ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA PADA Ny S

DENGAN HIPOTENSI

YUSNIL KHOTIM

P 1337420114049

Oleh :

Dian Mayang Purbo Arum

P. 1337420614035

SARJANA TERAPAM KEPERAWATAN SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN SEMARANG

POLTEKES KEMENKES SEMARANG

2017
 ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA PADA Ny S
DI RT 03 RW 04 KELURAHAN TEMBALANG KECAMATAN TEMBALANG
KOTA SEMARANG

I. PENGKAJIAN

Pengkajian dilakukan pada : Rabu 12 April 2017 / 16.00 WIB

A. Karakteristik Demografi
1. Identitas Penerima Manfaat

Nama Lengkap : Ny. S Pendidikan Terakhir : SD

Tempat/ tgl Lahir : Semarang, 12 mei 1962 Diagnosa Medis :-
Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Tembalang, Semarang
Status Perkawinan: kawin
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa

2. Keluarga atau Orang yang Penting/ Dekat yang dapat dihubungi

Klien mengartakan orang terdekat yang dapat di hubungi adalah Suami dan
anak- anaknya. Suami dan anak terahirnya tinggal serumah dengan alamat di
RT3/4 tembalang. Suami Ny S yaitu Tn S usia 62 tahun dengan no ponsel yang
bisa di hubungi 085325498491

3. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi

Klien mengatakan bahwa dirinya dulu pernah berkerja di pabrik lampu
sebelum menikah dan berhenti setelah menikah dan sekarang tidak berkerja,
seorang Ibu Rumah Tangga dan menjaga kos yang berada tepat di samping
rumahnya. Tn S berkerja sebagai honorer( satpam ) di undip jika di gabungkan
dengan pendapatan dari kos sekitar 2.500.000 cukup untuk memenuhi kebutuhan
hidup bahkan masih sisa untuk di tabung.

4. Aktivitas dan Rekreasi

Klien mengatakan bahwa kegiatannya sehari- hari yaitu masak, bersih- bersih
dan menjaga kos. Dalam kemasyarakatan Ny S rajin mengikuti salat berjamaah di
masjid, pengajian bulanan di lingkungan dan menjadi kader kesehatan untuk
posyandu lansia. Ny S mengeluh sekarang ini mudah lelah jika beraktivitas dan
sudah tidak kuat untuk mengangkat barang- barang yang berat. Berdasarkan
 skrining bartel indek di dapat skore 20 berarti Ny S masih mandiri mampu
melakukan kegiatan ADL tanpa bantuan.
Kegiatan refresing dilakukan jika ada waktu luang yaitu mengikuti pengajian,
berkunjung ke rumah saudara atau sesekali berlibur bersama keluarga.

5. Riwayat Keluarga
a. Saudara Kandung

Nama Keadaan Saat ini Keterangan

Ny. J Sehat -
Ny p Sehat
Ny T Sehat
Tn. P Sehat

b. Riwayat kematian keluarga (1 tahun terakhir)

Tidak ada riwayat keluarga dekat yang meninggal dalam 1 tahun terakhir

c. Kunjungan Keluarga
Klien mengatakan bahwa anaknya yang sudah berkeluarga sering
mengunjunginya karena jaraknya yang dekat dan tidak jarang adik dari Ny S
datang untuk berkunjung. Tak jarang Ny S juga sering berkunjung ke rumah
saudaranya

B. Pola Kebiasaan Sehari-Hari

1. Nutrisi
Frekuensi makan klien 2-3x sehari dan memiliki nafsu makan yang tidak menentu
Ny S sering masuk angina dan tidak nafsu makan. Makanan yang dikonsumsi
nasi, sayur dan lauk. Ny S tidak mempunyai alergi maupun pantangan untuk
makanan, namun Ny S biasanya makan dengan nasi dan lauk jarang ada sayurnya.
Dan untuk konsumsi air putihnya dalam keseharian 4-5 gelas, jarang minumkopi
maupun teh. Kebiasaan makan yaitu sarapan karena jika tidak maka mag akan
kambuh.
2. Eliminasi
a. BAK
Ny S mengatakan bahwa tidak ada masalah dengan buang air kecilny, untuk
warna kubing kecoklatan bening, baunya khas urin, dalam sehari 6-7x BAK.
Kebiasaan Ny S sebelum tidur akan BAK supaya tidak terbangun di malam
hari.
b. BAB
Ny S menyatakan bahwa dalam sehari BAB 1x dengan konsistensi keras,
warna kuning tidak terdapat campuran darah. Ny S sering mengalami sembelit
 namun tidak di temukan adanya wasir. Tidak dilakukan penanganan untuk
mengatasi masalah sembelit yang dialami Ny S

