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CES Salud Pblica.

2013; 4: 116-124 Artculo de reflexin

Sordera ocupacional: una revisin de su etiologa


y estrategias de prevencin
Occupational deafness: a review of its etiology and prevention strategies
| Surdez ocupacional: uma reviso das estratgias de etiologia e preveno |

ngela Medina Medina1, Gloria Isabel Velsquez Gmez1, Laura Giraldo Vargas1, Luis
Miguel Henao Ayora1, Elsa Mara Vsquez Trespalacios2
1
Estudiante pregrado Medicina. Universidad CES. Grupo de investigacin en Epidemiologia y Biestadistica.
e-mail: gvelasquez89@gmail.com
2
Biloga, Magister en Epidemiologa. Docente Facultad de Medicina. Universidad CES

Recibido: Junio 21 de 2013 Revisado: Julio 12 de 2013 Aceptado: Septiembre 20 de 2013

Resumen
La sordera ocupacional es la tercera causa de incapacidad laboral en Colombia, principalmente causada por exposicin al
ruido agudo y por tiempo prolongado, y la exposicin a solventes qumicos, principalmente el tolueno y el xileno, creando un
efecto sinrgico entre ambas causas, predominando el efecto del ruido. Uno de los principales problemas que se presenta
es que aun cuando existen programas y capacitaciones para los trabajadores en riesgo, aun hay una alta incidencia de
esta patologa. Existen diferentes mtodos diagnsticos efectivos para hacer una deteccin temprana de la hipoacusia y
as tomar una conducta adecuada para disminuir la progresin de la misma enfermedad, a pesar de esto hay evidencia que
confirma que el dao generado por las diferentes noxas, principalmente por solventes, es irreversible. Por lo tanto el mejor
tratamiento en estos casos es la adecuada prevencin en estos trabajadores.
Palabras clave: Prdida auditiva, Prdida Auditiva provocada por Ruido, Ruido en el ambiente de Trabajo, Efectos
del Ruido, Programa de salud laboral

Abstract
Occupational Deafness is the third leading cause of occupational disease in Colombia, mainly caused by acute exposure to
noise for long periods, and exposure to chemical solvents, like Toluene and Xylene, having synergistic effect between the
two causes, being predominant de noise effect. One of the main problems that we present is that even with the existence
of programs and training to prevent workers who are exposed to high levels of noise, there is still a high incidence of this
problem. There are different effective diagnostic methods to make an early detection of hearing loss being able to make a
proper approach in order to diminish progression of the disease; however there are many studies that confirm that the damage
generated by different deleterious stimuli is irreversible being the one caused by solvent the more harmful. Therefore the
best treatment in these cases is adequate prevention of exposed workers
Key words: Hearing Loss, Hearing Loss Noise-Induced, Noise occupational, Noise Effects, Occupational health program

Resumo
Perda auditiva ocupacional a terceira principal causa de incapacidade em Colmbia, causado principalmente pela expo-
sio ao rudo agudo e prolongado, e exposio a solventes qumicos, principalmente tolueno e xileno, criando um efeito
sinrgico entre as duas causas, o efeito predominante rudo. Um dos principais problemas que se coloca que, embo-
ra existam programas e formao dos trabalhadores em situao de risco, embora no haja uma alta incidncia desta
doena. Diferentes mtodos de diagnstico para a deteco precoce eficaz de perda auditiva e ter um comportamento
adequado e para retardar a progresso da mesma doena, embora esta no uma evidncia que confirma que o dano
gerado por diferentes insultos, principalmente solvente irreversvel. Portanto, o melhor tratamento nestes casos a pre-
veno adequada desses trabalhadores.
Palavras chave: Perda Auditiva, Perda Auditiva Provocada por Rudo, Rudo Ocupacional, Efeitos do Rudo, Progra-
ma de Sade Ocupacional
Sordera ocupacional: una revisin de su etiologa y estrategias de prevencin

