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Prolapso Genital

Definicin:
El prolapso genital es definido como la exteriorizacin de viseras
plvica o intraabdominales a travs del hiato genital. Puede involucrar
uretra, vejiga, tero, recto, epipln, intestino y vagina (en
histerectomizadas). Esta alteracin anatmica de las estructuras
plvicas puede presentarse de manera parcial o total, en reposo o al
esfuerzo.
Su principal causa es la relajacin de la fascia plvica entre la vejiga,
pubis y la vagina o por el dao a la inervacin de los msculos,
tejidos conectivos de la fascia endopelvica y su contenido: tero,
vagina, vejiga e intestinos .

POSICION UTERINA

Anteversin

Retroversin

Indiferente

Anteflexin

Retroversoflexin

Epidemiologia

Mundial
Actualmente a nivel mundial 60 millones de mujeres padecen algn
factor de riesgo para desarrollar un prolapso de rganos plvicos. Ms
de 1 billn de mujeres se encuentra en periodo posmenopusico sin
atencin en el mundo.
La incidencia del prolapso genital es difcil de determinar con gran
exactitud. Segn los resultados obtenidos en el estudio WHI
((Women's Health Initiative), 41% de mujeres entre 50-79 aos con
tero indemne, mostr algn grado de POP as: cistocele 34%,
rectocele 19% y prolapso uterino 14%; en comparacin con 38% de
las mujeres con antecedente de histerectoma (extraccin del tero)
quienes presentaron cistocele 32.9% y rectocele 18.3%. El riesgo de
intervencin quirrgica por POP a lo largo de la vida es de 11% con
recada de los procedimientos en 30% de los mismos.
La incontinencia urinaria afecta entre 15- 50% de la poblacin
femenina, con amplia variacin geogrfica y cuya prevalencia
aumenta con la edad, principalmente en pacientes institucionalizados.

Latinoamrica
En los pases de Amrica Latina y el Caribe, se estiman
aproximadamente que 500.000 mujeres sufren problemas de salud
crnicos prevenibles, tales como prolapso uterino, fstulas,
incontinencia y dispareunia.
En un trabajo Venezolano, donde se incluyeron 21.144 ingresos a la
Maternidad Concepcin Palacios, durante el ao 2003, solo 423 casos
fueron ingresados para Intervencin quirrgica ginecolgica de ellas
47 (11%) presentaban prolapsos.

Chile
Segn estudios de Miranda V (2011) el prolapso se presenta en
mujeres que no buscaban ayuda mdica por prolapso muestra una
prevalencia de 48% para estadios I a II y 2% para estados III a IV.
La WHI indica que hay una incidencia de 9,4/100 para prolapso
anterior; 5.7/100 prolapso posterior y 2/100 para prolapso uterino.
Virtualmente todos los estudios muestran un incremento de la
prevalencia de prolapso genital de un 5% en las edades de 20 y 59
aos.

ETIOLOGIA

Un conjunto de factores contribuyen al desarrollo del prolapso genital,


que pude asociarse adems a una incontinencia urinaria. Se debe
principalmente a una falla en los sistemas de soporte de los rganos
plvicos, generados principalmente por factores de riesgo tanto a
nivel congnito, general, iatrognico y traumtico, los cuales sern
abordados ms adelante.
Los componentes estructurales del piso plvico, se conforman por:

1. Pilares y cimientos: huesos de la pelvis.


2. Sistema de suspensin: fascias y ligamentos.
3. Sistema de soporte: capa muscular.
Pelvis sea
Anillo que sustenta todas las estructuras que contiene.
(2 iliacos,sacro y coxis)
Pelvis mayor o superior (contiene vsceras abdominales)
(encima del estrecho superior)
Pelvis menor o inferior (contiene ejiga,recto,tero, vagina)

Sistema de suspensin
La fascia endopelvica: ubicada bajo el peritoneo: fundamental en el
soporte.
Es tejido fibromuscular contiene colgeno ,elastina y msculo liso.
Los ligamentos cardinales y uterosacros son condensaciones de la
fascia: fijan utero/crvix/vagina a las paredes plvicas.

