Facultad Ciencias de la Salud

El Llano Subercaseux

Escuela de Fonoaudiologa

Trabajo de Investigacin:
Fonasa e Isapres

Integrantes: Mara Ignacia lvarez, Oscar Ramos, Erick Torres.

Seccin 1.

1
 13/11/2013

ndice

o Introduccin. 3 PG.
o FONASA.. 4-7 PG
o Plan Auge 8 PG
o ISAPRE.... 9-10 PG
o Conclusin.. 11 PG
o Bibliografa. 12 PG

2
Introduccin

3
El sistema de Salud en Chile es de carcter mixto que se divide en FONASA, que
es un seguro Pblico de salud, dependiente del Estado e ISAPREs, son
aseguradoras privadas de salud las cuales existen diversas de su tipo.

El sistema pblico (el cual equivale a un 76,8%) cubre aquellos que cotizan el 7%
obligatorio de su sueldo, adems de sus cargas legales. Tambin lo son todas las
personas carentes de recursos.

A su vez, el sistema privado (el cual corresponde a un 16,2%) cubre a quienes

cotizan el 7% o ms segn contrato, En cuanto al recin nacido: para que este
nuevo beneficiario pueda contar desde la fecha de su nacimiento con los efectos
del contrato, debe ser inscrito en la isapre con antelacin a su nacimiento.

4
5
Sistema pblico: FONASA

El Fondo Nacional de Salud, FONASA, es el organismo pblico encargado de

otorgar cobertura de atencin, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus
ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de
recursos propios, financia el Estado a travs de un aporte fiscal directo.

Asimismo FONASA da cobertura de salud a ms de 10 millones de beneficiarios,

sin exclusin alguna de edad, sexo, nivel de ingresos, nmero de cargas familiares
legales y enfermedades preexistentes, bonificando total o parcialmente las
prestaciones de salud que les son otorgadas por profesionales e instituciones del
sector pblico y privado.

Antecedentes histricos y evolucin en los sistemas de salud en Chile

En materia de salud, nuestro pas comienza su peregrinar con el Seguro Social

Obligatorio (1924) y se crea el Ministerio de Higiene, Asistencia y Previsin Social,
ente que agrup los servicios asistenciales y de salud del pas. En 1938 se
promulga una de las primeras leyes en el mundo relativa a la medicina preventiva,
la cual tena por objetivo promover el diagnstico precoz y el tratamiento de las
enfermedades ms importantes de ese momento. Posteriormente, en el ao 1942,
se crea el Servicio Mdico Nacional de Empleados (SERMENA), el cual se
reorganiz en la dcada del sesenta mediante la publicacin de la Ley N16.701.

En el ao 1952 se crea el Servicio Nacional de Salud, que atenda a los obreros,

quienes junto a sus familias accedan a tratamientos mdicos y quirrgicos y a
atencin dental; inclua la asistencia del embarazo, parto y puerperio de la
cnyuge; el subsidio por incapacidad laboral era el promedio del salario de los
ltimos seis meses, siempre que la enfermedad los incapacitara por ms de tres
das. En cuanto a los empleados, sean pblicos o privados, se contemplaban los
beneficios de asistencia mdica y dental, las que se otorgaban ya sea a travs del
sistema administrativo o del sistema de libre eleccin (bonos SERMENA). En
cuanto al subsidio por incapacidad laboral, ste era el 85% del promedio del

6
 sueldo imponible de los ltimos seis meses calendario, salvo los empleados
pblicos, quienes conservaban la totalidad de sus remuneraciones. Fruto de la
distincin entre obreros y empleados, el Servicio Nacional de Salud atenda a
aquellos y el Servicio Mdico Nacional de Empleados a los ltimos. Los
mencionados organismos fueron hasta fines de la dcada de los setenta, las
entidades que conformaban el sistema de salud pblico en Chile.

