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Ao de la consolidacin del Mar de Grau

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DELA VEGA

FACULTAD DE PSICOLOGIA Y CIENCIAS SOCIALES

CURSO : INTERNADO I

DOCENTE : MARGARITA GLORIA DAZ ACOSTA

TEMA : DEPRESIN

ALUMNO : LUIS FERNANDO MALDONADO POLAR

CICLO : NOVENO CICLO

LIMA PERU

2016
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DEDICATORIA

Con profunda emocin, dedico este trabajo a mis queridos

padres; que con sus esfuerzos me ayudan a ver
cristalizados mis anhelos. A mis profesores por
brindarme todo su apoyo durante sus horas de clase,
tutora y reforzamiento la misma que es muy importante y
necesario para mi propia formacin profesional.
A la Universidad Inca Garcilaso de la Vega por darme
esta oportunidad de estudiar para cambiar el futuro del
pas.
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AGRADECIMIENTO

Agradezco a DIOS a mi madre por estar juntas en esta

parte del camino y de la vida ha sido vital a mi padre
hermanos y sobrinos los amo intensamente gracias por
sus concejos y por confiar en mi espero nos mantenga
unidos el resto de la vida.
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RESUMEN

Hoy en da las personas son vulnerables a distintos problemas sociales y

personales que desembocan en enfermedades fsicas y mentales; y ante la bsqueda de
soluciones, el individuo expone la integridad de su salud mental originando trastornos
que aquejan su estado de nimo, como es el caso de la depresin.

La depresin no slo se concibe como enfermedad que afecta el rea emocional

y al cuerpo, la consideran como trastorno que altera el estado de nimo, haciendo que la
persona genere respecto de s, un sin nmero de pensamientos que ponen en riesgo su
salud psquica. Pues todo lo que el individuo genera como cogniciones repercute a nivel
emocional, conductual y en la salud, induciendo a la persona a un estado en el que le es
imposible resolver los problemas de la vida diaria.

Cuando este trastorno se presenta en un contexto donde prevalece la

discapacidad, genera estragos en especial a los padres; la discapacidad de antemano
connota discriminacin, carga emocional y social que al articularse con la depresin
impactar negativamente en la salud emocional; pues como padres debern brindarle a
su hijo una educacin y cuidados pertinentes para su estabilidad.

As pues, la depresin surge a partir del momento en que los padres se enteran de
la discapacidad de su hijo, y por lo tanto pasarn por un proceso de aceptacin y
adaptacin de la situacin. Durante este transcurso los padres cambian las expectativas
generadas durante el embarazo en funcin de tener un hijo sano, inteligente, que se
parezca a ellos y que durante su crecimiento lo puedan ver gatear, caminar, correr y
desarrollarse como cualquier nio, por aquellas necesidades actuales relacionadas a la
discapacidad que presenta su hijo y que en su caso tendrn que cubrir.

Palabras claves: Depresin, necesidad y problemas sociales.

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ABSTRAT

Today people are vulnerable to different social and personal problems that lead
to physical and mental illness; and to the search for solutions, the individual exposes the
integrity of causing mental health disorders that afflict your mood, such as depression.

Depression is not only conceived as a disease that affects the emotional area and
the body, considered as a disorder that alters the mood, making the person generates
about himself, a number of thoughts that endanger their mental health. For all that the
individual generates as cognitions affects emotional, behavioral and health level,
inducing the person to a state where it is impossible to solve the problems of daily life.

When this disorder occurs in a context where disability prevails, it generates

havoc especially parents; connotes beforehand disability discrimination, emotional and
social burden to link up with depression negatively impact emotional health; because as
parents should give your child an education and care relevant to their stability.

Thus, depression arises from the time when parents learn their child's disability,
and therefore will go through a process of acceptance and adaptation of the situation.
During this course parents change the expectations during pregnancy according to have
a smart healthy child, who looks like them and they grow can see it crawl, walk, run and
develop like any child, for those current needs related to disability and presenting his
son in his case will have to cover.

Keywords: Depression, need and social problems.

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INDICE

RESUMEN

ABSTRAT

INTRODUCCION 1

CAPITULO I: LA DEPRESIN 2

1.1. PANORAMA HISTORICO ACERCA DE LA DEPRESION

1.2. DEFINICIN DE LA DEPRESIN 5

1.3. CAUSAS Y TRASTORNOS DE LA DEPRESIN 6

1.3.1. Causas genticas 6

1.4. CUADRO CLNICO EN LAS DEPRESIONES PSICOTICAS 7

1.5. CAUSAS PSICOLOGICAS 9

CAPITULO II: CUADRO CLINICO EN

LAS DEPRESIONES NEUROTICAS 11

2.1. CAUSAS ECOLOGICAS 12

2.2. CUADRO CLINICO EN LAS DEPRESIONES ENCUBIERTAS 14

2.3. CAUSAS SOCIALES 16

2.4. CUADRO CLINICO EN DEPRESIONES ANSIOSAS. 17

2.5. TERAPIAS 18

2.5.1. Terapia Cognitiva 19

2.5.2. Terapia conductual 19

RECOMENDACIONES 21

CONCLUSIONES 22

BIBLIOGRAFIA 23
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INTRODUCCION

Sabemos que la depresin no es un problema actual, sino que ha existido desde

siempre considerndose como un estado de nimo pasajero en donde las personas que
padecan este mal se les trataba de curar incluso con algn jugo de hierbas o se pensaba,
por los sntomas que presentaba, cansancio falta de energa etc., que eran flojos y que
por tal no queran realizar ninguna actividad; hasta que Hipcrates comenz a analizar
este "estado de nimo pasajero", el cual encontr y concluy a esta como una
enfermedad la cual provena de uno de los cuatro humores corporales (bilis negra) y fue
a partir de entonces que se le comenz a tomar ms importancia a este trastorno.
Las causas y sntomas que se presentan en una depresin son diversas y
enfocadas a muchos aspectos; los diferentes autores que han tratado este tema
generalmente se enfocan a describir por una parte a los sntomas y por otra a los
diferente tipos de depresiones sin que se encuentre un orden, o normalmente los agrupan
por las etapas de la vida sin, tal vez, que hay depresiones que son resultado de otras
generadas desde la infancia o que un tipo de depresin puede presentarse en un nio
como en un adulto; pero lo importante es que se llega finalmente a considerar que como
somos muchos habitantes en el planeta de igual forma existen diversos tipos de causas
por las cuales se origina una depresin al igual que caractersticas y sntomas que van
desde factores genticos, psicolgicos, ecolgicos y sociales, en donde los genticos
tienen una influencia importante, no slo en las depresiones sino en otras enfermedades
como ya se sabe; los factores psicolgicos se puede decir que son los ms importantes
por el tipo de depresin grave que originan.
Al hablar de depresin es importante considerar qu pasa realmente en el mundo
respecto a cifras; cuntas son las personas que padecen esta enfermedad y quines la
padecen ms son preguntas que nos pueden ayudar a saber qu es y cmo se presenta
una depresin para as tomar decisiones y actual de acuerdo a estas.

