FORMACIN PRE Y POSTGRADO DE ENFERMERA EN ESTERILIZACIN

ISSN 1989-3884
2013 RevistaEnfermeraCyL

FORMACIN PRE Y POSTGRADO DE ENFERMERA EN

ESTERILIZACIN

M Luisa Jimnez Garca. Enfermera. Avila.

RESUMEN:

Las centrales de esterilizacin son servicios cuya importancia es vital en el buen funcionamiento de un hospital.
De ellas depende la obtencin de productos estriles que despus sern usados tanto en los bloques quirrgicos
como en otras reas; esos productos han de ser de la mxima calidad para as ofrecer un excelente cuidado al
paciente y se requieren una serie de procesos diferentes segn el tipo de material a esterilizar y el tiempo de que
se disponga.

La enfermera es la responsable de aportar los cuidados al paciente, siendo a su vez la supervisora del producto
estril destinado al mismo, por lo que es necesario que conozca todo aquello que rodea a la esterilizacin de
materiales.

El objetivo de este trabajo es conocer la formacin enfermera Pre y Postgrado, as como la formacin continua que
recibe la enfermera en el campo de esterilizacin, realizando una bsqueda bibliogrfica en distintas bases de
datos utilizando como palabras clave: esterilizacin, enfermera, calidad, escuelas de enfermera, formacin,
utilizando el operador Boleano AND.

En base a la documentacin encontrada podemos decir que en la formacin pregrado no encontramos escuelas
que impartan una asignatura especfica de esterilizacin y que estos contenidos se imparten dentro de otras
asignaturas variando la carga docente de esta materia entre 0-13 horas; en cuanto a formacin posgrado y continua
podemos decir que hay un dficit de formacin, justificando que sta debera ser obligatoria, extensa y continua
debido a los constantes avances tecnolgicos y cientficos , ya que para dar un trabajo de suma calidad y al mnimo
coste, el personal de enfermera debe estar formado.

PALABRAS CLAVES:

Esterilizacin, enfermera, estudios grado.

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FORMACIN PRE Y POSTGRADO DE ENFERMERA EN ESTERILIZACIN

ISSN 1989-3884
2013 RevistaEnfermeraCyL

ABSTRACT:

The sterilization plants are essential in the good development of a hospitals function. It depends on them to obtain
sterile products which are then used in both the operating theater and other areas, they must be best quality
products and to provide excellent patient care. It requires a number of different processes depending on the material
to be sterilized and the time available.

The nurse is the person in charge of providing patient care, it is also the supervisor of the sterile product, this means
you need to know everything around the materials sterilization.

The aim of this study is to determine the Pre and Post graduate nursing education and continuing education received
by the nurses in the field of sterilization. By using keywords: sterilization, nursing , quality, nursing schools,
training and using the Boolean operator AND in a bibliographic research through different databases, we found
no undergraduate medical schools providing a specific sterilization subject this means that these contents are
taught within other subjects depending on the teaching ammont of this matter between 0 and 13 hours in training
postgraduate so we can conclude that there is a lack of training, justifying that it should be mandatory, extensive and
continuous due to constant technological and scientific advances as to give a work of great quality and at minimum
cost, the nurse staff must be trained.

KEY WORDS:

Sterilization, nursing degree studies.

