Está en la página 1de 75

Conceptos

bsicos
Farmacia Clnica y Atencin
Farmacutica I
Segundo Semestre 2016
Cul es el
objetivo de la
actividad en
campo clnico?
Tpicos a abordar
Entrevista farmacutica
Presentacin de pacientes al equipo de salud
Metodologa SOAP de resolucin de casos.
Clasificacin de PRMs.
Bsqueda de informacin
Fuentes de
informacin para
evaluacin
farmacoteraputica?
Fuentes de informacin

Equipo de
Paciente
Salud
Entrevista Ficha
Farmacutica Clnica
Entrevista
farmacutica
ESCUCHA
ACTIVA
Introduccin
La comunicacin es un proceso dinmico, que involucra un emisor, receptor y
un mensaje.
Es imposible no comunicar
Hay un componente no verbal y verbal.
Hay un aspecto de contenido y forma.
Comprender que diferentes personas pueden atribuir distintos significados o
establecer diferente causalidad.
Preguntarnos por los efectos de esas conductas en los otros, reacciones,
interacciones, lo que se quiere comunicar y lo que se puede interpretar.
Cul es el objetivo
de la entrevista
farmacutica?
Entrevista Farmacutica
1.- Obtener la historia farmacolgica
2.- Investigar sobre el cumplimiento y uso de medicamentos
3.- Detectar o prevenir reacciones adversas a medicamentos
4.- Asesorar en el momento del alta con respecto al uso adecuado
de medicamentos.
Entrevista Farmacutica
Inicio, Fase Exploratoria, Fase Resolutiva y Cierre

Inicio:
Identificar lugar de entrevista
Al momento de la entrevista hay que dejar claro lo siguiente:
Comunicar quienes somos
Objetivo
Tema de la entrevista
Tiempo
Ejemplo

Buenos das soy Vivian Alvarado, Qumico


farmacutico (presentacin), y deseo ocupar algunos
minutos (tiempo) para hacerle unas preguntas sobre los
medicamentos que usted emplea en su casa (tema de la
entrevista), con el fin de establecer si ellos le han
causado algn efecto no deseado (objetivo)
Entrevista farmacutica
Fase exploratoria
La entrevista es un medio de comunicacin
Puede verse afectada por barreras:
Lenguaje poco comprensible para el paciente.
Actitudes poco empticas del farmacutico.
No comprensin del mensaje no verbal del paciente.
Etc.
Debemos identificar barreras y evitarlas
Preguntar sobre aspectos socio demogrficos, culturales,
econmicos y religiosos.
Averiguar sobre diagnsticos, tratamientos y cumplimiento
Entrevista Farmacutica
Fase resolutiva
Dar respuesta a las expectativas del paciente.
Mejorar la comprensin del paciente de su
tratamiento.
Sensibilizar respecto a la importancia de la
adherencia al tratamiento farmacolgico.
Estimular y facilitar cambios.
Establecer acuerdos
Entrevista Farmacutica
Cierre

Al terminar:
Agradecer al paciente su colaboracin.
Estimar si se ha logrado obtener la informacin que se buscaba.
Si es necesario, entregar recomendaciones por escrito

Durante todas sus etapas, la entrevista necesita del respeto del


farmacutico por el paciente, al margen de su condicin social,
raza o creencias.
Tipos de preguntas

Preguntas cerradas

Preguntas abiertas

Preguntas que sugieren respuesta


Tipos de preguntas
Preguntas cerradas
Respuesta breve: Si, no, no s
Ventajas:
Permiten un mejor control de la entrevista.
Ayudan a ordenar los pensamientos del paciente.
Se pueden formular muchas preguntas en poco tiempo.
Si estn bien formuladas, pueden entregar informacin til.
Desventajas:
Pueden inhibir al paciente, pues a nadie le agrada ser sometido a un
bombardeo de preguntas.
Es posible que se respondan an cuando no se sepa de qu se trata.
El entrevistador puede no estar seguro del significado de la respuesta.
Tipos de preguntas
Preguntas abiertas

Respuestas diversas
Ventajas
Para el paciente es ms fcil comenzar a conversar.
El farmacutico, mientras espera la respuesta, puede observar ms detenidamente al
paciente e interpretar mensajes no verbales de ste.
El paciente puede entregar ms informacin que la inicialmente buscada.
El paciente puede revelar verbalmente algunas preocupaciones o hacer algunas preguntas.
Desventajas
Consumen bastante tiempo, pues el paciente tiene libertad para responder en forma breve o
larga.
El farmacutico debe tener gran experiencia para evitar repeticiones o respuestas confusas.
Pueden constituirse en un verdadero problema cuando el paciente es muy conversador.
Ficha Clnica
Definicin Ficha Clnica
Documento:

Reservado

Confidencial

Sujeto al secreto profesional, donde el


equipo de salud registra la historia mdica
del paciente y su proceso de atencin
mdica.

Esta ficha fue usada en simulacin.