Las causas y tipos de depresiones que se presentan en las personas pueden ir

desde lo ms sencillo a lo ms complejo y riesgoso ya que puede haber un suicidio, por
lo cual distintos estudios realizados por diversos investigadores llegan a lo que son las
distintas terapia como la terapia cognitiva y la terapia conductual que son de mucha
importancia para que el paciente se recupere.
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CAPITULO I

LA DEPRESIN

1.1. PANORAMA HISTORICO ACERCA DE LA DEPRESION

Durante el transcurso del tiempo el trmino depresin a ido evolucionando hasta

definirse e identificarla en la actualidad como una enfermedad. Los datos que permiten
identificar sus orgenes se remontan muchos aos atrs en el siglo IV a., de c., cuando el
gran filsofo Hipcrates hace la descripcin de un enfermedad a la cual llama
melancola, la cual era causada por uno de los cuatro humores corporales, que en
relacin conjunta estaban relacionados con problemas psiquitricos: sangre, bilis negra,
bilis amarilla y flema; y que la melancola era producida por la bilis negra o atrabilis
(Calderon, 1998), con diversa sintomatologa, principalmente somtica.

Un siglo despus Caelius Aurelianos (siglo V) apoya la descripcin de

Hipcrates afirmando que la bilis negra era la causa de la melancola y que la depresin
su efecto; si bien en ese entonces no se conoca con exactitud lo que era la depresin o
la melancola, los sntomas descritos eran acertados en comparacin con lo que en la
actualidad conocemos. Esta se caracterizaba por aversin a la comida, irritabilidad,
cansancio, somnolencia o como las describe Caelius, citado en Polaino (1980), los
pacientes melanclicos presentan sntomas como ansiedad, silencio, rechazo y
hostilidad hacia la propia familia, en ocasiones deseos de vivir y en ocasiones deseos de
morir, llantos y quejas sin sentido, etc., pero estas podran no presentar sntomas reales
de una depresin como lo afirma Polaino (1980) diciendo que estos sntomas que
preceden a la melancola tampoco se aproximan a la psicopatologa de las depresiones,
tal y como hoy la conocemos, y mucho menos llegan a implicar una matizacin del tipo
etiolgico sobre la depresin; en cierto modo tiene razn pero tambin hay que tomar en
cuenta que los trminos utilizados en ese tiempo, por la poca en que se encontraba, son
muy buenos y su aproximacin es muy acertada.

Los que se encuentran bajo la influencia de pasiones depresivas pueden tener

diferentes tipos de sntomas semblante ansioso y con aspecto sombro; poco dispuestos
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a hablar; se aslan recluyndose en lugares oscuros, o permanecen en cama la mayor

parte del tiempo... despus se vuelven miedosos y conciben miles de fantasas;
recuerdan sus actos inmorales, o se sienten culpables de crmenes que nunca han
cometido... Con frecuencia se desesperan y tratan de terminar con su existencia que les
parece aflictiva y odiosa.

En contraste con Santo Tomas, Casiano, un hombre que crea que aceda es un
estado des alma y que slo lo padecan los religiosos que vivan en aislamiento, deca
que la aceda produca desgana, apata estar a disgusto en la celda, dificultades para
respirar y pereza para acometer los trabajos propios de la clausura y de la vida en
general. (Polaino, 1980). As la aceda fue sustituyendo al trmino melancola tras los
siglos XV Y XVI por los sntomas que caracterizaban a la aceda.

Esta enfermedad no era tomada como un problema de salud serio sin embargo
hasta la poca del Mxico prehispnico a las personas que presentaban estos sntomas
llegaban incluso a recomendar un tratamiento a base de yerbas o jugos de flores al cual
le llamaban remedio para la "sangre negra", trmino comn del cuadro en la Europa del
siglo XVI, Calderon (1998). Todas las descripciones que se hacan fueron un gran
principio para tomar a la depresin como una enfermedad que ataca a cualquier persona,
por lo cual debe de ser tratada; pero no fue sino hasta 1630 cuando Robert Burton
publica un tratado llamado anatoma de la melancola en el cual era fcil identificar los
estados depresivos, y despus con Bonetus quien en 1679 escribe de la "mana de la
melancola" y en otra publicacin de 1686 habla acerca de la relacin y significacin
etiopatognica existente entre la melancola y la mana, Polaino (1980), esto da paso a
que se formulen trminos para los diferentes tipos de depresin. Bonetus emplea el
trmino maniacomelancholicus que es el equivalente que usamos hoy de
maniacodepresivo.

A su vez y en relacin con las causas de la depresin Philippe Pinel, citado en

Calderon (1998), a principios del siglo XIX, seal como causas posibles de la
melancola en primer lugar las psicolgicas, como una prdida significativa en la vida,
ya sea material o emocional, miedo, etc., y en segundo las fsicas; lo cual se ver ms
adelante.
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Conforme fue avanzando el tiempo los conceptos y trminos utilizados para

referirse a la melancola o depresin eran ms acertados y especficos. En 1869 Georg
Meller Beard deca que la neurastenia (fatiga nerviosa) era un estado crnico de
afeccin del sistema nervioso central (SNC) sin lesin demostrable en donde se
presentaban sntomas como irritabilidad (mal humor crnico), insomnio, mareos,
temores difusos, temores hipocondracos, etc., (Gasto, 1993). Por otra parte Kraepelin
en 1896 con su especificacin de la diferencia entre psicosis maniaco-depresiva y
demencia precoz llamada despus ezquisofrena, dio paso a que se considerar a la
psicosis como una depresin. Con esto concuerdan Calderon (1998) y Gasto (1993),
quienes describen que para Kraepelin la enfermedad maniaco-depresiva era una psicosis
constitucional, esencialmente hereditaria, caracterizada por la repeticin, alternancia,
yuxtaposicin o coexistencia de estados de excitacin y depresin.

