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Cotizador Para Canal OnLine No

Regin Sierra

Precios base INDIVIDUAL

Producto Sierra Costa


2 Esencial 3D 32.4 32.39
3 Prctico 3D 43.1 44.87
4 Prctico 3 71.9 74.76
5 Ideal 4D 64.4 64.98
6 Ideal 4 89.4 93.64
7 Elite 5D 74.7 76.98
8 Elite 5 105.3 113.22

9 Privilegio 7D 112.5 115.88


10 Privilegio 7 134.7 145.79
11 Privilegio Plus 8D $ 160.4 $ 160.4
12 Respaldo Total 1M
13 Respado Total CUN
14 OncoCare

Titular
Cnyuge/ Conviviente
Hijos
Padres
Otros
Beneficiarios trasponer Esencial 3D Prctico 3D
hombre 35 $ 35.00 $ 1.24
Mujer 29 $ 29.00 $ 1.65
mujer 6 $ 6.00 $ 0.46

Total
hombre 35 Mujer 29 mujer 6

35 29 6

Sierra 1.24 1.65 0.46


32.39 $ 40.16 $ 53.44 $ 14.90 #VALUE! #VALUE!
43.14 $ 53.49 $ 71.18 $ 19.84 #VALUE! #VALUE!
71.88 $ 89.14 $ 118.61 $ 33.07 #VALUE! #VALUE!
64.36 $ 79.81 $ 106.19 $ 29.61 #VALUE! #VALUE!
89.38 $ 110.83 $ 147.48 $ 41.12 #VALUE! #VALUE!
74.74 $ 92.67 $ 123.31 $ 34.38 #VALUE! #VALUE!
105.26 $ 130.53 $ 173.69 $ 48.42 #VALUE! #VALUE!

112.50 $ 139.50 $ 185.63 $ 51.75 #VALUE! #VALUE!


134.74 $ 167.08 $ 222.32 $ 61.98 #VALUE! #VALUE!
160.37 $ 198.86 $ 264.61 $ 73.77 #VALUE! #VALUE!
$ 23.87 $ 20.55 $ 13.60 #N/A #N/A
$ 34.56 $ 31.32 $ 17.28 #N/A #N/A
$ 26.67 $ 26.67 $ 9.90 #N/A #N/A

Esencial 3D Prctico 3D Prctico 3 Ideal 4D Ideal 4

1 $ 40.16 $ 53.49 $ 89.14 $ 79.81 $ 110.83


2 $ 53.44 $ 71.18 $ 118.61 $ 106.19 $ 147.48
3 $ 14.90 $ 19.84 $ 33.07 $ 29.61 $ 41.12
4
5
6
7
8
$ 108.50 $ 144.52 $ 240.81 $ 215.61 $ 299.43
Prctico 3 Ideal 4D Ideal 4 Elite 5D Elite 5 Privilegio 7D
$ 40.16 $ 53.49 $ 89.14 $ 79.81 $ 110.83 $ 92.67
$ 53.44 $ 71.18 $ 118.61 $ 106.19 $ 147.48 $ 123.31
$ 14.90 $ 19.84 $ 33.07 $ 29.61 $ 41.12 $ 34.38

$ 108.50 $ 144.52 $ 240.81 $ 215.61 $ 299.43 $ 250.37


Elimina Errores

hombre 35 Mujer 29 mujer 6

35 29 6

1.24 1.65 0.46


#VALUE! #VALUE! #VALUE! $ 40.16 $ 53.44 $ 14.90
#VALUE! #VALUE! #VALUE! $ 53.49 $ 71.18 $ 19.84
#VALUE! #VALUE! #VALUE! $ 89.14 $ 118.61 $ 33.07
#VALUE! #VALUE! #VALUE! $ 79.81 $ 106.19 $ 29.61
#VALUE! #VALUE! #VALUE! $ 110.83 $ 147.48 $ 41.12
#VALUE! #VALUE! #VALUE! $ 92.67 $ 123.31 $ 34.38
#VALUE! #VALUE! #VALUE! $ 130.53 $ 173.69 $ 48.42

#VALUE! #VALUE! #VALUE! $ 139.50 $ 185.63 $ 51.75


#VALUE! #VALUE! #VALUE! $ 167.08 $ 222.32 $ 61.98
#VALUE! #VALUE! #VALUE! $ 198.86 $ 264.61 $ 73.77
#N/A #N/A #N/A $ 23.87 $ 20.55 $ 13.60
#N/A #N/A #N/A $ 34.56 $ 31.32 $ 17.28
#N/A #N/A #N/A $ 26.67 $ 26.67 $ 9.90

Elite 5D Elite 5 Privilegio 7D Privilegio 7 Privilegio Plus 8D Respaldo Total 1M

$ 92.67 $ 130.53 $ 139.50 $ 167.08 $ 198.86 $ 23.87


$ 123.31 $ 173.69 $ 185.63 $ 222.32 $ 264.61 $ 20.55
$ 34.38 $ 48.42 $ 51.75 $ 61.98 $ 73.77 $ 13.60

$ 250.37 $ 352.64 $ 376.89 $ 451.38 $ 537.24 $ 58.02


Beneficiarios
hombre 35 Mujer 29 mujer 6
$ 35.00 $ 29.00 $ 6.00
$ 1.24 $ 1.65 $ 0.46
$ 40.16 $ 53.44 $ 14.90
$ 53.49 $ 71.18 $ 19.84
$ 89.14 $ 118.61 $ 33.07
$ 79.81 $ 106.19 $ 29.61
$ 110.83 $ 147.48 $ 41.12
$ 92.67 $ 123.31 $ 34.38
$ 130.53 $ 173.69 $ 48.42
$ 139.50 $ 185.63 $ 51.75
$ 167.08 $ 222.32 $ 61.98
$ 198.86 $ 264.61 $ 73.77
$ 23.87 $ 20.55 $ 13.60

Privilegio 7 Privilegio PlusRespaldo TotaRespado TotalOncoCare


$ 130.53 $ 139.50 $ 167.08 $ 198.86 $ 23.87
$ 173.69 $ 185.63 $ 222.32 $ 264.61 $ 20.55
$ 48.42 $ 51.75 $ 61.98 $ 73.77 $ 13.60

$ 352.64 $ 376.89 $ 451.38 $ 537.24 $ 58.02


Total
$ 108.50
$ 144.52
$ 240.81
$ 215.61
$ 299.43
$ 250.37
$ 352.64

$ 376.89
$ 451.38
$ 537.24
$ 58.02
$ 83.16
$ 63.24

Respado Total
OncoCare
CUN
$ 34.56 $ 26.67
$ 31.32 $ 26.67
$ 17.28 $ 9.90

$ 83.16 $ 63.24

0
$ -
Total
$ 108.50
$ 144.52
$ 240.81
$ 215.61
$ 299.43
$ 250.37
$ 352.64
$ 376.89
$ 451.38
$ 537.24
$ 58.02
Tabla de factores IND Distribucin de factores por edad

Gnero Edad Factor Factor Validad


Hombre 0 1.26 1.26 Hombre
Hombre 1 1.26 1.26 Hombre
Hombre 2 0.46 Hombre
Hombre 18 0.83 Hombre
Hombre 24 0.83 Hombre
Hombre 32 1.24 Hombre
Hombre 50 1.65 Hombre

Hombre 61 2.83 Hombre


Hombre 66 5.5 Hombre
Hombre 70 6.44 Hombre
Mujer 0 1.26 1.26 Hombre
Mujer 2 0.46 1.26 Hombre
Mujer 18 1.65 Hombre
Mujer 24 1.65 Hombre

Mujer 32 1.44 Hombre


Mujer 50 1.7 Hombre
Mujer 61 2.25 Hombre
Mujer 66 4.1 Hombre
Mujer 70 4.59 Hombre
Mujer sin maternidad 0 1.26 1.26 Hombre
Mujer sin maternidad 2 0.46 1.26 Hombre
Mujer sin maternidad 18 0.83 Hombre
Mujer sin maternidad 24 1.65 Hombre
Mujer sin maternidad 32 1.44 Hombre
Mujer sin maternidad 50 1.7 Hombre
Mujer sin maternidad 61 2.25 Hombre
Mujer sin maternidad 66 4.1 Hombre
Mujer sin maternidad 70 4.59 Hombre
Hombre Hombre
Mujer Hombre
Mujer sin maternidad Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Hombre
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
Mujer sin maternidad
factores por edad Asignacin de factor por informacin ingresada IN

No. Valida genero


0 Hombre 1.26 1 0
1 Hombre 1.26 2
2 Hombre 0.46 3
3 Hombre 0.46 4
4 Hombre 0.46 5
5 Hombre 0.46 6
6 Hombre 0.46 7

7 Hombre 0.46 8
8 Hombre 0.46
9 Hombre 0.46
10 Hombre 0.46
11 Hombre 0.46
12 Hombre 0.46
13 Hombre 0.46

14 Hombre 0.46
15 Hombre 0.46
16 Hombre 0.46
17 Hombre 0.46
18 Hombre 0.83
19 Hombre 0.83
20 Hombre 0.83
21 Hombre 0.83
22 Hombre 0.83
23 Hombre 0.83
24 Hombre 0.83
25 Hombre 0.83
26 Hombre 0.83
27 Hombre 0.83
28 Hombre 0.83
29 Hombre 0.83
30 Hombre 0.83
31 Hombre 0.83
32 Hombre 1.24
33 Hombre 1.24
34 Hombre 1.24
35 Hombre 1.24
36 Hombre 1.24
37 Hombre 1.24
38 Hombre 1.24
39 Hombre 1.24
40 Hombre 1.24
41 Hombre 1.24
42 Hombre 1.24
43 Hombre 1.24
44 Hombre 1.24
45 Hombre 1.24
46 Hombre 1.24
47 Hombre 1.24
48 Hombre 1.24
49 Hombre 1.24
50 Hombre 1.65
51 Hombre 1.65
52 Hombre 1.65
53 Hombre 1.65
54 Hombre 1.65
55 Hombre 1.65
56 Hombre 1.65
57 Hombre 1.65
58 Hombre 1.65
59 Hombre 1.65
60 Hombre 1.65
61 Hombre 2.83
62 Hombre 2.83
63 Hombre 2.83
64 Hombre 2.83
65 Hombre 2.83
66 Hombre 5.5
67 Hombre 5.5
68 Hombre 5.5
69 Hombre 5.5
70 Hombre 6.44
71 Hombre 6.44
72 Hombre 6.44
73 Hombre 6.44
74 Hombre 6.44
75 Hombre 6.44
76 Hombre 6.44
77 Hombre 6.44
78 Hombre 6.44
79 Hombre 6.44
80 Hombre 6.44
81 Hombre 6.44
82 Hombre 6.44
83 Hombre 6.44
84 Hombre 6.44
85 Hombre 6.44
86 Hombre 6.44
87 Hombre 6.44
88 Hombre 6.44
89 Hombre 6.44
90 Hombre 6.44
91 Hombre 6.44
92 Hombre 6.44
93 Hombre 6.44
94 Hombre 6.44
95 Hombre 6.44
96 Hombre 6.44
97 Hombre 6.44
98 Hombre 6.44
99 Hombre 6.44
100 Hombre 6.44
101 Hombre 6.44
102 Hombre 6.44
103 Hombre 6.44
104 Hombre 6.44
105 Hombre 6.44
0 Mujer0 1.26
1 Mujer1 1.26
2 Mujer2 0.46
3 Mujer3 0.46
4 Mujer4 0.46
5 Mujer5 0.46
6 Mujer6 0.46
7 Mujer7 0.46
8 Mujer8 0.46
9 Mujer9 0.46
10 Mujer10 0.46
11 Mujer11 0.46
12 Mujer12 0.46
13 Mujer13 0.46
14 Mujer14 0.46
15 Mujer15 0.46
16 Mujer16 0.46
17 Mujer17 0.46
18 Mujer18 1.65
19 Mujer19 1.65
20 Mujer20 1.65
21 Mujer21 1.65
22 Mujer22 1.65
23 Mujer23 1.65
24 Mujer24 1.65
25 Mujer25 1.65
26 Mujer26 1.65
27 Mujer27 1.65
28 Mujer28 1.65
29 Mujer29 1.65
30 Mujer30 1.65
31 Mujer31 1.65
32 Mujer32 1.44
33 Mujer33 1.44
34 Mujer34 1.44
35 Mujer35 1.44
36 Mujer36 1.44
37 Mujer37 1.44
38 Mujer38 1.44
39 Mujer39 1.44
40 Mujer40 1.44
41 Mujer41 1.44
42 Mujer42 1.44
43 Mujer43 1.44
44 Mujer44 1.44
45 Mujer45 1.44
46 Mujer46 1.44
47 Mujer47 1.44
48 Mujer48 1.44
49 Mujer49 1.44
50 Mujer50 1.7
51 Mujer51 1.7
52 Mujer52 1.7
53 Mujer53 1.7
54 Mujer54 1.7
55 Mujer55 1.7
56 Mujer56 1.7
57 Mujer57 1.7
58 Mujer58 1.7
59 Mujer59 1.7
60 Mujer60 1.7
61 Mujer61 2.25
62 Mujer62 2.25
63 Mujer63 2.25
64 Mujer64 2.25
65 Mujer65 2.25
66 Mujer66 4.1
67 Mujer67 4.1
68 Mujer68 4.1
69 Mujer69 4.1
70 Mujer70 4.59
71 Mujer71 4.59
72 Mujer72 4.59
73 Mujer73 4.59
74 Mujer74 4.59
75 Mujer75 4.59
76 Mujer76 4.59
77 Mujer77 4.59
78 Mujer78 4.59
79 Mujer79 4.59
80 Mujer80 4.59
81 Mujer81 4.59
82 Mujer82 4.59
83 Mujer83 4.59
84 Mujer84 4.59
85 Mujer85 4.59
86 Mujer86 4.59
87 Mujer87 4.59
88 Mujer88 4.59
89 Mujer89 4.59
90 Mujer90 4.59
91 Mujer91 4.59
92 Mujer92 4.59
93 Mujer93 4.59
94 Mujer94 4.59
95 Mujer95 4.59
96 Mujer96 4.59
97 Mujer97 4.59
98 Mujer98 4.59
99 Mujer99 4.59
100 Mujer10 4.59
101 Mujer10 4.59
102 Mujer10 4.59
103 Mujer10 4.59
104 Mujer10 4.59
0 Mujer si 1.26
1 Mujer si 1.26
2 Mujer si 0.46
3 Mujer si 0.46
4 Mujer si 0.46
5 Mujer si 0.46
6 Mujer si 0.46
7 Mujer si 0.46
8 Mujer si 0.46
9 Mujer si 0.46
10 Mujer si 0.46
11 Mujer si 0.46
12 Mujer si 0.46
13 Mujer si 0.46
14 Mujer si 0.46
15 Mujer si 0.46
16 Mujer si 0.46
17 Mujer si 0.46
18 Mujer si 0.83
19 Mujer si 0.83
20 Mujer si 0.83
21 Mujer si 0.83
22 Mujer si 0.83
23 Mujer si 0.83
24 Mujer si 1.65
25 Mujer si 1.65
26 Mujer si 1.65
27 Mujer si 1.65
28 Mujer si 1.65
29 Mujer si 1.65
30 Mujer si 1.65
31 Mujer si 1.65
32 Mujer si 1.44
33 Mujer si 1.44
34 Mujer si 1.44
35 Mujer si 1.44
36 Mujer si 1.44
37 Mujer si 1.44
38 Mujer si 1.44
39 Mujer si 1.44
40 Mujer si 1.44
41 Mujer si 1.44
42 Mujer si 1.44
43 Mujer si 1.44
44 Mujer si 1.44
45 Mujer si 1.44
46 Mujer si 1.44
47 Mujer si 1.44
48 Mujer si 1.44
49 Mujer si 1.44
50 Mujer si 1.7
51 Mujer si 1.7
52 Mujer si 1.7
53 Mujer si 1.7
54 Mujer si 1.7
55 Mujer si 1.7
56 Mujer si 1.7
57 Mujer si 1.7
58 Mujer si 1.7
59 Mujer si 1.7
60 Mujer si 1.7
61 Mujer si 2.25
62 Mujer si 2.25
63 Mujer si 2.25
64 Mujer si 2.25
65 Mujer si 2.25
66 Mujer si 4.1
67 Mujer si 4.1
68 Mujer si 4.1
69 Mujer si 4.1
70 Mujer si 4.59
71 Mujer si 4.59
72 Mujer si 4.59
73 Mujer si 4.59
74 Mujer si 4.59
75 Mujer si 4.59
76 Mujer si 4.59
77 Mujer si 4.59
78 Mujer si 4.59
79 Mujer si 4.59
80 Mujer si 4.59
81 Mujer si 4.59
82 Mujer si 4.59
83 Mujer si 4.59
84 Mujer si 4.59
85 Mujer si 4.59
86 Mujer si 4.59
87 Mujer si 4.59
88 Mujer si 4.59
89 Mujer si 4.59
90 Mujer si 4.59
91 Mujer si 4.59
92 Mujer si 4.59
93 Mujer si 4.59
94 Mujer si 4.59
95 Mujer si 4.59
96 Mujer si 4.59
97 Mujer si 4.59
98 Mujer si 4.59
99 Mujer si 4.59
100 Mujer si 4.59
101 Mujer si 4.59
102 Mujer si 4.59
103 Mujer si 4.59
104 Mujer si 4.59
por informacin ingresada IND

Concatena Gnero y
Valida Edad enero Edad edad Genero Edad 2
0 hombre 35 hombre35 hombre 35
Mujer 29 Mujer29 Mujer 29
mujer 6 mujer6 mujer 6

70
Validador titular o mayor de 18 aos

Factor Facltor final


1.24 1.24 1 1 -1 -1 1 1
1.65 1.65 1 1 -2 -2 3 0
0.46 0.46 1 0 -2 -2 5 0
#N/A 1 1 -3 -3 8 0
#N/A 1 1 -4 -4 12 0
#N/A 1 1 -5 -5 17 0
#N/A 1 1 -6 -6 23 0

#N/A 1 1 -7 -7 30 0
3
Valida al
menos una
persona
Identificador Enfermedades Muerte
mayor de edad Muerte accidental graves accidental
1 1 -1 1 4.35 1.89 4.35
0 1 -2 0 0 0 0
0 1 -3 0 0 0 0
0 1 -4 0 0 0 0
0 1 -5 0 0 0 0
0 1 -6 0 0 0 0
0 1 -7 0 0 0 0

0 1 -8 0 0 0 0
Precio Respaldo Total

Enfermedades
graves Edad Precio
1.89 0 5.74
0 2 13.6
0 18 20.55
0 24 20.55
0 32 23.87
0 50 45.63
0 61 96.99

0 66 156.82
70 174.19
Onco Care Precio Respaldo Total CUN

Edad Precio Edad Precio


0 $ 9.9 0 17.28
15 $ 26.7 2 17.28
51 $ 32.0 18 29.16
61 $ 36.0 24 31.32
66 $ 52.2 32 34.56
70 $ 57.4 50 37.8
61 42.12

66 42.12
70 63.18
tal CUN

Muerte Accidental

$ 29,000 29000 | $4.35 4.35


$ 36,000 36000 | $4.71 4.71
$ 55,000 55000 | $7.19 7.19
$ 70,000 70000 | $9.16 9.16
$ 80,000 80000 | $10.47 10.47
$ 90,000 90000 | $12.65 12.65
$ 120,000 120000 | $16.85 16.85
0
Enfermedades graves Exequial

$ 3,500 3500 | $1.89 1.89 Plan Exequial


$ 4,500 4500 | $2.43 2.43
$ 5,000 5000 | $2.69 2.69
$ 5,500 5500 | $2.97 2.97
$ 7,000 7000 | $3.62 3.62
$ 7,500 7500 | $4.07 4.07
$ 8,000 8000 | $4.33 4.33

3 1.89
4 2.43
5 2.69
7 3.62
8 4.07
Vida

1.77 $ 6,500
$ 6,500
$ 8,100
$ 8,100
$ 12,400
$ 12,400
$ 15,700
$ 15,700

$ 18,000
$ 18,000
$ 20,200
$ 20,200
$ 26,900
$ 26,900
Paquetes Saludsa

$6500 | $3.25 (18 -49 aos) 3.25 Paquete 1 | $6,47


$6500 | $12.24 (50 -65 aos) 12.24 Paquete 2 | $12,95
$8100 | $4.05 (18 -49 aos) 4.05 Paquete 3 | $15,11
$8100 | $15.26 (50 -65 aos) 15.26
$12400 | $6.21 (18 -49 aos) 6.21
12400 | $23.35 (50 -65 aos) 23.35
$15700 | $7.86 (18 -49 aos) 7.86
15700 | $29.58 (50 -65 aos) 29.58

$18000 | $9.01 (18 -49 aos) 9.01


$18000 | $33.9 (50 -65 aos) 33.9
20200 | $10.11 (18 -49 aos) 10.11
20200 | $38.05 (50 -65 aos) 38.05
26900 | $13.46 (18 -49 aos) 13.46
26900 | $50.66 (50 -65 aos) 50.66
Saludsa travel

$ 6.47 $25,000 | $3,34 3.34


$ 12.95 $50,000 | $4,17 4.17
$ 15.11
CUN alta Especializacin
(PLUS)

Menos 65 aos | $9 Menos 65 ao $ 9.0


Mas de 65 aos | $19Mas de 65 ao $ 19.0

3
1000
45000
3.75

5.2875
2.5
7.7875
CUN Oncolgico (PLUS)

Menos 65 aos | $9 Menos 65 ao $ 9.0


Mas de 65 aos | $19 Mas de 65 ao $ 19.0
Gastos administrativos
Salud Dental mensual IND

Master Titular | $9,44 9.44 2.36


Master Familia | $21,57 21.57
Privilegio Titular | $19,12 19.12
Privilegio Familia | $47,64 47.64
Gastos administrativos
mensual onco Forma de pago

1.36 Mensual
Mensual
Mensual
Mensual
Trimestral

Trimestral
Trimestral

Trimestral
Semestral
Semestral
Semestral
Semestral
Anual
Anual

Anual
Anual
Selecciona
Bimensual
Bimensual
Bimensual
Bimensual
a de pago

Cuenta Corriente MensualCuenta Corriente 2 2% 98%


Cuenta de Ahorros MensualCuenta de Ahorros 0 0% 100%
Tarjeta de Crdito MensualTarjeta de Crdito 0 0% 100%
Pago Directo MensualPago Directo 0 0% 100%
Cuenta Corriente TrimestralCuenta Corriente 3 3% 97%

Cuenta de Ahorros TrimestralCuenta de Ahorros 2 2% 98%


Tarjeta de Crdito TrimestralTarjeta de Crdito 0 0% 100%

Pago Directo TrimestralPago Directo 2 2% 98%


Cuenta Corriente SemestralCuenta Corriente 6 6% 94%
Cuenta de Ahorros SemestralCuenta de Ahorros 4 4% 96%
Tarjeta de Crdito SemestralTarjeta de Crdito 2 2% 98%
Pago Directo SemestralPago Directo 6 6% 94%
Cuenta Corriente AnualCuenta Corriente 10 10% 90%
Cuenta de Ahorros AnualCuenta de Ahorros 8 8% 92%

Tarjeta de Crdito AnualTarjeta de Crdito 6 6% 94%


Pago Directo AnualPago Directo 10 10% 90%
Selecciona SeleccionaSelecciona 0 0% 100%
Cuenta Corriente BimensualCuenta Corriente 0 0% 100%
Cuenta de Ahorros BimensualCuenta de Ahorros 0 0% 100%
Tarjeta de Crdito BimensualTarjeta de Crdito 0 0% 100%
Pago Directo BimensualPago Directo 0 0% 100%
Selecciona un plan

Esencial 3D
Selecciona Selecciona

Prctico 3D
Cuenta Corriente Mensual
Cuenta de Ahorros Bimensual Prctico 3
Tarjeta de Crdito Trimestral Ideal 4D
Pago Directo Semestral Ideal 4
Anual Elite 5D
Elite 5
Privilegio 7D
Privilegio 7
Privilegio Plus 8D

Titular
Cnyuge/ Conviviente
Hijos
Padres

Otros
3

3
3
3
3
5
5
5
5

5
1
2
3
4
5
6
7
8
Sierra

Genero Edad OncoCare


hombre 35 Respado Total CUN
Respaldo Total 1M
Mujer 29
Privilegio Plus 8D
mujer 6 Privilegio 7
Privilegio 7D
Elite 5
Elite 5D
Ideal 4
Ideal 4D
Prctico 3
Prctico 3D
Esencial 3D
Continuar
Versin 2.0 (Vlido desde el 15 de Abril del 2017)

OncoCare $63.24
Total CUN $83.16
o Total 1M $58.02
io Plus 8D $537.24
rivilegio 7 $451.38
vilegio 7D $376.89
Elite 5 $352.64
Elite 5D $250.37
Ideal 4 $299.43
Ideal 4D $215.61
Prctico 3 $240.81
ctico 3D $144.52
sencial 3D $108.50
hombre35

Mujer29

mujer6
Sierra

Selecciona los Servicios Adicionales para cada

Muerte
Accidental
Excequial (Mayores de 18
Usuarios $1,77 hasta 60 aos)

1 hombre 35

2 Mujer 29

3 mujer 6

8
Versin 2.0 (Vlido desde el 15 d

ionales para cada Usuario

Vida (Mayores de 18 Paquetes (Hasta Saludsa Travel


hasta 55 aos) 50 aos) (Hasta 65 aos)
(Vlido desde el 15 de Abril del 2017)

CUN Alta
especializacin $9
Solo para Respaldo CUN Oncolgico
Total (Hasta 65 $9 (Solo para
aos) Oncocare)

Regresar Continuar
Salud Dental

uar
Sierra

Forma de pago
Cuenta de Ahorros

Periodo de pago
Bimensual

Descuento

0%
Regres Continuar
ar
Versin 2.0 (Vlido desde el 15 de

uar
do desde el 15 de Abril del 2017)
#REF!
Sierra

Resumen
Total
Total Condiciones Gasto
Producto Cotizado Especiales Administrativo
Esencial 3D $ 108.50 $ 1.89 $ 2.36
Prctico 3D $ 144.52 $ 1.89 $ 2.36
Prctico 3 $ 240.81 $ 1.89 $ 2.36
Ideal 4D $ 215.61 $ 2.43 $ 2.36
Ideal 4 $ 299.43 $ 2.43 $ 2.36
Elite 5D $ 250.37 $ 2.69 $ 2.36
Elite 5 $ 352.64 $ 2.69 $ 2.36
Privilegio 7D $ 376.89 $ 3.62 $ 2.36
Privilegio 7 $ 451.38 $ 3.62 $ 2.36
Privilegio Plus 8D $ 537.24 $ 4.07 $ 2.36
Respaldo Total 1M $ 58.02 $ - $ 2.36
Respado Total CUN $ 83.16 $ - $ 2.36
OncoCare $ 63.24 $ - $ 1.36

Cotiza un Producto
3
Cotiza Varios Planes Esencial 3 4
D
Versin 2.0 (Vlido desde el 15 de Abril del 2017)

Seguro Total Cuota


Subtotal Descuento % Campesino Mensual
$ 112.75 $ - $ 0.56 $ 113.32
$ 148.77 $ - $ 0.74 $ 149.51 Iniciar
$ 245.06 $ - $ 1.23 $ 246.28 Venta
$ 220.40 $ - $ 1.10 $ 221.50
$ 304.22 $ - $ 1.52 $ 305.74
Detalle
$ 255.42 $ - $ 1.28 $ 256.69
$ 357.69 $ - $ 1.79 $ 359.47
Benficiarios
$ 382.87 $ - $ 1.91 $ 384.78
$ 457.36 $ - $ 2.29 $ 459.65 Regresar
$ 543.67 $ - $ 2.72 $ 546.39
$ 60.38 $ - $ 0.30 $ 60.68
$ 85.52 $ - $ 0.43 $ 85.95
$ 64.60 $ - $ 0.32 $ 64.92

4 8
4 5 5D 7 7D
D D
bril del 2017)
Sierra Versin 2.0 (Vlido desde el 15 de Abril del 2017)

Selecciona un Producto Esencial 3D

Forma de pago Bimensual Cuenta de Ahorros

Esencial 3D Ingresar los siguientes datos


Fecha
Cod Apellido Tarjeta Nacimiento
Sexo Edad Parentesco Parentesco Apellido paterno materno Nombres # Cdula Adicional (DD/MM/AAAA) Cuota
hombre 35 4 Otros 40.16
Mujer 29 53.44
mujer 6 14.90

1. Precio Cotizado 108.50

Condiciones Especiales $ -
Muerte Enfermedade Saludsa CUN Alta
Excequial Accidental s graves Vida (Mayores de 18) Paquetes Saludsa Travel especializacin CUN Oncolgico Salud Dental Subtotal Condiciones
$ 1.89 $ - $ - $ - $ 1.89
$ - $ - $ - 0
$ - $ - $ - 0
- $ - - - - $ - $ - 0
- $ - - - - $ - $ - 0
- $ - - - - $ - $ - 0
- $ - - - - $ - $ - 0
- $ - - - - $ - $ - 0
2. Total Condiciones Especiales $ 1.89
Desglose
1 Precio Cotizado $ 108.50
2 Total Condiciones Especiales $ 1.89
3 Gasto Administrativo $ 2.36
4 Subtotal $ 112.75
5Descuento % $ -
6Seguro Campesino $ 0.56 Firma
7 Total Cuota Mensual $ 113.32 Nombres y Apellidos:
8Gastos de Emisin $ 6.00 Cdula:
9Seguro Campesino por gastos de emisi $ 0.03
10 Total Primera Cuota MES $ 119.35
Sierra

Resumen Usuarios

Producto hombre 35 Mujer 29 mujer 6


Esencial 3D $ 40.16 $ 53.44 $ 14.90
Prctico 3D $ 53.49 $ 71.18 $ 19.84
Prctico 3 $ 89.14 $ 118.61 $ 33.07
Ideal 4D $ 79.81 $ 106.19 $ 29.61
Ideal 4 $ 110.83 $ 147.48 $ 41.12
Elite 5D $ 92.67 $ 123.31 $ 34.38
Elite 5 $ 130.53 $ 173.69 $ 48.42
Privilegio 7D $ 139.50 $ 185.63 $ 51.75
Privilegio 7 $ 167.08 $ 222.32 $ 61.98
Privilegio Plus 8D $ 198.86 $ 264.61 $ 73.77
Respaldo Total 1M $ 23.87 $ 20.55 $ 13.60
Respado Total CUN $ 34.56 $ 31.32 $ 17.28
OncoCare $ 26.67 $ 26.67 $ 9.90

Cotiza un Producto
3
Cotiza Varios Planes Esencial 3 4
D
Versin 2.0 (Vlido desde el

Total Cotizado
$ 108.50
$ 144.52
$ 240.81
$ 215.61
$ 299.43
$ 250.37
$ 352.64
$ 376.89
$ 451.38
$ 537.24
$ 58.02
$ 83.16
$ 63.24

4 8
4 5 5D 7 7D
D D
n 2.0 (Vlido desde el 15 de Abril del 2017)

Iniciar
Venta

Regresar
Cotizacin Planes individuales

Nombre:

Prestaciones Mdicas/Sanitarias Finan

Montos Mximos y
deducibles

Hospitalarias

Por Trasplantes

Ambulatoria
Servicios
Mdicos a
Domicilio

Preexistencias
Declaradas
Preexistencias
Declaradas

Financiamiento
Prestacin
Odontolgica
para Titular

Condiciones
Especiales de
Financiamiento

Prestaciones Mdicas/Sanitarias Finan

Condiciones
Especiales de
Financiamiento
Maternidad

Recin Nacido
Otras coberturas

Discapacidades

Otros Beneficios
Para mayor
informacin
saludsa.com
Beneficios para
acceder a
prestadores
mdicos
(Mecanismo de
Financiamiento)

Prestaciones Mdicas/Sanitarias Finan

Cotizacin
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Las Redes a las cuales se hacen referencia en

1.- Red de Prestadores de Servicios de Sa


prestadores de servicios de salud, profesionale

2.- Red de Prestadores de Servicios de Sa


suscrito un contrato con SALUDSA destinados a

3. Prestadores de Servicios de Salud Priva


comercial con SALUDSA, (establecimientos, pro
abierta o de libre eleccin.