Sistema de Soporte
Forma la base que cierra la apertura inferior a la cavidad pelviana. Es
el suelo pelviano.

Suelo Pelviano Musculatura


Plano Profundo: Elevador del ano : Fasciculo ileo.coxigeo, isquio-
coxigeo, pubo-coxigeo
( esfnter externo estriado del ano)
Plano medio: Esfinter estriado de la uretra, esfinter voluntario,
Musculo tranverso profundo.
Plano Superficial: Bulbo-cavernoso, Isquiocavernoso, Transverso
Superficial.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADO AL PROLAPSO GENITAL

PREDISPONEN
Gentica (congnita o heredada)
Raza ( blanca > afro-americana)
Genero ( mujer > hombre)

INCITAN
Embarazo y parto
Cirugas Previas (histerectoma)
Obesidad
Cigarrillo
EPOC
Constipacin
Estreimiento Crnico
Actividades laborales

DESCOMPENSAN
Edad
Menopausia
Debilidad

Otros factores
Multiparidad
Postmenopusica
Edad
Inadecuada atencin del parto
Obesidad
Sedentarismo
Parto fuera de servicio
tero retroversin
Tosera y constipacin crnica
Esfuerzo fsico intenso
FISIOPATOLOGIA

Mltiples factores relacionados (generalmente 2 o +)


Explicaciones
Debilidad de Ls. cardinales y uterosacros
Trauma obsttrico (Parto vaginal, episiotoma)
Debilidad o atrofia de diafragma plvico (congnita,
malnutricin, trauma)
Contraccin asincrnica con aumentos de presin
Postmenopausia
Gentico

Factores Congnitos
El prolapso uterino puede presentarse en multparas y nulparas, en
esta ultimas factores genticos estn presentes al momento de
presentar un prolapso genital, como anomalas del tejido conjuntivo
y/o defectos en la matriz de colgeno (malformacin de Marfn,
Ehler-Danlos, entre otras).
Cierta condiciones que afectan las vas nerviosas espinales bajas o las
races de los nervios plvicos (mielomeningocele, espina bfida,
mielodisplasia), resultan en una parlisis del piso pelviano y el
desarrollo de prolapso hasta en 80% de los casos. Los defectos de
fusin de la lnea media se asocian a prolapso genital entre 10 a 50%
Factores Traumticos

La paridad es un factor importante en el desarrollo del prolapso


genital, tanto la gestacin como el tipo de parto (Expulsivos
prolongados, parto va vaginal, partos traumticos, maniobras de
Kristeller, parto instrumentalizado con uso de frcep, realizacin de
episiotoma) se asocia a una denervacin parcial del diafragma
plvico con su consecuente debilitamiento.
Embarazos mltiples y macrosomias fetales se asocian a un
estiramiento excesivo del tejido conectivo.

Factores Iatrognicos
La ciruga abdominal se asocia en ocasiones a prolapso, aunque su
incidencia es inferior a un 5%, se multiplica por cinco si la indicacin
fue ya por prolapso uterino.

Factores Generales
La edad es un factor importante, se presenta una incidencia mayor de
prolapso genital en mujeres de 50 a 60 aos, asociado a la
disminucin de los niveles estrognicos, generando la perdida del
tono muscular y la relajacin de los msculos.
La menopausia debido al hipoestrogenismo que se genera, modifica
los tejidos, reduce el colgeno, y genera atrofia de la mucosa vaginal,
vesical y uretral, favoreciendo tanto el prolapso genital como la
incontinencia urinaria.
Las modificaciones fisiolgicas del aparato genitourinario despus de
la menopausia se generan a nivel histolgico, morfolgico y funcional:
a) Reduccin del ndice de colgeno
b) Involucin de fascias y ligamentos
c) Involucin de msculos estriados plvicos
d) Prdida del tono y disminucin de la longitud de la vagina, por
efecto de carencia estrognica.
Factores como la obesidad, disminucin de la actividad fsica, el
consumo de tabaco, broncopatas crnicas, factores laborales (exceso
de esfuerzo, cargas pesadas) estreimiento por el aumento de
crnico de la presin intraabdominal y tensin adicional del piso
plvico.
Infrecuentemente la presencia de tumores de gran tamao en tero u
ovario, tambin generara algn tipo de prolapso genital debido a la
tensin del piso pelviano.

