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Cual es tu nombre?
Tu respuesta
Cul es tu genero?
Hombre
Mujer
Preero no decirlo
Otro:
Del 21 al 30
30-45
45 y ms
2 personas
ms de 3
ms de 3
Solo usted
2 veces al mes
3 veces al mes
12
Ms de 12
Cul es su ocupacin?
Estudiante
Trabajador Independiente
Funcionario Pblico
A veces
Nunca
Casi Siempre
A veces
Nunca
No
A veces
Dinero en Efectivo
Cheques o Bonos
Otro:
No
Tal vez
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