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FORMACIN PRE Y POSTGRADO DE ENFERMERA EN ESTERILIZACIN
INTRODUCCIN
Para comenzar a hablar de las centrales de esterilizacin,
en primer lugar, ser conveniente definir una serie de
conceptos que estn ntimamente relacionados con el
trabajo y funcin que en estas centrales se desarrolla.
Comenzaremos definiendo el concepto de Microbiologa
como la ciencia que trata de los seres vivos muy pequeos,
concretamente de aquellos cuyo tamao se encuentra por
debajo del poder resolutivo del ojo humano1, es decir, trata
del estudio de microorganismos. Relacionado con este
concepto tenemos tambin infeccin que es la invasin
y multiplicacin de microorganismos en el cuerpo al cual
invaden y colonizan provocando una respuesta local o
general2. Y ampliando el concepto de infeccin podemos
definir infeccin nosocomial como toda infeccin que no
est presente o incubndose en el momento del ingreso
en el hospital, que se manifiesta clnicamente, o sea
descubierta por la observacin directa durante la ciruga,
endoscopia y otros procederes o pruebas diagnsticas, o
que sea basada en el criterio clnico segn el centro para
el control de las enfermedades3.
Frente a estos trminos encontramos otros relacionados
estrechamente con la lucha contra la infeccin, tales como
asepsia que es el conjunto de actuaciones destinadas a la
prevencin de la contaminacin, antisepsia que es la serie de
actividades cuyo objetivo es eliminar los microorganismos
patgenos presentes en un medio y desinfeccin que se
trata del proceso por el cual se eliminan casi todos los
microorganismos patgenos excepto las esporas4.
Una vez definidos estos conceptos llegamos al objetivo
primordial de las centrales de esterilizacin, que no es otro
que suministrar al hospital donde se encuentre ubicada,
material en condiciones idneas de esterilidad al menor
coste posible aplicando los procedimientos apropiados a
cada producto y minimizando los riesgos, entendiendo por
material o producto estril todo aquel obtenido tras pasar
por un proceso de esterilizacin5.
La esterilizacin es el proceso de destruccin de
microorganismos viables presentes en un objeto o superficie,
incluidas las esporas bacterianas; pero esa destruccin
sigue una ley exponencial por lo que siempre existe una
probabilidad finita de que sobreviva algn microorganismo,
es decir, deberamos mantener el producto en un proceso
infinito para considerarlo estril. Entonces segn la norma
europea EN-556 (1995) apoyndose en la Comisin de
la Farmacopea Europea, un producto es estril si cumple
lo siguiente: la probabilidad terica de que exista un
microorganismo viable presente en el producto, deber ser
igual o menor que 11066. Esto podemos entenderlo como
la probabilidad de encontrar un producto no estril entre
un milln de productos esterilizados. Por tanto, gracias a
la esterilizacin se consigue reducir los microorganismos
hasta el nivel de seguridad 10-6 que es internacionalmente
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conocido como NIVEL SAL: Security Assurance Level7.
Ahora bien, no todos los microorganismos tienen la
misma susceptibilidad a los procesos de esterilizacin;
en el siguiente esquema6 se clasifican de mayor a menor
resistencia:
PRIONES
ESPORAS BACTERIANAS
MICOBACTERIAS
(Mycobacterium tuberculosis, M. avium, M.
chelonae)
PROTOZOOS (Quistes)
(Giardia, Criptosporidium)
VIRUS PEQUEOS SIN ENVUELTA
(Picornavirus, Parvovirus, y algunos Rotavirus,
Hepatitis A y E, Norwalk)
VIRUS GRANDES SIN ENVUELTA
(Adenovirus)
ESPORAS FNGICAS
(Aspergillus, Absidia)
FORMAS VEGETATIVAS BACTERIANAS Y
FNGICAS
VIRUS GRANDES CON ENVUELTA LIPDICA
(VIH, VHC, VHB, Herpes, Varicela, Rubeola)
Dentro del proceso de esterilizacin existen varios sistemas
utilizados en la actualidad:
Esterilizacin por vapor de agua: es el ms econmico y
usado y consiste en someter a los microorganismos a la
accin del calor con inyeccin de vapor saturado y seco a
presin. Las temperaturas utilizadas por este mtodo son
de 121C y 134C. El ciclo de 121C es ms largo que el
de 134C2, 5.
El autoclave es el aparato encargado de la realizacin
de este tipo de esterilizacin que resulta ser eficaz y con
elevada capacidad de penetracin.
Esterilizacin por gas de xido de Etileno: consiste en la
utilizacin del xido de Etileno a temperaturas de entre
30-60C como proceso de esterilizacin. Se utiliza para
aquellos materiales que por su fragilidad o composicin