CLASIFICACIN

Depender de la severidad del prolapso genital. La clasificacin ms


utilizada desde 1972-1976 hasta la actualidad es la ideada por Baden
y cols., llamado sistema de media distancia, la cual toma como punto
de medicin estndar al introito vaginal:
Grado 0.- No hay prolapso
Grado I.- El descenso de la pared vaginal no llega al introito.
Grado II.- El descenso de la pared vaginal llega al introito.
Grado III.- El descenso de la pared vaginal rebasa el plano del
introito.

Otro sistema de clasificacin utilizado desde 1996, propuesta por la


FIGO (Federation Internationale de Gynecologie et d'Obstetrique)
desde es el sistema de Cuantificacin del Prolapso de rganos
Plvicos (CPOP)
Sistema CPO: Utiliza referencias anatmicas definidas como puntos
fijos e impida el uso de trminos imprecisos. El himen se considera el
punto 0 de medicin. Requiere medir 8 sitios para crear un perfil
vaginal antes de asignar etapas ordinales. Todas las mediciones son
en centmetros, las mediciones proximales (por arriba del himen) o
superiores son consideradas negativas. Las mediciones distales (por
abajo del himen) o inferiores son consideradas positivas. Se realiza
bajo maniobras de esfuerzo mximo, semi-sentada en mesa de
exploracin ginecolgica (45) y realizando traccin de rganos
(crvix).
MANIFESTACIONES CLINICAS DEL PROLAPSO
La sintomatologa se relaciona directamente con el tipo y grado de
prolapso genital; el prolapso leve o moderado suele ser en la mayora
de los casos asintomticos, no as los que comprometen mayor
cantidad de tejidos plvicos.
Sensacin de peso en la regin genital
Dolor pelviano
Dolor en zona sacro-lumbar
Dificultad en la defecacin/ incontinencia fecal y gases (prolapsos
posteriores)
Leucorrea
Prurito genital
Disfuncin sexual/dispareunia
Trastornos de miccin/ Polaquiuria/Dificultad en el vaciado vesical
Incontinencia urinaria (relacionados con prolapsos uretrales o
vesicales)
Infecciones urinarias frecuentes
Descenso de cuello uterino por fuera del introito vaginal
Desgarros vaginales o vaginoperineales
Hipogastralgia
Molestias al caminar
Molestas al roce o dolor con la ropa
Alteraciones mucosas con ulceraciones o pequeos sangrados
Malestar general

METODOS DE DIAGNOSTICO
El diagnstico es principalmente clnico, mediante el examen
ginecolgico y exmenes complementarios como la eco-tomografa
pelviana son tiles para confirmar el diagnstico, en algunos casos,
son de solicitud medica procedimientos radiolgicos y test uro
dinmicos.
Otros exmenes complementarios a considerar:
Exmenes de laboratorio: en caso de sospecha de fallo renal
(electrolitos, urea, creatinina y BUN). Hemoglobina y hematocrito en
caso de hemorragias severas; leucocitos, PCR en caso de sospecha de
infeccin)
Sedimento de orina y urocultivo.
Ecografa transvaginal (mediciones uterinas en tres ejes
(elongacin cervical, patologa uterina o anexial).
Ecografa transanal: en caso de existir incontinencia fecal.
Rx Simple: si se sospecha de obstruccin de intestinodelgado.
Pruebas de de contraste ( proctografa y uretorogafra).

Realizar una anamnesis dirigida y acuciosa es fundamental para


recopilar los antecedentes de la usuaria, que permitirn analizar los
signos y sntomas claves para el prolapso genital, como presencia de
alteraciones urinarias y rectales, disfunciones sexuales, sangrados
genitales, protrusin por la va vaginal, entre otras.

