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DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

Artrosis erosiva o inflamatoria: la gran desconocida


199.112
Mara ngeles Contreras Blasco
Servicio de Reumatologa. Hospital Torrevieja. UTE-Salud. Torrevieja. Alicante. Espaa.

La artrosis erosiva o inflamatoria es una variante de la artro- observarse una mayor incidencia de lesiones erosivas en las
sis clsica que tiene sus propias caractersticas clnicas y articulaciones interfalngicas de las manos en las que apa-
radiolgicas. La primera descripcin de la enfermedad fue recen estos depsitos, lo que se considera como un posible
realizada por Crain1 en 1961, que la denomin artrosis in- factor predictor del desarrollo de lesiones erosivas11,12.
terfalngica. En 1996, Peter et al2 acuaron el trmino de
artrosis erosiva y en 1972 Ehrlich3 lo sustituy por el de ar-
Manifestaciones clnicas y pruebas de laboratorio
trosis inflamatoria. Por tanto, el trmino de artrosis erosiva o
inflamatoria hace referencia a una forma de artrosis carac- La artrosis erosiva o inflamatoria se caracteriza por una
terizada por episodios agudos de inflamacin y graves de- afeccin simtrica4,7,13, y las articulaciones que se afectan
formidades, que afecta fundamentalmente a las articulacio- con mayor frecuencia son las interfalngicas distales de las
nes interfalngicas de las manos. El adjetivo de erosiva manos, seguidas por las interfalngicas proximales6. Ocasio-
describe las tpicas erosiones de localizacin yuxtaarticular nalmente se ha descrito tambin la afeccin de muecas e
y/o intraarticular que caracterizan a la enfermedad4. Sin em- incluso de grandes articulaciones como rodillas y caderas,
bargo, algunos autores prefieren el trmino de artrosis infla- mientras que las metacarpofalngicas suelen no afectarse6.
matoria, ya que no todos los pacientes con hallazgos clni- Clnicamente se manifiesta por deformidades articulares,
cos tpicos de la enfermedad presentan erosiones en las aunque puede presentarse de forma brusca con dolor, tu-
radiografas. mefaccin y limitacin funcional de las articulaciones afec-
tadas6.
En la artrosis erosiva habitualmente no hay alteraciones en
Epidemiologa y etiopatogenia
las pruebas de laboratorio, aunque se puede encontrar un
La artrosis erosiva o inflamatoria afecta con mayor frecuen- discreto aumento de la velocidad de sedimentacin
cia al sexo femenino que al masculino5, y su relacin es globular6 y, ocasionalmente, de otros reactantes de fase
12:16. La incidencia de la enfermedad es mayor en la edad aguda como la protena C reactiva4. Punzi et al14 han postu-
menopusica7. lado que la protena C reactiva probablemente pueda refle-
Hasta la fecha no se conoce la etiopatogenia de la enferme- jar la actividad de la enfermedad, porque se ha observado
dad. Al observarse una tendencia familiar, se ha propuesto que los valores de sta son ms elevados en la artrosis ero-
que puede haber una predisposicin hereditaria5. Se han siva que en la no erosiva. Estos autores sugieren que puede
realizado estudios genticos en los que no se ha encontrado haber una correlacin entre los valores de protena C reacti-
relacin con ningn antgeno de histocompatibilidad6. va, el recuento articular y la hipercaptacin observada en la
Los hallazgos clnicos, radiolgicos e histolgicos indican gammagrafa sea.
que la inflamacin podra ser clave en la patogenia de la ar- El factor reumatoide es tpicamente negativo, a diferencia
trosis erosiva. Los mediadores de la inflamacin podran ac- de lo que ocurre en la artritis reumatoide clsica (con factor
tivar los osteoblastos y estimular la liberacin de metalopro- reumatoide positivo), con la que se puede confundir, aun-
teinasas en el cartlago articular. Sin embargo, otros autores, que se han descrito algunos casos con ttulos bajos de este
como Smith et al8, demostraron lo contrario, es decir, que anticuerpo13. El lquido sinovial extrado de las articulaciones
los mediadores de la inflamacin no modificaban la condro- afectadas es de caractersticas no inflamatorias en 2/3 par-
gnesis ni la osteoneognesis en la artrosis erosiva. Stern et tes de los casos, una diferencia ms con la artritis reuma-
al9 realizaron un estudio donde se demostraba que la inter- toide13.
leucina (IL) 1, molcula implicada en la patogenia de la ar-
trosis de rodilla y de manos, desempea tambin un papel
Pruebas de imagen y diagnstico
potencial en la patogenia de la artrosis erosiva.
