Reducir el estigma y la discriminacin por el

VIH: una parte fundamental de los programas

nacionales del sida
Recurso para las partes interesadas en
la respuesta al VIH en los diferentes pases
Fotos de portada por G. Pirozzi, L. Taylor y S. Noorani

ONUSIDA/08.22S / JC1521S
(versin original en ingls, diciembre de 2007)

Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA) 2008.

Reservados todos los derechos.
Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen
presentados los datos que contiene no implican, por parte del ONUSIDA, juicio
alguno sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus
autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o lmites.
El ONUSIDA no garantiza que la informacin contenida en la presente sea completa
y correcta, y no se responsabiliza de los posibles daos y perjuicios que pudieran
producirse como resultado de su utilizacin.

Agradecimientos: En nombre del ONUSIDA, la investigacin y la redaccin de este

documento estuvieron a cargo de Anne Stangl y Laura Nyblade del Centro Internacional
de Investigaciones sobre la Mujer, con la colaboracin de Dara Carr (consultora
independiente), el apoyo permanente en las investigaciones de Traci Eckhaus, y la
colaboracin de edicin de Margo Young.

Se sugiere citar como: ONUSIDA (2008), Reducir el estigma y la discriminacin por el VIH:
una parte fundamental de los programas nacionales del sida. Ginebra: Programa
Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida.

Catalogacin por la Biblioteca de la OMS:

Reducir el estigma y la discriminacin por el VIH: una parte

fundamental de los programas nacionales del sida: recurso para las
partes interesadas en la respuesta al VIH en los diferentes pases.

ONUSIDA/08.22S / JC1521S.

1.Infecciones por VIH psicologa. 2.Sndrome de inmunodeficiencia

adquirida psicologa. 4.Prejuicio. 5.Alienacin social. 6.Programas
nacionales de salud. I.ONUSIDA.

ISBN 978 92 9 173704 8 (Clasificacin NLM: WC 503.6)

ONUSIDA 20 avenue Appia 1211 Ginebra 27 Suiza

Telfono: (+41) 22 791 36 66 Fax: (+41) 22 791 48 35
Correo electrnico: distribution@unaids.org Internet: http://www.unaids.org
Reducir el estigma y la discriminacin
por el VIH: una parte fundamental de
los programas nacionales del sida
Recurso para las partes interesadas en la
respuesta al VIH en los diferentes pases
 Reducir el estigma y la discriminacin por el VIH: una parte fundamental de los programas nacionales del sida
Recurso para las partes interesadas en la respuesta al VIH en los diferentes pases

NDICE

RESUMEN 5

INTRODUCCIN 7

SECCIN 1
Por qu el estigma y la discriminacin son grandes impedimentos para el acceso universal a la
prevencin, el tratamiento, la atencin y el apoyo relacionados con el VIH
Recuadro 1: Definir el estigma y la discriminacin en relacin con el VIH y el sida (pg. 9)
Recuadro 2: El estigma y los servicios del VIH: estadsticas seleccionadas (pg. 9) 9

SECCIN 2
De qu manera los programas nacionales del sida pueden reducir el estigma y la discriminacin
Tabla 1: Tratamiento de las causas modificables del estigma y la discriminacin (pg. 12)
Tabla 2: Una respuesta nacional eficaz para reducir el estigma y la discriminacin... (pg. 14)
Recuadro 3: ndice de Estigma en Personas que Viven con el VIH (pg. 13) 11

SECCIN 3
Pasos hacia respuestas eficaces al estigma y la discriminacin en relacin con el VIH
Tabla 3: Una estrategia para la accin programtica para reducir el estigma y la discriminacin
(pg. 18) 17

CONCLUSIN 21

REFERENCIAS 22

ANEXO A
Reducir el estigma y la discriminacin por el VIH: programas con eficacia demostrada 25

Belars India Tailandia

Brasil Namibia Uganda

Caribe Sudfrica Venezuela

China frica subsahariana Viet Nam

Hait Tanzania Zambia

ANEXO B
Medicin del estigma y la discriminacin 43

ANEXO C
Recursos para realizar actividades de reduccin del estigma y la discriminacin 47

ANEXO D
Puntos clave para sensibilizar acerca del estigma y la discriminacin por el VIH 51

3
 Reducir el estigma y la discriminacin por el VIH: una parte fundamental de los programas nacionales del sida
Recurso para las partes interesadas en la respuesta al VIH en los diferentes pases

RESUMEN

Pese a la omnipresencia del estigma y la discriminacin en relacin con el VIH en las epidemias nacionales de
VIH, as como su efecto perjudicial en la salud pblica y los derechos humanos, existe una grave desatencin de estas
cuestiones en la respuesta al VIH que ofrece la mayora de los pases.

Desde el comienzo de la epidemia, el estigma, la discriminacin y la desigualdad entre sexos han sido iden-
tificados [...] como los principales obstculos para dar respuestas eficaces al VIH. Sin embargo, nunca ha
existido un compromiso poltico y programtico serio para hacer algo acerca de estas cuestiones.

Peter Piot, Director ejecutivo del Programa Conjunto de las Naciones Unidas
sobre el VIH/Sida [2]

Los programas nacionales sobre el sida, junto con asociados clave, pueden tomar medidas concretas para tratar estos
obstculos crticos y ayudar a preparar el terreno para un acceso universal a la prevencin, el tratamiento, la atencin
y el apoyo. El sistema de las Naciones Unidas, los mecanismos de fi nanciamiento y los asociados bilaterales pueden
respaldar a los pases a travs de la promocin, la planificacin estratgica, la asistencia tcnica, la movilizacin de
recursos y otros medios para reducir el estigma y la discriminacin en relacin con el VIH. Estas iniciativas no
slo ayudarn a los pases a lograr metas clave para el acceso universal y el Objetivo de Desarrollo del Milenio 6, sino
que tambin protegern y promovern los derechos humanos, fomentarn el respeto por las personas que viven con
el VIH y otras poblaciones afectadas, y disminuirn la transmisin del VIH.

De qu manera pueden las autoridades nacionales sobre sida, el ONUSIDA, los Equipos Conjuntos de
las Naciones Unidas sobre Sida y otros asociados ayudar a reducir el estigma y la discriminacin?

Mejorar la comprensin y el compromiso de reducir el estigma y la discriminacin mediante el

uso de herramientas existentes dedicadas a medir el estigma y la discriminacin para conocer su epidemia
en trminos de prevalencia del estigma y la discriminacin, y sus efectos en la respuesta al VIH.

Brindar liderazgo sobre la necesidad de reducir el estigma y la discriminacin en las respuestas

nacionales al sida. Inspirar liderazgo, comprensin y un alto nivel de compromiso con respecto a la
necesidad de ampliar notablemente las iniciativas para tratar el estigma y la discriminacin en los programas
nacionales sobre el sida.

Facilitar la inclusin de la reduccin del estigma y la discriminacin en las actividades

nacionales de programacin, fi nanciamiento y planificacin estratgica con relacin al VIH.
Garantizar que las iniciativas de programacin, fi nanciamiento y planificacin atiendan el estigma y la
discriminacin, y brinden apoyo a la aplicacin de programas prometedores para abordar el estigma y la
discriminacin.

Utilizar o promover enfoques que se ocupen de las causas originales del estigma y la discrimi-
nacin. Aplicar programas que traten las causas modificables del estigma; esto es, falta de sensibilizacin
sobre el estigma y la discriminacin y sus consecuencias negativas; temor a contraer el VIH mediante un
contacto ocasional, y la vinculacin del VIH con comportamientos considerados impropios o inmorales.

5
ONUSIDA

Propugnar un enfoque nacional multifactico ante el estigma y la discriminacin. Una respuesta

nacional que emplee una variedad de enfoques generar el mayor impacto; por ejemplo, campaas de
conoce tus derechos; comunicacin para el cambio social; movilizacin social; educacin participativa;
interaccin entre las personas que viven con el VIH y los destinatarios clave; defensores famosos y campaas
en los medios; apoyo jurdico a los que se ven afectados por el estigma y la discriminacin.

Facilitar la ampliacin de los programas eficaces. Los programas nacionales sobre el sida, en
trabajo conjunto con los asociados, pueden identificar enfoques prometedores para tratar el estigma y la
discriminacin que pueden llevarse a escala para lograr los efectos deseados en todo el pas.

Promover y facilitar la evaluacin de programas y la investigacin operativa. Las mediciones

contribuyen a evaluar la eficacia y la identificacin de los programas que deben ampliarse, y pueden
incorporarse a los programas durante el diseo y la aplicacin.

6
 Reducir el estigma y la discriminacin por el VIH: una parte fundamental de los programas nacionales del sida
Recurso para las partes interesadas en la respuesta al VIH en los diferentes pases

INTRODUCCIN

Si no nos percatamos de la naturaleza y el impacto de la estigmatizacin, ninguna de nuestras inter-

venciones puede comenzar a tener xito. Probablemente el sida sea la enfermedad ms estigmatizada
de la historia.

Edwin Cameron [7]

Los programas nacionales sobre el sida y la comunidad internacional adoptaron el objetivo de brindar acceso universal
a la prevencin, el tratamiento, la atencin y el apoyo relacionados con el VIH para el ao 2010 [9]. Para lograr
este objetivo, los pases debern abordar los obstculos que bloquean el suministro y la aceptacin de la prevencin,
el tratamiento, la atencin y el apoyo. Desde fi nes de la dcada de los ochenta hasta el compromiso para el acceso
universal (2005 a 2006), los expertos y las comunidades han identificado de manera sistemtica el estigma y la
discriminacin en relacin con el VIH como obstculos cruciales para el tratamiento eficaz del problema del VIH
[11]. Adems de tener una presencia en todo el mundo, el estigma y la discriminacin operan en varios niveles de la
sociedad: en los individuos, las familias, las comunidades, las instituciones y los medios, y en las polticas y prcticas
del gobierno [12, 13]. Sin embargo, a pesar de reconocer la importancia y la prevalencia del estigma y la discri-
minacin, casi ningn pas ha dado prioridad a las actividades destinadas a reducirlos o eliminarlos en sus planes o
programas nacionales sobre el sida. A menos que esto cambie, el acceso universal no se lograr.

Este documento presenta estrategias, ejemplos de programas y hallazgos de investigaciones con respecto a cmo los
gobiernos, el sistema de las Naciones Unidas, los donantes y la sociedad civil pueden contribuir a que la reduccin
del estigma y la discriminacin en relacin con el VIH constituya un tema central en la respuesta nacional al sida.
Los asociados en el desarrollo, a la vez que respaldan a las autoridades nacionales y asociados de la sociedad civil para
ampliar hacia el acceso universal, pueden inspirar mayores compromisos programticos, fi nancieros y polticos para
abordar el estigma y la discriminacin en las respuestas nacionales al sida. El ONUSIDA y los Equipos Conjuntos
de las Naciones Unidas sobre Sida pueden trabajar junto a las autoridades nacionales para garantizar que los planes
estratgicos nacionales que persiguen el acceso universal se ocupen de las numerosas maneras en que el estigma y la
discriminacin obstaculizan la prevencin, las pruebas y el asesoramiento, la atencin, el apoyo y el tratamiento del
VIH. Lo que es ms importante, los lderes de los gobiernos y las autoridades del sida nacionales pueden convertir
la reduccin del estigma y la discriminacin en un pilar clave de las estrategias y programas nacionales sobre el sida,
tanto para proteger a los afectados como para reducir la transmisin y las consecuencias del VIH.
ONUSIDA/G. Pirozzi

ONUSIDA/G. Pirozzi
ONUSIDA/L. Taylor

7
 Reducir el estigma y la discriminacin por el VIH: una parte fundamental de los programas nacionales del sida
Recurso para las partes interesadas en la respuesta al VIH en los diferentes pases
Por qu el estigma y la discriminacin son grandes impedimentos para
SECCIN 1 el acceso universal a la prevencin, el tratamiento, la atencin y el apoyo
relacionados con el VIH
En muchos pases
y comunidades, el
estigma asociado
ONUSIDA/G. Pirozzi
con el VIH y la
discriminacin
resultante pueden
ser tan devastadores
como la enfermedad
misma: el abandono por parte del cnyuge o la familia, el
aislamiento social, la prdida del trabajo o los bienes, la
expulsin de la escuela, la negacin de servicios mdicos, la
falta de atencin y apoyo, y la violencia. Estas consecuencias,
o el temor a sufrirlas, significan que es menos probable que
las personas recurran a las pruebas del VIH; revelen su
estado serolgico respecto del VIH a los dems; adopten un
comportamiento preventivo con relacin al VIH; o accedan
a tratamiento, cuidado y apoyo. Si lo hacen, podran perder
todo.
Menor utilizacin de servicios preventivos, de pruebas y
asesoramiento del
VIH
ONUSIDA/B. Neeleman
En el mundo, el
estigma y la discri-
minacin se asocian
con una menor
utilizacin de los
servicios preven-
tivos del VIH, incluidas la infraparticipacin o la no parti-
cipacin en asesoramiento y reuniones de informacin del
VIH [14] y la baja participacin en programas para prevenir
la transmisin maternoinfantil [15, 16]. Las actitudes estig-
matizantes estn asociadas con la negacin del riesgo y una
menor probabilidad de adoptar comportamientos preven-
tivos [17, 18]. Tanto el temor al estigma [15, 19] como las
creencias estigmatizantes, que perpetan la nocin de que el
VIH slo les sucede a los dems, alejan a las personas de las
pruebas del VIH [19] en numerosos contextos.
Retraso y parcialidad en la revelacin del estado
La revelacin del estado serolgico con respecto al VIH es
fundamental para tomar medidas que van desde el uso del
preservativo a la bsqueda de atencin. Numerosos estudios
han revelado que el estigma y la discriminacin tienen un
efecto negativo en la revelacin del estado a parejas, dispensa-
dores de atencin de salud y familiares [3, 10, 20].
Recuadro 1 Definir el estigma y la
discriminacin en relacin con el VIH
El ONUSIDA define el estigma y la discriminacin en rela-
cin con el VIH como: un proceso de desvalorizacin
de las personas que viven o estn asociadas con el VIH
y el sida [...] La discriminacin se desprende del estigma
y se refiere al tratamiento injusto y malintencionado de
una persona a causa de su estado serolgico real o per-
cibido en relacin con el VIH. [1] Es importante observar
que aun cuando una persona sienta estigma hacia otra,
puede decidir no comportarse de una manera que sea
injusta o discriminatoria.
Recuadro 2 El estigma y los servicios
del VIH: estadsticas seleccionadas
Prevencin y pruebas
En Botswana, una encuesta de pacientes que reci-
ban tratamiento antirretrovrico arroj que el 40 por
ciento postergaba ir a hacerse una prueba del VIH, en
gran parte debido a la estigmatizacin [3].
En una encuesta de usuarios de drogas inyectables
en Indonesia, el 40 por ciento dijo que la estigmati-
zacin era la causa por la que los usuarios de drogas
evitaban hacerse una prueba del VIH [4].
Revelacin
Un estudio en Tanzania de personas que viven con el
VIH encontr que slo la mitad de los encuestados
haban revelado su estado serolgico a sus parejas
ntimas. Entre los que lo haban hecho, el tiempo pro-
medio desde que se enteraron hasta la revelacin fue
de 2,5 aos para los hombres y de 4 aos para la mu-
jer [6]. El estigma contribuy en la postergacin para
revelar el estado.
Atencin y tratamiento
En una encuesta de ms de 1.000 dispensadores de
atencin de salud que trabajan directamente con pa-
cientes VIH-positivos en cuatro estados de Nigeria, el
43 por ciento observ que otros negaban la hospitali-
zacin a pacientes con VIH [8].
En Jamaica, los investigadores descubrieron que ms
de dos tercios de los casos de sida recientemente diag-
nosticados en 2002 se hicieron la prueba recin en una
etapa avanzada de la enfermedad, un fenmeno aso-
ciado con el estigma y la homofobia. El tercio restante
se inform como fallecimientos, lo que indica que los
pacientes no demandaron la atencin y el apoyo nece-
sarios a medida que su enfermedad progresaba [10].
9
 ONUSIDA

Aplazamiento o rechazo del tratamiento, la atencin y el apoyo

Los investigadores han relacionado el estigma y la discriminacin con el aplazamiento de la atencin o el rechazo a
sta, con el desplazamiento fuera de la comunidad local en busca de atencin por temor a la difusin de datos confi-
denciales y con la falta de cumplimiento en la toma de medicamentos [21, 22]. El estigma tambin puede obligar a
las personas a ocultar los medicamentos, lo que puede perjudicar la continuidad de las dosis [22].

El estigma y la discriminacin afectan en forma desproporcionada a mujeres y nias

La mujer tiende a sufrir ms estigma y discriminacin que el hombre, tiene ms probabilidad de sufrirlos de formas
ms desagradables y dainas, y tiene menos recursos para hacer frente a estas situaciones [13, 25, 29-31]. La violencia
es una consecuencia grave del estigma que deben soportar principalmente las mujeres [32-34]. Tanto las mujeres
como las nias denuncian una mayor violencia de parte de sus parejas por solicitar el uso de preservativos, por reali-
zarse pruebas voluntarias y recibir asesoramiento, por rehusarse a tener relaciones sexuales dentro o fuera del matri-
monio o por resultar VIH-positivas en una prueba [35-38].