3. Personal Hygiene
a. Mandi
Ny S masih mamou untuk mandi sensiri, dalam sehari Ny S akan mandi 2x
menggunakan sabun. kebiasaan mandi yang di hindari yaitu pagi sebelum jam
7 dan sore setelah jam5 karena akan menyebabkan masuk angin.
b. Oral Hygiene
Dalam satu hari Ny S menggosok gigi 2x pagi dan sore ketika mandi
menggunakan sikat gigi dan pasta gigi
c. Cuci Rambut
Ny S mengatakan rajin keramas 2 hari sekali menggunakan sampo.
d. Kuku dan Tangan
Ny S mengatakan jika memotong kuku rutin di lakukan seminggu sekali saat
hari jumat. Untuk mencuci tangan jarang dilakukan, jika ingat dan sebelum
makan maka akan cuci tangan.

4. Istirahat dan Tidur

Lama istirahat atau tidur pada malam hari adalah mulai dari jam 11-4 pagi. Untuk
tidur siang 1-2 jam dengan dengan kwalitas nyenyak. Untuk istirahat dalam 1 hari
biasanya 2-3 jam pada sore hari setelah sholat ashar biasanya Ny S menonton Tv.
Tidak ada keluhan susah tidur yang dirasakan Ny S.

5. Kebiasaan mengisi waktu luang

Ny S mengatakan tidak pernah berolahraga karena mengerjakna pekerjaan rumah
sudah membuatnya kelelahan. Jika ada waktu luang penerima manfaat di gunakan
untuk istiahat tidur, berkumpul dengan keluarga, menonton Tv. Ny S tidak
melakukan kegiatan berkebun karena tempatnya yang tidak ada, sedangkan masak
merupakan kegiatan rutin.

6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

Klien mengatakan jarang melakukan olahraga badannya sering terasa sakit.
Sering mengalami masuk angina terutama jika mandi pagi dengan air dingin.
Sering mengalami maag jika telat sarapan. Malas makan jika sedang masuk angin,
makanan yang di konsumsi cenderung jarang ada seratnya/ sayuran menyebabkan
sembelit.

7. Uraian kronologis kegiatan sehari-hari

 Jenis Kegiatan Lama waktu untuk setiap kegiatan
Tidur malam 5-6 jam
Mengurus kegiatan rumah 3-4 jam
Istirahat siang 1-2 jam
Bersih- bersih, mandi sore 1-2 jam

C. Status Kesehatan
1. Status Kesehatan Saat ini
Klien mengatakan selama setahun terakhir merasakan nyeri di bagian punggung,
sering mengalami masuk angin, mengeluh pusing bila berdiri terlalu lama klien
mengatakan bahwa tekanan darahnya selalu rendah. Jika merasa sakit seperi batuk
pilek maka Ny S akan pergi ke dokter keluarga BPJS

2. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

a. Riwayat kecelakaan
Klien mengatakan Alhamdulillah, saya tidak pernah mengalami kecelakaan
b. Riwayat dirawat di RS : klien mengatakan bahwa dirinya pernah sakit Demam
Berdarah namun tidak sampai di rawat di Rumah Sakit sekitar 2 tahun yang
lalu, hanya di beri obat dan sembuh.
c. Riwayat pemakaian Obat : klien mengatakan jarang mengkonsumsi obat-
obatan karena merasa tidak sakit. Pemakaian obat bila sakit itu berasal dari
dokter jaminan kesehatan

3. Pengkajian/ Pemeriksaan Fisik (Observasi, pengukuran, auskultasi, perkusi dan

palpasi)
a. Keadaan umum (TTV) :