Tambin se ha demostrado que en la artrosis erosiva hay La artrosis erosiva posee una serie de caractersticas radio-
una elevacin de los valores del telopptido-C del colgeno lgicas que la caracterizan, lo que permite su diagnstico
tipo I, que es un marcador especfico de resorcin sea10. con la realizacin de una radiografa simple6. Es una enfer-
Esto implica que en la artrosis erosiva de las manos hay una medad en que, por un lado, hay destruccin sea, que da
rpida condrolisis que acaba produciendo la afeccin sea. lugar a la aparicin de erosiones articulares centrales, que
Se ha especulado sobre la posibilidad de que el depsito de son las que definen la enfermedad, o perifricas, y por otro,
cristales de apatita en las articulaciones afectadas por esta se desarrolla un proceso de proliferacin sea que origina
enfermedad pudiera desempear un papel en su patogenia. un crecimiento osteofitario en las superficies articulares ad-
Estas suposiciones se derivan de estudios en los que parece yacentes, produciendo las imgenes radiolgicas tpicas de
la enfermedad4,13. En los estadios iniciales de la enferme-
dad, el principal hallazgo es una sinovitis simtrica que ra-
Correspondencia: Dra. M.A. Contreras Blasco. diolgicamente se traduce por un aumento de partes blan-
Servicio de Reumatologa. Hospital Torrevieja. UTE-Salud.
Ctra. Torrevieja a San Miguel de Salinas. CV-95 Partida La Ceuela. das periarticular. Ms tarde aparecen las mencionadas
03180 Torrevieja. Alicante. Espaa. erosiones articulares, que darn lugar a una deformidad co-
Correo electrnico: macblasco@gmail.com nocida como gull-wing al remedar las alas de una gaviota
Recibido el 5-3-2007; aceptado para su publicacin el 30-3-2007. (figs. 1 y 2), que se produce como consecuencia de dichas

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erosiones, generalmente centrales (fig. 2), y la posterior pro-


liferacin sea marginal que ocurre en el lado distal de la
articulacin4,6. Finalmente, en estadios avanzados de la en-
fermedad, se produce una anquilosis sea intraarticular (fig.
2). Adems, se pueden observar los rasgos tpicos de la ar-
trosis no inflamatoria: osteofitos, pinzamiento articular, quis-
tes subcondrales y esclerosis subcondral (fig. 2). La locali-
zacin central de las erosiones es caracterstica, aunque
tambin puede ser perifrica, en cuyo caso resulta ms dif-
cil diferenciarlas de las tpicas de la artritis reumatoide y/o
de la artritis psorisica4.
Se ha visto que las radiografas simples de las manos pue-
den ser tiles a la hora de determinar la morbilidad y la pro-
gresin de la artrosis de manos, tanto en su forma conven-
cional como en la forma erosiva15.
Otras tcnicas de imagen tiles en el diagnstico de la en-
fermedad son la gammagrafa sea y la ecografa5.
La gammagrafa sea es una prueba til para predecir la
progresin clnica y radiolgica de las artrosis erosiva y no
erosiva16. La hipercaptacin del trazador en las articulacio-
nes afectadas ocurre con antelacin al desarrollo de las al-
teraciones radiogrficas tpicas y refleja una tendencia a la
progresin. Por tanto, la gammagrafa sea puede ser til en
el diagnstico precoz de la artrosis erosiva, aunque el diag-
nstico final de la enfermedad sea siempre radiolgico17.
