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EL MEDICO Y LA MUERTE.

Introduccion.

Parrafo 1.

Hablar sobre el tema de la muerte es inquietante y en muchas personas


impone lo que es el silencio, en ocasiones es incomodo y raro iniciar una
conversacin sobre este tema en una situacin en que no es preciso hablar del
tema; cabe destacar que las personas no han aprendido a compartir preguntas
y sentimientos que provoca la muerte y en lugar de esto, lo que hacen es callar
y actuar ante ella como si no hubiera pasado o no estuviera presente, aunque
aun asi lo este, por ende esto es aun peor.

Prrafo 2.

En algunas ocasiones se piensa que los profesionales de la salud, es decir los


mdicos, son muy capaces y estn preparados para hablar sobre este tema de
la muerte ya que estn en obligados a enfrentarla, sin embargo no es asi
porque ellos han elegido su profesin para salvar vidad y curar, tambin se
dice que para enfrentar el temor de saber que ellos igual morirn (Nuland lo
explica), estadsticamente las personas que elijen esta carrera son aquellas
que estn angustiadas por la muerte.

Prrafo 3.

Muchos de los mdicos se inclinan por eludir el tema con el paciente cuando su
muerte es inapelable, no es por evadir el tema o abandonarlos, ya que sienten
que les fallan y piensan que su deber es prolongarles la vida y tras esto hacen
todo lo posible para indicar mas tratamientos o estudios que finalmente ya no
ayudan en nada; por otro lado a la familia del enfermo se le informa de lo que
suceder y en ocasiones ellos mismos piden que no se le diga nada al enfermo,
pero este seguir aceptando tratamientos para curarse y no tomar las
decisiones o peticiones que debera haber elegido en esta situacin, ya que no
se le inform de lo que le est sucediendo.

Prrafo 4.

Los mdicos tienen objetivos dentro de su profesin, por ejemplo el de


preservar la salud de las personas y evitar las muertes prematuras e
innecesarias de las personas, a base de precisar el tipo de muerte a impedir; y
el ms importante es curar o aliviar, asi como apoyar y acompaar al paciente.

Parrafo 5.
El mdico debe poner total atencin al enfermo terminal, definir la manera en
que consistir la atencin y mucha preparacin para una atencin eficiente.

Prrafo 6.

Actualmente hay actitudes de negacin hacia la muerte y por otro lado hay
movimientos sociales para cambiar esto; al igual las decisiones medicas
influyen o se relacionan mucho con el final de la vida y hay conceptos que
ayudan a entenderla: autonoma, comunicacin y sufrimiento.

Prrafo 7.

El mdico ante la muerte desarrolla un papel muy importante y tambin en


parte despus del fallecimiento, es decir de cmo o cual haya sido el proceso
que desencadeno el fallecimiento a lo que se refiere la etapa de duelo; cabe
sealar que la muerte de bebes, nios jvenes, madres o padres son muy
dolorosas y difciles a comparacin de personas de edad avanzada ya que ellos
han cerrado su ciclo de vida, hasta en ocasiones es percatado como
consolador.

NEGACION DE LA MUERTE.

Prrafo 8.

La muerte induce dolor y angustia ya que separa a la persona de lo que ama y


tambin implica la desaparicin de lo que antes exista. En diferentes culturas
a travs de sus creencias religiosas han podido sobrellevar la perdida de un ser
querido y como de consuelo piensan poder reencontrarse en otra vida con las
personas que ya fallecieron o creen que la vida continua despus de la
muerte.

Parrafo 9.

La muerte causa sufrimiento, lo que ha cambiado es la forma de manejarlo


dependiendo de la cultura porque actualmente la respuesta de muchas
personas entre ellos mexicanos ante la muerte es de evasin y negacin.

Prrafo 10.