Durante todo ese tiempo los trminos utilizados fueron similares, como
neurastenia y psicatenia como sinnimos de depresin neurtica al neurtico se le
clasifica dentro de una depresin crnica adems de con una probable respuesta al
tratamiento biolgico. Los diferentes trminos de melancola en su mayora coincidan
al especificarlas con sus sntomas,1 por ejemplo en el libro II de las enfermedades,
(Gasto, 1993), melancola se define como:

"tensin del espritu enfermedad difcil en la que el enfermo parece tener

en las vsceras una espina ... la nusea le atormenta, se aparte de la luz y de los
hombres tiene terror y la eclosin frnica (delirio) hace salir al exterior... la
enfermedad de ordinario ataca en primavera cura con el tiempo pero si no se
cuida termina con la vida." Pag.5

Aqu se puede apreciar una expresin literal y a su vez corprea de los sntomas
que padeca una persona con depresin o melancola y la actitud que toma; en donde se
tiene razn en que si no se atiende puede ser mortal para quien la padezca, pero no es la
primavera lo que puede provocarla precisamente sino el tiempo por el cual pasa la
persona deprimida en donde se sienta con demasiado trabajo o estrs adems de la
forma en relacionarse en su entorno y con los dems.

1 Gasto, 1993, Libro II de las enfermedades.

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As finalmente melancola es aceptada como concepto de depresin y que lleva a

otros ms que especifican las diferentes ramas o clasificaciones de sta; como se
demuestra en la primera cuarta parte del siglo XX en donde los conceptos se
desglosaban en ansiedad, depresin, histeria, hipocondra, obsesin, fobia trastorno
psicosomtico; entre otras y como Sir Aubreg Lewis que a fines de los 30s establece
conceptos como las psicosis afectiva, la depresin psicognea y la neurosis de ansiedad
que en cierto modo eran inseparables en cuanto a diagnostico por la similitud de
padecimiento.

1.2. DEFINICIN DE LA DEPRESIN

Acerca de cmo definir a la depresin existen muchos intentos de conceptos

para esta, de entre las que salen las descritas por Kraepelin, Marquez, Polaino, Freud y
por supuesto Hipcrates quien fue el primero en aportar un descubrimiento importante
en el campo de la depresin, reconocindola por principio como una enfermedad que
debe ser considerara y tratada con importancia, llamndola melancola y haciendo una
descripcin clnica de esta mencionando a los cuatro humores corporales.

Kraepelin, citado en Polaino (1980), por ejemplo la denomin locura maniaco-

depresiva, derivado de depresin por los diferentes sntomas caractersticos. Breton
(1998) describe al trmino depresin como una forma de trastorno anmico o afectivo,
con lo cual se refiere a un cambio en el estado de nimo.

Estas son definiciones buenas que nos pueden dar una idea general de lo que
significa el trmino depresin y estn basadas prcticamente en un sntoma muy
caracterstico de esta enfermedad, la tristeza; el estar triste y sentirse deprimido se
utilizan como sntomas principales; as que por tanto depresin es un estado de tristeza
que nos lleva al concepto de Marquez (1990), el cual dice que la depresin es la falta o
el dficit de energa psquica, con el cual estoy muy de acuerdo ya que creo que este
concepto involucra la explicacin a muchos sntomas no slo a uno, por los cuales una
persona puede estar en un estado de depresin. Energa psquica es aquella energa o
esta fuerza que vivifica y anima y que procede de unas relaciones satisfactorias con el
ambiente y con uno mismo. Producir energa psquica es sinnimo de sincronizar con lo
que tenemos alrededor o a travez de unas relaciones satisfactorias, segn lo dice
Marquez (1990); as pues y entonces el secreto de este sentir de la felicidad no es otro
que mantener el equilibrio y sincronizar con la naturaleza y con todo lo que nos rodea.
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Freud por su parte, consideraba que en el centro de la psique existe una fuerza que l
llamaba lbido, y que es lo que nos hace mantener el equilibrio o la felicidad. Otras
definiciones no menos importantes que las anteriores son las de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS)quien describe a la depresin como una psicosis afectiva en
la que el nimo se muestra marcadamente deprimido por la tristeza e infelicidad, con
algn grado de ansiedad. La actividad est por lo general disminuida pero puede haber
desasosiego y agitacin. Hay una propensin marcada a la recurrencia, que en algunos
casos puede presentarse a intervalos regulares.

1.3. CAUSAS Y TRASTORNOS DE LA DEPRESIN

1.3.1. Causas genticas

Una de las causas posibles de la depresin es atribuida a factor gentico, ya que

algn tipo de depresin puede ser heredada, incluso la forma de responder al tratamiento
de tal forma como lo menciona Caldern (1998), que si un enfermo deprimido responde
bien a determinado grupo de medicamentos antidepresivos, sus parientes deprimidos
respondern favorablemente al tratamiento con el mismo frmaco; an as no se puede
hablar de una herencia directa del cuadro de depresin, sino simplemente de la
posibilidad de transmisin haca los desencadenantes ms vulnerables al cuadro; como
lo afirma Sturgeon (1987) diciendo que la susceptibilidad a la depresin se parece a
otros rasgos hereditarios en que algunas personas de la familia la heredan y otras no. Por
lo cual con respecto a la depresin existe una predisposicin gentica a algunas clases
de depresiones.

El factor hereditaro es especialmente importante en las depresiones psicticas

Caldern (1998), que corresponden a la agrupacin de depresiones primarias; ya que
una depresin es primaria cuando constituye un componente importante y/o esencial de
un sndrome (Arieti, 1981), en donde se encuentra la psicosis maniaco-depresiva; as
mismo, y por lo cual, psicosis es un trmino utilizado en muchos casos para designar un
desorden psiquitrico importante o grave2. Hay diferentes formas de nombrar o
denominar a este tipo de depresin ya sea profunda o sintnica, psicotica, primaria o

2 Caldern, N. Guillermo. (1998). Depresin, sufrimiento y liberacin.

Mxico, ED. EDAMEX. pp. 10-23, 36-41, 48-61, 74-89.
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endgena; dependiendo del enfoque del autor pero tienen relacin entre ellas y es por tal
que en ocasiones se suele tener una confusin en la manera de nombrarla. En especial,
acerca de las causas genticas, una depresin endgena se basa de manera exclusiva en
factores orgnicos, presumiblemente hereditarios, que se manifietan mediante
alteraciones bioqumicas del organismo; coincidiendo en sta opinin Arieti (1981) y
Breton (1998); y es por tal que el trmino endgeno se relaciona con las depresiones
genticas.