no pueden ser sometidos a vapor. Es un mtodo muy
eficaz pero requiere doce horas de aireacin para
eliminar la toxicidad de los productos. Este gas adems
es inflamable y reactivo por lo que necesita formacin
adecuada para su utilizacin2, 5.
Esterilizacin por gas-plasma de Perxido de Hidrgeno:
en este mtodo se utiliza el Perxido de Hidrgeno en fase
plasma (entre lquido y gas) como agente esterilizador, a
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baja temperatura. Adems de no dejar residuo txico, por
lo que no requiere largos perodos de aireacin, al final
del proceso se convierte en agua y oxgeno. Entre los
inconvenientes de su utilizacin estn el alto coste y la
imposibilidad de procesado de ciertos productos5.
Esterilizacin por formaldehido: este sistema es el menos
usado debido a su toxicidad y a no estar probada su
eficacia. Consiste en la utilizacin de formaldehido al 2%
con vapor a baja temperatura en vaco5.
Pero en las centrales, adems de llevarse a cabo
la esterilizacin mediante cualquiera de las formas
anteriormente explicadas, tambin se realizan una serie
de actividades. Enumerndolas por orden de ejecucin
tenemos:
Lavado y descontaminacin: una vez recepcionado
el material en la central se clasifica dependiendo del
tratamiento al que se le pueda someter ya sea resistente
al calor, termo-sensible, voluminoso, frgil, etc; teniendo
en cuenta todo lo anterior podr hacerse un lavado
manual o mecnico.
Empaquetado: el material para empaquetar va a depender
del mtodo de esterilizacin, el tipo de instrumental o la
cantidad, as como las necesidades del consumidor final.
Esterilizacin.
Control y almacenaje: una vez realizada la esterilizacin
se revisan los controles fsicos, qumicos o biolgicos y se
procede al almacenamiento adecuado de los materiales2.
Desarrollo histrico de la esterilizacin y nacimiento de
las centrales.
Antes de seguir con el tema creo necesario hacer un breve
repaso por la historia de la esterilizacin que va muy unida
al desarrollo y modernizacin de las tcnicas quirrgicas y
la ciruga.
El inicio de la ciruga moderna fue llevado a cabo por
aquellos a los que llamaban cirujanos barberos y que eran
mal considerados por aquellos otros que se encargaban
de la Medicina clnica. La ciruga logra reconocimiento
social a finales del S. XVIII y comienzos del S.XIX debido
al tratamiento de amputaciones y grandes hemorragias en
los campos de batalla, el desarrollo de la anestesiologa y
por supuesto las primeras medidas de asepsia y antisepsia
que lograron disminuir el riesgo de infeccin y muerte.
Entre esas medidas encontramos algunas como el lavado
de manos (instituido por Semmelweis) o la clasificacin y
separacin de heridos e infectados del resto de enfermos
que hace Florence Nightingale en la Guerra de Crimea8, 9.
Aunque Pasteur descubre la responsabilidad de ciertos
microbios patgenos en la transmisin de enfermedades
y la accin del calor en la destruccin de dichos
microorganismos, es Joseph Lister, quien a travs del
tratamiento con fenol de hilos de sutura y compresas
usadas en los pacientes, aplica dichos descubrimientos a
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las intervenciones quirrgicas, dndoles as fundamento
cientfico a las medidas antispticas.
Es ya a partir de 1880 cuando se inicia la esterilizacin
qumica del instrumental, de los materiales de curacin y
de las suturas, para posteriormente ser sustituda por el uso
del calor mediante ebullicin, vapor de agua y el autoclave.
El uso del vapor de agua se basa en el mtodo que Koch
aplic para la esterilizacin de los materiales de laboratorio
y los medios de cultivo, mientras que el autoclave se bas
en la demostracin que hizo Heidenreich en 1884 de que se
consegua una mayor esterilizacin con el vapor a presin y
Redar, cirujano francs, propone usar el autoclave en 1886 9.
Desde estos descubrimientos hasta los inicios de las
centrales de esterilizacin pasaremos por la preparacin
por parte de cada quirfano y sala de curas del instrumental
en hervidores en los que no se realizaba ningn control
de temperatura ni tiempo. Adems las agujas y el
instrumental se lavaban a mano usando procedimientos
poco eficaces y se almacenaba en bombonas metlicas.
Se utilizaban autoclaves gravitatorios que no disponan de
la fase de extraccin de aires, con lo que muchas bacterias
(esporuladas) no eran destruidas y el personal encargado
de la esterilizacin no estaban convenientemente