En Mxico existe una relacin muy particular con la muerte ya que la nombran
de muchas maneras, sin embargo hay distinciones entre la poblacin, porque
en este sentido se puede clarificar a los mexicanos en dos grupos, quienes
pertenecen a comunidades que conservan tradiciones y rituales que les
ayudan a convivir con la muerte y aquellos que simplemente estn
acostumbrados a ver sus representaciones folclricas pero en lo personal no
saben que hacer con la muerte.

Prrafo 11.
Este ultimo grupo esta conformado por mdicos y pacientes quienes viven de
acuerdo con el modelo accidental de pensamiento, el mismo en que surgi la
ciencia que es la base de la medicina a la que se acude cuando uno est
enfermo o cree estarlo.

Parrafo 12.

Las actitudes occidentales actuales muestran un deterioro de recursos para


enfrentar a la muerte, antes las personas buscan la forma de hacer algo para
lidiar con el sufrimiento al igual ya que no haba mucho por hacer para alargar
su llegada.

Prrafo 13.

Antes se tenia la ccostumbre que los enfermos supieran la llegada de su


muerte y que decidieran el ultimo acto social de su vida pero a mediados del
siglo XX hubo un cambio en el cual se ocultaba la verdad a estos pacientes.

UN INTENTO DE EXPLICACION.

Parrafo 14.

La ciencia y la medicina han contribuido ha cambiar las actitudes ante la


muerte, asi el avance cientfico y tecnolgico fue aumnetando la posibilidad de
prolongar la vida de las personas y curar las enfermedades

Parrafo 15.

La muerte fue empezando a verse como algo natural, por consiguiente


respecto a lo mencionado anteriormente en cuanto a los nios es muy poco
probable que experimenten tarde en su vida el primer fallecimiento de alguien
cercano y las personas creen que su propia muerte tardara en llegar (75 aos
esp. de vida)

Parrafo 16.

La muerte ha llegado a ser un acontecimiento lejano y ajeno por lo que a


travs del tiempo ha cambiado la manera de hablar y pensar acerca de este
tema, la muerte ya no es un suceso familiar, asi que es inusual presenciarla
entonces es menos necesario hablar de ella y como si fuera algo que no
sucediera, sin embargo se trata de algo perturbador.

Prrafo 17.

La ciencia y la medicina al ocuparse de este tema, pareciera que la sociedad


dejo de inclinarse por lo que haba logrado culturalmente para superar el dolor
y como si gracias a la ciencia fuera una buena razn para creer que es posible
evitarla.

Prrafo 18.

En los seres humanos existen ideas irracionales y racionales, como en los


adultos al no querer admitir que est ocurriendo algo inquietante recurren al
pensamiento de que creen que si no hablan del tema es posible evitarlo.

Parrafo 19.

Cuando una persona esta muy enferma y menciona que tiene miedo de morir y
su interlocutor le dice que no piense eso o no hable sobre el tema, no evitar
su muerte pero impedir que hable de lo que teme y que comparta lo que le
sucede.

NECESIDAD DE UN CAMBIO.

Parrafo 20.

Enalgunas ocasiones se quiere decir algo a un amigo que esta muy enfermo o
esta pasando una experiencia relacionada con la muerte y no es posible decirle
ya que se piensa que tal vez puede decirse algo inadecuado y se opta por el
silencio, por lo tanto se habla de lo que menos se necesita, pareciendo que hay
una indiferencia cuando no se trata de esto.

Prrafo 21.

En cuanto a la atencin medica negar la muerte es alarmante ya que al tratar


de evitar el falleciemiento de un paciente que inevitablemente va a morir o
actuar como si aun hay esperanzas de curacin causa aun mas sufirmiento,
debido a las molestias y relacionado con los estudios y tratamientos que se le
hacen y que no tienen resultados, y por ende no se le atiende al enfermo al
darle un alivio real en el aspecto fsico y emocional.

Parrafo 22.

Ya se ha empezado a revisar las actitudes ante la muerte, el cual ha producido


ambios que ayudan a los mdicos en cuanto a la forma de atencin y
necesidades que tiene el enfermo y sus familiares.

