Facultad de Ciencias Exactas y

Naturales

Universidad de Buenos Aires

Ciudad Autnoma de Buenos Aires,

SOLICITUD DE VIAJE DE ESTUDIOS

Departamento:

Docente Responsable:
Lugar de destino:
Fecha de Salida: Fecha de Regreso:

DOCENTES ACOMPAANTES: (No incluir estudiantes)

Apellido y Nombre: Cargo: Seguro A.R.T. (*)

(*) IMPORTANTE Cuando viajen Becarios de la UBA, CONICET o Investigadores del

CONICET el Docente a cargo del Viaje ser el responsable de la comunicacin a los organismos
respectivos de la extensin de cobertura del Seguro correspondiente.

MEDIO DE TRANSPORTE: (Marcar con una X al menos una de las cinco opciones)

I. Omnibus o Avin Empresa Privada Indicar la Empresa:

(reconocida) Ej. Chevalier, Andesmar, Flecha
Bus, Aerolneas Argentinas, etc.

II. Omnibus contratado (combi, micro Completar el Cuadro II y adjuntar la

escolar, etc.) documentacin correspondiente.

III. Vehculo de Facultad Completar el Cuadro III y adjuntar la

documentacin correspondiente.

IV. Vehculo Particular No es necesario adjuntar documentacin.

V. Otros Detallar:

CUADRO II (Para mnibus contratado)

Datos del Vehculo: Marca

 Facultad de Ciencias Exactas y
Naturales

Universidad de Buenos Aires

Modelo

Patente

Seguro

Datos del Conductor Apellido y Nombre

D.N.I.

Licencia de Conducir:

CUADRO III (Para vehculos de Facultad)

Datos del Vehculo: Marca

Modelo Patente

Apellido y Nombre del Conductor (*)

D.N.I.

Licencia de Conducir

Cargo en la Facultad (en caso de corresponder)

(Solo Prof. Titulares/Asociados/Adjuntos y Jefes
de Trabajos Prcticos)

Resolucin que lo autoriza a conducir el vehculo

(adjuntar copia)

(*) El conductor que fuese externo a la Facultad deber acompaar fotocopia del D.N.I. y la Licencia de conducir.
Slo quienes posean cdula azul podrn conducir los vehculos de la Facultad.

FUNDAMENTOS DEL VIAJE:

 Facultad de Ciencias Exactas y
Naturales

Universidad de Buenos Aires

_____________________________ ____________________________

VB Director del Departamento Docente Responsable

(firma y aclaracin) (firma y aclaracin)

Autorizacin Secretara Acadmica:________________________________ Fecha:__________________

Autorizacin Decano:___________________________________________ Fecha:__________________

Notificacin del Departamento y del Docente Responsable _____________________________________

Fecha:____________________

SOLICITUD PARA TRAMITE DEL SEGURO PARA ESTUDIANTES DE LA FACULTAD

Departamento:

Materia:

Lugar donde se desarrollarn las tareas:

 Facultad de Ciencias Exactas y
Naturales

Universidad de Buenos Aires

Fecha de inicio y fin de la cobertura del seguro: Desde Hasta

Descripcin de las tareas que se desarrollarn:

Apellido y Nombre D.N.I. N Fecha de Nacimiento L.U. N

Esta Direccin autoriza que para el presente trmite de seguro se debiten los gastos de los fondos
asignados al Departamento.

VB Director del Departamento Docente Responsable

(firma y aclaracin) (firma y aclaracin)