Introduccin para el abordaje del paciente con prdida auditiva


inducida por ruido es importante la descripcin de las
La sordera ocupacional, patologa incluida dentro de la frecuencias de los niveles desde 500 hasta 8000Hz,
lista de enfermedades profesionales de la OIT (Oficina esto con el fin de precisar la severidad de la hipoacusia
Internacional del Trabajo) referida all como Deterioro para las frecuencias agudas, que son las primeras en
de la audicin causada por ruido (1) se ha asociado comprometerse.
fuertemente a hipoacusia neurosensorial o sordera
en los casos ms extremos. Aunque en la actualidad - <25 dB: Audicin normal
tambin se han realizado estudios en los que muestran - 26-40 dB: Hipoacusia leve
que adems del ruido la exposicin a ciertas sustancias - 41-55 dB: Hipoacusia moderada
qumicas en el ambiente laboral, pueden contribuir al - 56-70 dB: Hipoacusia moderada a severa
desarrollo de esta patologa. - 71-90 dB: Hipoacusia severa
- >90 dB: Hipoacusia profunda (3)
La sordera ocupacional que ocurre predominantemente
en personas mayores de 40 aos, conlleva a ser un grave Hipoacusia conductiva: Es la disminucin de la
problema, pues en la edad adulta, hay mayor dificultad capacidad auditiva por alteracin a nivel del odo externo
psicolgica para aceptar una limitacin funcional, que o del odo medio que impide la normal conduccin del
no se circunscribe solamente al odo, pues la audicin sonido al odo interno. Puede ser causada por cerumen,
adems de ser una funcin de primer orden en la vida restos celulares y cuerpos extraos; la tumefaccin
de relacin social, de comunicacin con el entorno y con del revestimiento del propio conducto; la atresia o
las dems personas, es tambin un sistema de alerta estenosis y los tumores del conducto; las perforaciones
relacionado con otros rganos. Por lo que una excesiva de la membrana timpnica, la alteracin de la cadena
exposicin al ruido puede desencadenar trastornos de huesecillos como se observa en la necrosis de la
acsticos, psicolgicos y cardiovasculares, lo que se apfisis larga del yunque en los causas de traumatismo o
traduce en poca productividad, ausentismo laboral infeccin; la otoesclerosis y los cuadros de acumulacin
aumento del gasto en salud, conflictos familiares, baja de lquido, la cicatrizacin o tumores en el odo medio.
autoestima, hasta prdida del empleo. (2) (3,4)

El objetivo de esta revisin es dar a conocer los factores Hipoacusia neurosensorial: Disminucin de la
dentro de los cuales se pueden crear acciones para capacidad auditiva por la alteracin a nivel del odo
prevenir y evitar que las personas que laboran adquieran interno, del octavo par craneal o de las vas auditivas
esta patologa. centrales. Las alteraciones ms frecuentes se relacionan
con las modificaciones en la sensibilidad coclear. (3)
Materiales y mtodos
Hipoacusia mixta: Disminucin de la capacidad auditiva
PSe realizo una bsqueda de artculos cientficos en por una mezcla de alteraciones de tipo conductivo
las bases de datos Cochrane library, Pubmed, Medline, y neurosensorial en el mismo odo, que se deben a
resultados de artculos comprendidos entre fechas entidades patolgicas que afectan simultneamente
desde el ao 2000 hasta 2012, utilizando las siguientes el odo medio e interno, como la otoesclerosis de los
palabras para la bsqueda: Hearing Loss, hearing Loss, osiculos y la cclea, los traumatismos craneales, la otitis
Noise-Induced, Noise occupational, Noise Effects, media crnica, el colesteatoma, los tumores del odo
disease prevention, Occupational health program. medio y algunas malformaciones del odo interno. (3,4)
Tambin se utilizo como fuente de informacin el texto de
Principios de Medicina Interna Harrison edicin nmero Hipoacusia ocupacional: Es un dao del odo interno
18 y pginas web con contenido para profesionales de por ruido o vibraciones debido a ciertos tipos de
la salud. ocupaciones. (5)

Definiciones Hipoacusia inducida por ruido(hir): La HIR se define


como la disminucin de la capacidad auditiva de uno o
Hipoacusia: Es la incapacidad total o parcial para ambos odos, parcial o total, permanente y acumulativa,
escuchar sonidos en uno o ambos odos. La hipoacusia de tipo neurosensorial que se origina gradualmente,
es la disminucin del nivel de audicin por encima durante y como resultado de la exposicin a niveles
de lo que se considera normal, medida en decibeles perjudiciales de ruido en el ambiente laboral, de tipo
(dB). Se promedia con frecuencias de 500,1000 y continuo o intermitente de intensidad relativamente
2000 Hz; para salud ocupacional hasta 3000Hz y alta (> 85 dB SPL) durante un periodo grande de

