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EPIDEMIOLOGIA

Segn la OPS, a nivel mundial, la tosferina ocupa el 5 lugar como causa de muerte por
enfermedad inmunoprevenible en menores de 5 aos.

La tos ferina es una causa importante de morbilidad y mortalidad infantil con un estimado de
50 millones de casos y 300.000 defunciones anuales a nivel global. La tasa de letalidad en
pases en desarrollo puede llegar hasta un 4% en los lactantes menores de 12 meses. La
mayor parte de los casos se presenta en nios de uno a 5 aos de edad. Entre el 5 al 6% de
los enfermos de tos ferina sufren complicaciones. Estas son ms frecuentes en los lactantes
menores de 6 meses.

En las Amricas, el nmero total de casos anuales registrados oscila entre 20.000 a 30.000.
La cobertura de vacunacin con DPT3 a nivel de la Regin registrado en el 2009 fue del 93%.
No obstante, a pesar de ello, se siguen detectando brotes en varios pases, lo cual indica que
es necesario implementar nuevas medidas para incrementar el grado de proteccin de la
poblacin.

Durante el 2011 e inicios del 2012 se registr un aumento en el nmero de casos de tos ferina
en Argentina, Colombia, Chile, Canad y USA; con casos predominantemente en
adolescentes y en neonatos.

Ante esta situacin, la Organizacin Panamericana de la Salud/ Organizacin Mundial de la


Salud (OPS/OMS) reitera las recomendaciones formuladas por el Grupo Tcnico Asesor
sobre Enfermedades Prevenibles por vacunacin en su reunin de julio de 2011.

Se alienta a los Estados Miembros de la Regin a que incrementen su nivel de vigilancia,


mantengan un monitoreo constante de las coberturas de vacunacin en nios de 1 ao y
menores de 5 aos, con especial nfasis en la identificacin de bolsones de susceptibles

En el Per, Durante el ao 2012 se presentaron importantes brotes que afectaron a todo el


pas. La incidencia nacional fue 3,93 casos x 100 000 hab. la que super en cuatro veces lo
registrado en el ao 2011.

En el ao 2013 a nivel nacional se notificaron 1035 casos de tos ferina, Loreto reporta el 61 %
del total de casos en el pas, seguida por Lima con 80 (8 %) casos. Los casos confirmados
proceden de 19 departamentos del pas, la tasa de incidencia nacional es de 3,40 casos por
cada 100 000 habitantes, siendo mayor en Loreto seguido de Ucayali, Amazonas, Callao y
Ayacucho
La mayor incidencia, en comparacin a los ltimos seis aos, se registra en Loreto, Ucayali,
Amazonas y Callao principalmente. Todas las DIRESA/DISA han incrementado el riesgo de
Tos Ferina, a excepcin de Apurmac, Moquegua, Piura y Cajamarca.

La curva epidmica de tos ferina muestra un ascenso desde la Semana 13 del ao 2012
cuando se inician brotes en Loreto, Amazonas y Ayacucho. Un cuarto pico epidmico se inicia
a partir del ao 2013 con la presencia de brotes en nuevos departamentos como Lima y
Callao. En el 2013 se vienen registrando un incremento sostenido de casos confirmados y
probables de tos ferina que representan un 87 % del total notificado en las 52 semanas del
ao 2012

En el ao 2013, el grupo de edad ms afectado son los menores de 1 ao (38 %), seguido de
los nios entre 5 a 12 aos (28 %). En comparacin con los casos reportados en el ao 2012,
hay un importante aumento en los casos en menores de 1 ao, as tenemos que en los
menores de 2 meses el incremento es de 4,3 veces ms y en los nios de 2 a 11 meses el
incremento es 3,7 veces ms.

En relacin a la letalidad de los casos, en el 2012 se tuvo una letalidad de 0,62 %, para este
ao se observan valores similares, 0,68 %, habiendo ocurrido las defunciones en Ayacucho,
Cajamarca, Callao, La Libertad, Loreto y Ucayali. La letalidad est concentrada en el grupo de
menores de 2 meses con una letalidad de 3,45 %

La incidencia de tos ferina se increment en Lima y Callao, siendo mayor en Callao con 3,76 x
100 000 habitantes y superando la incidencia nacional

El distrito de San Martn de Porres es el que ha reportado la mayor cantidad de casos, sin
embargo el distrito de Independencia es el que presenta la mayor incidencia acumulada con
2,31 x 100 000 habitantes.

