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ARTCULO ESPECIAL

Sndrome Doloroso Regional Complejo

Concepcin Cuenca Gonzleza, Mara Isabel Flores Torresb, Karla Vanesa Mndez Saavedrac,
Idoya Barca Fernndeza, Alejandro Alcina Navarroa, Alejandro Villena Ferrerd

a
Mdico de Familia, Especialista RESUMEN
en Rehabilitacin. Servicio de
El sndrome doloroso regional complejo es una enfermedad crnica y compleja cuyo diagnstico
Medicina Fsica y Rehabilitacin.
precoz es esencial para una evolucin favorable as como para evitar complicaciones. Esta
Hospital Universitario Clnico
entidad pasa habitualmente desapercibida, realizndose su diagnstico principalmente por la
San Carlos. Madrid
exploracin clnica del paciente y siendo por tanto de fcil identificacin si conocemos sus
sntomas y formas de presentacin. Podemos comenzar el tratamiento farmacolgico desde
b
Servicio de Medicina Fsica
Atencin Primaria, realizando posteriormente una correcta derivacin al mdico rehabilitador
y Rehabilitacin. Hospital La
para la prescripcin de tratamiento fisioterpico y seguimiento evolutivo.
Inmaculada Huercal-Overa.
Almera. Palabras clave. Sndromes de Dolor Regional Complejo, Distrofia Simptica Refleja,
Causalgia
c
Servicio de Medicina Fsica
y Rehabilitacin. Complejo ABSTRACT
Hospitalario Universitario, The Complex Regional Pain Syndrome
Albacete.
Complex regional pain syndrome is a chronic, complex illness whose early diagnosis is
d
Mdico de Familia. Consultorio essential for favourable progress and in order to avoid complications. This entity usually goes
de La Alberca de Zncara. unnoticed, with diagnosis taking place mainly through medical examination of the patient, and
CS de San Clemente. Cuenca. thus resulting easy to identify if its symptoms and signs are known. Drug treatment can be
commenced at primary health care with subsequent referral to a rehabilitator for the prescription
of physiotherapeutic treatment and monitoring.
Correspondencia: Concepcin
Key words. Complex Regional Pain Syndromes, Reflex Sympathetic Dystrophy, Causalgia.
Cuenca Gonzlez.
Hospital Universitario Clnico de
Madrid. Profesor Marn Lagos
s/n 28040, Madrid.
Tel: 913303603. INTRODUCCIN
Correo electrnico:
cuchacuenca@terra.com El Sndrome Doloroso Regional Complejo (SDRC) es clsicamente conocido
como distrofia simptico refleja (DSR) o Sndrome de Sdeck. Esta enferme-
dad es explicada por primera vez por Paget en 1862 y Wolf en 1877, siendo
Recibido el 21 de febrero Mitchel (1864) el primero en utilizar el trmino de causalgia1. La Asociacin
de 2012.
Internacional para el estudio del Dolor (IAPS) determin en 1993 adoptar la
Aceptado para su publicacin
el 12 de abril de 2012.
denominacin de SDRC y a partir de 1994 lo clasifica en 2 tipos, segn la
existencia o no de lesin nerviosa.
El SDRC engloba un conjunto de entidades nosolgicas que se manifiestan
tras una lesin o dao y cuya clnica se caracteriza por la presencia de dolor
regional, predominantemente distal, acompaado de alteraciones sensiti-
vas, cambios cutneos, cambios de temperatura, disfuncin vasomotora,
presencia de edema y retraso en la recuperacin funcional2. La duracin
y magnitud de la clnica es ms duradera de la esperada y, en ocasiones,
conlleva manifestaciones psicolgicas, siendo la evolucin en el tiempo
variable. Es importante realizar diagnstico diferencial con otras entidades
que presenten sntomas y signos similares.
La IAPS define dos tipos de SDRC: el tipo I (Distrofia Simptica Refleja o
Sndrome de Sdeck), en el que no se identifica ninguna lesin nerviosa y
representa el 90% de los casos clnicos y el tipo II (Causalgia), en la que s
objetivamos lesin nerviosa.
El SDRC con frecuencia aparece tras un episodio nocivo desencadenante,
principalmente cirugas o traumatismos menores y se manifiesta con do-