4. Otros Prestadores de Servicios de Salu


Servicios de Salud Afiliados, ni en los Prestador
Prestaciones Hospitalarias: Terapia Intensiv
mdica, cuidados enfermera, interconsultas m
rehabilitacin intrahospitalaria, apoyo psicolgi
Financiamiento Hospitalario de enfermedades c
carencia en caso de corresponder a una preexi

Trasplantes de rganos para Usuario: Fina


imagen, medicamentos, procedimientos, cuarto
dispositivos mdicos, honorarios mdicos, reha

Trasplantes de rganos para donante vivo


laboratorio, imagen, medicina, procedimientos,
mdicos, rehabilitacion fisica a excepcin de co

Ambulatorias: Financiamiento Ambulatorio: C


interconsultas mdicas, laboratorio clnico y an
Financiamiento Ambulatorio de enfermedades c
carencia en caso de corresponder a una preexi
consulta, procedimientos menores, mdicamen

Emergencia Mdica (incluye la atencin preh


Tratamiento de sustitucin de la funcin r
hemodilisis (aplica monto y perodo de Carenc

Preexistencias: Los montos mximos por pre


Monto Mximo Maternidad por conjunto de
maternidades complicadas y emergencias obst
Monto Mximo de Cobertura anual se refie
Emergencia Mdica cuando no est en mo
Salud, luego del cumplimiento de procesos de A

Todos los porcentajes de cobertura y valore


Financiamiento, siempre y cuando las prestacio

Para obtener el financiamiento de Maternidad l

Se podr incluir a un neonato cuya maternidad


SALUDSA. S la solicitud de inclusin no se real
dentro de las condiciones que establece la clu

Los montos montos mximos por conjunto d


En hospitalizacin se financiar un mximo de

SALUDSA tiene la facultad de revisar y modifica


Mdico o Entidad inscrita, el Usuario consulte e
cobertura y servicio.

Las prestaciones sanitarias no detalladas en el


En los servicios hospitalarios el valor por admin
Planes individuales

RED SALUDSA
s Mdicas/Sanitarias Financieras

Monto Mximo de Cobertura Anual Nacional

Deducible Anual Nacional

Monto Mximo de Cobertura Anual Internacional Clnica


Universidad de Navarra (Anexo 3)

Deducible Anual Internacional por enfermedad

Aplica a Tarifarios por Procedimientos de:

Hospitalarias

Trasplantes de rganos para Usuario:

Trasplantes de rganos para donante vivo:

Ambulatorias (Consulta mdicas, Exmenes de



Laboratorio/Imagen (Ver detalle en este anexo)
Medicamentos Ambulatorios Red Saludsa

Medicamentos Ambulatorios Libre Eleccin (Prestadores


Privados No Afiliados)

Emergencia Mdica

Monto mximo por consulta mdica ambulatoria


Terapias (Rehabilitacin fsica, respiratoria y de

lenguaje) por ao por usuario
Nmero de Consultas para Homeopata, Acupuntura y

Quiropraxia por ao
Financiamiento de enfermedades psiquitricas de base
orgnica y psicolgicas por ao (aplica unicamente para
consultas)
Asesoria nutricional por ao
Prevencin (consultas mdicas, laboratorio clnico,
imagen, procedimientos y medicinas incluidas en el
MAIS) por ciclo de vida y por ao
Ambulancia Terrestre Nacional por ao

Ambulancia Area y Fluvial Nacional por ao

Tratamiento de sustitucin de la funcin renal:

Nmero de Consultas Mdicas Generales a Domicilio


por ao

Nmero de Consultas Mdicas de Especialidad a


Domicilio por ao

Financiamiento Preexistencias Anual a partir del mes


13, contados a partir de la suscripcin del usuario en el
producto

Financiamiento Preexistencias anual a partir del mes


25, contados a partir de la suscripcin del usuario en el
producto
Financiamiento Preexistencias anual a partir del mes 25,
contados a partir de la suscripcin del usuario en el
producto. Red Saludsa Care

Examen Clnico y diagnstico, Rayos-X (Periapicales),


Fase Higienica (Profilaxis), Consulta con especialista,
Urgencias

Resina Simple (1 superficie), Resina Compuesta (2


superficies), Resina Compleja (3 o ms superficies),
Extracciones simples

Emergencia Mdica en caso de mora (incluye todo el


equipamiento, insumos y mdicamentos necesarios)
hasta la estabilizacin ambulatoria del paciente

Emergencia Mdica de Preexistencias en prodo de


carencia (incluye todo el equipamiento, insumos y
mdicamentos necesarios)

RED SALUDSA

s Mdicas/Sanitarias Financieras

Chequeos Prenatales para Embarazo desarrollado


durante el periodo de carencia (consultas mdicas
ginecolgicas, vitaminas, vacunas, laboratorio clnico e
imagen)

Monto Mximo Maternidad


Financiamiento Hospitalario para parto, cesrea,
embarazo ectpico y aborto no provocado, as como los
servicios de neonatologa de acuerdo al monto total de
maternidad (cuando se haya realizado inclusin
intratero)

Financiamiento Ambulatorio de acuerdo al monto total



de maternidad (Incluye controles prenatales)

Complicaciones maternas despues del parto y


alumbramiento (incluye en caso necesario uso de
servicio de cuidados intensivos)

Vitaminas y vacunas maternas (incluidos en el monto



de maternidad)
Consultas Odontolgicas

Atencin integral o complicaciones del recien nacido a


trmino, pretermino o postermino, atencion perinatal
(en caso de realizar inclusin intratero)

Complicaciones del recien nacido a trmino, pretermino


o postermino, atencion perinatal (en caso de no realizar
inclusin intratero) hasta el da 28 de su nacimiento.

Control nio sano y vacunas desde el nacimiento hasta


los dos aos segun prestaciones de tarifa (en caso de
ser Usuario)

Monto mximo del conjunto de prestaciones por


Prtesis, Implante Endovascular e Implantes no

Dentales, al 70% por beneficiario hasta (no incluye
prtesis de titanio, ni aparatos ortopdicos)
Cuidados Paliativos Domiciliarios / Hospitalarios por ao
hasta (incluye visitas mdicas, cuidados de enfermera,
medicamentos, terapia respiratoria y terapia del dolor
por un perodo de 15 das)

Monto mximo del Conjunto de Prestaciones por ciruga


Reconstructiva Oncolgica incluye cuarto y alimento,
visita mdica, cuidados enfermera, interconsultas

mdicas, laboratorio, imagen, unidad de cuidados
intensivos, Medicamentos, insumos mdicos,
Honorarios Mdicos y prtesis no dental.

Financiamiento anual de discapacidad (20 salarios


bsicos unificados) amparados en una acreditacin del
40% de su condicin segn la Ley y Normativa vigente

Reembolso Fcil: Servicio exclusivo de Saludsa que


permite depositar tus solicitudes de reembolso en
buzones ubicados en las principales farmacias y puntos.

Segunda Opinin Mdica CLINICA UNIVERSIDAD DE


NAVARRA (previa activacin)

Saludsa Travel: Asistencia mdica para viajes al


exterior por placer o negocios (sin deducible por viaje)

Saludsa Fitness: Acceso sin costo a una de la


principales aplicaciones de ejercicio a nivel mundial en
su versin ms completa.
Acceso Cero Trmites: Accede a consultas mdicas,
exmenes de laboratorio e imagen y medicamentos en
los principales centros mdicos y prestadores pagando
solo copagos y fees, sin la necesidad de hacer
reembolsos.

Acceso a consultas mdicas en VERIS: Accede a


consultas mdicas pagando solo un copago/fee

Acceso Cero Trmites en VERIS: Accede a consultas


mdicas, exmenes de laboratorio e imagen y
medicamentos en los principales centros mdicos y
prestadores pagando solo copagos y fees, sin la
necesidad de hacer reembolsos.
Ordenes de atencin mdica (ODA): Al solicitar una
ODA podrs acceder a prestadores mdicos afiliados
pagando solo el copago de la consulta.

RED SALUDSA

s Mdicas/Sanitarias Financieras

Total Cotizado
Total Condiciones Especiales
Gasto Administrativo
Subtotal
Descuento %
Seguro Campesino
Total Cuota Mensual
Gastos de Emisin
Seguro Campesino por gastos de emisin
Total Primera Cuota MES

as cuales se hacen referencia en este anexo de Financiamiento/Cobertura d

restadores de Servicios de Salud Afiliados: Es la red de prestadores d


e servicios de salud, profesionales de la salud, otros profesionales relaciona

restadores de Servicios de Salud Afiliados Especficos (Red de Pres


ntrato con SALUDSA destinados a ofrecer prestaciones sanitarias especfica

es de Servicios de Salud Privados No Afiliados (Prestadores de Ser


SALUDSA, (establecimientos, profesionales, servicios farmacuticos y de a
bre eleccin.

stadores de Servicios de Salud No Afiliados (Otros Prestadores de S


alud Afiliados, ni en los Prestadores de Servicios de Salud Privados. El mon
s Hospitalarias: Terapia Intensiva, atencin hospitalaria, ambulancia por t
dos enfermera, interconsultas mdicas, laboratorio clnico y anatomopatol
intrahospitalaria, apoyo psicolgico durante la estancia intrahospitalaria.
o Hospitalario de enfermedades congnitas, genticas, hereditarias, crnic
aso de corresponder a una preexistencia declarada)

de rganos para Usuario: Financiamiento de Trasplante no experimental


camentos, procedimientos, cuarto y alimento, serivicios y atencin hospital
dicos, honorarios mdicos, rehabilitacion fisica y complicaciones mdicas

de rganos para donante vivo: Financiamiento de Trasplante no experim


magen, medicina, procedimientos, cuarto y alimento, servicios hospitalarios
bilitacion fisica a excepcin de complicaciones mdicas resultantes)

s: Financiamiento Ambulatorio: Consulta Mdica, Laboratorio Clnico, Imag


mdicas, laboratorio clnico y anatomopatolgico, imagen, medicamentos,
o Ambulatorio de enfermedades congnitas, genticas, hereditarias, crnic
aso de corresponder a una preexistencia declarada). Estudios Anatomopato
edimientos menores, mdicamentos necesarios, exmenes de laboratorio c

Mdica (incluye la atencin prehospitalaria, todo el equipamiento, insumo


de sustitucin de la funcin renal: Atencin Ambulatoria en prestadore
aplica monto y perodo de Carencia en caso de preexistencia).

as: Los montos mximos por preexistencias no se suman entre si an cuan


mo Maternidad por conjunto de prestaciones/monto maternidad Hospitala
complicadas y emergencias obsttricas
mo de Cobertura anual se refiere al Monto Mximo Establecido para el Pr
Mdica cuando no est en mora y no exista preexistencia: la emerg
el cumplimiento de procesos de Auditoria Mdica de Pertinencia, se podr

centajes de cobertura y valores se aplicarn de acuerdo a: Tarifario por


o, siempre y cuando las prestaciones sanitarias brindadas sean razonables

el financiamiento de Maternidad la concepcin debe producirse una vez cum

ir a un neonato cuya maternidad tenga cobertura acorde a las condiciones


a solicitud de inclusin no se realizara hasta la semana 28 de gestacin se
condiciones que establece la clusula de nuevos dependientes, sin cobertu

montos mximos por conjunto de prestacin no se suman entre si an cu


cin se financiar un mximo de una visita mdica diaria.

e la facultad de revisar y modificar la clasificacin de niveles en cualquier m


dad inscrita, el Usuario consulte en los canales web de Saludsa, el nivel en
rvicio.

es sanitarias no detalladas en el presente anexo no tendrn cobertura


s hospitalarios el valor por administracin de mdicamentos financiados tie

__________________
Firma Titula
Fecha 4/26/2017

Selecciona Hasta 3
RED SALUDSA CARE
LIBRE ELECCION
PRESTADORES
PRIVADOS

Ideal 4
$ 45,000
$ -

-
NIVEL 4
100%
Ambulatorio 80%,
Hospitalario 100%
hasta $ 20,000

Ambulatorio 80%,
Hospitalario 100%
hasta $ 10,000

80%
80% genrica / 60% Marca

40% genrica / 30% Marca

100%
$ 31.97
20 Sesiones

12 consultas

80% hasta $ 100


-
-
Ilimitadas (aplica Copago de acuerdo

al sector donde se realice la visita)

Ambulatorio 80%
Hospitalario 100%
Hasta $800

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100%

hasta $ 1.400
Ambulatorio 80%, Hospitalario 100%

hasta 20 Salarios Bsicos Unificados

100%

70%

80%

Hasta $500

80%

Hasta $500
LIBRE ELECCION

RED SALUDSA
PRESTADORES
PRIVADOS

CARE

Ideal 4

80%

Hasta $150

Hasta Monto Mximo del



producto
100% hasta Monto Mximo del

producto

80% hasta Monto Mximo del

producto

100% hasta Monto Mximo del

producto

80% hasta $200

100% hospitalario,
80% ambulatorio hasta el monto

mximo del producto contratado para


el neonato

Cobertura Hospitalaria 100% hasta $

1000

$15,000
Ambulatorio 80%, Hospitalario 100%

hasta $ 500

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100%

hasta $ 2000

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100%



hasta 20 Salarios Bsicos Unificados

SI

SI
Si

Si, Valor por consulta $4,5

Si, Valor por consulta $4,5

Si, hasta 5 ODAS por ao por


usuario
RED SALUDSA CARE
LIBRE ELECCION
PRESTADORES
PRIVADOS

Ideal 4

$ 299.43
$ 2.43
$ 2.36
$ 304.22
$ -
$ 1.52
$ 305.74
$ 6.00
$ 0.03
$ 311.77

miento/Cobertura de Prestaciones Mdicas son:

de prestadores de servicios de salud que tengan suscrito un contrato con S


sionales relacionados con la salud servicios farmacuticos, de apoyo diagn

os (Red de Prestadores de Servicios de Salud Afiliados): Es la red d


nitarias especficas

stadores de Servicios de Salud Privados): Son los prestadores de serv


macuticos y de apoyo diagnstico) a quienes el Usuario puede acudir para

Prestadores de Servicios de Salud): Son los prestadores de servicios de


Privados. El monto de cobertura de estos prestadores se establece
ambulancia por transferencia o movilizacion entre establecimientos sanita
o y anatomopatolgico, imagen, medicamentos intrahospitalarias, insumos
ntrahospitalaria.
ereditarias, crnicas, catastrficas; sobrevinientes a la fecha de inicio de vig

e no experimental, Pretrasplante, Postrasplante para paciente por ao (inclu


atencin hospitalaria general, visita mdica, cuidados de enfermeria, inter
caciones mdicas resultantes)

splante no experimental de donante vivo, Pretrasplante, Postrasplante para


cios hospitalarios, visita mdica, cuidados de enfermeria, interconsultas, cu
esultantes)

orio Clnico, Imagen, Procedimientos menores, Terapias. Hospital del da: s


n, medicamentos, insumos y dispositivos mdicos, honorarios mdicos.
ereditarias, crnicas, catastrficas; sobrevinientes a la fecha de inicio de vig
dios Anatomopatolgicos, Genticos y para enfermedades congnitas para
es de laboratorio clnico e imagen)

pamiento, insumos, mdicamentos necesarios, exmenes de laboratorio cl


oria en prestadores habilitados para pacientes con insuficiencia renal crnic
ncia).

entre si an cuando estn determinados por diferentes tipos de Red.


ernidad Hospitalario y Ambulatorio (incluye atencin prenatal, natal y post

blecido para el Producto definido en el contrato.


tencia: la emergencia mdica iniciar con un financiamiento directo mnim
nencia, se podr financiar hasta el monto total de cobertura de acuerdo a

do a: Tarifario por Procedimientos por nivel, Anexo Financiamiento/Cobertur


sean razonables y estn dentro de la prctica mdica habitual.

ucirse una vez cumplidos los 45 das del periodo de carencia

a las condiciones del plan desde la semana 12 hasta la semana 28 de gest


8 de gestacin se deber esperar al nacimiento para realizarla, cumplir con
entes, sin cobertura retroactiva.

an entre si an cuando estn determinados por diferentes tipos de prestado

les en cualquier momento, si as lo estima conveniente. Es recomendable q


udsa, el nivel en el que se est clasificando el Mdico y el prestador a ser u

n cobertura
tos financiados tienen una cobertura del 15%. Esto no afecta la cobertura d

___________________
Firma Titular/Contratante
ciona Hasta 3 Productos para comparar

Esencial 3D Ideal 4D
$ 15,000 $ 45,000
$ 90 $ 100

- -

- -
NIVEL 3 NIVEL 4
90% 100%
Ambulatorio 70% Ambulatorio 80%,
Hospitalario 90% Hospitalario 100%
Hasta $8,000 hasta $ 20,000

Ambulatorio 70% Ambulatorio 80%,


Hospitalario 90% Hospitalario 100%
Hasta $2,000 hasta $ 10,000

70% 80%
80% genrica / 60% Marca 80% genrica / 60% Marca

40% genrica / 30% Marca 40% genrica / 30% Marca

90% 100%
$ 25.62 $ 31.97
10 Sesiones 20 Sesiones

12 consultas 12 consultas

- -

- -

- -

70% hasta $100 80% hasta $ 100


- -
- -
Ilimitadas (aplica Copago de
Ilimitadas (aplica Copago de acuerdo
acuerdo al sector donde se realice
al sector donde se realice la visita)
la visita)

- -

Ambulatorio 70% Ambulatorio 80%


Hospitalario 90% Hospitalario 100%
Hasta $600 Hasta $900

Ambulatorio 70%, Hospitalario 90% Ambulatorio 80%, Hospitalario 100%


hasta $ 1.000 hasta $ 1.400
Ambulatorio 70%, Hospitalario 90%
Ambulatorio 80%, Hospitalario 100%
hasta 20 Salarios Bsicos
hasta 20 Salarios Bsicos Unificados
Unificados

100% 100%

70% 70%

70% 80%
Hasta $500 Hasta $500

70% 80%
Hasta $500 Hasta $500

Esencial 3D Ideal 4D

70% 80%
Hasta $100 Hasta $150

Hasta $900 Hasta $1200


90% hasta Monto Maternidad 100% hasta Monto Maternidad

70% hasta Monto Maternidad 80% hasta Monto Maternidad

90% hasta $1000 100% hasta $2000

70% hasta $100 80% hasta $200

2 2

90% hospitalario, 100% hospitalario,


70% ambulatorio hasta el monto 80% ambulatorio hasta el monto
mximo del producto contratado mximo del producto contratado para
para el neonato el neonato

Cobertura Hospitalaria 90% hasta $ Cobertura Hospitalaria 100% hasta $


500 1000

- -

$10,000 $15,000
Ambulatorio 70%, Hospitalario 90% Ambulatorio 80%, Hospitalario 100%
hasta $ 200 hasta $ 500

Ambulatorio 70%, Hospitalario 90% Ambulatorio 80%, Hospitalario 100%


hasta $ 1500 hasta $ 2000

Ambulatorio 70%, Hospitalario 90%


Ambulatorio 80%, Hospitalario 100%
hasta 20 Salarios Bsicos
hasta 20 Salarios Bsicos Unificados
Unificados

SI SI

- -

- -

SI SI
No No

Si, no se requiere superar el Si, no se requiere superar el


deducible. Valor por consulta $7,5 deducible. Valor por consulta $4,5

Si , una vez superado el deducible. Si , una vez superado el deducible.


Fee por consulta $7,5 Fee por consulta $4,5

Si , una vez superado el deducible Si , una vez superado el deducible


hasta 5 ODAS por ao por usuario hasta 5 ODAS por ao por usuario

Esencial 3D Ideal 4D

$ 108.50 $ 215.61
$ 1.89 $ 2.43
$ 2.36 $ 2.36
$ 112.75 $ 220.40
$ - $ -
$ 0.56 $ 1.10
$ 113.32 $ 221.50
$ 6.00 $ 6.00
$ 0.03 $ 0.03
$ 119.35 $ 227.53

un contrato con SALUDSA. Est compuesta por los establecimientos


de apoyo diagnstico y teraputico.

dos): Es la red de prestadores de servicios de salud que tengan

stadores de servicios de salud privados, que no tienen relacin


uede acudir para recibir la prestacin sanitaria en las modalidades

es de servicios de salud no comprendidos en la Red de Prestadores de


es se establece en el Anexo No. 2 del producto contratado.
cimientos sanitarios, cuarto y alimento, servicios hospitalarios, visita
talarias, insumos y dispositivos mdicos, honorarios mdicos,

a de inicio de vigencia del producto (aplica monto y perodo de

nte por ao (incluye consultas mdicas de especialidad, laboratorio,


enfermeria, interconsultas, cuidados intensivos, insumos y

strasplante para donante por ao (incluye consultas mdicas,


nterconsultas, cuidados intensivos, insumos mdicos, honorarios

ospital del da: servicios hospitalarios, cuidados enfermera,


rios mdicos.
ha de inicio de vigencia del producto (aplica monto y perodo de
congnitas para confirmar un diagnstico. Urgencia Mdica (incluye

de laboratorio clnico e imagen y procedimientos)


encia renal crnica terminal mediante dilisis peritoneal o

pos de Red.
atal, natal y post natal) para Maternidades de curso normal,

nto directo mnimo de $500 USD a favor del Prestador de Servicios de


ra de acuerdo a las condiciones establecidas en este anexo.

amiento/Cobertura de Prestaciones Mdicas, Tabla de Porcentajes de


bitual.

cia

mana 28 de gestacin cumpliendo los requisitos establecidos por


arla, cumplir con los requisitos establecidos y el neonato ser incluido

tipos de prestadores de servicios de salud.

recomendable que cada vez que se requiera una atencin con un


prestador a ser utilizado, de forma tal que pueda obtener una mejor

cta la cobertura de medicamentos determinadas en el anexo.


Cotizacin Plan Individual

Nombre:

Prestaciones Mdicas/Sanitarias Finan

Montos Mximos y
deducibles

Hospitalarias

Por Trasplantes

Ambulatoria
Servicios
Mdicos a
Domicilio

Preexistencias
Declaradas

Financiamiento
Prestacin
Odontolgica
para Titular
Condiciones
Especiales de
Financiamiento

Maternidad

Prestaciones Mdicas/Sanitarias Finan


Recin Nacido

Otras coberturas

Discapacidades

Otros Beneficios
Para mayor
informacin
saludsa.com
Para mayor
informacin
saludsa.com

Beneficios para
acceder a
prestadores
mdicos
(Mecanismo de
Financiamiento)

Cotizacin
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Las Redes a las cuales se hacen referencia en

1.- Red de Prestadores de Servicios de Sa


establecimientos prestadores de servicios de sa
teraputico.

2.- Red de Prestadores de Servicios de Sa


que tengan suscrito un contrato con SALUDSA

3. Prestadores de Servicios de Salud Priva


tienen relacin comercial con SALUDSA, (estab
prestacin sanitaria en las modalidades abierta
4. Otros Prestadores de Servicios de Salu
de Prestadores de Servicios de Salud Afiliados,
No. 2 del producto contratado.
Prestaciones Hospitalarias: Terapia Intensiv
hospitalarios, visita mdica, cuidados enfermer
mdicos, honorarios mdicos, rehabilitacin int
Financiamiento Hospitalario de enfermedades c
y perodo de carencia en caso de corresponder

Trasplantes de rganos para Usuario: Fina


especialidad, laboratorio, imagen, medicament
interconsultas, cuidados intensivos, insumos y

Trasplantes de rganos para donante vivo


consultas mdicas, laboratorio, imagen, medici
intensivos, insumos mdicos, honorarios mdic

Ambulatorias: Financiamiento Ambulatorio: C


enfermera, interconsultas mdicas, laboratorio
Financiamiento Ambulatorio de enfermedades c
y perodo de carencia en caso de corresponder
diagnstico. Urgencia Mdica (incluye consulta

Emergencia Mdica (incluye la atencin preh


Tratamiento de sustitucin de la funcin r
peritoneal o hemodilisis (aplica monto y pero

Preexistencias: Los montos mximos por pre

Monto Mximo Maternidad por conjunto de


normal, maternidades complicadas y emergenc
Monto Mximo de Cobertura anual se refie
Emergencia Mdica cuando no est en mo
Prestador de Servicios de Salud, luego del cum
condiciones establecidas en este anexo.
Todos los porcentajes de cobertura y valore
de Porcentajes de Financiamiento, siempre y cu

Para obtener el financiamiento de Maternidad l

Se podr incluir a un neonato cuya maternidad


establecidos por SALUDSA. S la solicitud de in
establecidos y el neonato ser incluido dentro d

Los montos montos mximos por conjunto d


En hospitalizacin se financiar un mximo de

SALUDSA tiene la facultad de revisar y modifica


atencin con un Mdico o Entidad inscrita, el U
tal que pueda obtener una mejor cobertura y s

Las prestaciones sanitarias no detalladas en el


En los servicios hospitalarios el valor por admin
el anexo.
ndividual

dicas/Sanitarias Financieras

Monto Mximo de Cobertura Anual Nacional

Deducible Anual Nacional

Aplica a Tarifarios por Procedimientos de:

Hospitalarias

rasplantes de rganos para Usuario:

rasplantes de rganos para donante vivo:

Ambulatorias (Consulta mdicas, Exmenes de Laboratorio/Imagen (Ver


detalle en este anexo)

Medicamentos Ambulatorios Red Saludsa


Medicamentos Ambulatorios Libre Eleccin (Prestadores Privados No
Afiliados)

Emergencia Mdica

Monto mximo por consulta mdica ambulatoria


erapias (Rehabilitacin fsica, respiratoria y de lenguaje) por ao por
usuario

Nmero de Consultas para Homeopata, Acupuntura y Quiropraxia por ao

Ambulancia Terrestre Nacional por ao

Nmero de Consultas Mdicas Generales a Domicilio por ao

inanciamiento Preexistencias Anual a partir del mes 13, contados a partir


de la suscripcin del usuario en el producto

inanciamiento Preexistencias anual a partir del mes 25, contados a partir


de la suscripcin del usuario en el producto

inanciamiento Preexistencias anual a partir del mes 25, contados a partir


de la suscripcin del usuario en el producto. Red Saludsa Care

Examen Clnico y diagnstico, Rayos-X (Periapicales), Fase Higienica


Profilaxis), Consulta con especialista, Urgencias

Resina Simple (1 superficie), Resina Compuesta (2 superficies), Resina


Compleja (3 o ms superficies), Extracciones simples
Emergencia Mdica en caso de mora (incluye todo el equipamiento,
nsumos y mdicamentos necesarios) hasta la estabilizacin ambulatoria
del paciente

Emergencia Mdica de Preexistencias en prodo de carencia (incluye todo


el equipamiento, insumos y mdicamentos necesarios)

Chequeos Prenatales para Embarazo desarrollado durante el periodo de


arencia (consultas mdicas ginecolgicas, vitaminas, vacunas, laboratorio
lnico e imagen)

Monto Mximo Maternidad

inanciamiento Hospitalario para parto, cesrea, embarazo ectpico y


borto no provocado, as como los servicios de neonatologa de acuerdo al
monto total de maternidad (cuando se haya realizado inclusin intratero)

dicas/Sanitarias Financieras

inanciamiento Ambulatorio de acuerdo al monto total de maternidad


Incluye controles prenatales)

Complicaciones maternas despues del parto y alumbramiento (incluye en


aso necesario uso de servicio de cuidados intensivos)

Vitaminas y vacunas maternas (incluidos en el monto de maternidad)


Consultas Odontolgicas

Atencin integral o complicaciones del recien nacido a trmino, pretermino


postermino, atencion perinatal (en caso de realizar inclusin intratero)

Complicaciones del recien nacido a trmino, pretermino o postermino,


tencion perinatal (en caso de no realizar inclusin intratero) hasta el da
28 de su nacimiento.

Monto mximo del conjunto de prestaciones por Prtesis, Implante


Endovascular e Implantes no Dentales, al 70% por beneficiario hasta (no
ncluye prtesis de titanio, ni aparatos ortopdicos)

Cuidados Paliativos Domiciliarios / Hospitalarios por ao hasta (incluye


isitas mdicas, cuidados de enfermera, medicamentos, terapia
espiratoria y terapia del dolor por un perodo de 15 das)

Monto mximo del Conjunto de Prestaciones por ciruga Reconstructiva


Oncolgica incluye cuarto y alimento, visita mdica, cuidados enfermera,
nterconsultas mdicas, laboratorio, imagen, unidad de cuidados intensivos
Medicamentos, insumos mdicos, Honorarios Mdicos y prtesis no dental.

inanciamiento anual de discapacidad (20 salarios bsicos unificados)


mparados en una acreditacin del 40% de su condicin segn la Ley y
Normativa vigente

Reembolso Fcil: Servicio exclusivo de Saludsa que permite depositar tus


olicitudes de reembolso en buzones ubicados en las principales farmacias
puntos.
Saludsa Fitness: Acceso sin costo a una de la principales aplicaciones de
ejercicio a nivel mundial en su versin ms completa.

Acceso Cero Trmites: Accede a consultas mdicas, exmenes de


aboratorio e imagen y medicamentos en los principales centros mdicos y
prestadores pagando solo copagos y fees, sin la necesidad de hacer
eembolsos.

