LO QUE NO DEBE HACERSE AL TRATAR UN PACIENTE

Son varias las cosas que un profesional no debe hacer cuando ve a un paciente por
primera vez. En primer lugar hay que aprender a dudar de los diagnsticos en el
sentido clsico porque se corre el riesgo de encasillar en una etiqueta un proceso que
por naturaleza es esencialmente dinmico, rasgo dominante de toda enfermedad. Toda
enfermedad es un devenir, un desequilibrio inestable que se va agravando con el
tiempo y lo esencial es ver a la persona que lo sufre y no la etiqueta que
supuestamente lo define. Otra cosa que no debe hacerse es fragmentar esa persona en
partes, por ej. tratar el hgado enfermo, o el tubo digestivo, o cualquier otro rgano en
lugar de ver el enfermo en su totalidad, tratar la enfermedad (el diagnstico) en
lugar de tratar el enfermo, esa persona distinta de otras e indita, ese ser humano que
solo puede ser comprendido tanto en su salud como en su enfermedad si se lo
considera desde su historia personal a la que est irremediablemente ligado y sin la
cual no sera quien es. Tambin hay que tener en cuenta que toda enferme-
dad comienza por un desequilibrio generalmente emocional y que puede transcurrir
bastante tiempo, luego de una etapa silenciosa, para que aparezcan sntomas. En las
enfermedades crnicas, aquellas que se desarrollan durante aos, peridicamente
pueden aparecer nuevos sntomas por la propia naturaleza de la enfermedad o por los
llamados factores desencadenantes, como por ej. un accidente, una operacin, un
traumatismo fsico o algn evento psicolgico, una decepcin, indignacin, injusticia,
clera o sentimientos reprimidos, pena, sufrimientos importantes etc.
Dicho esto, quiero ejemplificar con un caso que ser bien ilustrativo de todo lo
expresado.
A mediados del 2005 concurre a mi consulta una chica de treinta y tantos aos
acompaada de su madre pues no se animaba a viajar sola. Pero no se trataba de una
fobia aunque hubiera algunos aspectos fbicos en su padecimiento. En realidad se
hallaba en una situacin emocional desesperada. Senta que su vida estaba estancada
y no vea ninguna salida, todo lo vea negro, estaba embargada de un sentimiento de
soledad y lloraba continuamente. Ella quera formar una familia y se desesperaba
porque se le acercaban los cuarenta aos, viva con desesperacin el transcurrir del
tiempo. Como no quera demostrar nada de lo que le pasaba ante la gente extraa y
detestaba que la consolaran, permaneca recluida en su casa y tirada todo el da en la
cama. Adems haba aumentado mucho de peso y eso la avergonzaba, lo que
demuestra que su estado no la transformaba en indiferente. Prefera
estar sola a pesar de su sentimiento de soledad, tena amargura y rabia. Se pona peor
antes de la menstruacin y entonces se irritaba y gritaba. Tambin iba en aumento su
cansancio fsico. Consult a un psiquiatra y este la medic con un antidepresivo pero
no cambi su estado. Como engordaba consult a un nutricionista. Como consecuencia
aparentemente del incremento de peso le apareci celulitis y esto increment su
sentimiento de vergenza. Para tratar su incremento de peso le recetaron
anfetaminas y la consecuencia fue una nueva complicacin de su estado psicolgico.
Surgieron en ella los que se llaman sntomas autorreferenciales un sndrome paranoide
es decir persecutorio (signo de agravacin o profundizacin de la enfermedad segn la
homeopata y la medicina general) y esto motiv que la internaran en un
establecimiento psiquitrico con el diagnstico de psicosis y por
supuesto la medicaron en consecuencia con psicofrmacos a propsito para ese rtulo,
primero le dieron la droga llamada haloperidol y despus risperidona. All permaneci
quince das y cuando sali sigui con la misma medicacin durante cinco meses. Pero
he
aqu que al ao le repiti el cuadro persecutorio y volvieron a darle antipsicticos pero
esta vez en una versin mejorada combinados con antidepresivos y ansiolticos y
paradojicamente se agregaron al cuadro pensamientos suicidas (producto por supuesto
del desaliento de la paciente). Casi olvido relatar que en realidad ya haba hecho un
intento de suicidio con psicofrmacos en medio de un estado de confusin mental y