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lor espontneo o hiperalgesia, no limitado a der- regulada por el hipotlamo (temperatura corporal)
matomas ni a la distribucin territorial de un nervio aumenta en el rea daada6, por ejemplo.
perifrico. Suelen ser cuadros desproporciona-
dos al episodio previo (de poca intensidad) y en el La fisiopatologa del SDRC no se ha definido con
territorio de la lesin puede o no haber aparecido exactitud. Se han observado como mecanismos
edema, anormalidad en flujo sanguneo cutneo o fisiopatolgicos: un factor desencadenante, la
actividad sudomotora3. neurotransmisin del impulso nervioso a centros
simpticos regionales, la percepcin distorsionada
La incidencia presenta grandes variaciones: 0,05- del mensaje y una exagerada respuesta neuro-
35% en funcin de la poblacin analizada y de los vegetativa en intensidad y extensin que desen-
criterios diagnsticos establecidos. Las edades va- cadena una alteracin regional y mantenida de la
ran en los distintos estudios consultados, siendo microcirculacin7.
la edad media de presentacin de 45 aos. Existe
una predominancia por el sexo femenino (60-80%) CLNICA
y no parece existir predileccin de razas4,5. Se Son varios los sntomas y signos que podemos ob-
ha observado la afectacin, con mayor frecuen- servar en estos pacientes. Entre ellos destacamos,
cia, de un nico miembro, con predominancia del por su frecuencia: dolor intenso, hiperestesia, hi-
hemicuerpo izquierdo respecto al derecho y puede peralgesia, alodinia, dficit sensorial, trastorno he-
afectarse cualquier localizacin, incluidos rganos misensorial, hipoestesia, tumefaccin, sudoracin
intraabdominales o plvicos. Se estima que el 20- anormal, cambios cutneos (palidez, fibrosis, hi-
35% de los pacientes presenta algn grado de in- perqueratosis, piel brillante y fina, cambios de tem-
capacidad como consecuencia del proceso. peratura y coloracin, etc.), atrofia muscular y sea
La etiologa del SDRC se puede clasificar en causas y alteraciones trficas8.
potenciales, posibles y estadsticamente significa- Tambin pueden presentar disfuncin motriz como
tivas (tabla 1). La etiologa iatrognica es un diag- temblores, distona, mioclonas, limitacin de movi-
nstico fcilmente identificable en pacientes inter- lidad articular y alteracin muscular9.
venidos quirrgicamente de Sndrome del Tnel
Carpiano (STC) o Sndrome de Dupuytren. Bonica describi tres etapas en el SDRC:

La patognesis del SDRC es todava dudosa y en- - Estadio I: sin causa aparente o seguido de un
tre las series estudiadas se demuestra que en el evento. Presentan dolor difuso, tipo quemazn,
35% de los casos no se ha observado un factor de- en un miembro, de predominio nocturno que se
sencadenante. Se ha atribuido al Sistema Nervioso intensifica con los movimientos. Se acompaa de
Central (SNC) un papel en la patognesis del SDRC edema, hiperhidrosis, trastornos de la sensibilidad
a partir de determinadas observaciones, como el y crecimiento rpido de vello y uas. La piel est
hecho de que el bloqueo del Nervio Simptico uni- eritematosa con aumento de la temperatura. La du-
lateral mejora los casos con afectacin bilateral o racin aproximada de esta fase es de varios das a
que la actividad del Sistema Nervioso Simptico tres meses (figura 1).

Causas estadsticamente
Causas potenciales Causas posibles
significativas

Trauma menor (60-70%): Persistencia de mecanismos irritativos Fumar cigarrillos


fractura de Colles, fractura de de nervios perifricos
metacarpianos, etc.

Ciruga menor: sndrome del Regeneracin incompleta de nervios Esquizofrenia y depresin


tnel carpiano, enfermedad de perifricos
Dupuytren, etc.

