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INFECCIOSAS

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 2 Vuelta Seguimiento a distancia

1. Un paciente de 36 aos, trasplantado renal, en tratamiento con 1) Ceftriaxona.


esteroides y ciclosporina, desarrolla un cuadro de meningitis 2) Amikacina.
aguda. En el LCR se observa pleocitosis con 80% PMN, glucosa 3) Ciprofloxacino.
baja y protenas altas; en el Gram no se detectan grmenes. 4) Ceftazidima y Vancomicina.
Qu tratamiento le parece ms correcto?: 5) Cloxacilina y Rifampicina.

1) Ceftazidima y Ampicilina. 7. Cul es el virus ms frecuentemente identificado como causa


2) Vancomicina y Ceftazidima. de encefalitis vrica aguda?:
3) Ciprofloxacino y Cotrimoxazol.
4) Cefotaxima. 1) Herpes simple.
5) Tianfenicol. 2) Rhabdovirus.
3) Poliovirus.
2. Un paciente con enfermedad de Hodgkin acude al hospital por 4) Echovirus.
cefalea, fiebre, deterioro del estado general y alteracin de la 5) Coxsackie.
marcha desde hace una semana. En la exploracin fsica se
objetiva rigidez de nuca, ataxia, nistagmus y alteracin de pares 8. Con respecto a la afectacin del sistema nervioso por virus
craneales. Cul es el agente etiolgico ms probable?: herpes simple, seale la respuesta correcta:

1) Listeria. 1) Aparece fundamentalmente en pacientes inmunodeprimidos.


2) Neumococo. 2) Se acompaa habitualmente de lesiones mucocutneas de
3) Pseudomonas. herpes simple.
4) Virus herpes simple. 3) El agente etiolgico habitual es el herpes simple 2.
5) Criptococo. 4) En presencia de un cuadro clnico compatible, el tratamiento
con aciclovir se debe comenzar de forma emprica.
3. Entre los agentes causantes de meningitis crnica, NO se 5) La forma de presentacin ms habitual es una meningitis
encuentra: linfocitaria con glucorraquia normal.

1) Echovirus. 9. Un paciente de 45 aos, sin antecedentes de inters, consulta por


2) VIH. cuadro de dos semanas de cefalea frontoparietal izquierda y
3) Borrelia burgdorfferi. debilidad progresiva de hemicuerpo derecho. Al realizar una TC
4) Neumococo. craneal, se objetiva una lesin hipodensa, redondeada, de 2 cm
5) Criptococo. de dimetro en la localizacin referida, con captacin de contras-
te perifrica. Qu tratamiento sera ms correcto?:
4. La causa ms frecuente de meningitis recurrente es:
1) Sulfadiacina y pirimetamina.
1) Comunicacin de espacio subaracnoideo con senos para- 2) Cloxacilina y metronidazol.
nasales. 3) Penicilina y metronidazol.
2) Meningitis de Mollaret. 4) Cefotaxima y metronidazol.
3) Hipogammaglobulinemia. 5) Clindamicina y gentamicina.
4) Dficit de complemento.
5) Esplenectoma. 10. Un enfermo infectado por el VIH consulta por alteracin del
lenguaje y hemiparesia derecha progresivas. En la TC cerebral
5. Respecto a la meningitis criptoccica, seale la respuesta se objetiva una lesin en hemisferio cerebral izquierdo, con
FALSA: captacin perifrica de contraste. Cul de los siguientes diag-
nsticos EXCLUIRA?:
Preguntas TEST

1) Es la causa ms habitual de meningitis en el paciente con


infeccin por VIH. 1) Linfoma cerebral.
2) Aparece con cifras de linfocitos CD4 inferiores a 100/microlitro. 2) Toxoplasmosis.
3) En algunos casos puede existir aumento de la presin del LCR 3) Metstasis.
que obligue a realizar punciones diarias. 4) Absceso bacteriano.
4) El Itraconazol es superior al fluconazol para evitar las recidivas. 5) Encefalitis por CMV.
5) Los excrementos de paloma suelen contener los serotipos A
o D de C. neoformans. 11. El enfermo recibi tratamiento emprico con sulfadiacina y
pirimetamina, sin presentar mejora clnica ni radiolgica, tras
6. Un paciente de 43 aos, ingresado por traumatismo craneoen- 4 semanas. En esta situacin, qu opcin le parece la ms
ceflico, con fractura sea en base del crneo, comienza con apropiada?:
fiebre y confusin. Se realiz TC de crneo, en el que no se
observ sangrado intraparenquimatoso ni colecciones intra- 1) Prolongar el tratamiento.
craneales. La puncin lumbar mostr un LCR con 160 clulas/ 2) Cambiar la sulfamida por clindamicina.
ml (80% polimorfonucleares), hemates 2.000/ml, xantocro- 3) Asociar esteroides.
ma, protenas 95 mg/dl, glucosa 40 mg/dl (100 mg/dl en suero). 4) Comenzar tratamiento con penicilina y metronidazol.
No se observaron grmenes en la tincin de Gram. Qu 5) Realizar biopsia cerebral.
tratamiento sera el ms correcto?:

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12. La biopsia cerebral demostr la existencia de un linfoma de clula 18. Sobre la primoinfeccin por el VIH, seale la FALSA:
grande. En este momento, cul es la opcin ms correcta?:
1) Ocurre tpicamente entre la semana tercera y sexta despus
1) Esteroides sistmicos en dosis altas. de la infeccin.
2) Esteroides ms radioterapia cerebral. 2) Puede cursar de modo asintomtico.
3) Esteroides ms radioterapia cerebral, tras estudio de extensin. 3) Puede cursar en forma de meningitis asptica.
4) Poliquimioterapia tipo CHOP. 4) No presenta alteraciones en el hemograma.
5) Poliquimioterapia tipo MOPP. 5) Revierte espontneamente sin tratamiento.