desesperacin. Con todas estas drogas estimados lectores, imagnense que no iba a
funcionar bien su intestino, y as tuvo la pobre que soportar un bolo fecal.
Naturalmente que nadie le haba preguntado que le pasaba y su estado psquico sigui
complicndose. Comenz a sentirse mas nerviosa y con inquietud interna, de
desasosiego y volvi a pensar como antes que tal vez su telfono estaba intervenido.
Entonces le incrementaron la dosis del antipsictico. Desde la internacin del 2002
tena ideas fijas, que se iba a quedar sola, que no podra formar familia, que sus
padres eran personas grandes, que se matara antes de quedarse sola, que no
soportara la muerte de los padresy preparaba en secreto su suicidio. Su angustia
segua creciendo y apareci entonces en este contexto el temor a la locura, que lleg a
ser el ms importante. Cuando me consult la angustia le oprima la garganta y el
estmago, no tena ganas de hacer nada, se mostraba indiferente a todo, no le vea
sentido a la vida y deseaba morirse. Tambin pensaba que no poda arreglarse por si
misma (desvalimiento) y dependa econmicamente del padre . Tomaba una lista de
psicofrmacos, neurolpticos, antidepresivos, antipsicticos, ansiolticos.
Y ahora veremos que es lo que no le preguntaron a la paciente.
El estado psicolgico de las personas, como ya lo expres, no puede comprenderse sin
referirlo a la historia personal y a la de la familia. No puede entenderse una persona
sin su contexto social. Este contexto es lo que llamamos matriz de identidad, aquel
que viene
al mundo se ir modelando, formando, en la interaccin con ese medio que lo marcar
a fuego, y de esa interaccin surgir primero el ncleo bsico de la personalidad, y con
esa base har el aprendizaje de lo social . Esa marca o huella de lo familiar y lo cultural
no siempre se ve desde el comienzo en una persona, no siempre los problemas
psicolgicos comienzan a manifestarse desde la niez, tiene que haber algo que
descompense el equililibrio para que aparezcan los sntomas.
Cuando nia, la paciente adoraba la msica y la danza, era alegre, muy activa y flaca y
muy sociable llegando a considerarse un cascabel. Para la poca en que comenz a
sentirse mal (1992) tena como veinte amigos.que ocurri entonces para que se
produjera un cambio tan grande en su personalidad?. Ya cuando nia ocurri algo que
cambiara su vida, que alter su equilibrio emocional, su mundo compuesto por su
padre con quien tena un buen
vnculo, su madre no demostrativa y triste y su abuela materna a quien adoraba y
siempre fue su puntal, su verdadero apoyo. Lamentablemente la madre no tena un
vnculo profundo con el padre. En este contexto la agresividad del padre fue
desarrollndose cada vez mas,
perfilndose poco a poco dos bandos donde la comunicacin estaba ausente (el padre
por un lado y la dupla madre-hija por otro, las cuales se apoyaban mutuamente),
adems ambas dependan econmicamente del padre. Este esquema familiar. Cobra
importancia porque a los once aos de la paciente ocurre aquello que cambia su vida,
el padre tiene una actitud inadecuada con una compaerita de danza de la paciente, lo
que la llen de decepcin, pena, clera e indignacin, rebelndose su moral e
instalndose el rencor a su padre de quien ya no esper ni quiso mas nada. La
simbiosis con su madre y su abuela se reforz y le sirvi de consuelo. Pero a sus
dieciocho aos su apoyo, su puntal, su abuela se enferm y comenz a deteriorarse y
finalmente muri. Entonces sinti que su apoyo se haba derrumbado y apareci su
desvalimiento y el temor a la muerte de su madre. Este fue el factor desencadenante
del proceso patolgico que la llev al cuadro por el cual me consult luego de pasar por
las experiencias teraputicas relatadas. Gracias a la medicacin homeoptica y a la
psicoterapia, hoy puede decirse que est en franca recuperacin y ha recuperado su
autoestima, sus actividades y su vida social. Me trajo a la madre para que la trate la
que tambin se encuentra en franca mejora y ahora puede confiar en un futuro
distinto.

DR. HUGO RIVAS

MEDICO PSIQUIATRA
MEDICO PSICOANALISTA
MEDICO HOMEOPATA

Buenos Aires, fines de agosto de 2005