Efectos amplificados entre grupos socialmente vulnerables

El estigma y la discriminacin son realidades diarias para las personas que
viven con el VIH y para quienes pertenecen a grupos especialmente vulne-
ONUSIDA/C. Sattlberger

rables a la infeccin por el VIH. Estas poblaciones incluyen a profesionales

del sexo, hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, personas que
se inyectan drogas, prisioneros y personas con tuberculosis. Los miembros
de estas poblaciones ya estn estigmatizados y tienen ms probabilidades de
sufrir ms discriminacin que otros cuando se los diagnostica con el VIH;
por ejemplo, en la negacin de servicios [27, 28]. El estigma estratificado que
padecen las personas de estas poblaciones acrecienta el desafo de cumplir con sus necesidades con respecto al VIH
[10, 25, 26]. Con frecuencia, los miembros de estas poblaciones evitan, o retrasan, la bsqueda de servicios necesarios
por miedo a ser descubiertos, humillados o recibir un tratamiento diferente por parte de los trabajadores de la salud
y, en algunos casos, a ser procesados y encarcelados. [4, 23, 24].

10
 Reducir el estigma y la discriminacin por el VIH: una parte fundamental de los programas nacionales del sida
Recurso para las partes interesadas en la respuesta al VIH en los diferentes pases

De qu manera los programas nacionales del sida pueden reducir el

SECCIN 2 estigma y la discriminacin

En los ltimos aos, los investigadores y los trabajadores de la salud han

realizado un importante progreso en la identificacin de las causas y las
dimensiones del estigma y la discriminacin [13, 25, 27, 31, 39, 40], y han
ONUSIDA/G. Pirozzi

elaborado herramientas prcticas para programas con mltiples destinatarios

[41-45] y medidas estndar para evaluar los programas [6]. Este trabajo ha
culminado en un conjunto de principios generales para abordar el estigma
y la discriminacin. stos son: (a) hacer frente a las causas del estigma y
la discriminacin como las principales preocupaciones de las poblaciones
afectadas, (b) medir el estigma como parte de conocer su epidemia y su respuesta y poner en prctica o ampliar
programas eficaces, (c) usar un enfoque polifactico para reducir el estigma y la discriminacin, y (d) evaluar las
iniciativas de reduccin del estigma y la discriminacin. Estos principios forman la base de las medidas propuestas
que pueden tomar los programas nacionales del sida ( junto con los donantes y la sociedad civil) para reducir el
estigma y la discriminacin.

Medida 1: Usar o promover enfoques que traten las causas originales del estigma y las
principales preocupaciones de las poblaciones afectadas
Un principio general para hacer frente al estigma y la discriminacin es
abordar sus causas subyacentes inmediatas, que son notablemente similares
entre los diferentes pases y continentes [13]. Si bien las causas para estigma-
ONUSIDA/G. Pirozzi

tizar son numerosas, la Tabla 1 se centra en las causas modificables que

los programas pueden afrontar con eficacia y brinda recomendaciones para
tratar cada una de ellas. Estas recomendaciones se aplican a todos los desti-
natarios.

Las autoridades nacionales del sida, el ONUSIDA y los Equipos Conjuntos de las Naciones Unidas sobre Sida deben
garantizar que los principales interesados que trabajan para tratar el VIH (como los funcionarios del gobierno y de
las Naciones Unidas, los donantes, los medios de comunicacin, la sociedad civil, las organizaciones no guberna-
mentales, las organizaciones religiosas y las organizaciones de personas que viven con el VIH) sean conscientes de las
causas modificables del estigma y la discriminacin. Adems, deben abogar por fondos para respaldar los programas
nacionales que tratan estas causas y apoyar a los gobiernos para priorizar dichos programas en sus planes estratgicos
nacionales y planes anuales de accin. Deben tambin facilitar la participacin de redes de personas que viven con
el VIH y representantes de otras poblaciones clave afectadas en procesos de planificacin nacional para el diseo,
el fi nanciamiento y la puesta en marcha de actividades destinadas a reducir el estigma y la discriminacin. As se
podr garantizar que las preocupaciones de estas poblaciones se aborden en las respuestas nacionales al VIH (vase el
recuadro 3) [5].

11
ONUSIDA

Tabla 1 Tratamiento de las causas modificables del estigma y la discriminacin

Causas
Qu hacer? Destinatarios
modificables
1. Falta de 1.1 Generar sensibilizacin acerca de qu son el estigma y la Los funcionarios del
sensibilizacin y discriminacin, del dao que causan y de los beneficios gobierno y otros
conocimientos que se logran si se los reduce, mediante una combinacin funcionarios, los medios
sobre el estigma y de: de comunicacin,
la discriminacin y Educacin participativa, que incluye actividades que la sociedad civil, las
sus efectos nocivos estimulan el dilogo, la interaccin y el pensamiento instituciones (por
crtico; ejemplo, hospitales,
Estrategias de contacto, que implican una interaccin escuelas, lugares
directa o indirecta entre las personas que viven con el de trabajo), las
VIH y los destinatarios clave para disipar los mitos en organizaciones no
torno a las personas afectadas por el VIH; y gubernamentales,
Campaas en los medios masivos de comunicacin. las organizaciones
religiosas, las
1.2 Fomentar la motivacin para el cambio mediante
organizaciones de
campaas de promocin y sensibilizacin dirigidas a:
personas que viven con
Los principales lderes de opinin (por ejemplo,
el VIH, la poblacin en
personalidades destacadas, lderes polticos, lderes
general.
religiosos, estrellas del deporte); y
Las personas que viven con el VIH, as como los
miembros de poblaciones marginadas.

2. Temor a contraer 2.1 Tratar los temores y las ideas errneas acerca de la
la infeccin por el
VIH a travs del
contacto cotidiano
con personas
infectadas,
debido a la falta
de conocimientos
e informacin
detallados
3. Vinculacin de las 3.1 Discutir los tabes (entre ellos, desigualdades entre
personas que viven
con el VIH con
comportamientos
considerados
impropios e
inmorales.
3.2 Movilizar la accin para hacer frente al estigma y la
Los funcionarios del
transmisin del VIH brindando informacin detallada gobierno y otros
acerca de cmo el VIH se transmite y no se transmite funcionarios, los medios
mediante una combinacin de: de comunicacin,
Estrategias de comunicacin para el cambio de la sociedad civil, las
comportamiento (por ejemplo, campaas en medios instituciones (por
masivos de comunicacin y entretenimiento ejemplo, hospitales,
educativo); escuelas, lugares
Educacin participativa; y de trabajo), las
Lneas telefnicas gratuitas de consulta/ayuda. organizaciones no
gubernamentales,
las organizaciones
sexos, violencia, sexualidad y uso de drogas inyectables)
religiosas, las
mediante una combinacin de:
organizaciones de
Educacin participativa;
personas que viven con
Estrategias de contacto (vase 1.1);
el VIH, la poblacin en
Comunicacin para el cambio social y comportamental;
general.
y
Preparacin de los individuos y poblaciones
estigmatizadas para hacer frente al estigma y la
discriminacin y modificar comportamientos (vase la
pgina 16).
discriminacin en las comunidades y a escala nacional
mediante:
Campaas de promocin y sensibilizacin;
Participacin de la comunidad en la planificacin para
reducir el estigma y la discriminacin;
Campaas de conoce tus derechos respaldadas por
asistencia jurdica; y
Litigios estratgicos contra la discriminacin en
diferentes mbitos.

Adaptado de CIIM y DFID [13, 46].

12
 Reducir el estigma y la discriminacin por el VIH: una parte fundamental de los programas nacionales del sida
Recurso para las partes interesadas en la respuesta al VIH en los diferentes pases

Medida 2: Facilitar la medicin del estigma

y la discriminacin como parte de conozca
su epidemia y su respuesta, y ampliar los
programas eficaces en el contexto de planes
estratgicos nacionales de sida, planes anuales
de accin y movilizacin de fondos
Conocer la prevalencia del estigma y la discriminacin por el VIH;
y conocer el impacto de stos en la aceptacin de la prevencin, las
pruebas, el tratamiento, la atencin y el apoyo con relacin al VIH
son elementos esenciales de conocer su epidemia y su respuesta
y adaptar su respuesta a las necesidades reales. Mediante el uso
de herramientas disponibles con las cuales medir el estigma y la
discriminacin, es posible llegar a un mayor entendimiento de la
prevalencia y el impacto de stos (vase el Anexo B). Los pases
deben buscar oportunidades (por ejemplo, en el marco nacional de
vigilancia y evaluacin) para comprender de qu manera el estigma
y la discriminacin inciden en todas las iniciativas de programas
del VIH, y utilizar esta informacin para integrar actividades
de reduccin del estigma y la discriminacin en iniciativas de
prevencin, atencin y tratamiento del VIH ms amplias.
Una serie de programas piloto para reducir el estigma y la discri-
minacin han demostrado ser eficaces (vase el Anexo A). Los
programas nacionales del sida, junto con los principales asociados,
deben tener conocimiento de dichos programas piloto y elaborar,
o ampliar, similares programas de reduccin del estigma y la
discriminacin en sus propias respuestas nacionales al sida. El
ONUSIDA, los Equipos Conjuntos de las Nacionales Unidas sobre el VIH y los fi nanciadores deben trabajar con los
pases para garantizar que las propuestas de fi nanciamiento nacionales para el sida incluyan componentes relacionados
con el fi nanciamiento de dichos programas para reducir el estigma y la discriminacin.
Recuadro 3 ndice de Estigma en
Personas que Viven con el VIH
Para comprender mejor el estigma y la discrimina-
cin que sufren las personas que viven con el VIH,
la Red Mundial de Personas que Viven con el VIH
(GNP+) y la Comunidad Internacional de Mujeres
que Viven con el VIH/Sida (ICW), con el respaldo
de la Federacin Internacional de Planificacin de
la Familia (FIPF) y la Secretara del ONUSIDA, ela-
boraron el ndice de Estigma en Personas que Viven
con el VIH. El ndice de Estigma en Personas que
Viven con el VIH se dise por y para las personas
que viven con el VIH; se utiliza un cuestionario que
se centra en los diferentes aspectos del estigma
y la discriminacin que sufren las personas positi-
vas, entre ellos: exclusin social, acceso al trabajo y
los servicios de salud, estigma interno, tener hijos,
conocimiento y uso de la proteccin legal, realizar
cambios, pruebas del VIH y revelacin del estado
serolgico. Cabe destacar que el ndice fue pen-
sado para detectar la prevalencia del estigma y los
cambios que se producen en ste con el paso del
tiempo. Adems, puede ser una herramienta til de
poltica, defensa y desarrollo de capacidad para las
organizaciones que trabajan tanto en las comunida-
des como a escala nacional. [5]

Medida 3: Fomentar y aplicar un enfoque nacional polifactico para reducir el estigma

y la discriminacin
El estigma, la discriminacin y las normas subyacentes que rigen el sexo, la sexualidad, la adopcin de riesgos y otros
factores a menudo se imponen en la familia, la comunidad, las instituciones, las leyes y las polticas. De este modo, se
necesita una variedad de enfoques, que operen en varios niveles y con mltiples destinatarios, para abordar las causas
del estigma y la discriminacin. Algunos de estos enfoques tendrn como objetivo cambiar actitudes estigmatizantes,
otros intentarn detener el comportamiento discriminatorio. Esta respuesta polifactica tendr las mayores y las ms
amplias repercusiones. Los programas nacionales del sida (con el apoyo de asociados clave) pueden elaborar y aplicar
un enfoque polifactico aprovechando los modelos de programas existentes que han aplicado con xito enfoques
para: (a) prevenir y reducir el estigma, (b) hacer frente a la discriminacin en mbitos legales e institucionales, y (c)
mejorar los derechos humanos y la capacidad jurdica (vase la Tabla 2 y el Anexo A).

13
ONUSIDA

Tabla 2 Una respuesta nacional eficaz para reducir el estigma y la discriminacin...

Aborda causas modifi- Los programas deben abordar las causas modificables del estigma y la discriminacin:
cables del estigma y la falta de entendimiento del estigma y sus daos, temor a la infeccin a travs del
discriminacin contacto ocasional, asociacin con comportamientos ilegales o inmorales.

Se ocupa de los varios Por lo general, los grupos ms vulnerables sufren estigmatizacin sobre la base de
estratos del estigma y varios atributos (por ejemplo, estado serolgico del VIH, sexualidad, origen tnico,
la discriminacin pobreza, consumo de drogas, sexo, comercio sexual). As, los programas que tratan el
estigma y la discriminacin en relacin con el VIH no pueden por s solos mejorar las
perspectivas de estas poblaciones ni mejorar la respuesta al sida.

Opera en varios niveles Individual, familiar, comunitario, organizativo/institucional y gubernamental/jurdico.

Incluye a varios Entre stos se encuentran: personas influyentes (por ejemplo, polticos, parlamentarios,
destinatarios, posibles jueces, lderes de organizaciones basadas en la fe, personalidades destacadas), responsa-
agentes del cambio, bles de la respuesta al VIH de primera lnea (por ejemplo, trabajadores de la salud, pres-
y poblaciones tadores de servicios legales, defensores de los derechos humanos, trabajadores comuni-
marginadas y tarios y de ONG), personas que viven con el VIH, comunidades afectadas, los medios de
vulnerables comunicacin, el sector privado, las escuelas, la polica y los servicios militares.

Emplea una variedad
de enfoques para:
1. Prevenir y reducir el
estigma
2. Hacer frente a la
discriminacin en
mbitos legales e
institucionales
Los enfoques exitosos presentarn una combinacin de:
La capacidad de fortalecimiento y desarrollo de los individuos y poblaciones
estigmatizadas; por ejemplo, a travs del desarrollo de destrezas, servicios legales,
campaas conoce tus derechos, creacin de redes, asesoramiento, capacitacin,
generacin de ingresos
Estrategias de movilizacin social para apoyo y acciones sociales, legales y
econmicas con antelacin a, o en respuesta a, discursos estigmatizantes o
prcticas discriminatorias

3. Mejorar los Contacto o interaccin con personas que viven con el VIH y otras poblaciones de
derechos humanos mayor riesgo; por ejemplo, hombres que tienen relaciones sexuales con hombres,
y la capacidad profesionales del sexo, usuarios de drogas inyectables
jurdica
Educacin participativa e interactiva

Comunicacin para el cambio social y comportamental: por ejemplo, campaas

en los medios, programas educajuegos, campaas sobre los derechos humanos,
derechos de la mujer y en contra de la violencia contra la mujer

Reforma institucional; por ejemplo, tratar la discriminacin en los tribunales, lugares

de trabajo, mbitos de atencin de la salud, escuelas y en la polica

Provisin de capacitacin sobre la no discriminacin a dispensadores de atencin

de la salud y creacin de cdigos de conducta y supervisin de prestadores de
servicios

Intervencin jurdica: reforma de las leyes, provisin de servicios de apoyo jurdico

para quienes sufren discriminacin, asistentes legales en la comunidad, trabajo
con lderes tradicionales en el derecho consuetudinario, litigios estratgicos contra
la discriminacin en relacin con el VIH en el empleo, la educacin, los servicios
militares, la custodia de los hijos, los derechos a la propiedad y hereditarios

Dilogo y reforma poltica, junto con denuncias, cumplimiento y mecanismos de

reparacin, en especial a un nivel local

Adaptado de DFID [46]

Medida 4: Promover y facilitar la vigilancia y la evaluacin de los programas para

reducir el estigma y la discriminacin
Con frecuencia, se desatienden las evaluaciones del progreso y el impacto en la reduccin del estigma y la discrimi-
nacin. A pesar de que los datos disponibles de programas piloto han identificado estrategias prometedoras para la
ampliacin, es necesario contar con ms pruebas de enfoques exitosos, en particular para la poblaciones que sufren
varios estigmas.

14
 Reducir el estigma y la discriminacin por el VIH: una parte fundamental de los programas nacionales del sida
Recurso para las partes interesadas en la respuesta al VIH en los diferentes pases

La investigacin operativa, que incluye la investigacin aplicada orientada a la accin de las estrategias prometedoras,
puede ayudar a cubrir estos dficits. Las autoridades nacionales del sida, el ONUSIDA y los Equipos Conjuntos de las
Naciones Unidas sobre Sida deben trabajar en conjunto para respaldar a los gobiernos y los asociados a los programas
en la incorporacin de la investigacin operativa, siempre que sea posible, en actividades permanentes y planificadas
destinadas a reducir el estigma y la discriminacin. Asimismo, deben promover el uso de medidas estandarizadas
para vigilar y evaluar el progreso en el tiempo. Esto permitir comparaciones de resultados regionales y mundiales;
y ayudar a identificar estrategias eficaces, de amplia aplicacin.1

Enseanzas clave para la ejecucin

Los enfoques ms prometedores para la reduccin del estigma y la discriminacin presentan una
combinacin de las siguientes estrategias: facultacin de las personas que viven con el VIH, enseanza
actualizada sobre el VIH, y actividades que fomenten la interaccin directa o indirecta entre las
personas que viven con el VIH y los destinatarios clave. Este tipo de interaccin, ya sea a travs de medios
masivos de comunicacin, paneles de conozca a las personas o en trabajo conjunto hacia metas comunes, se
considera particularmente til para despejar los mitos dainos y modificar actitudes [47]. La educacin participativa
(que promueve que las personas reflexionen sobre sus propias actitudes y acciones) resulta especialmente eficaz para
inspirar el cambio individual en torno al estigma y la discriminacin en cualquier nivel, pero en particular, en las
comunidades [13, 48].