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tiempo, debiendo diferenciarse del Trauma acstico, como amino glucsidos; diurticos de asa o agentes
el cual es considerado ms como un accidente, ms antineoplsicos. Otras sustancias que pueden ser
que una verdadera enfermedad profesional. La HIR otoxigenicas son el cianuro, benceno, tinturas de anilina,
se caracteriza por ser de comienzo insidioso, curso yodo, clorofenotano, dimetil sulfoxido, dinitrofenol,
progresivo y de presentacin predominantemente propilenglicol, metilmercurio, bromato de potasio,
bilateral y simtrica. Al igual que todas las hipoacusias disulfuro de carbono, monxido de carbono, y solventes
neurosensoriales, se trata de una afeccin irreversible, como estireno y tolueno. (8)
pero a diferencia de stas, la HIR puede ser prevenida.
(Torres F.A. Ruido e hipoacusia. Conferencia. Diplomado Epidemiologa
de Audiologa, Centro de Neurociencias de Cuba, nov
2002-mar 2003). (6) La hipoacusia es uno de los trastornos de los sentidos
Desde un punto de vista conductual y para su mejor ms frecuentes en el ser humano y puede presentarse
compresin y adecuado seguimiento audiolgico la HIR a cualquier edad. Se calcula que cerca del 10% de la
se puede dividir en cuatro fases o etapas basndonos poblacin adulta muestra algn grado de alteracin en la
en las clasificaciones de Azoy y Maduro: audicin, y 33% de personas mayores de 65 aos tiene
hipoacusia de magnitud suficiente como para necesitar
Fase I (de instalacin de un dficit permanente). prtesis auditiva.(4)
Antes de la instauracin de una HIR irreversible
se produce un incremento del umbral de Entre las causas de prdida de audicin, la hipoacusia
aproximadamente 30-40 dB en la frecuencia 4 kHz. neurosensorial inducida por ruido es uno de los
Esta fase tiene como caracterstica que el cese de problemas ms comunes a los que se enfrenta el
la exposicin al ruido puede revertir el dao al cabo otorrinolaringlogo y el mdico general y con no muy
de los pocos das. buenas expectativas para el paciente. (9)
Fase II (de latencia). Se produce despus un periodo
de latencia donde el dficit en los 4 kHz se mantiene Se estima que un tercio de la poblacin mundial y el
estable, amplindose a las frecuencias vecinas en 75 % de los habitantes de ciudades industrializadas
menor intensidad e incrementndose el umbral padecen algn grado de sordera o prdida auditiva
entre 40-50 dB, sin comprometer aun la compresin causada por exposicin a sonidos de alta intensidad.
de la palabra pero ya no hay reversibilidad del dao La Organizacin Panamericana de la Salud refiere una
auditivo. Su descubrimiento reviste importancia en prevalencia promedio de hipoacusia del 17 % para
lo concerniente a la profilaxis. Amrica Latina, en trabajadores con jornadas de 8 h
Fase III (de latencia subtotal). Existe no solo diarias, durante 5 das a la semana con una exposicin
afectacin de la frecuencia 4 kHz sino tambin de que vara entre 10 a 15 aos. En los Estados Unidos de
las frecuencias vecinas, se produce un incremento Amrica, la prdida auditiva inducida por exposicin al
del umbral entre 70-80 dB, acarreando por ende la ruido de origen industrial es una de las enfermedades
incapacidad en la compresin de la palabra. ocupacionales ms frecuentes. En Europa se estima que
Fase IV (terminal o hipoacusia manifiesta). Dficit alrededor de 35 millones de personas estn expuestas
auditivo vasto, que afecta todas las frecuencias a niveles de ruidos perjudiciales. (6)
agudas, con compromiso de frecuencias graves y
un incremento del umbral a 80 dB o ms. (6) Se considera que las personas mayormente afectadas
se desempean en diversos oficios e industrias, as
Trauma acustico: Es la disminucin auditiva producida como en el servicio militar (10) El nmero estimado de
por la exposicin a un ruido nico o de impacto de alta personas afectadas por la patologa aumento de 120
intensidad (mayor a 120 dB). El episodio causante millones en 1995, a 250 millones en el mundo en el
de trauma es a menudo dramtico, de manera que ao 2004. (3)
la persona no suele tener dificultad en especificar el
comienzo del problema resultante, producindose Hay varias sustancias qumicas, incluyendo disolventes
prdidas repentinas de la audicin. (7) orgnicos tales como xileno, tolueno, estireno, n-hexano,
tricloroetileno, son nocivos, y tienen efectos neurotxicos
y ototoxicos. Se ha demostrado que la exposicin
Perdida auditiva ototoxica: Con frecuencia la ocupacional a la mezcla de disolventes tienen un
prdida auditiva es el resultado de la exposicin a efecto toxico en el sistema auditivo. Se ha visto que
sustancias que lesionan la cclea. Daan las clulas los efectos de estos continan aun despus del cese de
ciliadas en forma directa. En la mayora de los la exposicin, como son las alteraciones en el sistema
casos se debe a medicamentos, como antibiticos nervioso central, vestibular y postural. Sumado a lo