Se debe realizar un examen fsico completo con nfasis en un buen


examen plvico para as descartar posibles tumores uterinos u
ovricos que generen una sintomatologa similar o coexistan con el
prolapso, al examen ginecolgico se debe posicionar a la usuaria en
posicin de litotoma o ginecolgica para luego realizar una
exploracin con maniobra de Valsava (respirar hondo, mantener el
aire y hacer pujar a la usuaria) valorando el nivel y tipo de del
prolapso genital, mediante la visualizacin directa de este.

DIAGNISTICO DIFERENCIAL

Elongacin hipertrfica del cuello uterino


Alargamiento cervical en forma aislada. Se palpa el cuello en
introito con conservacin de fondo de saco vaginal anterior y
posterior
Quistes vaginales.
Tumores pediculados uterinos (miomas, plipos procidentes a
vagina o vulva)
Divertculo uretral
Tumores de uretra y vesicales.

MANEJO Y TRATAMIENTO

Por lo tanto se destacan las siguientes actividades:

APS
o Recepcin de la usuaria y motivo de consulta.
o Anamnesis completa y orientada a la pesquisa de la
patologa. Deteccin de factores de riesgo y protectores
con enfoque biopsicosocial.
o Anamnesis remota y actual.
o Anamnesis personal y familiar.
o Verificar datos personales de la usuaria en ficha clnica y
documentacin pertinente, en especial previsin de salud
(en relacin a la condicin econmica que presenta la
mujer).
o Identificar hbitos de la usuaria: tabaco, alcohol, drogas,
ejercicio fsico, alimentacin, tipo de trabajo, entre otros.
o Verificar que posea exmenes de rutina al da: EMPA
(Glicemia, Colesterol y VDRL) y la citologa exfoliativa o
Papanicolaou (PAP), en caso contrario solicitarlo y tomar
PAP.
o Valorar estado de salud mental de la usuaria, planificar la
atencin en relacin a su coeficiente intelectual y
capacidad de comprensin.
o Efectuar examen fsico general y segmentario.
o Realizar examen fsico ginecolgico completo: mamas,
educar en AEFM, inspeccin de genitales externos,
observar presencia de flujo vaginal, tacto vaginal
bimanual si procede y de acuerdo a la patologa (evitar
iatrogenia).
o Efectuar diagnstico presuntivo e hiptesis diagnstica.
o Solicitar exmenes de laboratorio como: Orina completa,
Urocultivo, Glicemia, Colesterol total, VDRL, entre otros y
de acuerdo a la pertinencia.
o - Solicitud de IC a Policlnico de especialidades
ginecolgicas-piso plvico (Atencin Secundaria). Al
momento de realizar la IC se debe hacer nfasis en la
entrega de un nmero telefnico vigente, de no tenerlo
por lo menos de recado para que se le avise el da en que
debe presentarse para su atencin, as como obtener los
datos personales verdicos y actualizados (edad,
direccin, corroborar RUT), registrar en hoja de IC cdigo
de salud para la patologa sealada y as iniciar su
tramitacin.
o Derivacin interna en Consultorio o CESFAM: Nutricionista
si su IMC es diferente de normal y a Psiclogo(a) para
determinar el estado de salud mental de la usuaria, para
ser evaluada profesionalmente y as realizar una
proyeccin de cmo reaccionara ante un eventual
tratamiento, asistencia a controles, compromiso con su
salud y autocuidado, en especial si es sometida a
intervencin quirrgica y de qu forma se desarrollara su
estado postoperatorio. Derivar a Asistente Social para
evaluar riesgo y condicin econmica de usuaria, si
requiere se planificar VDI por equipo multidisciplinario.
o Educar a la usuaria de manera clara y de acuerdo a sus
capacidades mentales en la causa de derivacin al
policlnico de especialidades ginecolgicas. Informar que
se realiza una interconsulta para que su patologa sea
tratada en un nivel de mayor atencin en salud, que su
caso requiere de evaluacin mdica especializada, que el
tratamiento y solucin a su estado no se puede entregar
en el Consultorio o CESFAM ya que es un recinto de baja
complejidad.
o Recalcar a la usuaria que la interconsulta se tramita en
SOME, en donde se enva al centro de gestin global para
luego obtener la hora de atencin en el nivel secundario
(Policlnico de especialidades -Piso plvico) y que luego se
le contactar va telefnica para informar el da, hora,
mdico y lugar donde tiene que presentarse para iniciar
tratamiento.
o Educar a la usuaria en relacin a la patologa, la toma de
exmenes y la solicitud de interconsulta. Educar adems
en aseo genital, evitar hbitos y conductas que pueden
empeorar o agravar el cuadro, por ejemplo cuidado al
toser de manera fuerte, al realizar esfuerzo o algn tipo
de ejercicio fsico, evitar la constipacin incluir en la dieta
alimenticia fibra (frutas, verduras, productos integrales,
entre otros), beber dos litros de agua aproximadamente
por da independiente de la miccin frecuente, que
cuando tenga ganas de orinar lo haga y no suprima el
deseo.
o Sealar a la usuaria cuando corresponde su prximo
control ginecolgico.
o Registrar en carnet ginecolgico de la usuaria, hacer
entrega de las rdenes de exmenes y de la IC.
o Registrar en ficha clnica de la usuaria.