Un enfoque participativo, que incluye actividades que fomenten el dilogo, la interaccin y el pensa-
miento crtico, es el eje de varios programas prometedores para la reduccin del estigma y la discri-
minacin [45]. Estos programas incluyeron talleres interactivos con destinatarios diversos. Algunos ejemplos son
el trabajo con funcionarios del gobierno en Viet Nam, maestros en Zambia, y trabajadores de la salud en India, Viet
Nam y Tanzania [41, 43, 49-51]. El modelo presenta ejercicios de reflexin, escenificacin de situaciones y discu-
siones. Estos promueven un mayor entendimiento de las suposiciones falsas que subyacen al estigma, el dao que
causan el estigma y la discriminacin y la necesidad de modificar actitudes y comportamientos. La participacin de
las personas que viven con el VIH como facilitadores ha contribuido al poder transformador de estas actividades.
La preparacin de planes de accin es un importante resultado fi nal. Despus de participar en este tipo de talleres,
los lderes de la Comisin para la Ideologa y la Cultura del Partido Comunista en Viet Nam, que controla todos
los mensajes del partido y los medios de comunicacin, formul un conjunto de directrices para los medios sobre la
realizacin de informes no estigmatizantes sobre el VIH y el sida. [43]

Un mecanismo prometedor para ampliar las actividades de reduccin del estigma rpida y eficaz-
mente es realizar una gran cantidad de talleres de formacin de capacitadores. En el frica subsahariana
[51], se puso en marcha un programa de capacitacin regional con el conjunto de herramientas Understanding
and Challenging HIV Stigma: A Toolkit for Action (Comprender y hacer frente al estigma del VIH: un conjunto
de herramientas para la accin), que puede replicarse y adaptarse a otros mbitos. Este programa form a equipos
nacionales de capacitadores sobre el estigma en diez pases, que a su vez realizan talleres comunitarios y capacitan
a organizaciones no gubernamentales, basadas en la fe y comunitarias, para integrar las actividades de reduccin
del estigma y la discriminacin a sus programas existentes. Las autoridades nacionales del sida, el ONUSIDA, los
Equipos Conjuntos de las Naciones Unidas sobre Sida y otros asociados pueden aprovechar el numeroso grupo de
capacitadores en frica que recibieron formacin a travs de este programa.

Reducir el estigma y la discriminacin en los centros de salud requiere no slo abordar las actitudes y
las prcticas del personal de salud, sino tambin satisfacer sus necesidades de

1 Consulte el Anexo B sobre la medicin. Un conjunto de indicadores de medicin recientemente validados en Tanzania pueden ser
tiles a este fin. Estas medidas incluyen preguntas para evaluar los temores subyacentes ms comunes, como el temor a contraer
el VIH por contacto ocasional, y el estigma basado en valores, en el que el VIH se asocia con comportamientos considerados
impropios o inmorales, que derivan en vergenza, culpa y juicios de valor. Tambin hay una serie de preguntas que evala las formas
comunes de discriminacin, o el estigma expresado, tanto el observado como el sufrido. Estas medidas pueden utilizarse para
evaluar el xito de las iniciativas para reducir el estigma y la discriminacin con el tiempo.

15
ONUSIDA

informacin sobre el VIH, capacitacin en la atencin sanitaria de las personas que viven con el VIH,
y suministros para precauciones universales con objeto de prevenir la exposicin ocupacional al VIH.
Los programas en los centros de salud han mejorado satisfactoriamente los servicios para las personas que viven con el
VIH, y generaron un ambiente de trabajo ms seguro para los trabajadores sanitarios. Las investigaciones sugieren que
las polticas y los programas deben estar dirigidos a todos los empleados de hospitales (desde el personal de limpieza a
los directores del hospital) dado que todos tienen un papel que desempear en la modificacin de actitudes y compor-
tamientos. Con herramientas como una lista de verificacin PLHA friendly adaptada especialmente para personas
que viven con el VIH, los gerentes de los centros de salud pueden revisar la informacin especfica del centro con
respecto al estigma y disear sus propias soluciones. Mediante este enfoque y otros similares, la reduccin del estigma
y la discriminacin es una iniciativa promovida desde la gerencia, participativa y ms eficaz [44].

Los programas que promueven una combinacin de movilizacin social, derechos humanos y activismo
legal convierten a las vctimas del estigma y la discriminacin en grupos facultados comprometidos
con la autodeterminacin y el cambio social [52, 53]. Una serie de programas que se aplican en los niveles legales
y de polticas han ampliado la disponibilidad de los tratamientos y abordaron el estigma y la discriminacin que sufren
las personas que viven con el VIH y otros grupos vulnerables. Las poblaciones de personas que viven con el VIH han
trabajado con buenos resultados con las organizaciones de abogados para servirse de la ley e impulsar amparos legales;
por ejemplo, Lawyers Collective en India y AIDS Law Project en Sudfrica, ambas defienden los derechos de las
personas que viven con el VIH contra la discriminacin.2 La campaa Treatment Action Campaign en Sudfrica, en
la que los miembros anunciaron que son VIH positivos y defienden sus derechos a la prevencin y el tratamiento, es
un abordaje de facultacin que incluye una combinacin de movilizacin social, campaas de conoce tus derechos
y conocimientos bsicos sobre los tratamientos, y litigios estratgicos [54]. Gracias a varias victorias legales y un xito
demostrable en la ampliacin del acceso al tratamiento, Treatment Action Campaign es un modelo acertado basado en
los derechos. Los principales elementos del enfoque son el liderazgo y la participacin activa de las personas que viven
con el VIH en la defensa, la educacin, el litigio y otras actividades [28].

Las personas que viven con el VIH necesitan participar activamente en la elaboracin y la aplicacin de
iniciativas para la reduccin del estigma y la discriminacin [52, 53]. Numerosos investigadores recomiendan
enfoques transformadores que faculten a las personas afectadas a convertirse en agentes del cambio y actuar en forma
conjunta para hacer frente a la discriminacin [12, 54, 55]. Sin embargo, hablar abiertamente para hacer frente a la
discriminacin es difcil y a veces incluso es peligroso. Puede ser necesario tratar el estigma internalizado y fomentar
el apoyo comunitario antes de emplear estos enfoques. La sensibilizacin de lder a lder y las exhibiciones pblicas de
solidaridad pueden abrir espacios para el dilogo y reducir el temor. Esto ayudar a permitir la divulgacin pblica del
estado serolgico y fomentar las iniciativas. Las personas que viven con el VIH pueden necesitar nuevas destrezas y un
apoyo continuo para desempear papeles activos y visibles en las iniciativas antiestigma. Asimismo, garantizar que se
cubran sus necesidades de salud, en particular para el tratamiento, es fundamental para una participacin sostenida en
estas iniciativas. De este modo, la reduccin del estigma y la discriminacin es otra razn por la cual los gobiernos,
el ONUSIDA, los Equipos Conjuntos de las Naciones Unidas sobre el VIH y los fi nanciadores deben apoyar los
programas principales en las respuestas nacionales al sida para el desarrollo de la capacidad de grupos de personas que
viven con el VIH y otras poblaciones vulnerables.

Una respuesta nacional eficaz y ampliada emplear una variedad de enfoques para: (a) prevenir y reducir
el estigma y la discriminacin entre diferentes destinatarios y comunidades clave; (b) hacer frente al
estigma y la discriminacin en mbitos institucionales; y (c) mejorar los derechos humanos y la capacidad
jurdica. El Anexo A presenta una descripcin general de los programas con demostrada eficacia que han abordado
estos problemas. Durante el trabajo conjunto para elaborar las orientaciones de actividades para reducir el estigma y
la discriminacin, los responsables de los programas nacionales del sida, el ONUSIDA, los Equipos Conjuntos de las
Naciones Unidas sobre el sida y otras partes interesadas pueden consultar estos programas y las enseanzas clave apren-
didas para facilitar la planificacin, el apoyo y la aplicacin.

2 Para ejemplos de casos especficos, vase del ONUSIDA y la Red Jurdica Canadiense sobre el VIH/Sida (2005), La conquista de los
derechos: Estudios de caso relativos a la defensa en los tribunales de los derechos humanos de las personas que viven con el VIH.
Ginebra: Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida. Disponible en lnea: http://data.unaids.org/Publications/IRC-
pub07/JC1189-CourtingRights_es.pdf

16
 Reducir el estigma y la discriminacin por el VIH: una parte fundamental de los programas nacionales del sida
Recurso para las partes interesadas en la respuesta al VIH en los diferentes pases

Pasos hacia respuestas eficaces al estigma y la discriminacin en

SECCIN 3 relacin con el VIH

Existen varias medidas que pueden tomar los programas nacionales del sida,
el ONUSIDA y los Equipos Conjuntos de las Naciones Unidas sobre Sida,
en colaboracin con asociados clave, para facilitar la reduccin del estigma y
ONUSIDA/G. Pirozzi

la discriminacin en cada pas. Estas medidas y las recomendaciones espec-

ficas se resumen en la Tabla 3, e incluyen: (a) desarrollar una comprensin
de la reduccin del estigma y la discriminacin y un compromiso para lograr
esta reduccin, (b) permitir el liderazgo en la necesidad de reducir el estigma
y la discriminacin en las respuestas nacionales del sida, y (c) facilitar la
inclusin del estigma/la discriminacin en la planificacin estratgica, el fi nanciamiento y las iniciativas de progra-
macin nacionales con respecto al VIH.

La primera medida clave es desarrollar una comprensin de la reduccin del estigma y la discriminacin
y un compromiso para lograr esta reduccin. Ya sea que se llegue a la respuesta al VIH desde el programa
nacional del sida, el ONUSIDA, el Equipo Conjunto de las Naciones Unidas, un grupo de la sociedad civil o un
miembro de la comunidad donante, es importante contar con una comprensin cabal del estigma y la discriminacin
para defender la iniciativa con eficacia y para atraer el apoyo a los programas. Comenzar por casa por concienciar
al personal, y tratar las actitudes de estigmatizacin y las prcticas discriminatorias que puedan existir dentro de la
organizacin no slo reduce el estigma en casa sino que tambin produce una mayor comprensin del problema
general del estigma y la discriminacin en relacin con el VIH, y un compromiso ms fi rme para hacer algo sobre
estas cuestiones en la respuesta nacional al VIH. Estas actividades deben estar combinadas con iniciativas para medir
la prevalencia del estigma y la discriminacin en el pas y dentro de las comunidades clave como parte del programa
conozca su epidemia y su respuesta y hacer coincidir su respuesta con las necesidades actuales, segn se describi
anteriormente. Dicho conocimiento brinda el fundamento desde el cual respaldar e incluir los programas de estigma
y discriminacin en las respuestas nacionales del VIH.

La segunda medida es permitir el liderazgo en la necesidad de reducir el estigma y la discriminacin en

las respuestas nacionales al sida. Segn se mencion, el estigma y la discriminacin han sido desatendidos en las
respuestas nacionales al VIH, en parte por falta de conocimiento de lo perjudicial que resultan para dar respuestas
eficaces al VIH y en parte por falta de experiencia acerca de cmo abordarlos. Adems, muchas partes interesadas,
entre ellas, gobiernos y donantes, han percibido al estigma y la discriminacin como demasiado asociados con la
cultura y complicados para poder tratarlos, a pesar de que saban de la existencia de investigaciones que indican
que el estigma y la discriminacin son caractersticas frecuentes en todos lados y que pueden abordarse con eficacia
[13]. A la luz de estas continuas percepciones, existe la necesidad de un liderazgo sostenido sobre los mltiples daos
del estigma y la discriminacin, y la importancia de reducirlos para lograr una respuesta eficaz. Dicho liderazgo es
crucial para destrabar la falta de compromiso para fi nanciar y programar en torno al estigma y la discriminacin.

La tercera medida es facilitar la inclusin del estigma/la discriminacin en la planificacin estratgica, el

financiamiento y las iniciativas de programacin nacionales con respecto al VIH. Existe la necesidad de
llevar a cabo iniciativas para analizar (a) qu programas para reducir el estigma y la discriminacin pueden incluirse en
los planes estratgicos nacionales y los planes anuales de accin, (b) dnde se pueden ampliar las actividades existentes,
y (c) dnde es necesario desarrollar e incorporar estas actividades para lograr la cobertura nacional apropiada. El
ONUSIDA y los Equipos Conjuntos de las Naciones Unidas sobre el Sida pueden desempear papeles importantes
de respaldo a los principales interesados (como los ministerios y las instituciones gubernamentales, los mecanismos
de coordinacin del pas, las instituciones de derechos humanos nacionales, las organizaciones no gubernamentales
internacionales y locales, y las compaas del sector privado) para que emprendan la programacin y el fi nanciamiento
de actividades tendentes a la reduccin del estigma y la discriminacin en las respuestas nacionales al sida.

17
ONUSIDA

Tabla 3 Una estrategia para la accin programtica para reducir el estigma y la

discriminacin

Valores de
Accin Medidas propuestas referencia
ilustrativos
Mejorar la Sensibilizar a los colegas sobre el estigma y la discriminacin por el Causas origina-
comprensin y VIH, sus efectos adversos sobre las respuestas nacionales al VIH y les del estigma
el compromiso cmo tratarlos. (Vase Vivir en un mundo con VIH, un recurso para los discutidas y
de reducir el empleados de las Naciones Unidas y sus familias: http://unworkplace. acordadas por
estigma y la unaids.org/UNAIDS/common/docs/UNAIDSengALL-Jan24.pdf). Autoridades
discriminacin Organizar talleres de reduccin del estigma/la discriminacin en sus Coordinadoras
oficinas y promover la sensibilizacin de la poltica en el lugar de trabajo Nacionales
de la OIT sobre el VIH y el sida. Los talleres ms eficaces son los que sobre el Sida
incluyen a personas que viven con el VIH. (Vase tambin en lnea el Nmero de
Repertorio de recomendaciones prcticas de la OIT sobre el VIH/ talleres para la
Sida en el mundo del trabajo en http://www.ilo.org/public/english/ reduccin del
protection/trav/aids/code/languages/hiv_a4_e.pdf). estigma cele-
Respaldar la creacin de una asociacin de empleados que viven con brados en dife-
el VIH. Para ver un ejemplo del sistema de las Naciones Unidas, consul- rentes oficinas
te el sitio web de las Naciones Unidas y el Grupo de Empleados de las del gobierno
Naciones Unidas VIH-Positivos (http://www.unplus.org/). Estigma y
Utilizar herramientas para medir el estigma y la discriminacin en el discriminacin
pas, como el ndice de Estigma en PVV, para conocer su epidemia y incorporados en
su respuesta en trminos del impacto perjudicial que el estigma y la polticas, pro-
discriminacin estn teniendo en la respuesta al VIH y la necesidad de gramas y anlisis
tratarlos en la respuesta nacional.

Brindar En dilogo con lderes en los sectores pblico, privado y sin fines de Todos los
liderazgo sobre lucro, concienciar e inspirar una accin mayor para enfrentar el estigma y ministerios
la necesidad la discriminacin. del gobierno
de reducir el Transmitir la sensacin de que el cambio es posible. Existen herramientas relacionados
estigma y la prcticas y probadas, y ejemplos de programas con eficacia demostrada sensibilizados
discriminacin (vanse los anexos A y C). Promover al
en las menos un
Fomentar los defensores del cambio entre el liderazgo de las Naciones
respuestas defensor en
Unidas y nacional, que puedan encabezar iniciativas en otros niveles (por
nacionales al cada ministerio
ejemplo, gobierno provincial y de distrito, Coordinador Residente de las
sida
Naciones Unidas, parlamentarios, jueces, organizaciones comunitarias, Todas las
organizaciones basadas en la fe, sector privado). polticas
Intensificar la programacin del gobierno contra el estigma y la relacionadas con
discriminacin. Incluir en las discusiones la participacin de una serie el VIH han sido
de ministerios, entre ellos, los Ministerios de Salud, Justicia, Interior, actualizadas con
Defensa y Educacin. Asimismo, las instituciones de derechos humanos terminologa no
nacionales, las comisiones de reforma de las leyes y los comits estigmatizante
parlamentarios tienen que desempear papeles importantes. Las polticas
Promover leyes que respalden los derechos de las personas que viven institucionales
con el VIH y las medidas legales contra la violencia domstica, que puede relacionadas
ser una consecuencia del estigma por el VIH. La aplicacin de las leyes con el VIH estn
existentes tambin es fundamental. en consonancia
con las polticas
Respaldar los servicios telefnicos de ayuda gratuitos para permitir que las
nacionales
personas interesadas soliciten informacin y denuncien la discriminacin.
Garantizar que el personal tenga herramientas para la sensibilizacin y la
accin eficaces; por ejemplo, puntos de sensibilizacin fundamentados
en pruebas (vase el Anexo D), recursos que provean antecedentes ms
detallados sobre el estigma y la discriminacin [46], y ejemplos de pro-
gramas con eficacia demostrada (vase el Anexo A).