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anterior, se ha encontrado un efecto sinrgico entre el huesecillos, creando as un sistema de proteccin que se
ruido y la exposicin a disolventes orgnicos (11) (12) activar durante estmulos auditivos de altos decibeles,
con el fin de disminuir la magnitud de las ondas de
Fisiologa de la audicin. fluido en el odo interno y proteger as daos en las
clulas ciliadas, las cuales son la unidad fundamental
El aparato auditivo se basa en la recepcin e interpretacin del sistema auditivo.(13)
de ondas sonoras provenientes de estmulos externos
que sern convertidos posteriormente en impulsos El odo interno est conformado por el laberinto seo
nerviosos, conformando uno de los sentidos ms y el laberinto membranoso, el primero contiene, tres
importantes para la interaccin y adaptacin del medio canales semicirculares (anterior, lateral y posterior), el
que nos rodea. Est dividido en tres grandes partes, vestbulo y la cclea. Las dos primeras estructuras son
odo externo, odo medio y odo interno. Ver Figura 1. las encargadas de la percepcin del equilibrio, mientras
que la ltima forma parte del sentido de la audicin,
El odo externo es la estructura que permite la recepcin estas estructuras estn rodeadas de perilinfa, la cual de
de las ondas sonoras, estas en su inicio son recibidas acuerdo a sus cambios oscilatorios crea vibraciones en
por el pabelln auricular, de all viajan por el conducto el fluido del laberinto membranoso llamado endolinfa.
auditivo externo hasta llegar al tmpano, el cual delimita El laberinto membranoso est conformado por los
el fin del odo externo y el inicio del odo medio. (13) conductos semicirculares, utrculo, sculo, involucrados
Ver Figura 1. en el equilibrio, y el conducto coclear en la audicin.(13)
Ver Figura 2.

Figura 2. Esquema detallado del odo interno.(4)


Figura 1. Esquema de un corte coronal modificado del odo
externo y el temporal, que muestra las estructuras de los odos
medio e interno (4)
La zona coclear del odo interno, encargada de la
funcin de la audicin, est dividida en dos partes por
La funcin del tmpano es hacer una transicin entre las el conducto coclear, las cuales son, la rampa vestibular
vibraciones sonoras y un estmulo mecnico atreves del y la rampa timpnica. La rampa vestibular limita con el
efecto palanca que ejercen los movimientos oscilatorios conducto coclear con la membrana de Reissner y la
del tmpano sobre el martillo, el primero de los tres rampa timpnica tiene su lmite con el conducto coclear
huesos del odo medio, el cual se articula con el yunque, en la membrana basilar. El conducto coclear, porcin
y este a su vez con el estribo. Este ltimo huesecillo, el auditiva del laberinto membranoso, est formado por el
ms pequeo del cuerpo humano, ser el encargado de rgano de Corti, estructura encargada de la transicin
transformar el estmulo mecnico en ondas de fluido en del estmulo mecnico a un impulso nervioso que ser
el odo interno, este fluido es llamado perilinfa. Dentro transportado posteriormente a la corteza cerebral.(13)
de la cavidad del odo medio se encuentran el msculo
tensor del tmpano, el cual se inserta en el martillo, y el El rgano de Corti est formado en su base por la
msculo del estribo, estos dos al contraerse disminuyen membrana basilar sobre la cual se encuentran las
de forma significativa la movilidad de la cadena de clulas ciliares en la parte superior de stas se encuentra