Hay algunos mdicos especialistas, segn Caldern (1998), que creen que todas
las depresiones son una forma de la enfermedad maniaco-depresiva; la maniaco
depresin es una condicin en la que el individuo pasa atravez de de l ciclos de
hiperactividad y euforia extrema y se hunde luego en una depresin profunda (Breton,
1998); as la depresin psicotica es en ocasiones el punto ms bajo de un ciclo maniaco-
depresivo a pesar de que el trmino psicosis es utilizado para designar un desorden
psiquitrico importante o grave.

La depresin psicotica se manifiesta a menudo a causa de factores genticos,

trastorno mental o enfermedad o crisis nerviosa y como consecuencia de factores
endgenos intervienen desequilibrios qumicos como ya se mencion.

Entonces se puede decir que una depresin endgena es en la forma simple de

depresin, de las causas genticas, que es seguida, si se agrava, por la depresin
psicotica en donde intervienen factores diversos, entre ellos genticas, ante estos tipos
de depresin por lo cual afirma Jacobson (1971) que los factores psicogenticos
desempean un rol importante en el desarrollo de las psicsis.

1.4. CUADRO CLNICO EN LAS DEPRESIONES PSICOTICAS

En las personas que presentan depresiones de tipo psicoticas generalmente los

sntomas que le acompaan es el cuadro clnico caracterstico de las depresiones
primarias o profundas en donde normalmente hay sensacin de malestar, lasitud,
prdida del amor propio, sentimiento de tristeza e impotencia para realizar actividades
simples, incluso de la vida cotidiana ya que hay una apreciacin distorsionada de la
propia persona y del mundo, que es aceptada o tiende a ser aceptada por el paciente
como una forma de vida normal; por lo cual la persona deprimida cree que su manera de
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sentir es adecuada a las circunstancias en que vive por lo cual no trata de escapar o
hallar solucin al sentimiento que lo agobia.

Los sntomas acerca de las deficiencias de ciertas funciones somticas y fsicas

en donde se presenta un trastorno del sueo con la presencia del insomnio en las
primeras horas de la madrugada o somnolencia, los sueos que suelen tener en lugar de
ser en blanco y negro comienzan a ser en color; el paciente se queja de que no puede
pensar con claridad ni trabajar y no duerme ms de unas pocas horas. Los sntomas
fsicos suelen ser: dolor de cabeza, presiones inexplicables en los odos o en una zona
del cuello, sequedad de la boca, aveces cosquillas en las manos y pies, dolor de espalda,
amenorrea y sequedad cutnea, sensacin de malestar causada, tal vez, por los
problemas digestivos que se presentan por el trastorno alimenticio aveces con obesidad
o con el dejar de alimentarse hasta morir de inanicin; como ya no le interesa nada, ni
siquiera su aspecto, es para l irrelevante descuidar su higiene personal, las relaciones
con los dems disminuyen hasta desaparecer, no encuentra nimo para continuar
viviendo y disfrutando de sus capacidades fsicas e incluso en relacin al amor lo cual
puede lo puede llevar a una impotencia o frigidez; stos aspectos conllevan a la opinin
que tiene Jacobson (1971) acerca de las depresiones psicoticas y sus sntomas ya que
afirma que el cuadro emocional de estos pacientes se caracteriza por angustias,
sentimientos de vacuidad y desasimiento, apata y lasitud inferior , incapacidad mental y
fsica para disfrutar de la vida y del amor y sentimientos de profunda inferioridad,
ineptitud e inutilidad general, adems de abatimiento anmico, inhibiciones del
pensamiento, el retardo psicomotor entre otros.

Las personas que presentan este tipo de depresin, las ideas de culpa, pecado y
condenacin adquieren gran relevancia, sobre todo en casos ms serios, ya que cuanto
ms deprimido se sienta menor ser la inclinacin a hacer algo positivo y entonces se
hundir ms en su depresin haciendola ms crnica tendiendo a decrementar el
autoestima hasta el grado de pensar que no vale nada y por tal no merece que alguien lo
ayude, este pensamiento, a su vez, llegar a la conclusin de que sera mejor que no
existiera y pensar en el suicidio, como hace referencia a esto Arieti (1981) declarando
que en el tipo clsico o tradicional de depresin pasicotica, el motivo central es la
actividad de autoacusacin y en casos graves, el mensaje que el paciente suele tener es:
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"no me ayudes; no soy digno de recibir ayuda; slo merezco morir" y cosas similares
menospresiandose a si mismo.

Todos estas son prcticamente los sntomas para lograr identificar el cuadro
clnico en este tipo de depresin en donde bsicamente se encuentra una aceptacin de
su estado de nimo que se va arraigando durante el transcurso del tiempo sin tratamiento
y abrumador; con autorrecriminaciones, desesperanza u autodesprecio, presentandose
posteriormente una incapacidad en los procesos intelectuales y en relacin con lo que lo
rodea por lo que el hablar se reduce a un mnimo, hasta llegar incluso a desatender su
persona dejando de comer o comiendo muy mal, no duerme, toma antidepresivos y
puede llegar incluso a fumar marihuana u otros tipos de drogas que como se sabe actan
como depresivos, como la cocana o el alcohol.

1.5. CAUSAS PSICOLOGICAS

Las causas psicolgicas son un factor determinante en los tipos de depresiones

neurticas, llamadas tambin reactivas, las cuales estn muy relacionadas con el trmino
distimia; ya que en las distimias como en las neurosis "...los factores emocionales
desempean un papel preponderante, presentndose desde los primeros aos de vida
determinando rasgos de personalidad tan profundamente enrraizados en el modo de ser
del individuo que se aprenden atraves de la estrecha relacin y la dependencia respecto
de los miembros de la familia" Caldern (1998), pag. 38.