Tratamiento antituberculoso o Actividad neurotransmisora anormal


fenobarbital
Deprivacin nutricional secundaria a
Causas atpicas: embarazo, irrigacin arteriovenosa anormal
postparto, diabetes mellitus,
tumores malignos, enfermedad de Dolor central, imprinting
Parkinson, patologas del SNC
Predisposicin gentica o familiar

Tabla 1. Clasificacin de las causas del SDRC.

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- Estadio II: hay una tendencia a la disminucin del - Estadio III: es el ms severo, caracterizado por
dolor y de los signos pseudoinflamatorios, con ten- limitacin de la movilidad. Los pacientes pueden
dencia a la impotencia funcional. La piel se presen- presentar un sndrome hombro-mano, contractura
ta fina y ciantica y existen cambios en las faneras: de dedos, cambios trficos cutneos y ungueales
el crecimiento del vello se enlentece y las uas y pueden aparecer movimientos involuntarios,
aparecen agrietadas y friables. Pueden aparecer espasmo muscular y pseudoparlisis. En la ra-
retracciones tendinosas y cpsulo-ligamentosas diografa sea se observa importante desmine-
que limitan el balance articular. Duracin aproxi- ralizacin. La aparicin de trastornos psiquitricos
mada de tres a seis meses (figura 2). de tipo depresivo es relativamente frecuente. Dura-
cin ms de seis meses o un ao10,11,12.

Figura 1. Varn con SDRC tipo I en fase aguda inflamatoria en extremidad superior izquierda distal tras ciruga por enfermedad de Dupuytren.

Figura 2. Mujer con SDRC tipo I en fase distrfica en extremidad superior izquierda distal.

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DIAGNSTICO una sensibilidad del 85% y una especificidad del


69%12,15.
No existen signos ni sntomas patognomnicos y
no hay una prueba de diagnstico definitiva del Son varias las pruebas complementarias que se
SDRC. El diagnstico se basa en la elaboracin de emplean en el manejo de este cuadro clnico y
una completa historia clnica que incluye la seve- que nos sirven como ayuda para el diagnstico
ridad y duracin de los sntomas y signos, tipo de diferencial con otros sndromes de dolor crnico3.
fractura y gravedad de la lesin y en la exploracin Sin embargo, la utilidad de las mismas no siempre
fsica del miembro afecto13. justifica su peticin.

Se ha intentado elaborar criterios diagnsti- Entre las pruebas complementarias utilizadas16,17


cos estandarizados que faciliten el diagnstico y podemos encontrar:
tratamiento dada la dificultad que entraa el mane-
jo de esta entidad, siendo actualmente los ms -Pruebas de laboratorio (analtica): no se observan
aceptados los de Kozn (tabla 2) y los la IASP (tabla alteraciones significativas. Los reactantes de fase
3)14. Estos ltimos fueron revisados por la propia aguda pueden ser normales.
IASP en 2007 (criterios de Budapest) encontrando

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE KOZIN


1. Dolor y sensibilidad de una extremidad
2. Sntomas o signos de inestabilidad motora
- Fenmeno de Raynaud
- Piel fra y plida
- Piel caliente o eritematosa
- Hiperhidrosis
3. Tumefaccin de la extremidad
- Edema con o sin fvea
4. Cambios trficos de la piel
- Atrofia
- Descamacin
- Hipertricosis
- Prdida de pelo
- Cambios ungueales
- Engrosamiento de la aponeurosis palmar

Definida: Cumple los 4 criterios


Probable: Cumple los criterios 1, 2 y 3
Posible: Cumple los criterios 1 y 2

Tabla 2. Criterios diagnsticos de Kozin

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LA ASOCIACIN INTERNACIONAL PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR

1. Existencia de un episodio nocivo desencadenante.


2. Presencia de dolor espontneo o alodinia/hiperalgesia no limitada a la distribucin territorial de un nervio perifrico y
desproporcionada respecto al episodio desencadenante.
3. Evidencia actual o previa de edema, alteracin del flujo sanguneo cutneo o actividad sudomotora alterada en la regin
dolorosa.
4. Ausencia de otras condiciones que puedan explicar el cuadro doloroso y la disfuncin.