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la membrana tectoria. Esta estructura est rodeada El sonido desde el punto de vista fsico se define como
de endolinfa. Los movimientos de la perilinfa van a toda variacin de presin en el aire, agua o cualquier
crear cambios de presin entre la rampa vestibular y la medio a causa puede ser detectado por el odo humano.
rampa timpnica creando vibraciones en la membrana El sonido es una propagacin de energa en un medio
basilar, las cuales generan movimientos de cizallamiento material sin transporte de materia (14).
entre las clulas ciliares y la membrana tectoria, estos
movimientos permiten el ingreso de la endolinfa a Causas
las clulas, causando cambios en el potencial de
membrana, creando as impulsos nerviosos que son La perdida de la audicin es un problema comn
transmitidos por el nervio vestbulo-coclear hasta la que todos experimentan a lo largo del tiempo. Ms
corteza del lbulo temporal, llegando as a la ltima fase comnmente ocurre cuando se sube una montaa o se
en la percepcin del sonido.(4) vuela por avin, que da una sensacin de abombamiento
en ambos odos, dejando la necesidad de hacer pop
Generalidades para sentir que se puede or mejor. La disminucin de
la audicin tambin se ha visto en las infecciones de
Una onda sonora es una propagacin gradual de una odo, pero este tipo tiende a durar poco. Otra causa
perturbacin caracterizada por una vibracin de las importante es la perdida de la audicin neurosensorial
molculas del alrededor de sus posiciones de equilibrio, que ocurre con la edad, que todos experimentaremos
o tambin llamado estado de reposo. En efecto, luego de en diferentes grados (15).
una perturbacin, provocada por una fuente mecnica,
las molculas experimentan pequeos cambios de Se tienen diferentes diagnsticos diferenciales, que
presin, esto llamado presin acstica. Las molculas deben considerarse como causantes de disminucin de
chocan entre ellas para transmitir la deformacin o la audicin o hipoacusia, entre ellos. (15).
perturbacin, teniendo as desplazamientos.
Tipos de hipoacusia y sus causas
El ruido puede definirse como una combinacin
desordenada de sonidos que producen sensacin Conductivas
desagradable y que interfiere con las actividades
humanas de la comunicacin, trabajo y descanso, segn Causas del odo externo: Microtia o atresia
la OMS sonido molesto e indeseable. El ruido tiene congnita, Otitis externa, Trauma, Carcinoma de
diferentes componentes entre ellos: clulas escamosas, Exostosis, Osteoma, Psoriasis,
Cerumen
Amplitud: es el desplazamiento mximo de una Causas del odo medio: Atresia congnita o
partcula que oscila con respecto a su posicin de malformaciones de los huesecillos, Otitis media,
equilibro. Colesteatoma, Otosclerosis, Perforacin de la
Periodo: es el tiempo que transcurre para que la membrana timpnica, Trauma de hueso temporal,
onda efectu in ciclo completo. Tumor del glomus
Frecuencia: es el numero de oscilaciones de la onda
en la unidad de tiempo y se expresa en Hertz (Hz) Neurosensorial
o ciclos por segundo (CPS) (14).
Longitud de onda: es la distancia entre dos puntos Causas del odo interno: Perdida de la audicin
mximos o mnimos sucesivos hereditaria, Infecciones virales congnitas,
Malformaciones congnitas, Presbicusia,
Se tienen diferentes tipos de ruido, como el ruido Meningitis, Tirotoxicosis, Cocleitis viral, Drogas
continuo estable donde el nivel de presin sonora ototoxicas, Ciruga otolgica, Enfermedad de
permanece casi constante con fluctuaciones inferiores o Meniere, Exposicin al ruido, Baro trauma, Trauma
igual es a 2 dB; el continuo fluctuante, donde ya existen penetrante, Neuroma acstico, Meningioma,
variaciones en los niveles de presin sonora mayores Enfermedad autoinmune, Esclerosis mltiple,
a 5 dB; impulso o impacto, este presenta elevaciones Isquemia cerebrovascular
bruscas del nivel de presin sonora de corta duracin y
se producen en intervalos regulares o irregulares, donde En cuanto al ruido se sabe que los tonos agudos son
entre pico y pico de sonidos hay ms de 1 segundo; y ms nocivos que los graves.
por ltimo el complejo, que presenta variaciones de Los tonos agudos son los que se producen con ms
frecuencia entre 125 y los 8000 Hz, siendo este el mas frecuencia en el medio industrial. De ah que el examen
observado en la industria (14). audio mtrico de los trabajadores que han estado

