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Repblica Bolivariana de Venezuela

Escuela Nacional de Administracin y Hacienda Pblica


Direccin de Pregrado
Programa Licenciatura en Ciencias Fiscales
Mencin Finanzas

PROCESO DE CENTRALIZACIN DE RECURSOS Y SU INCIDENCIA EN LA


GESTIN DE ADQUISICIN DE INSUMOS MDICOS
DEL HOSPITAL DR. RAFAEL MEDINA JIMNEZ,
MAIQUETA ESTADO VARGAS, CASO: 2014-2016.

Autores:

Agreda Amarista, Adriana

Salcedo Lameda, Vctor

Tutor (a): Ismaril Barreno

Caracas, Marzo 2017


Captulo I:

El Problema

1.1Antecedentes del problema:

La situacin objeto de estudio gira en torno a decisiones tomadas por el Ejecutivo


Nacional, estableciendo polticas pblicas para regular la gestin de los involucrados
en el Sector Salud, lo que lleva a los investigadores a mencionar el concepto de
polticas pblicas:

Para Medelln en relacin a las polticas pblicas expresa que:

La estructuracin de las polticas debe ser comprendida como el producto de un intenso


proceso poltico a travs del cual emergen y toman forma los proyectos e intereses de
agentes (individuos), agencias (instituciones) y discursos (sntesis de la interaccin entre
agentes y agencias) en pugna por imponer un determinado proyecto de direccin poltica
y de direccin ideolgica sobre la sociedad y el estado que son gobernados. La poltica
de las polticas pblicas: propuesta terica y metodolgica para el estudio de las polticas
pblicas en pases de frgil institucionalidad.

Rua las define como:

Conjunto de decisiones que se traducen en acciones, estratgicamente seleccionadas (dentro de un


conjunto de alternativas, conforme a una jerarqua de valores y preferencia de los interesados). Su
dimensin es pblica por el tamao del agregado social sobre el cual coinciden, pero sobre todo por su
carcter imperativo, siendo este revestido de la autoridad legtima y soberana del poder pblico.
Aguilar Astorga y Lima Facio. (2009)Qu son y para qu sirven las Polticas
Pblicas? Disponible: www.eumed.net/rev/cccss/05/aalf.htm [Consulta: 2017 Marzo
01]

De todo esto se infiere que, la centralizacin en el contexto de estudio se aplica como


una poltica pblica que ejerce el Estado visto como Gobierno para tener control de
las decisiones importantes que competen al desarrollo y la seguridad de una nacin.

A este respecto se hace necesario referir el caso de Hait, un pas con una
centralizacin de recursos en esencia similar a la antes expuesta, no le ha rendido los
mismos frutos, motivado a la desactualizacin del Poder Legislativo y diferencias
polticas, que ha impedido el desarrollo de diversas polticas pblicas que respondan a

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la problemtica que presenta el Sector Salud, en el que no cuentan con financiamiento
pblico suficiente para atender a las necesidades de este pueblo.

Al mismo tiempo, cuentan con recursos externos y privados que deben ser otorgados
al Ministerio de Salud para su posterior distribucin, y al carecer de procedimientos
pre-establecidos y normativas vigentes para regular esta gestin, se ha perjudicado el
proceso de adquisicin de insumos mdicos por parte de los sectores regionales,
trayendo como consecuencia la crisis humanitaria desde 1991, empeorando con el
terremoto sufrido en 2010 y continuando vigente. Divisin de desarrollos de sistemas
y servicios de salud. (2000). HAITI PERFIL DEL SISTEMA DE SERVICIOS DE
SALUD. Trabajo de investigacin. Hait: Organizacin Panamericana de la Salud.

Sobre la base de las consideraciones anteriores, y de acuerdo con entrevistas de alto


nivel en el Hospital Dr. Rafael Medina Jimnez, se manifiestan las polticas pblicas
empleadas en Venezuela para regular el Sector objeto de estudio; en primer trmino
se aplicaba una poltica de descentralizacin mediante la cual gobernaciones de cada
estado, destinaban un porcentaje de sus Ingresos a esta rama, el cual era asignado a
las secretaras de salud que seran las encargadas de distribuirlo entre la gama de
hospitales y ambulatorios a travs de cuotas que dependan de la planificacin
establecida, y del presupuesto propio de cada hospital.