Es por tal que las causas determinantes se consideran como un factor importante
en los patrones de las depresiones neurticas las cuales se derivan de conflictos o
desrdenes originados desde la infancia, ya que sta es la etapa formativa en la cual el
nio es susceptible a trastornos que se le pueden presentar como sonambulismo, terrores
nocturnos, fobias, timidez; que si no son atendidos se pueden presentar como problemas
de personalidad y de conducta que se agravan con el tiempo presentndose as como
rasgos caractersticos neurticos, como lo afirma Freud (1942b), citado en Jacobson
(1971), definiendo a la neurosis, la melancola y la esquizofrenia como resultado de
conflictos suscitados entre el yo, el ello, el superyo y la realidad; desde este enfoque
psicoanalista se dice que se debe de revisarlas cicatrices ms que las heridas recientes
originadas desde la infancia, ms que nada de conflictos entre el yo y el superyo.
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Se llama de igual forma depresin reactiva a las depresiones neurticas porque

hay causas a las cuales se les puede llamar desencadenantes por originar este tipo de
depresin; por ser causas inmediatas de las neurosis, esto es porque la persona siente en
algn momento la necesidad de reprimir, distorsionar o desplazar sentimientos de
hostilidad que se presentan en las relaciones con los dems en la vida diaria; cuando
esto sucede la personalidad del paciente entra en conflicto con estos sentimientos y con
la necesidad de reprimirlos lo cual origina angustia que a su vez, por causa de un ego
super exigente, se presentan los rasgos de una personalidad que constituyen los
sntomas neurticos. Caldern (1998) menciona que son las mujeres en las que se
presenta con ms frecuencia una neurosis por el tipo de vida que levan y que tienen que
asumir por la gran responsabilidad que esta conlleva, la familia, el esposo, los hijos y en
su caso el trabajo; por lo cual requiere un doble de energa y trabajo que el que necesita
para atender las necesidades que su entorno le exige. Otro factor que influye en las
causas de las neurosis y no menos importante es la llamada prdida del objeto, la cual se
refiere a una prdida de cualquier tipo que haya sufrido la persona en cualquier
momento de su vida, ya sea material, sentimental o la prdida de poder.

La prdida en un nio es relativamente menos compleja a la de un adolescente o

adulto, ya que en este su mayor identificacin con algn objeto es la madre, aquella
persona que le proporciona confianza y seguridad, si el nio siente este tipo de prdida,
suena alarmante y quizs imposible pero, puede legar a presentar una depresin, esto es
justificado con lo que dice Jacobson (1971) acerca de que la llamada "depresin bsica
es el resultado de un conflicto agresivo, causada por una falta de comprensin y
aceptacin materna que reduce la autoestima del nio", pag. 24.
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CAPITULO II

CUADRO CLINICO EN LAS DEPRESIONES NEUROTICAS

El cuadro clnico caracterstico de las depresiones neurticas o reactivas son

generalmente los sntomas asociados a los trastornos de la afectividad algunos son tal
vez comunes en todas las depresiones como sntomas mentales con relacin a la tristeza,
en donde se puede o no presentar tendencia al llanto, disminucin de la aotoestima as
como la inseguridad en donde se encuentra una dificultad para tomar decisiones; estos
tal vez sean los ms comunes en las depresiones, pero los sntomas que estn ms
relacionados con una depresin neurtica son las que se mencionan a continuacin:

Indiferencia afectiva. En donde se encuentra una disminucin o en su caso una

prdida de intereses vitales, se encuentra tambin la prdida de sentimientos por lo
cual la persona deprimida pierde todo deseo de expresar afecto o inters por los
dems, las actividades que antes le despertaban interes ahora son indiferentes para
l.
Inseguridad. El enfermo deprimido neurtico presenta casi siempre este sntoma,
por lo cual no tiene confianza de si mismo, la autoestima la tiene muy baja por lo
que siente que no vale nada y siente la imposibilidad de salir del hoyo donde se
encuentra.
Pesimismo. Con un enfoque vital derrotista, que da origen a dependencia hacia la
familia, el cual normalmente acompaa a la inseguridad, que da origen a
sentimientos de devaluacin personal como en la inseguridad; lo cual da origen a
que el paciente tienda a acusarse a si mismo y a exculpar a los dems, se muestra
muy afectivo con sus familiares y dispuesto a hacer cualquier cosa por ellos
desinteresadamente, pero a medida que avanza la depresin se vuelve indiferente
ante todos (Arieti, 1981).
Miedo. A veces injustificado, el tener miedo hasta de alguna actividad comn como
baarse; el paciente siente temor pero no sabe a que pudiendo ser a todo o a nada en
especial (Caldern, 1998), por lo cual este sntoma limita en forma considerable sus
actividades y el cual puede llevar a que el paciente tega ideas delirantes como lo
afirma Arieti (1981) en relacin con la depresin paranoide "El paciente tiene la
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sensacin de que est siendo vigilado, esechado o amenazado y que alguien quiere
hacerle dao por lo que en ocasiones puede escuchar voces. Puede haber delusiones
hipocondiacas con marcadas distorsiones de la imagen corporal", pag. 88, lo cual
demuestra que es un tipo de depresin grave en donde el paciente se encuentra
incapacitado para resolver de manera correcta y coherente a lo sucede en su entorno.
Ansiedad. Suele presentarse en grado variable durante el da decrementando
durante el transcurso de ste, este sntoma es importante ya que podra ser un escudo
para ocultar la depresin ya que como lo afirma Breton (1998) diciendo que la
depresin tambin puede quedar oculta detrs de la ansiedad en los casos en que el
enfermo se siente impotente e incapaz de controlar su vida.
Irritabilidad. En este sntoma las manifestaciones comunes suelen presentarse por
la agresividad haca los dems el cual da origen a problemas familiares y laborales y
en casos ms graves como lo demuestra Arieti (1981), "en su accionar incontrolado,
el paciente puede daarse fcilmente o daar a los dems", pag. 92.

En relacin con el suicidio las personas con depresiones de tipo neurticas el

suicidio es raro pero debe preverse sobre todo en el aniversario del suceso causante
(Sturgeon, 1987), o sea, de la fecha en que ocurri la prdida significativa y
provocadora de la depresin.