Se concluye que Hasta la Semana 22 del 2013, se han notificado 1035 casos de Tos Ferina,
con una TI de 3,40 por 100 000 habitantes siendo Loreto, Ucayali, Jan, Amazonas y Callao
con mayor riesgo de presentacin de casos.

En el mismo perodo del 2012 se notificaron 482 casos, el incremento actual es de 2,2 veces
ms.

El mayor nmero de casos se han presentando en nios de 5 a 12 aos (285), seguido del
grupo de 2 a 11 meses (283).
En lo que va del ao se han notificado 7 defunciones, 4 en menores de 2 meses, 2 en el
grupo de 2 a 11 meses y 1 en el de 1 a 4 aos.

Callao y Lima presentaron brotes activos. La DISA V Lima Ciudad es la que reporta la mayor
cantidad de casos (39) seguido de la DIRESA Callao (37), DISA IV Lima Este (25), DIRESA
Lima (11) y DISA II Lima Sur (5). En todas las DISA/DIRESA/GERESA de Lima y Callao se
han incrementado las TI en relacin con las presentadas en el ao 2012, a excepcin de la
DISA Lima Sur que ha disminuido.

En la DISA V Lima Ciudad se han notificado 39 casos, 1,9 veces ms de lo que se report en
el ao 2012. Con una incidencia acumulada de 0,99 x 100 000 habitantes. En la DIRESA
Callao se han notificado 37 casos, 2,8 veces ms de lo que se report en el ao 2012. Con
una incidencia acumulada de 3,76 x 100 000 habitantes.

Por tanto la direccin general de epidemiologia ofrece las siguientes recomendaciones en


nuestro Pas en relacin con la enfermedad de tos ferina :

Determinar las reas de riesgo y evaluar las coberturas de vacunacin en los menores de 1
ao, as como las dosis de refuerzo en los nios de 18 meses y 4 aos (en los ltimos 5 aos)
a nivel distrital y por jurisdiccin de los establecimientos de salud.

Fortalecer la capacidad de los laboratorios regionales referenciales para la toma de muestra y


confirmacin del diagnstico, de acuerdo a las orientaciones del Instituto Nacional de Salud..

Si bien en otros pases existen esquemas de vacunacin que se han implementado o se


encuentran en este proceso para los diferentes grupos poblacionales como gestantes o
purperas, entorno familiar, escolares, adolescentes, adultos, la principal estrategia en el pas
debe ser el cumplimiento de coberturas

TRANSMISION:

La infeccin se transmite por contacto directo con las secreciones de las mucosas de las vas
respiratorias de las personas infectadas o por diseminacin de gotas a travs del aire cuando
tosen o estornudan cerca de otras personas, quienes a su vez inhalan las bacterias que
causan la enfermedad.

El periodo de incubacin de la enfermedad es de 9 a 10 das con lmites entre 6 y 20 das.

La mayor transmisibilidad se produce durante la fase catarral y al principio de la fase de la tos


paroxstica (las primeras dos semanas), despus disminuye progresivamente y llega a niveles
insignificantes en 3 semanas. Los pacientes dejan de ser contagiosos a los cinco das del
inicio del tratamiento antibitico. La infeccin se transmite a los susceptibles antes de que se
sospeche el diagnstico de tos ferina.

Aunque se han detectado personas asintomticas con cultivos positivos despus de una
exposicin conocida y durante los brotes, es poco probable que sean una fuente significativa
de infeccin porque no tosen, aunque no existen datos claros sobre el tema o la duracin de
la positividad en el cultivo de estas personas.

Los anticuerpos maternos atraviesan la placenta, si bien no se ha demostrado la inmunidad


en los nios adquirida por esta va, de ah que no parece que estn protegidos frente a la
enfermedad clnica durante los primeros meses de la vida.

Para el tratamiento de la enfermedad se utilizan antibiticos de la familia de los macrlidos,


como la eritromicina o claritromicina, en una pauta de 7 das o la azitromicina en una pauta
menor, en todo caso sospechoso clnicamente, pudiendo atenuar los sntomas slo si se inicia
precozmente durante la fase catarral. Si ya se ha iniciado la tos paroxstica, el antibitico tiene
poco efecto sobre la evolucin de la enfermedad, pero s lo tienen sobre la eliminacin del
microorganismo, limitando la transmisin