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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES

FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
CATEDRA DE CIRUGIA III
ROTE OFTALMOLOGIA

DESPRENDIMIENTO DE RETINA

DEFINICION

El trmino desprendimiento de retina se emplea para describir la separacin de la retina


neurosensorial y el epitelio pigmentario retiniano (EPR). La acumulacin de lquido subretiniano es
una caracterstica de todos los desprendimientos de retina. Varios mecanismos son los que
mantienen fisiolgicamente adherida a la retina hacia el EPR; tales como: la fuerza mecnica de la
matriz interfotoreceptores, bomba metablica del EPR, presin osmtica de la coroides y la presin
hidrulica. Cuando las fuerzas fisiolgicas normales que mantienen el contacto entre la retina y el
EPR estn comprometidas o colapsadas, se produce un desprendimiento de retina.

CAUSAS
Puede ocurrir despus de un traumatismo sobre el ojo, tras una intervencin quirrgica ocular, por
ejemplo tras una operacin de catarata, o bien espontneamente como complicacin de una o
varias roturas, debido a una traccin del humor vtreo que rellena el globo ocular, sobre una zona
frgil de la retina.2 Las personas de ms edad y las afectadas de miopa avanzada o diabetes,
estn ms predispuestas a presentar esta enfermedad.3

Tambin puede producirse por otras causas:


Tumores de coroides como el melanoma uveal
Inflamaciones graves oculares.
Agujero macular mipico en pacientes que padecen alta miopa
Retinopata diabtica.

CLASIFICACIN Y FISIOPATOLOGA

Existen tres tipos de desprendimiento de retina: regmatgeno, exudativo o seroso y traccional; los
dos ltimos tambin se conocen como No regmatgenos.

1) Regmatgeno:

Este tipo de desprendimiento de retina es el ms comn. La palabra regmatgeno se deriva del


trmino griego que significa desgarro o rotura (rhegma). Este tipo de desprendimiento se debe a
uno o ms desgarros o agujeros retinianos a travs de los cuales se produce el paso de lquido
proveniente de la cavidad vtrea hacia el espacio subretiniano. El desgarro retiniano gigante es
aqul que compromete 90 o ms de la circunferencia retiniana y se desarrolla a lo largo del
margen posterior de la base del vtreo; estos desgarros se observan con mayor frecuencia en
pacientes jvenes del sexo masculino y miopas mayores de 8 dioptras con incremento en la
longitud axial, todos los desgarros gigantes exigen atencin operatoria y en virtud de la gravedad
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de sus secuelas se consideran una urgencia mdica quirrgica. En ms del 90% de los casos es
posible identificar la lesin causal, el hallazgo biomicroscopico de pigmento en el vtreo polvo de
tabaco, indica un desgarro retiniano hasta no demostrarse lo contrario. La incidencia del
desprendimiento de retina regmatgeno en la poblacin normal es del 0.02 %, en la poblacin
miope del 2 al 5% y en pacientes operados de catarata vara del 1 a 7% dependiendo de la tcnica
quirrgica empleada y de la existencia o no de complicaciones transoperatorias.

2) Traccional:

La separacin de la retina neurosensorial y del epitelio pigmentario ocurre por efecto mecnico
secundario a las fuerzas de traccin generadas por adhesiones vitreoretinianas patolgicas. Es la
segunda causa ms frecuente de desprendimiento de retina. Este tipo de desprendimiento se
observa generalmente en la retinopata diabtica, vitreoretinopata proliferativa, retinopata del
prematuro, entre otras. En el desprendimiento de retina de tipo traccional las fuerzas de traccin
pueden producirse dentro del cuerpo vtreo, en la superficie de la retina o incluso por debajo de la
retina. Los componentes celulares de estas membranas traccionales suelen ser fibroblastos,
clulas gliales y clulas del EPR.

3) Seroso o Exudativo:

A este tipo de desprendimiento se le relaciona con algn trastorno ocular subyacente en la que No
exista lesin predisponente (desgarro o agujero retiniano) o alguna fuerza traccional sobre la retina;
produciendo as la acumulacin de lquido subretiniano. Este desprendimiento es el resultado de la
acumulacin de lquido subretiniano secundario a enfermedades de la coroides, EPR o retina.
Fisiopatolgicamente se producen cuando el balance entre la produccin de lquido y su absorcin
se altera; las enfermedades inflamatorias y lesiones neoplsicas son las principales causas. Una
caracterstica semiolgica de importancia para el diagnstico diferencial en estos casos es la
variacin de la localizacin del rea del desprendimiento de acuerdo con los cambios de posicin
del paciente; esto se debe al desplazamiento del lquido subretiniano.

CUADRO CLNICO

Los sntomas caractersticos del desprendimiento de retina incluyen aparicin sbita de fotopsias,
miodesopsias, escotomas, disminucin de la agudeza visual o visin borrosa y metamorfopsia.
Debe registrarse un examen oftalmolgico completo con el fin de registrar la agudeza visual del
paciente, reflejos pupilares, motilidad ocular, estado de la crnea y cristalino, extensin y
propiedades del DR. La oftalmoscopa indirecta debe acompaarse de una buena tcnica de
indentacinescleral; as como el uso de lentes de contacto. La realizacin de un dibujo del fondo de
ojo es de gran ayuda y debe obtenerse en todos los casos de desprendimiento de retina. Por lo
regular, la presin intraocular (PIO) es menor en el ojo con desprendimiento de retina y puede
haber diferencias hasta de 10mmHg respecto del ojo contralateral.