Hari /Tanggal Hasil Pemeriksaan Pengkajian subjective

Jumat TD: 90/ 80 mmHg Klien mengungkapkan bahwa
12/04/2017 Suhu : 36,5oc
sering nyeri punggung dan
Nadi : 76x/menit
RR : 19x/menit pusing
Gds : 102 mg/dl
Asam urat : 5.4 mg/dl

b. Rambut : Rambut beruban, tidak mudah rontok kulit kepala bersih tidak
ada lesi, terikat rapi
c. Mata :Penglihatan menurun, harus menggunakan kacamata
cembung(+) jika membaca, konjungtiva tidak anemis
d. Telinga: terdapat sedikit serumen, fungsi pendengaran mulai berkurang
apalagi bila ada lebih dari satu orang yang berbicara maka Ny S tidak mampu
menangkap informasi dengan baik.
 e. Mulut, gigi, dan bibir : tidak banyak terdapat sisa makanan , gigi ada beberapa
yang tanggal dan keropos berlubang. Sudah mulai kesusahan untuk makan
makanan yang keras, mukosa bibir lembab
f. Dada : simetris, tidak ada benjolan, tidak ada suara jantung tambahan,
pergerakan dinding dada bersamaan
g. Abdomen : datar, terdengar bising usus, timpani, tidak teraba massa
h. Kulit : kering, keriput, turgor kulit<2detik
i. Ekstremitas atas : tidak ada lesi, dapat bergerak bebas, kekuatan otot
mulai menurun tidak mampu mengangkat benda yang berat
j. Ekstremitas bawah : tidak ada lesi, mampu bergerak bebas ke segala arah
dan berjalan tanpa bantuan pelan-pelan,

D. Hasil Pengkajian Khusus

1. Masalah Kesehatan Kronis

No Keluhan Kesehatan Selalu (3) Sering (2) Jarang (1) T.Pernah

atau Gejala yang (0)
diarasakan Klien
dalam Waktu 3 bulan
terakhit berkaiatan
dg Fungsi-fungsi
A Fungsi penglihatan
1. Penglihatan
kabur
2. Mata berair
3. Nyeri pada mata
B Fungsi pendengaran
4. Pendengaran
berkurang
5. Telinga
berdenging
C Fungsi paru
(pernapasan)
6. Batuk lama
disertai keringat
malam
7. Sesak nafas
8. Berdahak/sputum
D Fungsi jantung
9. Jantung berdebar-
debar
10. Cepat lelah
11. Nyeri dada
E Fungsi pencernaan
12. Mual/muntah
13. Nyeri ulu hati
14. Makanan dan
minuman banyak
(berlebih)
15. Perubahan
kebiasaan buang
air besar (mencret
/ sembelit)
F Fungsi pergerakan
16. Nyeri kaki saat
berjalan
17. Nyeri pinggang
atau tulang
belakang
18. Nyeri persendian/
bengkak
G Fungsi Pergerakan
19. Lumpuh/
kelemahan pada
kaki atau tulang
20. Kehilangan rasa
21. Gemeteran /
tremor
22. Nyeri/ pegal pada
daerah tengkuk
H Fungsi saluran
perkemihan
23. Buang air kecil
banyak
24. Sering buang air
kecil pada malam
hari
 25. Tidak mampu
mengontrol
pengeluaran air
kemih
(mengompol)
0 14 11 0
JUMLAH 25

Analisa hasil:
Skore : 25 :Tidak ada masalah kesehatan kronis b.d masalah kesehatan kronis
ringan
Skore:26-50 : masalah kesehatan kronis sedang
Skore : 51 : masalah kesehatan kronis berat

Dari pengkajian dengan sekor 25 Ny. S = Tidak ada masalah kesehatan kronis b.d
masalah kesehatan kronis ringan

2. Fungsi kognitif
Klien masih mampu mengingat kenangan jangka panjang seperti hari, tanggal,
nama. Untuk bahasa klien masih bisa berbicara dengan baik dan mampu berhitung
seperti 10-7/ 10+9 klien juga masih bisa menulis dan mengikuti perintah dengan
baik. Dari hasil skrining fungsi kognitif di dapatkan skore 10 dan MMSE
mendapat skore 30 dapat di simpulkan tidak ada gangguan kognitif. Untuk ingatan
jangka pendek Ny S mengaku sering lupa seperti menaruh uang, mau melakukan
kegiatan apa. (format skrining terlampir)

3. Status Fungsional
Ny S berperan sebagai Ibu selalu merawat anak dan suaminya dengan baik. Di
masyarakat Ny S ikut sebagai pengurus dalam organisasi kemasyarakatan
meskipun tidak selincah dan segesit pengurus lain yang lebih muda namun Ny S
tetap senang karena Ny S masih di pandang berguna bagi sesama dan di hormati
oleh para masyarakat karena dianggap sesepuh di RT 3.