13. Para un absceso temporal en un paciente con otitis media 19. Un paciente infectado por el VIH recibe tratamiento antirretro-
crnica ipsilateral, qu rgimen teraputico emprico le pare- viral con AZT + 3TC + Efavirenz, desde hace 14 meses. La ltima
ce ms adecuado?: determinacin de linfocitos CD4 y carga viral era de 350/mm3
y <200 copias/ml respectivamente. Consulta por disnea y
1) Ceftriaxona. palidez y se constata una anemia microctica (Hemoglobina: 7,8
2) Ceftazidima y Metronidazol. gr/dl, VCH 68 fl). El diagnstico ms probable es:
3) Vancomicina y Metronidazol.
4) Ampicilina y Metronidazol. 1) Crisis aplsica por Parvovirus B.
5) Amoxicilina con clavulnico. 2) Leishmaniasis diseminada.
3) Infeccin diseminada por Mycobacterium avium-intracellulare.
14. Un agricultor consulta por cuadro de 48 horas de evolucin, 4) Toxicidad farmacolgica.
consistente en fiebre elevada, mialgias generalizadas, cefalea 5) Hemorragia digestiva crnica.
intensa y dolor abdominal. En la exploracin se objetiva discreta
rigidez de nuca, sufusin hemorrgica conjuntival y dolor a la 20. Un paciente con infeccin VIH, y con un nivel de inmunodefi-
palpacin muscular. El agente etiolgico sospechado es: ciencia con 20 linfocitos CD4/mm3, presenta un cuadro de
fiebre y crecimiento de poliadenopatas. De estos diagnsticos,
1) Neumococo. cul le parece el MENOS probable?:
2) Meningococo.
3) Listeria monocytogenes. 1) Linfoma no hodgkiniano inmunoblstico.
4) Cryptococcus neoformans. 2) Tuberculosis.
5) Leptospira interrogans. 3) Linfadenopata generalizada persistente.
4) Enfermedad de Hodgkin.
15. En el estudio de un paciente con fiebre prolongada, sin focali- 5) Linfoma no hodgkiniano linfoblstico.
dad, se objetivan en las pruebas complementarias aumento de
fosfatasa alcalina srica y elevacin de hemidiafragma derecho 21. Un enfermo con infeccin por VIH acude al servicio de urgen-
en la Rx de trax. Cul de las siguientes pruebas le parece ms cias por clnica de tos seca, malestar general y fiebre. Su cifra
indicada a continuacin?: de linfocitos CD4 era de 500/mm3. La radiografa de trax
objetiv un infiltrado pulmonar intersticial. Qu tratamiento
1) TC torcica. emprico elegira?:
2) Broncoscopia.
3) Ecocardiograma. 1) Cotrimoxazol.
4) Ecografa abdominal. 2) Cotrimoxazol ms esteroides.
5) Gammagrafa sea. 3) Pentamidina.
4) Eritromicina.
16. Entre las diversas causas de fiebre de origen desconocido, la 5) Ceftriaxona.
ms habitual en el paciente anciano es:

Preguntas TEST
22. Un paciente con SIDA y 200 linfocitos CD4/mm3 se encuentra
1) Fiebre medicamentosa. ingresado por un cuadro de fiebre de varias semanas de
2) Enfermedad de Still del adulto. duracin, sin focalidad infecciosa aparente. Qu diagnstico
3) Hepatitis granulomatosa. le parece MENOS probable?:
4) Enfermedad de Hodgkin.
5) Arteritis de clulas gigantes. 1) Tuberculosis diseminada.
2) Micobacteriosis atpica diseminada.
17. Un enfermo consulta por un cuadro de 3 semanas de malestar 3) Leishmaniasis visceral.
general, astenia, febrcula, poliadenopatas y exantema cut- 4) Endocarditis subaguda.
neo. Cul de las siguientes pruebas diagnsticas es verosmil 5) Enfermedad de Hodgkin.
que aporte ESCASA informacin en este momento?:
23. En la exploracin fsica del citado enfermo se objetiv espleno-
1) Serologa anti-VIH. megalia. En base a esta informacin, cul le parece ahora el
2) Anticuerpos heterfilos. diagnstico MENOS probable?:
3) Serologa lutica.
4) Frotis de sangre perifrica. 1) Tuberculosis diseminada.
5) Biopsia ganglionar. 2) Sarcoma de Kaposi diseminado visceral.

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3) Leishmaniasis visceral. 2) Debe iniciar quimioprofilaxis con isoniacida, y mantenerla


4) Endocarditis subaguda. hasta que el Mantoux vire a negativo.
5) Enfermedad de Hodgkin. 3) Debe recibir quimioprofilaxis con isoniacida durante 12
meses.
24. Cul de los siguientes frmacos se puede utilizar en la profilaxis 4) Debe iniciar quimioprofilaxis con isoniacida y tratamiento
para Mycobacterium avium-intracellulare, en pacientes con SIDA?: antirretroviral.
5) Debe iniciar tratamiento con isoniacida, rifampicina y pira-
1) Isoniacida. zinamida.
2) Cotrimoxazol.
3) Azitromicina. 29. Con respecto a los procesos desencadenados por citomegalo-
4) Pentamidina. virus en pacientes infectados por VIH, seale la respuesta
5) Dapsona. correcta:

25. En relacin con la angiomatosis bacilar en pacientes con SIDA, 1) El diagnstico de retinitis exige el hallazgo de alteraciones
seale la respuesta INCORRECTA: compatibles en el fondo de ojo y la presencia de antgenos
de citomegalovirus en leucocitos.
1) Est causada por un cocobacilo gramnegativo. 2) La colitis por citomegalovirus cursa con diarrea secretora y
2) El tratamiento de eleccin es el cotrimoxazol. mucosa de apariencia normal en la endoscopia y biopsia.
3) Puede acompaarse de adenopatas. 3) El tratamiento de la retinitis con ganciclovir o foscarnet
4) Puede afectar al sistema nervioso central. consigue normalizar la agudeza visual en la mayora de los
5) Se puede diagnosticar mediante hemocultivo. pacientes.
4) El diagnstico de polirradiculopata por citomegalovirus se
26. En el tratamiento de la neumona por Rhodococcus equi en sustenta en los hallazgos clnicos y del lquido cefalorraqudeo.
pacientes con SIDA, son tiles estos frmacos, EXCEPTO: 5) La enfermedad por citomegalovirus ms frecuente en pacien-
tes VIH es la neumonitis intersticial.
1) Eritromicina.
2) Rifampicina. 30. Segn las recomendaciones ms recientes, en cul de las
3) Ceftriaxona. siguientes NO considerara indicado iniciar tratamiento anti-
4) Vancomicina. rretroviral?:
5) Amoxicilina-clavulnico.
1) Paciente con trombopenia y 250 CD4/ml.
27. Un paciente VIH positivo, CD4 130/ l, consulta por un cuadro 2) Embarazada asintomtica con carga viral de 30.000 copias/ml.
de fiebre no diaria, importante prdida de peso y distensin 3) Paciente que presenta fiebre, adenopatas laterocervicales, con
abdominal progresiva, de un mes de evolucin. En la exploracin granulomas caseosos en biopsia ganglionar y 420 CD4/ml.
destacan desnutricin, taquipnea, 100 lpm, adenopatas cervi- 4) Paciente con muguet, 390 CD4/ml y carga viral de aproxi-
cales y supraclaviculares bilaterales de 2-5 cm de dimetro, madamente 10.000 copias en las tres ltimas revisiones.
l (neutrfilos
ascitis. En la analtica: Hb 9 gr/dl, leucocitos 3.100/ 5) Tres episodios de neumona neumoccica en los ltimos 6
85%, linfocitos 10%, monocitos 3%), Plaquetas 95.000/ l, cre- meses.
atinina 2 mg/dl, urea 90 mg/dl, albmina 2 gr/dl, GOT 64 U/l, GPT
92 U/l; ecografa abdominal con ascitis y esplenomegalia; lquido 31. Seale cul de los siguientes antirretrovirales ha demostrado
asctico con 100 clulas, cultivo y baciloscopia negativos, citolo- actividad frente al virus de la hepatitis B:
ga negativa; puncin de adenopata supraclavicular, con signos
de inflamacin granulomatosa, sin objetivarse grmenes con 1) Zidovudina.
tincin de Gram o Ziehl-Neelsen. En este momento, qu le 2) Lamivudina.
parece ms adecuado?: 3) Estavudina.
Preguntas TEST

4) Abacavir.
1) Solicitar estudios de monoclonalidad en el aspirado de 5) Lopinavir.
ganglio, para demostrar un probable linfoma de alto grado.
2) Solicitar estudios de monoclonalidad en lquido asctico, para 32. En la mujer infectada por VIH y embarazada, seale la respuesta
demostrar un probable linfoma de cavidades. correcta:
3) Iniciar tratamiento con antimonio pentavalente, para tratar
una probable infeccin por Leishmania. 1) Si existen procesos de la categora C de la clasificacin de los
4) Iniciar tratamiento con claritromicina y rifabutina asociada, CDC, debe iniciarse tratamiento con AZT.
para tratar una probable infeccin por M. avium intracellulare. 2) Con CD4 de 200/l debe iniciarse tratamiento con AZT, ddI
5) Iniciar tratamiento con Isoniazida, rifampicina y pirazinami- y efavirenz.
da, para tratar una probable infeccin por M. tuberculosis. 3) En embarazadas con carga viral detectable, est contraindi-
cada la cesrea por el alto riesgo de infeccin fetal durante
28. Un paciente infectado por VIH, CD4 520/ l y carga viral de este procedimiento.
4.000 copias/ml, tiene un Mantoux de 9 mm. Cul de las 4) En una embarazada asintomtica, con CD4 600/l y carga
siguientes actitudes le parece correcta?: viral de 4.000 copias/l, se debe iniciar AZT desde el 2
trimestre del embarazo hasta el parto.
1) Debe iniciar tratamiento antirretroviral triple. 5) El recin nacido debe recibir tratamiento antirretroviral triple
durante 6 semanas.

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33. El agente gramnegativo ms frecuente productor de endocar- 38. Entre las complicaciones propias de los enfermos drogadictos,
ditis en drogadictos es: una respuesta es FALSA:

1) Serratia spp. 1) La causa ms frecuente de neumona es la infeccin por


2) Pseudomonas spp. neumococo.
3) E. coli. 2) La frecuencia de tuberculosis pulmonar est incrementada.
4) Shigella spp. 3) La frecuencia de tuberculosis extrapulmonar est incremen-
5) Klebsiella spp. tada.
4) La endoftalmitis suele ser producida por Pseudomonas.
34. Uno de los siguientes antibiticos es aconsejable que se asocie 5) La granulomatosis por talco ocasiona un patrn radiolgico
a los regmenes teraputicos habituales en la endocarditis difuso reticulonodular.
protsica por S. epidermidis:
39. Un drogadicto acude a urgencias por fiebre de 38,5 C desde
1) Cefazolina. hace tres horas, sin focalidad infecciosa ni hallazgos explora-
2) Estreptomicina. torios relevantes. Su estado general es bueno. Cul le parece
3) Rifampicina. la actitud ms correcta?:
4) Ceftazidima.
5) Ciprofloxacino. 1) Tratamiento con cloxacilina oral.
2) Tratamiento con cloxacilina parenteral.
35. Con respecto al uso de ecocardiografa en el diagnstico de 3) Tratamiento con vancomicina parenteral.
endocarditis infecciosa, cul de los siguientes hallazgos NO se 4) Tratamiento con vancomicina oral.
considera criterio mayor de endocarditis?: 5) Extraccin de hemocultivos y vigilancia.

1) Absceso del tabique interventricular. 40. Un paciente con SIDA, drogadicto activo, acude al hospital por
2) Masa oscilante en msculo papilar. fiebre, dolores torcicos, tos y disnea desde hace una semana.
3) Masa oscilante en el anillo perivalvular. En la radiografa torcica se aprecian lesiones nodulares ml-
4) Masa en orejuela izquierda, en un paciente con fibrilacin tiples en ambos pulmones, algunas de ellas con hipodensidades
auricular no conocida con anterioridad. en su interior. Cul es el agente causante ms probable?:
5) Dehiscencia parcial de una vlvula protsica, no observada
con anterioridad. 1) Nocardia spp.
2) S. aureus.
36. Un paciente de 40 aos, sin antecedentes de inters, presenta 3) Mycobacterium tuberculosis.
desde hace 1 semana fiebre, escalofros, debilidad y mialgias. En 4) Aspergillus spp.
los dos ltimos das disnea progresiva por lo que acude a 5) Eikenella corrodens.
urgencias. En la exploracin se objetiva taquipnea a 28 rpm, FC
120, cianosis labial, TA: 90/50, crepitantes bilaterales, espleno- 41. Establezca la relacin INCORRECTA entre las siguientes infec-
megalia y lesiones eritemato-violceas en pulpejos de los dedos. ciones caractersticas y sus trastornos correspondientes de los
En la analtica presenta 24.000 leucos/l, Hb 11,4 mg/dl, 40.000 mecanismos defensivos orgnicos:
plaquetas/ l, pO2: 61 mmHg, creatinina 2,2 mg/dl, LDH: 450U/
l. Respecto a la entidad que presenta el paciente, usted cree que: 1) Trastorno de quimiotaxis - Staphylococcus aureus.
2) Esplenectoma - Haemophilus influenzae.
1) El paciente probablemente es un ADVP que ha desarrollado 3) Deficiencia de C - Neisseria.
una neumona hematgena por S. aureus. 4) Inmunodeficiencia humoral - Listeria monocytogenes.
2) La existencia de soplo cardaco apoyara fuertemente el 5) Inmunodeficiencia IgA - Giardia lamblia.
diagnstico de endocarditis infecciosa.

