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Ca Endometrio

Definicin:
Degeneracin maligna de los tejidos endometriales. Estas degeneraciones
suelen ser de los siguientes tipos: adenocarcinoma , de clulas
adenoescamosas , de clulas claras o de clulas serosas papilares.

Epidemiologa:
Principal Cncer en Pases Desarrollados
Chile:
El 20% fallecen debido al Ca. endometrio
Prevalencia de 1,5 por 100.000 (170 muertes al ao)
Corresponde al 3 lugar de los cnceres ginecolgicos.

Etiologa:
La mayora de las mujeres con cncer endometrial tienen una historia de
niveles elevados de estrgenos sin oposicin.7 Una de las funciones
normales del estrgeno es estimular el crecimiento del revestimiento
endometrial. Un exceso de la actividad de estrgeno, en especial
acompaado de insuficientes niveles del opositor natural del estrgeno, la
progesterona, puede producir hiperplasia endometrial, que es un precursor
de cncer.

Una elevacin de los niveles de estrgeno puede ser debido a:


Obesidad,5 en especial >15 Kg de sobrepeso;
Estrgeno exgeno (medicamentos)

Factores de riesgo:
Edad:
la mayora se presenta a los 60 aos
80% : 55 y 70 aos
El 20-25% se presenta en premenopusicas
El 5% de los adenocarcinomas de presenta antes de los 40 aos
Obesidad
Menarquia precoz
Menopausia tarda
Estrgenos slo
Tamoxifeno
Lesiones premalignas
Nuliparidad
Factores ambientales
Factores genticos
Diabetes Mellitus e Hipertensin arterial
Fisiopatologa:

Estimulacin estrognica no compensada (sin progestgenos) (sndrome de


ovario poliqustico, obesidad, anovulacin crnica, tratamiento sustitutivo
con estrgenos sin progestgenos compensadores). Moduladores selectivos
de los receptores estrogenitos con actividad uterina (tamoxifeno).

Etapificacin FIGO:
ESTADIO I: limitado al cuerpo uterino
ESTADIO II: cuerpo y cuello uterino
ESTADIO III: fuera del tero, limitado a la pelvis verdadera
ESTADIO IV: mucosa vesical y/o intestinal o a tenido Mtts. a sitios
distantes.

Histopatologa:

Adenocarcinoma endometroide (85% sobrevida)


GI: bien diferenciado 45-55%
GII: moderadamente diferenciado 30-35% o GIII: pobremente
diferenciado 15-20%
Adenocarcinoma de clulas claras (6% de los Ca.)
Carcinoma adenoescamoso (32% de sobrevida)
Adenocarcinoma papilar (10% de los Ca.)

Manifestaciones clnicas:
Hemorragia postmenopusica
Celular glandulares anormales en el frotis PAP (test citolgico
cervical detecta solo el 20% de los carcinomas endometriales
conocidos)
Sangrado anormal de la vagina, lo que incluye sangrado entre
perodos normales o manchado/sangrado despus de la menopausia
Episodios de sangrado vaginal frecuentes, fuertes y extremadamente
prolongados despus de los 40 aos
Dolor abdominal bajo o calambres plvicos
Flujo vaginal ligeramente blanco o claro despus de la menopausia.

Diagnostico:

Clnica
Metrorragia
Irregularidades menstruales
Piometra
Dolor abdominal

Ecografa transvaginal.
3.4 +-1.2 mm en mujeres con endometrio atrfico
9.7+- 2.5 mm en mujeres con hiperplasia endometrial
18.2+- 6.2 mm en mujeres con cncer endometrial

Estudio anatomopatolgico
Biopsia endometrial
Histeroscopa + biopsia
Citologa endometrial
Histerografa

Diagnostico Diferencial:

Hiperplasia endometrial ( compleja con atipias)


CaCu
Metstasis del Ca ovario al endometrial
Endometriosis
Gestacin temprana
Tumor de clulas de la granulosa

Manejo y tratamiento:
Aps:
Detectar factores de riesgo de la usuaria, especialmente en la edad, si esta
es menopusica o postmenopusica, identificar la metrorragia (cantidad,
color, olor) que presenta, y desde cuando comenz a aparecer. Identificar
manifestaciones clnicas y derivar a Poli de Ginecologa con IC.

Tratamiento
Ciruga
Radioterapia (delimitar el tumor con el fin de extraerlo mediante
ciruga)
Quimioterapia (en el caso de metstasis para destruir las clulas
cancerosas a nivel sistmico)

Pronstico
Invasin Miometrial
Mtts. en Ggl linfticos
Seguimiento
Seguimiento con frotis de PAP de la cpula vaginal cada 3 meses durante 2
aos, cada 6 meses durante 3 aos, despus anualmente. Rx de trax.

Prevencin:
Educacin sobre hbitos alimenticios y saludables (ejercicio), evitar grasas,
adherencia a controles con Matrn en APS para realizacin de estudio
citolgico (Pap) , pesquisar factores de riesgo , incentivar y potenciar la
prevencin y promocin de la salud en la comunidad , especialmente en
centros de madre , reclusiones femeninas , colegios , profesorado , incluso
en la mujer adulta mayor.