En el ao 1979 se produce una primera gran reforma en materia de salud, con la

dictacin del Decreto Ley N2.763, vigente a partir de enero de 1980, que cre el
Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS); de acuerdo a dicho cuerpo legal, el
SNSS estara integrado por los Servicios de Salud, el Instituto de Salud Pblica de
Chile (ISP), la Central Nacional de Abastecimientos (CENABAST) y el Fondo
Nacional de Salud (FONASA). Con esta normativa se da inicio en Chile a un
proceso de descentralizacin, separndose las funciones normativas (Ministerio de
Salud), de las operativas (CENABAST, ISP y Servicios de Salud) y de las
financieras (FONASA).

En otras palabras, el Decreto Ley N2.763, de 1979, tuvo por finalidad reorganizar
el Ministerio de Salud y las instituciones relacionadas al mismo, facilitando el
cumplimiento de ciertos objetivos, los cuales son: Establecer las bases de un
Sistema Nacional de Servicios de Salud que posibilitara el efectivo acceso de la
poblacin a las acciones de salud en los trminos previstos en la Constitucin y la
ley; el cumplimiento de las polticas de salud; la redistribucin de la asignacin de
recursos de acuerdo a las necesidades reales de cada regin, en beneficio de un
desarrollo homogneo; y la adaptacin de las nuevas estructuras a las polticas de
regionalizacin.

Definiciones y objetivos estratgicos

Definiciones estratgicas:

Misin: "Asegurar a los beneficiarios del FONASA el acceso y disponibilidad a los

beneficios en el mbito de la proteccin social en salud, con servicios de
excelencia".

7
 Visin: "Ser el Asegurador Pblico que garantiza a sus beneficiarios la proteccin
social en salud de manera universal, solidaria y equitativa, contribuyendo a
mejorar la calidad de vida de la poblacin".

Objetivos estratgicos

1. Asegurar el acceso y disponibilidad en la entrega de las acciones, prestaciones y

servicios, que sean compatibles con los objetivos sanitarios y con las necesidades
expresadas por nuestros beneficiarios, a travs de la implementacin del Plan de
Salud.

2. Lograr un aseguramiento de la Proteccin Social en Salud en forma eficaz,

eficiente y competitiva a travs de la plena integracin de las funciones
institucionales.

3. Mantener a la poblacin informada de sus beneficios, derechos y obligaciones,

en el mbito de la proteccin social en salud, con el fin que haga un correcto uso
del Seguro Pblico.

4. Fortalecer la institucin promoviendo una gestin innovadora, con excelencia,

con liderazgo estratgico regional y nacional, entre los servicios pblicos, e
internacional en el mbito de la seguridad social.

Productos estratgicos

1.- Plan de Salud con Rgimen de Garantas y Beneficios Adicionales

Rgimen de Garantas Explcitas, AUGE (Acceso Universal con Garantas

Explcitas):

o Garantas explcitas (acceso, oportunidad, cobertura financiera,

calidad) para los problemas de salud definidos por la autoridad
sanitaria que se implementan gradualmente.

8
 Modalidad de Atencin Institucional (MAI):

o Acceso y disponibilidad de prestaciones de Salud (niveles primario,

secundario y terciario).

o Acceso a Programas Especiales (POA, PAM, SIDA, Complejas,

Urgencia, Salud Mental, Partos). Programas: Prestaciones Complejas,
Evaluacin de Programas Gubernamentales; Ao 2000.

o Prstamos mdicos: Programa de Prstamos Mdicos en Salud,

Evaluacin de Programas Gubernamentales; Ao 2003.

Modalidad Libre Eleccin (MLE):

o Acceso y disponibilidad a las prestaciones de Salud otorgadas por los

Prestadores privados o pblicos en convenio con FONASA Acceso a
Programas especiales (Cuenta Conocida).

o Prstamos mdicos Prestaciones Provisionales.