4. Status Psikologis ( Skala depresi)

Tidak mengalami depresi klien mengatakan selalu berhubungan baik dengan
tetangga dan masyarakat, merasa tidak pernah punya masalah dengan masyarakat.
Dengan keluarga baik tidak ada perselisihan dengan keluarga, anak- anak sudah
mulai dewasa jika ada masalah maka akan di bicarakan dan anak sudah mulai
menyelesaikan masalahnya sendiri. Berdasarkan skrining interventaris depresi
 beck Ny S mendapat skore 3 interpretasi hasilnya yaitu termasuk kategori tidak
depresi. (format skrining terlampir)

5. Dukungan Keluarga
Keluarga selalu mendukung semua kegiatan Ny S selagi tidak menggangu dan
bermanfaat. Terlebih anak anaknya yang sudah dewasa selalu mengingatkan untuk
istirahat dan menjaga kesehatan.

E. Lingkungan Tempat Tinggal

1. Kebersihan dan Kerapihan ruangan
Rumah di sampingnya terdapat kos milik pribadi dengan bangunan tembok
permanen lantai keramik, atap genting. Ruangan terlihat rapi dan bersih Ny S
mengatakan bahwa sering membersihkan rumah dan kos supaya terlihat rapi.
Kanan rumah berdampingan dengan rumah warga lain sedangkan depan, kiri dan
belakang rumah berbatasan langsung dengan jalan

2. Penerangan
Rumah cukup terang pada malam hari menggunakan lampu neon yang dialiri
listrik PLN, saat siang hari cahaya matahari bisa masuk ke rumah.

3. Sirkulasi Udara
siklus udara cukup bagus terdapat 3 pintu yang dapat di gunakan sebagai jalan
masuk, banyak ventilasi dan jendela yang bisa di gunakan udara untuk keluar
masuk.
4. Keadaan Kamar Mandi/ WC
Kamar mandi dan WC selau bersih karena setiap hari dibersihkan, tidak ada
ventilasi, penerangan baik. Kamar mandi anak kos berbeda dengan kkamar mandi
keluarga Ny S. bak penampungan di bersihkan 2 minggu sekali tidak terdapat
jentik nyamuk.

5. Pembuangan Air Kotor

Pembuangan air limbah rumah tangga melalui SPAL yang tersentralisasi, saluran
got yang terdapat di depan rumah tertutup.

6. Sumber Air Minum

Sumber air minum dari sumur galian yang di kelola desa biasanya di masak
terlebih dahulu
7. Pembuangan Sampah
Biasanya sampah di tumpuk kemudan diangkaut truk sampah. Di depan rumah
terdapat bak sampah yang tertutup jadi hewan tidak akan menumpahkan sampah
dan diangkut setiap hari. Namun belum ada pemisahan sampah.
 8. Sumber Pencemaran : tidak ada

9. Penataan Halaman ( kalau ada)

Halaman rumah cukup luas sekitar 10 m lebih digunakan untuk parker motor dan
teras

10. Privasi : tidak ada

11. Risiko Injuri : klien tidak beresiko jatuh.

Lampiran Skrining Ny S

1. Bartel Indek

No Item yang dinilai Skor Nilai

1. Makan (Feeding) 0 = Tidak mampu

1 = Butuh bantuan memotong, mengoles mentega dll. 2
2 = Mandiri
2. Mandi (Bathing) 0 = Tergantung orang lain
1
1 = Mandiri
3. Perawatan diri0 = Membutuhkan bantuan orang lain
(Grooming) 1 = Mandiri dalam perawatan muka, rambut, gigi, dan 1
bercukur
4. Berpakaian 0 = Tergantung orang lain
(Dressing) 1 = Sebagian dibantu (misal mengancing baju) 2
2 = Mandiri
5. Buang air kecil0 = Inkontinensia atau pakai kateter dan tidak terkontrol
(Bowel) 1 = Kadang Inkontinensia (maks, 1x24 jam)
2
2 = Kontinensia (teratur untuk lebih dari 7 hari)