Otras actividades de Atencin Primaria en Salud

- Control del peso: derivacin a nutricin


- Control de hbito tabquico: derivacin a Kinesilogo(a) de sala
ERA a Consejera antitabaco
- Deteccin precoz de la patologa y derivar a Atencin Secundaria
oportunamente
- Seguimiento de usuarias en control y/o tratamiento de la patologa,
reforzar educacin, autocuidado y asistencia a control
- Disminuir complicaciones tales como: estreimiento o constipacin
crnica, favorecer la miccin frecuente, evitar estados de
sobredistensin vesical prolongada y esfuerzo fsico mal ejecutado
(levantar objetos pesados)
Atencin Secundaria

-Evaluacin oportuna con especialista


- Diagnstico precoz de la patologa
- Tratamiento de la patologa
- Seguimiento de usuarias en control

Atencin terciaria UEGO

En caso de que usuaria describa que la patologa es de gran


complejidad, se derivar a UEGO para ser evaluada por el (la)
Matrn(a) y se realizarn las siguientes acciones:
- Atencin segn prioridad.
- Recepcin de la usuaria, motivo de consulta, valorar estado de salud
mental y documentacin presentada (Tcnico Paramdico realiza CSV
y registra).
- Efectuar anamnesis completa: antecedentes personales, familiares,
remotos, actuales, deteccin de factores de riesgo, hbitos y
sintomatologa.
- Indagar acerca de la existencia de patologas de carcter crnico y
otras que pudieran interferir en el supuesto caso de efectuarse
tratamiento quirrgico.
- Realizar examen fsico ginecolgico: inspeccin de genitales, valorar
el estado y caractersticas del tejido que protruye por introito, tacto
vaginal si procede, observar presencia de flujo vaginal.
- Solicitar exmenes de orina para descartar presencia de ITU (Orina
completa y Urocultivo).
- Informar a la usuaria conducta a seguir.
- Explicar a usuaria y acompaante que ser prximamente evaluada
por Mdico gineclogo para efectuar diagnstico final de la patologa
y en base a lo anterior efectuar acciones de tratamiento y/o
derivacin segn corresponda.
- Registrar en hoja de atencin.
- Registrar en diversos instrumentos administrativos de la Unidad:
cuadernos de estadsticas, entre otros.
- Informar a Mdico gineclogo del caso.
- Una vez que la usuaria fue evaluada por Mdico, las acciones
pueden ser variadas de acuerdo a la resolucin:

Reforzar indicaciones a acompaante y de manera escrita.

