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Revista Mexicana de Anestesiologa

Volumen Suplemento
Volume 28 Supplement 1 2005

Artculo:

Interaccin de la quimioterapia y la
radioterapia con la anestesia

Derechos reservados, Copyright 2005:


Colegio Mexicano de Anestesiologa, AC

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MEDICINA PERIOPERATORIA EN CANA DE A

EL PACIENTE ONCOLGICO
Vol. 28. Supl. 1 2005
pp S184-S186

Interaccin de la quimioterapia y la radioterapia


con la anestesia
Dr. Jorge Silva Hernndez*

* Hospital de Oncologa, Centro Mdico Nacional Siglo XXI.

Existen en la actualidad un gran nmero de condiciones


:rop odarobale FDP tratamientos complementarios como la Qt, Rt, hormonotera-
sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
que se presentan en forma comn en el paciente con cncer, pia y/o inmunoterapia en el perodo perioperatorio.
cihpargidemedodabor
y que poseen un efectoVC significativo en el tratamiento perio-
ed AS, cidemihparG Los nuevos avances sobre cintica tumoral y modalida-
peratorio de estos pacientes. Dichos efectos se dividen en des de tratamiento como la terapia biolgica y el trasplan-
anatmicos y fisiolgicos y deben ser estudiados
arap como la te de mdula sea han ofrecido buenas expectativas que se
accin directa que produce la neoplasia sobre los tejidos y asocian al incremento en la supervivencia de estos pacien-
los tratamientos complementarios
acidmoiB (quimioterapia, radiote-
arutaretiL :cihpargideM tes. Esto nos lleva a pensar que los pacientes con cncer
rapia, hormonoterapia, ciruga paliativa o curativa) aplica- sern intervenidos quirrgicamente en un mayor nmero
dos a las diversas neoplasias.
sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c de casos. Es por ello, que el anestesilogo deber valorar
Las neoplasias que causan efectos anatmicos de impor- al paciente oncolgico de manera individual y sern los
tancia en el manejo perioperatorio incluyen los tumores de responsables de ofrecer un manejo anestsico adecuado,
cabeza y cuello con obstruccin area, masas mediastinales as como tambin reconocer los efectos tempranos y tar-
con insuficiencia respiratoria, derrame pericrdico, tampo- dos de las manifestaciones de toxicidad asociadas al tra-
nade y sndrome de vena cava superior. Algunas neoplasias tamiento.
que causan efectos fisiolgicos incluyen el feocromocito-
ma y el tumor carcinoide. Los efectos anatmicos que se CONSIDERACIONES GENERALES
presentan posteriores a la radioterapia son de importancia
especial en el rea de cabeza y cuello, y abdomen. Los efec- El anestesilogo deber estar familiarizado con el estado
tos fisiolgicos de la terapia antitumoral son las complica- fsico (ndice de Karnofsky) del paciente oncolgico, enfer-
ciones cardiopulmonares y efectos hematolgicos causados medades subyacentes, tipo de neoplasia, grado de diferen-
por la quimioterapia. ciacin, progresin tumoral y tipo de tratamiento institui-
En las cuatro ltimas dcadas los avances que se han pre- do. Se debe conocer cul es el peligro potencial de los
sentado tanto en el manejo anestsico del paciente con cn- diversos agentes quimioterpicos y la terapia con radiacio-
cer como en el tratamiento de las diferentes neoplasias han nes ionizantes para valorar las lesiones a rganos vitales
sido muy significativos. El uso de medicamentos que en for- especficos (pulmonar, cardiovascular, snc, heptico, renal,
ma comn han sido utilizados en el tratamiento del cncer etc.).
como el metotrexate, adriamicina, bleomicina y prednisona, Al realizar la visita preanestsica con el fin de ofrecer un
se han visto incrementados con nuevos agentes quimioter- ptimo tratamiento en el paciente oncolgico, debemos sa-
picos y modalidades teraputicas. De tal suerte, que las op- ber:
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ciones teraputicas no slo estn dirigidas hacia los aspectos
metablicos, sino tambin a la interaccin que producen es-
a) Estado fisiolgico del paciente (ndice de Karnofsky).
b) Patologas asociadas.
tos agentes quimioterpicos con los diferentes procedimien- c) Agentes quimioterpicos utilizados.
tos anestsicos. Hay que recordar que gran parte de los pa- d) Dosis de radiaciones ionizantes recibidas.
cientes con cncer a quienes se les realice un procedimiento e) Efectos adversos de la terapia complementaria (Qt, Rt,
quirrgico con fines paliativos o curativos ya han recibido hormonoterapia, ciruga).