6. Buang air besar0 = Inkontinensia (tidak teratur atau perlu enema)

(Bladder) 1 = Kadang Inkontensia (sekali seminggu) 2
2 = Kontinensia (teratur)
7. Penggunaan toilet 0 = Tergantung bantuan orang lain
1 = Membutuhkan bantuan, tapi dapat melakukan
2
beberapa hal sendiri
2 = Mandiri
 8. Transfer 0 =Tidak mampu
1 =Butuh bantuan untuk bisa duduk (2 orang)
3
2 =Bantuan kecil (1 orang)
3 =Mandiri
9. Mobilitas 0 =Immobile (tidak mampu)
1 =Menggunakan kursi roda
2 =Berjalan dengan bantuan satu orang 3
3 =Mandiri (meskipun menggunakan alat bantu seperti,
tongkat)
10. Naik turun tangga 0 = Tidak mampu
1 = Membutuhkan bantuan (alat bantu) 2
2 = Mandiri
Dari pengkajian, Ny S didapatkan skore yang benar 20 interpretasi hasilnya
termasuk ada gangguan Ny S mampu beraktifitas tanpa bantuan

2. Fungsi Kognitif

No Item Pertanyaan Benar Salah

1 Jam berapa sekarang?
Jawab : 04.00 WIB
2 Tahun berapa sekarang?
Jawab : 2017
3 Kapan Bapak/Ibu lahir?
Jawab: 1962
4 Berapa Umur Bapak/ Ibu sekarang?
Jawab : 55tahun
5 Dimana alamat bapak/Ibu sekarang?
Jawab : semarang
6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama
Bapak/Ibu?
Jawab : yang satu kamar 1
7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama
Bapak.Ibu?
Jawab : Tn S
8 Tahun berapa Hari Kemerdekaan Republik Indonesia?
Jawab : 1945
9 Siapa Nama Presiden Rebuplik Indonesia?
Jawab : Bapak Joko Widodo
10 Coba hitung terbalik dari angka 20-1!
Jawab : 1, 2, 3
Analisa Hasil :Skore Benar 8-10 : Tidak ada gangguan
 Skore Benar 0-7 : Ada gangguan

Dari pengkajian, Ny S didapatkan skore yang benar 10 soal interpretasi

hasilnya termasuk ada gangguan.

Pengkajian MMSE

No Aspek Nilai Nilai Kriteria

kognitif maksima klien
1 Orientasi 5 5 Klien dapat menyebutkan dengan benar bahwa sekarang,
5 5 di rumanya, musim hujan, siang hari
Klien dapat menyebutkan sekarang ada di Kota Semarang
Provinsi Jawa Tengah Negara Indonesia
2 Orientasi 3 3 Klien dapat menyebutkan 3 nama objek yang di tunjuk
registrasi oleh perawat yaitu : meja, kursi, pintu
3 Perhatian 5 5 Klien mampu menghitung mulai dari 100 kemudian di
dan kungangi 7
kalkulasi
4 Mengingat 3 3 Klien dapat menyebutkan kembali objek yang ada pada
poin 2 yaitu meja, kursi, pintu
5 Bahasa 9 9 Klien dapat menjawab benda yang ditunjuk oleh perawat
seperti meja, kursi, pintu (2)
Perawat meminta klien untuk mengulangi kata berikut: tak
ada jika, dan, atau, tetapi. Dan mengikuti dengan benar (1)
Klien dapat dapat mengikuti perintah perawat dengan
mengambil bolpoin kemudian mengambil kertas dan
menulis kata saya mau tidur (1)
Klien dapat melakukan perintah didalam kertas yaitu
menutup mata (1)
Klien dapat melakukan instruksikan untuk menulis sesuai
keinginan (1)
Klien bisa menggambar lingkaran (1)
Analisa hasil : 24-30 : Normal