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sometidos a una exposicin prolongada a altos niveles que se desarrolla. La constante exposicin a ruidos de
de ruido revela, prdida de agudeza auditiva en las alta frecuencia puede causar sordera neurosensorial.
gamas de frecuencias ms altas: entre 3.000 y 6.000 La fisiopatologa de este tipo de sordera es causada
Hz, y en particular, alrededor de los 4.000 Hz. La lesin por el dao directo de las estructuras cocleares y una
comienza alrededor de los 4.000 Hz, y luego se extiende sobre carga metablica por sobre estimulacin. Algunos
a las frecuencias ms prximas (5,16). efectos metablicos son la excesiva liberacin de oxido
ntrico que puede daar las clulas, generando radicales
Existen diferentes tipo de sordera o hipoacusia libres de oxigeno, llevando as a la toxicidad sobre
profesional, entre ellos tenemos: causada por exposicin la membrana y una baja concentracin de magnesio
a ruido, por trauma baromtrico del odo medio, por que debilita las clulas al disminuir la concentracin
embolia gaseosa, por trauma encefalocraneanos, por intracelular de calcio (16).
txicos industriales.
Los sonidos patolgicos estn presentes en el ambiente,
Hipoacusia por exposicin por baro trauma: incluyendo en el trabajo (constructores y militares), o
Es una lesin en la membrana timpnica del odo recreacin (conciertos de rock, uso de audfonos), y
medio causada por variaciones bruscas de la presin viene en dos formas principalmente:
baromtrica asociadas con los cambios de la funcin
normal de la trompa de Eustaquio. Se pueden producir 1. Sonido de explosin o impulso: dados por explosiones
de dos formas similares, por aumento de presin o y armas de fuego, que producen sonidos de alta
por disminucin de la misma en inmersiones marinas intensidad, que daan las clulas de la estereocilia y
rpidas, o cuando un buzo emerge a la superficie, en produce lesiones discretas en el epitelio sensorio de
picados intensos de aviacin, y en aterrizajes a excesiva la cclea (16).
velocidad. Hay un taponamiento del odo medio con 2. Exposicin crnica al ruido: generado en conciertos
dolor de moderado a intenso, y hemorragia en caso de rock, en aviones militares y comerciales, y en plantas
de rotura timpnica. La prevencin se basa en la industriales que generan txicos como las especies
correcta ejecucin de la descompresin endotimpnica reactivas de oxigeno, y cambios fisiolgicos en la
y el tratamiento de cualquier afeccin rinofarngea que barrera de sangre en el laberinto que lleva as a una
pueda causar estenosis de la trompa de Eustaquio (16). disfuncin temporal de la audicin y a veces puede ser
permanente (16).
Hipoacusia por embolia gaseosa: Cuando se ha
respirado aire a presiones elevadas, existen grandes Por la asociacin de esta patologa al ambiente
cantidades de nitrgeno disuelto en la sangre. Si el laboral, existen mltiples guas o estndares para
retorno a la presin normal no se realiza correctamente, los trabajadores de reas de alto riesgo, como por
surgen embolias por el paso de este nitrgeno de la ejemplo los trabajadores expuestos a mas de 85 dB la
sangre a los tejidos. Entre los sntomas surge una mayora del tiempo, deben entrar en un programa de
hipoacusia, que ser irreversible, con zumbidos y conservacin y proteccin de la audicin, o segn la
alteraciones del equilibrio (16). cantidad de dB que vaya a recibir el trabajador menos
cantidad de horas debe de tener en esta rea. A corto
Hipoacusia por trauma encefalocraneano: Se debe a plazo los ruidos altos que usualmente van desde 120
una fractura del crneo (por un golpe en el mentn que a 155 dB pueden causar una sordera neurosensorial
causa la incrustacin del cndilo mandibular, rompiendo profunda, dolor o hiperacusia (5).
el tmpano o los huesos del odo medio, causando as
una hipoacusia de transmisin) o a una conmocin Las toxinas qumicas estn presentes en varias
cerebral sin fractura. En este ltimo caso la prdida de situaciones, incluyendo en el trabajo (pinturas de
la audicin es de tipo sensorial, y generalmente mono solvente, estaciones de gas), abuso de sustancias
lateral (16). orgnicas de base con solventes (spray adhesivos), y
varios medicamentos de importancia en el tratamiento
Hipoacusia por agentes txicos: que puede ser de patologas especificas (cisplatino y aminoglicosidos).
de origen industrial (ototoxicidad), ingestin de Estas sustancias ototoxicas tambin generan especies
determinados frmacos o sustancias, se comentara reactivas de oxigeno, y puede interferir con mltiples
ms adelante. procesos bioqumicos (16).