Si requiere tratamiento quirrgico urgente: Se hospitalizar a


usuaria. Primero se debe informar junto con su acompaante acerca
de la patologa, de la intervencin a llevarse a cabo, de lo que
significa quedarse en el establecimiento, de los utensilios que
acompaante debe traer a usuaria para su hospitalizacin, si es que
existe algn tipo de costo econmico, entre otros. Responder dudas si
existieran.

- Se confeccionar ficha clnica de usuaria, se completan datos


solicitados y en caso necesario se repiten pasos y preguntas de
anamnesis.

- Adjuntar documentos mdicos que posea la usuaria a la Ficha


Clnica de relevancia. Corroborar identificacin de usuaria por medio
de brazalete confeccionado en la Unidad.

- Supervisar traslado de usuaria a Unidad de Ginecologa.

- Entrega de usuaria a Matrn(a) de Unidad de Ginecologa.

Atencin Terciaria: Unidad de Ginecologa


Una vez que usuaria ingresa a la Unidad las acciones del o la
Matrn(a) de Ginecologa son las siguientes:
- Recepcin de la usuaria en la Unidad.
- Asignar cama a usuaria.
- Evolucionar a usuaria e ingresar a registros propios de la Unidad.
- Informar a Mdico del nuevo ingreso.
- Efectuar el plan de atencin de enfermera de la usuaria.
- Toma de exmenes si procede
- Efectuar controles seriados, con nfasis en examen fsico
ginecolgico.
- Coordinar con Mdico y con Servicio de Pabelln fecha y hora de
intervencin quirrgica.
- Supervisar traslado de usuaria a Centro Quirrgico Gineco-
obsttrico: registros de Ficha Clnica completos y oportunos. Adjuntar
resultados de exmenes realizados durante la hospitalizacin.
Evolucionar a usuaria preintervencin quirrgica. Preparar a usuaria
por medio de tcnicas de enfermera para intervencin (instalacin
VVP, Sonda urinaria, entre otros).

Matrn(a) de Centro Quirrgico Gineco-obsttrico recibe a usuaria en


Pabelln, realiza labores administrativas y de asistencia de enfermera
en intervencin quirrgica. Realiza vigilancia del postoperatorio,
controla y asiste a usuaria durante su recuperacin inmediata post
ciruga. Una vez estabilizada la usuaria se procede a trasladar a
Unidad de Ginecologa, se efecta registro en Ficha Clnica de todo lo
realizado en el Centro Quirrgico y se supervisa egreso de Unidad.
- Recepcin de usuaria postintervencin quirrgica en la Unidad de
Ginecologa.
- Se realiza evolucin, plan de atencin de enfermera y controles
ginecolgicos seriado a usuaria.
- Se evala su estancia durante toda la hospitalizacin, se atender
de acuerdo a su discapacidad mental y comprensin. Se educa en
relacin a patologa, autocuidado y posterior seguimiento. Se
responden interrogantes de usuaria, familia y/o acompaantes en
relacin a hospitalizacin.
- Toma de exmenes si procede
- Una vez dada el alta: se educa e informa a usuaria, familia y/o
acompaantes. Se refuerza seguimiento del periodo postintervencin
quirrgica. Se entrega informacin de acuerdo a su salud mental en
forma oral y escrita. Se realiza contrarreferencia para seguimiento de
usuaria en VI Regin. Se toma contacto va telefnica o correo
electrnico con Matrn(a) de APS y/o Atencin secundaria para
seguimiento de usuaria, se relata las acciones efectuadas durante la
hospitalizacin y se sugiere VDI por parte Matrn(a) de APS como
parte del seguimiento y con enfoque biopsicosocial.