17-23 : Probable gangguan kognitif

0-16 : Definitif gangguan kognitif

Dari hasil pengkajian Ny.S didapatkan hasil skore 30 diinterpretasikan hasilnya normal

3. Inventaris Depresi Beck (IDB)

Skore Uraian
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih/tidak bahagia dimana saya tak dapat menghadapinya
2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya
1 Saya merasa sedih/galau
0 Saya tidak merasa sedih
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia sia dan sesuatu tidak dapat membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa apa untuk memandang kedepan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
C. Rasa Kegagalan
3 Saya merasa benar benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)
2 Bila melihat kehidupan kebelakang, semua yang dapat saya lihat hanya
kegagalan
1 Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapat kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa Bersalah
3 Saya merasa seolah olah sangat buruk atau tidak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk/tidak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
0 Saya tidak merasa benar benar bersalah
F. Tidak Menyukai Diri Sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
G. Membahayakan Diri Sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran pikiran mengenai membahayakan diri
sendiri
H. Menarik Diri dari Sosial
 3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak peduli pada
mereka semuanya
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit
perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I. Keragu raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan dengan baik
J. Perubahan Gambaran Diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan perubahan yang permanen dalam
penampilan saya dan ini membuat saya tidak menarik
1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik
0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya
K. Kesulitan Kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1 Saya memerlukan upaya tambahan untuk mulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya
0 Saya tidak merasa lebih lelah dari biasanya
M. Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya
Dari Beck AT, Beck RW : Screening depressed patients in family practice (1972)

Analisa hasil

04 Depresi tidak ada atau minimal

57 Depresi ringan
8 15 Depresi sedang
16 > Depresi berat
Dari hasil pengkajian Ny. S didapatkan hasil skore3 interpretasi hasilnya yaitu
termasuk kategori tidak depresi
II. ANALISA DATA

Masalah Kesehatan /
Data
Keperawatan
DS : Pasien mengatakan sering pusing jika kelelahan, jarang Kurang pengetahuan
makan sayur sering sembelit. Kilen mengatakan tensinya rendah b.d : kurang informasi
namun tidak tau cara mengatasinya penyakit hipotensi

DO : klien tampak lemah

TD: 90/ 80 mmHg
Suhu : 36,5oc
Nadi : 76x/menit
RR : 19x/menit
Gds : 102 mg/dl
Asam urat : 5.4 mg/dl
DS:klien mengatakan sering pegal- pegal nyeri pada punggung Kerusakan mobilitas fisik
Pinggangnya, mudah lelah jika melakukan aktifitas, tidak pernah berhubungan dengan
berolahraga nyeri, spasme otot, dan
DO: klien tampak lemas, berjalan dan melakukan aktifitas berkurangnya kelenturan
dengan pelan

III. DIAGNOSA
 a. Kurang pengetahuan b.d : kurang informasi penyakit hipotensi
b. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri, spasme otot, dan
berkurangnya kelenturan

IV. INTERVENSI

No Tanggal Diagnosa Tujuan & kriteria hasil intervensi

Jam keperawatan
1 12/4/17 Kurang Setelah dilakukan 1. Beri pendidikan
pengetahuan tindakan keperawatan kesehatan (penyuluhan)
b.d : kurang pasien mendapatkan tentang penyakit
2. Beri kesempatan klien
informasi informasi yang tepat
atau keluarga untuk
penyakit dan efektif.
bertanya
hipotensi
3. Beritahu tentang
Kriteria hasil:
pentingnya makanan
1. Klien dapat
untuk kesembuhan klien.
menyebutkan 4. Evaluasi tingkat
pengertian pengetahuan klien
2. Penyebab
3. Tanda dan gejala
4. Perawatan dan
pengobatan