2.1. CAUSAS ECOLOGICAS

El ser humano esta tan relacionado con su medio ambiente que le rodea que en
ocasiones cuando este sufre algn cambio importante, de igual forma repercute en el
estado de nimo del hombre. As pues cuando ocurre o se presenta una severa
contaminacin ambiental hay un desequilibrio ecolgico consiguiente, por todo esto es
una pena pensar y asegurar que es precisamente el hambre quien provoca estos cambios
en su atmsfera y en su propio habitat por el tipo de necesidades que se le han ido
presentando en el transcurso del tiempo; diferentes tipos de comunicacin, de
transporte, de industrializacin que generan contaminacin. En estudios realizados
recientemente por Caldern (1998), se menciona que la poblacin ha aumentado
conforme pasa el tiempo considerablemente en el mundo, exigiendo, las generaciones
venideras nuevas necesidades de "modernizacin" lo cual implica de alguna forma
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modificar el medio ambiente y es por tal que Caldern afirma que en la medida en que
el hombre deteriora el medio ambiente, disminuye la calidad de su vida; si fuese tomada
en consideracin esta idea habra menos problemas a nivel general que se le presentan al
hombre especialmente de una depresin a causa de estos factores ecolgicos que
influyen de manera anmica en el ser humano de manera significativa. Trad (1992)
afirma que "la mayora de las explicaciones que se dan a la aparente falta de continuidad
en el desarrollo se basan en el carcter impredecible de los factores ambientales", pag.
19; de igual forma hay ambientistas como Kagan, mencionado en Trad (1992), que
atribuyen a los factores imprevistos en el ambiente los que afectan a la persona
originando estados psicolgicos que dan lugar a discontinuidades en lugar de una
continuidad; esto como ya lo mencione que los factores nocivos del ambiente pueden
desencadenar un trastorno en las personas que se encuentran en contraste e intensa
interaccin con ste. Los desequilibrios que se presentan en el ambiente y por los cuales
hay una preocupacin por ellas en el sentido de que repercuten en el estado psicolgico
de las personas son por ejemplo: la contaminacin atmosfrica la cual se debe a la
contaminacin del aire por concentraciones elevadas de sustancias nocivas que afectan
al hombre, a los animales as como a las plantas. La contaminacin del aire es a causa
de productos de combustin de vehculos de motor, industrias que generan la mala
calidad del aire que respiramos, las talleres e incluso los desechos que son quemados
equivocadamente, tambin se puede considerar al polvo, por algunos vientos fuertes que
lo generar y que es contaminante severo en las zonas urbanas y rurales (Caldern,
1998). Otra causa de una depresin leve, en este caso, son los problemas de trnsito con
los que se est en constante contacto en el ambiente, puede parecer exagerada esta
causa, pero el exceso de vehculos que se encuentran en la carretera por donde tenemos
que cruzar genera congestionamiento vial que a su vez provoca irritabilidad en las
personas, presentacin de estrs que puede ser un activador importante en una
depresin; tambin la falta de estacionamientos es una causa incluida es los problemas
de trnsito presentndose como consecuencias un mayor nmero de accidentes que
pueden llevar a una prdida econmica y como ya se mencion la prdida es un
detonador de un trastorno mental as como el estrs, por la disminucin de horas de
descanso que provocan estos problemas. Tambin puede tomarse como contaminante
ambiental al ruido excesivo del cual pareciera que las personas estamos acostumbradas,
los aviones de reaccin, para personas que vivan cerca de un aeropuerto, las fbricas
metalrgicas; incluyndose dentro de esta causa los equipos de sonido que con la
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tecnologa con la que ahora nos encontramos pueden llegar a generar ondas de sonido
altas provocadoras del ruido, al igual que la televisin. El ruido es un intermediario
provocador de una mala concentracin que no permite el buen juicio y funcionamiento
del cerebro por lo cual puede llegar a desarrollar en la persona consecuencias como el
insomnio, la fatiga fsica e intelectual, la irritabilidad, incremento de la tensin arterial y
hasta sordera.

2.2. CUADRO CLINICO EN LAS DEPRESIONES ENCUBIERTAS

Los sntomas que se presentan en este tipo de depresiones que corresponden a

depresiones simples o leves son principalmente los relacionados con trastornos
orgnicos que son la principal causa por la que generalmente el paciente acude al
medico y es en donde ste se puede dar cuente de la depresin que pude presentar, hago
mencin a esto ya que los sntomas que presento a continuacin pueden tener una
variacin dependiendo al grado de depresin que tenga el paciente y que en ocasiones
pueden aparecer sntomas normales de un estado de nimo pasajero o como un leve
trastorno orgnico t es por tal que se le ha llamado tambin a esta depesin como
depresin enmascarada o encubierta (Breton, 1998), ya que si bien los sntomas fsicos
pueden ser muy parecidos no hay sntomas psicolgicos.

Los sntomas comunes en esta depresin y con las cuales varios autores estn de
acuerdo (Caldern, 1998; Sturgeon, 1987; Breton, 1998; Arieti, 1981), son los que a
continuacin se mencionan:

Trastornos en el sueo. En donde puede haber, ya sea insomnio que se presenta al

principio o al final del periodo de descanso, lo cual la dificuldad para dormir
perturba considerablemente al enfermo pudiendo ser nica pero angustiosa queja
durante muchos aos. Otros pacientes se encuentran inquietos toda la noche, a
menudo se despierta y al da siguiente se queja de haber dormido muy poco, con
frecuencia se presentan sueos desagradables "pesadillas"; en contraste algunos
pacientes presentas una tendencia a querer dormir todo el da, pasa muchas horas en
la cama, lo que contribuye a una forma de escapar de su realidad y
responsabilidades.
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Trastornos en el apetito. Uno de ellos y de gran importancia es la anorexia que

implica la disminucin del apetito y por consiguiente una importante prdida de
peso o a la inversa, puede presentarse un deseo compulsivo de comer pudiendo
llegar hasta la bulimia con el correspondiente aumento de peso provocando como es
comn es estas enfermedades problemas gastrointestinales.
Disminucin del deseo sexual. Los pacientes presentan una disminucin o
desaparicin, segn sea el caso, del deseo sexual lo cual afirma parte del cuadro de
reduccin global de los instintos o de las cosas y actividades que antes le
provocaban inters y placer.
Decaimiento fsico. Presentado con un incremento por la maana provocando que el
enfermo no desee levantarse y es en ocasiones lo que implica que el paciente no
tenga nimos para realizar las actividades cotidianas que requieren de su atencin, el
enfermo tambin mostrar menos inters haca cosas que normalmente le gustaban.
Trastornos digestivos. Es en donde en el aparato digestivo con frecuencia se
encuentran las quejas del enfermo, como la dispepsia o nausea; que diagnostican
generalmente colon irritable, que a su vez son elementos comunes que se presentan
en una depresin.
Trastornos cardiovasculares. En estos hay palpitaciones anormales, disnea
nerviosa, dolores cardiotorcicos, entre otras que son por lo regular trastornos por
los que el deprimido acude al cardilogo.