18
 Reducir el estigma y la discriminacin por el VIH: una parte fundamental de los programas nacionales del sida
Recurso para las partes interesadas en la respuesta al VIH en los diferentes pases

Valores de
Accin Medidas propuestas referencia
ilustrativos
Facilitar la Plantear la prioridad de la reduccin del estigma y la discriminacin Informe que
inclusin de la promoviendo su inclusin en los planes nacionales sobre el sida y las resuma los
reduccin del guas del pas hacia el acceso universal. hallazgos de
estigma y la la evaluacin
Promover la participacin significativa de las personas que viven con
discriminacin nacional
el VIH, as como de otros grupos de derechos jurdicos, humanos y de
en los esfuerzos
otra ndole, en los procesos de planificacin y formulacin de polticas Informe que
nacionales de
relacionados con la reduccin del estigma y la discriminacin. describa la
programacin,
estrategia
financiacin y Facilitar una evaluacin nacional rpida de las actividades de
nacional para
planificacin programacin y formulacin de polticas en todos los sectores y los
ampliar las
estratgica con asociados en la ejecucin para responder las siguientes preguntas:
actividades de
relacin al VIH Hay leyes y polticas en vigencia?
reduccin del
Existen programas en el lugar de trabajo destinados a capacitar
estigma
a los proveedores de servicios en la no discriminacin (p. ej.,
trabajadores de la salud, funcionarios de asistencia social, polica)? Nmero
Qu organizaciones se ocupan de la problemtica del estigma y la de talleres
discriminacin? realizados sobre
Cules son los proyectos existentes para reducir el estigma y la la medicin del
discriminacin que pudieran ser financiados, ampliados e integrados estigma y la
en el Marco Nacional de Accin sobre el Sida? discriminacin

Apoyar el desarrollo de una estrategia integral para ampliar las Hallazgos clave
actividades e integrarlas en un Marco Nacional de Accin sobre el Sida. de la evaluacin
en relacin
Promover las actividades de reduccin del estigma y la discriminacin no
con el estigma
slo en el sector sanitario, sino tambin en el de la educacin, la justicia,
incluidos en
los servicios armados y otras reas. Siempre que sea posible, asegurar
el informe
un enfoque coordinado entre reas programticas para intensificar
de progreso
las sinergias (p. ej., apoyo a redes de personas que viven con el VIH y
sobre el marco
aplicacin de leyes que protegen los derechos de las personas que viven
nacional de
con el VIH).
vigilancia y
Organizar un Grupo de Referencia sobre el Estigma y la Discriminacin, evaluacin
que incluya representantes de la Autoridad Nacional Coordinadora
Reunin nacio-
del Sida, el Equipo Conjunto de las Naciones Unidas sobre el Sida,
nal para revisar
organizaciones de personas que viven con el VIH, grupos de derechos
los hallazgos de
jurdicos y humanos, la Institucin Nacional de Derechos Humanos y
la evaluacin
otros asociados clave, para:
y reconsidera-
Facilitar el desarrollo de programas de reduccin del estigma y la
cin/actualiza-
discriminacin especficos de cada pas.
cin del Marco
Facilitar la revisin de datos programticos y de evaluacin para
Nacional de
valorar el progreso realizado en la reduccin del estigma y la
Accin sobre el
discriminacin y el impacto de la reduccin en el acceso universal a
Sida
la prevencin, el tratamiento, la atencin y el apoyo.
Asegurarse de que las instituciones y las organizaciones cuenten
con las destrezas y las herramientas adecuadas para evaluar
las actividades de reduccin del estigma y la discriminacin (p.
ej., capacitacin en el uso de conjuntos de herramientas clave
de reduccin del estigma, apoyo para incorporar medidas
estandarizadas y validadas destinadas a evaluar el estigma y la
discriminacin en encuestas de evaluacin de programas, etc.).

19
ONUSIDA

Valores de
Accin Medidas propuestas referencia
ilustrativos
Facilitar la incorporacin de indicadores de estigma/discriminacin Cantidad de
en el Marco Nacional de Vigilancia y Evaluacin y asegurar que haya dinero asignada
mecanismos vigentes de modo que los datos del programa puedan a financiar las
informarse y revisarse con eficacia. actividades de
Garantizar que los hallazgos se utilicen para revisar y actualizar el reduccin del
Marco Nacional de Accin sobre el Sida. estigma y la
Ayudar a los asociados en la ejecucin con el anlisis de costos y la discriminacin
preparacin de presupuestos para las actividades de reduccin del (recursos nacio-
estigma/discriminacin integradas en el Marco Nacional de Accin sobre nales, Fondo
el Sida. Mundial, Banco
Movilizar recursos nacionales e internacionales para asegurar el Mundial y otras
financiamiento de las actividades de reduccin del estigma y la fuentes multi y
discriminacin especficas de cada pas (por ejemplo, fomentar en el bilaterales)
Tesoro/Ministerio de Economa y entre los donantes la importancia de Nmero de
reducir el estigma y la discriminacin en el contexto del avance hacia el propuestas
acceso universal). presentadas
Facilitar la incorporacin de actividades para la reduccin del estigma y la que incluyen un
discriminacin en propuestas de financiamiento (por ejemplo, talleres de componente de
apoyo sobre la redaccin de la propuesta para la reduccin del estigma y reduccin del
la discriminacin y/o proporcionar pautas/sugerencias para incorporar la estigma
reduccin del estigma/la discriminacin en las propuestas). Nmero de
Facilitar el apoyo tcnico internacional y propiciar el apoyo tcnico propuestas
nacional, para ayudar a los asociados en la ejecucin en el diseo, la que incluyen un
puesta en marcha y la evaluacin de programas de reduccin del estigma componente
y la discriminacin. financiado de
reduccin del
estigma

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 Reducir el estigma y la discriminacin por el VIH: una parte fundamental de los programas nacionales del sida
Recurso para las partes interesadas en la respuesta al VIH en los diferentes pases

CONCLUSIN

Durante aos, expertos, investigadores y personas que viven con el VIH han identificado al estigma y la discri-
minacin como los principales factores impulsores de la epidemia del VIH. En 1987, Jonathan Mann, el entonces
director del Programa Mundial contra el Sida de la Organizacin Mundial de la Salud, pronostic tres componentes
de la epidemia del VIH: el primero sera el VIH; el segundo, el sida; y el tercero, el estigma, la discriminacin y la
negacin. Predijo que el estigma, la discriminacin y la negacin seran tan centrales como la enfermedad misma
[27, 56]. Es trgico ver que veinte aos despus, el estigma y la discriminacin continan siendo problemas mayores,
incluso en una era en la que el tratamiento para el VIH es cada vez ms accesible, y la prevencin del VIH no es slo
cada vez ms posible, sino crucial.

A la vez que los programas nacionales del sida y la comunidad internacional instrumentan una iniciativa ambiciosa
para hacer realidad el acceso universal a la prevencin, el tratamiento, la atencin y el apoyo con respecto al VIH,
todas las partes interesadas en la respuesta al sida deben trabajar en conjunto para tratar los principales obstculos
en alcanzar esta meta. Es necesario un mayor liderazgo para sensibilizar y alentar acciones concretas que aborden el
obstculo del estigma y la discriminacin con relacin al VIH, partiendo de lo que se ha aprendido hasta el momento
de la experiencia programtica. Los donantes, el ONUSIDA y los Equipos Conjuntos de las Naciones Unidas sobre
Sida pueden respaldar conjuntamente a los pases para que se incluyan programas que reduzcan el estigma y la discri-
minacin como parte central de las respuestas nacionales eficaces al VIH. Estas iniciativas no slo ayudarn a los
pases a lograr las metas fundamentales de los programas del VIH y los Objetivos de Desarrollo del Milenio, sino
que tambin contribuirn a proteger los derechos humanos de las personas que viven con el VIH y otras poblaciones
afectadas, permitirn que las personas utilicen la informacin y los servicios para reducir la transmisin del VIH y
reducirn el impacto del VIH en los individuos, las comunidades y las organizaciones.

21
ONUSIDA

REFERENCIAS
1. ONUSIDA, hoja informativa del ONUSIDA sobre el estigma y la discriminacin. Diciembre de 2003.
2. Piot, P., How to reduce the stigma of AIDS, discurso de presentacin. 2006, 12 de agosto de 2006: Simposio
en la XVI Conferencia Internacional sobre el SIDA, Toronto.
3. Wolfe, W., et al., Effects of HIV-related stigma among an early sample of patients receiving antiretroviral
therapy in Botswana. AIDS Care, 2006. 18(8): p. 931-933.
4. Ford, K., et al., Voluntary HIV Testing, Disclosure, and Stigma Among Injection Drug Users in Bali, Indonesia.
AIDS Education and Prevention, 2004. 16(6): p. 487-498.
5. Meeting on development of index on human rights, stigma and discrimination by and for people living with
HIV, informe de la reunin. 2005, ONUSIDA: Ginebra, Suiza.
6. Grupo de pruebas sobre el terreno de indicadores de estigma en Tanzania, Measuring HIV Stigma: Results of
a Field Test in Tanzania. 2005, Synergy: Washington, DC.
7. Cameron, E. Legislating an epidemic: the challenge of HIV/AIDS in the workplace. 2007. Oficinas centrales de
la OIT.
8. Reis, C., et al., Discriminatory Attitudes and Practices by Health Workers toward Patients with HIV/AIDS in
Nigeria. PLoS Medicine, 2005. 2(8).
9. Declaracin Poltica sobre VIH/Sida (Resolucin 60/262 de las Naciones Unidas). Junio de 2006, Naciones
Unidas: Ginebra.
10. White, R.C. y R. Carr, Homosexuality and HIV/AIDS stigma in Jamaica. Culture, Health & Sexuality, 2005. 7(4):
p. 347-359.
11. Scaling up HIV prevention, treatment, care and support (A/60/737). Marzo de 2006, Naciones Unidas: Ginebra.
12. Heijnders, M. y S. van der Meij, The fight against stigma: An overview of stigma-reduction strategies and
interventions. Psychology, Health and Medicine, 2006. 11(3): p. 353-363.
13. Ogden, J. and L. Nyblade, Common at Its Core: HIV-Related Stigma Across Contexts. 2005, Centro
Internacional de Investigaciones sobre la Mujer: Washington, DC.
14. Campbell, C., et al., Understanding and Challenging HIV/AIDS Stigma, in HIVAN Community Booklet Series,
Centre for HIV/AIDS Networking (HIVAN), Editor. 2005, Universidad de Kwa-Zulu Natal: Durban.
15. Nyblade, L.C. y M.L. Field, Community Involvement in Prevention of Mother-to-Child Transmission (PMTCT)
Initiatives. Women, Communities and the Prevention of Mother-to-Child Transmission of HIV: Issues and
Findings from Community Research in Botswana and Zambia. 2000, Washington: Centro Internacional de
Investigaciones sobre la Mujer.
16. Bond, V., E. Chase, y P. Aggleton, Stigma, HIV/AIDS and Prevention and Mother-to-Child Transmission in
Zambia. Evaluation and Program Planning, 2002. 25(4): p. 347-356.
17. Smith, R.A. y D. Morrison, The impact of stigma, experience, and group referent on HIV risk assessments and
HIV testing intentions in Namibia. Soc Sci Med, 2006. 63: p. 2649-2660.
18. Kalichman, S.C., et al., Generalizing a model of health behaviour change and AIDS stigma for use with sexually
transmitted infection clinic patients in Cape Town, South Africa. AIDS Care, 2006. 18(3): p. 178-182.
19. Kalichman, S.C., et al., Development of a Brief Scale to Measure AIDS-Related Stigma in South Africa. AIDS
and Behavior, 2005. 9(2): p. 135-143.
20. Shapiro, R.L., et al., Low Adherence to Recommended Infant Feeding Strategies Among HIV-Infected Women:
Results from the Pilot Phase of a Randomized Trial to Prevent Mother-to-Child Transmission in Botswana. AIDS
Education and Prevention, 2003. 15(3): p. 221-230.
21. Liu, H., et al., Understanding interrelationships among HIV-related stigma, concern about HIV infection, and
intent to disclose HIV serostatus: a pretest-posttest study in a rural area of eastern China. AIDS Patient Care
and STDs, 2006. 20(2): p. 133-42.

22
 Reducir el estigma y la discriminacin por el VIH: una parte fundamental de los programas nacionales del sida
Recurso para las partes interesadas en la respuesta al VIH en los diferentes pases

22. Mills, E.A., Briefing - From the Physical Self to the Social Body: Expressions and Effects of HIV-Related Stigma
in South Africa. Journal of Community & Applied Social Psychology, 2006. 16: p. 498-503.
23. Deng, R., et al., Drug abuse, HIV/AIDS and Stigmatisation in a Dai community in Yunnan, China. Soc Sci Med,
2007. 64: p. 1560-1571.
24. Niang, C.I., et al., Its raining stones: stigma, violence and HIV vulnerability among men who have sex with
men in Dakar, Senegal. Culture, Health & Sexuality, 2003. 5(6): p. 499-512.
25. Hong, K.T., N.T. Van Anh, and J. Ogden, Because this is the disease of the century Understanding HIV and
AIDS-related Stigma and Discrimination. 2004, CIIM.
26. Catalla, T., K. Sovanara y G. van Mourik, Out of the Shadows: Male to Male Sexual Behavior in Cambodia.
2003, Alianza Internacional conta el VIH/Sida: Brighton, Reino Unido.
27. Parker, R. and P. Aggleton, HIV and AIDS-related stigma and discrimination: a conceptual framework and
implications for action. Social Science & Medicine, 2003. 57(1): p. 13-24.
28. Campbell, C. y H. Deacon, Introduction - Unravelling the Contexts of Stigma: From Internalisation to
Resistance to Change. Journal of Community & Applied Social Psychology, 2006. 16: p. 411-417.
29. Bond, V., et al., Kanayaka--The Light is On: Understanding HIV and AIDS related Stigma in Urban and Rural
Zambia. 2003, Lusaka: Zambart Project y KCTT.
30. Castle, S., Rural childrens attitudes to people with HIV/AIDS in Mali: the causes of stigma. Culture, Health &
Sexuality, 2004. 6(1): p. 1-18.
31. Nyblade, L., et al., Disentangling HIV and AIDS Stigma in Ethiopia, Tanzania and Zambia. 2003, CIIM:
Washington, DC.
32. Parish, W.L., et al., Intimate Partner Violence in China: National Prevalence, Risk Factors and Associated Health
Problems. International Family Planning Perspectives, 2004. 30(4): p. 174-181.
33. Lary, H., et al., Exploring the Association Between HIV and Violence: Young Peoples Experiences with
Infidelity, Violence and Forced Sex in Dar es Salaam, Tanzania. International Family Planning Perspectives,
2004. 30(4): p. 200-206.
34. Koenig, M.A., et al., Coerced First Intercourse and Reproductive Health Among Adolescent Women in Rakai,
Uganda. International Family Planning Perspectives, 2004. 30(4): p. 156-163.
35. Amoakohene, M.I., Violence against women in Ghana: a look at womens perceptions and review of policy
and social responses. Social Science & Medicine, 2004. 59(11): p. 2373-2385.
36. Duvvury, N. and J. Knoess, Gender Based Violence and HIV/AIDS in Cambodia: Links, Opportunities and
Potential Responses. 2005, Deutsche Gesellschaft fur Technische Zusammernarbeit (GTZ): Eschborn,
Alemania.
37. Gaillard, P., et al., Vulnerability of Women in an African Setting: Lessons for Mother-to-child Transmission
Prevention Programmes. AIDS, 2002. 16(6): p. 937-939.
38. Go, V., et al., When HIV-Prevention Messages and Gender Norms Clash: The Impact of Domestic Violence on
Womens HIV Risk in Slums of Chennai, India. AIDS and Behavior, 2003. 7(3):
39. Banteyerga, H., et al., Yichalaliko! Exploring HIV and AIDS Stigma and Related Discrimination in Ethiopia:
Causes, Manifestations, Consequences, and Coping Mechanisms. 2004, Addis Ababa: Miz-Hasab Research
Center.
40. Instituto Nacional de Salud Pblica de Mxico, Mo Kexteya: Reduction of Stigma and Discrimination Related
to HIV/AIDS in Mexico, L.M. Anuar Luna y Ken Morrison, Editor. 2004, Instituo Nacional de Salud Pblica
(INSP) de Mxico.
41. CIIM, HIV/AIDS Stigma, Finding Solutions to Strengthen HIV/AIDS Programs. 2006, CIIM: Washington, DC.
42. ISDS y CIIM, Tackling Stigma and Discrimination in Vietnam, Program Activities and Lessons Learned
2002-2006. 2006: Washington, D.C.