Para el diagnstico son necesarios los criterios 2, 3 y 4

Tabla 3. Criterios diagnsticos de la Asociacin internacional para el estudio del dolor (IASP)

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-Radiografa: es de utilidad en fases tardas, -Gammagrafa: recomendada en estadios I y II,


pudindose observar desmineralizacin sea tras desaconsejada en estadio III, con una sensibilidad
inmovilizacin. Presenta una sensibilidad y es- y especificidad de 97% y 86%. Su principal indi-
pecificidad de 73% y 57%. Genant et al. estable- cacin es para el diagnstico precoz del SDRC.
cieron 5 parmetros radiolgicos (tabla 4)5. Otros En fases iniciales se observa hipercaptacin sea
autores describen un proceso regional que muestra intensa y precoz a nivel regional que sobrepasa
una imagen unilateral de desmineralizacin de las los lmites de la articulacin afectada. Ocasional-
metaepfisis de predominio subcondral, lesiones mente, en fase tarda se puede observar hipocap-
heterogneas de tipo gedico y osteoporosis de tacin del istopo14.
intensidad variable, pudiendo afectarse articula-
ciones vecinas y del resto de la extremidad. -Otras pruebas: flebografa intrasea, Q- SART19
(se emplea como ndice indirecto de la actividad
-Tomodensitometra: aporta resultados similares simptica y registra para ello la produccin del su-
a los obtenidos con la radiografa, con la ventaja dor), termografa (slo indicada en fase I), fluxime-
de poder disponer de dicha informacin en un es- tra cutnea por tcnica doppler lser, bloqueo
tadio ms precoz para un tratamiento adecuado y neural diferencial y electromiograma (indicado para
seguimiento de la remineralizacin sea. diagnstico de SDRC tipo II). La realizacin con-
junta de termografa y Q-SART nos aporta una
-TAC: una asimetra de flujo en la fase 1, 2 y/o 3 es excelente informacin predictora de respuesta al
sugerente de SDRC. Aporta informacin relevante bloqueo simptico, presentando un 94% de sensi-
en diagnsticos complejos (coexistencia de altera- bilidad y 98% de especificidad.
ciones vasomotoras, afectacin de tendones, liga-
mentos, cpsula articular y partes blandas)18. En El diagnstico diferencial va a depender de la fase
la TAC observamos un rea focal de osteoporosis evolutiva. En fase inicial habr que considerar ar-
asemejndose la imagen al queso suizo cuando la tritis infecciosas, artritis reumticas, artropata in-
entidad se encuentra en estadio III. No es ms sen- flamatoria, arteriopata perifrica y trombosis veno-
sible ni especfica que la escintigrafa, con los in- sa profunda. En fase crnica (con secuelas) con la
convenientes de su mayor coste y la exposicin del enfermedad de Dupuytren, esclerodermia y fasci-
paciente a una dosis de radiacin. No se aconseja tis plantar. En afectaciones de la cadera conviene
como prueba diagnstica. descartar coxitis y osteonecrosis. Si existe desmi-
neralizacin sea ser recomendable descartar
-RMN: es de utilidad para realizar un diagnstico fracturas de estrs, osteoporosis y tumores seos
precoz y establecer diagnstico diferencial con benignos y malignos (tabla 5).
otras patologas (osteonecrosis de cadera)2. Las
imgenes obtenidas son de inters especialmente
en los estadios clnicos I y III.

Diagnstico diferencial SDRC

Trombosis venosa profunda


Tromboflebitis
Parmetros radiogrficos de Genant
Celulitis
Reabsorcin irregular de trabcula sea con apariencia de parche.
Linfedema
Reabsorcin sea subperistica. Insuficiencia vascular
Reabsorcin sea intracortical. Sndrome del desfiladero torcico
Reabsorcin sea endotelial. Artritis infecciosa
Erosiones en hueso subcondral y yuxtacortical Artritis reumtica
Artropata inflamatoria
Tabla 4. Parmetros radiogrficos de Genant
Enfermedad de Dupuytren