TRATAMIENTO
MEJORAR FACT. PREDISPONENTES
Edad
Inadecuada atencin del parto
Evitar obesidad
EJERCICIOS
Ejercicios de KEGE (contraccin elevador del ano x 3 y relajarlo
- 20 veces al da)
Interrupcin del chorro miccional
Mioestimulacin elctrica
El tratamiento indicado se realiza de acuerdo el nivel de dao
involucrado en el prolapso. Se busca en primera instancia corregir la
falla anatmica, focalizando la recuperacin en la funcionalidad de los
rganos involucrados.
Paralelamente se busca corregir factores de conductas negativas que
tiendan al empeoramiento del prolapso genital , esta funcin es parte
del rol profesional del matrn/a y todos aquellos agentes de salud
que estn involucrados en el tratamiento de las pacientes con
prolapso genital: el manejo de las pacientes obesas involucra un
trabajo multidisciplinario con nutricionista, mdicos y psiclogos, en
pacientes con tos crnica la derivacin oportuna es importante para el
manejo y tratamiento de esta, lo mismo ocurre para las pacientes
que sufren de constipacin su tratamiento y ayuda oportuna mejora
su calidad de vida y disminuye el riesgo de presentar o empeorar el
prolapso genital.
Dentro de las alternativas de tratamiento se encuentran tratamientos
mdicos, kinesiolgicas, hormonales, presarios vaginales y
quirrgicas.
A nivel de tratamiento mdico se pretende mejorar la musculatura del
piso plvico, utilizando el trofismo de la mucosa mediante estrgenos
locales.
Se utilizan dispositivos con dimetros mayores al del introito
reduciendo el prolapso, mediante la obstaculizacin de la protrusin
de los rganos.
Los tratamientos quirrgicos estn destinados a los rganos
especficos involucrados en el prolapso y el grado de compromiso de
estos:
En la cistocele se utiliza un procedimiento llamado colporrafia
anterior, tambin existe la alternativa de utilizar una malla anterior.
La va de abordaje es por la vagina, despegando el techo de la vagina
donde se debiera encontrar la fascia, posterior a la identificacin de la
fascia se procede a cerrar con puntos. En el caso de un rectocele se
realiza una colporrafia posterior o se utiliza una malla posterior.
Para el tratamiento de un prolapso completo se considera una
histerectoma vaginal con colporrafia anterior y posterior o se realiza
una colpocleisis en pacientes que no tengan actividad sexual activa.
En el prolapso de cpula o histerocele puro se realiza una
promonto fijacin con malla, se fija el cuello al promontorio sacro
por medio de una malla que se fija a la cpula y se clava al sacro con
clavos de titanio (protack). Adems se puede realizar una fijacin al
ligamento sacro espinoso.

SEGUIMIENTO
Diversas son las propuestas de manejo post tratamiento del prolapso
genital, donde predominan principalmente la ejercitacin de la
musculatura pelvina para evitar as la aparicin de un nuevo prolapso
genital.
Ejercicios musculares del piso plvico: Estos ejercicios se hacen
para fortalecer y reforzar los msculos que sujetan el tero en su
lugar. Estos ejercicios tambin ejercitan los msculos usados para
orina y realizar una evacuacin intestinal. Se realizan de tal manera
que se pueda detener la miccin a intervalos para as poder contraer
los msculos
Primera etapa:
El lento
Se contraen los msculos del perin y se mantiene as hasta 5
segundos respirando suavemente. Luego, relajar durante 5 segundos
ms y se repite esta serie 10 veces. Se debe aumentar
progresivamente el tiempo de contraccin y relajacin.
Rpido
Apretar y relajar los msculos rpidamente como hasta que
transcurran unos 2 3 minutos. Se empieza con 10 repeticiones
cuatro veces al da hasta alcanzar las 50 repeticiones diarias.
Ascensor Se debe imaginar que cada seccin de la vagina es una
planta diferente de un edificio y poco a poco va subiendo cada una
suavemente hasta la primera planta, se debe mantener durante un
segundo y subir hasta la segunda planta. Para bajar, tambin debe
mantener un segundo en cada planta. Finalmente, se debe relajar por
completo la musculatura durante unos segundos.
Onda Algunos msculos del suelo plvico estn dispuestos en forma
de un ocho, pero con tres anillos. Un anillo se sita alrededor de la
uretra, otro alrededor de la vagina, y el ltimo alrededor del ano. Se
debe contraer stos msculos de delante a atrs y relajar de atrs a
delante.