La ecografa articular tambin es una tcnica til en el estu-
dio de la artrosis erosiva porque, adems de detectar derra-
mes articulares de muy pequea cuanta, permite evaluar
cualquier cambio seo subcondral, como ocurre con la eco-
grafa cuantitativa18. A su vez, la ecografa de alta resolucin Fig. 1. Deformidades en alas de gaviota (gull-wing) en la articulacin interfa-
es de mucha utilidad en la deteccin de erosiones centra- lngica proximal del cuarto dedo.
les, ya que posee una alta sensibilidad (de hasta un 73%) y
una altsima especificidad (de hasta el 100%)19. Por eso, la
ecografa puede ser de utilidad a la hora de establecer el
diagnstico diferencial entre la artrosis erosiva y otras enti-
dades que tambin cursan con erosiones articulares.
Sin embargo, en la prctica clnica diaria suele bastar con la
realizacin de una radiografa simple para establecer el
diagnstico, y las otras pruebas quedan para estudios de in-
vestigacin clnica o epidemiolgica.

Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial de la artrosis erosiva se debe ha-
cer con todas las enfermedades que puedan cursar con le-
siones erosivas en las articulaciones interfalngicas de los
dedos de las manos, como la artritis reumatoide, la artritis
psorisica, la gota tofcea, la reticulohistiocitosis multicntri-
ca y la afeccin articular en la enfermedad renal crnica.
Las erosiones articulares presentan diferentes caractersti-
cas segn las enfermedades que las originan, lo que nos
ayuda en el diagnstico. En general, las artropatas inflama-
torias causan erosiones perifricas o marginales, que pue-
Fig. 2. Deformidades en alas de gaviota (gull-wing) en las articulaciones inter-
den llegar a destruir toda la articulacin, mientras que la lo- falngicas proximales del segundo, el tercero y el cuarto dedos. Anquilosis
calizacin central es tpica de la artrosis erosiva. En el sea de la articulacin interfalngica distal del cuarto dedo. Erosin central
estudio de estas erosiones es de utilidad la ecografa, por su en la articulacin interfalngica proximal del quinto dedo con signos degene-
alta sensibilidad y especificidad en la deteccin de erosio- rativos asociados (osteofitos, pinzamiento articular y esclerosis subcondral) y
tambin en la articulacin interfalngica distal de ese mismo dedo.
nes centrales19. Por lo tanto, la ecografa puede ser de utili-
dad para establecer el diagnstico diferencial entre la artro-
sis erosiva, la artrosis clsica, la artritis psorisica, la gota y
Las articulaciones afectadas con mayor frecuencia son las
la artritis reumatoide.
metacarpofalngicas y las interfalngicas proximales de las
El diagnstico diferencial de la artrosis erosiva se debe ha-
manos y las muecas. La afeccin es poliarticular y el dete-
cer con las siguientes entidades:
rioro progresivo articular acaba produciendo deformidad e in-
capacidad funcional. Es una enfermedad que afecta con ma-
Artritis reumatoide
yor frecuencia a las mujeres; la relacin mujer/varn es de
La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria autoin- 2-3:1. Suele comenzar entre la cuarta y la sexta dcadas de
munitaria crnica que afecta a cualquier articulacin sinovial. la vida20. El dato de laboratorio ms frecuente cuando hay in-

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flamacin es una elevacin de la velocidad de sedimentacin Reticulohistiocitosis multicntrica


globular y de otros reactantes de fase aguda como la protena
La reticulohistiocitosis multicntrica o dermatoartritis lipoi-
C reactiva. Con frecuencia hay anemia normoctica normo-
dea36 es una rara enfermedad sistmica, de etiologa desco-
crmica o hipocrmica21. El 50% de los pacientes tienen el
nocida, que cursa con lesiones cutneas caractersticas en
factor reumatoide positivo22. Los anticuerpos antipptido ccli-
forma de una erupcin papulonodular y una poliartritis ero-
co citrulinado (anti-PCC) son un marcador muy especfico de
siva, agresiva y destructiva o mutilante, debida a un infiltra-
la enfermedad23,24 y no se encuentran en la artrosis erosiva25.