De la misma manera se ejecutaban los procesos para la asignacin de recursos en el


hospital Dr. Rafael Medina Jimnez ubicado en el estado Vargas, el cual es uno de los
37 hospitales y ambulatorios existentes en esta rea, para analizar cmo funcionaba la
gestin del mismo bajo esta poltica, donde una vez recibida la cuota mensual, el
administrador de turno ejecutaba de forma autnoma el presupuesto con los recursos
asignados, debiendo estar alineado a los planes pre-establecidos, una vez culminado
el mes, se renda cuentas de lo pagado a la secretaria de salud para volver a recibir
una cuota al mes siguiente, y a la mitad o al final del ao, les ejecutaban una auditora
para verificar la gestin.

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Sin embargo, este sistema se mantuvo hasta el ao 2011,por decisin del Ejecutivo
Nacional motivado a la deficiencia en la gestin de algunos entes reportada por la
ciudadana , volviendo entonces a la centralizacin de los recursos, de manera tal que
el Hospital ya no cuenta con un presupuesto propio, sino que la secretaria de salud del
estado Vargas recibe los recursos de la Gobernacin y se le atribuyen las
competencias de compra de insumos mdicos para dotar a los hospitales, haciendo
que, el hospital Dr. Rafael Medina Jimnez enve una solicitud semanal a la secretara
de salud para manifestar los requerimientos de dicho perodo.

Esta situacin ha generado una demora en la adquisicin de insumos mdicos por


parte del hospital objeto de estudio, debido a la prdida de autonoma para responder
ante sus necesidades ms urgentes. Aunado a esto, se presenta a partir del 2014 una
situacin de conflicto de intereses entre la Repblica y otros pases que sirven como
proveedores de insumos mdicos, esto acompaado de la implementacin de polticas
pblicas que persiguen un sentimiento socialista que ha llevado al pas a gastar ms
del Ingreso recaudado para invertir en la calidad de vida de los venezolanos sin
medida alguna ms que ver felicidad en la poblacin.

En este orden de ideas, Venezuela no se escapa de los efectos negativos que puede
representar la aplicacin de una poltica de centralizacin de recursos en el Sector
Salud, tomando en cuenta para el ao 2014 un aproximado del 85% de
desabastecimiento de medicamentos en 95% de los hospitales a nivel nacional. 95%
de los hospitales tiene solo 5% de los insumos mdicos (2014) El Universal.
Disponible: http://www.eluniversal.com/vida/140507/95-de-los-hospitales-tiene-solo-
5-de-los-insumos-medicos. [Consulta: 2017 Marzo 12].

En consecuencia, la situacin actual ha generado un alto costo para el Estado, y un


desequilibrio de variables macroeconmicas alarmantes como los altos ndices
inflacionarios, la regulacin de precios, y medidas restrictivas en materia de poltica
cambiaria que han generado el declive de empresas nacionales productoras de
insumos, impidiendo al Estado en sus tres niveles la eficiencia en la adquisicin de
insumos mdicos, ya sea por el precio, o la existencia de muchos de los
medicamentos ms demandados dentro del pas.

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En efecto, con una poltica de centralizacin de recursos, la secretara de salud del
Estado Vargas se ve obligada a responder por una serie de atribuciones en un lapso de
tiempo muy limitante que debilita el buen funcionamiento del Hospital objeto de
estudio, debiendo paralizar por periodos determinados algunos servicios de salud
debido a la insuficiencia de insumos para atender a los pacientes, y para el tiempo que
tardan en recibir una nueva dotacin de insumos, ya vuelven a necesitar el mismo tipo
de medicamentos solicitados anteriormente, haciendo que los otros servicios y
dolencias que requieren de un tipo distinto de productos farmacuticos no estn
disponibles para el pblico.