Acceso a consultas mdicas en VERIS: Accede a consultas mdicas


pagando solo un copago/fee

Acceso Cero Trmites en VERIS: Accede a consultas mdicas,


exmenes de laboratorio e imagen y medicamentos en los principales
entros mdicos y prestadores pagando solo copagos y fees, sin la
necesidad de hacer reembolsos.

Ordenes de atencin mdica (ODA): Al solicitar una ODA podrs


cceder a prestadores mdicos afiliados pagando solo el copago de la
onsulta.

otal Cotizado
otal Condiciones Especiales
Gasto Administrativo
Subtotal
Descuento %
Seguro Campesino
Total Cuota Mensual
Gastos de Emisin
Seguro Campesino por gastos de emisin
Total Primera Cuota MES
les se hacen referencia en este anexo de Financiamiento/Cobertura de Pres

dores de Servicios de Salud Afiliados: Es la red de prestadores de servi


estadores de servicios de salud, profesionales de la salud, otros profesional

dores de Servicios de Salud Afiliados Especficos (Red de Prestador


un contrato con SALUDSA destinados a ofrecer prestaciones sanitarias esp

Servicios de Salud Privados No Afiliados (Prestadores de Servicios


ercial con SALUDSA, (establecimientos, profesionales, servicios farmacutic
en las modalidades abierta o de libre eleccin.
es de Servicios de Salud No Afiliados (Otros Prestadores de Servic
ervicios de Salud Afiliados, ni en los Prestadores de Servicios de Salud Priva
o contratado.
pitalarias: Terapia Intensiva, atencin hospitalaria, ambulancia por transfe
mdica, cuidados enfermera, interconsultas mdicas, laboratorio clnico y a
mdicos, rehabilitacin intrahospitalaria, apoyo psicolgico durante la esta
italario de enfermedades congnitas, genticas, hereditarias, crnicas, cat
a en caso de corresponder a una preexistencia declarada)

ganos para Usuario: Financiamiento de Trasplante no experimental, Pretr


torio, imagen, medicamentos, procedimientos, cuarto y alimento, serivicios
dos intensivos, insumos y dispositivos mdicos, honorarios mdicos, rehab

ganos para donante vivo: Financiamiento de Trasplante no experimental


aboratorio, imagen, medicina, procedimientos, cuarto y alimento, servicios
mdicos, honorarios mdicos, rehabilitacion fisica a excepcin de complica

anciamiento Ambulatorio: Consulta Mdica, Laboratorio Clnico, Imagen, Pro


sultas mdicas, laboratorio clnico y anatomopatolgico, imagen, medicam
ulatorio de enfermedades congnitas, genticas, hereditarias, crnicas, cat
a en caso de corresponder a una preexistencia declarada). Estudios Anatom
a Mdica (incluye consulta, procedimientos menores, mdicamentos neces

a (incluye la atencin prehospitalaria, todo el equipamiento, insumos, md


stitucin de la funcin renal: Atencin Ambulatoria en prestadores hab
lisis (aplica monto y perodo de Carencia en caso de preexistencia).

s montos mximos por preexistencias no se suman entre si an cuando est

ternidad por conjunto de prestaciones/monto maternidad Hospitalario y A


es complicadas y emergencias obsttricas
Cobertura anual se refiere al Monto Mximo Establecido para el Producto
a cuando no est en mora y no exista preexistencia: la emergencia
os de Salud, luego del cumplimiento de procesos de Auditoria Mdica de Pe
cidas en este anexo.
es de cobertura y valores se aplicarn de acuerdo a: Tarifario por Proced
nanciamiento, siempre y cuando las prestaciones sanitarias brindadas sean

nciamiento de Maternidad la concepcin debe producirse una vez cumplido

neonato cuya maternidad tenga cobertura acorde a las condiciones del pl


LUDSA. S la solicitud de inclusin no se realizara hasta la semana 28 de ge
onato ser incluido dentro de las condiciones que establece la clusula de n

s mximos por conjunto de prestacin no se suman entre si an cuando e


e financiar un mximo de una visita mdica diaria.

cultad de revisar y modificar la clasificacin de niveles en cualquier momen


dico o Entidad inscrita, el Usuario consulte en los canales web de Saludsa, e
er una mejor cobertura y servicio.

nitarias no detalladas en el presente anexo no tendrn cobertura


italarios el valor por administracin de mdicamentos financiados tienen u

__________________________
Firma Titular/Contrat





RED SALUDSA

LIBRE ELECCION





PRESTADORES
PRIVADOS
Fecha

RED SALUDSA CARE


RED SALUDSA

LIBRE ELECCION

PRESTADORES
PRIVADOS

RED SALUDSA

CARE



miento/Cobertura de Prestaciones Mdicas son:

de prestadores de servicios de salud que tengan suscrito un contrato con


salud, otros profesionales relacionados con la salud servicios farmacutico

cos (Red de Prestadores de Servicios de Salud Afiliados): Es la red d


staciones sanitarias especficas

stadores de Servicios de Salud Privados): Son los prestadores de serv


es, servicios farmacuticos y de apoyo diagnstico) a quienes el Usuario pu

Prestadores de Servicios de Salud): Son los prestadores de servicios d


Servicios de Salud Privados. El monto de cobertura de estos prestado
ambulancia por transferencia o movilizacion entre establecimientos sanita
as, laboratorio clnico y anatomopatolgico, imagen, medicamentos intraho
icolgico durante la estancia intrahospitalaria.
ereditarias, crnicas, catastrficas; sobrevinientes a la fecha de inicio de vig
larada)

e no experimental, Pretrasplante, Postrasplante para paciente por ao (incl


rto y alimento, serivicios y atencin hospitalaria general, visita mdica, cuid
norarios mdicos, rehabilitacion fisica y complicaciones mdicas resultante

splante no experimental de donante vivo, Pretrasplante, Postrasplante para


rto y alimento, servicios hospitalarios, visita mdica, cuidados de enfermer
a excepcin de complicaciones mdicas resultantes)

torio Clnico, Imagen, Procedimientos menores, Terapias. Hospital del da: s


gico, imagen, medicamentos, insumos y dispositivos mdicos, honorarios
ereditarias, crnicas, catastrficas; sobrevinientes a la fecha de inicio de vi
larada). Estudios Anatomopatolgicos, Genticos y para enfermedades con
es, mdicamentos necesarios, exmenes de laboratorio clnico e imagen)

pamiento, insumos, mdicamentos necesarios, exmenes de laboratorio cl


oria en prestadores habilitados para pacientes con insuficiencia renal crni
de preexistencia).

entre si an cuando estn determinados por diferentes tipos de Red.

ernidad Hospitalario y Ambulatorio (incluye atencin prenatal, natal y post

ablecido para el Producto definido en el contrato.


stencia: la emergencia mdica iniciar con un financiamiento directo mnim
e Auditoria Mdica de Pertinencia, se podr financiar hasta el monto total d

do a: Tarifario por Procedimientos por nivel, Anexo Financiamiento/Cobertu


anitarias brindadas sean razonables y estn dentro de la prctica mdica h

ucirse una vez cumplidos los 45 das del periodo de carencia

a las condiciones del plan desde la semana 12 hasta la semana 28 de ges


asta la semana 28 de gestacin se deber esperar al nacimiento para reali
stablece la clusula de nuevos dependientes, sin cobertura retroactiva.

an entre si an cuando estn determinados por diferentes tipos de prestad

eles en cualquier momento, si as lo estima conveniente. Es recomendable q


nales web de Saludsa, el nivel en el que se est clasificando el Mdico y el

tos financiados tienen una cobertura del 15%. Esto no afecta la cobertura

______________
Titular/Contratante
4/26/2017

Esencial 3D
$ 15,000
$ 90
NIVEL 3
90%
Ambulatorio 70%
Hospitalario 90%
Hasta $8,000

Ambulatorio 70%
Hospitalario 90%
Hasta $2,000

70%

80% genrica / 60% Marca


40% genrica / 30% Marca

90%
$ 25.62
10 Sesiones

12 consultas
70% hasta $100
Ilimitadas (aplica Copago de acuerdo al sector donde se realice la
visita)

Ambulatorio 70%
Hospitalario 90%
Hasta $600

Ambulatorio 70%, Hospitalario 90% hasta $ 1.000

Ambulatorio 70%, Hospitalario 90% hasta 20 Salarios Bsicos


Unificados

100%

70%
70%
Hasta $500

70%
Hasta $500

70%
Hasta $100

Hasta $900

90% hasta Monto Maternidad

Esencial 3D

70% hasta Monto Maternidad

90% hasta $1000

70% hasta $100


2

90% hospitalario,
70% ambulatorio hasta el monto mximo del producto contratado
para el neonato

Cobertura Hospitalaria 90% hasta $ 500

$10,000

Ambulatorio 70%, Hospitalario 90% hasta $ 200

Ambulatorio 70%, Hospitalario 90% hasta $ 1500

Ambulatorio 70%, Hospitalario 90% hasta 20 Salarios Bsicos


Unificados

SI
SI

No

Si, no se requiere superar el deducible. Valor por consulta $7,5

Si , una vez superado el deducible. Fee por consulta $7,5

Si , una vez superado el deducible hasta 5 ODAS por ao por


usuario

$ 108.50
$ 1.89
$ 2.36
$ 112.75
$ -
$ 0.56
$ 113.32
$ 6.00
$ 0.03
$ 119.35
son:

engan suscrito un contrato con SALUDSA. Est compuesta por los


n la salud servicios farmacuticos, de apoyo diagnstico y

de Salud Afiliados): Es la red de prestadores de servicios de salud

os): Son los prestadores de servicios de salud privados, que no


nstico) a quienes el Usuario puede acudir para recibir la

on los prestadores de servicios de salud no comprendidos en la Red


cobertura de estos prestadores se establece en el Anexo
on entre establecimientos sanitarios, cuarto y alimento, servicios
, imagen, medicamentos intrahospitalarias, insumos y dispositivos
aria.
nientes a la fecha de inicio de vigencia del producto (aplica monto

ante para paciente por ao (incluye consultas mdicas de


alaria general, visita mdica, cuidados de enfermeria,
mplicaciones mdicas resultantes)

Pretrasplante, Postrasplante para donante por ao (incluye


a mdica, cuidados de enfermeria, interconsultas, cuidados
sultantes)

ores, Terapias. Hospital del da: servicios hospitalarios, cuidados


ispositivos mdicos, honorarios mdicos.
nientes a la fecha de inicio de vigencia del producto (aplica monto
nticos y para enfermedades congnitas para confirmar un
e laboratorio clnico e imagen)

rios, exmenes de laboratorio clnico e imagen y procedimientos)


ntes con insuficiencia renal crnica terminal mediante dilisis

por diferentes tipos de Red.

e atencin prenatal, natal y post natal) para Maternidades de curso

trato.
n un financiamiento directo mnimo de $500 USD a favor del
financiar hasta el monto total de cobertura de acuerdo a las

, Anexo Financiamiento/Cobertura de Prestaciones Mdicas, Tabla


n dentro de la prctica mdica habitual.

periodo de carencia

a 12 hasta la semana 28 de gestacin cumpliendo los requisitos


esperar al nacimiento para realizarla, cumplir con los requisitos
es, sin cobertura retroactiva.

s por diferentes tipos de prestadores de servicios de salud.

conveniente. Es recomendable que cada vez que se requiera una


e est clasificando el Mdico y el prestador a ser utilizado, de forma

5%. Esto no afecta la cobertura de medicamentos determinadas en


Cotizacin Plan Individual

Nombre:

Prestaciones Mdicas/Sanitarias Finan

Montos Mximos y
deducibles

Hospitalarias

Por Trasplantes

Ambulatoria
Servicios
Mdicos a
Domicilio

Preexistencias
Declaradas

Financiamiento
Prestacin
Odontolgica
para Titular
Condiciones
Especiales de
Financiamiento

Maternidad

Prestaciones Mdicas/Sanitarias Finan


Recin Nacido

Otras coberturas

Discapacidades

Otros Beneficios
Para mayor
informacin
saludsa.com
Para mayor
informacin
saludsa.com

Beneficios para
acceder a
prestadores
mdicos
(Mecanismo de
Financiamiento)

Cotizacin
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Las Redes a las cuales se hacen referencia en

1.- Red de Prestadores de Servicios de Sa


establecimientos prestadores de servicios de sa
teraputico.

2.- Red de Prestadores de Servicios de Sa


que tengan suscrito un contrato con SALUDSA

3. Prestadores de Servicios de Salud Priva


tienen relacin comercial con SALUDSA, (estab
prestacin sanitaria en las modalidades abierta
4. Otros Prestadores de Servicios de Salu
de Prestadores de Servicios de Salud Afiliados,
No. 2 del producto contratado.
Prestaciones Hospitalarias: Terapia Intensiv
hospitalarios, visita mdica, cuidados enfermer
mdicos, honorarios mdicos, rehabilitacin int
Financiamiento Hospitalario de enfermedades c
y perodo de carencia en caso de corresponder

Trasplantes de rganos para Usuario: Fina


especialidad, laboratorio, imagen, medicament
interconsultas, cuidados intensivos, insumos y

Trasplantes de rganos para donante vivo


consultas mdicas, laboratorio, imagen, medici
intensivos, insumos mdicos, honorarios mdic

Ambulatorias: Financiamiento Ambulatorio: C


enfermera, interconsultas mdicas, laboratorio
Financiamiento Ambulatorio de enfermedades c
y perodo de carencia en caso de corresponder
diagnstico. Urgencia Mdica (incluye consulta

Emergencia Mdica (incluye la atencin preh


Tratamiento de sustitucin de la funcin r
peritoneal o hemodilisis (aplica monto y pero

Preexistencias: Los montos mximos por pre

Monto Mximo Maternidad por conjunto de


normal, maternidades complicadas y emergenc
Monto Mximo de Cobertura anual se refie
Emergencia Mdica cuando no est en mo
Prestador de Servicios de Salud, luego del cum
condiciones establecidas en este anexo.
Todos los porcentajes de cobertura y valore
de Porcentajes de Financiamiento, siempre y cu

Para obtener el financiamiento de Maternidad l

Se podr incluir a un neonato cuya maternidad


establecidos por SALUDSA. S la solicitud de in
establecidos y el neonato ser incluido dentro d

Los montos montos mximos por conjunto d


En hospitalizacin se financiar un mximo de

SALUDSA tiene la facultad de revisar y modifica


atencin con un Mdico o Entidad inscrita, el U
tal que pueda obtener una mejor cobertura y s

Las prestaciones sanitarias no detalladas en el


En los servicios hospitalarios el valor por admin
el anexo.
ndividual

dicas/Sanitarias Financieras

Monto Mximo de Cobertura Anual Nacional

Deducible Anual Nacional

Aplica a Tarifarios por Procedimientos de:

Hospitalarias

rasplantes de rganos para Usuario:

rasplantes de rganos para donante vivo:

Ambulatorias (Consulta mdicas, Exmenes de Laboratorio/Imagen (Ver


detalle en este anexo)

Medicamentos Ambulatorios Red Saludsa


Medicamentos Ambulatorios Libre Eleccin (Prestadores Privados No
Afiliados)

Emergencia Mdica

Monto mximo por consulta mdica ambulatoria


erapias (Rehabilitacin fsica, respiratoria y de lenguaje) por ao por
usuario

Nmero de Consultas para Homeopata, Acupuntura y Quiropraxia por ao

Ambulancia Terrestre Nacional por ao

Nmero de Consultas Mdicas Generales a Domicilio por ao

inanciamiento Preexistencias Anual a partir del mes 13, contados a partir


de la suscripcin del usuario en el producto

inanciamiento Preexistencias anual a partir del mes 25, contados a partir


de la suscripcin del usuario en el producto

inanciamiento Preexistencias anual a partir del mes 25, contados a partir


de la suscripcin del usuario en el producto. Red Saludsa Care

Examen Clnico y diagnstico, Rayos-X (Periapicales), Fase Higienica


Profilaxis), Consulta con especialista, Urgencias

Resina Simple (1 superficie), Resina Compuesta (2 superficies), Resina


Compleja (3 o ms superficies), Extracciones simples
Emergencia Mdica en caso de mora (incluye todo el equipamiento,
nsumos y mdicamentos necesarios) hasta la estabilizacin ambulatoria
del paciente

Emergencia Mdica de Preexistencias en prodo de carencia (incluye todo


el equipamiento, insumos y mdicamentos necesarios)

Chequeos Prenatales para Embarazo desarrollado durante el periodo de


arencia (consultas mdicas ginecolgicas, vitaminas, vacunas, laboratorio
lnico e imagen)

Monto Mximo Maternidad

inanciamiento Hospitalario para parto, cesrea, embarazo ectpico y


borto no provocado, as como los servicios de neonatologa de acuerdo al
monto total de maternidad (cuando se haya realizado inclusin intratero)

dicas/Sanitarias Financieras

inanciamiento Ambulatorio de acuerdo al monto total de maternidad


Incluye controles prenatales)

Complicaciones maternas despues del parto y alumbramiento (incluye en


aso necesario uso de servicio de cuidados intensivos)

Vitaminas y vacunas maternas (incluidos en el monto de maternidad)


Consultas Odontolgicas

Atencin integral o complicaciones del recien nacido a trmino, pretermino


postermino, atencion perinatal (en caso de realizar inclusin intratero)

Complicaciones del recien nacido a trmino, pretermino o postermino,


tencion perinatal (en caso de no realizar inclusin intratero) hasta el da
28 de su nacimiento.

Monto mximo del conjunto de prestaciones por Prtesis, Implante


Endovascular e Implantes no Dentales, al 70% por beneficiario hasta (no
ncluye prtesis de titanio, ni aparatos ortopdicos)

Cuidados Paliativos Domiciliarios / Hospitalarios por ao hasta (incluye


isitas mdicas, cuidados de enfermera, medicamentos, terapia
espiratoria y terapia del dolor por un perodo de 15 das)

Monto mximo del Conjunto de Prestaciones por ciruga Reconstructiva


Oncolgica incluye cuarto y alimento, visita mdica, cuidados enfermera,
nterconsultas mdicas, laboratorio, imagen, unidad de cuidados intensivos
Medicamentos, insumos mdicos, Honorarios Mdicos y prtesis no dental.

inanciamiento anual de discapacidad (20 salarios bsicos unificados)


mparados en una acreditacin del 40% de su condicin segn la Ley y
Normativa vigente

Reembolso Fcil: Servicio exclusivo de Saludsa que permite depositar tus


olicitudes de reembolso en buzones ubicados en las principales farmacias
puntos.
Saludsa Fitness: Acceso sin costo a una de la principales aplicaciones de
ejercicio a nivel mundial en su versin ms completa.

Acceso Cero Trmites: Accede a consultas mdicas, exmenes de


aboratorio e imagen y medicamentos en los principales centros mdicos y
prestadores pagando solo copagos y fees, sin la necesidad de hacer
eembolsos.

Acceso a consultas mdicas en VERIS: Accede a consultas mdicas


pagando solo un copago/fee

Acceso Cero Trmites en VERIS: Accede a consultas mdicas,


exmenes de laboratorio e imagen y medicamentos en los principales
entros mdicos y prestadores pagando solo copagos y fees, sin la
necesidad de hacer reembolsos.

Ordenes de atencin mdica (ODA): Al solicitar una ODA podrs


cceder a prestadores mdicos afiliados pagando solo el copago de la
onsulta.

otal Cotizado
otal Condiciones Especiales
Gasto Administrativo
Subtotal
Descuento %
Seguro Campesino
Total Cuota Mensual
Gastos de Emisin
Seguro Campesino por gastos de emisin
Total Primera Cuota MES
les se hacen referencia en este anexo de Financiamiento/Cobertura de Pres

dores de Servicios de Salud Afiliados: Es la red de prestadores de servi


estadores de servicios de salud, profesionales de la salud, otros profesional

dores de Servicios de Salud Afiliados Especficos (Red de Prestador


un contrato con SALUDSA destinados a ofrecer prestaciones sanitarias esp

Servicios de Salud Privados No Afiliados (Prestadores de Servicios


ercial con SALUDSA, (establecimientos, profesionales, servicios farmacutic
en las modalidades abierta o de libre eleccin.
es de Servicios de Salud No Afiliados (Otros Prestadores de Servic
ervicios de Salud Afiliados, ni en los Prestadores de Servicios de Salud Priva
o contratado.
pitalarias: Terapia Intensiva, atencin hospitalaria, ambulancia por transfe
mdica, cuidados enfermera, interconsultas mdicas, laboratorio clnico y a
mdicos, rehabilitacin intrahospitalaria, apoyo psicolgico durante la esta
italario de enfermedades congnitas, genticas, hereditarias, crnicas, cat
a en caso de corresponder a una preexistencia declarada)

ganos para Usuario: Financiamiento de Trasplante no experimental, Pretr


torio, imagen, medicamentos, procedimientos, cuarto y alimento, serivicios
dos intensivos, insumos y dispositivos mdicos, honorarios mdicos, rehab

ganos para donante vivo: Financiamiento de Trasplante no experimental


aboratorio, imagen, medicina, procedimientos, cuarto y alimento, servicios
mdicos, honorarios mdicos, rehabilitacion fisica a excepcin de complica

anciamiento Ambulatorio: Consulta Mdica, Laboratorio Clnico, Imagen, Pro


sultas mdicas, laboratorio clnico y anatomopatolgico, imagen, medicam
ulatorio de enfermedades congnitas, genticas, hereditarias, crnicas, cat
a en caso de corresponder a una preexistencia declarada). Estudios Anatom
a Mdica (incluye consulta, procedimientos menores, mdicamentos neces

a (incluye la atencin prehospitalaria, todo el equipamiento, insumos, md


stitucin de la funcin renal: Atencin Ambulatoria en prestadores hab
lisis (aplica monto y perodo de Carencia en caso de preexistencia).

s montos mximos por preexistencias no se suman entre si an cuando est

ternidad por conjunto de prestaciones/monto maternidad Hospitalario y A


es complicadas y emergencias obsttricas
Cobertura anual se refiere al Monto Mximo Establecido para el Producto
a cuando no est en mora y no exista preexistencia: la emergencia
os de Salud, luego del cumplimiento de procesos de Auditoria Mdica de Pe
cidas en este anexo.
es de cobertura y valores se aplicarn de acuerdo a: Tarifario por Proced
nanciamiento, siempre y cuando las prestaciones sanitarias brindadas sean

nciamiento de Maternidad la concepcin debe producirse una vez cumplido

neonato cuya maternidad tenga cobertura acorde a las condiciones del pl


LUDSA. S la solicitud de inclusin no se realizara hasta la semana 28 de ge
onato ser incluido dentro de las condiciones que establece la clusula de n

s mximos por conjunto de prestacin no se suman entre si an cuando e


e financiar un mximo de una visita mdica diaria.

cultad de revisar y modificar la clasificacin de niveles en cualquier momen


dico o Entidad inscrita, el Usuario consulte en los canales web de Saludsa, e
er una mejor cobertura y servicio.

nitarias no detalladas en el presente anexo no tendrn cobertura


italarios el valor por administracin de mdicamentos financiados tienen u

__________________________
Firma Titular/Contrat





RED SALUDSA

LIBRE ELECCION





PRESTADORES
PRIVADOS
Fecha

RED SALUDSA CARE


RED SALUDSA

LIBRE ELECCION

PRESTADORES
PRIVADOS

RED SALUDSA

CARE



miento/Cobertura de Prestaciones Mdicas son:

de prestadores de servicios de salud que tengan suscrito un contrato con


salud, otros profesionales relacionados con la salud servicios farmacutico

cos (Red de Prestadores de Servicios de Salud Afiliados): Es la red d


staciones sanitarias especficas

stadores de Servicios de Salud Privados): Son los prestadores de serv


es, servicios farmacuticos y de apoyo diagnstico) a quienes el Usuario pu

Prestadores de Servicios de Salud): Son los prestadores de servicios d


Servicios de Salud Privados. El monto de cobertura de estos prestado
ambulancia por transferencia o movilizacion entre establecimientos sanita
as, laboratorio clnico y anatomopatolgico, imagen, medicamentos intraho
icolgico durante la estancia intrahospitalaria.
ereditarias, crnicas, catastrficas; sobrevinientes a la fecha de inicio de vig
larada)

e no experimental, Pretrasplante, Postrasplante para paciente por ao (incl


rto y alimento, serivicios y atencin hospitalaria general, visita mdica, cuid
norarios mdicos, rehabilitacion fisica y complicaciones mdicas resultante

splante no experimental de donante vivo, Pretrasplante, Postrasplante para


rto y alimento, servicios hospitalarios, visita mdica, cuidados de enfermer
a excepcin de complicaciones mdicas resultantes)

torio Clnico, Imagen, Procedimientos menores, Terapias. Hospital del da: s


gico, imagen, medicamentos, insumos y dispositivos mdicos, honorarios
ereditarias, crnicas, catastrficas; sobrevinientes a la fecha de inicio de vi
larada). Estudios Anatomopatolgicos, Genticos y para enfermedades con
es, mdicamentos necesarios, exmenes de laboratorio clnico e imagen)

pamiento, insumos, mdicamentos necesarios, exmenes de laboratorio cl


oria en prestadores habilitados para pacientes con insuficiencia renal crni
de preexistencia).

entre si an cuando estn determinados por diferentes tipos de Red.

ernidad Hospitalario y Ambulatorio (incluye atencin prenatal, natal y post

ablecido para el Producto definido en el contrato.


stencia: la emergencia mdica iniciar con un financiamiento directo mnim
e Auditoria Mdica de Pertinencia, se podr financiar hasta el monto total d

do a: Tarifario por Procedimientos por nivel, Anexo Financiamiento/Cobertu


anitarias brindadas sean razonables y estn dentro de la prctica mdica h

ucirse una vez cumplidos los 45 das del periodo de carencia

a las condiciones del plan desde la semana 12 hasta la semana 28 de ges


asta la semana 28 de gestacin se deber esperar al nacimiento para reali
stablece la clusula de nuevos dependientes, sin cobertura retroactiva.

an entre si an cuando estn determinados por diferentes tipos de prestad

eles en cualquier momento, si as lo estima conveniente. Es recomendable q


nales web de Saludsa, el nivel en el que se est clasificando el Mdico y el

tos financiados tienen una cobertura del 15%. Esto no afecta la cobertura

______________
Titular/Contratante
4/26/2017

Prctico 3
$ 30,000
$ -
NIVEL 3
100%
Ambulatorio 80%,
Hospitalario 100%
hasta $ 15,000

Ambulatorio 80%,
Hospitalario 100%
hasta $ 5,000

80%

80% genrica / 60% Marca


40% genrica / 30% Marca

100%
$ 25.62
20 Sesiones

12 consultas
80% hasta $100
Ilimitadas (aplica Copago de acuerdo al sector donde se realice la
visita)

Ambulatorio 80%
Hospitalario 100%
Hasta $800

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta $ 1.400

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta 20 Salarios Bsicos


Unificados

100%

70%
80%
Hasta $500

80%
Hasta $500

80%
Hasta $100

Hasta Monto Mximo del producto

100% hasta Monto Mximo del producto

Prctico 3

80% hasta Monto Mximo del producto

100% hasta Monto Mximo del producto

80% hasta $100


2

100% hospitalario,
80% ambulatorio hasta el monto mximo del producto contratado
para el neonato

Cobertura Hospitalaria 100% hasta $ 500

$10,000

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta $ 200

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta $ 1,500

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta 20 Salarios Bsicos


Unificados

SI
SI

Si

Si, Valor por consulta $4,5

Si, Valor por consulta $4,5

Si, hasta 5 ODAS por ao por usuario

$ 240.81
$ 1.89
$ 2.36
$ 245.06
$ -
$ 1.23
$ 246.28
$ 6.00
$ 0.03
$ 252.31
son:

engan suscrito un contrato con SALUDSA. Est compuesta por los


n la salud servicios farmacuticos, de apoyo diagnstico y

de Salud Afiliados): Es la red de prestadores de servicios de salud

os): Son los prestadores de servicios de salud privados, que no


nstico) a quienes el Usuario puede acudir para recibir la

on los prestadores de servicios de salud no comprendidos en la Red


cobertura de estos prestadores se establece en el Anexo
on entre establecimientos sanitarios, cuarto y alimento, servicios
, imagen, medicamentos intrahospitalarias, insumos y dispositivos
aria.
nientes a la fecha de inicio de vigencia del producto (aplica monto

ante para paciente por ao (incluye consultas mdicas de


alaria general, visita mdica, cuidados de enfermeria,
mplicaciones mdicas resultantes)

Pretrasplante, Postrasplante para donante por ao (incluye


a mdica, cuidados de enfermeria, interconsultas, cuidados
sultantes)

ores, Terapias. Hospital del da: servicios hospitalarios, cuidados


ispositivos mdicos, honorarios mdicos.
nientes a la fecha de inicio de vigencia del producto (aplica monto
nticos y para enfermedades congnitas para confirmar un
e laboratorio clnico e imagen)

rios, exmenes de laboratorio clnico e imagen y procedimientos)


ntes con insuficiencia renal crnica terminal mediante dilisis

por diferentes tipos de Red.

e atencin prenatal, natal y post natal) para Maternidades de curso

trato.
n un financiamiento directo mnimo de $500 USD a favor del
financiar hasta el monto total de cobertura de acuerdo a las

, Anexo Financiamiento/Cobertura de Prestaciones Mdicas, Tabla


n dentro de la prctica mdica habitual.

periodo de carencia

a 12 hasta la semana 28 de gestacin cumpliendo los requisitos


esperar al nacimiento para realizarla, cumplir con los requisitos
es, sin cobertura retroactiva.

s por diferentes tipos de prestadores de servicios de salud.

conveniente. Es recomendable que cada vez que se requiera una


e est clasificando el Mdico y el prestador a ser utilizado, de forma

5%. Esto no afecta la cobertura de medicamentos determinadas en


Cotizacin Plan Individual

Nombre:

Prestaciones Mdicas/Sanitarias Finan

Montos Mximos y
deducibles

Hospitalarias

Por Trasplantes

Ambulatoria
Servicios
Mdicos a
Domicilio

Preexistencias
Declaradas

Financiamiento
Prestacin
Odontolgica
para Titular
Condiciones
Especiales de
Financiamiento

Maternidad

Prestaciones Mdicas/Sanitarias Finan


Recin Nacido

Otras coberturas

Discapacidades

Otros Beneficios
Para mayor
informacin
saludsa.com
Para mayor
informacin
saludsa.com

Beneficios para
acceder a
prestadores
mdicos
(Mecanismo de
Financiamiento)

Cotizacin
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Las Redes a las cuales se hacen referencia en

1.- Red de Prestadores de Servicios de Sa


establecimientos prestadores de servicios de sa
teraputico.