Preguntas TEST
3) Est indicado obtener hemocultivos, placa de trax y ecocar- 42. Seale la relacin INCORRECTA entre las siguientes neoplasias
diograma urgente, ya que este puede condicionar el trata- y algunas de sus infecciones caractersticas:
miento.
4) La clnica del paciente es compatible con una neumona con 1) Mieloma mltiple - neumococo.
datos de gravedad, por lo que se debe iniciar ceftriaxona ms 2) LLC - neumococo.
claritromicina. 3) Enfermedad de Hodgkin - criptococo.
5) Se debe realizar baciloscopia de esputo, y en caso de ser 4) Carcinoma de colon - bacteriemia por S. bovis.
negativa, fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar. 5) Tricoleucemia - meningococo.

37. Cul de los siguientes grmenes causantes de artritis sptica en 43. Un paciente sometido a quimioterapia por una leucemia aguda
drogadictos tiene predileccin por afectar articulaciones ester- mieloblstica comienza con fiebre y disnea, y dos das despus
noclaviculares y sacroilacas?: presenta disminucin de fuerza en miembro superior derecho
y crisis tnico-clnica. En la exploracin destaca una frecuencia
1) S. epidermidis. respiratoria de 32, FC 100, paresia de MSD y crepitantes en
2) S. aureus. campo pulmonar inferior. La Rx demostr un infiltrado cavita-
3) Pseudomonas spp. do en LMD y la TC imagen hipodensa en regin parietal
4) E. coli. izquierda que captaba contraste en anillo. Respecto al trata-
5) Gonococo.

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miento antibitico que debera recibir este paciente, cul 49. Un drogadicto consulta por fiebre, tos y dolor pleurtico
considera el ms adecuado?: bilateral. En la radiografa de trax se aprecia un infiltrado
pulmonar cavitado. Respecto al manejo del enfermo, qu
1) Imipenem. actitud NO le parece justificada?:
2) Cotrimoxazol.
3) Linezolid. 1) Toma de hemocultivos.
4) Ceftacidima ms amicacina. 2) Realizacin de baciloscopia de esputo.
5) Rifampicina, isoniacida ms pirimetamina. 3) Realizacin de ecocardiograma.
4) Realizacin de anticuerpos anti-VIH.
44. Un paciente en tratamiento con poliquimioterapia por linfoma 5) Realizacin de broncoscopia previa al tratamiento.
no hodgkiniano de alto grado, y en situacin de neutropenia,
desarroll fiebre, dolor ocular derecho y disminucin de la 50. Los resultados de los hemocultivos y la baciloscopia de esputo
visin. En la exploracin se apreci inflamacin periocular y fueron negativos y el ecocardiograma no mostr alteraciones.
proptosis con parlisis ocular, y en la TC, infiltracin retroor- Tras dos semanas de tratamiento antibitico emprico, la sinto-
bitaria y del seno etmoidal. Cul es el germen ms probable?: matologa del enfermo no mejor, y la radiografa de trax no
demostr cambios significativos. Qu actitud le parece ahora
1) Citomegalovirus. la ms correcta?:
2) Mucor.
3) Pseudomonas aeruginosa. 1) Nueva toma de hemocultivos sin tratamiento.
4) S. aureus. 2) Repeticin de las baciloscopias.
5) Candida albicans. 3) Repeticin del ecocardiograma.
4) Realizacin de una broncoscopia.
45. Seale la FALSA acerca de la lipodistrofia en los pacientes VIH:
5) Prolongar el tratamiento antibitico.
1) Cursa con elevacin de los triglicridos plasmticos.
51. Los resultados de anticuerpos anti-VIH fueron positivos. En el
2) Se asocia al tratamiento HAART.
lavado bronquial se objetivaron microorganismos ramificados,
3) Los pacientes presentan disminucin del colesterol total.
con dbil tincin de cido-alcohol resistencia. Respecto a dicha
4) Existe emaciacin perifrica.
entidad, qu respuesta es FALSA?:
5) Presentan obesidad del tronco.
1) Debe tratarse con anfotericina B.
46. Un paciente leucmico, en situacin de neutropenia, presenta
2) Puede ocasionar abscesos cerebrales.
fiebre acompaada de sntomas abdominales y elevacin de
los niveles de fosfatasa alcalina srica. En la ecografa abdomi- 3) Puede ocasionar lesiones subcutneas.
nal se objetivan lesiones hepticas y esplnicas en "ojo de 4) El germen es un saprfito habitual del suelo.
buey". Cul es el organismo causante ms probable?: 5) La enfermedad puede cronificarse durante meses.

1) Pseudomonas spp. 52. Un enfermo leucmico, con neutropenia de 150/mm3 tras


2) S. aureus. quimioterapia, comienza con fiebre, tos seca y disnea. En la
3) Candida spp. radiografa de trax no se objetivan infiltrados. Tras dos semanas
4) Aspergillus spp. de tratamiento, persiste la sintomatologa y la neutropenia. Cul
5) CMV. de los siguientes grmenes le parece el MENOS probable?:

47. Un paciente con mieloma mltiple, en tratamiento con dosis 1) Pseudomonas spp.
altas de esteroides, acude a urgencias por tos, expectoracin y 2) Mycobacterium tuberculosis.
fiebre. La radiografa de trax muestra un infiltrado alveolar en 3) Nocardia spp.
Preguntas TEST

lbulo superior derecho. Cul de los siguientes es el microor- 4) Mucor spp.


ganismo causal ms probable?: 5) Pneumocystis carinii.