adiestrado10.
En 1956, en Inglaterra, aparecen los primeros paquetes
estriles individuales en cajas de cartn que fueron
sustituyendo a las bombonas metlicas (en Espaa
comienzan a usarse a finales de los aos 70) y un servicio
especializado en el lavado y preparacin de jeringuillas y
agujas; en estos servicios se lavaban de forma ms eficaz
y se empaquetaban individualmente en contenedores
metlicos para su esterilizacin por rayos infrarrojos o
por estufa de calor seco. Este mtodo se sigui utilizando
hasta que la industria cre el material desechable e inici
la utilizacin de la radiacin Gamma para producir material
de un solo uso, con lo cual se asegur la esterilidad del
material utilizado con los pacientes10.
En esta misma poca se realizaron estudios sobre los
procedimientos de esterilizacin en diversos hospitales,
demostrndose que los resultados, sobre todo en cuanto
a material poroso, estaban por debajo de los estndares
aceptables y que no se supervisaban. Los mecanismos de
prevencin de transmisin de enfermedades infecciosas en
quirfanos y salas de curas no se conocan. Estos estudios
son los primeros que demuestran la necesidad de mejorar
la situacin y propugnan la concentracin de recursos en
departamentos centralizados10.
La creacin de estos servicios (Centrales de Esterilizacin)
fue beneficiosa para los enfermos y para el personal,
relevando al personal de enfermera de tareas que podan
ser asumidas por otro personal entrenado de la Central10.
En 1964 se establecen los primeros sistemas de bandejas
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preparadas y se desarrolla el autoclave de alto vaco y la
cinta para el test de Bowie-Dick (indicador de calidad usado
para los autoclaves)10.
De esta manera, surge la necesidad de que todo el material
estril, con la excepcin de los preparados farmacuticos y
materiales reactivos de laboratorio, deban ser procesados
en una Central de Esterilizacin, adecuadamente diseada
y organizada para garantizar una correcta utilizacin de los
autoclaves y del equipo de procesado del material10.
A todo esto, debemos aadir que inicialmente se atenda
solo a la demanda del bloque quirrgico, pero el aumento
de demanda por parte de otras unidades asistenciales hace
an ms relevante su existencia11.
Funciones y actividades de enfermera dentro de la
central de esterilizacin.
Segn las recomendaciones del manual del Ministerio de
Sanidad, el responsable de la central de esterilizacin ser
un diplomado universitario en enfermera que llevar a
cabo las siguientes funciones en cada turno de trabajo:
Garantizar el adecuado procesado de los materiales,
velando por la integridad de los mismos y validando la
eficacia de los procesos de esterilizacin realizados.
Realizar funciones delegadas del responsable de la
Central, como la organizacin del trabajo durante su
jornada laboral, registro de las incidencias acaecidas
y recogida de indicadores segn plan de calidad
establecido.
Colaborar activamente en la formacin, orientacin
e integracin del resto de investigacin y formacin
continuada dentro de su mbito profesional.
Para un adecuado desarrollo de sus funciones es
recomendable que posean experiencia en rea quirrgica y
formacin especfica referida a principios de epidemiologa;
procesos de limpieza, desinfeccin y esterilizacin;
materiales; gestin de calidad; normativas de aplicacin a
la central de esterilizacin12.
Despus de realizar este breve repaso sobre la
esterilizacin y las centrales de esterilizacin me hice la
siguiente pregunta: realmente enfermera est formada
para cumplir esos requisitos dentro de este servicio?
El objetivo de este trabajo es conocer la formacin
enfermera Pre y Postgrado, as como la formacin continua
que recibe la enfermera en el campo de esterilizacin,
puesto que su papel en las centrales de esterilizacin es
primordial, considerando dichas centrales como unidades
clave en la calidad asistencial.
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MATERIAL Y MTODOS
En este estudio se realiza una revisin bibliogrfica para
la bsqueda de artculos relacionados con la formacin en
materia de esterilizacin, utilizando buscadores de Internet
como Google acadmico y Gredos, as como las siguientes
bases de datos: Cuiden, Dialnet, Scielo y CINAHL. Se
revisan tambin los nmeros publicados de El Autoclave,
revista del club espaol de esterilizacin, durante los
ltimos diez aos y la literatura encontrada en distintas
