Nombre Fecha

Unidad/Centro N Historia

9.1 CUESTIONARIO DE FUNCIONAMIENTO SEXUAL DEL HOSPITAL GENERAL

DE MASSACHUSSETS MGH-

Se trata de una escala autoadministrada.

Instrucciones para el paciente:

Marcadamente disminuido
Mnimamente disminuido
Por favor, responda todas las preguntas
marcando la respuesta correcta o la

Totalmente ausente
respuesta que le parece a usted ms

Ms de lo normal
adecuada en su caso (Considere como

Moderadamente
normal el periodo de su vida, cuando
estuvo ms satisfecho con su funcionamiento

disminuido
sexual). El intervalo de tiempo que se explora

Normal
corresponde al ltimo mes.

1. Cmo ha estado su inters sexual durante el

1 2 3 4 5 6
ltimo mes?
2. Cmo ha estado su capacidad para
conseguir estimulacin o excitacin sexual en el 1 2 3 4 5 6
ltimo mes?
3. Cmo ha estado su capacidad para
1 2 3 4 5 6
conseguir el orgasmo en el ltimo mes?
4. Cmo ha estado su capacidad para
conseguir y mantener una ereccin en el ltimo 1 2 3 4 5 6
mes?
5. Cmo calificara su satisfaccin sexual en
1 2 3 4 5 6
general en el ltimo mes?