En tal sentido, la administracin del hospital ha optado por solicitar recursos a


diversos entes externos al canal regular para poder comprar los requerimientos ms
urgentes del momento, por lo que han recurrido a solicitar financiamiento de la
Fundacin Vargas Salud quien debe destinar un 20% de sus ingresos al hospital, a
INSUVARGAS, al Banco Central de Venezuela, y a la misma Secretara
Administrativa de la Gobernacin de Estado Vargas ubicada en el edificio Manoa de
Maiqueta, por no recibir respuesta ni insumos de la secretaria de salud.

Es evidente entonces, que los autores se motiven a documentar y analizar las


incidencias que produce esta poltica pblica en la gestin a estudiar, para explicar
cmo ha sobrellevado el hospital objeto de estudio la situacin pas que se ha vivido
los ltimos dos aos y as recomendar posibles soluciones que apunten a la
devolucin de la autonoma del mismo para dar una respuesta eficiente a los
requerimientos de mayor necesidad.

Las ideas expresadas llevan a los autores a las siguientes interrogantes:

- De qu se trata el proceso de centralizacin de recursos actual y cmo incide


en el hospital Dr. Rafael Medina Jimnez?
- Qu diferencias se observan de la gestin actual con la poltica de
descentralizacin de recursos anteriormente establecida?
- Cmo influye la situacin econmica actual de Venezuela en la gestin de
adquisicin de insumos mdicos?

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A este respecto, los investigadores consideran pertinentes los siguientes
objetivos:

1.2Objetivo General:

DESCRIBIR EL PROCESO DE CENTRALIZACIN DE RECURSOS Y SU


INCIDENCIA EN LA GESTIN DE ADQUISICIN DE INSUMOS MDICOS
DEL HOSPITAL DR. RAFAEL MEDINA JIMNEZ,
MAIQUETA ESTADO VARGAS, CASO: 2014-2016.

Objetivos especficos:

1. Identificar el proceso de centralizacin de recursos y su alcance en el


hospital Dr. Rafael Medina Jimnez.
2. Establecer diferencias entre la gestin de adquisicin de insumos mdicos
con recursos propios y con financiamiento centralizado.
3. Analizar la situacin econmica actual de Venezuela y cmo influye en la
gestin de adquisicin de insumos mdicos.

1.3Justificacin:

Las finanzas pblicas permiten analizar los gastos que realiza el Estado para
garantizar la calidad de vida de los venezolanos, a travs de la implementacin de
polticas pblicas que regulen los procesos, operaciones y actividades inherentes al
uso de recursos Pblicos; siendo el sector salud un aspecto medular en la inversin
social, generando un nivel de inversin importante el cual requiere de control
constante para mejorar el uso del Patrimonio de la Nacin.

Por esta razn, los autores deciden analizar la situacin de los ltimos dos aos de
gestin en relacin a la adquisicin de insumos mdicos en el hospital objeto de
estudio con el fin de observar el nivel de eficiencia alcanzado en la administracin de

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recursos pblicos por parte de la institucin encargada de dicha actividad y a su vez
evaluar la rapidez con la que son adquiridos los insumos para responder a las
necesidades de la poblacin varguense.

Como referencia, de acuerdo con investigaciones en las vas digitales se observa la


situacin actual del Sector Salud en Cuba, pas que mantiene una poltica de
centralizacin normativa cuya responsabilidad recae en el Ministerio de Salud
Pblica, no slo para la creacin de normas y procedimientos para todo lo inherente a
esta rama, sino en cuanto a la produccin y distribucin de medicamentos.

En atencin a estas atribuciones, actuando como ente rector de la salud, este


Ministerio descentraliza su rango de accin en Nacional, provincial, municipal, y de
sector, enviando los insumos mdicos a las asambleas provinciales y municipales para
que stas se encarguen de la dotacin de medicamentos en los hospitales y diversas
instituciones de atencin mdica. Domnguez Alonso Emma. (2011) Sistema de Salud
de Cuba. Disponible: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0036-36342011000800012. [Consulta: 2017 Marzo 11].