Estos sntomas por ser a veces comunes en enfermedades que podran

presentarse en personas no deprimidas pueden confundir al camino hacia un diagnstico
correcto; es por tal entonces que se le ha denominado como depresin encubierta ya que
es un una depresin en la cual las manifestaciones fsicas ocultan la sintomatologa
psicopatolgica o que no es reconocida como tal en un examen previo, en el cual el
terapeuta puede confundirse con una enfermedad somtica o de igual forma se le ha
denominado depresin encubierta porque est caracterizada por signos y sntomas
fsicos enmascarados como la han mencionado diversos autores (Berner, Katschig y
Poldinger, 1973), citados en Arieti (1981).

2.3. CAUSAS SOCIALES

El ser humano desde que nace es dotado, en la mayora de los casos, de amor,
proteccin y seguridad por la madre como por los dems miembros de la familia y
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conforme va creciendo va teniendo una identidad y una posicin en su entorno social

por lo cual necesita el apoyo de algn miembro de la familia y a lo largo de su vida esta
persona necesita an ms a algn punto de apoyo de otra.. Por otra parte se dice
(Mrquez, 1990) que adems pueden ser otras cosas en las cuales puede apoyarse una
persona como pueden ser determinados proyectos de vida, empresas y tal vez desear
sentirse una persona importante como un deportista o un famoso artista, o un hombre
que triunfe en la vida. De cualquier forma se sabe gracias a los estudios etiolgicos,
mencionados en Calderon (1998); que los estados afectivos de depresin son una
respuesta a la prdida de los lazos de unin que han sido indispensables para la
supervivencia y desarrollo de nuestra especia. Lo cual se puede observar por las
manifestaciones fsicas y psicolgicas de angustia que se presentan cuando se a sufrido
una prdida, y cuando por consiguiente, en determinadas ocasiones, se origina una
depresin.

Para los seres humanos los vnculos afectivos son muy importantes y en
consecuencia se puede ocasionar una depresin al sentir la destruccin de estos; la
forma en que se llama a estas depresiones son las salidas o entradas, en donde, segn
Caldern (1998) las salidas son una defuncin de un ser querido, una separacin de
divorcio, la incorporacin de un hijo en el ejrcito, etc., y las entradas son consideradas
como el ingreso de una persona al espacio vital o interpersonal del individuo cuando se
siente invadido el lugar en donde se relaciona; esto es que ciertos tipos de situacin
cotidiana estn estrechamente relacionados con la enfermedad depresiva.

Estos factores son importantes para que se origine una depresin dentro de los
cuales tambin estn implicados otros no menos importantes que pueden disparar un
trastorno. Cuando una persona se siente, como es caracterstico, muy poca cosa, con el
autoestima baja suele en determinados casos "refugiarse" en las drogas o en el alcohol el
cual es tambin un depresivo del sistema nervioso y en ocasiones puede provocar una
reaccin txica al igual que algunos frmacos que son recetados para la presin alta
pueden ser depresores y, de las drogas se sabe que son especialmente un tipo de
depresores por las consecuencias que lleva el tomarlas. Se sabe de igual forma que en la
mayora de las personas que ingieren alcohol o drogas las manifestaciones son
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comnmente de tipo ansiosas es por eso que este tipo de depresiones se pueden
clasificar dentro de las depresiones ansiosas como se ver en el apartado siguiente .

2.4. CUADRO CLINICO EN DEPRESIONES ANSIOSAS.

En el caso de las depresiones de tipo ansiosas, como le llamaremos aqu por las
diferentes manifestaciones; el cuadro clnico que comnmente se pueden presentar son
generalmente trastorno de la conducta. En otras investigaciones (Sturgeon, 1987) se han
referido a estas depresiones como txicas, en consecuencia de las causas conductuales
como tomar alcohol de manera desmedida y drogas al igual que algunos frmacos como
se mencion en el apartado anterior, pero los sntomas son a comn relacin con una
importante modificacin de la conducta, las cuales son por ejemplo, y los ms comunes,
como lo menciona Mrquez (1990) y los cuales son:

Irritabilidad
Intolerancia
Crueldad
Conductas agresivas
Tendencias delictivas
Rebelda
Cleptomana
Predisposicin a los accidentes
Conducir demasiado deprisa
Jugar compulsivamente
Relaciones sexuales incrementadas
Afiliacin a determinados grupos
Tomar drogas o alcohol
Hiperactividad

Como su nombre lo menciona, la depresin ansiosa, a pesar de encontrarse

dentro de las depresiones leves, suele causar daos importantes en la personalidad de
pacientes como cambios drsticos de comportamiento que le perjudican an ms en su
relacin con los dems y en su perspectiva de s mismo que va degenerando
gradualmente.

Uno de estos sntomas con el que coinciden diferentes autores (Caldern,1998;

Arieti,1981 y Sturgeon, 1987), y que es tal vez el ms comn por presentarse como
escape de los problemas que se le aparecen al enfermo y que no puede afrontarlos es
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tomar drogas, alcohol, al cual le acompaa las conductas agresivas y tal vez a las dems
sntomas como manifestaciones, mencionadas arriba se presenta un retardo de sus
actividades espontneas y sus actividades planificadas, imponen esfuerzos adicionales
de concentracin y de trabajo le distrae, lo que prefera hacer o pensar y dejar poco
lugar para otras emociones. La ansiedad como sntoma principal que se presenta en la
depresin no le permite estar bien consigo mismo ni con los dems, as que suele
presentarse una tendencia a la hiperactividad, el uso de drogas, la afiliacin a grupos
como bandas delincuentes o la promiscuidad sexual en el caso tambin de los
adolescentes, as como un auto desprecio que puede llevar a la rebelda provocando en
si mismo odio hacia los dems, el uso de drogas o actos agresivos en los jvenes es muy
comn ya que con esto quieren llamar la atencin de las personas a las cuales
consideran importantes en su vida; suele suceder que algunos jvenes muestran gran
agitacin, mientras otros se alejan de todo contacto con sus iguales (Arieti, 1981) y ya
nada le parece interesante y encerrndose en su depresin no saliendo a ningn lugar, ni
a la escuela ni a trabajar, por lo cual se ve afectado su rendimiento acadmico.