La ley prohbe sacar fotos a ficha,
exmenes o cualquier registro del
paciente, sin autorizacin del mismo
Utilidad de la Ficha Clnica
Para el paciente (contiene datos de su enfermedad).

Para el equipo de salud y establecimientos.

Para uso estadstico y epidemiolgico (evaluar productividad, contabilizar y


registrar acciones mdicas prestadas).

Actividades de docencia, investigacin clnica-cientfica, para efectuar


auditoras, para efectos legales y para efectos de investigaciones y
sumarios.

Otras situaciones deben ser autorizadas por escrito por el director del
establecimiento, guardando el secreto profesional.

LA IDENTIDAD DEL PACIENTE SIEMPRE RESERVADO.


Ficha de
enfermera
Qu antecedentes
puedo obtener de la
ficha de enfermera
y cuales de la ficha
clnica?
Cmo puedo
recolectar datos
de la ficha
clnica?
Qu aspectos cree
usted debe
contener la ficha
farmacutica?
Ficha Farmacutica
Datos bsicos
Comorbilidades
Tratamientos previos
Uso de medicamentos
Motivo de ingreso
Exmenes al ingreso
Exmenes durante la hospitalizacin
Farmacoterapia durante la hospitalizacin
Anlisis de
casos
Razonamiento clnico?
Introduccin
Analizar crticamente la informacin

Valorar las condiciones socio demogrficas, culturales


y econmicas
Identificar comorbilidades que pueden afectar la
cintica de los frmacos
Interpretar valores de exmenes de laboratorios
Analizar tratamientos (farmacolgicos y no
farmacolgicos)
Mtodo SOAP
S Subjetive (subjetivo)

O Objetive (objetivo)

A Assessment (evaluacin)

P Plan
Mtodo SOAP
s Subjetive (subjetivo)

o Objetive (objetivo)

Datos bsicos

Subjetivos Objetivos
Mtodo SOAP
Datos subjetivos datos objetivos

Mientras ms datos bsicos se


recolecten, ms fcil ser el anlisis.
Mtodo SOAP
s Subjetive (subjetivo)

o Objetive (objetivo)

Antecedentes socio demogrficos


Resultados exmenes de laboratorios
Anamnesis farmacolgica y clnica
Antecedentes de uso de medicamentos
Nombres, razn de uso, duracin de uso, ff, posologa, indicacin de
uso (recetados o automedicados), RAM, alergias, etc.
Cul es el objetivo
de obtener datos
objetivos y
subjetivos?
Qu se entiende
por problema de
salud?
Problema de salud
Alteracin mdica, sntomas,
diagnstico, enfermedad, deterioro,
discapacidad o sndrome. Puede
deberse a trastornos psicolgicos,
fisiolgicos, socioculturales o
econmicos.
Cules seran
problemas de
salud? Mencione
ejemplos
Mtodo SOAP
A Assessment (evaluacin)

Problema de salud

Relacionado con No relacionado con


medicamentos medicamentos
Mtodo SOAP
A Assessment (evaluacin)

Problemas de salud relacionados con la farmacoterapia del


paciente (PRM)
Presentes Resolverlos
Potenciales Prevenirlos

Se debe establecer del problema de salud:


Qu?
Por qu?
Cul?

Paciente presenta exacerbacin EPOC debido a falta de


adherencia a su tto con mometasona
Mtodo SOAP
P Plan

Objetivos teraputicos
Para cada problema se debe formular un objetivo
Deben poder alcanzarse con las intervenciones propuestas
Contemplar el tiempo en que se podr alcanzar el objetivo
Mtodo SOAP
P Plan
Definir y seleccionar la mejor alternativa teraputica
Caractersticas del medicamento
Caractersticas fisiopatolgicas del paciente
Mtodo SOAP
P Plan

Plan teraputico
Debe definir la mejor alternativa teraputica seleccionada
Considerar a quin est dirigida
Se debe discutir con el paciente y lograr compromiso
Mtodo SOAP
P Plan

Parmetros de seguimiento
Para cada una de las intervenciones deben proponerse elementos
que sirvan para seguir la evolucin de los problemas

Considerar el tiempo planificado en el objetivo.


Datos del paciente
Mtodo SOAP
Subjetivos : Entrevista del paciente
Datos del paciente Objetivos: Exmenes de laboratorio,
prescripcin mdica Datos

Problemas
Evaluacin
Identificacin de problemas(A)
Objetivos
relacionados o
(O) y
no con medicamentos
Subjetivos