2.- Red de Prestadores de Servicios de Sa


que tengan suscrito un contrato con SALUDSA

3. Prestadores de Servicios de Salud Priva


tienen relacin comercial con SALUDSA, (estab
prestacin sanitaria en las modalidades abierta
4. Otros Prestadores de Servicios de Salu
de Prestadores de Servicios de Salud Afiliados,
No. 2 del producto contratado.
Prestaciones Hospitalarias: Terapia Intensiv
hospitalarios, visita mdica, cuidados enfermer
mdicos, honorarios mdicos, rehabilitacin int
Financiamiento Hospitalario de enfermedades c
y perodo de carencia en caso de corresponder

Trasplantes de rganos para Usuario: Fina


especialidad, laboratorio, imagen, medicament
interconsultas, cuidados intensivos, insumos y

Trasplantes de rganos para donante vivo


consultas mdicas, laboratorio, imagen, medici
intensivos, insumos mdicos, honorarios mdic

Ambulatorias: Financiamiento Ambulatorio: C


enfermera, interconsultas mdicas, laboratorio
Financiamiento Ambulatorio de enfermedades c
y perodo de carencia en caso de corresponder
diagnstico. Urgencia Mdica (incluye consulta

Emergencia Mdica (incluye la atencin preh


Tratamiento de sustitucin de la funcin r
peritoneal o hemodilisis (aplica monto y pero

Preexistencias: Los montos mximos por pre

Monto Mximo Maternidad por conjunto de


normal, maternidades complicadas y emergenc
Monto Mximo de Cobertura anual se refie
Emergencia Mdica cuando no est en mo
Prestador de Servicios de Salud, luego del cum
condiciones establecidas en este anexo.
Todos los porcentajes de cobertura y valore
de Porcentajes de Financiamiento, siempre y cu

Para obtener el financiamiento de Maternidad l

Se podr incluir a un neonato cuya maternidad


establecidos por SALUDSA. S la solicitud de in
establecidos y el neonato ser incluido dentro d

Los montos montos mximos por conjunto d


En hospitalizacin se financiar un mximo de

SALUDSA tiene la facultad de revisar y modifica


atencin con un Mdico o Entidad inscrita, el U
tal que pueda obtener una mejor cobertura y s

Las prestaciones sanitarias no detalladas en el


En los servicios hospitalarios el valor por admin
el anexo.
ndividual

Csar Vichicela

dicas/Sanitarias Financieras

Monto Mximo de Cobertura Anual Nacional

Deducible Anual Nacional

Aplica a Tarifarios por Procedimientos de:

Hospitalarias

rasplantes de rganos para Usuario:

rasplantes de rganos para donante vivo:

Ambulatorias (Consulta mdicas, Exmenes de Laboratorio/Imagen (Ver


detalle en este anexo)

Medicamentos Ambulatorios Red Saludsa


Medicamentos Ambulatorios Libre Eleccin (Prestadores Privados No
Afiliados)

Emergencia Mdica

Monto mximo por consulta mdica ambulatoria


erapias (Rehabilitacin fsica, respiratoria y de lenguaje) por ao por
usuario

Nmero de Consultas para Homeopata, Acupuntura y Quiropraxia por ao

Ambulancia Terrestre Nacional por ao

Nmero de Consultas Mdicas Generales a Domicilio por ao

inanciamiento Preexistencias Anual a partir del mes 13, contados a partir


de la suscripcin del usuario en el producto

inanciamiento Preexistencias anual a partir del mes 25, contados a partir


de la suscripcin del usuario en el producto

inanciamiento Preexistencias anual a partir del mes 25, contados a partir


de la suscripcin del usuario en el producto. Red Saludsa Care

Examen Clnico y diagnstico, Rayos-X (Periapicales), Fase Higienica


Profilaxis), Consulta con especialista, Urgencias

Resina Simple (1 superficie), Resina Compuesta (2 superficies), Resina


Compleja (3 o ms superficies), Extracciones simples
Emergencia Mdica en caso de mora (incluye todo el equipamiento,
nsumos y mdicamentos necesarios) hasta la estabilizacin ambulatoria
del paciente

Emergencia Mdica de Preexistencias en prodo de carencia (incluye todo


el equipamiento, insumos y mdicamentos necesarios)

Chequeos Prenatales para Embarazo desarrollado durante el periodo de


arencia (consultas mdicas ginecolgicas, vitaminas, vacunas, laboratorio
lnico e imagen)

Monto Mximo Maternidad

inanciamiento Hospitalario para parto, cesrea, embarazo ectpico y


borto no provocado, as como los servicios de neonatologa de acuerdo al
monto total de maternidad (cuando se haya realizado inclusin intratero)

dicas/Sanitarias Financieras

inanciamiento Ambulatorio de acuerdo al monto total de maternidad


Incluye controles prenatales)

Complicaciones maternas despues del parto y alumbramiento (incluye en


aso necesario uso de servicio de cuidados intensivos)

Vitaminas y vacunas maternas (incluidos en el monto de maternidad)


Consultas Odontolgicas

Atencin integral o complicaciones del recien nacido a trmino, pretermino


postermino, atencion perinatal (en caso de realizar inclusin intratero)

Complicaciones del recien nacido a trmino, pretermino o postermino,


tencion perinatal (en caso de no realizar inclusin intratero) hasta el da
28 de su nacimiento.

Monto mximo del conjunto de prestaciones por Prtesis, Implante


Endovascular e Implantes no Dentales, al 70% por beneficiario hasta (no
ncluye prtesis de titanio, ni aparatos ortopdicos)

Cuidados Paliativos Domiciliarios / Hospitalarios por ao hasta (incluye


isitas mdicas, cuidados de enfermera, medicamentos, terapia
espiratoria y terapia del dolor por un perodo de 15 das)

Monto mximo del Conjunto de Prestaciones por ciruga Reconstructiva


Oncolgica incluye cuarto y alimento, visita mdica, cuidados enfermera,
nterconsultas mdicas, laboratorio, imagen, unidad de cuidados intensivos
Medicamentos, insumos mdicos, Honorarios Mdicos y prtesis no dental.

inanciamiento anual de discapacidad (20 salarios bsicos unificados)


mparados en una acreditacin del 40% de su condicin segn la Ley y
Normativa vigente

Reembolso Fcil: Servicio exclusivo de Saludsa que permite depositar tus


olicitudes de reembolso en buzones ubicados en las principales farmacias
puntos.
Saludsa Fitness: Acceso sin costo a una de la principales aplicaciones de
ejercicio a nivel mundial en su versin ms completa.

Acceso Cero Trmites: Accede a consultas mdicas, exmenes de


aboratorio e imagen y medicamentos en los principales centros mdicos y
prestadores pagando solo copagos y fees, sin la necesidad de hacer
eembolsos.

Acceso a consultas mdicas en VERIS: Accede a consultas mdicas


pagando solo un copago/fee

Acceso Cero Trmites en VERIS: Accede a consultas mdicas,


exmenes de laboratorio e imagen y medicamentos en los principales
entros mdicos y prestadores pagando solo copagos y fees, sin la
necesidad de hacer reembolsos.

Ordenes de atencin mdica (ODA): Al solicitar una ODA podrs


cceder a prestadores mdicos afiliados pagando solo el copago de la
onsulta.

otal Cotizado
otal Condiciones Especiales
Gasto Administrativo
Subtotal
Descuento %
Seguro Campesino
Total Cuota Mensual
Gastos de Emisin
Seguro Campesino por gastos de emisin
Total Primera Cuota MES
les se hacen referencia en este anexo de Financiamiento/Cobertura de Pres

dores de Servicios de Salud Afiliados: Es la red de prestadores de servi


estadores de servicios de salud, profesionales de la salud, otros profesional

dores de Servicios de Salud Afiliados Especficos (Red de Prestador


un contrato con SALUDSA destinados a ofrecer prestaciones sanitarias esp

Servicios de Salud Privados No Afiliados (Prestadores de Servicios


ercial con SALUDSA, (establecimientos, profesionales, servicios farmacutic
en las modalidades abierta o de libre eleccin.
es de Servicios de Salud No Afiliados (Otros Prestadores de Servic
ervicios de Salud Afiliados, ni en los Prestadores de Servicios de Salud Priva
o contratado.
pitalarias: Terapia Intensiva, atencin hospitalaria, ambulancia por transfe
mdica, cuidados enfermera, interconsultas mdicas, laboratorio clnico y a
mdicos, rehabilitacin intrahospitalaria, apoyo psicolgico durante la esta
italario de enfermedades congnitas, genticas, hereditarias, crnicas, cat
a en caso de corresponder a una preexistencia declarada)

ganos para Usuario: Financiamiento de Trasplante no experimental, Pretr


torio, imagen, medicamentos, procedimientos, cuarto y alimento, serivicios
dos intensivos, insumos y dispositivos mdicos, honorarios mdicos, rehab

ganos para donante vivo: Financiamiento de Trasplante no experimental


aboratorio, imagen, medicina, procedimientos, cuarto y alimento, servicios
mdicos, honorarios mdicos, rehabilitacion fisica a excepcin de complica

anciamiento Ambulatorio: Consulta Mdica, Laboratorio Clnico, Imagen, Pro


sultas mdicas, laboratorio clnico y anatomopatolgico, imagen, medicam
ulatorio de enfermedades congnitas, genticas, hereditarias, crnicas, cat
a en caso de corresponder a una preexistencia declarada). Estudios Anatom
a Mdica (incluye consulta, procedimientos menores, mdicamentos neces

a (incluye la atencin prehospitalaria, todo el equipamiento, insumos, md


stitucin de la funcin renal: Atencin Ambulatoria en prestadores hab
lisis (aplica monto y perodo de Carencia en caso de preexistencia).

s montos mximos por preexistencias no se suman entre si an cuando est

ternidad por conjunto de prestaciones/monto maternidad Hospitalario y A


es complicadas y emergencias obsttricas
Cobertura anual se refiere al Monto Mximo Establecido para el Producto
a cuando no est en mora y no exista preexistencia: la emergencia
os de Salud, luego del cumplimiento de procesos de Auditoria Mdica de Pe
cidas en este anexo.
es de cobertura y valores se aplicarn de acuerdo a: Tarifario por Proced
nanciamiento, siempre y cuando las prestaciones sanitarias brindadas sean

nciamiento de Maternidad la concepcin debe producirse una vez cumplido

neonato cuya maternidad tenga cobertura acorde a las condiciones del pl


LUDSA. S la solicitud de inclusin no se realizara hasta la semana 28 de ge
onato ser incluido dentro de las condiciones que establece la clusula de n

s mximos por conjunto de prestacin no se suman entre si an cuando e


e financiar un mximo de una visita mdica diaria.

cultad de revisar y modificar la clasificacin de niveles en cualquier momen


dico o Entidad inscrita, el Usuario consulte en los canales web de Saludsa, e
er una mejor cobertura y servicio.

nitarias no detalladas en el presente anexo no tendrn cobertura


italarios el valor por administracin de mdicamentos financiados tienen u

__________________________
Firma Titular/Contrat





RED SALUDSA

LIBRE ELECCION





PRESTADORES
PRIVADOS
Fecha

RED SALUDSA CARE


RED SALUDSA

LIBRE ELECCION

PRESTADORES
PRIVADOS

RED SALUDSA

CARE



miento/Cobertura de Prestaciones Mdicas son:

de prestadores de servicios de salud que tengan suscrito un contrato con


salud, otros profesionales relacionados con la salud servicios farmacutico

cos (Red de Prestadores de Servicios de Salud Afiliados): Es la red d


staciones sanitarias especficas

stadores de Servicios de Salud Privados): Son los prestadores de serv


es, servicios farmacuticos y de apoyo diagnstico) a quienes el Usuario pu

Prestadores de Servicios de Salud): Son los prestadores de servicios d


Servicios de Salud Privados. El monto de cobertura de estos prestado
ambulancia por transferencia o movilizacion entre establecimientos sanita
as, laboratorio clnico y anatomopatolgico, imagen, medicamentos intraho
icolgico durante la estancia intrahospitalaria.
ereditarias, crnicas, catastrficas; sobrevinientes a la fecha de inicio de vig
larada)

e no experimental, Pretrasplante, Postrasplante para paciente por ao (incl


rto y alimento, serivicios y atencin hospitalaria general, visita mdica, cuid
norarios mdicos, rehabilitacion fisica y complicaciones mdicas resultante

splante no experimental de donante vivo, Pretrasplante, Postrasplante para


rto y alimento, servicios hospitalarios, visita mdica, cuidados de enfermer
a excepcin de complicaciones mdicas resultantes)

torio Clnico, Imagen, Procedimientos menores, Terapias. Hospital del da: s


gico, imagen, medicamentos, insumos y dispositivos mdicos, honorarios
ereditarias, crnicas, catastrficas; sobrevinientes a la fecha de inicio de vi
larada). Estudios Anatomopatolgicos, Genticos y para enfermedades con
es, mdicamentos necesarios, exmenes de laboratorio clnico e imagen)

pamiento, insumos, mdicamentos necesarios, exmenes de laboratorio cl


oria en prestadores habilitados para pacientes con insuficiencia renal crni
de preexistencia).

entre si an cuando estn determinados por diferentes tipos de Red.

ernidad Hospitalario y Ambulatorio (incluye atencin prenatal, natal y post

ablecido para el Producto definido en el contrato.


stencia: la emergencia mdica iniciar con un financiamiento directo mnim
e Auditoria Mdica de Pertinencia, se podr financiar hasta el monto total d

do a: Tarifario por Procedimientos por nivel, Anexo Financiamiento/Cobertu


anitarias brindadas sean razonables y estn dentro de la prctica mdica h

ucirse una vez cumplidos los 45 das del periodo de carencia

a las condiciones del plan desde la semana 12 hasta la semana 28 de ges


asta la semana 28 de gestacin se deber esperar al nacimiento para reali
stablece la clusula de nuevos dependientes, sin cobertura retroactiva.

an entre si an cuando estn determinados por diferentes tipos de prestad

eles en cualquier momento, si as lo estima conveniente. Es recomendable q


nales web de Saludsa, el nivel en el que se est clasificando el Mdico y el

tos financiados tienen una cobertura del 15%. Esto no afecta la cobertura

______________
Titular/Contratante
4/26/2017

Prctico 3D
$ 30,000
$ 90
NIVEL 3
100%
Ambulatorio 80%,
Hospitalario 100%
hasta $ 15,000

Ambulatorio 80%,
Hospitalario 100%
hasta $ 5,000

80%

80% genrica / 60% Marca


40% genrica / 30% Marca

100%
$ 25.62
20 Sesiones

12 consultas
80% hasta $100
Ilimitadas (aplica Copago de acuerdo al sector donde se realice la
visita)

Ambulatorio 80%
Hospitalario 100%
Hasta $800

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta $ 1.400

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta 20 Salarios Bsicos


Unificados

100%

70%
80%
Hasta $500

80%
Hasta $500

80%
Hasta $100

Hasta $900

100% hasta Monto Maternidad

Prctico 3D

80% hasta Monto Maternidad

100% hasta $1500

80% hasta $100


2

100% hospitalario,
80% ambulatorio hasta el monto mximo del producto contratado
para el neonato

Cobertura Hospitalaria 100% hasta $ 500

$10,000

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta $ 200

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta $ 1,500

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta 20 Salarios Bsicos


Unificados

SI
SI

No

Si, no se requiere superar el deducible. Valor por consulta $4,5

Si , una vez superado el deducible. Fee por consulta $4,5

Si , una vez superado el deducible hasta 5 ODAS por ao por


usuario

$ 144.52
$ 1.89
$ 2.36
$ 148.77
$ -
$ 0.74
$ 149.51
$ 6.00
$ 0.03
$ 155.54
son:

engan suscrito un contrato con SALUDSA. Est compuesta por los


n la salud servicios farmacuticos, de apoyo diagnstico y

de Salud Afiliados): Es la red de prestadores de servicios de salud

os): Son los prestadores de servicios de salud privados, que no


nstico) a quienes el Usuario puede acudir para recibir la

on los prestadores de servicios de salud no comprendidos en la Red


cobertura de estos prestadores se establece en el Anexo
on entre establecimientos sanitarios, cuarto y alimento, servicios
, imagen, medicamentos intrahospitalarias, insumos y dispositivos
aria.
nientes a la fecha de inicio de vigencia del producto (aplica monto

ante para paciente por ao (incluye consultas mdicas de


alaria general, visita mdica, cuidados de enfermeria,
mplicaciones mdicas resultantes)

Pretrasplante, Postrasplante para donante por ao (incluye


a mdica, cuidados de enfermeria, interconsultas, cuidados
sultantes)

ores, Terapias. Hospital del da: servicios hospitalarios, cuidados


ispositivos mdicos, honorarios mdicos.
nientes a la fecha de inicio de vigencia del producto (aplica monto
nticos y para enfermedades congnitas para confirmar un
e laboratorio clnico e imagen)

rios, exmenes de laboratorio clnico e imagen y procedimientos)


ntes con insuficiencia renal crnica terminal mediante dilisis

por diferentes tipos de Red.

e atencin prenatal, natal y post natal) para Maternidades de curso

trato.
n un financiamiento directo mnimo de $500 USD a favor del
financiar hasta el monto total de cobertura de acuerdo a las

, Anexo Financiamiento/Cobertura de Prestaciones Mdicas, Tabla


n dentro de la prctica mdica habitual.

periodo de carencia

a 12 hasta la semana 28 de gestacin cumpliendo los requisitos


esperar al nacimiento para realizarla, cumplir con los requisitos
es, sin cobertura retroactiva.

s por diferentes tipos de prestadores de servicios de salud.

conveniente. Es recomendable que cada vez que se requiera una


e est clasificando el Mdico y el prestador a ser utilizado, de forma

5%. Esto no afecta la cobertura de medicamentos determinadas en


Cotizacin Plan Individual

Nombre:

Prestaciones Mdicas/Sanitarias Finan

Montos Mximos y
deducibles

Hospitalarias

Por Trasplantes

Ambulatoria
Servicios
Mdicos a
Domicilio

Preexistencias
Declaradas

Financiamiento
Prestacin
Odontolgica
para Titular
Condiciones
Especiales de
Financiamiento

Maternidad

Prestaciones Mdicas/Sanitarias Finan


Recin Nacido

Otras coberturas

Discapacidades

Otros Beneficios
Para mayor
informacin
saludsa.com
Para mayor
informacin
saludsa.com

Beneficios para
acceder a
prestadores
mdicos
(Mecanismo de
Financiamiento)

Cotizacin
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Las Redes a las cuales se hacen referencia en

1.- Red de Prestadores de Servicios de Sa


establecimientos prestadores de servicios de sa
teraputico.

2.- Red de Prestadores de Servicios de Sa


que tengan suscrito un contrato con SALUDSA

3. Prestadores de Servicios de Salud Priva


tienen relacin comercial con SALUDSA, (estab
prestacin sanitaria en las modalidades abierta
4. Otros Prestadores de Servicios de Salu
de Prestadores de Servicios de Salud Afiliados,
No. 2 del producto contratado.
Prestaciones Hospitalarias: Terapia Intensiv
hospitalarios, visita mdica, cuidados enfermer
mdicos, honorarios mdicos, rehabilitacin int
Financiamiento Hospitalario de enfermedades c
y perodo de carencia en caso de corresponder

Trasplantes de rganos para Usuario: Fina


especialidad, laboratorio, imagen, medicament
interconsultas, cuidados intensivos, insumos y

Trasplantes de rganos para donante vivo


consultas mdicas, laboratorio, imagen, medici
intensivos, insumos mdicos, honorarios mdic

Ambulatorias: Financiamiento Ambulatorio: C


enfermera, interconsultas mdicas, laboratorio
Financiamiento Ambulatorio de enfermedades c
y perodo de carencia en caso de corresponder
diagnstico. Urgencia Mdica (incluye consulta

Emergencia Mdica (incluye la atencin preh


Tratamiento de sustitucin de la funcin r
peritoneal o hemodilisis (aplica monto y pero

Preexistencias: Los montos mximos por pre

Monto Mximo Maternidad por conjunto de


normal, maternidades complicadas y emergenc
Monto Mximo de Cobertura anual se refie
Emergencia Mdica cuando no est en mo
Prestador de Servicios de Salud, luego del cum
condiciones establecidas en este anexo.
Todos los porcentajes de cobertura y valore
de Porcentajes de Financiamiento, siempre y cu

Para obtener el financiamiento de Maternidad l

Se podr incluir a un neonato cuya maternidad


establecidos por SALUDSA. S la solicitud de in
establecidos y el neonato ser incluido dentro d

Los montos montos mximos por conjunto d


En hospitalizacin se financiar un mximo de

SALUDSA tiene la facultad de revisar y modifica


atencin con un Mdico o Entidad inscrita, el U
tal que pueda obtener una mejor cobertura y s

Las prestaciones sanitarias no detalladas en el


En los servicios hospitalarios el valor por admin
el anexo.
ndividual

dicas/Sanitarias Financieras

Monto Mximo de Cobertura Anual Nacional

Deducible Anual Nacional

Aplica a Tarifarios por Procedimientos de:

Hospitalarias

rasplantes de rganos para Usuario:

rasplantes de rganos para donante vivo:

Ambulatorias (Consulta mdicas, Exmenes de Laboratorio/Imagen (Ver


detalle en este anexo)

Medicamentos Ambulatorios Red Saludsa


Medicamentos Ambulatorios Libre Eleccin (Prestadores Privados No
Afiliados)

Emergencia Mdica

Monto mximo por consulta mdica ambulatoria


erapias (Rehabilitacin fsica, respiratoria y de lenguaje) por ao por
usuario

Nmero de Consultas para Homeopata, Acupuntura y Quiropraxia por ao

Ambulancia Terrestre Nacional por ao

Nmero de Consultas Mdicas Generales a Domicilio por ao

inanciamiento Preexistencias Anual a partir del mes 13, contados a partir


de la suscripcin del usuario en el producto

inanciamiento Preexistencias anual a partir del mes 25, contados a partir


de la suscripcin del usuario en el producto

inanciamiento Preexistencias anual a partir del mes 25, contados a partir


de la suscripcin del usuario en el producto. Red Saludsa Care

Examen Clnico y diagnstico, Rayos-X (Periapicales), Fase Higienica


Profilaxis), Consulta con especialista, Urgencias

Resina Simple (1 superficie), Resina Compuesta (2 superficies), Resina


Compleja (3 o ms superficies), Extracciones simples
Emergencia Mdica en caso de mora (incluye todo el equipamiento,
nsumos y mdicamentos necesarios) hasta la estabilizacin ambulatoria
del paciente

Emergencia Mdica de Preexistencias en prodo de carencia (incluye todo


el equipamiento, insumos y mdicamentos necesarios)

Chequeos Prenatales para Embarazo desarrollado durante el periodo de


arencia (consultas mdicas ginecolgicas, vitaminas, vacunas, laboratorio
lnico e imagen)

Monto Mximo Maternidad

inanciamiento Hospitalario para parto, cesrea, embarazo ectpico y


borto no provocado, as como los servicios de neonatologa de acuerdo al
monto total de maternidad (cuando se haya realizado inclusin intratero)

dicas/Sanitarias Financieras

inanciamiento Ambulatorio de acuerdo al monto total de maternidad


Incluye controles prenatales)

Complicaciones maternas despues del parto y alumbramiento (incluye en


aso necesario uso de servicio de cuidados intensivos)

Vitaminas y vacunas maternas (incluidos en el monto de maternidad)


Consultas Odontolgicas

Atencin integral o complicaciones del recien nacido a trmino, pretermino


postermino, atencion perinatal (en caso de realizar inclusin intratero)

Complicaciones del recien nacido a trmino, pretermino o postermino,


tencion perinatal (en caso de no realizar inclusin intratero) hasta el da
28 de su nacimiento.

Monto mximo del conjunto de prestaciones por Prtesis, Implante


Endovascular e Implantes no Dentales, al 70% por beneficiario hasta (no
ncluye prtesis de titanio, ni aparatos ortopdicos)

Cuidados Paliativos Domiciliarios / Hospitalarios por ao hasta (incluye


isitas mdicas, cuidados de enfermera, medicamentos, terapia
espiratoria y terapia del dolor por un perodo de 15 das)

Monto mximo del Conjunto de Prestaciones por ciruga Reconstructiva


Oncolgica incluye cuarto y alimento, visita mdica, cuidados enfermera,
nterconsultas mdicas, laboratorio, imagen, unidad de cuidados intensivos
Medicamentos, insumos mdicos, Honorarios Mdicos y prtesis no dental.

inanciamiento anual de discapacidad (20 salarios bsicos unificados)


mparados en una acreditacin del 40% de su condicin segn la Ley y
Normativa vigente

Reembolso Fcil: Servicio exclusivo de Saludsa que permite depositar tus


olicitudes de reembolso en buzones ubicados en las principales farmacias
puntos.
Saludsa Fitness: Acceso sin costo a una de la principales aplicaciones de
ejercicio a nivel mundial en su versin ms completa.

Acceso Cero Trmites: Accede a consultas mdicas, exmenes de


aboratorio e imagen y medicamentos en los principales centros mdicos y
prestadores pagando solo copagos y fees, sin la necesidad de hacer
eembolsos.

Acceso a consultas mdicas en VERIS: Accede a consultas mdicas


pagando solo un copago/fee

Acceso Cero Trmites en VERIS: Accede a consultas mdicas,


exmenes de laboratorio e imagen y medicamentos en los principales
entros mdicos y prestadores pagando solo copagos y fees, sin la
necesidad de hacer reembolsos.

Ordenes de atencin mdica (ODA): Al solicitar una ODA podrs


cceder a prestadores mdicos afiliados pagando solo el copago de la
onsulta.

otal Cotizado
otal Condiciones Especiales
Gasto Administrativo
Subtotal
Descuento %
Seguro Campesino
Total Cuota Mensual
Gastos de Emisin
Seguro Campesino por gastos de emisin
Total Primera Cuota MES
les se hacen referencia en este anexo de Financiamiento/Cobertura de Pres

dores de Servicios de Salud Afiliados: Es la red de prestadores de servi


estadores de servicios de salud, profesionales de la salud, otros profesional

dores de Servicios de Salud Afiliados Especficos (Red de Prestador


un contrato con SALUDSA destinados a ofrecer prestaciones sanitarias esp

Servicios de Salud Privados No Afiliados (Prestadores de Servicios


ercial con SALUDSA, (establecimientos, profesionales, servicios farmacutic
en las modalidades abierta o de libre eleccin.
es de Servicios de Salud No Afiliados (Otros Prestadores de Servic
ervicios de Salud Afiliados, ni en los Prestadores de Servicios de Salud Priva
o contratado.
pitalarias: Terapia Intensiva, atencin hospitalaria, ambulancia por transfe
mdica, cuidados enfermera, interconsultas mdicas, laboratorio clnico y a
mdicos, rehabilitacin intrahospitalaria, apoyo psicolgico durante la esta
italario de enfermedades congnitas, genticas, hereditarias, crnicas, cat
a en caso de corresponder a una preexistencia declarada)

ganos para Usuario: Financiamiento de Trasplante no experimental, Pretr


torio, imagen, medicamentos, procedimientos, cuarto y alimento, serivicios
dos intensivos, insumos y dispositivos mdicos, honorarios mdicos, rehab

ganos para donante vivo: Financiamiento de Trasplante no experimental


aboratorio, imagen, medicina, procedimientos, cuarto y alimento, servicios
mdicos, honorarios mdicos, rehabilitacion fisica a excepcin de complica

anciamiento Ambulatorio: Consulta Mdica, Laboratorio Clnico, Imagen, Pro


sultas mdicas, laboratorio clnico y anatomopatolgico, imagen, medicam
ulatorio de enfermedades congnitas, genticas, hereditarias, crnicas, cat
a en caso de corresponder a una preexistencia declarada). Estudios Anatom
a Mdica (incluye consulta, procedimientos menores, mdicamentos neces

a (incluye la atencin prehospitalaria, todo el equipamiento, insumos, md


stitucin de la funcin renal: Atencin Ambulatoria en prestadores hab
lisis (aplica monto y perodo de Carencia en caso de preexistencia).

s montos mximos por preexistencias no se suman entre si an cuando est

ternidad por conjunto de prestaciones/monto maternidad Hospitalario y A


es complicadas y emergencias obsttricas
Cobertura anual se refiere al Monto Mximo Establecido para el Producto
a cuando no est en mora y no exista preexistencia: la emergencia
os de Salud, luego del cumplimiento de procesos de Auditoria Mdica de Pe
cidas en este anexo.
es de cobertura y valores se aplicarn de acuerdo a: Tarifario por Proced
nanciamiento, siempre y cuando las prestaciones sanitarias brindadas sean

nciamiento de Maternidad la concepcin debe producirse una vez cumplido

neonato cuya maternidad tenga cobertura acorde a las condiciones del pl


LUDSA. S la solicitud de inclusin no se realizara hasta la semana 28 de ge
onato ser incluido dentro de las condiciones que establece la clusula de n

s mximos por conjunto de prestacin no se suman entre si an cuando e


e financiar un mximo de una visita mdica diaria.

cultad de revisar y modificar la clasificacin de niveles en cualquier momen


dico o Entidad inscrita, el Usuario consulte en los canales web de Saludsa, e
er una mejor cobertura y servicio.

nitarias no detalladas en el presente anexo no tendrn cobertura


italarios el valor por administracin de mdicamentos financiados tienen u

__________________________
Firma Titular/Contrat





RED SALUDSA

LIBRE ELECCION





PRESTADORES
PRIVADOS
Fecha

RED SALUDSA CARE


RED SALUDSA

LIBRE ELECCION

PRESTADORES
PRIVADOS

RED SALUDSA

CARE



miento/Cobertura de Prestaciones Mdicas son:

de prestadores de servicios de salud que tengan suscrito un contrato con


salud, otros profesionales relacionados con la salud servicios farmacutico

cos (Red de Prestadores de Servicios de Salud Afiliados): Es la red d


staciones sanitarias especficas

stadores de Servicios de Salud Privados): Son los prestadores de serv


es, servicios farmacuticos y de apoyo diagnstico) a quienes el Usuario pu

Prestadores de Servicios de Salud): Son los prestadores de servicios d


Servicios de Salud Privados. El monto de cobertura de estos prestado
ambulancia por transferencia o movilizacion entre establecimientos sanita
as, laboratorio clnico y anatomopatolgico, imagen, medicamentos intraho
icolgico durante la estancia intrahospitalaria.
ereditarias, crnicas, catastrficas; sobrevinientes a la fecha de inicio de vig
larada)

e no experimental, Pretrasplante, Postrasplante para paciente por ao (incl


rto y alimento, serivicios y atencin hospitalaria general, visita mdica, cuid
norarios mdicos, rehabilitacion fisica y complicaciones mdicas resultante

splante no experimental de donante vivo, Pretrasplante, Postrasplante para


rto y alimento, servicios hospitalarios, visita mdica, cuidados de enfermer
a excepcin de complicaciones mdicas resultantes)

torio Clnico, Imagen, Procedimientos menores, Terapias. Hospital del da: s


gico, imagen, medicamentos, insumos y dispositivos mdicos, honorarios
ereditarias, crnicas, catastrficas; sobrevinientes a la fecha de inicio de vi
larada). Estudios Anatomopatolgicos, Genticos y para enfermedades con
es, mdicamentos necesarios, exmenes de laboratorio clnico e imagen)

pamiento, insumos, mdicamentos necesarios, exmenes de laboratorio cl


oria en prestadores habilitados para pacientes con insuficiencia renal crni
de preexistencia).