do de histiocitos y clulas gigantes multinucleadas37-39. Al
Radiolgicamente se caracteriza por osteopenia yuxtaarticu-
afectar a las articulaciones interfalngicas distales de las
lar, pinzamiento simtrico del espacio articular y erosiones
manos, puede llevar a un diagnstico errneo de artrosis
marginales, a menudo con un fondo irregular. En fases avan-
erosiva39. La poliartritis suele preceder al comienzo de las
zadas se produce la subluxacin y la anquilosis sea26.
manifestaciones cutneas. As, en el 50% de los casos co-
mienza con una poliartritis; las manifestaciones cutneas
Artritis psorisica
aparecen en el 25% de los casos, y ambas, en el 25% res-
La artritis psorisica es una artritis inflamatoria asociada a tante38. La poliartritis que causa suele ser simtrica, progre-
psoriasis. Afecta por igual a varones y mujeres y suele co- siva y destructiva, por lo que se puede confundir con la ar-
menzar en torno a los 30-50 aos27. La afeccin de las arti- tritis reumatoide, aunque se diferencia de sta porque
culaciones interfalngicas distales de los dedos de las ma- afecta con mayor frecuencia a las articulaciones interfaln-
nos es el rasgo ms caracterstico de la enfermedad. gicas distales de las manos que a las proximales. Le sigue
Radiolgicamente se caracteriza porque no hay osteoporosis en frecuencia la afeccin de las articulaciones interfalngi-
yuxtaarticular, a diferencia de la artritis reumatoide, y por cas proximales de las manos, los hombros, las rodillas, las
erosiones proliferativas, anquilosis y afeccin asimtrica. La muecas, las caderas, los codos, los tobillos, los pies y la
afeccin de las articulaciones interfalngicas se caracteriza columna38. Tambin puede producirse precozmente la su-
por erosiones que suelen iniciarse marginalmente, es decir, bluxacin atlantoaxoidea por erosin de la apfisis odontoi-
son erosiones perifricas que van progresando hacia la re- des40. Radiolgicamente, se caracteriza por erosiones margi-
gin central, afectando al hueso subcondral, con lo que al nales bien delimitadas, afeccin articular simtrica, ausencia
extenderse y confluir dan lugar a una imagen de ensancha- de osteoporosis yuxtaarticular y reaccin peristica, preser-
miento del espacio articular. Con el tiempo se produce el afi- vacin de la interlnea articular y ndulos de tejidos blan-
lamiento del extremo distal de la falange con la consiguiente dos40. El diagnstico diferencial se establece con la artritis
remodelacin, y finalmente da lugar a la tpica imagen de reumatoide, las espondiloartropatas seronegativas, la gota y
deformidad en lpiz en copa28. A veces estas erosiones se la artrosis erosiva. Se diferencia de la artrosis erosiva por la
acompaan de proliferacin sea, confirindoles un aspecto ausencia de osteofitos y anquilosis y por la presencia de n-
radiolgico caracterstico29. Incluso puede producirse la re- dulos de tejidos blandos y enfermedad atlantoaxoidea40.
absorcin de los penachos de las falanges distales originan-
do una acroostelisis30,31. No hay ninguna prueba de labora- Insuficiencia renal y hemodilisis
torio para el diagnstico de la artritis psorisica. El factor
En pacientes con insuficiencia renal sometidos a dilisis se
reumatoide suele ser negativo, aunque se han detectado va-
ha descrito un tipo de artrosis erosiva rpidamente progresi-
lores bajos en un 5-16% de los pacientes30,32.
va que afecta fundamentalmente a las articulaciones inter-
Por tanto, la artritis psorisica afecta a las articulaciones inter-
falngicas distales de las manos, cuya etiopatogenia se cree
falngicas proximales y distales, al igual que la artrosis erosi-
que es multifactorial y en la que no se han identificado aso-
va, pero, a diferencia de sta, es una artropata destructiva.
ciaciones con la beta-2-microglobulina41-44. Esta afeccin ar-
Un paciente con psoriasis que slo presente afeccin de las
ticular es diferente de la ocasionada por el hiperparatiroidis-
articulaciones interfalngicas distales tambin puede plan-
mo secundario clsico y consiste en cambios destructivos o
tear un dilema en el diagnstico, porque la psoriasis y la ar-
erosivos de la superficie articular45. El riesgo de desarrollar
trosis pueden coexistir. En estos casos, los rasgos inflamato-
erosiones seas en las manos, as como su gravedad, au-
rios y la apariencia radiolgica pueden ayudar a establecer
menta con la duracin de la hemodilisis45-47 y parece que
el diagnstico correcto33.
