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Ca de Vulva

Definicin:
Es un cncer que comienza en la vulva. Este cncer casi siempre afecta los
labios, los pliegues de piel por fuera de la vagina. En algunos casos, el
cncer de la vulva puede comenzar en el cltoris o en las glndulas a los
lados de la abertura vaginal. Principalmente entre mujeres de 65-70 aos,
incluso puede presentarse en mujeres ms jvenes

Epidemiologa:
4% de los Ca Ginecolgicos.

Etiologa:
Desconocidas. Se considera asociado al virus del papiloma humano (VPH).

Factores de Riesgo:
Infeccin por HPV: las mujeres menores de 50 aos que se infectan con
este virus tienen ms posibilidades de desarrollar un cncer de vulva

Lesiones de la piel en la regin vulvar: el liquen escleroso y la


hiperplasia epitelial, ambas enfermedades no neoplsicas de la vulva
que aparecen en mujeres mayores de 50 aos

Antecedente de cncer de cuello uterino y de vagina.

Tabaquismo.

Mltiples parejas sexuales

Infecciones de transmisin sexual ( Sfilis)

Fisiopatologa:
El crecimiento es lento y localizado en la zona de los genitales donde se
inicia, con invasin de estructuras vecinas, y se propaga por los ganglios de
las regiones prximas (los ganglios se ven afectados en el 30-50% de las
pacientes con cncer de vulva). Asimismo, hay que sealar que existe una
relacin directa entre la infiltracin de los ganglios por el tumor y el
tamao de ste.

En lesiones mayores de 2 cm y en las que presentan mayor infiltracin en


profundidad, hay una mayor posibilidad de que los ganglios se vean
afectados. La diseminacin hematgena, es decir la posibilidad de que se
extienda a travs de la sangre, es poco frecuente y suele darse tardamente.
La extensin de la enfermedad se mide por tres variables: el tamao del
tumor (T), la extensin a los ganglios linfticos (N) y por la diseminacin a
otros rganos (M). De esta manera, los diferentes casos se clasifican segn
su mayor o menor extensin. Si unimos estos tres parmetros, obtenemos
una clasificacin en cuatro etapas: I, II, III, IV. La etapa I es la menos
avanzada y la etapa IV es la ms evolucionada y, por tanto, la ms grave.

Etapificacin:

Estadio 0 - neoplasia intraepitelial vulvar


Estadio I - el cncer se limita a la vulva y al perin, y mide < 2 cm
Estadio II - el cncer se limita a la vulva y al perin, pero el tumor es >
2 cm
Estadio III - cncer extendido a la vagina, a la uretra, al ano, y/o a los
ganglios linfticos de la ingle
Estadio IV - cncer extendido a la vejiga, al intestino, al hueso plvico,
a los ganglios linfticos plvicos, y/o a otras partes del cuerpo

Manifestaciones Clnicas:
Cambios en Color y Aspecto
Metrorragias
Prurito Constante
Ardor Fuerte
Dolor Fuerte
Piel Blanca y spera
Irritacin
Hemorragia de la vulva, ms frecuentemente en los dos tercios
posteriores de los labios mayores.
Lesin exoftica ulcerada o placa hiperqueratsica
(la enfermedad est avanzada

Diagnostico:

Examen Ginecolgico
Palpacin Inguinal
Biopsia
Colposcopa
Diagnostico Diferencial:

Distrofia hipertrfica de la vulva.


Liquen escleroso.

Manejo y tratamiento

APS:
Recibir a la usuaria, motivo de consulta, pesquisar factores de riesgo,
identificar la edad, realizar una anamnesis excautiva con nfasis en los
factores de riesgo, realizar examen ginecolgico, inspeccin de vulva
detalladamente , detectando verrugas genitales (HPV) , chancro primario
(sfilis), irritacin , grietas en labios mayores y menores , aspecto de piel
blanquecina ( liquen escleroso) , posteriormente especuloscopia para
visualizacin de paredes de la vagina , y presencia de condilomatosis o
chancro 1 en caso de sfilis. Derivar con IC a ginecologa con Obs. De Ca
Vulva. Derivar a ITS con Ic Obs. Condilomatosis y Sfilis Primaria

Tratamiento:
Ciruga
Radioterapia
Quimioterapia

Pronstico: Cacu por Hpv

La supervivencia est determinada por la fase en que se encuentre, tamao,


localizacin, invasin de estructuras y grado de afectacin linftica y
vascular.
En general la supervivencia a los cinco aos es del 50-70% de las pacientes
tratadas. Por fases, esta supervivencia se puede estimar como del 90% en
fase I; 60-80% en fase II; 20-50% en fase III; 25% en fase IV.

En caso de no existir afectacin linftica, la supervivencia oscila entre el


70-80%; bajando hasta el 30-40% si los ganglios estn afectados. Si los
ganglios de la pelvis estn afectados el pronstico empeora, cayendo la
supervivencia hasta el 20-30%.

El 30-70% de las pacientes con enfermedad avanzada experimenta una


recada local, siendo ms frecuente en las que presentan afectacin de los
ganglios. El tratamiento recomendado depende de la extensin de la
recidiva y de los tratamientos que ya se hubieran practicado anteriormente,
pudindose optar por la ciruga o la radioterapia.
Seguimiento:

Seguir en control con Matrona para examen Ginecolgico (Pap)


Controles en ITS
Controles en Poli Ginecologa

Prevencin :

Las relaciones sexuales con proteccin pueden disminuir el riesgo de


cncer de la vulva, lo cual incluye el uso de condones para protegerse
contra las infecciones de transmisin sexual. Uso correcto preservativo

Disminuir factores de riesgo, teniendo pareja estable , antes de iniciar las


relaciones sexuales realizarse exmenes de ITS.

Hay disponibilidad de una vacuna para protegerse contra ciertas formas de


la infeccin por el virus del papiloma humano (HPV). Esta vacuna est
aprobada para prevenir el cncer de cuello uterino y las verrugas genitales
y puede ayudar a prevenir otros cnceres ligados al HPV, como el cncer de
la vulva. La vacuna se le aplica a las nias jvenes antes de que inicien su
vida sexual activa, al igual que a las adolescentes y a mujeres hasta la edad
de 26 aos.