La exposicin al ruido, es una situacin a la que todos Los efectos sinrgicos de los efectos del ruido y de
estamos expuestos a lo largo del da, el exceso de ruido los solventes orgnicos, son ms afines cuando hay
puede afectar a largo plazo el grado de presbicusia exposicin a repeticin de ambos a bajos niveles.

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Tambin se ha visto asociado ciertos medicamentos, caso tal de hallar una anormalidad, realizar exmenes
como los aminoglicosidos, cisplatino, quinolonas y audiolgicos especializados como el test de conduccin
diurticos, son otxicos y pueden causar diferentes de tono, aire y hueso, audiometra del habla y
grados de prdida de la audicin temporal y permanente. audiometra por impedancia (17).
Los diurticos son conocidos por generar perdida
transitoria de la audicin, por el bloqueo del reciclaje Grupos de riesgo
de potasio, perdida del potencial endolinftico y edema
de la estra vascularis (16). La produccin de ruido va unida al crecimiento industrial
y los avances tecnolgicos y en la actualidad muchas
Evaluacion del paciente personas en el mundo estn expuestas a niveles de
ruido peligrosos de manera continua o intermitente en
Generalmente los sntomas iniciales de los pacientes sus ambientes de trabajo. (18)
es la hipoacusia parcial o completa. La prdida auditiva
probablemente empeora con el tiempo con la continua Dentro de los grupos de riesgo laboral para presentar
exposicin. Algunas veces puede estar acompaado perdida de la audicin o sordera se encuentran las
de tinnitus (17). personas que trabajan como oficiales de construccin,
maestros, militares, pilotos, conductores, personal de
Al igual que en todo paciente, la evaluacin debe mantenimiento de aeropuertos, carpinteros, marineros,
iniciar con una adecuada historia clnica donde se mecnicos de talleres, oficiales de trnsito vehicular,
deben preguntar ciertas preguntas claves para hacer operadores de maquinas fijas, empleados de industrias
un correcto enfoque: como refineras de petrleo y minera . Se ha descrito
adems en personas que trabajan en realizacin de
- Cundo inicio y como progreso?, La prdida es con eventos y profesionales de la msica, porque tambin
algn tipo especifico de sonido o con todos?, Tiene estn expuestos a altos niveles de sonido, siendo los de
dolor o salida de algn liquido por fuera del odo, mayor riesgo quienes tocan trompeta, tuba y percusin.
asociado a la perdida?, Ha tenido trauma asociado, (18,19)
como sonidos de alta frecuencia o baro trauma?, Ha
tenido infecciones anteriormente en el odo?, Ha tenido El dao acstico es directamente proporcional al
cirugas otolgicas?, Est asociado a tinnitus, vrtigo tiempo de exposicin (horas diarias o semanales y
o desequilibrio?, Tiene antecedentes familiares de aos) sumado al nivel de ruido en dB. El nivel de ruido
sordera?, Qu medicamentos toma?(17). que permiten las normas sobre ruido de la mayora de
los pases es por lo general de 85-90 dB durante una
En el examen fsico para algunos pacientes incluyen test jornada laboral de ocho horas diarias, aunque algunos
simples que puede realizarlo cualquier mdico general. pases recomiendan que los niveles de ruido sean
Aunque alguno pacientes ya necesitan test audiolgicos incluso inferiores a ste y la literatura mdica reporta
o especializados (17). como niveles de ruido peligrosos por encima de 80 dB.
(2)
Evaluacin de la audicin: existen mltiples formas para
la evaluacin como el test de susurrar palabras en el Estrategias de prevencin
odo del paciente estando detrs de l, usar un otoscopio
que emite tono y el uso de diapasones (17). Existe poca evidencia que soporte la idea de que la
legislacin estricta pueda disminuir los niveles de
El uso de diapasones puede usarse para evaluar a ruido en lugares de trabajo, en muchas ciudades hay
los pacientes con sordera. Existen dos tipos de vas programas de prevencin de prdida auditiva, con
de conduccin del sonido que se pueden evaluar con efectividad que aun no es clara.(19)
diapasones, como la conduccin de aire, donde el Una revisin realizada por Cochrane plantea que a
sonido viaja a la membrana timpnica y se convierte en pesar de que los estudios de casos muestran que una
sonido en el odo interno; y la conduccin sea, donde reduccin sustancial de los niveles de ruido en el lugar
el sonido de trasmite por la vibracin del crneo a la de trabajo se puede lograr, sin embargo, no hay estudios
cclea. Para este tipo de pruebas tenemos el test de controlados sobre la eficacia de tales medidas. Adems
Weber y Rinne. Tambin es importante la evaluacin de acerca de la eficacia de los dispositivos de proteccin
la membrana timpnica por medio de la otoscopia y la auditiva como parte de los programas de prevencin de
neumatoscopia (17). sordera, hay evidencia de muy baja calidad que soporte
la teora de que el mejor uso de estos reduce el riesgo
Luego de realizar esta evaluacin, es importante en de prdida auditiva. (19,20)