23
ONUSIDA

43. ISDS, Horizons y CIIM, Reducing HIV-related Stigma and Discrimination in Vietnamese Hospitals.
2006: Washington, DC.
44. Horizons, Sharan e Institute of Economic Growth, Improving the hospital environment for HIV-positive clients
in India: Findings from a pilot study on addressing stigma and discrimination in health care settings. 2005,
Consejo de Poblacin: Washington, DC.
45. Kidd, R., S. Clay y C. Chiiya, Understanding and Challenging HIV Stigma: Toolkit for Action. Second ed. 2007,
Brighton: Alianza Internacional contra el VIH/Sida, DEA y CIIM.
46. DFID, Taking action against stigma, prximamente en 2007.
47. Brown, L., K. Macintyre y L. Trujillo, Interventions to Reduce HIV/AIDS Stigma: What Have We Learned? AIDS
Education and Prevention, 2003. 15(1): p. 49-69.
48. Hong, K.T. Tackling HIV/AIDS Related Stigma and Discrimination in Vietnam. in How To Reduce The Stigma Of
AIDS, Methods, Tools and Measurement: Latest Findings from the Field. Presentacin de ISDS. 2006. Toronto,
Canad.
49. CIIM, Reducing HIV/AIDS Stigma, Discrimination and Gender-based Violence among Health Care Providers in
Andhra Pradesh, India. Information Bulletin. 2006.
50. Clay, S., V. Bond y L. Nyblade, We Can Tell Them AIDS Doesnt Come Through Being Together: Childrens
Experience of HIV and AIDS Related Stigma in Zambia 2002-2003. 2003, ZAMBART: Lusaka.
51. id21, Dealing with HIV and AIDS, Solutions in ordinary peoples actions, in id21 insights #64. 2006,
www.id21.org.
52. Huurne, D.T., HIV and AIDS related stigma and discrimination; Current thinking and lessons learnt. Documento
interno. 2006.
53. ONUSIDA, Estigma, discriminacin y violaciones a los derechos humanos relacionados con el VIH, en la
Coleccin Prcticas ptimas del ONUSIDA, ONUSIDA, Editor. 2005, ONUSIDA: Ginebra.
54. Nair, Y., C. Campbell y S. Maimane. Developing Strategies That Tackle the Root Causes of Stigma: Building
Action on Sound Analysis. Resumen 119. en PEPFAR Annual Meeting. 2006. Durban, Sudfrica.
55. Campbell, C., et al., I Have an Evil Child at My House: Stigma and HIV/AIDS Management in a South African
Community. American Journal of Public Health, 2005. 95(5): p. 808-815.
56. Mann, J. Statement at an informal briefing on AIDS to the 42nd session of the United Nations General
Assembly. 1987. Nueva York.

24
 Reducir el estigma y la discriminacin por el VIH: una parte fundamental de los programas nacionales del sida
Recurso para las partes interesadas en la respuesta al VIH en los diferentes pases

Reducir el estigma y la discriminacin por el VIH: programas con efi cacia

ANEXO A demostrada

Programa Pblico
(lugar, ttulo, tipo de programa3, Principales actividades
destina- Resultados
organismo de ejecucin, por objetivo4
referencias) tario

Belars Personas que Prevenir y reducir el Una mayor cantidad

Participacin de las personas que viven con el estigma entre destinatarios/ de personas que viven
viven con el VIH y sus familias en las VIH comunidades clave con el VIH revelaron
actividades de prevencin del VIH su estado serolgico
Proporcion apoyo voluntariamente
(programa integrado)
psicolgico y asesoramiento
Positive Movement jurdico a las personas que Los participantes se
3, Ulyanovskaya Str. viven con el VIH para tratar sintieron ms facul-
Minsk 220030, Belars el estigma internalizado tados para expresar
(375) 17 227 18 36 (sentimientos de poco valor, sus necesidades
positive_movement@tut.by vergenza y depresin pblica y formalmente
asociados con un diagnstico a funcionarios del
PNUD Belars
del VIH) y participacin en la gobierno
http://un.by/en/undp/db/bye-01-005.
promocin
html Se estableci un
Aplic campaas basadas pequeo fondo de
en los derechos en los subvenciones para
medios de comunicacin y apoyar las activi-
el gobierno para concienciar dades de promocin
sobre el estigma del VIH en los Estados
Recientemente
Independientes

Brasil Causas de Prevenir y reducir el Las pruebas del VIH

Abordaje de la prevencin, las pruebas camiones de estigma entre destinatarios/ aumentaron durante el
y las necesidades de tratamiento del larga distancia comunidades clave perodo de investiga-
VIH en poblaciones mviles cin de 18 meses
Brind servicios de salud
(programa integrado)
integrales (incluidos el Se lleg a miles de
Programa Horizons asesoramiento y las pruebas camioneros con
(Consejo de Poblacin) voluntarias, tratamiento de servicios de salud
http://www.popcouncil.org/horizons infecciones de transmisin integrales
sexual y servicios de salud
Secretara Municipal de Salud, Foz do Los camioneros
preventivos generales) en las
Iguao encuestados califi-
fronteras en zonas de aduana
caron a los servicios
Chinaglia, Magda et al. Reaching para reducir el estigma
como excelentes o
truckers in Brazil with nonstigmatizing asociado con la bsqueda
buenos, observando
and effective HIV/STI services, de servicios relacionados
que su satisfaccin se
Informe final de Horizons. con el VIH e incrementar la
deba a la prestacin
Washington, DC: Consejo de adopcin del tratamiento
de servicios de salud
Poblacin. 2007
no slo para el VIH y
http://www.popcouncil.org/pdfs/
las enfermedades de
horizons/BrazilTruckersReport.pdf
transmisin sexual,
sino tambin para
las enfermedades
comunes

3 Los programas integrados son los que incluyen un componente de reduccin de estigma y discriminacin en un programa del VIH
tradicional. En los programas independientes, todas las actividades estn centradas en la reduccin del estigma y la discrimi-
nacin.
4 Se recomienda que los programas para reducir el estigma y la discriminacin se ocupen de uno o ms de los siguientes objetivos: (a)
prevenir y reducir el estigma entre los diferentes destinatarios/comunidades clave; (b) hacer frente a la discriminacin en mbitos insti-
tucionales; (c) mejorar los derechos humanos y la capacidad jurdica.

25
ONUSIDA

Programa Pblico
(lugar, ttulo, tipo de programa3, Principales actividades
destina- Resultados
organismo de ejecucin, por objetivo4
referencias) tario

Brasil Sector Prevenir y reducir el Reduccin en

Programa de atencin del sida empresarial, estigma entre destinatarios/ el nmero de
(programa integrado) en especial comunidades clave hospitalizaciones y
empleados de costos relacionados
Volkswagen do Brasil Brind informacin,
VW do Brasil con el tratamiento y la
Via Anchieta Km 23,5 Ala 7 educacin y asesoramiento atencin
CEP:09823-990 a empleados que viven con
Sao Bernardo do Campo/Sao Paulo el VIH Mayor nivel de
Brasil satisfaccin percibida
Proporcion tratamiento y del empleado
+55 11 753 4843
atencin a empleados que
sbc.mmoreira@vwmail.de
viven con el VIH Mejora en la calidad
La respuesta empresarial al VIH/SIDA: de vida de los
Impacto y enseanzas aprendidas. Hacer frente a la discriminacin empleados
Programa Conjunto de las Naciones en mbitos institucionales
Reduccin en el ndice
Unidas sobre VIH/Sida, Prince of Hizo hincapi en una de ausentismo debido
Wales Business Leaders Forum y poltica institucional a enfermedades
Global Business Council on HIV&AIDS, antidiscriminatoria que relacionadas con el
Ginebra y Londres, respeta la confidencialidad VIH
2000. 51. de los empleados y prohbe
http://data.unaids.org/Publications/ las pruebas obligatorias del
IRC-pub05/JC445-BusinessResp_ VIH
es.pdf

26
 Reducir el estigma y la discriminacin por el VIH: una parte fundamental de los programas nacionales del sida
Recurso para las partes interesadas en la respuesta al VIH en los diferentes pases

Programa Pblico
(lugar, ttulo, tipo de programa3, Principales actividades
destina- Resultados
organismo de ejecucin, por objetivo4
referencias) tario

Caribe Personas que Prevenir y reducir el Diferentes medios

Champions for Change (Defensores viven con el estigma entre destinatarios/ de comunicacin
del Cambio) (programa VIH, lderes comunidades clave produjeron
independiente) basados en programas sobre el
la fe, lderes Participaron personalidades VIH que trataron la
CARICOM destacadas, lderes polticos,
polticos discriminacin que
http://www.caricom.org/ estrellas deportivas y sufren las personas
otras personas influyentes con el VIH
PANCAP
en la promocin y
http://www.pancap.org/
ejemplificacin de actitudes Se estableci una
Informe de la Conferencia de y comportamientos no base de datos de
Defensores del Cambio: Reducing estigmatizantes defensores de la
HIV/AIDS Stigma and Discrimination reduccin del estigma
Participaron lderes en organizaciones
in the Caribbean. 2005, CARICOM/
tradicionales y basados basadas en la
PANCAP: Georgetown, Guyana.
en la fe para reconsiderar salud que crearon
http://www.pancap.org/doc. y reformar las costumbres programas locales
php?id=128 y actitudes que fomentan para tratar el estigma
actitudes y comportamientos en las iniciativas de
estigmatizantes atencin en el hogar
Se promovi la interaccin
directa e indirecta entre las
personas que viven con el VIH
y los destinatarios clave para
disipar mitos acerca de las
personas afectadas con el VIH
Se trat la homofobia, la
violencia sexual, las actitudes
acerca de los consumidores
de drogas y otros factores
subyacentes que contribuyen
al estigma y la discriminacin

27
ONUSIDA
Programa
(lugar, ttulo, tipo de programa3,
organismo de ejecucin,
referencias)
China (provincias de Sichuan y
Yunnan)
Proyecto China-UK HIV and AIDS
Prevention and Care (programa
integrado)
Asociados chinos a escala nacional y
provincial con DFID
Family Health International
http://www.fhi.org
Futures Group
http://www.futuresgroup.com
DFID. Taking Action Against Stigma,
prximamente, 2007.
Hait
HIV Equity Initiative
(programa integrado)
Partners in Health
http://www.pih.org/home.html
Zanmi Lasante
http://www.pih.org/where/Haiti/Haiti.
html
Farmer, P. et al. (2001) Community
based approaches to HIV treatment in
resource-poor settings. Lancet,
358: 404-409.
28
Pblico
Principales actividades
destina-
por objetivo4
tario
Funcionarios Prevenir y reducir el
del gobierno, estigma entre destinatarios/
personas que comunidades clave
se inyectan
drogas Se trat la homofobia, la
violencia sexual, las actitudes
acerca de los usuarios de
drogas y otros factores
subyacentes que contribuyen
al estigma y la discriminacin
Hacer frente a la discriminacin
en mbitos institucionales
Se utilizaron recorridos de
estudio, proyectos piloto y
sensibilizacin para hacer
frente a las objeciones
polticas a los programas
de reduccin del dao
(por ejemplo, sustitucin
de drogas, intercambio
de agujas) y para reducir
las respuestas punitivas
al consumo de drogas,
los hombres que tienen
relaciones sexuales con
hombres y el comercio sexual
Personas que Prevenir y reducir el
viven con el estigma entre destinatarios/
VIH comunidades clave
Proporcion medicamentos
esenciales y tratamiento
para las personas que viven
con el VIH, segn los cuatro
pilares (combin prevencin
y tratamiento del sida con
programas para brindar una
atencin primaria integral;
impuls la atencin de la
tuberculosis; mejor las
pruebas de deteccin y
tratamiento de las infecciones
de transmisin sexual; y
resalt la importancia de
la salud de la mujer) que
ayudaron a reducir el temor
asociado con un diagnstico
del VIH.
Resultados
El Ministerio de
Seguridad Pblica
adopt el enfoque de
reduccin del dao
del DFID con usuarios
de drogas inyectables
DFID planifica ampliar
sus intervenciones
con usuarios de
drogas inyectables
y profesionales del
sexo en el marco del
Programa en China
para el Sida y el VIH
del Fondo Mundial-
DFID (2006-2011)
Un modelo de trata-
miento basado en la
comunidad en mbitos
de bajos recursos.
Dispensarios comu-
nitarios de atencin
antirretrovrica
recientemente esta-
blecidos renovaron la
fe en los servicios de
atencin sanitaria entre
pacientes y presta-
dores
El suministro integral
de atencin y trata-
miento hizo disminuir
la asociacin de un
diagnstico de VIH con
una muerte dolorosa
y lenta y produjo una
mayor demanda de
pruebas del VIH
La incidencia de la
tuberculosis y las
hospitalizaciones
con relacin al VIH
disminuyeron
 Reducir el estigma y la discriminacin por el VIH: una parte fundamental de los programas nacionales del sida
Recurso para las partes interesadas en la respuesta al VIH en los diferentes pases
Programa
(lugar, ttulo, tipo de programa3,
organismo de ejecucin,
referencias)
India
Reucir el estigma, la discriminacin y
la violencia de gnero relacionados
con el VIH/sida entre dispensadores
de atencin de la salud en Andhra
Pradesh
Centro Internacional de
Investigaciones sobre la Mujer (CIIM)
http://www.icrw.org
Bhoruka Public Welfare Trust
http://www.bpwt.org/
Duvvury, Nata y Nandini Prasad.
Information Bulletin. Reducing
HIV/AIDS Stigma, Discrimination and
Gender-based Violence among Health
Care Providers in Andhra Pradesh,
India. Agosto de 2006. Washington,
DC: CIIM.
http://www.icrw.org/docs/2006_ib-
reducingviolenceandstigma.pdf
Pblico
Principales actividades
destina- Resultados
por objetivo4
tario
Dispensadores Hacer frente a la discriminacin Aument el
de atencin de en mbitos institucionales conocimiento del VIH
la salud entre dispensadores
Form a capacitadores sobre de atencin de la
el estigma y la discriminacin salud
por el VIH y centr las
discusiones en los mtodos Increment el uso
que podran involucrar a de precauciones
diferentes categoras de universales para la
dispensadores de atencin prevencin de la
de la salud transmisin del VIH y
otras enfermedades
Organiz y puso en marcha de transmisin
talleres de elaboracin de sangunea
material con mdicos en
ejercicio registrados, parteras Disminuy
tradicionales y trabajadores las actitudes
de la salud del gobierno estigmatizantes hacia
para crear nuevos mdulos los pacientes con VIH
en el conjunto existente y sida.
de herramientas para la
Disminuy la
reduccin del estigma y la
tolerancia de la
discriminacin
violencia de gnero
Capacit a dispensadores
de atencin de la salud
con el uso del conjunto de
herramientas adaptado para
la reduccin del estigma con
el objeto de incrementar
su conocimiento del VIH y
desarrollar su capacidad
de hacer frente de manera
proactiva al estigma y la
violencia de gnero en sus
comunidades.
29
ONUSIDA

Programa Pblico
(lugar, ttulo, tipo de programa3, Principales actividades
destina- Resultados
organismo de ejecucin, por objetivo4
referencias) tario

India Prestadores de Hacer frente a la discriminacin Los datos especficos

Reducir el estigma y la discriminacin atencin de la en mbitos institucionales de los centros y la lista
en hospitales salud, personal de verificacin PLHA-
hospitalario Se mejor la atencin y friendly convencieron
(programa independiente)
los servicios a travs de a los directivos de
SHARAN actividades de evaluacin los problemas que
http://www.sharan.net/ autoguiadas con directivos y existan y permitieron
dispensadores de atencin que los hospitales
Programa Horizons
de salud diseen su propio
(Consejo de Poblacin)
http://www.popcouncil.org/horizons Se iniciaron debates entre enfoque de reduccin
directivos y personal de del estigma
Mahendra, Vaishali Sharma et al.
hospitales acerca del servicio Se duplic la cantidad
Reducing AIDS-related stigma and
que reciben las personas que de personal de
discrimination in Indian hospitals,
viven con el VIH y las maneras salud que demostr
Informe final de Horizons. Nueva
de identificar y hacer frente actitudes menos
Delhi: Consejo de Poblacin. 2006.
al estigma y la discriminacin estigmatizantes
http://www.popcouncil.org/pdfs/ que sufren los pacientes
horizons/inplhafriendly.pdf Mejor el cono-
cimiento sobre la
transmisin del VIH
entre los trabajadores
de la salud
Mejor el conoci-
miento de las precau-
ciones universales
entre trabajadores de
la salud

India Personas que Promover y proteger los Gan varios casos

Unidad de VIH/Sida de Lawyers viven con el derechos humanos
Collective (programa independiente) VIH
Se proporcion un litigio de
http://www.lawyerscollective.org/ inters pblico, se defendi y
promovi los derechos de las
http://www.lawyerscollective.org/
personas que viven con el VIH
%5Ehiv/current_cases/sankalp.asp
Se realizaron campaas de
sensibilizacin pblica sobre
el estigma por el VIH
Se solicit al gobierno
que brindara terapia
antirretrovrica equitativa a las
personas que viven con el VIH
para trabajadores
que sufrieron
discriminacin y
perdieron sus puestos
de trabajo
Propugn con xito la
clusula de supresin
de la identidad, lo
cual permiti que las
personas que viven
con el VIH presenten
su caso bajo un
seudnimo
El gobierno
estableci 250 centros
de tratamiento
antirretrovrico para
brindar tratamiento
a 300.000 pacientes
bajo el Programa de
Nacional de Control
del Sida