2.- Fiscalizacin del Plan de Salud

Fiscalizacin de Prestaciones

Fiscalizacin de Cotizaciones

3.- Servicios de atencin al Beneficiario/a

Informacin del Plan de Salud (a travs de la Red de Sucursales, Web, Call

Center, FONASA - Mvil)

Emisin de rdenes de Atencin en Salud

Solucin de Sugerencias y Reclamos

Acceso a Participacin Ciudadana

9
 Clientes/ Usuarios/ Beneficiarios

I.- Beneficiarios Afiliados (Ley 18.469):

Trabajador dependiente del sector pblico o privado, incluido los

contratados diariamente por turnos o jornadas y por obra o faena, que
cotizan en FONASA.

Trabajador independiente y voluntario que sea imponente del INP o de una

AFP y que cotice en FONASA.

Personas que reciban pensin de algn sistema previsional y que cotice en

FONASA.

Subsidiados por Cesanta y por incapacidad laboral

II.- Otros Beneficiarios (Ley 18.469):

Las cargas familiares de los cotizantes.

Beneficiarios de Pensiones Asistenciales de invalidez y ancianidad.

La mujer embarazada, que no tiene previsin, y los nios hasta los 6 aos
de edad, para el control de su salud.

Causantes del subsidio nico familiar.

Personas carentes de recursos o indigentes.

Qu ofrece FONASA para beneficiarios cotizantes?

10
Los beneficiarios que destinen el 7% de su remuneracin imponible para salud en
FONASA podrn acceder a los beneficios que ofrece la Institucin, donde tendrn
la posibilidad de atenderse en cualquiera de las modalidades de atencin:
Institucional (consultorios de atencin primaria , servicios de urgencia y
hospitales pblicos) y de Libre Eleccin (mdicos, kinesilogos, matronas,
enfermeras, clnicas y hospitales privados, centros mdicos, de imagenologa y
laboratorios clnicos, entre otros, siempre que estn en convenio con FONASA).

El valor que pagar por la atencin depender de la modalidad de atencin

utilizada. Si utiliza la Modalidad Institucional el pago que deber efectuar
depender del grupo de ingreso en el cual se encuentre clasificado (grupos B, C o
D).

GRUPO DESCRIPCIN CANTO PAGA

B Ingreso Imponible Mensual Menor o igual a $ 115.648. Atencin Gratuita

C Ingreso Imponible Mensual Mayor a $ 115.648 y Menor Paga el 10% de la

o igual a $ 168.846. Si las Cargas son 3 ms se atencin

considerarn en el Grupo B.

D Ingreso Imponible Mensual Mayor a $ 168.846. Si las Paga el 20% de la

Cargas son 3 ms se considerarn en el Grupo C. atencin

* Los beneficiarios que no son cotizantes, son

considerados en un grupo A y, al igual que el grupo

B, reciben atencin gratuita.

11
El Plan Auge

Desde el 1 de agosto del 2002, FONASA ha venido adelantando a todos sus

beneficiarios algunas de las Garantas AUGE. Inicialmente, el Piloto AUGE
consideraba la confirmacin diagnstica y el tratamiento de dos patologas. Hoy
cubre 17 enfermedades prioritarias, con protocolos validados por sociedades
cientficas, tiempos mximos de espera, co-pagos no restrictivos y prestaciones
otorgadas en establecimientos acreditados por la autoridad sanitaria.

12
Esas patologas incluyen: todos los cnceres infantiles, cardiopatas congnitas
operables, insuficiencia renal crnica, cuidados paliativos para enfermos con
cncer terminal, infarto agudo al miocardio, diabetes mellitus tipo 1, primer
episodio de esquizofrenia, cncer de mama, cncer de testculo del adulto,
linfomas en adultos, cataratas en mayores de 15 aos, artrosis de cadera en
adultos mayores con limitacin funcional, escoliosis en menores de 25 aos, fisura
labiopalatina, disrafias espinales operables y VIH/SIDA. Se espera que unos
70.000 beneficiarios del FONASA sean atendidos por el PILOTO AUGE este ao
2004.

En abril de este ao se sumarn 12 nuevas garantas para los beneficiarios del

Fondo Nacional de Salud. Los 17 problemas as implementados, correspondern a
casi un tercio de las 56 prioridades de salud propuestas por el Ministerio de Salud
y responden al 25,4% de los AVISA, es decir, la carga de enfermedad de la
poblacin.