1) Legionella spp. 53. Con respecto a los procesos causados por Aspergillus spp,
2) Mycoplasma spp. seale la respuesta FALSA:
3) Pseudomonas spp.
4) Neumococo. 1) El tratamiento de la aspergilosis broncopulmonar alrgica se
5) Pneumocystis spp. realiza con corticoides sistmicos.
2) El tratamiento del aspergiloma pulmonar es quirrgico.
48. Cul de los siguientes NO considera adecuado como trata- 3) Los hongos del gnero Aspergillus son saprfitos habituales
miento de un paciente con reagudizacin infecciosa de una del rbol bronquial, y su identificacin en el lavado bronco-
bronquitis crnica?: alveolar de un paciente neutropnico carece de utilidad
diagnstica.
1) Amoxicilina clavulnico. 4) Para el diagnstico definitivo de la infeccin es preciso
2) Telitromicina. demostrar invasin tisular por el hongo.
3) Norfloxacino. 5) La enfermedad granulomatosa crnica es una de las inmu-
4) Levofloxacino. nodeficiencias que predispone a la aspergilosis invasiva.
5) Ceftriaxona.

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54. Un enfermo con asma bronquial, en tratamiento crnico con 3) En pacientes esplenectomizados puede producir una sepsis
esteroides sistmicos, consulta por fiebre e incremento de la tos fulminante.
en los das previos. Antes de realizar otros estudios, considera- 4) En Espaa, un 30% de las cepas producen betalactamasas.
ra como diagnstico MENOS probable: 5) La amoxicilina es til como tratamiento inicial en la mayora
de las infecciones.
1) Neumona neumoccica.
2) Tuberculosis pulmonar. 60. Un paciente de 73 aos, sin antecedentes de inters, acude al
3) Neumona por Nocardia asteroides. hospital por fiebre elevada, dolor de costado y tos productiva.
4) Neumona por P. carinii. En la exploracin fsica presenta un aceptable estado general,
5) Actinomicosis pulmonar. una TA de 150/80 mmHg y una FC 92 lpm. La gasometra arterial
sin oxigenoterapia tiene una pO2 de 68, y en la radiografa existe
55. Un paciente consulta por malestar general desde hace 3 das, una condensacin lobar pulmonar. La actitud ms correcta
acompaado de cefalea intensa, mialgias, tos seca y fiebre de hasta sera:
40 C. En la radiografa de trax se aprecian infiltrados intersti-
ciales bilaterales, y en la bioqumica srica, alteracin de enzimas 1) Ingreso y tratamiento con amoxicilina - clavulnico.
hepticas. El diagnstico ms probable es infeccin por: 2) Tratamiento ambulatorio con amoxicilina - clavulnico.
3) Tratamiento ambulatorio con cefuroxima.
1) Citomegalovirus. 4) Tratamiento ambulatorio con penicilina G.
2) Criptococo. 5) Tratamiento ambulatorio con eritromicina.
3) Virus de la gripe.
4) Coxiella burnetii. 61. Por un cuadro de fiebre, tos y dolor torcico, se realiza una
5) Mycoplasma pneumoniae. radiografa de trax a un paciente, apareciendo un infiltrado
pulmonar cavitado. Cul sera el germen causante MENOS
56. Un enfermo presenta en los ltimos das fiebre acompaada de
probable, de entre los siguientes?:
tos seca, cefalea, dolor farngeo y otalgia, y en la radiografa
torcica aparecen infiltrados intersticiales en ambos pulmones.
1) Mycobacterium tuberculosis.
Cul es el microorganismo ms probable?:
2) Fusobacterium necrophorum.
3) Mycoplasma pneumoniae.
1) Coxiella burnetii.
4) Rhodococcus equi.
2) Mycoplasma pneumoniae.
5) Aspergillus fumigatus.
3) Legionella pneumophila.
4) Chlamydia psittaci.
62. Tras consultar por cuadro febril con tos y abundante expecto-
5) Citomegalovirus.
racin purulenta, se realiza una radiografa torcica a un
57. Un paciente consulta por presentar, desde hace unos das, enfermo, observndose una imagen de aumento de densidad
fiebre elevada, artromialgias, cefalea, tos seca y somnolencia. pulmonar con nivel hidroareo. Sera til el tratamiento con
En la radiografa se objetivan infiltrados pulmonares intersticia- todas las opciones, EXCEPTO:
les. En la exploracin fsica destaca la presencia de esplenome-
galia. El germen ms probable causante del cuadro es: 1) Clindamicina.
2) Amoxicilina-clavulnico.
1) Mycoplasma pneumoniae. 3) Penicilina G y metronidazol.
2) Legionella pneumophila. 4) Ceftriaxona y clindamicina.
3) Chlamydia psittacci. 5) Eritromicina y rifampicina.
4) Coxiella burnetii.
5) Citomegalovirus. 63. Un enfermo acude a consulta por fiebre de dos semanas de
evolucin, junto a tos y dolor torcico. En su radiografa de trax

Preguntas TEST
58. En el servicio de Urgencias se valora a un paciente que consulta se observa una lesin pulmonar cavitada, con derrame pleural
por fiebre en los tres das previos, acompaada de mialgias, y lesin costal adyacente. El tratamiento ms apropiado sera:
cefalea, tos seca, nuseas y diarrea. En la radiografa se aprecian
infiltrados pulmonares. El microorganismo causante ser ms 1) Penicilina G.
probablemente: 2) Ciruga.
3) Eritromicina.
1) Mycoplasma pneumoniae. 4) Tetraciclinas.
2) Legionella pneumophila. 5) Cotrimoxazol.
3) Chlamydia psittacci.
4) Chlamydia pneumoniae. 64. Un ganadero es trado al hospital con fiebre de 3 das de
5) Coxiella burnetii. evolucin, expectoracin hemoptoica y disnea. En la radiogra-
fa de trax aparece un infiltrado pulmonar con ensanchamien-
59. Respecto a las infecciones por H. influenzae, seale la opcin to mediastnico. En el esputo se aprecian bacilos grampositivos.
INCORRECTA: El diagnstico ms probable es:

1) Es un cocobacilo gramnegativo. 1) Tuberculosis pulmonar.


2) En el nio, las infecciones suelen estar producidas por cepas 2) Nocardiosis.
encapsuladas. 3) Carbunco.

