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FORMULARIO DE REGISTRO DE USUARIOS ELECTRODEPENDIENTES POR

CUESTIONES DE SALUD
Beneficios en la factura de energa elctrica
Resolucin MEyM N 219/16, SE N 020 E/17 y Decreto Provincial N 1569/09

INSTRUCTIVO PARA COMPLETAR EL FORMULARIO A PRESENTAR

Definicin Usuario electrodependiente por razones de salud: algn miembro del hogar que por problemas
de salud necesita uso intensivo de energa elctrica. Incluye aquellas personas que padecen enfermedades
permanentes o crnicas diagnosticadas, o discapacidades cuyo tratamiento adecuado demanda un mayor
consumo de energa elctrica al requerir equipamiento o infraestructura especial, o bien que deben
conservar los medicamentos que utilizan en freezers o heladeras dentro de un determinado rango de
temperatura para mantenerlos en condiciones aptas para su utilizacin.

Objetivo del Registro: permitir obtener descuentos en la factura de energa elctrica.

A. Acciones a realizar por el usuario

1. Ir a la oficina de la Empresa Elctrica que le presta el servicio y solicitar el Formulario de Registro de


Electrodependientes por cuestiones de salud.
2. Visitar al mdico tratante (debe ser efector pblico de salud) quien deber completarlo, firmarlo y
sellarlo.
3. Presentar el Formulario en la oficina de la empresa elctrica correspondiente, acompaando toda
la documentacin respaldatoria.
4. Ante cualquier duda puede consultar al EPRE (Ente Provincial Regulador Elctrico de Mendoza) en
el telfono 0800 222 3773 en su oficina de San Martn 285 de lunes a viernes de 8 a 15 hs.
5. Actualizar anualmente el registro.

IMPORTANTE. EL FORMULARIO TIENE CARCTER DE DECLARACIN JURADA Y TENDR VIGENCIA POR


UN AO A PARTIR DE LA FECHA DE PRESENTACIN EFECTUADA -LO CUAL IMPORTA RENOVAR DICHA
REGISTRACIN ANUALMENTE-.

B. Datos a llenar por el mdico

Resumen de la historia clnica del paciente, en donde el mdico deje claramente argumentada la
condicin de electro dependiente de la persona y la necesidad de que no se quede sin energa elctrica.
Diagnstico: Orden mdica donde se argumente de manera clara y concisa cul es el tipo de
enfermedad o discapacidad y por qu esa persona es electrodependiente.
Orden mdica con detalle de la medicacin y aclaracin de que la misma debe conservarse en cadena
de fro. Receta, factura o presupuesto de la medicacin que utiliza.
Detalle del equipamiento e insumos elctricos que utiliza por su electrodependencia.
Adjuntar la fotocopia de la ltima factura de energa elctrica.
Copia sellada y firmada del presente trmite.

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FORMULARIO DE REGISTRO DE USUARIOS ELECTRODEPENDIENTES POR
CUESTIONES DE SALUD
Beneficios en la factura de energa elctrica
Resolucin MEyM N 219/16, SE N 020 E/17 y Decreto Provincial N 1569/09

A. Datos a llenar por el usuario

DATOS
Nombre y Apellido
Documento
Domicilio
Telfono
Mail
N Ficha APROS (si posee)
Listado de instrumentos elctricos
necesarios para asegurar/mejorar la calidad de vida

B. Datos a llenar por el mdico

DATOS
Nombre y Apellido del profesional
Matrcula
Domicilio del consultorio u Hospital
Telfono
Mail
Especialidad

1. Resumen historia clnica del paciente






2. Diagnstico




..

3. Argumentos que fundamentan la electrodependencia / tiempo de la misma



4. Medicacin y aclaracin de que la misma debe conservarse en cadena de fro u otros






..

EL FORMULARIO TIENE CARCTER DE DECLARACIN JURADA Y TENDR VIGENCIA POR UN AO A PARTIR


DE LA FECHA DE PRESENTACIN EFECTUADA -LO CUAL IMPORTA RENOVAR DICHA REGISTRACIN
ANUALMENTE-.

Firma paciente Firma Profesional Mdico