Iniciativas preventivas frente a Prolapso Genital


Existentes

Instauracin del Programa de Proteccin Integral a la Infancia Chile


Crece Contigo, ao 2006
El Sistema de Proteccin Integral a la Infancia Chile Crece Contigo
posee como misin el acompaar, proteger y apoyar de manera
integral a todos los nios y nias de Chile, as como a sus familias por
medio de diversas acciones y servicios de carcter universal, en
especial a aquellos en situacin de vulnerabilidad socio econmica.
Adems se encuentra en lnea con los compromisos que asume el
Estado de Chile en 1990 en la Convencin Internacional de los
Derechos del Nio.
Desde el mes de septiembre del ao 2009 la ley 20.379 crea el
Sistema Intersectorial de Proteccin Social e institucionaliza Chile
Crece Contigo, transformndose as en una poltica pblica estable y
que le da continuidad a todo lo avanzado.
Dicha ley establece que los nios y nias se integran a Chile Crece
Contigo desde su primer control de gestacin en el sistema pblico
de salud, y son acompaados y apoyados durante toda su
trayectoria de desarrollo hasta que ingresan al sistema escolar.
(Crececontigo.gob.cl)
El Chile Crece Contigo desarrolla una gran gama de actividades
orientadas a la proteccin de los nios y nias de Chile desde la vida
intrauterina, entre sus iniciativas se destaca el apoyo durante toda la
gestacin de la mujer por medio del control prenatal seriado,
orientado a la deteccin precoz de factores protectores y de riesgo
con perspectiva biopsicosocial, la entrega de educacin en diversos
temas en relacin a la gestacin, proceso del parto, lactancia y
cuidados del recin nacido. Siguiendo estos lineamientos es que en
los centros de Atencin Primaria en Salud se llevan a cabo una serie
de talleres prenatales, entre los que se destacan los de psicoprofilaxis
y preparacin para el parto por medio del refuerzo psicolgico,
emocional, en tcnicas de relajacin y por sobre todo muscular.
Se prepara a la mujer desde la perspectiva fsica por medio de la
enseanza de ejercicios perineales, con el objetivo de fortalecer,
tonificar y preparar los msculos involucrados durante la gestacin y
por sobre todo en el parto, evitando de esta forma complicaciones
futuras en la mujer, como por ejemplo el prolapso genital.
Diferentes modalidades de impartir estos talleres se realizan a lo
largo del pas, dependiendo de la dotacin profesional, tcnica y de
recursos econmicos de cada centro de salud.
En la ejecucin de estos talleres se destaca la participacin del
profesional Matrn(a) y Kinesilogo(a).
Actividades
- Psicoprofilaxis por medio de ejercicios perineales en colchoneta
- Psicoprofilaxis por medio de ejercicios perineales con baln
- Ejercicios de Kegel
- Talleres de yoga que contribuyen a la preparacin para el parto

Educacin

Medidas a seguir a nivel de cambios conductuales en la


paciente son:

En presencia de estreimiento: No se debe hacer esfuerzo para


realizar una evacuacin intestinal. Se debe consumir una dieta con
alimentos altos en fibra, ms lquido y el ejercicio regular puede
ayudar a prevenir estreimiento. El jugo de ciruela y agua son muy
buenos lquidos para tomar. El ejercicio regular ayuda la funcin del
sistema digestivo.
Tomar lquidos: Se recomienda e consumo diario de
aproximadamente dos litros de lquido, lo cual mejora el
funcionamiento del sistema digestivo.
Contacto sexual: Al menos seis semanas despus de la ciruga de
tratamiento, se puede comenzar con el contacto sexual, segn
tolerancia de la paciente.
Evitar el hbito tabquico: El cigarro debilita los tejidos que
sujetan el tero y aumenta el riesgo de generar otro prolapso.
Actividad fsica: Idealmente se debe evitar o disminuir el
levantamiento de objetos pesados, ya que existe la posibilidad de
lesin en los msculos de sostn del tero.

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