guarda relacin con los valores sricos de hormona parati-
Fioravanti et al34 han demostrado mediante capilaroscopia
roidea47, a diferencia de lo que se crea inicialmente.
en la artritis psorisica y la artrosis erosiva similares altera-
ciones en el lecho vascular ungueal, lo que indica una posi-
ble relacin entre ellas. En este caso, las erosiones pueden Tratamiento
tener un borde borroso y suele haber proliferacin del pe-
El tratamiento de la artrosis erosiva o inflamatoria es funda-
riostio alrededor de los mrgenes de la erosin.
mentalmente sintomtico; combina medidas no farmacol-
gicas, como la terapia fsica y ocupacional, y medidas far-
Gota tofcea
macolgicas, que incluyen analgsicos, antiinflamatorios y,
La gota tofcea puede cursar como una poliartritis simtrica en ocasiones, glucocorticoides orales, con el objetivo de ali-
con ndulos periarticulares (tofos). Los depsitos tofceos viar el dolor y mejorar la funcin articular5,6,48. Se han utiliza-
dan lugar a erosiones que suelen rodearse de un borde es- do las infiltraciones intraarticulares con glucocorticoides
cleroso, dando un aspecto en sacabocados35. Por lo tan- para reducir la sinovitis, pero stas no influyen en el desa-
to, al igual que ocurre con la artrosis erosiva, aunque ningu- rrollo posterior de erosiones13.
no de los dos procesos sean artropatas inflamatorias Sin embargo, hoy por hoy no hay ningn frmaco que haya
crnicas, producen erosiones con aspecto escleroso. Sin demostrado cambiar el curso evolutivo de la enfermedad,
embargo, las erosiones que se producen en la gota suelen que es variable.
ser grandes y asimtricas, con insuflacin de la cortical, Como frmacos modificadores de la enfermedad se ha em-
algo que no ocurre en la artrosis erosiva35. Los hallazgos ra- pleado fundamentalmente la hidroxicloroquina (Dolquine),
diolgicos son distintos de los de la artrosis erosiva, lo que quiz por su papel beneficioso en la artritis reumatoide y
permite el diagnstico diferencial. por su menor toxicidad comparada con otros frmacos in-

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cluidos dentro de este grupo, con resultados variables49,50. 3. Ehrlich GE. Inflammatory osteoarthritis-II. The superimposition of rheu-
matoid arthritis. J Chronic Dis. 1972;25:635-7.
En 1993, Robertson et al49 comunicaron en forma de resu- 4. Resnick D. Enfermedades degenerativas de localizacin extraespinal.
men un estudio retrospectivo que inclua solamente a 8 pa- En: Resnick D, editor. Huesos y articulaciones en imagen. Madrid: Mar-
cientes con artrosis erosiva que fueron tratados con hidroxi- bn; 2001. p. 321-54.
5. Erlich GE. Erosive osteoarthritis: presentation, clinical pearls, and the-
cloroquina. Los resultados fueron que los 8 pacientes rapy. Curr Rheumatol Rep. 2001;3:484-8.
experimentaron una mejora subjetiva y en 5 se produjo la 6. Belhorn LR, Hess EV. Erosive osteoarthritis. Semin Arthritis Rheum.
resolucin de la sinovitis. Posteriormente, Bryant et al50 pu- 1993;22:298-306.
blicaron en 1995 otro estudio, tambin retrospectivo, que 7. Ehrlich GE. Osteoarthritis beginning with inflamation. Definitions and co-
rrelations. JAMA. 1975;232:157-9.
inclua a 8 pacientes con artrosis erosiva que no haban res- 8. Smith D, Braunstein EM, Brandt KD, Katz BP. A radiographic compari-
pondido al tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos. son of erosive osteoarthritis and idiopathic nodal osteoarthritis. J Rheu-
De los 8 pacientes que recibieron hidroxicloroquina, 6 mejo- matol. 1992;19:896-904.