EN BUSCA DE UNA MEJOR MUERTE.

Prrafo 23.
El extremo de la negacin y el silencio ante la muerte causaron una reaccin,
sin embargo actualmente hay un proceso para recuperar el lugar de la muerte
que permita estar mas preparado para enfrentarla.

Prrafo 24.

La doctora Elisabeth Kubler-Ross entrevisto a 200 pacientes para conocer las


necesidades de los enfermos que estaban prximos a morir y clasifico las
etapas por las que pasa un enfermo: negacin, ira , negociacin, depresin y
muerte, sin embargo no todos pasan por las mismas etapas o ni en el mismo
orden, pero estos pacientes demostraron y agradecieron que se les hablara y
se les siguiera tratando como personas que seguan vivas, con necesidades y
deseos.

Parrafo 25.

La doctora Elisabet Kubler-Ross fue de gran ayuda en su bsqueda a un mejor


entendimiento con la muerte, hubieron publicaciones de revistas de
tanatologia especializadas en la muerte y el morir.

Parrafo 26.

Los hospices eran lugares destinados a enfermos incurables que necesitaban


atencin medica especializada y vivian con el mayor alivio fsico, moral para
que mueran en paz (St. Christopher Hospice) e inicio el desarrollo de cuidados
paliativos, 8OMS) que son el cuidado activo y total de los pacientes con
enfermedad que no responde al tratamiento curativo y su ibjetivo es atender el
dolor asi como las necesidades psicolgicas, sociales y culturales.

Parrafo 27.

Durante 1980 se extendi las asociaciones por una muerte digna, que buscan
eitar la soledad y sufiemiento, al recibir tratamientos innecesarior y morir en
condiciones contrarias a los valores.

Parrafo 28.

The world Federation of Right to Die Societies ha dado ayuda a las personas
para que expresen sus preferencias sobre su tratamiento de forma voluntaria
anticipada, en caso de llegar a encontrarse en un estado de inconsciencia o
demencia.

Parrafo 29.

Estas asociaciones brindan asesora a sus miembros para que su deseo de una
muerte digna ocurra. En ocasiones los cuidados paliativos no son suficientes y
en algunos pases se permite la eutanasia y el suicidio asistido, las cuales son
legales en pocos lugares.

Parrafo 30.

La suspensin de tratamientos innecesarios, los cuidados paliativos, las


voluntades anticipadas y la muerte asistida siguen en discusin.

Parrafo 31.

Se ha buscado que la muerte deje de ser negada para poder habla della
cuando sea necesario y que el paciente enfermo sea libre de decidir acerca del
final e subida pero al mismo tiempo surgen mas nuevos y mejores avances
mdicos y tecnolgicos que ayudan a prolongar la vida y es aqu donde se
inician nuevos dilemas.

Prrafo 32.

Con respecto a lo anterior se refiere a que se requiere establecer nuevos


criterios para definir cuando esta muerta una persona cuya vida se puede
mantener de forma artificial; al igual el desarrollo de trasplantes clnicos dio
lugar a una discusin hasta llegar al cuerdo de aadir criterios cerebrales a los
criterios cardiopulmonares que existan para determinar la muerte.

Prrafo 33.

Santillan- Doherty considera ms adecuado hablar de criterios cerebrales de


muerte que de muerte cerebral, la Ley General de Salud establece cuando los
signos presentan ausencia de funciones de la corteza y del tallo cerebral. Es de
importancia tambin cumplir con las conductas culturales y legales que
corresponden como duelo, servicios funerarios, tramites de herencia; del
mismo modo ahora se debate su la muerte puede establecerse en criterios
cerebrales superiores, cuando la persona esperimenta perdida de toda funcin
cerebral superior aunque conserve las funciones vegetativas, por lo que se
trata de una discusin tica.

LA MUERTE EN LA PRACTICA MDICA.

Prrafo 34.