Objetivo Establecen objetivos determinando magnitud (S)


y temporalidad
Plan (P)
Plan teraputico Determino plan para el logro de objetivo

Establezco aquellos parmetros que


Parmetros de seguimiento determinarn efectividad y seguridad del tto

En la temporalidad establecida en objetivo y


Resolucin mediante parmetros de efectividad
determino resolucin del problema. Si no es
as aplico anlisis nuevamente
Problemas
relacionados con
medicamentos
Problemas relacionados
con medicamentos
Un evento o circunstancia que implica a la terapia con medicamentos
que, efectiva o potencialmente, dificulta que el paciente experimente
un resultado ptimo con el cuidado mdico.
Hepler Ch., Strand L. Opportunities and
responsabilities in pharmaceutical care.
Am J Hosp Pharm 1990, 47:533-43.
Un suceso indeseable o riesgo de un suceso, experimentado por el
paciente. Este suceso puede adoptar la forma de una alteracin mdica,
sntomas, diagnstico, enfermedad, deterioro, discapacidad o sndrome.
Puede deberse a trastornos psicolgicos, fisiolgicos, socioculturales o
econmicos. Debe existir alguna relacin (o sospecha) entre el suceso
indeseable y la medicacin.
Strand, Cipolle, Morley . Drug related problems:
Their structure and function. DCIP. Ann
Pharmacother 1990, 24:1093-1097
Identificando PRM
Con el problema de salud identificado, preguntarse lo siguiente:

El problema de salud es debido a falta de PRM de Indicacin


tratamiento o a tratamiento innecesario?

El problema de salud es debido a que existe otra


terapia ms efectiva o a que la posologa no es la
adecuada? PRM de Efectividad

El problema de salud es debido a una reaccin


adversa al medicamento o dosis altas?
PRM de Seguridad
El problema de salud es debido a incumplimiento
del paciente?
PRM de
Cumplimiento
Clasificacin de PRM

Indicacin Efectividad Seguridad Cumplimiento

Farmacoterapia Frmaco Reaccin


No cumplidor
innecesaria inefectivo Adversa

Necesidad de
Dosis baja Dosis alta
terapia adicional

Clasificacin Proyecto Minnesota. Cipolle,


Strand y Morley
Cmo la evaluacin del
paciente y los PRM
permiten establecer
planes teraputicos?
Priorizacin de PRM
La seleccin puede hacerse usando los siguientes criterios:
Urgencia (U): qu problema(s) deben ser resueltos en
forma rpida.
Gravedad (G): cules podran ser mas perjudiciales
para el paciente
Documentacin (D): base cientfica que avala los
problemas
Posibilidad (P) de que el farmacutico los intervenga
Mencione los
pasos para el
anlisis SOAP
Recolectar datos objetivos y subjetivos

Enlistar problemas de salud

Analizar cada uno de los problemas discriminando si


estn relacionados con medicamentos

Aquellos problemas de salud relacionados con


medicamentos revisar si estn compensados o no

Proponer plan y parmetros de seguimentos


Evaluacin de PRM
Problema de salud Evaluacin Tratamiento

Indicacin

Efectividad

Seguridad

Cumplimiento
Caso clnico
Presentacin de
pacientes
Presentacin de pacientes
Identificacin del paciente Ej. Sr/Don.
Sexo
Edad
Previsin
Antecedentes mrbidos (indicando data)
Antecedentes de RAM
Hbitos (tabaco, OH, drogas, sedentario, etc.)
Medicamentos (tambin hierbas medicinales)
Presentacin de pacientes
Motivo de consulta
Hiptesis diagnstica
Indicaciones
Datos de la entrevista
Antecedentes de cumplimiento/automedicacin
Medicamentos actuales
Interacciones, riesgos
Sugerencias
Presentacin de pacientes
Ej.:

Paciente, Don Jacinto, de sexo masculino, de 50 aos de edad, previsin FONASA, con antecedentes mrbidos de
hipertensin arterial y diabetes mellitus tipo 2 de 3 aos de data, sin antecedentes de reacciones adversas a
medicamentos. No es fumador, bebedor social, no realiza actividad fsica. Usuario de enalapril 5 mg en la noche y
metformina 850 mg cada 12 horas. Consume espordicamente agua de manzanilla y boldo.

Consulta durante la madrugada de hoy por un fuerte dolor punzante EVA 8 en la fosa iliaca derecha es ingresado con
hiptesis diagnstica de apendicitis con las siguientes indicaciones ketoprofeno 100 mg EV, a la espera del escner de
abdomen y pelvis para confirmar el diagnstico.

A la entrevista se constata que el paciente contina con dolor EVA 5, a la evaluacin Don Jacinto impresiona como un
paciente cumplido, se automedica espordicamente con paracetamol 500 mg en caso de dolor articular.

Actualmente se encuentra con paracetamol 500 mg cada 8 horas.

En relacin a su tratamiento actual, presenta dolor a pesar de la terapia analgsica, por lo que se sugiere incorporar
ketoprofeno 50 mg cada 12 horas y aumentar dosis de paracetamol 1 gramo cada 8 horas, hasta la entrega del resultado
de escner y confirmacin de hiptesis diagnstica. Se sugiere control de presin arterial y funcin renal.
Bsqueda de
informacin
Bsqueda de Informacin
Bases de datos
EBSCO
UptoDate
Libros
Harrison de Medicina
www.biblioteca.unab.cl
Conceptos
bsicos
Farmacia Clnica y Atencin
Farmacutica I

También podría gustarte