9. Stern AG, De Carvalho MR, Buck GA, Adler RA, Rao TP, Disler D, et al.
raron con respecto a la inflamacin al cabo de 6 meses de I-NODAL Network. Osteoarthritis Cartilage 2003; 11:394-402.
tratamiento. Los autores postularon que la buena respuesta 10. Rovetta G, Monteforte P, Grignolo MC, Brignone A, Buffrini L. Hematic
de los pacientes con artrosis erosiva al tratamiento con hi- levels of type I collagen C-telopeptide in erosive versus nonerosive osteo-
arthritis of the hands. Int J Tissue React. 2003;25:25-8.
droxicloroquina poda deberse, en primer lugar, a que una 11. Jones JG. Intraarticular apatite crystal deposition as a predictor of erosi-
de las acciones antiinflamatorias ms importantes de sta ve osteoarthritis of the fingers. J Rheumatol. 1995;22:2007.
es su efecto en los lisosomas y en la estabilizacin de las 12. Gerster JC. Intraarticular apatite crystal deposition as a predictor of erosi-
membranas lisosomales. En 1976, Kar et al51 ya haban co- ve osteoarthritis of the fingers. J Rheumatol. 1994;21:2164-5.
13. Utsinger PD, Resnick D, Shapiro RF, Wiesner KB. Roentgenologic, im-
municado que la actividad lisosomal estaba elevada en la munologic, and therapeutic study of erosive (inflammatory) osteoarthri-
artrosis erosiva, de ah la posible utilidad de la hidroxicloro- tis. Arch Intern Med. 1978;138:693-7.
quina en el tratamiento de esta enfermedad. En segundo lu- 14. Punzi L, Ramonda R, Oliviero F, Sfriso P, Mussap M, Plebani M, et al.
Value of C reactive protein in the assessment of erosive osteoarthritis of
gar, Bryant et al50 postularon que otro posible mecanismo the hand. Ann Rheum Dis. 2005;64:955-7.
de accin de la hidroxicloroquina en la artrosis erosiva era la 15. Verbruggen G, Veys EM. Erosive and nonerosive hand osteoarthritis. Use
inhibicin de la formacin de complejos inmunitarios, aun- and limitations of two scoring systems. Osteoarthritis Cartilage. 2000;
8:45-54.
que el papel de stos en la enfermedad sea probablemente 16. Olejarova M, Kupka K, Pavelka K, Gatterova J, Stolfa J. Comparison of
menos importante que en la artritis reumatoide52. La hidroxi- clinical, laboratory, radiographic, and scintigraphic findings in erosive
cloroquina tambin inhibe la produccin de IL-1 por los mo- and nonerosive hand osteoarthritis. Results of a two-year study. Joint
nocitos, con lo que contribuye a inhibir la degradacin arti- Bone Spine. 2000;67:107-12.
17. Rovetta G, Bianchi G, Monteforte P. Joint failure in erosive osteoarthritis
cular y los cambios inflamatorios que se producen, tanto en of the hands. Int J Tissue React. 1995;17:33-42.
la artrosis erosiva como en la artritis reumatoide mediados 18. Rovetta G, Battista S, Brignone A, Monteforte P. Quantitative ultrasound
por esta citocina. of the proximal phalanges: reproductibility in erosive and nodal osteo-
arthritis of the hands. Int J Tissue React. 1999;21:121-7.
Por tanto, los estudios sobre la posible utilidad de la hidroxi- 19. Iagnocco A, Filippucci E, Ossandon A, Ciapetti A, Salaffi F, Basili S, et al.
cloroquina en el tratamiento de la artrosis erosiva, por el es- High resolution ultrasonography in detection of bone erosions in patient
caso nmero de pacientes que incluyen y por los defectos with hand osteoarthritis. J Rheumatol. 2005;32:2381-3.