Tabla 5. Diagnstico diferencial del SDRC

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TRATAMIENTO ESTIMULACIN ELCTRICA MEDULAR

Para una completa recuperacin y evitar secuelas La aplicaremos en aquellos casos en que tras 6
es aconsejable instaurar un tratamiento precoz, meses de tratamiento rehabilitador y/o bloqueo
individualizado y multidisciplinar, basado en el simptico no se observa mejora. Su principal indi-
control del dolor, tratamiento rehabilitador y tera- cacin es en la disminucin de la intensidad del do-
pias psicolgicas20,12. La finalidad es conseguir la lor, sobre todo en pacientes muy deteriorados para
funcionalidad previa con las medidas analgsicas mejorar su calidad de vida23,24. Se considera efec-
adecuadas en cada caso. Un tratamiento precoz tiva en SDRC tipo I (con fuerza de recomendacin
e intensivo del SDRC podra disminuir las posibili- elevada) y en el SDRC tipo II (recomendacin d-
dades de cronificacin. bil). A partir de los 12 meses de tratamiento, los
costes son menores que en el tratamiento estndar
TRATAMIENTO FARMACOLGICO del SDRC.

El paracetamol y los antiinflamatorios no esteroideos ESTIMULACION MAGNTICA TRASCRANEAL


suelen utilizarse como primera lnea de tratamiento REPETITIVA DE LA CORTEZA MOTORA (rTMS)
en la fase aguda y los ltimos pueden estar indica-
dos para tratar la inflamacin, aunque la evidencia Es una terapia con resultados prometedores,
es insuficiente para recomendarlos como tratamien- aunque no conocemos la duracin de su efecto
to eficaz del dolor. analgsico ni efectos secundarios.

Aunque los corticoides han demostrado, en TRATAMIENTO REHABILITADOR


varios ensayos, un efecto beneficioso sobre el do-
lor, el edema y la movilidad en la fase aguda, su uti- Como consecuencia de la posible evolucin trpi-
lizacin es controvertida por sus efectos negativos da de esta patologa, el diagnstico precoz es fun-
sobre la masa sea. Las pautas utilizadas pueden damental para el inicio temprano del tratamiento
ser variables y podemos encontrar, segn autores, rehabilitador, proponindose terapia de forma in-
desde prednisona 30 mg/da con reduccin pro- dividualizada. El objetivo principal es evitar la dis-
gresiva durante 12 semanas hasta dosis ms po- capacidad asociada al dolor y la limitacin de la
tentes de 30-60 mg repartidos a lo largo del da con movilidad (tabla 8).
reduccin progresiva en 2-4 semanas.
En el campo de la rehabilitacin tenemos distintos
La gabapentina a dosis de 600-1800 mg/da du- abordajes que se deben emplear de forma conjun-
rante las primeras 8 semanas puede mejorar sig- ta en aquellos casos en los que sea necesario25,26:
nificativamente el dolor en el SDRC, aunque no
parece controlar otros sntomas como la hiperalge- -Cinesiterapia activa y pasiva, que consistir en
sia o la alodinia. la realizacin de movimientos suaves graduales
e incremento progresivo de estmulos sensoriales
La calcitonina se ha utilizado a dosis de 100 U/da (objetos de distinta textura/ baos de contraste
s.c. o 200 U/da por va nasal aunque la evidencia calor-fro), si bien son ms recomendables los
de efectos beneficiosos es controvertida segn au- movimientos activos, ya que los pasivos pueden
tores. Su utilizacin requiere suplementos de calcio actuar como estmulos dolorosos. Es recomen-
4 horas despus de su aplicacin. dable realizar fisioterapia asociada a tratamientos
analgsicos, bloqueos simpticos, perifricos y
Los bifosfonatos han demostrado mejorar los electroanalgesia con TENS. Un ensayo clnico
signos inflamatorios y la movilidad aunque la dosis, aleatorizado (n=135) ha demostrado que la cinesi-
tiempo de tratamiento y va de administracin son terapia aplicada junto a tratamiento farmacolgi-
variables en los diferentes estudios. co tiene un efecto clnicamente relevante sobre la
severidad de los sntomas y la funcionalidad del
La tabla 6 recoge diferentes opciones de tratami- paciente27,28.
ento farmacolgico para el control del dolor4,14,21,22.
-Terapia ocupacional: tiene efectos positivos sobre
BLOQUEOS la severidad de las limitaciones funcionales y so-
bre el nivel de actividad en pacientes con SDRC
En la tabla 7 recogemos los principales tipos de I27,28. El tratamiento se basa en el uso del miem-
bloqueo. Un metaanlisis publicado en 2010 hace bro afectado sin dolor y en promover la integracin
referencia a los grados de recomendacin segn del miembro en los usos diarios del paciente,
la va de administracin: intravenoso (no recomen- pudiendo ser empleadas frulas como apoyo fun-
dado) y percutneo (indicado si fallan los vasodi- cional para disminuir los sntomas29,30,31.
latadores en la fase fra II)16,21.
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ARTCULO ESPECIAL