bibliotecas de centros hospitalarios.
De todos los artculos encontrados, mi lectura se centra en
todos aquellos escritos entre los aos 2000 y 2011 y que
traten de formacin en esterilizacin.
A su vez se busca informacin sobre los planes de estudio
de las Escuelas de Enfermera en Espaa a travs de
la Guas Acadmicas y de las Web institucionales para
conocer la formacin pregrado en esterilizacin, revisando
si tienen alguna asignatura en el programa que sea
exclusivamente de conocimientos de esterilizacin y si
no hay una asignatura que rena este requisito, se busca
dentro de qu asignatura se imparten estos contenidos y el
nmero de horas que se dedican a esta materia revisndose
un total de 35 Escuelas de Enfermera.
Las palabras clave utilizadas han sido: esterilizacin,
enfermera, calidad, escuelas de enfermera,
formacin, utilizando el operador Boleano AND.
RESULTADOS
En primer lugar exponemos los resultados obtenidos en
cuanto a la revisin de la formacin pregrado.
Una vez consultadas las pginas web y guas acadmicas
de 83 Escuelas de Enfermera22, se obtiene informacin
sobre la materia de esterilizacin en un total de 35
escuelas, teniendo en comn que no existe asignatura de
esterilizacin como tal dentro de sus planes de estudios
acadmicos y que imparten conocimientos sobre el tema
dentro de otras asignaturas.
En cuanto a la carga docente, el nmero de horas lectivas
dedicadas a impartir conocimientos sobre esterilizacin, he
observado que tiene un rango de tiempo que va desde las
13 horas hasta las 0 horas, con una media de 3,42 horas;
adems (Grafico I), el 83% de las Escuelas revisadas
dedican entre 0 y 4 horas al estudio de la materia en
cuestin mientras que el 17 % restante le dedican entre 4
horas y 13.
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Grafico I: Tiempo dedicado a esterilizacin
Al no tener esterilizacin asignatura propia, centr mi
bsqueda en aquellas asignaturas donde se impartieran
los conocimientos sobre el tema y as encontramos que un
47% de las escuelas revisadas habla sobre esta materia
dentro de la asignatura de Enfermera del adulto, un
20 % lo trata en Enfermera Clnica, un 10% en Mdico-
Quirrgica, Prcticum y Salud Pblica y un 3% en otras
como Microbiologa, Enfermera Comunitaria, etc (Grfico
II).
Grfico II: asignaturas que tienen en su programa
contenidos de esterilizacin
En cuanto a la formacin postgrado podemos decir,
que tras la lectura de 18 artculos, en los que se hablaba
explcitamente de dicha formacin, he agrupado los
resultados en los siguientes apartados:
FALTA DE FORMACIN: En varios artculos se habla de
la falta de formacin en materia de esterilizacin y la falta
de reconocimiento existente en Espaa13, que la formacin
del personal quirrgico en el tema es deficiente14 y los
planes de estudios de enfermera no se han actualizado
en este sentido15 , adems de la falta de formacin reglada
de pregrado y postgrado sobre este campo, ausente en la
mayora de los itinerarios curriculares de las profesiones
sanitarias16 .
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FORMACIN ESPECIALIZADA: En cuanto a la necesidad
de formacin especializada en este tema, hablan sobre
ello algunos artculos, explicando que debido a las
implicaciones legales y responsabilidades en cuanto al
producto estril, es necesaria ese tipo de formacin13; el
manual del Ministerio recomienda una formacin especfica
por parte de la enfermera en epidemiologa11; en otro
manual encontramos que esa formacin es imprescindible
debido al papel gestor y rol de liderazgo de la enfermera
en las centrales17 ; mientras que algn artculo dice que
en muchos pases se est exigiendo ya la certificacin y
acreditacin del personal de la unidad de esterilizacin15 y
en otro se habla de formacin especfica para conseguir la
excelencia en esterilizacin16.
FORMACIN CONTINUADA: Sobre este apartado,
los artculos encontrados dicen que es necesaria esa
formacin como inversin para la propia organizacin16,
otro habla sobre la importancia de esta formacin debido
a la innovacin tecnolgica constante18 y el Manual
del Ministerio resalta que debe existir un programa de
entrenamiento continuo de todo el personal adems de
recomendar la formacin continuada del personal mdico y
de enfermera de aquellas unidades ms relacionadas con
la esterilizacin11.
FORMACIN PARA EVITAR INFECCIONES
NOSOCOMIALES Y MEJORA DE LA CALIDAD: Los
artculos encontrados al respecto hablan todos ellos sobre