Dadas las condiciones que anteceden, este pas es considerado como uno de los 25
mejores sistemas de salud en el mundo, ya que permiten el acceso de la atencin
mdica gratuita y de gran calidad a todos los ciudadanos, todo esto enfocado en la
prevencin de enfermedades que se apoya de un sistema de salud familiar mediante el
cual cada familia cuenta con un mdico y una enfermera. El xito de este sector, se
debe al alto nivel de financiamiento que se le dedica llegando a un 12% del PIB en el
2014, informacin que declara Chan, directora general de la Organizacin Mundial de
la salud Lamrani Salim. (2014) El sistema de salud cubano, un modelo segn la
OMS.[Documento en lnea] Disponible:
http://www.tercerainformacion.es/antigua/spip.php?article71890. [Consulta: 2017,
Marzo 12]

Sobre la base de las consideraciones anteriores, de mejorarse la gestin de


adquisicin de insumos mdicos, se podra consolidar la administracin de los

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recursos pblicos de manera tal que los Ingresos asignados sean suficientes para
sufragar el nivel de gasto que la demanda requiere, generando como beneficio la
atencin mdica ptima para los ciudadanos del rea de estudio.

1.4Delimitacin:

La investigacin se desarrollar en torno a la administracin del Hospital Dr. Rafael


Medina Jimnez, en cuanto a la adquisicin de insumos mdicos, estudiando dicho
proceso desde el ao 2014 hasta el 2016 para abordar los efectos de la situacin
econmica actual.
Dentro del conjunto de reas a estudiar para desarrollar el presente trabajo, se incluye
en materia presupuestaria los recursos percibidos durante este lapso de tiempo y el
uso de los mismos para compararlo con la dotacin regular recibida de parte de la
Secretaria de Salud del Estado Vargas y as analizar la factibilidad de estos dos
procesos.

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Captulo II:

Marco terico

2.1Antecedentes de la investigacin

Los diversos trabajos de grado e investigaciones diversas realizadas por otros autores
permiten conocer la pertinencia del concepto que se desea desarrollar y su posicin en
el contexto histrico para comprender si ha intentado solucionarse y si las medidas
propuestas son acordes a las lneas de investigacin del presente trabajo.

En este sentido, se considera el Sector Salud como la parte medular de la estructura


que define la calidad de vida de los venezolanos, y al requerir de un alto nivel de
financiamiento por parte del Estado representa una importancia significativa a nivel
del uso de los recursos a fin de asegurar el manejo correcto del Patrimonio de la
Nacin por parte de la Secretaria de Salud del Estado Vargas como parte de la
escalera que constituye la administracin centralizada de los recursos que van
dirigidos al hospital Dr. Rafael Medina Jimnez para adquirir insumos mdicos.

Dicho esto, se consideran las siguientes investigaciones como bases y/o fundamentos
para sustentar la importancia de este trabajo y que sirven de referencia en las lneas de
esta investigacin:

La Doctora Vargas (2000) realiz una investigacin que lleva por ttulo
Descentralizacin y autonoma hospitalaria cuyo objetivo general se establece para
Presentar un modelo para la descentralizacin y la autonoma hospitalaria. Ello se

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basa en el hecho de que la centralizacin aplicada en la gestin de los hospitales es
muy rgida y no permite una verdadera participacin de los actuantes en la
administracin de los hospitales y doctores que laboran en estos para la toma de
decisiones y ello conlleva al desmejoramiento de la gestin de cada hospital y la
calidad de la atencin mdica.

En las conclusiones destacadas se tiene la mejora de la gestin mediante la aplicacin


progresiva de una autonoma para el personal administrativo de los hospitales en
cuanto a la toma de decisiones para el manejo de los recursos, lo cual va de la mano
con una consolidacin de los procesos de centralizacin estableciendo un enfoque
normativo y de procesos generales que regulen a todos actuantes para mantenerse en
las lneas de accin concernientes a los objetivos de un hospital y al destino de los
Ingresos Pblicos asignados.

Las ideas y reflexiones expresadas se relacionan con el trabajo en desarrollo


motivado a las incidencias que destacan de un proceso de centralizacin como el
aplicado en Venezuela para los hospitales desmejorando la calidad de los servicios de
atencin mdica al no ejecutarse el presupuesto asignado a este sector de manera tal
que cubra las necesidades reales de la poblacin en el tiempo debido puesto que no se
toma en cuenta la opinin de los actuantes de los hospitales para definir los planes de
accin.