NIVEL DE
FRMACO DOSIS INDICACIN EVIDENCIA
RECOMENDACIN
Segn frmaco
AINES (naproxeno) Fase aguda Insuficiente a favor C
(1comp/12h)
Podran tener efecto
CORTICOIDES 30 mg/24h en varias
Fase aguda beneficioso en fase B
SISTMICOS (prednisona) dosis
inicial

CAPSAICINA 4 aplic/da Fase aguda Insuficiente a favor D

Todas las fases


(dolor quemante,
AMITRIPTILINA 10-25 mg/da continuo, Insuficiente a favor D
espordico o
paroxstico)

Gabapentina puede B
ANTIEPILPTICOS ser til para reducir el
(gabapentina, Dolor lacerante dolor
Segn frmaco
clonazepam, fenitona, paroxstico
carbamacepina) No hay evidencia en
el resto D

OPIOIDES ORALES Segn frmaco Dolor agudo Insuficiente a favor B

BACLOFENO 50-75 mg intratecal Distona y espasmos Insuficiente a favor C

Posible efecto
NIFEDIPINO 10-30 mg/da Dolor tipo vascular beneficioso en fase C
aguda

Alodinia local Posible efecto


Parches 10 mg/da
CLONIDINA TPICA Alodinia e beneficioso sobre C
Gel alodinia e hiperalgesia
hiperalgesia

Parches: dolor local.


Segn va de Iny i.v.: dolor
LIDOCANA Insuficiente a favor C
administracin espontneo y
evocado.

Evidencia
200 U/da intranasal Inhibe reabsorcin
controvertida con
CALCITONINA sea, analgsico A
estudios a favor y en
central
contra de su beneficio

Fase caliente
Dimetilsulfsido (DMSO) Podra reducir los
5 veces/da (miembros B
al 50% en crema sntomas
inferiores)

Fase fra (miembros Podra reducir los


N-ACETILCISTENA 600 mg/8h B
superiores) sntomas

200 mg/da, 2 semanas.


Aumentar a 400 mg/da. Fracaso otras
TALIDOMIDA Dosis mantenimiento: terapias. C
100 mg/da. Bloqueo TNFalfa
4-6 semanas.

Efecto beneficioso
BIFOSFONATOS Variable, oral o i.v. Dolor sobre el dolor y A
sintomas inflamatorios

KETAMINA Subanestsica i.v. Dolor Podra reducir el dolor C

Tabla 6. Tratamiento farmacolgico del SDRC. Nivel de la recomendacin: A (revisiones sistemticas y meta-anlisis de ensayos
clnicos y ensayos clnicos individuales con intervalos de confianza estrechos), B (revisiones sistemticas de estudios de cohortes
y de casos y controles, estudios de cohortes y de casos y controles individuales y ensayos clnicos de menor calidad), C (series
de casos y estudios de cohortes y de casos y controles de mala calidad), D (opiniones de expertos).

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ARTCULO ESPECIAL Sndrome doloroso... Cuenca C, et al.

NIVEL DE
TIPO DE BLOQUEO FRMACO EVIDENCIA
RECOMENDACIN

Lidocana, guanetidina, clonidina No aportan beneficio A


SIMPTICO REGIONAL o reserpina.
Bretilio + lidocana Podra disminuir el dolor C

GANGLIO ESTRELLADO Insuficiente para recomendarlo C

SIMPTICO LUMBAR Insuficiente para recomendarlo C

Bupivacana, ropivacana,
EPIDURAL Podra disminuir el dolor C
clonidina.

