en el MNA. El valor de los linfocitos ancianos ingresados en el Centro.
present mayor correlacin con los resultados del MNA:
6/7 pacientes con linfocitos entre 1.200-1.500/mL (des- Referencias
nutricin leve), fueron identificados como desnutridos en
el MNA; y uno de los dos residentes con linfocitos entre 1. Gmez Ramos MJ, Gonzlez Valverde FM, Snchez lvarez
C. Estudio del estado nutricional en la poblacin anciana hos-
800-1.200/mL (desnutricin moderada) se consider en pitalizada. Nutr Hosp 2005; 20(4):286-292.
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