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Silva HJ. Interaccin de la quimioterapia y la radioterapia con la anestesia

Es de suma importancia que el anestesilogo conozca grupos: Pacientes quienes han recibido tratamiento de Rt.
los diversos agentes antineoplsicos que son utilizados en en todo el organismo y aquellos que han recibido tratamien-
el paciente oncolgico y cul es la interaccin de los mis- to de Rt. en regiones especficas del organismo.
mos con los diversos agentes anestsicos. En la actualidad el anestesilogo se enfrenta con pacien-
tes que han recibido Rt. preoperatoria de rganos determi-
QUIMIOTERAPIA nados o del sistema linftico. Hay pocos casos publicados
de pacientes quirrgicos que hayan recibido una irradia-
La quimioterapia desempea una funcin importante junto cin ionizante total.
con la ciruga y la radioterapia como forma inicial de trata-
miento. La Qt. agrupa una variedad de productos farmacu- Trax. La Rt. al trax produce un sndrome de neumoni-
ticos antineoplsicos con actividad citotxica. Desde hace tis por radiacin y fibrosis pulmonar progresiva, disnea e
ms de cuatro dcadas la quimioterapia surge como la herra- hipoxemia arterial diferente a lo observado con los agen-
mienta sistmica ms importante contra el cncer. tes Qt. La incidencia de neumonitis post Rt. es del 5 al
15%. Ocurren cambios restrictivos en los segmentos pul-
ANTINEOPLSICOS monares irradiados. En un porcentaje inferior los pacien-
tes evolucionan a insuficiencia respiratoria y Cor pulmo-
Los agentes utilizados con mayor frecuencia se encuentran nale.
en varios grupos cuyos frmacos comparten mecanismos si- Laringe. La Rt. de tumores larngeos dan lugar a edema y
milares de accin. La caracterstica comn de la mayor parte congestin de la mucosa, la cual se vuelve eritematosa
de los agentes antineoplsicos es la capacidad de inducir ya con exudado fibroso en la hipofaringe. Esto conlleva a la
sea directa o indirectamente dao potencial y letal sobre el posible parlisis de las cuerdas vocales con necrosis la-
ADN de la clula tumoral. Estos grupos se clasifican como: rngea. Los tejidos en la cara anterior del cuello se en-
cuentran fibrosos y friables, lo que en su momento difi-
Alcaloides vegetales. Los ms importantes son los alca- culta las maniobras de intubacin en el paciente.
loides de la vinca (vincristina, vinblastina, vindesina), Corazn y pericardio. La Rt. al trax es la causante de
los cuales causan neuropatas perifricas dolorosas, leu- provocar arritmias cardacas, cambios en el segmento St,
copenia, alopecia, nusea, vmito, etc. onda T, disminucin de la funcin ventricular, pericardi-
Antibiticos. El agente ms representativo es la bleomicina tis e insuficiencia cardaca congestiva. A dosis altas de
la cual causa toxicidad pulmonar, neumonitis intersticial, re- irradiacin puede presentarse bloqueo AV completo.
acciones de hipersensibilidad. La adriamicina (doxorrubici- Existen casos de derrame pericrdico y tamponade.
na) se utiliza sola o en combinacin con otro agente. Presenta Glndulas suprarrenales. Existe disminucin de los nive-
cardiotoxicidad, cardiomiopata y cambios en el EKG. les de corticosteroides.
Alquilantes. Fueron los primeros agentes quimioterpi- Rin. Puede producirse nefritis con dosis superiores a
cos que se estudiaron despus de la Segunda Guerra Mun- 2,000 cGy e hipertensin arterial por aumento de los ni-
dial y son la base del tratamiento de un gran nmero de veles de renina. Hay aumento del nitrgeno ureico y crea-
neoplasias malignas. Ejemplos: Busulfan (mielosupre- tinina. El control anestsico en estos pacientes es similar
sin, fibrosis pulmonar). Ciclofosfamida (mielosupresin, a los de cualquier paciente con hipertensin arterial e
fibrosis pulmonar, inhibicin de la colinesterasa plasm- insuficiencia renal.
tica). Mustagen (mielosupresin, inhibicin de la coli- Hgado. Puede existir hepatitis por radiacin si la zona
nesterasa plasmtica). irradiada es mayor a 3,000 cGy. Puede haber aumento de
Nitrosureas. Carmustina (mielosupresin, fibrosis pul- la fosfatasa alcalina y la bilirrubina.
monar, etc.). Tiotepa (mielosupresin, inhibicin de la Tiroides. El hipotiroidismo es frecuente cuando se irra-
colinesterasa plasmtica). dian neoplasias en el rea de cabeza y cuello.
Antimetabolitos. 5 fluoracilo (mielosupresin leve, ne- Arterias principales. Dosis altas de Rt. pueden causar ar-
crosis miocardica, ataxia cerebelosa). Hidroxiurea (mie- teriosclerosis, estenosis de vasos subclavios, ilacos y
losupresin, convulsiones). Metotrexato (mielosupresin, femorales.
fibrosis pulmonar, cirrosis, etc.). edigraphic.com
Sistema nervioso central. Los sntomas posteriores a la
Rt. son: irritabilidad, letargia, anorexia y somnolencia
RADIOTERAPIA que puede evolucionar a cefalea, amnesia y estado con-
vulsivo. Tambin la presencia de hemiparesias, mielopa-
Los pacientes oncolgicos sometidos a tratamiento con ra- ta por radiacin y neuropatas perifricas dolorosas (Rt.
diaciones ionizantes se encuentran comprendidos en dos Ca. mama).