entre si an cuando estn determinados por diferentes tipos de Red.

ernidad Hospitalario y Ambulatorio (incluye atencin prenatal, natal y post

ablecido para el Producto definido en el contrato.


stencia: la emergencia mdica iniciar con un financiamiento directo mnim
e Auditoria Mdica de Pertinencia, se podr financiar hasta el monto total d

do a: Tarifario por Procedimientos por nivel, Anexo Financiamiento/Cobertu


anitarias brindadas sean razonables y estn dentro de la prctica mdica h

ucirse una vez cumplidos los 45 das del periodo de carencia

a las condiciones del plan desde la semana 12 hasta la semana 28 de ges


asta la semana 28 de gestacin se deber esperar al nacimiento para reali
stablece la clusula de nuevos dependientes, sin cobertura retroactiva.

an entre si an cuando estn determinados por diferentes tipos de prestad

eles en cualquier momento, si as lo estima conveniente. Es recomendable q


nales web de Saludsa, el nivel en el que se est clasificando el Mdico y el

tos financiados tienen una cobertura del 15%. Esto no afecta la cobertura

______________
Titular/Contratante
4/26/2017

Ideal 4
$ 45,000
$ -
NIVEL 4
100%
Ambulatorio 80%,
Hospitalario 100%
hasta $ 20,000

Ambulatorio 80%,
Hospitalario 100%
hasta $ 10,000

80%

80% genrica / 60% Marca


40% genrica / 30% Marca

100%
$ 31.97
20 Sesiones

12 consultas
80% hasta $ 100
Ilimitadas (aplica Copago de acuerdo al sector donde se realice la
visita)

Ambulatorio 80%
Hospitalario 100%
Hasta $800

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta $ 1.400

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta 20 Salarios Bsicos


Unificados

100%

70%
80%
Hasta $500

80%
Hasta $500

80%
Hasta $150

Hasta Monto Mximo del producto

100% hasta Monto Mximo del producto

Ideal 4

80% hasta Monto Mximo del producto

100% hasta Monto Mximo del producto

80% hasta $200


2

100% hospitalario,
80% ambulatorio hasta el monto mximo del producto contratado
para el neonato

Cobertura Hospitalaria 100% hasta $ 1000

$15,000

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta $ 500

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta $ 2000

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta 20 Salarios Bsicos


Unificados

SI
SI

Si

Si, Valor por consulta $4,5

Si, Valor por consulta $4,5

Si, hasta 5 ODAS por ao por usuario

$ 299.43
$ 2.43
$ 2.36
$ 304.22
$ -
$ 1.52
$ 305.74
$ 6.00
$ 0.03
$ 311.77
son:

engan suscrito un contrato con SALUDSA. Est compuesta por los


n la salud servicios farmacuticos, de apoyo diagnstico y

de Salud Afiliados): Es la red de prestadores de servicios de salud

os): Son los prestadores de servicios de salud privados, que no


nstico) a quienes el Usuario puede acudir para recibir la

on los prestadores de servicios de salud no comprendidos en la Red


cobertura de estos prestadores se establece en el Anexo
on entre establecimientos sanitarios, cuarto y alimento, servicios
, imagen, medicamentos intrahospitalarias, insumos y dispositivos
aria.
nientes a la fecha de inicio de vigencia del producto (aplica monto

ante para paciente por ao (incluye consultas mdicas de


alaria general, visita mdica, cuidados de enfermeria,
mplicaciones mdicas resultantes)

Pretrasplante, Postrasplante para donante por ao (incluye


a mdica, cuidados de enfermeria, interconsultas, cuidados
sultantes)

ores, Terapias. Hospital del da: servicios hospitalarios, cuidados


ispositivos mdicos, honorarios mdicos.
nientes a la fecha de inicio de vigencia del producto (aplica monto
nticos y para enfermedades congnitas para confirmar un
e laboratorio clnico e imagen)

rios, exmenes de laboratorio clnico e imagen y procedimientos)


ntes con insuficiencia renal crnica terminal mediante dilisis

por diferentes tipos de Red.

e atencin prenatal, natal y post natal) para Maternidades de curso

trato.
n un financiamiento directo mnimo de $500 USD a favor del
financiar hasta el monto total de cobertura de acuerdo a las

, Anexo Financiamiento/Cobertura de Prestaciones Mdicas, Tabla


n dentro de la prctica mdica habitual.

periodo de carencia

a 12 hasta la semana 28 de gestacin cumpliendo los requisitos


esperar al nacimiento para realizarla, cumplir con los requisitos
es, sin cobertura retroactiva.

s por diferentes tipos de prestadores de servicios de salud.

conveniente. Es recomendable que cada vez que se requiera una


e est clasificando el Mdico y el prestador a ser utilizado, de forma

5%. Esto no afecta la cobertura de medicamentos determinadas en


Cotizacin Plan Individual

Nombre:

Prestaciones Mdicas/Sanitarias Finan

Montos Mximos y
deducibles

Hospitalarias

Por Trasplantes

Ambulatoria
Servicios
Mdicos a
Domicilio

Preexistencias
Declaradas

Financiamiento
Prestacin
Odontolgica
para Titular
Condiciones
Especiales de
Financiamiento

Maternidad

Prestaciones Mdicas/Sanitarias Finan


Recin Nacido

Otras coberturas

Discapacidades

Otros Beneficios
Para mayor
informacin
saludsa.com
Para mayor
informacin
saludsa.com

Beneficios para
acceder a
prestadores
mdicos
(Mecanismo de
Financiamiento)

Cotizacin
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Las Redes a las cuales se hacen referencia en

1.- Red de Prestadores de Servicios de Sa


establecimientos prestadores de servicios de sa
teraputico.

2.- Red de Prestadores de Servicios de Sa


que tengan suscrito un contrato con SALUDSA

3. Prestadores de Servicios de Salud Priva


tienen relacin comercial con SALUDSA, (estab
prestacin sanitaria en las modalidades abierta
4. Otros Prestadores de Servicios de Salu
de Prestadores de Servicios de Salud Afiliados,
No. 2 del producto contratado.
Prestaciones Hospitalarias: Terapia Intensiv
hospitalarios, visita mdica, cuidados enfermer
mdicos, honorarios mdicos, rehabilitacin int
Financiamiento Hospitalario de enfermedades c
y perodo de carencia en caso de corresponder

Trasplantes de rganos para Usuario: Fina


especialidad, laboratorio, imagen, medicament
interconsultas, cuidados intensivos, insumos y

Trasplantes de rganos para donante vivo


consultas mdicas, laboratorio, imagen, medici
intensivos, insumos mdicos, honorarios mdic

Ambulatorias: Financiamiento Ambulatorio: C


enfermera, interconsultas mdicas, laboratorio
Financiamiento Ambulatorio de enfermedades c
y perodo de carencia en caso de corresponder
diagnstico. Urgencia Mdica (incluye consulta

Emergencia Mdica (incluye la atencin preh


Tratamiento de sustitucin de la funcin r
peritoneal o hemodilisis (aplica monto y pero

Preexistencias: Los montos mximos por pre

Monto Mximo Maternidad por conjunto de


normal, maternidades complicadas y emergenc
Monto Mximo de Cobertura anual se refie
Emergencia Mdica cuando no est en mo
Prestador de Servicios de Salud, luego del cum
condiciones establecidas en este anexo.
Todos los porcentajes de cobertura y valore
de Porcentajes de Financiamiento, siempre y cu

Para obtener el financiamiento de Maternidad l

Se podr incluir a un neonato cuya maternidad


establecidos por SALUDSA. S la solicitud de in
establecidos y el neonato ser incluido dentro d

Los montos montos mximos por conjunto d


En hospitalizacin se financiar un mximo de

SALUDSA tiene la facultad de revisar y modifica


atencin con un Mdico o Entidad inscrita, el U
tal que pueda obtener una mejor cobertura y s

Las prestaciones sanitarias no detalladas en el


En los servicios hospitalarios el valor por admin
el anexo.
ndividual

dicas/Sanitarias Financieras

Monto Mximo de Cobertura Anual Nacional

Deducible Anual Nacional

Aplica a Tarifarios por Procedimientos de:

Hospitalarias

rasplantes de rganos para Usuario:

rasplantes de rganos para donante vivo:

Ambulatorias (Consulta mdicas, Exmenes de Laboratorio/Imagen (Ver


detalle en este anexo)

Medicamentos Ambulatorios Red Saludsa


Medicamentos Ambulatorios Libre Eleccin (Prestadores Privados No
Afiliados)

Emergencia Mdica

Monto mximo por consulta mdica ambulatoria


erapias (Rehabilitacin fsica, respiratoria y de lenguaje) por ao por
usuario

Nmero de Consultas para Homeopata, Acupuntura y Quiropraxia por ao

Ambulancia Terrestre Nacional por ao

Nmero de Consultas Mdicas Generales a Domicilio por ao

inanciamiento Preexistencias Anual a partir del mes 13, contados a partir


de la suscripcin del usuario en el producto

inanciamiento Preexistencias anual a partir del mes 25, contados a partir


de la suscripcin del usuario en el producto

inanciamiento Preexistencias anual a partir del mes 25, contados a partir


de la suscripcin del usuario en el producto. Red Saludsa Care

Examen Clnico y diagnstico, Rayos-X (Periapicales), Fase Higienica


Profilaxis), Consulta con especialista, Urgencias

Resina Simple (1 superficie), Resina Compuesta (2 superficies), Resina


Compleja (3 o ms superficies), Extracciones simples
Emergencia Mdica en caso de mora (incluye todo el equipamiento,
nsumos y mdicamentos necesarios) hasta la estabilizacin ambulatoria
del paciente

Emergencia Mdica de Preexistencias en prodo de carencia (incluye todo


el equipamiento, insumos y mdicamentos necesarios)

Chequeos Prenatales para Embarazo desarrollado durante el periodo de


arencia (consultas mdicas ginecolgicas, vitaminas, vacunas, laboratorio
lnico e imagen)

Monto Mximo Maternidad

inanciamiento Hospitalario para parto, cesrea, embarazo ectpico y


borto no provocado, as como los servicios de neonatologa de acuerdo al
monto total de maternidad (cuando se haya realizado inclusin intratero)

dicas/Sanitarias Financieras

inanciamiento Ambulatorio de acuerdo al monto total de maternidad


Incluye controles prenatales)

Complicaciones maternas despues del parto y alumbramiento (incluye en


aso necesario uso de servicio de cuidados intensivos)

Vitaminas y vacunas maternas (incluidos en el monto de maternidad)


Consultas Odontolgicas

Atencin integral o complicaciones del recien nacido a trmino, pretermino


postermino, atencion perinatal (en caso de realizar inclusin intratero)

Complicaciones del recien nacido a trmino, pretermino o postermino,


tencion perinatal (en caso de no realizar inclusin intratero) hasta el da
28 de su nacimiento.

Monto mximo del conjunto de prestaciones por Prtesis, Implante


Endovascular e Implantes no Dentales, al 70% por beneficiario hasta (no
ncluye prtesis de titanio, ni aparatos ortopdicos)

Cuidados Paliativos Domiciliarios / Hospitalarios por ao hasta (incluye


isitas mdicas, cuidados de enfermera, medicamentos, terapia
espiratoria y terapia del dolor por un perodo de 15 das)

Monto mximo del Conjunto de Prestaciones por ciruga Reconstructiva


Oncolgica incluye cuarto y alimento, visita mdica, cuidados enfermera,
nterconsultas mdicas, laboratorio, imagen, unidad de cuidados intensivos
Medicamentos, insumos mdicos, Honorarios Mdicos y prtesis no dental.

inanciamiento anual de discapacidad (20 salarios bsicos unificados)


mparados en una acreditacin del 40% de su condicin segn la Ley y
Normativa vigente

Reembolso Fcil: Servicio exclusivo de Saludsa que permite depositar tus


olicitudes de reembolso en buzones ubicados en las principales farmacias
puntos.
Saludsa Fitness: Acceso sin costo a una de la principales aplicaciones de
ejercicio a nivel mundial en su versin ms completa.

Acceso Cero Trmites: Accede a consultas mdicas, exmenes de


aboratorio e imagen y medicamentos en los principales centros mdicos y
prestadores pagando solo copagos y fees, sin la necesidad de hacer
eembolsos.

Acceso a consultas mdicas en VERIS: Accede a consultas mdicas


pagando solo un copago/fee

Acceso Cero Trmites en VERIS: Accede a consultas mdicas,


exmenes de laboratorio e imagen y medicamentos en los principales
entros mdicos y prestadores pagando solo copagos y fees, sin la
necesidad de hacer reembolsos.

Ordenes de atencin mdica (ODA): Al solicitar una ODA podrs


cceder a prestadores mdicos afiliados pagando solo el copago de la
onsulta.

otal Cotizado
otal Condiciones Especiales
Gasto Administrativo
Subtotal
Descuento %
Seguro Campesino
Total Cuota Mensual
Gastos de Emisin
Seguro Campesino por gastos de emisin
Total Primera Cuota MES
les se hacen referencia en este anexo de Financiamiento/Cobertura de Pres

dores de Servicios de Salud Afiliados: Es la red de prestadores de servi


estadores de servicios de salud, profesionales de la salud, otros profesional

dores de Servicios de Salud Afiliados Especficos (Red de Prestador


un contrato con SALUDSA destinados a ofrecer prestaciones sanitarias esp

Servicios de Salud Privados No Afiliados (Prestadores de Servicios


ercial con SALUDSA, (establecimientos, profesionales, servicios farmacutic
en las modalidades abierta o de libre eleccin.
es de Servicios de Salud No Afiliados (Otros Prestadores de Servic
ervicios de Salud Afiliados, ni en los Prestadores de Servicios de Salud Priva
o contratado.
pitalarias: Terapia Intensiva, atencin hospitalaria, ambulancia por transfe
mdica, cuidados enfermera, interconsultas mdicas, laboratorio clnico y a
mdicos, rehabilitacin intrahospitalaria, apoyo psicolgico durante la esta
italario de enfermedades congnitas, genticas, hereditarias, crnicas, cat
a en caso de corresponder a una preexistencia declarada)

ganos para Usuario: Financiamiento de Trasplante no experimental, Pretr


torio, imagen, medicamentos, procedimientos, cuarto y alimento, serivicios
dos intensivos, insumos y dispositivos mdicos, honorarios mdicos, rehab

ganos para donante vivo: Financiamiento de Trasplante no experimental


aboratorio, imagen, medicina, procedimientos, cuarto y alimento, servicios
mdicos, honorarios mdicos, rehabilitacion fisica a excepcin de complica

anciamiento Ambulatorio: Consulta Mdica, Laboratorio Clnico, Imagen, Pro


sultas mdicas, laboratorio clnico y anatomopatolgico, imagen, medicam
ulatorio de enfermedades congnitas, genticas, hereditarias, crnicas, cat
a en caso de corresponder a una preexistencia declarada). Estudios Anatom
a Mdica (incluye consulta, procedimientos menores, mdicamentos neces

a (incluye la atencin prehospitalaria, todo el equipamiento, insumos, md


stitucin de la funcin renal: Atencin Ambulatoria en prestadores hab
lisis (aplica monto y perodo de Carencia en caso de preexistencia).

s montos mximos por preexistencias no se suman entre si an cuando est

ternidad por conjunto de prestaciones/monto maternidad Hospitalario y A


es complicadas y emergencias obsttricas
Cobertura anual se refiere al Monto Mximo Establecido para el Producto
a cuando no est en mora y no exista preexistencia: la emergencia
os de Salud, luego del cumplimiento de procesos de Auditoria Mdica de Pe
cidas en este anexo.
es de cobertura y valores se aplicarn de acuerdo a: Tarifario por Proced
nanciamiento, siempre y cuando las prestaciones sanitarias brindadas sean

nciamiento de Maternidad la concepcin debe producirse una vez cumplido

neonato cuya maternidad tenga cobertura acorde a las condiciones del pl


LUDSA. S la solicitud de inclusin no se realizara hasta la semana 28 de ge
onato ser incluido dentro de las condiciones que establece la clusula de n

s mximos por conjunto de prestacin no se suman entre si an cuando e


e financiar un mximo de una visita mdica diaria.

cultad de revisar y modificar la clasificacin de niveles en cualquier momen


dico o Entidad inscrita, el Usuario consulte en los canales web de Saludsa, e
er una mejor cobertura y servicio.

nitarias no detalladas en el presente anexo no tendrn cobertura


italarios el valor por administracin de mdicamentos financiados tienen u

__________________________
Firma Titular/Contrat





RED SALUDSA

LIBRE ELECCION





PRESTADORES
PRIVADOS
Fecha

RED SALUDSA CARE


RED SALUDSA

LIBRE ELECCION

PRESTADORES
PRIVADOS

RED SALUDSA

CARE



miento/Cobertura de Prestaciones Mdicas son:

de prestadores de servicios de salud que tengan suscrito un contrato con


salud, otros profesionales relacionados con la salud servicios farmacutico

cos (Red de Prestadores de Servicios de Salud Afiliados): Es la red d


staciones sanitarias especficas

stadores de Servicios de Salud Privados): Son los prestadores de serv


es, servicios farmacuticos y de apoyo diagnstico) a quienes el Usuario pu

Prestadores de Servicios de Salud): Son los prestadores de servicios d


Servicios de Salud Privados. El monto de cobertura de estos prestado
ambulancia por transferencia o movilizacion entre establecimientos sanita
as, laboratorio clnico y anatomopatolgico, imagen, medicamentos intraho
icolgico durante la estancia intrahospitalaria.
ereditarias, crnicas, catastrficas; sobrevinientes a la fecha de inicio de vig
larada)

e no experimental, Pretrasplante, Postrasplante para paciente por ao (incl


rto y alimento, serivicios y atencin hospitalaria general, visita mdica, cuid
norarios mdicos, rehabilitacion fisica y complicaciones mdicas resultante

splante no experimental de donante vivo, Pretrasplante, Postrasplante para


rto y alimento, servicios hospitalarios, visita mdica, cuidados de enfermer
a excepcin de complicaciones mdicas resultantes)

torio Clnico, Imagen, Procedimientos menores, Terapias. Hospital del da: s


gico, imagen, medicamentos, insumos y dispositivos mdicos, honorarios
ereditarias, crnicas, catastrficas; sobrevinientes a la fecha de inicio de vi
larada). Estudios Anatomopatolgicos, Genticos y para enfermedades con
es, mdicamentos necesarios, exmenes de laboratorio clnico e imagen)

pamiento, insumos, mdicamentos necesarios, exmenes de laboratorio cl


oria en prestadores habilitados para pacientes con insuficiencia renal crni
de preexistencia).

entre si an cuando estn determinados por diferentes tipos de Red.

ernidad Hospitalario y Ambulatorio (incluye atencin prenatal, natal y post

ablecido para el Producto definido en el contrato.


stencia: la emergencia mdica iniciar con un financiamiento directo mnim
e Auditoria Mdica de Pertinencia, se podr financiar hasta el monto total d

do a: Tarifario por Procedimientos por nivel, Anexo Financiamiento/Cobertu


anitarias brindadas sean razonables y estn dentro de la prctica mdica h

ucirse una vez cumplidos los 45 das del periodo de carencia

a las condiciones del plan desde la semana 12 hasta la semana 28 de ges


asta la semana 28 de gestacin se deber esperar al nacimiento para reali
stablece la clusula de nuevos dependientes, sin cobertura retroactiva.

an entre si an cuando estn determinados por diferentes tipos de prestad

eles en cualquier momento, si as lo estima conveniente. Es recomendable q


nales web de Saludsa, el nivel en el que se est clasificando el Mdico y el

tos financiados tienen una cobertura del 15%. Esto no afecta la cobertura

______________
Titular/Contratante
4/26/2017

Ideal 4D
$ 45,000
$ 100
NIVEL 4
100%
Ambulatorio 80%,
Hospitalario 100%
hasta $ 20,000

Ambulatorio 80%,
Hospitalario 100%
hasta $ 10,000

80%

80% genrica / 60% Marca


40% genrica / 30% Marca

100%
$ 31.97
20 Sesiones

12 consultas
80% hasta $ 100
Ilimitadas (aplica Copago de acuerdo al sector donde se realice la
visita)

Ambulatorio 80%
Hospitalario 100%
Hasta $900

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta $ 1.400

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta 20 Salarios Bsicos


Unificados

100%

70%
80%
Hasta $500

80%
Hasta $500

80%
Hasta $150

Hasta $1200

100% hasta Monto Maternidad

Ideal 4D

80% hasta Monto Maternidad

100% hasta $2000

80% hasta $200


2

100% hospitalario,
80% ambulatorio hasta el monto mximo del producto contratado
para el neonato

Cobertura Hospitalaria 100% hasta $ 1000

$15,000

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta $ 500

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta $ 2000

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta 20 Salarios Bsicos


Unificados

SI
SI

No

Si, no se requiere superar el deducible. Valor por consulta $4,5

Si , una vez superado el deducible. Fee por consulta $4,5

Si , una vez superado el deducible hasta 5 ODAS por ao por


usuario

$ 215.61
$ 2.43
$ 2.36
$ 220.40
$ -
$ 1.10
$ 221.50
$ 6.00
$ 0.03
$ 227.53
son:

engan suscrito un contrato con SALUDSA. Est compuesta por los


n la salud servicios farmacuticos, de apoyo diagnstico y

de Salud Afiliados): Es la red de prestadores de servicios de salud

os): Son los prestadores de servicios de salud privados, que no


nstico) a quienes el Usuario puede acudir para recibir la

on los prestadores de servicios de salud no comprendidos en la Red


cobertura de estos prestadores se establece en el Anexo
on entre establecimientos sanitarios, cuarto y alimento, servicios
, imagen, medicamentos intrahospitalarias, insumos y dispositivos
aria.
nientes a la fecha de inicio de vigencia del producto (aplica monto

ante para paciente por ao (incluye consultas mdicas de


alaria general, visita mdica, cuidados de enfermeria,
mplicaciones mdicas resultantes)

Pretrasplante, Postrasplante para donante por ao (incluye


a mdica, cuidados de enfermeria, interconsultas, cuidados
sultantes)

ores, Terapias. Hospital del da: servicios hospitalarios, cuidados


ispositivos mdicos, honorarios mdicos.
nientes a la fecha de inicio de vigencia del producto (aplica monto
nticos y para enfermedades congnitas para confirmar un
e laboratorio clnico e imagen)

rios, exmenes de laboratorio clnico e imagen y procedimientos)


ntes con insuficiencia renal crnica terminal mediante dilisis

por diferentes tipos de Red.

e atencin prenatal, natal y post natal) para Maternidades de curso

trato.
n un financiamiento directo mnimo de $500 USD a favor del
financiar hasta el monto total de cobertura de acuerdo a las

, Anexo Financiamiento/Cobertura de Prestaciones Mdicas, Tabla


n dentro de la prctica mdica habitual.

periodo de carencia

a 12 hasta la semana 28 de gestacin cumpliendo los requisitos


esperar al nacimiento para realizarla, cumplir con los requisitos
es, sin cobertura retroactiva.

s por diferentes tipos de prestadores de servicios de salud.

conveniente. Es recomendable que cada vez que se requiera una


e est clasificando el Mdico y el prestador a ser utilizado, de forma

5%. Esto no afecta la cobertura de medicamentos determinadas en


Cotizacin Plan Individual

Nombre:

Prestaciones Mdicas/Sanitarias Finan

Montos Mximos y
deducibles

Hospitalarias

Por Trasplantes
Por Trasplantes

Ambulatoria

Servicios
Mdicos a
Domicilio
Preexistencias
Declaradas

Financiamiento
Prestacin
Odontolgica
para Titular

Condiciones
Especiales de
Financiamiento

Prestaciones Mdicas/Sanitarias Finan

Condiciones
Especiales de
Condiciones
Especiales de
Financiamiento

Maternidad

Recin Nacido
Otras coberturas

Discapacidades

Otros Beneficios
Para mayor
informacin
saludsa.com
Beneficios para
acceder a
prestadores
mdicos
(Mecanismo de
Financiamiento)

Cotizacin
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Las Redes a las cuales se hacen referencia en


1.- Red de Prestadores de Servicios de Sa
establecimientos prestadores de servicios de sa
teraputico.

2.- Red de Prestadores de Servicios de Sa


que tengan suscrito un contrato con SALUDSA

3. Prestadores de Servicios de Salud Priva


tienen relacin comercial con SALUDSA, (estab
prestacin sanitaria en las modalidades abierta
4. Otros Prestadores de Servicios de Salu
de Prestadores de Servicios de Salud Afiliados,
No. 2 del producto contratado.
Prestaciones Hospitalarias: Terapia Intensiv
hospitalarios, visita mdica, cuidados enfermer
mdicos, honorarios mdicos, rehabilitacin int
Financiamiento Hospitalario de enfermedades c
y perodo de carencia en caso de corresponder

Trasplantes de rganos para Usuario: Fina


especialidad, laboratorio, imagen, medicament
interconsultas, cuidados intensivos, insumos y

Trasplantes de rganos para donante vivo


consultas mdicas, laboratorio, imagen, medici
intensivos, insumos mdicos, honorarios mdic

Ambulatorias: Financiamiento Ambulatorio: C


enfermera, interconsultas mdicas, laboratorio
Financiamiento Ambulatorio de enfermedades c
y perodo de carencia en caso de corresponder
diagnstico. Urgencia Mdica (incluye consulta

Emergencia Mdica (incluye la atencin preh


Tratamiento de sustitucin de la funcin r
peritoneal o hemodilisis (aplica monto y pero

Preexistencias: Los montos mximos por pre

Monto Mximo Maternidad por conjunto de


normal, maternidades complicadas y emergenc
Monto Mximo de Cobertura anual se refie
Emergencia Mdica cuando no est en mo
Prestador de Servicios de Salud, luego del cum
condiciones establecidas en este anexo.
Todos los porcentajes de cobertura y valore
de Porcentajes de Financiamiento, siempre y cu

Para obtener el financiamiento de Maternidad l

Se podr incluir a un neonato cuya maternidad


establecidos por SALUDSA. S la solicitud de in
establecidos y el neonato ser incluido dentro d

Los montos montos mximos por conjunto d


En hospitalizacin se financiar un mximo de

SALUDSA tiene la facultad de revisar y modifica


atencin con un Mdico o Entidad inscrita, el U
tal que pueda obtener una mejor cobertura y s

Las prestaciones sanitarias no detalladas en el

En los servicios hospitalarios el valor por admin


el anexo.
ndividual

dicas/Sanitarias Financieras

Monto Mximo de Cobertura Anual Nacional

Deducible Anual Nacional

Monto Mximo de Cobertura Anual Internacional Clnica Universidad de


Navarra (Anexo 3)

Deducible Anual Internacional por enfermedad

Aplica a Tarifarios por Procedimientos de:

Hospitalarias

rasplantes de rganos para Usuario:


rasplantes de rganos para donante vivo:

Ambulatorias (Consulta mdicas, Exmenes de Laboratorio/Imagen (Ver


detalle en este anexo)

Medicamentos Ambulatorios Red Saludsa

Medicamentos Ambulatorios Libre Eleccin (Prestadores Privados No


Afiliados)

Emergencia Mdica

Monto mximo por consulta mdica ambulatoria


erapias (Rehabilitacin fsica, respiratoria y de lenguaje) por ao por
usuario

Nmero de Consultas para Homeopata, Acupuntura y Quiropraxia por ao

inanciamiento de enfermedades psiquitricas de base orgnica y


psicolgicas por ao (aplica unicamente para consultas)

Asesoria nutricional por ao

revencin (consultas mdicas, laboratorio clnico, imagen, procedimientos


medicinas incluidas en el MAIS) por ciclo de vida y por ao

Ambulancia Terrestre Nacional por ao

Ambulancia Area y Fluvial Nacional por ao

ratamiento de sustitucin de la funcin renal:

Nmero de Consultas Mdicas Generales a Domicilio por ao

Nmero de Consultas Mdicas de Especialidad a Domicilio por ao


inanciamiento Preexistencias Anual a partir del mes 13, contados a partir
de la suscripcin del usuario en el producto

inanciamiento Preexistencias anual a partir del mes 25, contados a partir


de la suscripcin del usuario en el producto

inanciamiento Preexistencias anual a partir del mes 25, contados a partir


de la suscripcin del usuario en el producto. Red Saludsa Care

Examen Clnico y diagnstico, Rayos-X (Periapicales), Fase Higienica


Profilaxis), Consulta con especialista, Urgencias

Resina Simple (1 superficie), Resina Compuesta (2 superficies), Resina


Compleja (3 o ms superficies), Extracciones simples

Emergencia Mdica en caso de mora (incluye todo el equipamiento,


nsumos y mdicamentos necesarios) hasta la estabilizacin ambulatoria
del paciente

dicas/Sanitarias Financieras

Emergencia Mdica de Preexistencias en prodo de carencia (incluye todo


el equipamiento, insumos y mdicamentos necesarios)
Chequeos Prenatales para Embarazo desarrollado durante el periodo de
arencia (consultas mdicas ginecolgicas, vitaminas, vacunas, laboratorio
lnico e imagen)

Monto Mximo Maternidad

inanciamiento Hospitalario para parto, cesrea, embarazo ectpico y


borto no provocado, as como los servicios de neonatologa de acuerdo al
monto total de maternidad (cuando se haya realizado inclusin intratero)

inanciamiento Ambulatorio de acuerdo al monto total de maternidad


Incluye controles prenatales)

Complicaciones maternas despues del parto y alumbramiento (incluye en


aso necesario uso de servicio de cuidados intensivos)

Vitaminas y vacunas maternas (incluidos en el monto de maternidad)

Consultas Odontolgicas

Atencin integral o complicaciones del recien nacido a trmino, pretermino


postermino, atencion perinatal (en caso de realizar inclusin intratero)

Complicaciones del recien nacido a trmino, pretermino o postermino,


tencion perinatal (en caso de no realizar inclusin intratero) hasta el da
28 de su nacimiento.