2.5. TERAPIAS

El considerar a la depresin cono una enfermedad ha sido un pasa muy

importante para tambin considerar de gran importancia su tratamiento, y de acuerdo al
tipo de depresin y los sntomas que se presentan, el terapeuta debe tomar en cuenta
para utilizar la terapia adecuada que lleve a la solucin del problema. Como todas las
enfermedades no se cura de la noche a la maana y en el tratamiento debe existir un
compromiso del terapeuta as como del paciente para acelerar la recuperacin de ste
ltimo y as salir de ese agobiante estado del cuerpo y del alma.

2.5.1. Terapia Cognitiva

La terapia cognitiva es en general una alternativa estructurada y directa,

de tiempo limitado en la cual se postula que las relaciones emocionales y
conductas de la persona, vienen en gran medida determinadas por el modo en
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que estas constituyen el mundo (Brck, 1967; citado en Harrison, 1984). De esta
forma y por tanto esta terapia se enfoca bsicamente en los siguientes pasos:

Deteccin y anlisis de pensamientos automticos negativos

Reconocimiento de la conexin entre cognicin, reaccin emocional y
conducta.
Examen de la evidencia, a favor o en contra, de los pensamientos
automticos.
Sustitucin de pensamientos automticos, no apoyados por un mnimo de
evidencia por interpretaciones basadas en hechos reales.
Identificacin y asunciones basadas en hechos reales que predisponen a la
utilizacin de un sistema de pensamiento deformado.

Lo que esta terapia, como las dems, intenta, o el fin de esta, es encontrar el
equilibrio de la persona deprimida en su medio social, su medio real, para la
incorporacin total y positiva en sta.

2.5.2. Terapia conductual

Dentro de esta se propone que las emociones y conductas disfuncionales

puedan modificarse alternando los pensamientos o creencias personales atabes
de un proceso teraputico que enfatice el buen uso, (adaptativo) del
razonamiento y el control racional de la conducta. Es entonces una combinacin
de lo cognitivo con lo conductual, para que en conjunto sea ms efectiva en
relacin a la terapia en la depresin.

Este modelo parte prcticamente de las siguientes premisas basadas en el modelo

de aprendizaje social que postula Bandura:

El organismo humano responde a las representaciones cognitivas del

ambiente y no al ambiente per se
Estas representaciones cognitivas se aprenden al igual que la conducta
observable.
La mayor parte del aprendizaje humano esta mediada cognoscitivamente.
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Los pensamientos, emociones y conductas estn interrelacionadas

causalmente.

A su vez algunas caractersticas de las terapias conductuales son:

1) La clara operacionalizacin de los procesos teraputicos en un modelo

altamente estructurado y replicable.
2) Su compromiso con la validacin emprica de las tcnicas teraputicas a
travs de la investigacin cientfica.

En una relacin con la terapia cognitiva, la terapia cognitivo-conductual,

postula que la depresin es producto de distorsiones cognitivas que surgen
cuando la persona evala sus experiencias negativamente reflejndose, esto es su
autoimagen, su percepcin del mundo y del futuro, as mismo propone una
vinculacin estrecha entre los pensamientos, la conducta y las emociones.
Postula que la produccin de cambios en la conducta y los pensamientos es una
forma efectiva de modificar los estados afectivos, Bacot (1991).
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RECOMENDACIONES

Pese a la evidencia demostrada en numerosos estudios sobre la eficacia y efectividad

de las psicoterapias en el tratamiento de los trastornos depresivos, y de que en la
mayora de los trabajos revisados se establecen como tratamientos de eleccin
(tomando como referencia el trastorno depresivo mayor en adultos), para una
gravedad leve moderada y tanto en la fase aguda como en la continuacin
(previniendo recadas) y en el mantenimiento (previniendo recurrencias), sorprende
que en casi todas las guas consultadas se le conceda una mnima parte, siendo su
tratamiento alarmantemente simple e inespecfico. Esto hace que la prctica clnica
en nuestro pas contine haciendo uso prioritario del tratamiento psicofarmacolgico
en el manejo de los mismos, a pesar de que la evidencia cientfica recomienda lo
contrario.
Dado que la demanda asistencial hace imposible ofertar tratamiento psicoteraputico
a todas las personas que pudieran beneficiarse de ella, se debera aumentar la oferta
de este tipo de abordajes y definir las prioridades asistenciales.
Es habitual la recomendacin de que los pacientes que sufren una depresin
moderada a severa, deben recibir tratamiento farmacolgico y aquellos que la
padecen leve a moderada, pueden recibir psicoterapia como primera lnea de
tratamiento. Sin embargo, si tenemos en cuenta la evidencia, se debera recomendar
empezar una psicoterapia (en la mayora de los casos)

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CONCLUSIONES

Existen muchas causas, incluyendo factores genticos, biolgicos, ambientales y

psicolgicos, puede comenzar a cualquier edad, pero suele empezar en la juventud o
en adultos jvenes, mucho ms comn en las mujeres.
Las mujeres tambin pueden tener depresin posparto despus de dar a luz, algunas
personas tienen un trastorno afectivo estacional en el invierno, es una parte del
trastorno bipolar
En estratos sociales menos pudientes tambin existen problemas de alcoholismo y
drogadiccin y tambin son ms comunes las situaciones de violencia, delincuencia,
presentes entre las bandas de jvenes. o que las chicas estn expuestas al acoso o
abuso sexual y terminen con un embarazo no deseado.
Adicionalmente, frecuentemente los padres estn ausentes o estn en conflicto con
ellos por no poder lidiar con la situacin que ellos los retan y buscan ir ms all de
los lmites para definir su identidad y personalidad propia.
Adems para muchos individuos esto es un acto de personas cobardes, pero tambin
estn los que piensan que es un acto de valenta por parte de estos. Es muy difcil
dar una solucin temprana, pero se puede dar un tratamiento posible a tal malestar.
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