la importancia de una formacin continuada en las centrales
de esterilizacin para conseguir al final una disminucin de
las infecciones nosocomiales por una adecuada obtencin
del material estril14, 15,16. En cuanto a calidad, todos los
artculos encontrados relacionados con este punto estn
de acuerdo en la necesidad de formacin para un aumento
de la calidad en las centrales; en uno de los artculos
se explica el desarrollo de un plan de formacin para el
personal en esterilizacin como parte de un proyecto para
la implantacin de un sistema de calidad19 ; en otro de los
artculos revisados habla sobre la necesidad de personal
cualificado y con formacin especfica para garantizar la
calidad en el proceso y en el producto entregado a tiempo y
seguro13; en otro explica como las centrales de esterilizacin
de los hospitales, para afrontar los retos tecnolgicos, el
aseguramiento de la calidad total, el control de costes y de
gestin, deben estar dotados de personal cualificado que
sepa y pueda asumir las exigencias y necesidades de sus
clientes20 ; uno de ellos dice que la calidad de los procesos
hospitalarios depende directamente de la formacin de
las personas, de su cualificacin profesional y tica,
hecho que resulta de gran importancia en las centrales de
esterilizacin15.
FORMACIN EN NUEVAS TECNOLOGAS: En los
artculos encontrados sobre este apartado, explica que,
actualmente las tecnologas que atienden a los progresos
quirrgicos incluyen equipamientos y anestsicos que
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exigen el conocimiento de nuevos mtodos de esterilizacin,
avanzados conceptos y nuevas opciones de trabajo; del
enfermero que acta en las centrales de esterilizacin se
exige la adquisicin de nuevos conocimientos en el sentido
de obtener capacitacin de resolucin de problemas y
proponer medidas que sean adecuadas a su realidad
institucional y, al mismo tiempo, optimicen el proceso
de trabajo y reduzcan los costes y los riesgos para los
usuarios8, 21.
FORMACIN EN OTROS SERVICIOS: En cuanto a
este apartado encontramos varios artculos que hacen
referencia a la formacin en esterilizacin para la
enfermera de quirfano, ya que se considera importante
que como manipuladora del producto estril, tiene que
ser conocedora del proceso actualizando los conceptos
y la normativa13 y el Manual del Ministerio recomienda
la formacin del personal mdico y de enfermera de
aquellas unidades ms relacionadas con los procesos de
desinfeccin y esterilizacin; esta formacin se debe realizar
sobre aspectos bsicos de la desinfeccin y esterilizacin
del instrumental mdico, especialmente en aquellos que
tengan como objetivo los aspectos de trazabilidad y gestin
de material11.
DISCUSIN
Una vez analizados los resultados de la revisin bibliogrfica
sobre la formacin y conocimientos de enfermera en el
campo de la esterilizacin, puedo decir que:
Referente a la formacin pregrado no encontramos
escuelas que impartan una asignatura especifica de
esterilizacin y que estos contenidos se imparten dentro
de otras asignaturas variando la carga docente de esta
materia entre 0-13 horas.
An hoy sigue siendo un tema poco atractivo para la
enfermera en cuanto a formacin continuada se refiere
observando un dficit de formacin evidente.
Las centrales de Esterilizacin han sido siempre terrenos
poco explorados por las enfermeras debido a la falta de
contacto con el paciente, pero no podemos olvidar, que lo
que all se consigue est destinado al cuidado de calidad
del mismo.
La profesin enfermera conlleva una formacin continua
debido a los constantes avances tecnolgicos y
cientficos. Este campo en concreto ha experimentado un
gran desarrollo, por lo que es igualmente indispensable
la adaptacin a las nuevas tecnologas por medio de la
enseanza universitaria.
En estos momentos en los que vivimos, es necesario
un trabajo de suma calidad al mnimo coste y eso solo
se consigue con un personal de enfermera altamente
cualificado y formado.
Por ltimo, puesto que nuestro trabajo va encaminado
a ofrecer cuidados de mxima calidad al paciente,
debemos tener presentes todos aquellos mbitos que
tengan que ver o estn relacionados de alguna manera
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con esos cuidados y la Central de Esterilizacin es uno a
tener siempre en cuenta, por lo que la formacin debera
ser obligatoria y mucho ms extensa.
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