RIF: J-08006622-7

SOLICITUD DE ACTIVACIN DE USUARIO

POR OLVIDO DE PREGUNTAS Y RESPUESTAS DE DESAFIO
PERSONA JURIDICA

Yo, ______________________________ de nacionalidad _______________, mayor de edad, de estado civil _______________,

domiciliado en ___________________________________ y titular de la cdula de identidad nmero _______________ , actuando en mi
carcter de Representante Legal de la Empresa ________________________________________, identificada con el RIF No.
V-138219875, declaro:

1. Que se ha solicitado a travs de la pgina de Internet Banking de Banco Activo, C.A. Banco Universal, la recuperacin de las
Preguntas y Respuestas de Desafo del usuario, quien es la persona responsable del servicio ACTIVO EN LNEA PERSONA
JURDICA. de la empresa que represento. En virtud de ello, se solicita la Activacin del Usuario_______________ por Olvido de
Preguntas y Respuestas de Desafo.

En ______________________________, a los _____ das del mes de _______________ de 201_____.

Firma(s) del Representante Legal de la Empresa.

Firma verificada por:

Cargo:
Cdula:

MCE. FI.0379.V02
El uso de este Formulario es de carcter Obligatorio
para el procedimiento establecido
Informacin Propiedad de Banco Activo, C.A. Banco Universal
Todos los Derechos Reservados.