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4) Actinomicosis. 69. Un paciente de 61 aos, sin antecedentes de inters, presenta


5) Aspergilosis invasiva. desde hace 12 das cefalea y fiebre, por lo que ha recibido
diversos tratamientos antibiticos, sin mejora. En la explo-
65. Imipenem es activo contra los siguientes grmenes, con EXCEP- racin: T 38C, TA 110/70, estuporoso de forma intermiten-
CIN de: te, rigidez de nuca, paresia del VI par izquierdo. En la analtica
destaca: Hb 10 gr/dl, leucocitos 13.000/ l (80% neutrfilos,
1) Pseudomonas. 10% linfocitos, 8% monocitos, 2% eosinfilos), Mantoux
2) Enterobacterias. negativo. En la TAC de crneo se observ dilatacin de
3) Gonococo. ventrculos. Se realiz puncin lumbar: presin elevada,
4) Estafilococo meticiln-resistente. hemates 0, clulas 110/ l (90% linfocitos), glucosa 25 mg/dl
5) Clostridios. (glucemia 100), protenas 210 mg/dl, no se observaron gr-
menes con las tinciones de Gram ni de Ziehl-Neelsen. Cul
66. Un paciente de 35 aos presenta, desde hace una semana, tos, de los siguientes diagnsticos le parece ms probable?:
expectoracin y disnea, por lo que recibi tratamiento ambu-
latorio con amoxi-clavulnico. Tras cinco das de tratamiento 1) Encefalitis por Herpes.
persiste la sintomatologa, de ah que acuda a Urgencias. En la 2) Meningitis tuberculosa.
analtica presenta 12.500 leucocitos/l (65% neutrfilos, 20% 3) Leptospirosis.
linfocitos, 10% monocitos, 5% eosinfilos); la Rx demuestra un 4) Encefalitis por enterovirus.
infiltrado en segmento VI de LID. Que actitud le parece ms 5) Meningitis criptoccica.
adecuada en este momento?:
70. En presencia de un Mantoux positivo, sin evidencia de enferme-
1) Proseguir tratamiento ambulatorio, aadiendo un macrli- dad tuberculosa, cul de las siguientes situaciones NO es
do. indicacin de quimioprofilaxis con isoniazida?:
2) Ingreso para realizacin de fibrobroncoscopia y TAC.
3) Ingreso para estudio, pues la etiologa del paciente es de 1) Diagnstico de enfermedad de Hodgkin.
probable origen inmune. 2) Paciente de 32 aos, en hemodilisis por insuficiencia renal
4) Realizacin de baciloscopia de esputo, e ingreso en el caso terminal, que recibi hace 6 aos un ciclo de Isoniazida
de que sta sea negativa. durante 6 meses.
5) Realizar estudio para la determinacin de antgeno de Legio- 3) Paciente al que se le va a realizar by-pass gstrico para
nella en orina e iniciar tratamiento con levofloxacino. tratamiento de obesidad mrbida.
4) Adolescente sano.
67. Las baciloscopias fueron negativas y se inici tratamiento con 5) Paciente de 42 aos, del que sabemos con certeza que hace
levofloxacino, a pesar de lo cual persisti la sintomatologa. dos aos su Mantoux era negativo.
Qu actitud le parece ahora ms adecuada en este paciente?:
71. Ante una embarazada con Mantoux positivo, en ausencia de
1) Realizar broncoscopia y lavado broncoalveolar. enfermedad, seale la respuesta correcta:
2) Realizar Mantoux, y si es positivo, iniciar tratamiento con tres
frmacos. 1) Est contraindicada la quimioprofilaxis con isoniazida.
3) Solicitar ANA, ANCA y test de difusin de CO. 2) Debe realizarse tratamiento con tres drogas, por la alta tasa
4) Iniciar tratamiento emprico con esteroides. de enfermedad tuberculosa en esta situacin.
5) Aadir rifampicina al tratamiento y solicitar una inmunofluo- 3) El recin nacido debe recibir quimioprofilaxis con isoniazida
rescencia para Legionella en esputo. durante 6 meses.
4) Aunque no est contraindicada la quimioprofilaxis, puede
68. Un paciente de 58 aos presenta desde hace 2 meses fiebre retrasarse hasta despus del parto.
y episodios de dolor en fosa ilaca derecha. En la exploracin: 5) Debe realizarse un segundo Mantoux despus del parto, para
Preguntas TEST

T 37,5C, soplo sistlico en punta, dolor a la palpacin en fosa descartar falso positivo por la disfuncin inmunolgica que
ilaca derecha, sin defensa. En los datos analticos destacan: acompaa al embarazo.
Hb 9 gr/dl, leucocitos 7.500/ l (72% de neutrfilos, 13% de
linfocitos, 15% de monocitos), plaquetas 500.000/ l, sangre 72. Con respecto al tratamiento antituberculoso, seale la respues-
oculta en heces positiva, parsitos en heces negativos, hemo- ta INCORRECTA:
cultivos negativos. Mantoux de 10 mm. Rx de trax sin hallaz-
gos. En el enema opaco de colon se observa estenosis concn- 1) Est indicado asociar esteroides en casos de meningitis y
trica de ciego, engrosamiento de los pliegues mucosos de pericarditis.
ciego. Cul de estos diagnsticos le parece ms probable?: 2) La presencia de serologa positiva a virus de hepatitis B
contraindica el uso de isoniazida.
1) Neoplasia de colon sobreinfectada por Clostridium septi- 3) La presencia de hepatopata etlica aconseja realizar determi-
cum. naciones peridicas de transaminasas.
2) Endocarditis por Streptococcus bovis, asociada a neoplasia de 4) La aparicin de nuseas, vmitos, dolor en hipocondrio
colon. derecho y mialgias puede ser un signo de toxicidad heptica
3) Tuberculosis. por isoniazida, y aconseja suspender esta droga.
4) Amebiasis. 5) En los pacientes trasplantados, la rifampicina aumenta el
5) Actinomicosis. metabolismo heptico de la ciclosporina, por lo que es
aconsejable vigilar los niveles sricos de esta ltima droga.