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Silva HJ. Interaccin de la quimioterapia y la radioterapia con la anestesia

Enteritis por radiacin. Se pueden presentar ulceraciones El cncer pulmonar de clulas pequeas y en ocasiones
de la mucosa, fstulas y perforacin intestinal. Sndrome el Ca. de estmago y Ca. de ovario estn ligados al sndrome
de mala absorcin (glucosa, grasas y electrolitos). de Eaton-Lambert, el cual est caracterizado por una varian-
te miastnica que difiere de la miastenia gravis que conoce-
COMPLICACIONES METABLICAS mos. Existe una pobre respuesta a la accin de las anticoli-
nesterasas. Se debe tener precaucin en estos pacientes ya
1. Sndrome de lisis tumoral. Se presenta en neoplasias de que existe una potencializacin de la relajacin neuromus-
crecimiento rpido o una elevada tasa de crecimiento cular en el sndrome de Eaton-Lambert con el uso de rela-
(linfoma de Burkitt, leucemia linfoctica aguda y linfo- jantes musculares del tipo no despolarizante. Los pacientes
ma de Hodgkin). La quimioterapia causa una significati- oncolgicos en su mayora cursan con debilidad extrema y
va muerte celular. La lisis tumoral provoca hiperurice- pueden presentar una relajacin muscular prolongada con
mia, hipercalcemia e hiperfosfatemia, lo que conlleva a el uso de succinilcolina por una disminucin en la sntesis
insuficiencia renal aguda. de pseudocolinesterasa.
2. Hipercalcemia. Ciertas neoplasias como el mieloma ml-
tiple y tumores slidos con metstasis seas (Ca, mama, CONCLUSIN
Ca. renal, Ca. pulmonar de clulas pequeas).
El mdico anestesilogo deber conocer la fisiopatolo-
SNDROMES PARANEOPLSICOS ga de la enfermedad neoplsica, as como tambin la
serie de tratamientos complementarios (Qt. Rt. Ciruga
El trmino de sndrome paraneoplsico se refiere a las mani- previa) que son utilizados en los pacientes con enferme-
festaciones de la enfermedad neoplsica en sitios que no dad maligna. Los estudios especializados continan in-
estn directamente afectados por la enfermedad maligna. vestigando la interaccin de los agentes antineoplsicos
La hipercalcemia es uno de los sndromes ms comunes con la anestesia.
como ya fue descrita. El tratamiento perioperatorio del paciente con cncer
El sndrome de Cushing ectpico (ACTH es sintetizada constituye un reto importante para el cirujano y el aneste-
por las clulas tumorales). silogo quienes orientarn sus esfuerzos para ofrecer un tra-
El cncer pulmonar de clulas pequeas es la neoplasia tamiento adecuado y oportuno; de ah la importancia de
maligna que se asocia con mayor frecuencia al sndrome de contar con una estrecha cooperacin y comunicacin entre
Cushing ectpico. ambos.

REFERENCIAS

1. Howland WS. Manual of Anestesia in Cancer Care. Ed. Churchill 4. Silva H. Manejo anestsico del paciente con cncer. PAC Aneste-
Livingstone. New York. 1986.
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