2 12/4/17 Kerusakan Tujuan: setelah 1. Memantau secara kontinu

mobilitas dilakukan tindakan mobilitas akan
fisik keperawatan selama mengetahui aktivitas klien
2. Bantu klien merubah
berhubungan 3x24 jam, klien dapat
posisi secara perlahan
dengan nyeri, mengalami perbaikan
3. Ajarkan klien cara yang
spasme otot, mobilitas fisik.
tepat turun dari tempat
dan Dengan KH:
tidur, dengan nyeri
berkurangnya 1) kembali ke aktivitas minimal
4. Sampaikan dan ingatkan
kelenturan semula secara
klien tidak boleh
bertahap,
melakukan gerakan
2) menghindari posisi
memutar badan
yang menyebabkan
5. Dorong klien melakukan
ketidaknyamanan dan
aktifitas fisik yang sesuai
spasme otot 6. Buat jadwal periode
3) merencanakan atau istirahat dan tidur
jadwal istirahat baring beberapa kali sehari
setiap hari bersama-sama klien.
7. Dorong klien untuk
mematuhi jadwal latihan
yang sudah di buat dan
meningkat latihan secara
bertahap
V. IMPLEMENTASI

No Tanggal Diagnose Tindakan Respon TTD

Jam Keperawatan
1. 21/4/17 Kurang 1. Memberi pendidikan 1. Klien mengatakan bahwa
pengetahuan kesehatan (penyuluhan) dia tau tentang
b.d : kurang tentang penyakit penyakitnya dan menjadi
2. Memberi kesempatan
informasi paham tentang
klien atau keluarga
penyakit penangannannya
untuk bertanya
hipotensi 2. Klien merespon dengan
3. Memberitahu tentang
memberi pertanyaan
pentingnya makanan
pada perawat
untuk kesembuhan
3. Klien mengatakan paham
klien.
4. Mengevaluasi tingkat dan akan merubah pola
pengetahuan klien makannya
4. Klien mengatakan hari
ini sudah minum susu
dan memasak sayur
bayam
2 21/4/17 Kerusakan 1. Memantau secara 1. Klien melakukan banyak
mobilitas fisik kontinu mobilitas akan aktifitas membersihkan
berhubungan mengetahui aktivitas rumah
dengan nyeri, klien 2. Klien mampu merubah
2. Membantu klien
spasme otot, posisi tanpa bantuan/
merubah posisi secara
dan mandiri
perlahan
berkurangnya 3. Klien menyatakan paham
3. mengajarkan klien cara
kelenturan cara bangun dan turun
yang tepat turun dari
dari tempat tidur yang
tempat tidur, dengan
 nyeri minimal baik dan akan
4. menyampaikan dan
mempraktikkannya
mengingatkan klien
4. Klien paham dan akan
tidak boleh melakukan
melakukan saran yang di
gerakan memutar badan
berikan
5. Mendorong klien
5. Kllien mengatakan akan
melakukan aktifitas
jalan-jalan pagi setelah
fisik yang sesuai
6. Membuat jadwal solat subuh di sekitar
periode istirahat dan kompleks
tidur beberapa kali 6. Klien mengatakan bahwa
sehari bersama-sama akan melakukan istirahat
klien. tidur siang 1-2 jam dan
7. Mendorong klien untuk memperbanyak aktifitas
mematuhi jadwal ringan
latihan yang sudah di 7. Klien mengatakan akan
buat dan meningkat berusaha mematuhi
latihan secara bertahap jadwal yang telah di buat
VI. Catatan perkembangan

Tangal SOAP
Diagnosa Keperawatan Tanda Tangan
jam Subjektif,objectif.assesment planing
21/4/17 Kurang pengetahuan b.d S: klien mengatakan paham dan akan
10.00 : kurang informasi melakukan semua anjuran yang telah di
penyakit hipotensi sampaikan
O: klien tampak paham, mengatakan
bahwa hari ini sudah minum susu dan
memasak bayam
TD: 100/ 80 mmHg
Suhu : 36,5oc
Nadi : 76x/menit
RR : 19x/menit
A: masalah teratasi
P : monitoring TTV
21/4/17 Kerusakan mobilitas fisik S: klien megstsksn paham tentang aktifitas
10.00 berhubungan dengan fisik yang baik di lakukan dan istirahat
nyeri, spasme otot, dan tidur yang di butuhkan, klien mengatakan
berkurangnya kelenturan akan melakukan olahraga setiap pagi dan
melakukan saran yang telah di sampaikan
O: klien tampak lebih bugar, klien sudah
melakukan saran untuk istirahat cukup
dan melakukan olahraga
A: masalah teratasi
P: pantau kegiatan fisik dan istirahat klien