Centro de Estudios Avanzados

Carretera Panamericana, km 11, Altos de Pipe

Telf. (0212) 5041765
Apdo. 20632, Fax: 5041130- Cd. Postal, 1020-A
www.cea.ivic.gob.ve

UNIDAD DE ADMISION

INFORME DE INGRESO

Informo a ustedes con fecha: _______________________________________ se ha incorporado al

__________________________________________________________________
Laboratorio de:

Del centro de: __________________________________________________________________

__________________________________________
Estudiante: Titular de la Cdula de Identidad

_________________________________ ___________________
o pasaporte N de nacionalidad:

_________________________
con Fecha de Nacimiento:
En calidad de:
ESTUDIANTE VISITANTE ________ ESTUDIANTE TESISTA DE POSTGRADO ________

Investigador que supervisar al Estudiante: _______________________________________________

_____________________________ _______________________________________
Desde: Hasta:

_______________________
Firma del Tutor:

_______________________
Firma del Jefe de Centro:

SLO PARA USO DEL CEA

Firm contrato fecha: / /
Elaborado por:

IMPORTANTE: Al momento de su incorporacin, el postulante deber entregar esta planilla

en la UNIDAD DE ADMISION del CEA, para proceder a realizar los trmites administrativos
correspondientes (carnet de identificacin, seguro, etc.).