El Plan Auge consiste en avanzar hacia una mejor salud para todos por que
permite a los beneficiarios de FONASA exigir el cumplimiento de las garantas
otorgadas en el sistema pblico de salud incorporados en el piloto.

13
Sistema privado de Salud: Instituciones de Salud Previsional

Las instituciones de Salud Previsional son un sistema privado de seguros de

Salud creado en Chile en 1981, que captan la cotizacin obligatoria de los
trabajadores y pensionados que libre e individualmente han optado por afiliarse a
ellas, otorgando servicios de financiamiento de prestaciones de salud y subsidios
por incapacidad laboral para los afiliados y sus beneficiarios. Estas instituciones
otorgan servicios de financiamiento de prestaciones de salud a un 16% de la
poblacin en Chile.

Est regido por la ley N18.933, de 1990 y sus modificaciones. Crea la

Superintendencia de instituciones de Salud Previsional y dicta normas para el
otorgamiento de prestaciones por ISAPRES. Disposiciones de Contratos de Salud e
Instituciones generales y particulares de la Superintendencia.

Los objetivos que cumplen las ISAPRES son:

14
 1. Promover el desarrollo y perfeccionamiento del sistema de salud previsional
privado.
2. prestar colaboracin a los organismos pblicos vinculados a esta actividad.
3. mejorar los niveles de salud de la poblacin
4. lograr que todos los chilenos puedan elegir efectivamente su sistema de
salud previsional.
5. que se compromete a defender los principios sociales, econmicos y tcnicos
que tiendan a robustecer el sistema de salud privado, en beneficio del pas,
de modo que todos los chilenos puedan efectivamente elegir su
sistema Previsional de salud, recibiendo atenciones de mayor calidad.

Se distingue dos tipos de ISAPRE: abierta (la afiliacin y planes de salud son de
oferta pblica) y cerrada (prestaciones a trabajadores de una determinada
empresa o institucin):

Abierta Cerrada
Consalud San Lorenzo
Colmena Golden Cross El Teniente
Normdica Chuquicamata
ING Salud Banco del Estado
Vida Tres Ferrosalud
Banmdica CTC Istel
Sfera Cruz del Norte
Consalud
Ms Vida

Los afiliados en el sistema privado corresponden a cotizantes de ISAPRES, que

puede ser cualquier persona natural (trabajador dependiente, independiente,
pensionado, voluntario) que suscriba un contrato de salud destinando su 7% o
adicional a la ISAPRES.

Son adems Beneficiarios de ISAPRES

Familias causantes de asignacin familiar (cargas legales)

15
 Cualquier otra persona que determine el cotizante (cargas mdicas)

Segn los datos de cartera en el sistema de ISAPRES:

N cotizantes segn sexo: - hombres 64,7%

- mujeres 35,3%

N cotizantes segn edad: - menores de 40 aos 48,6%

- de 60 aos y ms 11,2%
Cartera Vigente: N total de beneficiarios 2.925.973

16
17
Conclusin:

FONASA es un organismo pblico de gran importancia dentro del pas, ya que,

ayuda a millones de chilenos, desde indigentes hasta personas como nosotros,
otorgando beneficios a travs de planes y programas de salud que entregan
atenciones en hospitales pblicos, consultorios o como tambin, establecimientos
privados con especialistas. En cambio, ISAPRE es el sistema privado cumple un
rol muy beneficioso para todos sus afiliados, puesto que otorga importantes
descuentos en las atenciones de salud, dentales, exmenes, consultas y urgencias;
adems tiene incorporado el plan AUGE, que cubre los gastos ante enfermedades
que requieren tratamientos costosos como por ejemplo: el cncer.

18
19
Bibliografa:

http://www.fonasa.cl/

http://isapre.cl/Directorio.html

www.lyd.com/programas/social/salud/ministro_artaza.ppt

http://viviyanita.blogspot.com/2009/10/existen-dos-tipos-de-isapres.html

20