30
 Reducir el estigma y la discriminacin por el VIH: una parte fundamental de los programas nacionales del sida
Recurso para las partes interesadas en la respuesta al VIH en los diferentes pases

Programa Pblico
(lugar, ttulo, tipo de programa3, Principales actividades
destina- Resultados
organismo de ejecucin, por objetivo4
referencias) tario

India Poblaciones Prevenir y reducir el Reuni a una variedad

Intervencin para reducir el estigma y mviles, estigma entre destinatarios/ de poblaciones y les
la violencia profesionales comunidades clave permiti establecer
(programa independiente) del sexo vnculos entre el VIH y
femeninas, Mediante mtodos de el sida, el estigma y la
Centro Internacional de investigacin participativos,
camioneros, violencia de gnero, y
Investigaciones sobre la Mujer (CIIM) o investigacin orientada a
ayudantes articular la necesidad
http://www.icrw.org la accin de la comunidad,
de camin y de tratarlos en sus
esposas de las poblaciones clave y comunidades
Bhoruka Public Welfare Trust
camioneros) la comunidad en general
http://www.bpwt.org/
trabajaron juntas para Cre un entorno
PREPARE, India investigar, disear y aplicar propicio que llev
Duvvury, Nata et al. HIV and AIDS: un programa de reduccin de a la aceptacin de
Stigma and Violence Intervention estigma, que busc aumentar las personas que
Manual. 2006. Washington, DC: CIIM. el uso del preservativo entre viven con el VIH y
parejas ntimas, disminuir a su participacin
http://www.icrw.org/docs/2006_SVRI-
la estigmatizacin hacia las activa en los talleres
Manual.pdf
personas que viven con el VIH de transformacin y
y disminuir la tolerancia de otras actividades del
la violencia por parte de una proyecto
pareja ntima
Contribuy a que los
hombres entendieran
y aceptaran la
necesidad de cambios
en el sistema de
valores patriarcales
que aprueban los
comportamientos
violentos y la violencia
contra la mujer

Namibia Personas Mejorar los derechos humanos Desarroll polticas

AIDS Law Unit que viven y la capacidad jurdica sobre el sida para
(programa integrado) con el VIH o el lugar de trabajo
afectadas por Se proporcion asistencia en varias empresas
Legal Assistance Centre jurdica gratuita a las
el VIH del sector pblico y
http://www.lac.org.na/ personas que viven con el VIH privado
y sus familias
Family Health International
Presionaron con xito
http://www.fhi.org/en/ Se investigaron las respuestas al poder legislativo
HIVAIDS/country/Namibia/res_ polticas/legales a cuestiones para obtener reformas
namibiaworkplaceprograms.htm de discriminacin existentes y legales que se ocupen
emergentes del estigma y la discri-
minacin por el VIH

31
ONUSIDA

Programa Pblico
(lugar, ttulo, tipo de programa3, Principales actividades
destina- Resultados
organismo de ejecucin, por objetivo4
referencias) tario

Namibia Personas que Prevenir y reducir el Los lderes de

Accin Catlica contra el Sida viven con el estigma entre destinatarios/ la iglesia ahora
(programa integrado) VIH, lderes comunidades clave promueven y ejecutan
http://www.caa.org.na/ de la iglesia, programas de salud
lderes de Participaron lderes en la comunidad y
Byamugisha, G., Steinitz, L.Y., Williams, tradicionales y basados en
la juventud, visitan activamente a
G., & Zondi, P. (2002). Journeys of la fe para reconsiderar y
trabajadores las personas que viven
faith: Church-based responses to HIV reformar las costumbres y
de atencin de con el VIH
and AIDS in three southern African actitudes que propugnan
la salud
countries. Strategies for Hope n. 16. actitudes y comportamientos
St Alban: TALC estigmatizantes
Parker, Warren and Karen Birdsall. Se brind capacitacin
(2005). HIV/AIDS, Stigma and Faith- sobre la prevencin del
Based Organisations: A Review. DFID/ VIH, atencin en el hogar,
Futures Group MSP. tratamiento y apoyo a las
http://www.cadre.org.za/pdf/CADRE- personas que viven con el VIH
Stigma-FBO.pdf
Se capacit a lderes de la
comunidad en la movilizacin
de comunidades, atencin en
el hogar y asesoramiento en
relacin con el VIH
Se aplicaron programas
de capacitacin sobre
educacin inter pares
para lograr cambios en el
comportamiento

Hacer frente a la discriminacin

en mbitos institucionales

Se dictaron clases de
capacitacin para lderes
de la iglesia acerca de la
reduccin del estigma

32
 Reducir el estigma y la discriminacin por el VIH: una parte fundamental de los programas nacionales del sida
Recurso para las partes interesadas en la respuesta al VIH en los diferentes pases

Programa Pblico
(lugar, ttulo, tipo de programa3, Principales actividades
destina- Resultados
organismo de ejecucin, por objetivo4
referencias) tario

Sudfrica Personas que Mejorar los derechos humanos Se distribuyeron

AIDS Law Project viven con el y la capacidad jurdica ms de 70.000
(programa integrado) VIH, mujeres, publicaciones sobre
prestadores Se investigaron asuntos los derechos humanos
http://www.alp.org.za/
de servicios sociales, legales y de para las personas
Trabajos en asociacin con la derechos humanos asociados
legales, que viven con el
Canadian HIV/AIDS Legal Network con el VIH, incluida la
organizaciones VIH a los medios de
http://www.aidslaw.ca/ violencia de gnero, para
de la sociedad comunicacin en 2005
civil crear leyes, polticas y
AIDS Law Project. HIV/AIDS, Current
recomendaciones de mejores En 2005, se dictaron
Law and Policy: Women, HIV and
prcticas alrededor de 200
AIDS. Johannesburgo: Universidad de
seminarios de capa-
Witwatersrand. 2005. Se desarroll la capacidad de citacin a organiza-
los prestadores de servicios ciones comunitarias,
http://alp.org.za.dedi20a.
legales para hacer frente a la funcionarios de
yourserver.co.za/images/upload/
discriminacin que sufre su gobierno y orga-
WomenNov05(web).pdf
clientela nismos internacionales
En asociacin con
Treatment Action
Campaign, el AIDS
Law Project intercedi
con el gobierno
para publicar el
Operational Plan
on Comprehensive
HIV and AIDS Care,
Management and
Treatment for South
Africa en 2003
Se elabor una gua
sobre leyes y polticas
que afectan los
derechos de la mujer
y cmo pueden las
mujeres que viven
con el VIH responder
cuando se cuestionan
sus derechos

33
ONUSIDA

Programa Pblico
(lugar, ttulo, tipo de programa3, Principales actividades
destina- Resultados
organismo de ejecucin, por objetivo4
referencias) tario

Sudfrica Medios de Prevenir y reducir el Se produjeron cinco

Soul City comunicacin, estigma entre destinatarios/
(programa independiente) personas que comunidades clave
viven con el
http://www.soulcity.org.za Cont con la participacin
VIH
de periodistas y otros
profesionales de la
comunicacin para
desviarse de una cobertura
sensacionalista, que induca
al temor y perpetuaba los
estereotipos negativos y
produjo retratos ms precisos
y positivos de las personas
que viven con el VIH
series de televisin,
con una audiencia
de 16,2 millones de
personas
Como resultado de
la exposicin a la
tele y radiodifusin,
mejoraron las
actitudes nacionales
hacia las personas
que viven con el VIH,
en especial entre los
jvenes

34
 Reducir el estigma y la discriminacin por el VIH: una parte fundamental de los programas nacionales del sida
Recurso para las partes interesadas en la respuesta al VIH en los diferentes pases

Programa Pblico
(lugar, ttulo, tipo de programa3, Principales actividades
destina- Resultados
organismo de ejecucin, por objetivo4
referencias) tario

Sudfrica Funcionarios Prevenir y reducir el Ayud a eliminar el

Treatment Action Campaign del gobierno, estigma entre destinatarios/ estigma del VIH y la
(programa integrado) personas que comunidades clave orientacin sexual
viven con el
http://www.tac.org.za Se promovi la interaccin Apoy el derecho
VIH
entre las personas que viven al tratamiento de
Boulle, J., and T. Avafia. TAC
con el VIH y los destinatarios las personas que
Evaluation. Junio de 2005.
clave para disipar mitos viven con el VIH,
http://www.tac.org.za/Documents/
acerca de las personas asegurando precios
FinalTACEvaluation-AfaviaAndBoulle-
afectadas con el VIH ms bajos para los
20050701.pdf
antirretrovricos y
Se trat la homofobia, la otros medicamentos
violencia sexual, las actitudes esenciales e
acerca de los consumidores incrementando
de drogas y otros factores el compromiso
subyacentes que contribuyen del gobierno de
al estigma y la discriminacin brindar prevencin
Las personas que viven con en los programas
el VIH recibieron apoyo y de transmisin
recursos para hacer frente maternoinfantil
el estigma internalizado y Redefini la relacin
participar en actividades de entre mdicos y
sensibilizacin pacientes como una
Las personas que viven relacin de asociacin
con el VIH y otros grupos
vulnerables recibieron
capacitacin, preparacin
para movilizar a las
sociedades y desarrollar
capacidad en torno al
conocimiento y la defensa de
sus derechos

Mejorar los derechos humanos

y la capacidad jurdica

Participaron los parlamentos,

el poder judicial y los
Ministerios de Servicios
Militares/Defensa, Interior,
Justicia para auditar y
reformar las leyes, las
polticas y las prcticas de
aplicacin de la ley que
hacan ms difcil evaluar los
servicios de prevencin, el
tratamiento, la atencin y el
apoyo en relacin con el VIH.
Se promovieron asociaciones
entre grupos de abogados
y organizaciones y redes de
personas que viven con el VIH
para progresar y hacer valer
los derechos con ms eficacia

35
ONUSIDA

Programa Pblico
(lugar, ttulo, tipo de programa3, Principales actividades
destina- Resultados
organismo de ejecucin, por objetivo4
referencias) tario

frica subsahariana Funcionarios Mejorar los derechos humanos La demanda de

Prevencin del VIH/Sida y Mitigacin judiciales y la capacidad jurdica
del Impacto en el Mundo del Trabajo
Se brind capacitacin a
en frica Subsahariana
los tribunales en asuntos
(programa independiente)
laborales, jueces e
Organizacin Internacional del Trabajo inspectores laborales para
http://www.ilo.org/public/english/ que se apliquen las leyes de
dialogue/ifpdial/tech/hivaids.htm trabajo nacionales y normas
de trabajo internacionales a
los casos relacionados con el
estigma y la discriminacin
por el VIH en el lugar de
trabajo
capacitacin es
continua
Los tribunales
de asuntos
laborales estn
recibiendo casos de
discriminacin en el
lugar de trabajo
Los funcionarios
judiciales estn
mejor capacitados
para reducir el
estigma y mejorar
el cumplimiento de
las normas laborales
antidiscriminatorias en
el lugar de trabajo

36
 Reducir el estigma y la discriminacin por el VIH: una parte fundamental de los programas nacionales del sida
Recurso para las partes interesadas en la respuesta al VIH en los diferentes pases

Programa Pblico
(lugar, ttulo, tipo de programa3, Principales actividades
destina- Resultados
organismo de ejecucin, por objetivo4
referencias) tario

Tanzania Personal del Prevenir y reducir el El personal del

HIV and AIDS Stigma-Reduction, programa, estigma entre destinatarios/ programa llev a
proyecto comunitario en Tanzania lderes de la comunidades clave cabo actividades
(programa independiente) comunidad, sobre el estigma y
personas Se capacit al personal la discriminacin
Kimara Peer Educators and Health del programa mediante la
que viven con eficacia en las
Promoters Trust Fund herramienta basada en la
con el VIH y comunidades
comunidades investigacin Understanding
Centro Internacional de
and Challenging Stigma: Las actitudes y los
Investigaciones sobre la Mujer
A Toolkit for Action para comportamientos
http://www.icrw.org
cubrir las falencias en de los lderes
Muhimbili University of Health el conocimiento y la comunitarios hacia las
Sciences comprensin del personal personas que viven
http://www.muchs.ac.tz/ con respecto al estigma y con el VIH mejoraron
dotarlos de habilidades para
Nyblade, L. et al. Moving Forward: Aument el
llevar a cabo actividades de
Tackling Stigma in a Tanzanian reconocimiento del
reduccin del estigma
Community. Informe de Horizons. estigma en toda la
Washington, DC: Consejo de Se capacit a los 10 lderes comunidad
Poblacin, prximamente (2007). ms influyentes de la
Los miembros de la
comunidad para clarificar
comunidad expuestos
y cubrir las falencias en el
al programa
conocimiento con respecto al
demostraron
estigma y la discriminacin y
menos actitudes
desarrollar planes de accin
estigmatizantes en
para integrar el estigma
comparacin con
y la discriminacin a las
los que no fueron
actividades en curso
expuestos
Se integraron los mensajes
Se increment la
antiestigma y antidiscri-
cantidad de personas
minacin y las actividades
que viven con el VIH
participativas a las activi-
que asisten a grupos
dades existentes, entre ellas
de asesoramiento
representaciones teatrales
de la comunidad y visitas de La demanda de
atencin domiciliaria folletos simples con
lenguaje sencillo es
Se crearon grupos de apoyo
alta
para personas que viven con
el VIH
Se disearon folletos en
lenguaje sencillo con
imgenes del programa
Stigma Toolkit for Action

37
ONUSIDA

Programa Pblico
(lugar, ttulo, tipo de programa3, Principales actividades
destina- Resultados
organismo de ejecucin, por objetivo4
referencias) tario

Tailandia Monjes Prevenir y reducir el Una mayor cantidad

Sangha Metta budistas, estigma entre destinatarios/
(Compassionate Brethren) monjas, novicias, comunidades clave
personas que
Proyecto Se capacit a monjes
viven con el VIH;
(programa integrado) budistas, monjas y novicias
comunidades
en la gestin participativa
http://www.buddhanet.net/
para involucrar a los
sanghametta/project.html
miembros de la comunidad
en las actividades de apoyo y
prevencin del VIH
Se proporcion asistencia
para la atencin en el hogar y
apoyo financiero y espiritual a
las personas que viven con el
VIH en sus hogares
de personas que viven
con el VIH participa
activamente en los
eventos comunitarios
y los festivales del
templo
Los miembros de la
comunidad aceptan
con mejor disposicin
a las personas que
viven con el VIH (por
ejemplo, los nios
VIH-positivos ahora
son recibidos por
las escuelas donde
antes se les negaba la
entrada)
Los lderes del
cristianismo,
hinduismo e islamismo
adoptaron el modelo
de capacitacin de
Sangha Metta en sus
propias comunidades
en los pases vecinos

Tailandia Organizaciones Hacer frente a la discriminacin Un nmero creciente

Coalicin Empresarial de Tailandia sin fines de en mbitos institucionales de empresas
sobre Sida lucro y sector adoptaron las polticas
empresarial Se brind capacitacin para institucionales para
(programa independiente)
la reduccin del estigma y la el lugar de trabajo en
http://www.abconaids.org/tbca/ prevencin relacin con el VIH
Coalicin Empresarial Asitica sobre Se disearon e introdujeron Los empleados VIH
Sida polticas y programas positivos informan una
http://www.abconaids.org no discriminatorios para mayor aceptacin y
industrias especficas apoyo en el lugar de
trabajo
Hoy da hay
programas piloto en
ejecucin en toda Asia

38
 Reducir el estigma y la discriminacin por el VIH: una parte fundamental de los programas nacionales del sida
Recurso para las partes interesadas en la respuesta al VIH en los diferentes pases

Programa Pblico
(lugar, ttulo, tipo de programa3, Principales actividades
destina- Resultados
organismo de ejecucin, por objetivo4
referencias) tario

Uganda Trabajadores Hacer frente a la discriminacin Se capacit a ms

Uganda Workplace HIV/AIDS del sector en mbitos institucionales de 400 educadores
Prevention Project informal inter pares para
(vendedores Se utilizaron organizaciones que transmitan la
(programa integrado)
de mercado, comunitarias y organizaciones informacin acerca del
RTI International basadas en la fe para que
transportistas, VIH a sus compaeros
http://www.rti.org/ enseen mediante campaas
empleados de de trabajo en el sector
comercio, etc.) de informacin y sensibiliza- del mercado informal
Ssengonzi, R. (agosto de 2007).
cin acerca de la prevencin
Uganda Workplace HIV/AIDS
del VIH Se realizaron ms
Prevention Project (WAPP).
de 800 sesiones
Se brind a los trabajadores de capacitacin
http://www.rti.org/pubs/rti_Uganda_
del sector de salud informal sobre aprendizaje/
HIV_brochure.pdf
charlas sobre salud, represen- sensibilizacin
taciones teatrales, dilogo,
testimonios de personas que
viven con el VIH para mitigar
el estigma y sus efectos