Control nio sano y vacunas desde el nacimiento hasta los dos aos segun
prestaciones de tarifa (en caso de ser Usuario)
Monto mximo del conjunto de prestaciones por Prtesis, Implante
Endovascular e Implantes no Dentales, al 70% por beneficiario hasta (no
ncluye prtesis de titanio, ni aparatos ortopdicos)

Cuidados Paliativos Domiciliarios / Hospitalarios por ao hasta (incluye


isitas mdicas, cuidados de enfermera, medicamentos, terapia
espiratoria y terapia del dolor por un perodo de 15 das)

Monto mximo del Conjunto de Prestaciones por ciruga Reconstructiva


Oncolgica incluye cuarto y alimento, visita mdica, cuidados enfermera,
nterconsultas mdicas, laboratorio, imagen, unidad de cuidados intensivos
Medicamentos, insumos mdicos, Honorarios Mdicos y prtesis no dental.

inanciamiento anual de discapacidad (20 salarios bsicos unificados)


mparados en una acreditacin del 40% de su condicin segn la Ley y
Normativa vigente

Reembolso Fcil: Servicio exclusivo de Saludsa que permite depositar tus


olicitudes de reembolso en buzones ubicados en las principales farmacias
puntos.

Segunda Opinin Mdica CLINICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA (previa


ctivacin)

Saludsa Travel: Asistencia mdica para viajes al exterior por placer o


negocios (sin deducible por viaje)

Saludsa Fitness: Acceso sin costo a una de la principales aplicaciones de


ejercicio a nivel mundial en su versin ms completa.
Acceso Cero Trmites: Accede a consultas mdicas, exmenes de
aboratorio e imagen y medicamentos en los principales centros mdicos y
prestadores pagando solo copagos y fees, sin la necesidad de hacer
eembolsos.

Acceso a consultas mdicas en VERIS: Accede a consultas mdicas


pagando solo un copago/fee

Acceso Cero Trmites en VERIS: Accede a consultas mdicas,


exmenes de laboratorio e imagen y medicamentos en los principales
entros mdicos y prestadores pagando solo copagos y fees, sin la
necesidad de hacer reembolsos.

Ordenes de atencin mdica (ODA): Al solicitar una ODA podrs


cceder a prestadores mdicos afiliados pagando solo el copago de la
onsulta.

otal Cotizado
otal Condiciones Especiales
Gasto Administrativo
Subtotal
Descuento %
Seguro Campesino
Total Cuota Mensual
Gastos de Emisin
Seguro Campesino por gastos de emisin
Total Primera Cuota MES

les se hacen referencia en este anexo de Financiamiento/Cobertura de Pres


dores de Servicios de Salud Afiliados: Es la red de prestadores de servi
estadores de servicios de salud, profesionales de la salud, otros profesional

dores de Servicios de Salud Afiliados Especficos (Red de Prestador


un contrato con SALUDSA destinados a ofrecer prestaciones sanitarias esp

Servicios de Salud Privados No Afiliados (Prestadores de Servicios


ercial con SALUDSA, (establecimientos, profesionales, servicios farmacutic
en las modalidades abierta o de libre eleccin.
es de Servicios de Salud No Afiliados (Otros Prestadores de Servic
ervicios de Salud Afiliados, ni en los Prestadores de Servicios de Salud Priva
o contratado.
pitalarias: Terapia Intensiva, atencin hospitalaria, ambulancia por transfe
mdica, cuidados enfermera, interconsultas mdicas, laboratorio clnico y a
mdicos, rehabilitacin intrahospitalaria, apoyo psicolgico durante la esta
italario de enfermedades congnitas, genticas, hereditarias, crnicas, cat
a en caso de corresponder a una preexistencia declarada)

ganos para Usuario: Financiamiento de Trasplante no experimental, Pretr


torio, imagen, medicamentos, procedimientos, cuarto y alimento, serivicios
dos intensivos, insumos y dispositivos mdicos, honorarios mdicos, rehab

ganos para donante vivo: Financiamiento de Trasplante no experimental


aboratorio, imagen, medicina, procedimientos, cuarto y alimento, servicios
mdicos, honorarios mdicos, rehabilitacion fisica a excepcin de complica

anciamiento Ambulatorio: Consulta Mdica, Laboratorio Clnico, Imagen, Pro


sultas mdicas, laboratorio clnico y anatomopatolgico, imagen, medicam
ulatorio de enfermedades congnitas, genticas, hereditarias, crnicas, cat
a en caso de corresponder a una preexistencia declarada). Estudios Anatom
a Mdica (incluye consulta, procedimientos menores, mdicamentos neces

a (incluye la atencin prehospitalaria, todo el equipamiento, insumos, md


stitucin de la funcin renal: Atencin Ambulatoria en prestadores hab
lisis (aplica monto y perodo de Carencia en caso de preexistencia).

s montos mximos por preexistencias no se suman entre si an cuando est

ternidad por conjunto de prestaciones/monto maternidad Hospitalario y A


es complicadas y emergencias obsttricas
Cobertura anual se refiere al Monto Mximo Establecido para el Producto
a cuando no est en mora y no exista preexistencia: la emergencia
os de Salud, luego del cumplimiento de procesos de Auditoria Mdica de Pe
cidas en este anexo.
es de cobertura y valores se aplicarn de acuerdo a: Tarifario por Proced
nanciamiento, siempre y cuando las prestaciones sanitarias brindadas sean

nciamiento de Maternidad la concepcin debe producirse una vez cumplido

neonato cuya maternidad tenga cobertura acorde a las condiciones del pl


LUDSA. S la solicitud de inclusin no se realizara hasta la semana 28 de ge
onato ser incluido dentro de las condiciones que establece la clusula de n

s mximos por conjunto de prestacin no se suman entre si an cuando e


e financiar un mximo de una visita mdica diaria.

cultad de revisar y modificar la clasificacin de niveles en cualquier momen


dico o Entidad inscrita, el Usuario consulte en los canales web de Saludsa, e
er una mejor cobertura y servicio.

nitarias no detalladas en el presente anexo no tendrn cobertura

italarios el valor por administracin de mdicamentos financiados tienen u

___________________________
Firma Titular/Contratant


RED SALUDSA

LIBRE ELECCION


PRESTADORES
PRIVADOS
Fecha

RED SALUDSA CARE


RED SALUDSA

LIBRE ELECCION

PRESTADORES
PRIVADOS

RED SALUDSA

CARE


miento/Cobertura de Prestaciones Mdicas son:
de prestadores de servicios de salud que tengan suscrito un contrato con
salud, otros profesionales relacionados con la salud servicios farmacutico

cos (Red de Prestadores de Servicios de Salud Afiliados): Es la red d


staciones sanitarias especficas

stadores de Servicios de Salud Privados): Son los prestadores de serv


es, servicios farmacuticos y de apoyo diagnstico) a quienes el Usuario pu

Prestadores de Servicios de Salud): Son los prestadores de servicios d


Servicios de Salud Privados. El monto de cobertura de estos prestado
ambulancia por transferencia o movilizacion entre establecimientos sanita
as, laboratorio clnico y anatomopatolgico, imagen, medicamentos intraho
icolgico durante la estancia intrahospitalaria.
ereditarias, crnicas, catastrficas; sobrevinientes a la fecha de inicio de vig
larada)

e no experimental, Pretrasplante, Postrasplante para paciente por ao (incl


rto y alimento, serivicios y atencin hospitalaria general, visita mdica, cuid
norarios mdicos, rehabilitacion fisica y complicaciones mdicas resultante

splante no experimental de donante vivo, Pretrasplante, Postrasplante para


rto y alimento, servicios hospitalarios, visita mdica, cuidados de enfermer
a excepcin de complicaciones mdicas resultantes)

torio Clnico, Imagen, Procedimientos menores, Terapias. Hospital del da: s


gico, imagen, medicamentos, insumos y dispositivos mdicos, honorarios
ereditarias, crnicas, catastrficas; sobrevinientes a la fecha de inicio de vi
larada). Estudios Anatomopatolgicos, Genticos y para enfermedades con
es, mdicamentos necesarios, exmenes de laboratorio clnico e imagen)

pamiento, insumos, mdicamentos necesarios, exmenes de laboratorio cl


oria en prestadores habilitados para pacientes con insuficiencia renal crni
de preexistencia).

entre si an cuando estn determinados por diferentes tipos de Red.

ernidad Hospitalario y Ambulatorio (incluye atencin prenatal, natal y post

ablecido para el Producto definido en el contrato.


stencia: la emergencia mdica iniciar con un financiamiento directo mnim
e Auditoria Mdica de Pertinencia, se podr financiar hasta el monto total d
do a: Tarifario por Procedimientos por nivel, Anexo Financiamiento/Cobertu
anitarias brindadas sean razonables y estn dentro de la prctica mdica h

ucirse una vez cumplidos los 45 das del periodo de carencia

a las condiciones del plan desde la semana 12 hasta la semana 28 de ges


asta la semana 28 de gestacin se deber esperar al nacimiento para reali
stablece la clusula de nuevos dependientes, sin cobertura retroactiva.

an entre si an cuando estn determinados por diferentes tipos de prestad

eles en cualquier momento, si as lo estima conveniente. Es recomendable q


nales web de Saludsa, el nivel en el que se est clasificando el Mdico y el

tos financiados tienen una cobertura del 15%. Esto no afecta la cobertura

___________
lar/Contratante
4/26/2017

Elite 5
$ 100,000
$ -

ILIMITADO

$ 5,000
NIVEL 5
100%
Ambulatorio 80%,
Hospitalario 100%
hasta $ 35,000
Ambulatorio 80%,
Hospitalario 100%
hasta $ 15,000

80%

80% genrica / 60% Marca

40% genrica / 30% Marca

100%
$ 40.00
20 Sesiones

12 consultas

80% hasta
$ 80
80% hasta
$ 80
80% hasta
$ 80
80% hasta $ 200
80% hasta $ 2,000
80%
Ilimitadas (aplica copago de acuerdo al sector donde se realice la
visita) (PE)

2
Ambulatorio 80%
Hospitalario 100%
Hasta $900

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta $ 1.500

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta 20 Salarios Bsicos


Unificados

100%

70%

80% hasta $500

80% hasta $500


80% hasta $200

Hasta Monto Mximo del producto

100% hasta Monto Mximo del producto

80% hasta Monto Mximo del producto

100% hasta Monto Mximo del producto

80% hasta $300

100% hospitalario,
80% ambulatorio hasta el monto mximo del producto contratado
para el neonato

Cobertura Hospitalaria 100% hasta $ 3000

Una consulta por mes hasta los 24 meses de nacido (no


aplica vacunas)
$20,000

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta $ 700

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta $ 3,000

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta 20 Salarios Bsicos


Unificados

SI

SI

Aplica para titular $25.000

SI
Si

Si, Valor por consulta $4,5

Si, Valor por consulta $4,5

Si, hasta 5 ODAS por ao por usuario

$ 352.64
$ 2.69
$ 2.36
$ 357.69
$ -
$ 1.79
$ 359.47
$ 6.00
$ 0.03
$ 365.50

son:
engan suscrito un contrato con SALUDSA. Est compuesta por los
n la salud servicios farmacuticos, de apoyo diagnstico y

de Salud Afiliados): Es la red de prestadores de servicios de salud

os): Son los prestadores de servicios de salud privados, que no


nstico) a quienes el Usuario puede acudir para recibir la

on los prestadores de servicios de salud no comprendidos en la Red


cobertura de estos prestadores se establece en el Anexo
on entre establecimientos sanitarios, cuarto y alimento, servicios
, imagen, medicamentos intrahospitalarias, insumos y dispositivos
aria.
nientes a la fecha de inicio de vigencia del producto (aplica monto

ante para paciente por ao (incluye consultas mdicas de


alaria general, visita mdica, cuidados de enfermeria,
mplicaciones mdicas resultantes)

Pretrasplante, Postrasplante para donante por ao (incluye


a mdica, cuidados de enfermeria, interconsultas, cuidados
sultantes)

ores, Terapias. Hospital del da: servicios hospitalarios, cuidados


ispositivos mdicos, honorarios mdicos.
nientes a la fecha de inicio de vigencia del producto (aplica monto
nticos y para enfermedades congnitas para confirmar un
e laboratorio clnico e imagen)

rios, exmenes de laboratorio clnico e imagen y procedimientos)


ntes con insuficiencia renal crnica terminal mediante dilisis

por diferentes tipos de Red.

e atencin prenatal, natal y post natal) para Maternidades de curso

trato.
n un financiamiento directo mnimo de $500 USD a favor del
financiar hasta el monto total de cobertura de acuerdo a las
, Anexo Financiamiento/Cobertura de Prestaciones Mdicas, Tabla
n dentro de la prctica mdica habitual.

periodo de carencia

a 12 hasta la semana 28 de gestacin cumpliendo los requisitos


esperar al nacimiento para realizarla, cumplir con los requisitos
es, sin cobertura retroactiva.

s por diferentes tipos de prestadores de servicios de salud.

conveniente. Es recomendable que cada vez que se requiera una


e est clasificando el Mdico y el prestador a ser utilizado, de forma

5%. Esto no afecta la cobertura de medicamentos determinadas en


Cotizacin Plan Individual

Nombre:

Prestaciones Mdicas/Sanitarias Finan

Montos Mximos y
deducibles

Hospitalarias

Por Trasplantes
Por Trasplantes

Ambulatoria

Servicios
Mdicos a
Domicilio
Preexistencias
Declaradas

Financiamiento
Prestacin
Odontolgica
para Titular

Condiciones
Especiales de
Financiamiento

Prestaciones Mdicas/Sanitarias Finan

Condiciones
Especiales de
Condiciones
Especiales de
Financiamiento

Maternidad

Recin Nacido
Otras coberturas

Discapacidades

Otros Beneficios
Para mayor
informacin
saludsa.com
Beneficios para
acceder a
prestadores
mdicos
(Mecanismo de
Financiamiento)

Cotizacin
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Las Redes a las cuales se hacen referencia en


1.- Red de Prestadores de Servicios de Sa
establecimientos prestadores de servicios de sa
teraputico.

2.- Red de Prestadores de Servicios de Sa


que tengan suscrito un contrato con SALUDSA

3. Prestadores de Servicios de Salud Priva


tienen relacin comercial con SALUDSA, (estab
prestacin sanitaria en las modalidades abierta
4. Otros Prestadores de Servicios de Salu
de Prestadores de Servicios de Salud Afiliados,
No. 2 del producto contratado.
Prestaciones Hospitalarias: Terapia Intensiv
hospitalarios, visita mdica, cuidados enfermer
mdicos, honorarios mdicos, rehabilitacin int
Financiamiento Hospitalario de enfermedades c
y perodo de carencia en caso de corresponder

Trasplantes de rganos para Usuario: Fina


especialidad, laboratorio, imagen, medicament
interconsultas, cuidados intensivos, insumos y

Trasplantes de rganos para donante vivo


consultas mdicas, laboratorio, imagen, medici
intensivos, insumos mdicos, honorarios mdic

Ambulatorias: Financiamiento Ambulatorio: C


enfermera, interconsultas mdicas, laboratorio
Financiamiento Ambulatorio de enfermedades c
y perodo de carencia en caso de corresponder
diagnstico. Urgencia Mdica (incluye consulta

Emergencia Mdica (incluye la atencin preh


Tratamiento de sustitucin de la funcin r
peritoneal o hemodilisis (aplica monto y pero

Preexistencias: Los montos mximos por pre

Monto Mximo Maternidad por conjunto de


normal, maternidades complicadas y emergenc
Monto Mximo de Cobertura anual se refie
Emergencia Mdica cuando no est en mo
Prestador de Servicios de Salud, luego del cum
condiciones establecidas en este anexo.
Todos los porcentajes de cobertura y valore
de Porcentajes de Financiamiento, siempre y cu

Para obtener el financiamiento de Maternidad l

Se podr incluir a un neonato cuya maternidad


establecidos por SALUDSA. S la solicitud de in
establecidos y el neonato ser incluido dentro d

Los montos montos mximos por conjunto d


En hospitalizacin se financiar un mximo de

SALUDSA tiene la facultad de revisar y modifica


atencin con un Mdico o Entidad inscrita, el U
tal que pueda obtener una mejor cobertura y s

Las prestaciones sanitarias no detalladas en el

En los servicios hospitalarios el valor por admin


el anexo.
ndividual

dicas/Sanitarias Financieras

Monto Mximo de Cobertura Anual Nacional

Deducible Anual Nacional

Monto Mximo de Cobertura Anual Internacional Clnica Universidad de


Navarra (Anexo 3)

Deducible Anual Internacional por enfermedad

Aplica a Tarifarios por Procedimientos de:

Hospitalarias

rasplantes de rganos para Usuario:


rasplantes de rganos para donante vivo:

Ambulatorias (Consulta mdicas, Exmenes de Laboratorio/Imagen (Ver


detalle en este anexo)

Medicamentos Ambulatorios Red Saludsa

Medicamentos Ambulatorios Libre Eleccin (Prestadores Privados No


Afiliados)

Emergencia Mdica

Monto mximo por consulta mdica ambulatoria


erapias (Rehabilitacin fsica, respiratoria y de lenguaje) por ao por
usuario

Nmero de Consultas para Homeopata, Acupuntura y Quiropraxia por ao

inanciamiento de enfermedades psiquitricas de base orgnica y


psicolgicas por ao (aplica unicamente para consultas)

Asesoria nutricional por ao

revencin (consultas mdicas, laboratorio clnico, imagen, procedimientos


medicinas incluidas en el MAIS) por ciclo de vida y por ao

Ambulancia Terrestre Nacional por ao

Ambulancia Area y Fluvial Nacional por ao

ratamiento de sustitucin de la funcin renal:

Nmero de Consultas Mdicas Generales a Domicilio por ao

Nmero de Consultas Mdicas de Especialidad a Domicilio por ao


inanciamiento Preexistencias Anual a partir del mes 13, contados a partir
de la suscripcin del usuario en el producto

inanciamiento Preexistencias anual a partir del mes 25, contados a partir


de la suscripcin del usuario en el producto

inanciamiento Preexistencias anual a partir del mes 25, contados a partir


de la suscripcin del usuario en el producto. Red Saludsa Care

Examen Clnico y diagnstico, Rayos-X (Periapicales), Fase Higienica


Profilaxis), Consulta con especialista, Urgencias

Resina Simple (1 superficie), Resina Compuesta (2 superficies), Resina


Compleja (3 o ms superficies), Extracciones simples

Emergencia Mdica en caso de mora (incluye todo el equipamiento,


nsumos y mdicamentos necesarios) hasta la estabilizacin ambulatoria
del paciente

dicas/Sanitarias Financieras

Emergencia Mdica de Preexistencias en prodo de carencia (incluye todo


el equipamiento, insumos y mdicamentos necesarios)
Chequeos Prenatales para Embarazo desarrollado durante el periodo de
arencia (consultas mdicas ginecolgicas, vitaminas, vacunas, laboratorio
lnico e imagen)

Monto Mximo Maternidad

inanciamiento Hospitalario para parto, cesrea, embarazo ectpico y


borto no provocado, as como los servicios de neonatologa de acuerdo al
monto total de maternidad (cuando se haya realizado inclusin intratero)

inanciamiento Ambulatorio de acuerdo al monto total de maternidad


Incluye controles prenatales)

Complicaciones maternas despues del parto y alumbramiento (incluye en


aso necesario uso de servicio de cuidados intensivos)

Vitaminas y vacunas maternas (incluidos en el monto de maternidad)

Consultas Odontolgicas

Atencin integral o complicaciones del recien nacido a trmino, pretermino


postermino, atencion perinatal (en caso de realizar inclusin intratero)

Complicaciones del recien nacido a trmino, pretermino o postermino,


tencion perinatal (en caso de no realizar inclusin intratero) hasta el da
28 de su nacimiento.

Control nio sano y vacunas desde el nacimiento hasta los dos aos segun
prestaciones de tarifa (en caso de ser Usuario)
Monto mximo del conjunto de prestaciones por Prtesis, Implante
Endovascular e Implantes no Dentales, al 70% por beneficiario hasta (no
ncluye prtesis de titanio, ni aparatos ortopdicos)

Cuidados Paliativos Domiciliarios / Hospitalarios por ao hasta (incluye


isitas mdicas, cuidados de enfermera, medicamentos, terapia
espiratoria y terapia del dolor por un perodo de 15 das)

Monto mximo del Conjunto de Prestaciones por ciruga Reconstructiva


Oncolgica incluye cuarto y alimento, visita mdica, cuidados enfermera,
nterconsultas mdicas, laboratorio, imagen, unidad de cuidados intensivos
Medicamentos, insumos mdicos, Honorarios Mdicos y prtesis no dental.

inanciamiento anual de discapacidad (20 salarios bsicos unificados)


mparados en una acreditacin del 40% de su condicin segn la Ley y
Normativa vigente

Reembolso Fcil: Servicio exclusivo de Saludsa que permite depositar tus


olicitudes de reembolso en buzones ubicados en las principales farmacias
puntos.

Segunda Opinin Mdica CLINICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA (previa


ctivacin)

Saludsa Travel: Asistencia mdica para viajes al exterior por placer o


negocios (sin deducible por viaje)

Saludsa Fitness: Acceso sin costo a una de la principales aplicaciones de


ejercicio a nivel mundial en su versin ms completa.
Acceso Cero Trmites: Accede a consultas mdicas, exmenes de
aboratorio e imagen y medicamentos en los principales centros mdicos y
prestadores pagando solo copagos y fees, sin la necesidad de hacer
eembolsos.

Acceso a consultas mdicas en VERIS: Accede a consultas mdicas


pagando solo un copago/fee

Acceso Cero Trmites en VERIS: Accede a consultas mdicas,


exmenes de laboratorio e imagen y medicamentos en los principales
entros mdicos y prestadores pagando solo copagos y fees, sin la
necesidad de hacer reembolsos.

Ordenes de atencin mdica (ODA): Al solicitar una ODA podrs


cceder a prestadores mdicos afiliados pagando solo el copago de la
onsulta.

otal Cotizado
otal Condiciones Especiales
Gasto Administrativo
Subtotal
Descuento %
Seguro Campesino
Total Cuota Mensual
Gastos de Emisin
Seguro Campesino por gastos de emisin
Total Primera Cuota MES

les se hacen referencia en este anexo de Financiamiento/Cobertura de Pres


dores de Servicios de Salud Afiliados: Es la red de prestadores de servi
estadores de servicios de salud, profesionales de la salud, otros profesional

dores de Servicios de Salud Afiliados Especficos (Red de Prestador


un contrato con SALUDSA destinados a ofrecer prestaciones sanitarias esp

Servicios de Salud Privados No Afiliados (Prestadores de Servicios


ercial con SALUDSA, (establecimientos, profesionales, servicios farmacutic
en las modalidades abierta o de libre eleccin.
es de Servicios de Salud No Afiliados (Otros Prestadores de Servic
ervicios de Salud Afiliados, ni en los Prestadores de Servicios de Salud Priva
o contratado.
pitalarias: Terapia Intensiva, atencin hospitalaria, ambulancia por transfe
mdica, cuidados enfermera, interconsultas mdicas, laboratorio clnico y a
mdicos, rehabilitacin intrahospitalaria, apoyo psicolgico durante la esta
italario de enfermedades congnitas, genticas, hereditarias, crnicas, cat
a en caso de corresponder a una preexistencia declarada)

ganos para Usuario: Financiamiento de Trasplante no experimental, Pretr


torio, imagen, medicamentos, procedimientos, cuarto y alimento, serivicios
dos intensivos, insumos y dispositivos mdicos, honorarios mdicos, rehab

ganos para donante vivo: Financiamiento de Trasplante no experimental


aboratorio, imagen, medicina, procedimientos, cuarto y alimento, servicios
mdicos, honorarios mdicos, rehabilitacion fisica a excepcin de complica

anciamiento Ambulatorio: Consulta Mdica, Laboratorio Clnico, Imagen, Pro


sultas mdicas, laboratorio clnico y anatomopatolgico, imagen, medicam
ulatorio de enfermedades congnitas, genticas, hereditarias, crnicas, cat
a en caso de corresponder a una preexistencia declarada). Estudios Anatom
a Mdica (incluye consulta, procedimientos menores, mdicamentos neces

a (incluye la atencin prehospitalaria, todo el equipamiento, insumos, md


stitucin de la funcin renal: Atencin Ambulatoria en prestadores hab
lisis (aplica monto y perodo de Carencia en caso de preexistencia).

s montos mximos por preexistencias no se suman entre si an cuando est

ternidad por conjunto de prestaciones/monto maternidad Hospitalario y A


es complicadas y emergencias obsttricas
Cobertura anual se refiere al Monto Mximo Establecido para el Producto
a cuando no est en mora y no exista preexistencia: la emergencia
os de Salud, luego del cumplimiento de procesos de Auditoria Mdica de Pe
cidas en este anexo.
es de cobertura y valores se aplicarn de acuerdo a: Tarifario por Proced
nanciamiento, siempre y cuando las prestaciones sanitarias brindadas sean

nciamiento de Maternidad la concepcin debe producirse una vez cumplido

neonato cuya maternidad tenga cobertura acorde a las condiciones del pl


LUDSA. S la solicitud de inclusin no se realizara hasta la semana 28 de ge
onato ser incluido dentro de las condiciones que establece la clusula de n

s mximos por conjunto de prestacin no se suman entre si an cuando e


e financiar un mximo de una visita mdica diaria.

cultad de revisar y modificar la clasificacin de niveles en cualquier momen


dico o Entidad inscrita, el Usuario consulte en los canales web de Saludsa, e
er una mejor cobertura y servicio.

nitarias no detalladas en el presente anexo no tendrn cobertura

italarios el valor por administracin de mdicamentos financiados tienen u

___________________________
Firma Titular/Contratant


RED SALUDSA

LIBRE ELECCION


PRESTADORES
PRIVADOS
Fecha

RED SALUDSA CARE


RED SALUDSA

LIBRE ELECCION

PRESTADORES
PRIVADOS

RED SALUDSA

CARE


miento/Cobertura de Prestaciones Mdicas son:
de prestadores de servicios de salud que tengan suscrito un contrato con
salud, otros profesionales relacionados con la salud servicios farmacutico

cos (Red de Prestadores de Servicios de Salud Afiliados): Es la red d


staciones sanitarias especficas

stadores de Servicios de Salud Privados): Son los prestadores de serv


es, servicios farmacuticos y de apoyo diagnstico) a quienes el Usuario pu

Prestadores de Servicios de Salud): Son los prestadores de servicios d


Servicios de Salud Privados. El monto de cobertura de estos prestado
ambulancia por transferencia o movilizacion entre establecimientos sanita
as, laboratorio clnico y anatomopatolgico, imagen, medicamentos intraho
icolgico durante la estancia intrahospitalaria.
ereditarias, crnicas, catastrficas; sobrevinientes a la fecha de inicio de vig
larada)

e no experimental, Pretrasplante, Postrasplante para paciente por ao (incl


rto y alimento, serivicios y atencin hospitalaria general, visita mdica, cuid
norarios mdicos, rehabilitacion fisica y complicaciones mdicas resultante

splante no experimental de donante vivo, Pretrasplante, Postrasplante para


rto y alimento, servicios hospitalarios, visita mdica, cuidados de enfermer
a excepcin de complicaciones mdicas resultantes)

torio Clnico, Imagen, Procedimientos menores, Terapias. Hospital del da: s


gico, imagen, medicamentos, insumos y dispositivos mdicos, honorarios
ereditarias, crnicas, catastrficas; sobrevinientes a la fecha de inicio de vi
larada). Estudios Anatomopatolgicos, Genticos y para enfermedades con
es, mdicamentos necesarios, exmenes de laboratorio clnico e imagen)

pamiento, insumos, mdicamentos necesarios, exmenes de laboratorio cl


oria en prestadores habilitados para pacientes con insuficiencia renal crni
de preexistencia).

entre si an cuando estn determinados por diferentes tipos de Red.

ernidad Hospitalario y Ambulatorio (incluye atencin prenatal, natal y post

ablecido para el Producto definido en el contrato.


stencia: la emergencia mdica iniciar con un financiamiento directo mnim
e Auditoria Mdica de Pertinencia, se podr financiar hasta el monto total d
do a: Tarifario por Procedimientos por nivel, Anexo Financiamiento/Cobertu
anitarias brindadas sean razonables y estn dentro de la prctica mdica h

ucirse una vez cumplidos los 45 das del periodo de carencia

a las condiciones del plan desde la semana 12 hasta la semana 28 de ges


asta la semana 28 de gestacin se deber esperar al nacimiento para reali
stablece la clusula de nuevos dependientes, sin cobertura retroactiva.

an entre si an cuando estn determinados por diferentes tipos de prestad

eles en cualquier momento, si as lo estima conveniente. Es recomendable q


nales web de Saludsa, el nivel en el que se est clasificando el Mdico y el

tos financiados tienen una cobertura del 15%. Esto no afecta la cobertura

___________
lar/Contratante
4/26/2017

Elite 5D
$ 100,000
$ 120

ILIMITADO

$ 5,000
NIVEL 5
100%
Ambulatorio 80%,
Hospitalario 100%
hasta $ 35,000
Ambulatorio 80%,
Hospitalario 100%
hasta $ 15,000

80%

80% genrica / 60% Marca

40% genrica / 30% Marca

100%
$ 40.00
20 Sesiones

12 consultas

80% hasta
$ 80
80% hasta
$ 80
80% hasta
$ 80
80% hasta $ 200
80% hasta $ 2,000
80%
Ilimitadas (aplica copago de acuerdo al sector donde se realice la
visita) (PE)

2
Ambulatorio 80%
Hospitalario 100%
Hasta $900

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta $ 1.500

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta 20 Salarios Bsicos


Unificados

100%

70%

80% hasta $500

80% hasta $500


80% hasta $200

Hasta $2200

100% hasta Monto Maternidad

80% hasta Monto Maternidad

100% hasta $12.000

80% hasta $300

100% hospitalario,
80% ambulatorio hasta el monto mximo del producto contratado
para el neonato

Cobertura Hospitalaria 100% hasta $ 3000

Una consulta por mes hasta los 24 meses de nacido (no


aplica vacunas)
$20,000

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta $ 700

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta $ 3,000

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta 20 Salarios Bsicos


Unificados

SI

SI

Aplica para titular $25.000

SI
No

Si, no se requiere superar el deducible. Valor por consulta $4,5

Si , una vez superado el deducible. Fee por consulta $4,5

Si , una vez superado el deducible hasta 5 ODAS por ao por


usuario

$ 250.37
$ 2.69
$ 2.36
$ 255.42
$ -
$ 1.28
$ 256.69
$ 6.00
$ 0.03
$ 262.72

son:
engan suscrito un contrato con SALUDSA. Est compuesta por los
n la salud servicios farmacuticos, de apoyo diagnstico y

de Salud Afiliados): Es la red de prestadores de servicios de salud

os): Son los prestadores de servicios de salud privados, que no


nstico) a quienes el Usuario puede acudir para recibir la

on los prestadores de servicios de salud no comprendidos en la Red


cobertura de estos prestadores se establece en el Anexo
on entre establecimientos sanitarios, cuarto y alimento, servicios
, imagen, medicamentos intrahospitalarias, insumos y dispositivos
aria.
nientes a la fecha de inicio de vigencia del producto (aplica monto

ante para paciente por ao (incluye consultas mdicas de


alaria general, visita mdica, cuidados de enfermeria,
mplicaciones mdicas resultantes)

Pretrasplante, Postrasplante para donante por ao (incluye


a mdica, cuidados de enfermeria, interconsultas, cuidados
sultantes)

ores, Terapias. Hospital del da: servicios hospitalarios, cuidados


ispositivos mdicos, honorarios mdicos.
nientes a la fecha de inicio de vigencia del producto (aplica monto
nticos y para enfermedades congnitas para confirmar un
e laboratorio clnico e imagen)

rios, exmenes de laboratorio clnico e imagen y procedimientos)


ntes con insuficiencia renal crnica terminal mediante dilisis

por diferentes tipos de Red.

e atencin prenatal, natal y post natal) para Maternidades de curso

trato.
n un financiamiento directo mnimo de $500 USD a favor del
financiar hasta el monto total de cobertura de acuerdo a las
, Anexo Financiamiento/Cobertura de Prestaciones Mdicas, Tabla
n dentro de la prctica mdica habitual.

periodo de carencia

a 12 hasta la semana 28 de gestacin cumpliendo los requisitos


esperar al nacimiento para realizarla, cumplir con los requisitos
es, sin cobertura retroactiva.

s por diferentes tipos de prestadores de servicios de salud.

conveniente. Es recomendable que cada vez que se requiera una


e est clasificando el Mdico y el prestador a ser utilizado, de forma

5%. Esto no afecta la cobertura de medicamentos determinadas en


Cotizacin Plan Individual

Nombre:

Prestaciones Mdicas/Sanitarias Finan

Montos Mximos y
deducibles

Hospitalarias

Por Trasplantes
Por Trasplantes

Ambulatoria

Servicios
Mdicos a
Domicilio
Preexistencias
Declaradas

Financiamiento
Prestacin
Odontolgica
para Titular

Condiciones
Especiales de
Financiamiento

Prestaciones Mdicas/Sanitarias Finan

Condiciones
Especiales de
Condiciones
Especiales de
Financiamiento

Maternidad

Recin Nacido
Otras coberturas

Discapacidades

Otros Beneficios
Para mayor
informacin
saludsa.com
Beneficios para
acceder a
prestadores
mdicos
(Mecanismo de
Financiamiento)

Cotizacin
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Las Redes a las cuales se hacen referencia en


1.- Red de Prestadores de Servicios de Sa
establecimientos prestadores de servicios de sa
teraputico.