Duque y Nayam (2011) hicieron su trabajo especial de grado titulado Relacin entre
la prima cambiaria y la inflacin en Venezuela durante el rgimen del control de
cambio vigente el cual buscaba demostrar cmo la prima cambiaria puede incidir en
el comportamiento de la inflacin, tomando en cuenta el tipo de cambio empleado en
Venezuela que a su vez influye en la estimulacin de un mercado paralelo.

En atencin a lo anterior concluyen entre otros aspectos netamente econmicos,


cuando el tipo de cambio se ajusta de forma positiva, en la misma condicin se ajusta
la inflacin, pudiendo motivarse al tiempo que demora el Estado en reajustar los
precios de los bienes y servicios regulados por el mismo en concordancia con el

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nuevo costo de la importacin. Adems de esto, se tiene que los agentes econmicos
prefieren adquirir divisas de tipo oficial para importar bienes y servicios que
mediante el paralelo debido a los controles de precios que no permitiran generar
ganancias a travs de la venta de estos productos con un valor superior al establecido
por el gobierno.

En relacin al trabajo a desarrollar con esta tesis de grado se infiere, siendo el Estado
quien controla la importacin de medicamentos para su distribucin a nivel nacional,
se reservan las divisas oficiales para tal fin, dejando a las empresas privadas en la
necesidad de distribuir insumos mdicos importados haciendo uso de un dlar
paralelo, acarreando un ndice inflacionario en los precios cuya fluctuacin vara
constantemente y de forma positiva, llevando as al contexto donde los insumos
mdicos importados por el Estado son insuficientes para satisfacer la demanda del
Hospital de Pariata.

Por esta razn, los administradores del mismo se valen de proveedores privados para
satisfacer este vaco, trayendo como consecuencia la desmejora del rendimiento del
presupuesto que controla la Secretara de Salud, reduciendo as la cantidad de
productos farmacuticos recibidos por los canales regulares.

Arcia (2005) presenta un trabajo de grado cuyo ttulo seala Evaluacin de los
Procedimientos Contables para la optimizacin de la ejecucin del Presupuesto de
Gastos de la Direccin Regional de Salud de Maturn estado Monagas primer
semestre 2004 cuyo objetivo general es Evaluar los procedimientos contables para
optimizar la ejecucin del presupuesto d gastos de la Direccin Regional de Salud de
Maturn Estado Monagas para el I semestre del 2004.

Lo que quiere estudiar la ejecucin del presupuesto de gastos a fin de analizar las
variaciones del Plan-Presupuesto y de esta manera influir en la toma de decisiones de
la Direccin Regional de Salud. Extrayendo como conclusiones una deficiencia en los
sistemas informticos debido al poco contenido que arrojan dificultando la evaluacin
de la gestin por parte de la Direccin Regional afectando la toma decisiones, as

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como la importancia de una planificacin clara y real para garantizar la rentabilidad
del presupuesto motivado a la insuficiencia en la prctica para lograr los objetivos .

En relacin con la investigacin en desarrollo se presenta la responsabilidad de la


Secretara de Salud del estado Vargas de administrar el presupuesto de gastos
garantizando la dotacin de insumos mdicos al Hospital de Pariata, por ende, al no
planificar en trminos reales dichos gastos a sufragar se pone en riesgo la adquisicin
necesaria y oportuna, aunado al uso de mecanismos avanzados de contabilidad para
promover el control del gasto y coadyuvar al uso eficiente de los recursos asignados.
Adicionalmente se relaciona en el contexto del poco financiamiento recibido por
parte del Ejecutivo Nacional y regional en concordancia con los precios reales que
conforman el nivel de gasto requerido.

2.2Bases tericas

Segn Arias (1999) constituyen: Un conjunto de conceptos y proposiciones que


constituyen un punto de vista o enfoque determinado, dirigido a explicar el fenmeno
o problema planteado.

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