Aun existe una actitud de negacin hacia la muerte que causa sufrimiento, por
lo que actualmente estamos en una etapa de transicin donde se busca la
forma de asumir la propia responsabilidad ante la muerte.

Prrafo 35.
La mayor parte de las muertes se producen como desenlace de enfermedades
atendidads por mdicos, un 10% son muertes imprevistas y de un 70 a 80%
son muertes de resultados de enfermedades degenerativas hasta el deterioro.

Prrafo 36.

En Mxico suceden muchas muertes debido a la pobreza en que viven o a la


violencia.

Prrafo 37.

Los mdicos tienen los conociemientos para interpretar lso datos del cuerpo
del enfermo y asi saber cuando el proceso hacia la meurte es inevitable.

DECIDIR ANTE LA MUERTE.

Parrafo 38.

El medico debe tener claro que la muerte forma parte de la vida y que ser
incapaz de evitarla no significa un fracaso y su deber profesional no
desaparece con el hecho de no poder curar al enfermo, lo que se debe de
hacer es ayudar al paciente a vivir el tiempo que le queda de la mejor manera
posible.

Parrafo 39.

El medico tiene mucho pro hacer en ese sentido, al igual el enfermo y su


familiares para que el objetivo se cumpla; a medida que se desarrollan los
cuidados paliativos el medico responsable puede referir al paciente a un
medico paliativista .

Parrafo 40.

Un paciente en estado terminal se cataloga como de una condicion irreversible


reciba o no tratamiento y que fallecer en un periodo de 3 a 6 meses; los
factores que se catalogan son, los aspectos mdicos de la enfermedad, la
personalidad del efermo, sus experiencias ante las perdidad , sus refleciones
sobre su propia muerte .

Parrafo 41.

El medico tiene una responsabilidad muy especial ya que una vez que
desvubre que el enferma va a morir, loque diga ya haga determinara lo que
puedan hacer sus familiares y sus amigos.

Parrafo 42.
La enfermera podr hacer mejor su trabajo o beneficiar al paciente sino tiene
que ocultarle lo qey sabe de su situacin; trabajo en equipo entre medico y
enfermeros para que ambos tengan conociemiendo de aspectos del paciente.

Prrafo 43.

Es difcil que el medico comunique al paciente que ya no puede curarlo; los


mdicos tambin niegan la muerte y no reciben una preparacin especial para
ctuarante estas cituaciones, cabe destacar que en muchos pacientes no
quieren saber que van a morir y se niegan a acpetar que la medicina no puede
evitar su muerte.

Prrafo 44.

Esta en discusin si es valido o no que un medico proporcione un tratameiento


que sabe que no servir y provocara mas sufrimiento al paciente solo por que
este lo pide, es posible que se justifique debido a que el meido tambin quiere
creer que el tratamiento pueda servir o por querer mantener la esperanza de
vida hasta el final.

Prrafo 45.

Al medico se le aade otra complicacin , que en medicina pocas veces se


cuenta con la certidumbre de seada al tomar desiciones sobre la suspensin de
tratamientos curativos para sustiuirlos por paliativos.

Prrafo 46.

Antes la gente moria rpido y demasiado pronto, la posibilidad actual de curar


o controlar enfermedades ha ce que las personas mueran muy lento y aveces
demasiado tarde

Parrafo 47.

El mdico tiene el deber de decidir racionalmente qu hacer y que no, para que
la muerte llegue de la mejor manera y evitar extender la vida en un forma no
justificada desde el punto de vista tico.

ALGUNOS CONCEPTOS.

Prrafo 48.

Hay que considerar dos aspectos ticos, el derecho del paciente a recibir la
mejor atencin medica al final de su vida y el derecho a decidir sobre ella
misma; se debe tratar de cumplir el objetivo de la medicina de aliviar cuando
no se puede curar, apoyar y acompaar y respetar la autonoma de los
pacientes .
DEL PATERNALISMO A LA AUTONOMIA.