2.- Red de Prestadores de Servicios de Sa


que tengan suscrito un contrato con SALUDSA

3. Prestadores de Servicios de Salud Priva


tienen relacin comercial con SALUDSA, (estab
prestacin sanitaria en las modalidades abierta
4. Otros Prestadores de Servicios de Salu
de Prestadores de Servicios de Salud Afiliados,
No. 2 del producto contratado.
Prestaciones Hospitalarias: Terapia Intensiv
hospitalarios, visita mdica, cuidados enfermer
mdicos, honorarios mdicos, rehabilitacin int
Financiamiento Hospitalario de enfermedades c
y perodo de carencia en caso de corresponder

Trasplantes de rganos para Usuario: Fina


especialidad, laboratorio, imagen, medicament
interconsultas, cuidados intensivos, insumos y

Trasplantes de rganos para donante vivo


consultas mdicas, laboratorio, imagen, medici
intensivos, insumos mdicos, honorarios mdic

Ambulatorias: Financiamiento Ambulatorio: C


enfermera, interconsultas mdicas, laboratorio
Financiamiento Ambulatorio de enfermedades c
y perodo de carencia en caso de corresponder
diagnstico. Urgencia Mdica (incluye consulta

Emergencia Mdica (incluye la atencin preh


Tratamiento de sustitucin de la funcin r
peritoneal o hemodilisis (aplica monto y pero

Preexistencias: Los montos mximos por pre

Monto Mximo Maternidad por conjunto de


normal, maternidades complicadas y emergenc
Monto Mximo de Cobertura anual se refie
Emergencia Mdica cuando no est en mo
Prestador de Servicios de Salud, luego del cum
condiciones establecidas en este anexo.
Todos los porcentajes de cobertura y valore
de Porcentajes de Financiamiento, siempre y cu

Para obtener el financiamiento de Maternidad l

Se podr incluir a un neonato cuya maternidad


establecidos por SALUDSA. S la solicitud de in
establecidos y el neonato ser incluido dentro d

Los montos montos mximos por conjunto d


En hospitalizacin se financiar un mximo de

SALUDSA tiene la facultad de revisar y modifica


atencin con un Mdico o Entidad inscrita, el U
tal que pueda obtener una mejor cobertura y s

Las prestaciones sanitarias no detalladas en el

En los servicios hospitalarios el valor por admin


el anexo.
ndividual

dicas/Sanitarias Financieras

Monto Mximo de Cobertura Anual Nacional

Deducible Anual Nacional

Monto Mximo de Cobertura Anual Internacional Clnica Universidad de


Navarra (Anexo 3)

Deducible Anual Internacional por enfermedad

Aplica a Tarifarios por Procedimientos de:

Hospitalarias

rasplantes de rganos para Usuario:


rasplantes de rganos para donante vivo:

Ambulatorias (Consulta mdicas, Exmenes de Laboratorio/Imagen (Ver


detalle en este anexo)

Medicamentos Ambulatorios Red Saludsa

Medicamentos Ambulatorios Libre Eleccin (Prestadores Privados No


Afiliados)

Emergencia Mdica

Monto mximo por consulta mdica ambulatoria


erapias (Rehabilitacin fsica, respiratoria y de lenguaje) por ao por
usuario

Nmero de Consultas para Homeopata, Acupuntura y Quiropraxia por ao

inanciamiento de enfermedades psiquitricas de base orgnica y


psicolgicas por ao (aplica unicamente para consultas)

Asesoria nutricional por ao

revencin (consultas mdicas, laboratorio clnico, imagen, procedimientos


medicinas incluidas en el MAIS) por ciclo de vida y por ao

Ambulancia Terrestre Nacional por ao

Ambulancia Area y Fluvial Nacional por ao

ratamiento de sustitucin de la funcin renal:

Nmero de Consultas Mdicas Generales a Domicilio por ao

Nmero de Consultas Mdicas de Especialidad a Domicilio por ao


inanciamiento Preexistencias Anual a partir del mes 13, contados a partir
de la suscripcin del usuario en el producto

inanciamiento Preexistencias anual a partir del mes 25, contados a partir


de la suscripcin del usuario en el producto

inanciamiento Preexistencias anual a partir del mes 25, contados a partir


de la suscripcin del usuario en el producto. Red Saludsa Care

Examen Clnico y diagnstico, Rayos-X (Periapicales), Fase Higienica


Profilaxis), Consulta con especialista, Urgencias

Resina Simple (1 superficie), Resina Compuesta (2 superficies), Resina


Compleja (3 o ms superficies), Extracciones simples

Emergencia Mdica en caso de mora (incluye todo el equipamiento,


nsumos y mdicamentos necesarios) hasta la estabilizacin ambulatoria
del paciente

dicas/Sanitarias Financieras

Emergencia Mdica de Preexistencias en prodo de carencia (incluye todo


el equipamiento, insumos y mdicamentos necesarios)
Chequeos Prenatales para Embarazo desarrollado durante el periodo de
arencia (consultas mdicas ginecolgicas, vitaminas, vacunas, laboratorio
lnico e imagen)

Monto Mximo Maternidad

inanciamiento Hospitalario para parto, cesrea, embarazo ectpico y


borto no provocado, as como los servicios de neonatologa de acuerdo al
monto total de maternidad (cuando se haya realizado inclusin intratero)

inanciamiento Ambulatorio de acuerdo al monto total de maternidad


Incluye controles prenatales)

Complicaciones maternas despues del parto y alumbramiento (incluye en


aso necesario uso de servicio de cuidados intensivos)

Vitaminas y vacunas maternas (incluidos en el monto de maternidad)

Consultas Odontolgicas

Atencin integral o complicaciones del recien nacido a trmino, pretermino


postermino, atencion perinatal (en caso de realizar inclusin intratero)

Complicaciones del recien nacido a trmino, pretermino o postermino,


tencion perinatal (en caso de no realizar inclusin intratero) hasta el da
28 de su nacimiento.

Control nio sano y vacunas desde el nacimiento hasta los dos aos segun
prestaciones de tarifa (en caso de ser Usuario)
Monto mximo del conjunto de prestaciones por Prtesis, Implante
Endovascular e Implantes no Dentales, al 70% por beneficiario hasta (no
ncluye prtesis de titanio, ni aparatos ortopdicos)

Cuidados Paliativos Domiciliarios / Hospitalarios por ao hasta (incluye


isitas mdicas, cuidados de enfermera, medicamentos, terapia
espiratoria y terapia del dolor por un perodo de 15 das)

Monto mximo del Conjunto de Prestaciones por ciruga Reconstructiva


Oncolgica incluye cuarto y alimento, visita mdica, cuidados enfermera,
nterconsultas mdicas, laboratorio, imagen, unidad de cuidados intensivos
Medicamentos, insumos mdicos, Honorarios Mdicos y prtesis no dental.

inanciamiento anual de discapacidad (20 salarios bsicos unificados)


mparados en una acreditacin del 40% de su condicin segn la Ley y
Normativa vigente

Reembolso Fcil: Servicio exclusivo de Saludsa que permite depositar tus


olicitudes de reembolso en buzones ubicados en las principales farmacias
puntos.

Segunda Opinin Mdica CLINICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA (previa


ctivacin)

Saludsa Travel: Asistencia mdica para viajes al exterior por placer o


negocios (sin deducible por viaje)

Saludsa Fitness: Acceso sin costo a una de la principales aplicaciones de


ejercicio a nivel mundial en su versin ms completa.
Acceso Cero Trmites: Accede a consultas mdicas, exmenes de
aboratorio e imagen y medicamentos en los principales centros mdicos y
prestadores pagando solo copagos y fees, sin la necesidad de hacer
eembolsos.

Acceso a consultas mdicas en VERIS: Accede a consultas mdicas


pagando solo un copago/fee

Acceso Cero Trmites en VERIS: Accede a consultas mdicas,


exmenes de laboratorio e imagen y medicamentos en los principales
entros mdicos y prestadores pagando solo copagos y fees, sin la
necesidad de hacer reembolsos.

Ordenes de atencin mdica (ODA): Al solicitar una ODA podrs


cceder a prestadores mdicos afiliados pagando solo el copago de la
onsulta.

otal Cotizado
otal Condiciones Especiales
Gasto Administrativo
Subtotal
Descuento %
Seguro Campesino
Total Cuota Mensual
Gastos de Emisin
Seguro Campesino por gastos de emisin
Total Primera Cuota MES

les se hacen referencia en este anexo de Financiamiento/Cobertura de Pres


dores de Servicios de Salud Afiliados: Es la red de prestadores de servi
estadores de servicios de salud, profesionales de la salud, otros profesional

dores de Servicios de Salud Afiliados Especficos (Red de Prestador


un contrato con SALUDSA destinados a ofrecer prestaciones sanitarias esp

Servicios de Salud Privados No Afiliados (Prestadores de Servicios


ercial con SALUDSA, (establecimientos, profesionales, servicios farmacutic
en las modalidades abierta o de libre eleccin.
es de Servicios de Salud No Afiliados (Otros Prestadores de Servic
ervicios de Salud Afiliados, ni en los Prestadores de Servicios de Salud Priva
o contratado.
pitalarias: Terapia Intensiva, atencin hospitalaria, ambulancia por transfe
mdica, cuidados enfermera, interconsultas mdicas, laboratorio clnico y a
mdicos, rehabilitacin intrahospitalaria, apoyo psicolgico durante la esta
italario de enfermedades congnitas, genticas, hereditarias, crnicas, cat
a en caso de corresponder a una preexistencia declarada)

ganos para Usuario: Financiamiento de Trasplante no experimental, Pretr


torio, imagen, medicamentos, procedimientos, cuarto y alimento, serivicios
dos intensivos, insumos y dispositivos mdicos, honorarios mdicos, rehab

ganos para donante vivo: Financiamiento de Trasplante no experimental


aboratorio, imagen, medicina, procedimientos, cuarto y alimento, servicios
mdicos, honorarios mdicos, rehabilitacion fisica a excepcin de complica

anciamiento Ambulatorio: Consulta Mdica, Laboratorio Clnico, Imagen, Pro


sultas mdicas, laboratorio clnico y anatomopatolgico, imagen, medicam
ulatorio de enfermedades congnitas, genticas, hereditarias, crnicas, cat
a en caso de corresponder a una preexistencia declarada). Estudios Anatom
a Mdica (incluye consulta, procedimientos menores, mdicamentos neces

a (incluye la atencin prehospitalaria, todo el equipamiento, insumos, md


stitucin de la funcin renal: Atencin Ambulatoria en prestadores hab
lisis (aplica monto y perodo de Carencia en caso de preexistencia).

s montos mximos por preexistencias no se suman entre si an cuando est

ternidad por conjunto de prestaciones/monto maternidad Hospitalario y A


es complicadas y emergencias obsttricas
Cobertura anual se refiere al Monto Mximo Establecido para el Producto
a cuando no est en mora y no exista preexistencia: la emergencia
os de Salud, luego del cumplimiento de procesos de Auditoria Mdica de Pe
cidas en este anexo.
es de cobertura y valores se aplicarn de acuerdo a: Tarifario por Proced
nanciamiento, siempre y cuando las prestaciones sanitarias brindadas sean

nciamiento de Maternidad la concepcin debe producirse una vez cumplido

neonato cuya maternidad tenga cobertura acorde a las condiciones del pl


LUDSA. S la solicitud de inclusin no se realizara hasta la semana 28 de ge
onato ser incluido dentro de las condiciones que establece la clusula de n

s mximos por conjunto de prestacin no se suman entre si an cuando e


e financiar un mximo de una visita mdica diaria.

cultad de revisar y modificar la clasificacin de niveles en cualquier momen


dico o Entidad inscrita, el Usuario consulte en los canales web de Saludsa, e
er una mejor cobertura y servicio.

nitarias no detalladas en el presente anexo no tendrn cobertura

italarios el valor por administracin de mdicamentos financiados tienen u

___________________________
Firma Titular/Contratant


RED SALUDSA

LIBRE ELECCION


PRESTADORES
PRIVADOS
Fecha

RED SALUDSA CARE


RED SALUDSA

LIBRE ELECCION

PRESTADORES
PRIVADOS

RED SALUDSA

CARE


miento/Cobertura de Prestaciones Mdicas son:
de prestadores de servicios de salud que tengan suscrito un contrato con
salud, otros profesionales relacionados con la salud servicios farmacutico

cos (Red de Prestadores de Servicios de Salud Afiliados): Es la red d


staciones sanitarias especficas

stadores de Servicios de Salud Privados): Son los prestadores de serv


es, servicios farmacuticos y de apoyo diagnstico) a quienes el Usuario pu

Prestadores de Servicios de Salud): Son los prestadores de servicios d


Servicios de Salud Privados. El monto de cobertura de estos prestado
ambulancia por transferencia o movilizacion entre establecimientos sanita
as, laboratorio clnico y anatomopatolgico, imagen, medicamentos intraho
icolgico durante la estancia intrahospitalaria.
ereditarias, crnicas, catastrficas; sobrevinientes a la fecha de inicio de vig
larada)

e no experimental, Pretrasplante, Postrasplante para paciente por ao (incl


rto y alimento, serivicios y atencin hospitalaria general, visita mdica, cuid
norarios mdicos, rehabilitacion fisica y complicaciones mdicas resultante

splante no experimental de donante vivo, Pretrasplante, Postrasplante para


rto y alimento, servicios hospitalarios, visita mdica, cuidados de enfermer
a excepcin de complicaciones mdicas resultantes)

torio Clnico, Imagen, Procedimientos menores, Terapias. Hospital del da: s


gico, imagen, medicamentos, insumos y dispositivos mdicos, honorarios
ereditarias, crnicas, catastrficas; sobrevinientes a la fecha de inicio de vi
larada). Estudios Anatomopatolgicos, Genticos y para enfermedades con
es, mdicamentos necesarios, exmenes de laboratorio clnico e imagen)

pamiento, insumos, mdicamentos necesarios, exmenes de laboratorio cl


oria en prestadores habilitados para pacientes con insuficiencia renal crni
de preexistencia).

entre si an cuando estn determinados por diferentes tipos de Red.

ernidad Hospitalario y Ambulatorio (incluye atencin prenatal, natal y post

ablecido para el Producto definido en el contrato.


stencia: la emergencia mdica iniciar con un financiamiento directo mnim
e Auditoria Mdica de Pertinencia, se podr financiar hasta el monto total d
do a: Tarifario por Procedimientos por nivel, Anexo Financiamiento/Cobertu
anitarias brindadas sean razonables y estn dentro de la prctica mdica h

ucirse una vez cumplidos los 45 das del periodo de carencia

a las condiciones del plan desde la semana 12 hasta la semana 28 de ges


asta la semana 28 de gestacin se deber esperar al nacimiento para reali
stablece la clusula de nuevos dependientes, sin cobertura retroactiva.

an entre si an cuando estn determinados por diferentes tipos de prestad

eles en cualquier momento, si as lo estima conveniente. Es recomendable q


nales web de Saludsa, el nivel en el que se est clasificando el Mdico y el

tos financiados tienen una cobertura del 15%. Esto no afecta la cobertura

___________
lar/Contratante
4/26/2017

Privilegio 7
$ 1,000,000
$ -

ILIMITADO

$ 5,000
NIVEL 7
100%
Ambulatorio 80%,
Hospitalario 100%
hasta $ 60000
Ambulatorio 80%,
Hospitalario 100%
hasta $ 20000

80%

80% genrica / 60% Marca

40% genrica / 30% Marca

100%
$ 62.49
20 Sesiones

12 consultas

80% hasta
$ 100
80% hasta
$ 100
100

80% hasta $ 250


80% hasta $ 3,000
80%
Ilimitadas (aplica copago de acuerdo al sector donde se realice la
visita) (PE)

2
Ambulatorio 80%
Hospitalario 100%
Hasta $900

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta $ 1.500

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta 20 Salarios Bsicos


Unificados

100%

70%

80% hasta $500

80% hasta $500


80% hasta $300

Hasta Monto Mximo del producto

100% hasta Monto Mximo del producto

80% hasta Monto Mximo del producto

100% hasta Monto Mximo del producto

80% hasta $500

2 (PE)

100% hospitalario,
80% ambulatorio hasta el monto mximo del producto contratado
para el neonato

Cobertura hospitalaria 100% hasta $ 5000

Una consulta por mes y $500 para vacunacin (aplica


deducible y copago)
$25,000

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta $ 1,000

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta $ 5,000

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta 20 Salarios Bsicos


Unificados

SI

SI

Aplica para titular $50.000

SI
Si

Si, Valor por consulta $4,5

Si, Valor por consulta $4,5

Si, hasta 5 ODAS por ao por usuario

$ 451.38
$ 3.62
$ 2.36
$ 457.36
$ -
$ 2.29
$ 459.65
$ 6.00
$ 0.03
$ 465.68

son:
engan suscrito un contrato con SALUDSA. Est compuesta por los
n la salud servicios farmacuticos, de apoyo diagnstico y

de Salud Afiliados): Es la red de prestadores de servicios de salud

os): Son los prestadores de servicios de salud privados, que no


nstico) a quienes el Usuario puede acudir para recibir la

on los prestadores de servicios de salud no comprendidos en la Red


cobertura de estos prestadores se establece en el Anexo
on entre establecimientos sanitarios, cuarto y alimento, servicios
, imagen, medicamentos intrahospitalarias, insumos y dispositivos
aria.
nientes a la fecha de inicio de vigencia del producto (aplica monto

ante para paciente por ao (incluye consultas mdicas de


alaria general, visita mdica, cuidados de enfermeria,
mplicaciones mdicas resultantes)

Pretrasplante, Postrasplante para donante por ao (incluye


a mdica, cuidados de enfermeria, interconsultas, cuidados
sultantes)

ores, Terapias. Hospital del da: servicios hospitalarios, cuidados


ispositivos mdicos, honorarios mdicos.
nientes a la fecha de inicio de vigencia del producto (aplica monto
nticos y para enfermedades congnitas para confirmar un
e laboratorio clnico e imagen)

rios, exmenes de laboratorio clnico e imagen y procedimientos)


ntes con insuficiencia renal crnica terminal mediante dilisis

por diferentes tipos de Red.

e atencin prenatal, natal y post natal) para Maternidades de curso

trato.
n un financiamiento directo mnimo de $500 USD a favor del
financiar hasta el monto total de cobertura de acuerdo a las
, Anexo Financiamiento/Cobertura de Prestaciones Mdicas, Tabla
n dentro de la prctica mdica habitual.

periodo de carencia

a 12 hasta la semana 28 de gestacin cumpliendo los requisitos


esperar al nacimiento para realizarla, cumplir con los requisitos
es, sin cobertura retroactiva.

s por diferentes tipos de prestadores de servicios de salud.

conveniente. Es recomendable que cada vez que se requiera una


e est clasificando el Mdico y el prestador a ser utilizado, de forma

5%. Esto no afecta la cobertura de medicamentos determinadas en


Cotizacin Plan Individual

Nombre:

Prestaciones Mdicas/Sanitarias Finan

Montos Mximos y
deducibles

Hospitalarias

Por Trasplantes
Por Trasplantes

Ambulatoria

Servicios
Mdicos a
Domicilio
Preexistencias
Declaradas

Financiamiento
Prestacin
Odontolgica
para Titular

Condiciones
Especiales de
Financiamiento

Prestaciones Mdicas/Sanitarias Finan

Condiciones
Especiales de
Condiciones
Especiales de
Financiamiento

Maternidad

Recin Nacido
Otras coberturas

Discapacidades

Otros Beneficios
Para mayor
informacin
saludsa.com
Beneficios para
acceder a
prestadores
mdicos
(Mecanismo de
Financiamiento)

Cotizacin
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Las Redes a las cuales se hacen referencia en


1.- Red de Prestadores de Servicios de Sa
establecimientos prestadores de servicios de sa
teraputico.

2.- Red de Prestadores de Servicios de Sa


que tengan suscrito un contrato con SALUDSA

3. Prestadores de Servicios de Salud Priva


tienen relacin comercial con SALUDSA, (estab
prestacin sanitaria en las modalidades abierta
4. Otros Prestadores de Servicios de Salu
de Prestadores de Servicios de Salud Afiliados,
No. 2 del producto contratado.
Prestaciones Hospitalarias: Terapia Intensiv
hospitalarios, visita mdica, cuidados enfermer
mdicos, honorarios mdicos, rehabilitacin int
Financiamiento Hospitalario de enfermedades c
y perodo de carencia en caso de corresponder

Trasplantes de rganos para Usuario: Fina


especialidad, laboratorio, imagen, medicament
interconsultas, cuidados intensivos, insumos y

Trasplantes de rganos para donante vivo


consultas mdicas, laboratorio, imagen, medici
intensivos, insumos mdicos, honorarios mdic

Ambulatorias: Financiamiento Ambulatorio: C


enfermera, interconsultas mdicas, laboratorio
Financiamiento Ambulatorio de enfermedades c
y perodo de carencia en caso de corresponder
diagnstico. Urgencia Mdica (incluye consulta

Emergencia Mdica (incluye la atencin preh


Tratamiento de sustitucin de la funcin r
peritoneal o hemodilisis (aplica monto y pero

Preexistencias: Los montos mximos por pre

Monto Mximo Maternidad por conjunto de


normal, maternidades complicadas y emergenc
Monto Mximo de Cobertura anual se refie
Emergencia Mdica cuando no est en mo
Prestador de Servicios de Salud, luego del cum
condiciones establecidas en este anexo.
Todos los porcentajes de cobertura y valore
de Porcentajes de Financiamiento, siempre y cu

Para obtener el financiamiento de Maternidad l

Se podr incluir a un neonato cuya maternidad


establecidos por SALUDSA. S la solicitud de in
establecidos y el neonato ser incluido dentro d

Los montos montos mximos por conjunto d


En hospitalizacin se financiar un mximo de

SALUDSA tiene la facultad de revisar y modifica


atencin con un Mdico o Entidad inscrita, el U
tal que pueda obtener una mejor cobertura y s

Las prestaciones sanitarias no detalladas en el

En los servicios hospitalarios el valor por admin


el anexo.
ndividual

dicas/Sanitarias Financieras

Monto Mximo de Cobertura Anual Nacional

Deducible Anual Nacional

Monto Mximo de Cobertura Anual Internacional Clnica Universidad de


Navarra (Anexo 3)

Deducible Anual Internacional por enfermedad

Aplica a Tarifarios por Procedimientos de:

Hospitalarias

rasplantes de rganos para Usuario:


rasplantes de rganos para donante vivo:

Ambulatorias (Consulta mdicas, Exmenes de Laboratorio/Imagen (Ver


detalle en este anexo)

Medicamentos Ambulatorios Red Saludsa

Medicamentos Ambulatorios Libre Eleccin (Prestadores Privados No


Afiliados)

Emergencia Mdica

Monto mximo por consulta mdica ambulatoria


erapias (Rehabilitacin fsica, respiratoria y de lenguaje) por ao por
usuario

Nmero de Consultas para Homeopata, Acupuntura y Quiropraxia por ao

inanciamiento de enfermedades psiquitricas de base orgnica y


psicolgicas por ao (aplica unicamente para consultas)

Asesoria nutricional por ao

revencin (consultas mdicas, laboratorio clnico, imagen, procedimientos


medicinas incluidas en el MAIS) por ciclo de vida y por ao

Ambulancia Terrestre Nacional por ao

Ambulancia Area y Fluvial Nacional por ao

ratamiento de sustitucin de la funcin renal:

Nmero de Consultas Mdicas Generales a Domicilio por ao

Nmero de Consultas Mdicas de Especialidad a Domicilio por ao


inanciamiento Preexistencias Anual a partir del mes 13, contados a partir
de la suscripcin del usuario en el producto

inanciamiento Preexistencias anual a partir del mes 25, contados a partir


de la suscripcin del usuario en el producto

inanciamiento Preexistencias anual a partir del mes 25, contados a partir


de la suscripcin del usuario en el producto. Red Saludsa Care

Examen Clnico y diagnstico, Rayos-X (Periapicales), Fase Higienica


Profilaxis), Consulta con especialista, Urgencias

Resina Simple (1 superficie), Resina Compuesta (2 superficies), Resina


Compleja (3 o ms superficies), Extracciones simples

Emergencia Mdica en caso de mora (incluye todo el equipamiento,


nsumos y mdicamentos necesarios) hasta la estabilizacin ambulatoria
del paciente

dicas/Sanitarias Financieras

Emergencia Mdica de Preexistencias en prodo de carencia (incluye todo


el equipamiento, insumos y mdicamentos necesarios)
Chequeos Prenatales para Embarazo desarrollado durante el periodo de
arencia (consultas mdicas ginecolgicas, vitaminas, vacunas, laboratorio
lnico e imagen)

Monto Mximo Maternidad

inanciamiento Hospitalario para parto, cesrea, embarazo ectpico y


borto no provocado, as como los servicios de neonatologa de acuerdo al
monto total de maternidad (cuando se haya realizado inclusin intratero)

inanciamiento Ambulatorio de acuerdo al monto total de maternidad


Incluye controles prenatales)

Complicaciones maternas despues del parto y alumbramiento (incluye en


aso necesario uso de servicio de cuidados intensivos)

Vitaminas y vacunas maternas (incluidos en el monto de maternidad)

Consultas Odontolgicas

Atencin integral o complicaciones del recien nacido a trmino, pretermino


postermino, atencion perinatal (en caso de realizar inclusin intratero)

Complicaciones del recien nacido a trmino, pretermino o postermino,


tencion perinatal (en caso de no realizar inclusin intratero) hasta el da
28 de su nacimiento.

Control nio sano y vacunas desde el nacimiento hasta los dos aos segun
prestaciones de tarifa (en caso de ser Usuario)
Monto mximo del conjunto de prestaciones por Prtesis, Implante
Endovascular e Implantes no Dentales, al 70% por beneficiario hasta (no
ncluye prtesis de titanio, ni aparatos ortopdicos)

Cuidados Paliativos Domiciliarios / Hospitalarios por ao hasta (incluye


isitas mdicas, cuidados de enfermera, medicamentos, terapia
espiratoria y terapia del dolor por un perodo de 15 das)

Monto mximo del Conjunto de Prestaciones por ciruga Reconstructiva


Oncolgica incluye cuarto y alimento, visita mdica, cuidados enfermera,
nterconsultas mdicas, laboratorio, imagen, unidad de cuidados intensivos
Medicamentos, insumos mdicos, Honorarios Mdicos y prtesis no dental.

inanciamiento anual de discapacidad (20 salarios bsicos unificados)


mparados en una acreditacin del 40% de su condicin segn la Ley y
Normativa vigente

Reembolso Fcil: Servicio exclusivo de Saludsa que permite depositar tus


olicitudes de reembolso en buzones ubicados en las principales farmacias
puntos.

Segunda Opinin Mdica CLINICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA (previa


ctivacin)

Saludsa Travel: Asistencia mdica para viajes al exterior por placer o


negocios (sin deducible por viaje)

Saludsa Fitness: Acceso sin costo a una de la principales aplicaciones de


ejercicio a nivel mundial en su versin ms completa.
Acceso Cero Trmites: Accede a consultas mdicas, exmenes de
aboratorio e imagen y medicamentos en los principales centros mdicos y
prestadores pagando solo copagos y fees, sin la necesidad de hacer
eembolsos.

Acceso a consultas mdicas en VERIS: Accede a consultas mdicas


pagando solo un copago/fee

Acceso Cero Trmites en VERIS: Accede a consultas mdicas,


exmenes de laboratorio e imagen y medicamentos en los principales
entros mdicos y prestadores pagando solo copagos y fees, sin la
necesidad de hacer reembolsos.