PLEXO BRAQUIAL Bupivacana o ropivacana Podra disminuir el dolor C

SIMPATECTOMA Quirrgica Podra disminuir el dolor. C

Tabla 7. Bloqueos nerviosos en el SDRC. Nivel de la recomendacin: A (revisiones sistemticas y meta-anlisis de ensayos clnicos y
ensayos clnicos individuales con intervalos de confianza estrechos), B (revisiones sistemticas de estudios de cohortes y de casos y
controles, estudios de cohortes y de casos y controles individuales y ensayos clnicos de menor calidad), C (series de casos y estudios
de cohortes y de casos y controles de mala calidad), D (opiniones de expertos).

REHABILITACIN TCNICA EVIDENCIA RECOMENDACIN

Cinesiterapia del miembro Podra tener efecto


CINESITERAPIA B
superior beneficioso
Podra tener efecto
Lograr independencia del positivo sobre
TERAPIA OCUPACIONAL B
miembro afectado limitacin funcional
en miembro superior

T.E.N.S. Insuficiente C

Tabla 8. Tratamiento rehabilitador del SDRC. Nivel de la recomendacin: A (revisiones sistemticas y meta-anlisis de
ensayos clnicos y ensayos clnicos individuales con intervalos de confianza estrechos), B (revisiones sistemticas de
estudios de cohortes y de casos y controles, estudios de cohortes y de casos y controles individuales y ensayos clnicos
de menor calidad), C (series de casos y estudios de cohortes y de casos y controles de mala calidad), D (opiniones de
expertos).

-Electroterapia: Los TENS (estimulacin elctrica TERAPIA PSICOLGICA


nerviosa transcutnea) han sido empleados para
Es recomendable la aplicacin de tratamiento
calmar el dolor en pacientes con SDRC I. Existen
psicolgico, sobre todo en casos ms severos,
estudios de limitada calidad metodolgica que se-
recibiendo tanto el paciente como sus familiares
alan beneficios en estos pacientes con el uso de
informacin adecuada sobre los sntomas de la en-
TENS32,33. Una vez comprobado si son efectivos en
fermedad, fisiopatologa, evolucin y las posibles
el control del dolor, es recomendable su uso.
interacciones con los factores psicolgicos. En
tiempos inferiores a 6-8 semanas de duracin no
-Otros: crioterapia, masoterapia, baos de con-
estara indicado realizarla. Ser necesario valorar el
traste, magnetoterapia. Ante la presencia de ede-
tipo de tratamiento especfico en cada caso como
mas en los miembros inferiores podemos utilizar el
terapia de grupo o psicoterapia cognitiva-conduc-
drenaje linftico manual (DLM), ejercicios activos
tual34.
con pesas y la deambulacin controlada. El ejerci-
cio fsico ms recomendables para este sndrome
PRONSTICO
es la natacin, la hidrocinesiterapia y el taich. La
evidencia sobre los beneficios de la acupuntura es El pronstico del SDRC generalmente es favorable.
escasa34. El 74% de los pacientes presentan una resolucin

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Sndrome doloroso... Cuenca C, et al.
ARTCULO ESPECIAL

espontnea de los sntomas. Un diagnstico err- 4. Neira F, Ortega JL. El Sndrome doloroso regional comple-
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fractura de mueca comparado con placebo16. 14. Holgado Cataln S, Gonzlez Sibila C. Distrofa simpti-
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Respecto al empleo de la calcitonina, no existe al. Validation of proposed diagnostic criteria (The Buda-
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En la mayora de los casos la mejor prevencin es 17. Pichot C. Distrofia simptico refleja / sndrome de dolor
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Es importante una correcta educacin del paciente 20. Calvo-Garca C, Escudero-Socorro M, Gmez-Garca A.
en las diferentes terapias prescritas y su partici- Sndrome de dolor regional complejo sin causa aparente.
pacin activa en aquellas que lo permitan, as como A propsito de un caso. Rehabilitacin (Madr). 2009;
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