Venezuela Personas que Mejorar los derechos humanos Despus de que

Accin Ciudadana Contra el Sida viven con el VIH y la capacidad jurdica ACCSI defendiera
(programa independiente) y sus familias con xito los reclamos
Se proporcion asistencia para un tratamiento
http://www.internet.ve/accsi/ jurdica gratuita a las antirretrovrico
personas que viven con el VIH gratuito, en 1999
y sus familias la Corte Suprema
orden al Ministro
de Salud proveer
un tratamiento
antirretrovrico
gratuito a todas
las personas que
viven con el VIH en
Venezuela

39
ONUSIDA
Programa
(lugar, ttulo, tipo de programa3,
organismo de ejecucin,
referencias)
Viet Nam
Reducing HIV/ AIDS-related Stigma
and Discrimination
(programa independiente)
Institute for Social Development
Studies (ISDS)
http://www.isds.org.vn/home.asp
Centro Internacional de
Investigaciones sobre la Mujer (CIIM)
www.icrw.org
Hong, Khuat Thu, Nguyen Thi Van
Anh y Jessica Ogden. Understanding
HIV and AIDS-related Stigma and
Discrimination in Vietnam.
Washington, DC: CIIM, 2004.
http://www.icrw.org/docs/
vietnamstigma_0204.pdf
40
Pblico
Principales actividades
destina-
por objetivo4
tario
Funcionarios Prevenir y reducir el estigma
del gobierno y entre diferentes destinatarios/
periodistas comunidades clave
Se promovi la interaccin
directa e indirecta entre las
personas que viven con el VIH
y los destinatarios clave para
disipar mitos acerca de las
personas afectadas con el VIH
Se inspir el pensamiento
crtico y la accin a travs
de talleres participativos
que trataron las actitudes
subyacentes que impulsan el
estigma
Cont con la participacin
de periodistas y otros
profesionales de la
comunicacin para
desviarse de una cobertura
sensacionalista, que induca
al temor y perpetuaba los
estereotipos negativos y
produjo retratos ms precisos
y positivos de las personas
que viven con el VIH y el sida
Hacer frente a la discriminacin
en mbitos institucionales
Participaron legisladores en
reflexin crtica acerca de
cmo pueden promulgar
polticas para reducir la
estigmatizacin
Resultados
Personaliz la cuestin
del estigma y motiv a
los legisladores y a los
medios a la accin
Un funcionario del
partido nacional
solicit ms ayuda
para elaborar
directrices sobre los
medios que informan
una disminucin del
estigma
Se instituy en Viet
Nam una nueva ley
del sida que se centra
particularmente
en el estigma y la
discriminacin
El programa permiti
a los investigadores
llegar a provincias
y comunidades
que antes eran
inaccesibles
 Reducir el estigma y la discriminacin por el VIH: una parte fundamental de los programas nacionales del sida
Recurso para las partes interesadas en la respuesta al VIH en los diferentes pases

Programa Pblico
(lugar, ttulo, tipo de programa3, Principales actividades
destina- Resultados
organismo de ejecucin, por objetivo4
referencias) tario

Viet Nam Personal Hacer frente a la discriminacin Cada hospital redact

Reducing HIV/AIDS-related Stigma hospitalario en mbitos institucionales directrices para
and Discrimination in the Healthcare (entre ellos la atencin de los
personal de Se brind al personal pacientes que viven
Setting in Viet Nam
salud, de de salud del hospital la con el VIH
(programa independiente)
portera y oportunidad de elaborar
Institute for Social Development nuevas pautas para atender Aument el
administrativo)
Studies (ISDS) a los pacientes que viven con conocimiento
http://www.isds.org.vn/home.asp el VIH profundo del VIH
entre el personal
Centro Internacional de Se brind un entorno hospitalario
Investigaciones sobre la Mujer (CIIM) ms seguro para que el
www.icrw.org personal de salud pudiera El estigma basado en
hablar sobre sus temores el temor disminuy
Reducing HIV/AIDS-related Stigma
y preocupaciones cuando entre el personal
and Discrimination in the Healthcare
deban asistir a personas que hospitalario
Setting in Vietnam. Informe final de
viven con el VIH y explorar los
Horizons. Washington, DC: Consejo de El estigma basado
sentimientos y actitudes en
Poblacin, prximamente. valores disminuy
relacin con las personas que
entre el personal
viven con el VIH
hospitalario
El personal de salud recibi
Disminuyeron
capacitacin sobre las
los mtodos de
precauciones universales y los
proteccin de barrera
procedimientos de control de
inapropiados/
infeccin
innecesarios cuando
se asiste a pacientes
VIH positivos.

41
ONUSIDA

Programa Pblico
(lugar, ttulo, tipo de programa3, Principales actividades
destina- Resultados
organismo de ejecucin, por objetivo4
referencias) tario

Zambia Pacientes Prevenir y reducir el La participacin en el

AIDS Integrated Programme con una estigma entre destinatarios/ programa, que incluye
(programa integrado) enfermedad comunidades clave pruebas del VIH,
crnica y sus aument rpidamente
Dicesis Catlica de Ndola, Se brind atencin integrada
familias
Departamento de Sida en el hogar para adultos que La desatencin
viven con tuberculosis y el VIH familiar disminuy
Family Health International
http://www.fhi.org Se fortaleci la capacidad de Los voluntarios
las comunidades y las familias informan menos temor
Boswell, D. and Banda, I. (2002)
de brindar atencin a las y menos estigma
Home and community care in Zambia:
personas que viven con el VIH asociado
an external evaluation of the AIDS
integrated programme, Dicesis
Catlica de Ndola.
Family Health International
Blinkhoff P. et al (1999) Under the
Mpundu tree: volunteers in home
care for people with HIV/AIDS and TB
in Zambias Copperbelt. Actionaid:
Strategies for Hope
serie n. 14.
http://www.stratshope.org/
b-mupundu.htm

Zambia Personas que Prevenir y reducir el Los cuidadores

Involving Young People in the Care viven con el VIH estigma entre destinatarios/ jvenes se sintieron
and Support of People Living with HIV y sus familias comunidades clave cmodos al asistir
(programa integrado) a las familias en las
Se capacit a los jvenes para tareas del hogar,
Programa Horizons que ayuden a los cuidadores limpiar llagas y
(Consejo de Poblacin) a fortalecer la capacidad de aconsejar a las familias
http://www.popcouncil.org/horizons las comunidades y las familias acerca del VIH, y
de brindar atencin a las derivar a los familiares
CARE International/ Zambia
personas que viven con el VIH a los dispensarios
http://www.careinternational.org.
uk/?lid=3376 Los jvenes capacitados La clientela percibi
visitaron a familias una o dos cambios positivos en
Family Health Trust
veces por semana el comportamiento
Esu-Williams, E., et al. Involving People
Los jvenes mostraron y las actitudes entre
in the Care and Support of People
un comportamiento de los cuidadores y la
Living with HIV/AIDS in Zambia.
dispensacin de cuidados y comunidad en general
Informe final de Horizons. Washington,
resaltaron que el contacto Aument la
DC: Consejo de Poblacin, 2004.
diario con personas que viven participacin de
http://www.popcouncil.org/pdfs/
con el VIH no es riesgoso los familiares en
horizons/zmbcsythfnl.pdf
el cuidado de las
personas que viven
con el VIH

42
 Reducir el estigma y la discriminacin por el VIH: una parte fundamental de los programas nacionales del sida
Recurso para las partes interesadas en la respuesta al VIH en los diferentes pases

ANEXO B Medicin del estigma y la discriminacin

Uno de los principales obstculos para seguir progresando en la reduccin del estigma y la discrimi-
nacin es la falta de datos de vigilancia y evaluacin. A escala nacional, la comprensin de las causas y las
repercusiones del estigma y la discriminacin es fundamental para conocer su epidemia. En cuanto a los programas,
la evaluacin del progreso y las repercusiones de las intervenciones para reducir el estigma es esencial para identificar
las mejores prcticas y llevar a escala las actividades de reduccin del estigma y la discriminacin. Pese a que los datos
sobre evaluacin y vigilancia, tanto de los programas como a escala nacional, sobre el estigma/la discriminacin
y las iniciativas de reduccin son cruciales para detener la propagacin del VIH e incrementar la utilizacin de los
servicios de atencin y tratamiento, con frecuencia son descuidados en el marco nacional de vigilancia y evaluacin.
Los programas nacionales del sida, con la colaboracin del ONUSIDA y los Equipos Conjuntos de las Naciones
Unidas sobre el Sida, deben incorporar el estigma y la discriminacin en estos marcos y desarrollar la capacidad de
asesores nacionales y gerentes de programas para medir e informar los resultados relacionados con el estigma y la
discriminacin.

Conozca su epidemia
Para que los pases instrumenten una campaa exitosa contra el VIH, las autoridades coordinadoras nacionales
deben comprender la dinmica particular de su propia epidemia o subepidemia. La mayora de los pases recopilan
e informan datos sobre la incidencia y la prevalencia del VIH en un intento de conocer su epidemia; sin embargo,
estos datos slo proporcionan una pieza del rompecabezas. Adems de los datos epidemiolgicos, es esencial que los
pases comprendan las causas y las repercusiones de su epidemia. Un factor principal de la epidemia es el estigma y
la discriminacin en relacin con el VIH. Es fundamental que las autoridades coordinadoras nacionales reconozcan
la importancia de los datos nacionales sobre el estigma y la discriminacin e incorporen activamente indicadores de
estigma y discriminacin en sus actividades anuales de vigilancia y presentacin de informes.

La medicin del estigma y la discriminacin a escala nacional cuenta con el apoyo de los compromisos del UNGASS.
En la actualidad, el estigma y la discriminacin estn incluidos en el ndice Compuesto de Poltica Nacional del
UNGASS.5 Mientras que es importante garantizar que existan polticas y leyes antiestigma y antidiscriminacin,
es necesaria la comprensin de las causas subyacentes del estigma y la discriminacin para elaborar estrategias y
programas que permitan reducirlos. Hace poco, se valid un conjunto de indicadores para medir estos aspectos en
la poblacin.6 Adems, se valid tambin recientemente el ndice de Estigma en Personas que Viven con el VIH,
que documenta el estigma y la discriminacin que sufren las personas VIH positivas.7 Los programas nacionales del
sida deben respaldar la recopilacin de estos datos e integrarlos al Marco Nacional de Vigilancia y Evaluacin para
permitir que las autoridades coordinadoras nacionales profundicen el conocimiento de su epidemia.

5 ONUSIDA. Seguimiento de la Declaracin de compromiso del UNGASS sobre el VIH/SIDA: Directrices para el desarrollo de indica-
dores bsicos: Informes 2008. http://data.unaids.org/pub/Manual/2007/20070712_core_indicators_manual_es.pdf
6 Grupo de pruebas sobre el terreno de indicadores de estigma en Tanzania, Measuring HIV Stigma: Results of a Field Test in Tanzania.
2005, Synergy: Washington, DC. http://www.synergyaids.com/documents/StigmaIndicatorsReportFinal_JuneEdited.pdf
7 Para referencias sobre la creacin del ndice de Estigma en PVV, consulte: ONUSIDA, Meeting on development of index on human
rights, stigma and discrimination by and for people living with HIV. 2005: Ginebra. http://data.unaids.org/UNA-docs/meeting_hr_
plhivindex_23aug05_en.pdf

43
ONUSIDA

Vigilancia y evaluacin de las intervenciones de reduccin del estigma

Hasta la fecha, se han evaluado pocas intervenciones destinadas a reducir el estigma o la discriminacin. Esta carencia
de evaluaciones puede deberse a la escasez de medidas de estigma en los programas probadas y validadas. Sin embargo,
ahora se cuenta con medidas para evaluar los programas y es esencial, dada la naturaleza incipiente de los programas
de reduccin del estigma y la discriminacin, que se realice una evaluacin minuciosa que permita identificar los
modelos eficaces para reproducirlos y llevarlos a escala.8

Hoy da se dispone de medidas probadas, fiables y validadas para evaluar las causas subyacentes del
estigma y el alcance de la discriminacin que sufren las personas que viven con el VIH y que existe en
las comunidades y entre los dispensadores de atencin de la salud.9 Son ejemplos de dichas medidas:

Indicadores para evaluar el temor a contraer el VIH a travs del contacto ocasional, el "estigma basado en
valores" y el nivel de discriminacin. Estos indicadores se construyen mediante preguntas simples elaboradas
y probadas sobre el terreno en Tanzania. Se redactaron preguntas diferenciadas para medir estas tres reas
entre la poblacin en general, los dispensadores de atencin de la salud y las personas que viven con el VIH.
En la tabla a continuacin se detalla una lista abreviada de los indicadores probados en la comunidad.

Indicadores para plasmar la experiencia del estigma desde la perspectiva de las personas que viven con
el VIH, incluida la presencia de estigma internalizado y la posibilidad de revelar el estado serolgico en
condiciones de seguridad y tener acceso a la atencin, el apoyo y el tratamiento necesarios.

ndice de Estigma en Personas que Viven con el VIH, creado por y para las personas que viven con el VIH,
a fi n de documentar el estigma y la discriminacin que sufren las personas positivas e las actividades de
sensibilizacin y los programas para abordar el estigma.

La integracin de la vigilancia y la evaluacin en los programas de reduccin del estigma y la discri-

minacin10

La vigilancia y la evaluacin deben ser elementos clave en los programas del VIH, ya sea que los programas se centren
en la reduccin del estigma o la discriminacin, o bien que incorporen dicha labor en los programas de prevencin,
tratamiento, atencin y apoyo en relacin con el VIH. En el anlisis de las iniciativas de medicin propuestas o en
curso, pueden resultar tiles las siguientes preguntas y consideraciones:

Incluye el programa la vigilancia y evaluacin de la reduccin del estigma o la

discriminacin?

Son las medidas propuestas adecuadas para lo que el programa pretende lograr? En particular,
qu dimensiones del estigma o la discriminacin busca modificar el programa (por ejemplo, temor a
la transmisin a travs de medios ocasionales, actitudes que subyacen al estigma, como la homofobia) y
plasmarn las medidas propuestas estas dimensiones?

8 Nyblade, L. y K. MacQuarrie, Can We Measure HIV/AIDS-related Stigma and Discrimination? Current knowledge about quantifying
stigma in developing countries. 2006, USAID: Washington, DC.
http://www.icrw.org/docs/2006_ CanWeMeasureHIVstigmaReport.pdf
9 Grupo de pruebas sobre el terreno de indicadores de estigma en Tanzania, Measuring HIV Stigma: Results of a Field Test in Tanzania.
2005, Synergy: Washington, DC. http://www.synergyaids.com/documents/StigmaIndicatorsReportFinal_JuneEdited.pdf
10 Esta seccin est adaptada de DFID. Taking Action Against Stigma, prximamente.

44
 Reducir el estigma y la discriminacin por el VIH: una parte fundamental de los programas nacionales del sida
Recurso para las partes interesadas en la respuesta al VIH en los diferentes pases

Reconoce la evaluacin propuesta que se deben medir por separado las diferentes dimensiones
del estigma o la discriminacin? Una intervencin puede afectar dimensiones diferentes del estigma/la
discriminacin de diversas maneras y con una rapidez de propagacin diferente. Las mediciones inadecuadas
pueden llevar a la conclusin de que un programa no est funcionando, cuando est cambiando un aspecto
del estigma (por ejemplo, el temor) pero no otro (por ejemplo, los valores).

El marco temporal es realista? Reflejan las medidas propuestas lo que puede lograrse durante el
programa? Por ejemplo, un programa puede proponer tratar el estigma o la discriminacin abordando una
o ms causas subyacentes (por ejemplo, el estigma relacionado con el temor). Al hacer esto, el programa
postula que bajar el rechazo y el aislamiento de las personas que viven con el VIH; por lo tanto, reducir el
miedo al estigma o la discriminacin. El resultado fi nal es un incremento en la utilizacin de los servicios
del VIH, como el asesoramiento y pruebas voluntarias del VIH (APV). Si es as, cul es el nivel realista
en el que se medir el xito? Segn el marco temporal y la intensidad del programa, la medicin puede
enfocarse en algunos o en todos estos indicadores: reducciones en las causas del estigma, reducciones en los
comportamientos estigmatizantes y discriminatorios, reducciones en el miedo al estigma, y aumentos en la
utilizacin de los servicios. Sin embargo, si el inters est en un nivel de indicador (por ejemplo, utilizacin
de servicios) que no es realista segn el margen de tiempo y la orientacin del programa, el riesgo es que
una iniciativa eficaz se considerar no exitosa.

Estn las medidas dirigidas a la poblacin apropiada? Si una intervencin se centra en facultar a las
personas que viven con el VIH, las medidas deben reflejar estos objetivos con evaluaciones de los cambios
en el estigma autoinfl igido y otros aspectos de la facultacin. Las medidas no deben, por ejemplo, centrarse
en el estigma o la discriminacin en la poblacin general. Por otro lado, las intervenciones en el hogar, en
la comunidad o entre dispensadores de atencin de la salud necesitarn medir los cambios en el estigma o
la discriminacin dentro de estas poblaciones, y tambin analizar la perspectiva de los individuos que estn
interactuando con estas poblaciones o recibiendo servicios de parte de stas. De manera similar, en las
evaluaciones de las intervenciones de los medios de comunicacin, es importante el anlisis del contenido de
los mensajes, pero tambin lo es el efecto de los mensajes en los destinatarios.