Ordenes de atencin mdica (ODA): Al solicitar una ODA podrs


cceder a prestadores mdicos afiliados pagando solo el copago de la
onsulta.

otal Cotizado
otal Condiciones Especiales
Gasto Administrativo
Subtotal
Descuento %
Seguro Campesino
Total Cuota Mensual
Gastos de Emisin
Seguro Campesino por gastos de emisin
Total Primera Cuota MES

les se hacen referencia en este anexo de Financiamiento/Cobertura de Pres


dores de Servicios de Salud Afiliados: Es la red de prestadores de servi
estadores de servicios de salud, profesionales de la salud, otros profesional

dores de Servicios de Salud Afiliados Especficos (Red de Prestador


un contrato con SALUDSA destinados a ofrecer prestaciones sanitarias esp

Servicios de Salud Privados No Afiliados (Prestadores de Servicios


ercial con SALUDSA, (establecimientos, profesionales, servicios farmacutic
en las modalidades abierta o de libre eleccin.
es de Servicios de Salud No Afiliados (Otros Prestadores de Servic
ervicios de Salud Afiliados, ni en los Prestadores de Servicios de Salud Priva
o contratado.
pitalarias: Terapia Intensiva, atencin hospitalaria, ambulancia por transfe
mdica, cuidados enfermera, interconsultas mdicas, laboratorio clnico y a
mdicos, rehabilitacin intrahospitalaria, apoyo psicolgico durante la esta
italario de enfermedades congnitas, genticas, hereditarias, crnicas, cat
a en caso de corresponder a una preexistencia declarada)

ganos para Usuario: Financiamiento de Trasplante no experimental, Pretr


torio, imagen, medicamentos, procedimientos, cuarto y alimento, serivicios
dos intensivos, insumos y dispositivos mdicos, honorarios mdicos, rehab

ganos para donante vivo: Financiamiento de Trasplante no experimental


aboratorio, imagen, medicina, procedimientos, cuarto y alimento, servicios
mdicos, honorarios mdicos, rehabilitacion fisica a excepcin de complica

anciamiento Ambulatorio: Consulta Mdica, Laboratorio Clnico, Imagen, Pro


sultas mdicas, laboratorio clnico y anatomopatolgico, imagen, medicam
ulatorio de enfermedades congnitas, genticas, hereditarias, crnicas, cat
a en caso de corresponder a una preexistencia declarada). Estudios Anatom
a Mdica (incluye consulta, procedimientos menores, mdicamentos neces

a (incluye la atencin prehospitalaria, todo el equipamiento, insumos, md


stitucin de la funcin renal: Atencin Ambulatoria en prestadores hab
lisis (aplica monto y perodo de Carencia en caso de preexistencia).

s montos mximos por preexistencias no se suman entre si an cuando est

ternidad por conjunto de prestaciones/monto maternidad Hospitalario y A


es complicadas y emergencias obsttricas
Cobertura anual se refiere al Monto Mximo Establecido para el Producto
a cuando no est en mora y no exista preexistencia: la emergencia
os de Salud, luego del cumplimiento de procesos de Auditoria Mdica de Pe
cidas en este anexo.
es de cobertura y valores se aplicarn de acuerdo a: Tarifario por Proced
nanciamiento, siempre y cuando las prestaciones sanitarias brindadas sean

nciamiento de Maternidad la concepcin debe producirse una vez cumplido

neonato cuya maternidad tenga cobertura acorde a las condiciones del pl


LUDSA. S la solicitud de inclusin no se realizara hasta la semana 28 de ge
onato ser incluido dentro de las condiciones que establece la clusula de n

s mximos por conjunto de prestacin no se suman entre si an cuando e


e financiar un mximo de una visita mdica diaria.

cultad de revisar y modificar la clasificacin de niveles en cualquier momen


dico o Entidad inscrita, el Usuario consulte en los canales web de Saludsa, e
er una mejor cobertura y servicio.

nitarias no detalladas en el presente anexo no tendrn cobertura

italarios el valor por administracin de mdicamentos financiados tienen u

___________________________
Firma Titular/Contratant


RED SALUDSA

LIBRE ELECCION


PRESTADORES
PRIVADOS
Fecha

RED SALUDSA CARE


RED SALUDSA

LIBRE ELECCION

PRESTADORES
PRIVADOS

RED SALUDSA

CARE


miento/Cobertura de Prestaciones Mdicas son:
de prestadores de servicios de salud que tengan suscrito un contrato con
salud, otros profesionales relacionados con la salud servicios farmacutico

cos (Red de Prestadores de Servicios de Salud Afiliados): Es la red d


staciones sanitarias especficas

stadores de Servicios de Salud Privados): Son los prestadores de serv


es, servicios farmacuticos y de apoyo diagnstico) a quienes el Usuario pu

Prestadores de Servicios de Salud): Son los prestadores de servicios d


Servicios de Salud Privados. El monto de cobertura de estos prestado
ambulancia por transferencia o movilizacion entre establecimientos sanita
as, laboratorio clnico y anatomopatolgico, imagen, medicamentos intraho
icolgico durante la estancia intrahospitalaria.
ereditarias, crnicas, catastrficas; sobrevinientes a la fecha de inicio de vig
larada)

e no experimental, Pretrasplante, Postrasplante para paciente por ao (incl


rto y alimento, serivicios y atencin hospitalaria general, visita mdica, cuid
norarios mdicos, rehabilitacion fisica y complicaciones mdicas resultante

splante no experimental de donante vivo, Pretrasplante, Postrasplante para


rto y alimento, servicios hospitalarios, visita mdica, cuidados de enfermer
a excepcin de complicaciones mdicas resultantes)

torio Clnico, Imagen, Procedimientos menores, Terapias. Hospital del da: s


gico, imagen, medicamentos, insumos y dispositivos mdicos, honorarios
ereditarias, crnicas, catastrficas; sobrevinientes a la fecha de inicio de vi
larada). Estudios Anatomopatolgicos, Genticos y para enfermedades con
es, mdicamentos necesarios, exmenes de laboratorio clnico e imagen)

pamiento, insumos, mdicamentos necesarios, exmenes de laboratorio cl


oria en prestadores habilitados para pacientes con insuficiencia renal crni
de preexistencia).

entre si an cuando estn determinados por diferentes tipos de Red.

ernidad Hospitalario y Ambulatorio (incluye atencin prenatal, natal y post

ablecido para el Producto definido en el contrato.


stencia: la emergencia mdica iniciar con un financiamiento directo mnim
e Auditoria Mdica de Pertinencia, se podr financiar hasta el monto total d
do a: Tarifario por Procedimientos por nivel, Anexo Financiamiento/Cobertu
anitarias brindadas sean razonables y estn dentro de la prctica mdica h

ucirse una vez cumplidos los 45 das del periodo de carencia

a las condiciones del plan desde la semana 12 hasta la semana 28 de ges


asta la semana 28 de gestacin se deber esperar al nacimiento para reali
stablece la clusula de nuevos dependientes, sin cobertura retroactiva.

an entre si an cuando estn determinados por diferentes tipos de prestad

eles en cualquier momento, si as lo estima conveniente. Es recomendable q


nales web de Saludsa, el nivel en el que se est clasificando el Mdico y el

tos financiados tienen una cobertura del 15%. Esto no afecta la cobertura

___________
lar/Contratante
4/26/2017

Privilegio 7D
$ 1,000,000
$ 200

ILIMITADO

$ 5,000
NIVEL 7
100%
Ambulatorio 80%,
Hospitalario 100%
hasta $ 60000
Ambulatorio 80%,
Hospitalario 100%
hasta $ 20000

80%

80% genrica / 60% Marca

40% genrica / 30% Marca

100%
$ 62.49
20 Sesiones

12 consultas

80% hasta
$ 100
80% hasta
$ 100
100

80% hasta $ 250


80% hasta $ 3,000
80%
Ilimitadas (aplica copago de acuerdo al sector donde se realice la
visita) (PE)

2
Ambulatorio 80%
Hospitalario 100%
Hasta $900

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta $ 1.500

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta 20 Salarios Bsicos


Unificados

100%

70%

80% hasta $500

80% hasta $500


80% hasta $300

Hasta $3500

100% hasta monto Maternidad

80% hasta monto Maternidad

100% hasta $20.000

80% hasta $500

100% hospitalario,
80% ambulatorio hasta el monto mximo del producto contratado
para el neonato

Cobertura hospitalaria 100% hasta $ 5000

Una consulta por mes y $500 para vacunacin (aplica


deducible y copago)
$25,000

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta $ 1,000

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta $ 5,000

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta 20 Salarios Bsicos


Unificados

SI

SI

Aplica para titular $50.000

SI
No

Si, no se requiere superar el deducible. Valor por consulta $4,5

Si , una vez superado el deducible. Fee por consulta $4,5

Si , una vez superado el deducible hasta 5 ODAS por ao por


usuario

$ 376.89
$ 3.62
$ 2.36
$ 382.87
$ -
$ 1.91
$ 384.78
$ 6.00
$ 0.03
$ 390.81

son:
engan suscrito un contrato con SALUDSA. Est compuesta por los
n la salud servicios farmacuticos, de apoyo diagnstico y

de Salud Afiliados): Es la red de prestadores de servicios de salud

os): Son los prestadores de servicios de salud privados, que no


nstico) a quienes el Usuario puede acudir para recibir la

on los prestadores de servicios de salud no comprendidos en la Red


cobertura de estos prestadores se establece en el Anexo
on entre establecimientos sanitarios, cuarto y alimento, servicios
, imagen, medicamentos intrahospitalarias, insumos y dispositivos
aria.
nientes a la fecha de inicio de vigencia del producto (aplica monto

ante para paciente por ao (incluye consultas mdicas de


alaria general, visita mdica, cuidados de enfermeria,
mplicaciones mdicas resultantes)

Pretrasplante, Postrasplante para donante por ao (incluye


a mdica, cuidados de enfermeria, interconsultas, cuidados
sultantes)

ores, Terapias. Hospital del da: servicios hospitalarios, cuidados


ispositivos mdicos, honorarios mdicos.
nientes a la fecha de inicio de vigencia del producto (aplica monto
nticos y para enfermedades congnitas para confirmar un
e laboratorio clnico e imagen)

rios, exmenes de laboratorio clnico e imagen y procedimientos)


ntes con insuficiencia renal crnica terminal mediante dilisis

por diferentes tipos de Red.

e atencin prenatal, natal y post natal) para Maternidades de curso

trato.
n un financiamiento directo mnimo de $500 USD a favor del
financiar hasta el monto total de cobertura de acuerdo a las
, Anexo Financiamiento/Cobertura de Prestaciones Mdicas, Tabla
n dentro de la prctica mdica habitual.

periodo de carencia

a 12 hasta la semana 28 de gestacin cumpliendo los requisitos


esperar al nacimiento para realizarla, cumplir con los requisitos
es, sin cobertura retroactiva.

s por diferentes tipos de prestadores de servicios de salud.

conveniente. Es recomendable que cada vez que se requiera una


e est clasificando el Mdico y el prestador a ser utilizado, de forma

5%. Esto no afecta la cobertura de medicamentos determinadas en


Cotizacin Plan Individual

Nombre:

Prestaciones Mdicas/Sanitarias Finan

Montos Mximos y
deducibles

Hospitalarias

Por Trasplantes
Por Trasplantes

Ambulatoria

Servicios
Mdicos a
Domicilio
Preexistencias
Declaradas

Financiamiento
Prestacin
Odontolgica
para Titular

Condiciones
Especiales de
Financiamiento

Prestaciones Mdicas/Sanitarias Finan

Condiciones
Especiales de
Condiciones
Especiales de
Financiamiento

Maternidad

Recin Nacido
Otras coberturas

Discapacidades

Otros Beneficios
Para mayor
informacin
saludsa.com
Beneficios para
acceder a
prestadores
mdicos
(Mecanismo de
Financiamiento)

Cotizacin
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Las Redes a las cuales se hacen referencia en


1.- Red de Prestadores de Servicios de Sa
establecimientos prestadores de servicios de sa
teraputico.

2.- Red de Prestadores de Servicios de Sa


que tengan suscrito un contrato con SALUDSA

3. Prestadores de Servicios de Salud Priva


tienen relacin comercial con SALUDSA, (estab
prestacin sanitaria en las modalidades abierta
4. Otros Prestadores de Servicios de Salu
de Prestadores de Servicios de Salud Afiliados,
No. 2 del producto contratado.
Prestaciones Hospitalarias: Terapia Intensiv
hospitalarios, visita mdica, cuidados enfermer
mdicos, honorarios mdicos, rehabilitacin int
Financiamiento Hospitalario de enfermedades c
y perodo de carencia en caso de corresponder

Trasplantes de rganos para Usuario: Fina


especialidad, laboratorio, imagen, medicament
interconsultas, cuidados intensivos, insumos y

Trasplantes de rganos para donante vivo


consultas mdicas, laboratorio, imagen, medici
intensivos, insumos mdicos, honorarios mdic

Ambulatorias: Financiamiento Ambulatorio: C


enfermera, interconsultas mdicas, laboratorio
Financiamiento Ambulatorio de enfermedades c
y perodo de carencia en caso de corresponder
diagnstico. Urgencia Mdica (incluye consulta

Emergencia Mdica (incluye la atencin preh


Tratamiento de sustitucin de la funcin r
peritoneal o hemodilisis (aplica monto y pero

Preexistencias: Los montos mximos por pre

Monto Mximo Maternidad por conjunto de


normal, maternidades complicadas y emergenc
Monto Mximo de Cobertura anual se refie
Emergencia Mdica cuando no est en mo
Prestador de Servicios de Salud, luego del cum
condiciones establecidas en este anexo.
Todos los porcentajes de cobertura y valore
de Porcentajes de Financiamiento, siempre y cu

Para obtener el financiamiento de Maternidad l

Se podr incluir a un neonato cuya maternidad


establecidos por SALUDSA. S la solicitud de in
establecidos y el neonato ser incluido dentro d

Los montos montos mximos por conjunto d


En hospitalizacin se financiar un mximo de

SALUDSA tiene la facultad de revisar y modifica


atencin con un Mdico o Entidad inscrita, el U
tal que pueda obtener una mejor cobertura y s

Las prestaciones sanitarias no detalladas en el

En los servicios hospitalarios el valor por admin


el anexo.
ndividual

dicas/Sanitarias Financieras

Monto Mximo de Cobertura Anual Nacional

Deducible Anual Nacional

Monto Mximo de Cobertura Anual Internacional Clnica Universidad de


Navarra (Anexo 3)

Deducible Anual Internacional por enfermedad

Aplica a Tarifarios por Procedimientos de:

Hospitalarias

rasplantes de rganos para Usuario:


rasplantes de rganos para donante vivo:

Ambulatorias (Consulta mdicas, Exmenes de Laboratorio/Imagen (Ver


detalle en este anexo)

Medicamentos Ambulatorios Red Saludsa

Medicamentos Ambulatorios Libre Eleccin (Prestadores Privados No


Afiliados)

Emergencia Mdica

Monto mximo por consulta mdica ambulatoria


erapias (Rehabilitacin fsica, respiratoria y de lenguaje) por ao por
usuario

Nmero de Consultas para Homeopata, Acupuntura y Quiropraxia por ao

inanciamiento de enfermedades psiquitricas de base orgnica y


psicolgicas por ao (aplica unicamente para consultas)

Asesoria nutricional por ao

revencin (consultas mdicas, laboratorio clnico, imagen, procedimientos


medicinas incluidas en el MAIS) por ciclo de vida y por ao

Ambulancia Terrestre Nacional por ao

Ambulancia Area y Fluvial Nacional por ao

ratamiento de sustitucin de la funcin renal:

Nmero de Consultas Mdicas Generales a Domicilio por ao

Nmero de Consultas Mdicas de Especialidad a Domicilio por ao


inanciamiento Preexistencias Anual a partir del mes 13, contados a partir
de la suscripcin del usuario en el producto

inanciamiento Preexistencias anual a partir del mes 25, contados a partir


de la suscripcin del usuario en el producto

inanciamiento Preexistencias anual a partir del mes 25, contados a partir


de la suscripcin del usuario en el producto. Red Saludsa Care

Examen Clnico y diagnstico, Rayos-X (Periapicales), Fase Higienica


Profilaxis), Consulta con especialista, Urgencias

Resina Simple (1 superficie), Resina Compuesta (2 superficies), Resina


Compleja (3 o ms superficies), Extracciones simples

Emergencia Mdica en caso de mora (incluye todo el equipamiento,


nsumos y mdicamentos necesarios) hasta la estabilizacin ambulatoria
del paciente

dicas/Sanitarias Financieras

Emergencia Mdica de Preexistencias en prodo de carencia (incluye todo


el equipamiento, insumos y mdicamentos necesarios)
Chequeos Prenatales para Embarazo desarrollado durante el periodo de
arencia (consultas mdicas ginecolgicas, vitaminas, vacunas, laboratorio
lnico e imagen)

Monto Mximo Maternidad

inanciamiento Hospitalario para parto, cesrea, embarazo ectpico y


borto no provocado, as como los servicios de neonatologa de acuerdo al
monto total de maternidad (cuando se haya realizado inclusin intratero)

inanciamiento Ambulatorio de acuerdo al monto total de maternidad


Incluye controles prenatales)

Complicaciones maternas despues del parto y alumbramiento (incluye en


aso necesario uso de servicio de cuidados intensivos)

Vitaminas y vacunas maternas (incluidos en el monto de maternidad)

Consultas Odontolgicas

Atencin integral o complicaciones del recien nacido a trmino, pretermino


postermino, atencion perinatal (en caso de realizar inclusin intratero)

Complicaciones del recien nacido a trmino, pretermino o postermino,


tencion perinatal (en caso de no realizar inclusin intratero) hasta el da
28 de su nacimiento.

Control nio sano y vacunas desde el nacimiento hasta los dos aos segun
prestaciones de tarifa (en caso de ser Usuario)
Monto mximo del conjunto de prestaciones por Prtesis, Implante
Endovascular e Implantes no Dentales, al 70% por beneficiario hasta (no
ncluye prtesis de titanio, ni aparatos ortopdicos)

Cuidados Paliativos Domiciliarios / Hospitalarios por ao hasta (incluye


isitas mdicas, cuidados de enfermera, medicamentos, terapia
espiratoria y terapia del dolor por un perodo de 15 das)

Monto mximo del Conjunto de Prestaciones por ciruga Reconstructiva


Oncolgica incluye cuarto y alimento, visita mdica, cuidados enfermera,
nterconsultas mdicas, laboratorio, imagen, unidad de cuidados intensivos
Medicamentos, insumos mdicos, Honorarios Mdicos y prtesis no dental.

inanciamiento anual de discapacidad (20 salarios bsicos unificados)


mparados en una acreditacin del 40% de su condicin segn la Ley y
Normativa vigente

Reembolso Fcil: Servicio exclusivo de Saludsa que permite depositar tus


olicitudes de reembolso en buzones ubicados en las principales farmacias
puntos.

Segunda Opinin Mdica CLINICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA (previa


ctivacin)

Saludsa Travel: Asistencia mdica para viajes al exterior por placer o


negocios (sin deducible por viaje)

Saludsa Fitness: Acceso sin costo a una de la principales aplicaciones de


ejercicio a nivel mundial en su versin ms completa.
Acceso Cero Trmites: Accede a consultas mdicas, exmenes de
aboratorio e imagen y medicamentos en los principales centros mdicos y
prestadores pagando solo copagos y fees, sin la necesidad de hacer
eembolsos.

Acceso a consultas mdicas en VERIS: Accede a consultas mdicas


pagando solo un copago/fee

Acceso Cero Trmites en VERIS: Accede a consultas mdicas,


exmenes de laboratorio e imagen y medicamentos en los principales
entros mdicos y prestadores pagando solo copagos y fees, sin la
necesidad de hacer reembolsos.

Ordenes de atencin mdica (ODA): Al solicitar una ODA podrs


cceder a prestadores mdicos afiliados pagando solo el copago de la
onsulta.

otal Cotizado
otal Condiciones Especiales
Gasto Administrativo
Subtotal
Descuento %
Seguro Campesino
Total Cuota Mensual
Gastos de Emisin
Seguro Campesino por gastos de emisin
Total Primera Cuota MES

les se hacen referencia en este anexo de Financiamiento/Cobertura de Pres


dores de Servicios de Salud Afiliados: Es la red de prestadores de servi
estadores de servicios de salud, profesionales de la salud, otros profesional

dores de Servicios de Salud Afiliados Especficos (Red de Prestador


un contrato con SALUDSA destinados a ofrecer prestaciones sanitarias esp

Servicios de Salud Privados No Afiliados (Prestadores de Servicios


ercial con SALUDSA, (establecimientos, profesionales, servicios farmacutic
en las modalidades abierta o de libre eleccin.
es de Servicios de Salud No Afiliados (Otros Prestadores de Servic
ervicios de Salud Afiliados, ni en los Prestadores de Servicios de Salud Priva
o contratado.
pitalarias: Terapia Intensiva, atencin hospitalaria, ambulancia por transfe
mdica, cuidados enfermera, interconsultas mdicas, laboratorio clnico y a
mdicos, rehabilitacin intrahospitalaria, apoyo psicolgico durante la esta
italario de enfermedades congnitas, genticas, hereditarias, crnicas, cat
a en caso de corresponder a una preexistencia declarada)

ganos para Usuario: Financiamiento de Trasplante no experimental, Pretr


torio, imagen, medicamentos, procedimientos, cuarto y alimento, serivicios
dos intensivos, insumos y dispositivos mdicos, honorarios mdicos, rehab

ganos para donante vivo: Financiamiento de Trasplante no experimental


aboratorio, imagen, medicina, procedimientos, cuarto y alimento, servicios
mdicos, honorarios mdicos, rehabilitacion fisica a excepcin de complica

anciamiento Ambulatorio: Consulta Mdica, Laboratorio Clnico, Imagen, Pro


sultas mdicas, laboratorio clnico y anatomopatolgico, imagen, medicam
ulatorio de enfermedades congnitas, genticas, hereditarias, crnicas, cat
a en caso de corresponder a una preexistencia declarada). Estudios Anatom
a Mdica (incluye consulta, procedimientos menores, mdicamentos neces

a (incluye la atencin prehospitalaria, todo el equipamiento, insumos, md


stitucin de la funcin renal: Atencin Ambulatoria en prestadores hab
lisis (aplica monto y perodo de Carencia en caso de preexistencia).

s montos mximos por preexistencias no se suman entre si an cuando est

ternidad por conjunto de prestaciones/monto maternidad Hospitalario y A


es complicadas y emergencias obsttricas
Cobertura anual se refiere al Monto Mximo Establecido para el Producto
a cuando no est en mora y no exista preexistencia: la emergencia
os de Salud, luego del cumplimiento de procesos de Auditoria Mdica de Pe
cidas en este anexo.
es de cobertura y valores se aplicarn de acuerdo a: Tarifario por Proced
nanciamiento, siempre y cuando las prestaciones sanitarias brindadas sean

nciamiento de Maternidad la concepcin debe producirse una vez cumplido

neonato cuya maternidad tenga cobertura acorde a las condiciones del pl


LUDSA. S la solicitud de inclusin no se realizara hasta la semana 28 de ge
onato ser incluido dentro de las condiciones que establece la clusula de n

s mximos por conjunto de prestacin no se suman entre si an cuando e


e financiar un mximo de una visita mdica diaria.

cultad de revisar y modificar la clasificacin de niveles en cualquier momen


dico o Entidad inscrita, el Usuario consulte en los canales web de Saludsa, e
er una mejor cobertura y servicio.

nitarias no detalladas en el presente anexo no tendrn cobertura

italarios el valor por administracin de mdicamentos financiados tienen u

___________________________
Firma Titular/Contratant


RED SALUDSA

LIBRE ELECCION


PRESTADORES
PRIVADOS
Fecha

RED SALUDSA CARE


RED SALUDSA

LIBRE ELECCION

PRESTADORES
PRIVADOS

RED SALUDSA

CARE


miento/Cobertura de Prestaciones Mdicas son:
de prestadores de servicios de salud que tengan suscrito un contrato con
salud, otros profesionales relacionados con la salud servicios farmacutico

cos (Red de Prestadores de Servicios de Salud Afiliados): Es la red d


staciones sanitarias especficas

stadores de Servicios de Salud Privados): Son los prestadores de serv


es, servicios farmacuticos y de apoyo diagnstico) a quienes el Usuario pu

Prestadores de Servicios de Salud): Son los prestadores de servicios d


Servicios de Salud Privados. El monto de cobertura de estos prestado
ambulancia por transferencia o movilizacion entre establecimientos sanita
as, laboratorio clnico y anatomopatolgico, imagen, medicamentos intraho
icolgico durante la estancia intrahospitalaria.
ereditarias, crnicas, catastrficas; sobrevinientes a la fecha de inicio de vig
larada)

e no experimental, Pretrasplante, Postrasplante para paciente por ao (incl


rto y alimento, serivicios y atencin hospitalaria general, visita mdica, cuid
norarios mdicos, rehabilitacion fisica y complicaciones mdicas resultante

splante no experimental de donante vivo, Pretrasplante, Postrasplante para


rto y alimento, servicios hospitalarios, visita mdica, cuidados de enfermer
a excepcin de complicaciones mdicas resultantes)

torio Clnico, Imagen, Procedimientos menores, Terapias. Hospital del da: s


gico, imagen, medicamentos, insumos y dispositivos mdicos, honorarios
ereditarias, crnicas, catastrficas; sobrevinientes a la fecha de inicio de vi
larada). Estudios Anatomopatolgicos, Genticos y para enfermedades con
es, mdicamentos necesarios, exmenes de laboratorio clnico e imagen)

pamiento, insumos, mdicamentos necesarios, exmenes de laboratorio cl


oria en prestadores habilitados para pacientes con insuficiencia renal crni
de preexistencia).

entre si an cuando estn determinados por diferentes tipos de Red.

ernidad Hospitalario y Ambulatorio (incluye atencin prenatal, natal y post

ablecido para el Producto definido en el contrato.


stencia: la emergencia mdica iniciar con un financiamiento directo mnim
e Auditoria Mdica de Pertinencia, se podr financiar hasta el monto total d
do a: Tarifario por Procedimientos por nivel, Anexo Financiamiento/Cobertu
anitarias brindadas sean razonables y estn dentro de la prctica mdica h

ucirse una vez cumplidos los 45 das del periodo de carencia

a las condiciones del plan desde la semana 12 hasta la semana 28 de ges


asta la semana 28 de gestacin se deber esperar al nacimiento para reali
stablece la clusula de nuevos dependientes, sin cobertura retroactiva.

an entre si an cuando estn determinados por diferentes tipos de prestad

eles en cualquier momento, si as lo estima conveniente. Es recomendable q


nales web de Saludsa, el nivel en el que se est clasificando el Mdico y el

tos financiados tienen una cobertura del 15%. Esto no afecta la cobertura

___________
lar/Contratante
4/26/2017

Privilegio Plus 8D
$ 1,000,000
$ 200

ILIMITADO

$ 5,000
NIVEL 8
100%
Ambulatorio 80%,
Hospitalario 100%
hasta $ 70,000
Ambulatorio 80%,
Hospitalario 100%
hasta $ 20,000

80%

80% Marca

40% Marca

100%
$ 80.00
20 Sesiones

12 consultas

80% hasta
$ 150
80% hasta
$ 150
80% hasta
$ 150
80% hasta $ 300
80% hasta $ 3,000
80%
Ilimitadas (aplica copago de acuerdo al sector donde se realice la
visita) (PE)

2
Ambulatorio 80%
Hospitalario 100%
Hasta $1200

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta $ 2,000

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta 20 Salarios Bsicos


Unificados

100%

70%

80% hasta $500

80% hasta $500


80% hasta $300

Hasta $4000

100% hasta monto Maternidad

80% hasta monto Maternidad

100% hasta $25.000

80% hasta $500

100% hospitalario,
80% ambulatorio hasta el monto mximo del producto contratado
para el neonato

Cobertura hospitalaria 100% hasta $ 5000

Una consulta por mes y $500 para vacunacin (aplica


deducible y copago)
$30,000

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta $ 1,000

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100% hasta $ 5,000

Ambulatorio 80%, Hospitalario 100%

SI

SI

Aplica para titular y familia $50.000

SI
Si

Si, Valor por consulta $4,5

Si, Valor por consulta $4,5

Si, hasta 5 ODAS por ao por usuario

$ 537.24
$ 4.07
$ 2.36
$ 543.67
$ -
$ 2.72
$ 546.39
$ 6.00
$ 0.03
$ 552.42

son:
engan suscrito un contrato con SALUDSA. Est compuesta por los
n la salud servicios farmacuticos, de apoyo diagnstico y

de Salud Afiliados): Es la red de prestadores de servicios de salud

os): Son los prestadores de servicios de salud privados, que no


nstico) a quienes el Usuario puede acudir para recibir la

on los prestadores de servicios de salud no comprendidos en la Red


cobertura de estos prestadores se establece en el Anexo
on entre establecimientos sanitarios, cuarto y alimento, servicios
, imagen, medicamentos intrahospitalarias, insumos y dispositivos
aria.
nientes a la fecha de inicio de vigencia del producto (aplica monto

ante para paciente por ao (incluye consultas mdicas de


alaria general, visita mdica, cuidados de enfermeria,
mplicaciones mdicas resultantes)

Pretrasplante, Postrasplante para donante por ao (incluye


a mdica, cuidados de enfermeria, interconsultas, cuidados
sultantes)

ores, Terapias. Hospital del da: servicios hospitalarios, cuidados


ispositivos mdicos, honorarios mdicos.
nientes a la fecha de inicio de vigencia del producto (aplica monto
nticos y para enfermedades congnitas para confirmar un
e laboratorio clnico e imagen)

rios, exmenes de laboratorio clnico e imagen y procedimientos)


ntes con insuficiencia renal crnica terminal mediante dilisis

por diferentes tipos de Red.

e atencin prenatal, natal y post natal) para Maternidades de curso

trato.
n un financiamiento directo mnimo de $500 USD a favor del
financiar hasta el monto total de cobertura de acuerdo a las
, Anexo Financiamiento/Cobertura de Prestaciones Mdicas, Tabla
n dentro de la prctica mdica habitual.

periodo de carencia

a 12 hasta la semana 28 de gestacin cumpliendo los requisitos


esperar al nacimiento para realizarla, cumplir con los requisitos
es, sin cobertura retroactiva.

s por diferentes tipos de prestadores de servicios de salud.

conveniente. Es recomendable que cada vez que se requiera una


e est clasificando el Mdico y el prestador a ser utilizado, de forma

5%. Esto no afecta la cobertura de medicamentos determinadas en