20. Firestein GS. Etiologa y patognesis de la artritis reumatoide. En: Urdi S,
metodolgicos que comportan (se trata de estudios retros- Harri ED, Sledge CB, Budd RC, Sergent JS, editores. Kelleys Reumato-
pectivos), no permiten extraer conclusiones definitivas, por lo loga. Madrid: Marbn; 2003. p. 921-66.
que es necesario realizar estudios prospectivos, aleatorizados 21. Harris ED. Manifestaciones clnicas de la artritis reumatoide. En: Urdi S,
y doble ciego que confirmen las observaciones que de stos Harri ED, Sledge CB, Budd RC, Sergent JS, editores. Kelleys Reumato-
loga. Madrid: Marbn; 2003. p. 967-1000.
se derivan. Sin embargo, aunque no se dispone de ningn 22. Aho K, Palosuo T, Raunio V. When does rheumatoid disease start? Arth-
estudio prospectivo que apoye la evidencia de que la hidroxi- ritis Rheum. 1985;28:485-9.
cloroquina puede ser til en el tratamiento de la artrosis erosi- 23. Bas S. Usefulness of anti-citrullinated protein antibodies in the diagnosis
and prognosis of rheumatoid arthritis. Rev Med Suisse. 2005;1:677-8.
va, sta sigue siendo una alternativa utilizada en la prctica 24. Ruiz-Alegra C, Lpez-Hoyos M. Autoanticuerpos en el diagnstico de la
clnica diaria para el tratamiento de esta enfermedad. artritis reumatoide. Utilidad de los anticuerpos antipptidos cclicos ci-
No se dispone de datos en cuanto a la posible eficacia del trulinados. Med Clin (Barc). 2003;121:619-24.
25. Morozzi G, Bellisai F, Fioravanti A, Galeazzi M. Absence of anti-cyclic ci-
metotrexato en el tratamiento de la artrosis erosiva. trullinated peptide antibodies in erosive osteoarthritis: further serological
Tambin ha sido evaluada la posible eficacia de los llama- evidence of the disease as a subset of osteoarthritis. Ann Rheum Dis.
dos frmacos condroprotectores, en concreto del glucosa- 2005;64:1095-6.
minoglucano (GAG) sulfato53 y del condroitinsulfato54-58. En 26. Resnick D. Artritis reumatoide. En: Resnick D, editor. Huesos y articula-
ciones en imagen. Madrid: Marbn; 2001. p. 210-34.
estos estudios parece demostrarse una menor progresin 27. Gladmann DD, Rahman P. Artritis psorisica. En: Urdi S, Harri ED, Sled-
del dao radiolgico y mejora clnica en los pacientes trata- ge CB, Budd RC, Sergent JS, editores. Kelleys Reumatologa. Madrid:
dos con estos frmacos comparado con el grupo placebo. Marbn; 2003. p. 1071-9.
28. Resnick D. Artritis psorisica. En: Resnick D, ditor. Huesos y articulacio-
Saviola y Santoro59 han comunicado una buena respuesta nes en imagen. Madrid: Marbn; 2001. p. 265-72.
en el tratamiento de las crisis dolorosas de la enfermedad 29. Avila R, Pugh DG, Slocumb CH. Psoriatic arthritis. A roentgenologic
con ciclos de clodronato intravenoso, lo que indica que los study. Radiology. 1960;75:691-4.
30. Gladmann DD, Shuckett R, Russell LM. Psoriatic arthritis. An analysis of
bisfosfonatos podran desempear un papel importante en 220 patients. Q J Med. 1987;62:127-41.
la rehabilitacin de estos pacientes, ya que al disminuir el 31. Veale D, Rogers S, Fitzgerald O. Classification of clinical subsets in pso-
dolor, aumenta la movilidad de las articulaciones afectadas. riatic arthritis. Br J Rheumatol. 1994;33:133-8.
Sin embargo, se trata de un estudio con tan slo 29 pacien- 32. Kammer GM, Soter NA, Gibson DJ. Psoriatic arthritis. Clinical, immunolo-
gic and HLA study of 100 patients. Semin Arthritis Rheum. 1979;9:75-8.
tes, lo que no permite extraer ninguna conclusin definitiva. 33. Puzi L, Pianon M, Bertazzolo N. Clinical, laboratory and immunogenetic
La ciruga puede ser necesaria para corregir deformidades aspects of post-traumatic psoriatic arthritis: a study of 25 patients. Clin
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