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Sordera ocupacional: una revisin de su etiologa y estrategias de prevencin

Sin embargo se insiste en la intervencin en los niveles Para mejorar el abordaje de estos pacientes se debe
de ruido, que debe hacerse en la fuente del ruido y en el tener en cuenta los antecedentes personales, de trabajo,
trabajador mismo, a veces en la primera no es posible a su vez determinar los niveles de exposicin al ruido
llevarlo a cabo, por ello se insiste en la utilizacin de y solventes y durante cunto tiempo ha sido expuesto
dispositivos de proteccin auditiva, tapones y orejeras, a este. De esta forma se identificar la susceptibilidad
respecto a estos medios, la evidencia muestra en individual que pueda tener para desarrollar alteraciones
trminos de efectos inmediatos de proteccin auditiva, en la audicin, con el fin de implementar estrategias
que dar instrucciones para la correcta insercin de tanto para reconocer los diferentes grupos de riesgo
tapones en el canal auditivo tiene un relevante y como para establecer estrategias que disminuyan la
significativo efecto en la atenuacin del ruido.(21) progresin de esta entidad.

La evaluacin a largo plazo de las orejeras contra los Referencias


tapones puso de manifiesto que para los niveles altos
1. Organizacin Internacional del Trabajo.
de ruido, las orejeras tienen probablemente un mejor
Lista de enfermedades profesionales de la
desempeo que los tapones y viceversa para los niveles
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La hipoacusia laboral inducida por ruido es una entidad 2. Merino Otlora Francisco, Zapata Otlora
de gran relevancia dentro de los problemas de salud Francisco, Kulka Finkelstein Andrs. Ruido
ocupacional, traducindose en una gran alteracin en la Laboral y su Impacto en Salud. Cienc. Trab.
calidad de vida para el trabajador afectado, y en un alto Junio de 2006; NMERO 20:5.
costo econmico tanto para este como para el sistema 3. Colombia. Ministerio de la Proteccin Social.
de salud. Es por esto que resulta de gran importancia su Gua de atencin integral de salud ocupacional
deteccin precoz, a travs de programas de tamizacin basada en la evidencia para hipoacusia
orientados a los trabajadores en riesgo, permitiendo la neurosensorial inducida por ruido en el trabajo.
instauracin de medidas efectivas en forma oportuna y Bogot: Pontificia Universidad Javeriana; 2007.
eficiente, con la intencin de disminuir el impacto en la 4. Harrisons principles of internal medicine. 18th
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un mayor impacto en la poblacin general por la gran 7. PROTOCOLOS DE DIAGNSTICO
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Lida Victoria Rueda Hernndez, Luz Helena Restrepo Sierra, Marcela Mara Lpez Ros

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