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En algunos individuos la PIO es tan baja que no puede registrarse. Por el contrario, en raras
ocasiones se observa elevacin paradjica de la PIO en personas con desprendimiento de retina,
casi siempre refractaria a tratamiento mdico y que mejora semanas despus de la reaplicacin de
la retina; este fenmeno se conoce como Sndrome de Schwartz-Matzuo o glaucoma relacionado
con segmentos externos de fotoreceptores. Cuando el desprendimiento de retina es crnico pueden
observarse en la exploracin oftalmolgica lneas de demarcacin y quistes intraretinianos.

ESTUDIOS DE GABINETE

En la gran mayora de los pacientes una exploracin adecuada en el consultorio permite hacer el
diagnstico si los medios refractivos oculares estn transparentes; cuando no es as, ya sea por
opacidad en la crnea, presencia de catarata o hemorragia en el vtreo, la ecografa ocular es un
mtodo diagnstico de gran utilidad. La ecografa ocular utiliza el ultrasonido pulstil reflejado, que
permite valorar los tejidos oculares en forma topogrfica, cintica y cuantitativa de manera dinmica
aunque los medios oculares estn opacos y esto lo realiza de dos maneras: unidimensional (modo
A) y bidimensional (modoB). De esta manera, podemos valora la presencia de hemorragias
intraoculares (hemorragia vtrea), membranas vtreas o ciclticas, desprendimiento de vtreo
posterior, desprendimiento de retina y movimiento de la misma; as como la presencia de quistes.
Es invaluable para la deteccin de tumores intraoculares, permite hacer mediciones y detectar
tambin cuerpos extraos intraoculares principalmente en casos de trauma ocular.

TRATAMIENTO

En cuanto al tratamiento del desprendimiento regmatgeno de la retina es necesario reaplicarla lo


antes posible, detectar la lesin causal y cerrar o sellar dicha anomala. El grado de dificultad para
llevar a cabo dicho propsito no depende de la extensin del desprendimiento sino del tamao,
localizacin y nmero de lesiones.

Los objetivos fundamentales del tratamiento quirrgico del desprendimiento de retina son:

a) bloquear la lesin,
b) crear una adhesin coriorretiniana en el sitio de la lesin
c) drenar el lquido subretiniano (exodrenaje o endodrenaje)

Todo esto se puede realizar mediante varias tcnicas dependiendo del tipo de desprendimiento, tipo
de lesin o agujero causal, cronicidad y presencia o no de vitreoretinopata proliferativa. Los
procedimientos que pueden considerarse para reparar un desprendimiento de retina regmatgeno
son: Neumoretinopexia, Retinopexia o Cerclaje Escleral y Vitrectoma va pars plana.

En el desprendimiento de retina traccional la base del tratamiento es disminuir o eliminar la traccin


ya sea sobre la superficie de la retina o incluso hasta por debajo de la misma cuando sea
necesario; de esta manera se lograr reaplicar la retina; sin embargo, cabe destacar que las

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membranas que se forman en el desprendimiento de retina traccional tienen fuerza, resistencia y


funcionan como vectores de traccin por lo que debe realizarse delaminacin, segmentacin o
peeling con cautela de las mismas dependiendo su configuracin para eliminar totalmente la
traccin que producen. Finalmente, el tratamiento del desprendimiento de retina de tipo seroso o
exudativo es variable dependiendo de la causa por lo que es indispensable realizar un estudio no
slo oftalmolgico sino general al paciente que lo presenta para identificar la causa y as otorgar un
tratamiento especfico.

PRONSTICO:

Depende del tipo de desprendimiento, de la antigedad del mismo, de las condiciones sistmicas
asociadas, del estado de la retina y del estado ocular del paciente.

COMPLICACIONES POSTQUIRRGICAS:

Incluyen el desprendimiento de retina recidivante a corto o largo plazo, vitreoretinopata


proliferativa, hipertensin ocular, glaucoma, desprendimientos coroideos, catarata, prdida de
percepcin visual permanente, hemorragia transoperatoria o postoperatoria, endoftalmitis y Ptisis
bulbi.

BIBLIOGRAFA

1. Stephan J. Ryan. Retina. Volume 3. Editorial Marban. 2009


2. Bonafonte, S; Bonafonte, E. Esquemas clnico-visuales en oftalmologa. Masson, 2006, ISBN
978-84-458-1677-6
3. Retina Diagnstico y Tratamiento. Quiroz-Mercado Hugo. McGraw-Hill Interamericana 1996.
4. American Academy of Ophthalmology. San Francisco, California 1988.
5. Vitroretinal Surgery of the Injured Eye. D.V. Alfaro III. Lippincott - Raven 1999.

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