Por ltimo, son los resultados propuestos mensurables? Reflejan la capacidad de la organizacin
en la medicin? Son numerosos los niveles en los cuales se puede realizar la vigilancia y la evaluacin. Por
ejemplo, medir el impacto de las reducciones del estigma o la discriminacin en las variables de resultado
como la aceptacin de los servicios requiere una importante inversin y pericia. Sin embargo, concentrarse
en medir las reducciones en las causas del estigma o la discriminacin, o el estigma o la discriminacin
solos, ya sea mediante una evaluacin cuantitativa o cualitativa, puede brindar pruebas slidas del progreso
de un programa.

45
ONUSIDA

Tabla 1 Elementos que pueden utilizarse para evaluar el estigma en la comunidad

Temor
Para evaluar el miedo a la transmisin del VIH a travs del contacto diario, se puede preguntar a los individuos si
temen contraer el VIH:

si tocan la saliva de una persona con VIH o sida

si tocan el sudor de una persona con VIH o sida

si tocan los excrementos de una persona con VIH o sida

[que su hijo se infecte con el VIH] si juegan con un nio que tiene VIH o sida

si comen alimentos preparados por una persona con VIH o sida

Vergenza y culpa
El estigma y la discriminacin por la vergenza, la culpa y los juicios de valor pueden determinarse si se evala el
acuerdo con los siguientes enunciados:

Vergenza

Me sentira avergonzado si me infectara con el VIH.

Las personas con VIH o sida deberan sentir vergenza de s mismos.

Me sentira avergonzado si alguien de mi familia tuviera VIH o sida.

Culpa y juicios de valor

Son las prostitutas las que propagan el VIH en nuestra comunidad.

El VIH es un castigo por un mal comportamiento.

Las personas con VIH o sida son promiscuas.

El VIH es un castigo de Dios.

Discriminacin (estigma expresado)

Para evaluar el nivel de discriminacin, se puede preguntar a las personas si conocen algn caso o han visto algn
incidente durante el cual una persona que vive con el VIH o el sida sufri:

Aislamiento (incluida la exclusin fsica y social)

Exclusin de una reunin social

Abandono de parte de la pareja

Abandono de parte de la familia/enviado lejos

Estigma verbal

Bromas, insultos, injurias

Blanco de habladuras

Prdida de identidad/rol

Respeto/lugar perdido dentro de la familia y/o la comunidad

Prdida de acceso a los recursos o servicios

Perdieron clientes o un empleo

Le quitaron sus bienes

Le negaron servicios de atencin de la salud, servicios sociales o educacin

46
 Reducir el estigma y la discriminacin por el VIH: una parte fundamental de los programas nacionales del sida
Recurso para las partes interesadas en la respuesta al VIH en los diferentes pases

Recursos para realizar actividades de reduccin del estigma y

ANEXO C la discriminacin11

Herramientas y manuales La siguiente tabla presenta herramientas y manuales que los trabajadores de la salud
pueden utilizar o adaptar para realizar actividades contra el estigma y la discriminacin.

Herramientas seleccionadas
Para ms
Descripcin Destinatario/s Pases de uso
informacin
Conjunto de herramientas
Conjunto de Conjunto de Amplio: Botswana, Cte Centro Internacional
herramientas herramientas comunidades, lderes dIvoire, Etiopa, de Investigaciones
Understanding and que consta de religiosos, polticos, Ghana, India, Kenya, sobre la Mujer
Challenging HIV 11 mdulos y ms educadores, lderes Mozambique, www.icrw.org
Stigma de 125 ejercicios comunitarios, pres- Nigeria, Senegal,
Alianza Internacional
participativos que tadores de servicios, Tanzania, Uganda,
contra el VIH/Sida:
pueden utilizarse periodistas, personas Viet Nam, Zambia.
Apoyo a la accin
para los talleres y que viven con el VIH. Entidad creadora
comunitaria en
las intervenciones Nuevo mdulo para del mdulo para
relacin con el
de educacin hombres que tienen hombres que tienen
sida en pases en
participativa relaciones sexuales relaciones sexuales
desarrollo
con hombres. con hombres en
www.aidsalliance.org
Senegal y Tnez.

Ms herramientas especficas
La verdad sobre el El conjunto de Sociedades Ms de 120 Federacin
sida. Psala... herramientas nacionales de la Cruz sociedades Internacional de
de la campaa Roja y la Media Luna nacionales de la Cruz Sociedades de la
incluye material Roja. Roja y la Media Luna Cruz Roja y de la
de comunicacin, Roja y sus asociados Media Luna Roja
estudios de casos en todo el mundo. www.ifrc.org/what/
por pas, directrices health/hivaids/
para la reduccin del antistigma/
dao, recursos de
La campaa se realiz
GNP+ (por ejemplo,
en asociacin con
Desarrollo positivo)
GNP+
y videos antiestigma.

Reducir el estigma y Consta de un Trabajadores de la Bangladesh, Etiopa, EngenderHealth

la discriminacin en manual para el salud Ghana, India, Kenya, www.engenderhealth.
relacin con el VIH y participante, un Nigeria y Tanzania org
el sida: Capacitacin manual del instructor
para trabajadores de y Prevencin de la
la salud. infeccin: Folleto de
referencia para los
dispensadores de
atencin de la salud

11 Adaptado de DFID. Taking Action Against Stigma, prximamente, 2007.

47
ONUSIDA

PLHA-friendly Conjunto de Prestadores de Lista de verificacin Horizons Project

Achievement herramientas que atencin de la salud y aprobada para su (Consejo de
Checklist tratan el estigma personal hospitalario uso en hospitales Poblacin)
y la discriminacin pblicos de India, www.popcouncil.
en mbitos de difundida para su uso org/horizons
atencin de la salud. en Nepal y Tanzania
Incluye una lista de
verificacin para
medir el estigma y
la discriminacin;
criterios hospitalarios
para la atencin y
el tratamiento del
VIH/Sida; y afiches
sobre el control
de la infeccin,
la administracin
de desechos,
y la profilaxis
posexposicin.

Folletos Called to Tres folletos (Positive Pastores, sacerdotes, frica subsahariana Strategies for Hope
Care Voices; Making it hermanas y hermanos Trust
Happen y Time to religiosos, lderes www.stratshope.org
Talk) para concienciar laicos de la iglesia,
sobre el VIH y reducir congregaciones.
el estigma en las
comunidades de fe.

Conjunto de herramientas para comprender y hacer frente al estigma del VIH

Understanding and Challenging HIV Stigma12 es el conjunto de herramientas ms completo disponible hoy da
para tratar el estigma entre los diferentes destinatarios. El conjunto de herramientas tiene un enfoque participativo,
ya que brinda una amplia variedad de ejercicios interactivos para ayudar a las personas a entender el estigma qu
significa, por qu es un tema importante, sus causas originales y elaborar estrategias para hacer frente al estigma.
El conjunto de herramientas consta de un men flexible de mdulos (vea la tabla a continuacin para ms detalles)
y puede utilizarse para involucrar a una variedad de destinatarios, entre ellos, trabajadores de la salud, dirigentes
empresarios, educadores, encargados de formulacin de polticas, lderes religiosos, las personas y los medios de
comunicacin. Las personas que viven con el VIH pueden ser tanto destinatarios como ejecutores del conjunto de
herramientas. Al conocer el estigma desde adentro, esta poblacin puede desempear un papel importante como
capacitadores sobre el estigma. Al mismo tiempo, necesitan ayuda para enfrentar el estigma y el estigma autoin-
fl igido. Uno de los captulos en el conjunto de herramientas contiene ejercicios para las personas que viven con el
VIH, destinados a profundizar su propia comprensin del estigma y facultarlos a hacer frente al estigma.

El conjunto de herramientas se tradujo a varios idiomas: amhrico, francs, portugus y suahili; y versiones adaptadas
del conjunto de herramientas se tradujeron al telug y el vietnamita. Dada su amplia aplicabilidad y su contenido que
permite la utilizacin sobre el terreno, el conjunto de herramientas representa una manera eficaz de tratar el estigma.
Los programas nacionales del sida y sus asociados pueden adaptar las actividades del conjunto de herramientas e
integrarlo a los programas existentes o utilizarlo como una iniciativa independiente.

12 Disponible en: http://www.icrw.org/html/issues/hivaids.htm

48
 Reducir el estigma y la discriminacin por el VIH: una parte fundamental de los programas nacionales del sida
Recurso para las partes interesadas en la respuesta al VIH en los diferentes pases

Cmo se organiza el conjunto de herramientas Understanding and Challenging

HIV Stigma?

Destina- Cant. de
Mdulo Ttulo Tema o contenido
tarios ejercicios
A Nombrar el General 9 Identificar formas del estigma en diferentes
problema mbitos. Describir las formas, los efectos y las
causas del estigma. Forjar el reconocimiento que
el estigma existe y perjudica a las PVV, las familias,
etc. y agrava la epidemia.

B Ms General 6 Explorar los temores acerca de contraer el VIH

comprensin, mediante el contacto ocasional. Discutir cmo esos
menos temor temores se basan en una comprensin inadecuada
de la transmisin del VIH; y cmo derivan en el es-
tigma como forma de rechazo. Mejorar la compren-
sin de lo que significa vivir con el VIH y el sida.

C Sexo, moralidad, General 12 Explorar las actitudes de valoracin (vergenza

vergenza y y culpa) que subyacen al estigma, la opinin
culpa de que quienes tienen VIH incurrieron en un
comportamiento inmoral. Relacionar con los
sentimientos sobre el sexo y el gnero.

D La familia y el General 11 Explorar el estigma en un entorno familiar; formas y

estigma efectos del estigma en la familia.

E Atencin y Trabajadores 6 Ejercicios para usar con trabajadores de la salud

estigma en el de salud a a domicilio, profesionales y voluntarios. Intentar
hogar domicilio reducir el estigma dentro de su contexto de trabajo.

F Vivir con el Personas 13 El propsito es fortalecer a las personas que viven

estigma que viven con el VIH, ayudndolos a superar el estigma
con el VIH autoinfligido, enfrentar el estigma, reconstruir su
autoestima y desarrollar capacidades para asumir
roles de liderazgo en la educacin y la accin
antiestigma.

G Tratamiento y Trabajadores 12 Explorar las maneras en las que el estigma es un

estigma de la salud obstculo para la terapia antirretrovrica, incluida la
observancia.

H Hombres que Hombres 7 Este mdulo analiza las formas del estigma que
tienen relaciones que tienen sufren los hombres que tienen relaciones sexuales
sexuales con relaciones con hombres y las causas subyacentes, que se
hombres y el sexuales con relacionan con temas de gnero, opiniones sobre
estigma hombres la moralidad y la sexualidad, y normas culturales y
religiosas.

I Pasar a la accin General 12 Repasar las enseanzas adquiridas y luego aplicarlas

al contexto personal de cada uno. Los participantes
elaboran estrategias modificables y planifican activi-
dades especiales para hacer frente al estigma.

J Los nios y el Hurfanos 21 Analiza el estigma que enfrentan los hurfanos, los
estigma y nios nios de la calle, los nios que viven con el VIH y
vulnerables otros nios con mayor riesgo. Ejercicios para tutores
para ayudarlos a comprender los sentimientos
de estos nios y ejercicios para los nios para
ayudarlos a hacer frente a estos sentimientos y el
impacto del estigma.

49
ONUSIDA

Destina- Cant. de
Mdulo Ttulo Tema o contenido
tarios ejercicios
K Juventud y Trabajadores 16 Explora el estigma que enfrentan los jvenes
estigma jvenes y cmo se sienten afectados por las opiniones
de los dems acerca de la edad, la moralidad y
la sexualidad; los impactos del estigma en los
jvenes; incluida la exclusin; el aislamiento;
la desercin escolar; los sentimientos de culpa
e ideas de suicidio; las causas originales del
estigma relacionado con la juventud y las
relaciones entre estigma, sexo y sexualidad; y
estrategias para enfrentar el estigma. Se pueden
utilizar ejercicios con los jvenes o con los adultos
para ayudarlos a comprender mejor el estigma
que enfrentan los jvenes.

50
 Reducir el estigma y la discriminacin por el VIH: una parte fundamental de los programas nacionales del sida
Recurso para las partes interesadas en la respuesta al VIH en los diferentes pases

Puntos clave para sensibilizar acerca del estigma y la discriminacin por

ANEXO D el VIH13

El estigma y la discriminacin amenazan la eficacia de las respuestas al VIH.

El estigma y la discriminacin son los principales obstculos para ampliar la prevencin, el tratamiento, la
atencin y el apoyo con relacin al VIH.

El temor al estigma y la discriminacin hacen que las personas tengan menos probabilidades de adoptar un
comportamiento de prevencin del VIH y menos probabilidades de revelar su estado serolgico del VIH a
sus parejas y cuidadores.

El estigma y la discriminacin se asocian con posponer o rechazar la atencin y con la falta de observancia
del tratamiento y los medicamentos para el VIH.

Abordar el estigma y la discriminacin debe ser una parte integral de conocer su

epidemia y responder a la epidemia en la respuesta nacional del sida.
Las acciones integrales contra el estigma y la discriminacin son fundamentales para llevar a escala los
servicios relacionados con el VIH, incluidos los programas de prevencin y tratamiento antirretrovrico.

Para lograrlo, los programas nacionales del sida deben:

Incluir el estigma y la discriminacin de forma integral en todos los planes estratgicos nacionales contra
el sida y en los planes anuales de accin;
Priorizar la planificacin estratgica para llevar a escala las actividades de reduccin del estigma y la
discriminacin;
Respaldar a los interesados clave para que realicen actividades de reduccin del estigma y la
discriminacin.

Las tres causas principales del estigma y la discriminacin pueden tratarse de

forma programtica.
Falta de sensibilizacin sobre el estigma y la discriminacin y sus efectos nocivos;

Temor a contraer el VIH a travs del contacto diario; y

Vincular a las personas con VIH a comportamientos considerados impropios o inmorales.

Existe una serie de estrategias probadas con las que abordar el estigma y la
discriminacin.
Facultar a las personas que viven con el VIH y otros grupos vulnerables para que conozcan y defiendan sus
derechos.

Obtener el apoyo de figuras pblicas, entre ellos, lderes religiosos, para que se pronuncien en contra del
estigma y la discriminacin.

Impulsar leyes y apoyo jurdico para proteger los derechos de las personas que viven con el VIH y otros
grupos vulnerables.

13 Adaptado de DFID. Taking Action Against Stigma, prximamente, 2007.

51
ONUSIDA

Respaldar las iniciativas comunitarias que promuevan el pensamiento crtico e inspiren un cambio en el
comportamiento.

Promover iniciativas antiestigma entre los dispensadores de atencin de la salud, la polica, el poder judicial,
los periodistas y los educadores.

Existe una serie de herramientas probadas antiestigma y antidiscriminacin:

El conjunto de herramientas Understanding and Challenging HIV Stigma14 puede utilizarse para reducir
el estigma y la discriminacin con diversos destinatarios.

La lista de verificacin PLHA-friendly15 intenta ayudar a las instituciones de atencin sanitaria a reducir
la discriminacin.

El ndice del Estigma en Personas que Viven con el VIH16 (creado por y para personas que viven con el
VIH) evala las formas comunes de discriminacin que enfrentan las personas que viven con el VIH.

14 Disponible en: http://www.icrw.org/html/issues/hivaids.htm

15 Disponible en: www.popcouncil.org/horizons
16 Vase el Recuadro 3 anterior. Para obtener ms informacin acerca del ndice de Estigma en PVV, comunquese con K. Thomson,
ONUSIDA, Ginebra, thomsonk@unaids.org.

52
El Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA)
mancomuna los esfuerzos y recursos de diez organizaciones de las Naciones Unidas
para la respuesta mundial al sida. Los copatrocinadores son los siguientes: ACNUR,
UNICEF, PMA, PNUD, UNFPA, ONUDD, OIT, UNESCO, OMS y Banco Mundial. La
Secretara del ONUSIDA, con sede en Ginebra, trabaja sobre el terreno en ms de
80 pases de todo el mundo.
Reducir el estigma y la discriminacin
por el VIH: una parte fundamental de los
programas nacionales del sida describe
las estrategias y los programas para
superar el estigma y la discriminacin,
que se reconocen como importantes
obstculos para lograr el acceso universal
a la prevencin, el tratamiento, la
atencin y el apoyo con relacin al VIH
para el ao 2010. Est diseado para que
lo usen el personal del programa nacional
del sida, los grupos de la sociedad
civil, los medios de comunicacin y los
asociados para el desarrollo, el personal
de las Naciones Unidas y las instituciones
de derechos humanos nacionales, e
incluye una descripcin general de
25 programas regionales y nacionales
que obtuvieron buenos resultados
en el tratamiento del estigma y la
discriminacin.

ONUSIDA
20 AVENUE APPIA
CH-1211 GINEBRA 27
SUIZA

Telfono: (+41) 22 791 36 66

Fax: (+41) 22 791 48 35
Correo electrnico: distribution@unaids.org

www.unaids.org