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73. En un paciente alrgico a lactmicos, que ha sufrido varias hospital por debilidad intensa y oliguria recientes. En las prue-
mordeduras de perro, cul de los siguientes tratamientos bas complementarias se objetiva una cifra de creatinina srica
empricos considera ms adecuado?: de 5 mg/dl y el siguiente hemograma: leucocitos 15.000/mm3,
con esquistocitos en el frotis. Cul sera el tratamiento ms
1) Eritromicina. eficaz?:
2) Metronidazol.
3) Levofloxacino. 1) Ciprofloxacino.
4) Aztreonam. 2) Heparina.
5) Clindamicina y ciprofloxacino. 3) Plasmafresis.
4) Esteroides.
74. Un enfermo con diarrea desde hace tres semanas presenta 5) Ciruga.
exmenes de heces persistentemente negativos para enteropa-
tgenos. En cul de los siguientes microorganismos habra que 79. A cul de los siguientes grmenes corresponde la mayor
pensar como causante ms probable del cuadro?: frecuencia de bacteriemia por anaerobios?:

1) Giardia lamblia. 1) Clostridium perfringens.


2) Entamoeba histolytica. 2) Fusobacterium spp.
3) Isospora belli. 3) B. fragilis.
4) Rotavirus. 4) Clostridium septicum.
5) E. coli. 5) Estreptococos anaerobios.

75. Cul de las siguientes afirmaciones respecto a las infecciones 80. Una paciente de 45 aos consulta por dolor abdominal, sobre
por anaerobios considera usted FALSA: todo en hipocondrio derecho, y fiebre ocasional en el ltimo
mes. Refera haber estado de acampada tres meses antes, en la
1) No es aconsejable el uso de clindamicina en las infecciones ribera de un ro, y haber ingerido berros de la zona. En la
abdominales, ya que el B. fragilis puede ser resistente en un exploracin se apreci hepatomegalia, y en las pruebas comple-
elevado porcentaje. mentarias: leucocitos 10.500/mm3 con 35% de eosinfilos,
2) La clindamicina asociada a la penicilina es el tratamiento de alteracin de transaminasas y varias lesiones hipodensas en la
eleccin en la fascitis producida por C. perfringens. TC heptica. El tratamiento ms correcto sera:
3) Ciprofloxacino ms clindamicina es una combinacin ade-
cuada tras mordedura de perro en alrgicos a betalactmi- 1) Metronidazol.
cos. 2) Metronidazol ms cloroquina.
4) La existencia de grnulos de azufre es patognomnica de la 3) Albendazol.
actinomicosis. 4) Ciruga.
5) Fusobacterium es un microorganismo habitual del aparato 5) Bitionol.
genital femenino.
81. Una mujer de 25 aos es llevada al hospital por aparicin brusca
76. Un paciente fue ingresado por sospecha clnica de diverticulitis. de fiebre de 40C, eritema cutneo generalizado y mal estado
A pesar de recibir tratamiento antibitico de amplio espectro, general. En la exploracin se objetiva adems una TA de 80/50
persisti la fiebre, y el estado general del enfermo present mmHg. Refera comienzo de menstruacin tres das antes. En
deterioro progresivo, por lo que se realiz una TC abdominal que las pruebas complementarias destacaba: leucocitos 25.000/
puso de manifiesto lesiones hipodensas en ambos lbulos hep- mm3 con desviacin izquierda, plaquetas 75.000/mm3, creati-
ticos y ausencia de flujo venoso portal. La explicacin ms nina 3 mg/dl, TTPa prolongado. El resultado ms probable del
probable a este cuadro es: hemocultivo ser:

Preguntas TEST
1) Endocarditis por enterococo. 1) S. aureus.
2) Metstasis hepticas de cncer de colon. 2) S. epidermidis.
3) Bacteriemia por Clostridium perfringens. 3) Negativo.
4) Bacteriemia por Streptococcus bovis. 4) E. coli.
5) Pileflebitis. 5) S. pyogenes.

77. Un enfermo de SIDA desarrolla diarrea prolongada, y en el estudio 82. Un trabajador de una carnicera consulta por aparicin en los
de las heces se objetivan microorganismos cido-alcohol resisten- das previos de una lesin en mano derecha, inicialmente papu-
tes. Cul de las siguientes etiologas se puede DESCARTAR?: lovesiculosa, que evolucion a lcera necrtica, no dolorosa,
junto a intenso edema de la mano. No present fiebre, y en la
1) Micobacteria tuberculosa. exploracin se objetiv adems una adenopata axilar. Cul es
2) Micobacteria atpica. el diagnstico ms probable?:
3) Cryptosporidium spp.
4) Isospora belli. 1) Linfangitis estafiloccica.
5) Enterocytozoon bieneusi. 2) Linfangitis estreptoccica.
3) Tularemia.
78. Un paciente con antecedente de diarrea hemorrgica una 4) Carbunco.
semana antes, de la cual mejor espontneamente, acude al 5) Infeccin por Bartonella henselae.

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83. Una mujer de 20 aos, sin antecedentes de inters, acude al recibido diversos antibiticos, es trado al hospital por fiebre y
hospital por presentar fiebre y dolores articulares. En la explo- deterioro del estado general, aprecindose en la exploracin
racin presenta T 38,5C, dolor con tumefaccin y enrojeci- taquicardia, hipotensin y dos lesiones cutneas redondeadas
miento en rodilla derecha, y dolor en codos y mueca izquierda. de base necrtica en regin perineal. En el tratamiento del
En extremidades inferiores destaca la presencia de lesiones paciente, NO debera emplearse:
cutneas de aspecto purprico exantemtico. La paciente haba
presentado das antes un episodio de faringitis. Cul le parece 1) Ciprofloxacino.
que puede ser el responsable del cuadro de la paciente?: 2) Tobramicina.
3) Clindamicina.
1) S. aureus. 4) Cefepima.
2) B. burgdorfferi. 5) Imipenem.
3) Meningococo.
4) Virus de Epstein-Barr. 89. Cul de los siguientes microorganismos NO es sensible a las
5) Francisella tularensis. tetraciclinas?:

84. Un adulto sano comienza con fiebre, malestar general, poliar- 1) Chlamydia.
tralgias y dolor farngeo, y desarrolla poco despus lesiones 2) Ehrlichia ssp.
cutneas, maculares y rosadas. Cul de los siguientes grme- 3) Rickettsia coronii.
nes sera el ms probable en crecer en el hemocultivo?: 4) Y pestis.
5) P.mirabilis.
1) Meningococo.
2) Neumococo. 90. Respecto a la fascitis expansiva con toxicidad general (producida
3) S. pyogenes. por clostridios), todas las respuestas son correctas, EXCEPTO:
4) Haemophilus influenzae.
5) Adenovirus. 1) Se acompaa habitualmente de mionecrosis.
2) Produce hemlisis.
85. Un paciente con historia reciente de alteracin del ritmo intesti- 3) Predomina en pacientes con carcinoma de colon.
nal, debilidad y prdida de peso, presenta desde hace dos das una 4) Es rpidamente fatal.
lesin cutnea equimtica, con posterior aparicin de ampollas 5) Aparece crepitacin subcutnea.
hemorrgicas, de intenso dolor, acompaada de grave afectacin
del estado general, fiebre y oliguria. En el servicio de Urgencias 91. Cul de las siguientes afirmaciones sobre la fiebre tifoidea NO
presenta una TA de 80/50, taquipnea e impresiona de gravedad. es correcta?:
El agente causal ms probable de este cuadro es:
1) Est producida por Salmonella typhi, que junto a la Yersinia
1) S. pyogenes. enterocolitica, pertenece al grupo de bacterias productoras
2) Pseudomonas spp. de fiebres entricas.
3) E. coli enterohemorrgico. 2) La diarrea es intensa, siendo el signo clnico ms precoz.
4) Clostridium septicum. 3) Al inicio de la 2 semana del cuadro, puede aparecer una
5) Shigella spp. roseola tifoidea o alteraciones del nivel de conciencia.
4) El diagnstico de eleccin es el cultivo.
86. Un veterinario presenta un cuadro de fiebre acompaado de 5) Las quinolonas son los frmacos de eleccin para los porta-
una lesin cutnea papulosa en la mano, que evolucion hacia dores crnicos.
una lcera, conjuntivitis y adenopatas axilares y cervicales.
Qu tratamiento elegira?: 92. Un paciente con antecedentes de aneurisma de aorta, de origen
arteriosclertico, presenta un cuadro de diarrea, fiebre y dolor
Preguntas TEST

1) Estreptomicina. abdominal. Tras el tratamiento antibitico, el enfermo persiste


2) Amoxicilina - clavulnico. con fiebre y se objetiva bacteriemia recurrente. Cul es el
3) Penicilina G i.v. germen ms probable?:
4) Penicilina G benzatina.
5) Ampicilina. 1) E. coli.
2) Salmonella spp.
87. Cul de las siguientes entidades NO se acompaa de eosino- 3) Shigella spp.
filia?: 4) Vibrio spp.
5) S. viridans.
1) Asma intrnseca.
2) Infectaciones por helmintos. 93. Un paciente de 53 aos, sin enfermedad previa conocida,
3) Enfermedad de Hodgkin. presenta fiebre de 3 semanas de evolucin, por la que ha
4) Fiebre tifoidea. recibido tratamiento con amoxicilina-clavulnico y eritromici-
5) Mastocitosis. na, sin mejora. Desde hace 10 das, se asocia dolor mecnico
en columna lumbar. En la exploracin destaca esplenomegalia
88. Un paciente diabtico, portador de sonda vesical permanente y dolor a la percusin, en 4 y 5 vrtebras lumbares. Presenta
y con mltiples episodios de infeccin urinaria, para los que ha anemia normoctica y normocrmica, VSG 100 mm a la 1 hora,

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y los hemocultivos son negativos al 4 da de incubacin. En la 1) Herpes genital.
radiografa de columna lumbar se aprecia espondilodiscitis L4- 2) Sfilis.
L5. El paciente vive en un rea rural, en contacto con ganado, 3) Candidiasis.
perros, palomas y gallinas, adems de practicar la caza. En este 4) Infeccin por Mycoplasma genitalium.
momento, cul de las siguientes exploraciones considera ms 5) Chancroide.
indicada?:
99. Sobre la mononucleosis infecciosa, es FALSO:
1) Serologa a Brucella.
2) Serologa a Francisella tularensis. 1) La aplasia de mdula sea es una complicacin en pacientes
3) Serologa a Coxiella burnetii. con sndrome de Duncan.
4) Serologa a Chlamydia psittacci. 2) La presencia de anticuerpos heterfilos es ms frecuente en
5) Serologa a tenia Echinococcus. nios.
3) Aparece linfocitosis sangunea en un 75% de los casos.
94. Un enfermo, diagnosticado de metstasis hepticas de primario 4) La hepatomegalia es menos frecuente que la esplenomegalia.
desconocido, acude al hospital por dolor abdominal de 24 5) Puede haber hipergammaglobulinemia.
horas de evolucin, fiebre y agravamiento del estado general.
Se objetiva defensa abdominal, fiebre y TA de 80/50 mmHg, y 100. En el tratamiento de la leishmaniasis visceral, son tiles los
en la analtica: Hb 7 g%, leucocitos 17.500/mm3, reticulocitos siguientes frmacos, con la EXCEPCIN de:
150.000/mm3, LDH srica 1.200 U/l, ausencia de haptoglobina
srica y aumento de PDF plasmticos. El agente etiolgico ms 1) Antimoniales.
probable es: 2) Praziquantel.
3) Anfotericina B.
1) E. coli. 4) Alopurinol.
2) Clostridium perfringens. 5) Pentamidina.
3) S. bovis.
4) Pseudomonas aeruginosa.
5) Candida albicans.

95. En una mujer con endometritis y antecedentes de aborto


sptico, todos los siguientes tratamientos seran correctos, con
la EXCEPCIN de:

1) Penicilina + gentamicina.
2) Clindamicina + gentamicina.
3) Metronidazol + gentamicina.
4) Cefoxitina.
5) Imipenem.

96. Todas las afirmaciones siguientes acerca de la criptosporidiosis


son ciertas EXCEPTO:

1) El tratamiento de eleccin es el Metronidazol por va oral.


2) El patgeno procede de heces de animales contaminadas.
3) El agua corriente se puede contaminar con este patgeno.
4) Puede ocurrir la transmisin persona-persona.

Preguntas TEST
5) Puede causar afectacin biliar y pancretica.

97. Una mujer, portadora de DIU, presenta fiebre, leucorrea, dolor


lumbar y oliguria. En la exploracin fsica se objetiva una pelvis
congelada, y en la ecografa una masa plvica con uropata
obstructiva. Cul de los siguientes grmenes le parece ms
probable?:

1) Gonococo.
2) Chlamydia spp.
3) Bacteroides spp.
4) Actinomyces spp.
5) M. tuberculosis.

98. En una mujer que presenta una lesin ulcerada en genitales


externos, cul de los siguientes diagnsticos considera ME-
NOS probable?:

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