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Rev Chil Pediatr 2007; 78 (Supl 1): 96-102

Apego y lactancia natural

FERNANDO PINTO L.1

1. Neurlogo Infantil, Jefe Servicio de Pediatra del Hospital Regional Coyhaique. Profesor Titular, Facultad de Medicina,
Universidad de Chile.
Presidente. Sociedad Chilena de Pediatra 2001-2002.

ABSTRACT
Breast feeding and mother-newborn attachment
Breast feeding and mother-newborn attachment during the first 6 months of life are responsible in the
future physical, emotional and intellectual health of newborns and their mothers. Since the ancient work of
Harlow, evaluating the maternal behaviour in mammals, to recent studies and reports from nutritional
experts of the Paediatrics American Academy allow us a better understanding of the physiology and the
importance of breast feeding and mother-newborn attachment in human development, besides the great
challenge that health professionals have in its promotion and prevention of pathologic mother-newborn
attachment.
(Key words: mother-newborn attachment, breast feeding, sensitive period, pathologic mother-newborn
attachment).
Rev Chil Pediatr 2007; 78 (Supl 1): 96-102

RESUMEN

El Apego y la Lactancia Natural Exclusiva, durante los 6 primeros meses de vida, han demostrado ser
responsables fundamentales en la futura salud fsica, emocional e intelectual de los Recin Nacidos y sus
Madre. Desde los antiguos trabajos de Harlow, evaluando la conducta maternal en mamferos, hasta los
estudios ms recientes y los reportes de los expertos en lactancia de la Academia Americana de Pediatra
podemos comprender mejor la fisiologa e importancia del Apego y Lactancia Natural en el desarrollo del
ser humano y el gran desafo que tienen los profesionales de la salud para este siglo en su promocin y en
la prevencin del apego patolgico y sus consecuencias.
(Palabras clave: Apego, lactancia natural, Bonding relacin madre-hijo, perodo sensitivo, apego patolgi-
co).
Rev Chil Pediatr 2007; 78 (Supl 1): 96-102

El apego y la lactancia natural han cobrado tancia natural, lo que a futuro, estimula un me-
mucha importancia en las ltimas dos dcadas, jor desarrollo psicomotor y una salud ptima
tanto a nivel mundial como nacional, debido a para el nio.
que, un Buen Apego favorece los lazos La lactancia natural exclusiva, al menos du-
afectivos entre la madre y su hijo y se relaciona rante los primeros seis meses de vida, por si
con mayor duracin y mejor calidad de la lac- sola determina una disminucin de la morbi-

Correspondencia a:
Dr. Fernando Pinto L.
E-mail: fp@entelchile.net

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APEGO Y LACTANCIA

mortalidad en el nio y en su propia madre. (OIT) en su legislacin comparada, exhibe gran-


Resulta de extraordinario inters destacar, que des diferencias entre los distintos pases afilia-
investigaciones de los ltimos aos demuestran dos, en lo relativo a las licencias pre y postna-
fehacientemente, que los nios que al menos tales. Desde la ausencia de las mismas (en
fueron alimentados durante seis meses con lac- algunos estados de USA deben ahorrar vaca-
tancia natural exclusiva son ms inteligentes y ciones legales para ese perodo), hasta la posi-
presentan con menos frecuencia diferentes en- bilidad de conservar la plaza de trabajo sin
fermedades como asma bronquial, enfermeda- remuneracin por 3 aos, como sucede en
des atpicas, enfermedades gastrointestinales, Estonia o la posibilidad de acceder a un trabajo
leucemias y otros cnceres, obesidad, diabetes de media jornada laboral mientras el nio es
mellitus tipo I y II, enfermedades autoinmuni- lactante como en algunos pases europeos.
tarias, etc., en comparacin con los nios que Pareciera ser que la proteccin del apego y
no tuvieron ese privilegio. Al largo plazo conti- lactancia natural exclusiva no ha sido la posi-
nan con mejor salud, con menor incidencia de cin poltica de ningn pas, sino ms bien,
enfermedades cardiovasculares, cerebrovascu- conquistas laborales de las mujeres trabajado-
lares, cnceres y enfermedades autoinmuni- ras a lo largo del mundo en las ltimas cinco
tarias en general. dcadas. Ms bien se tiende a castigar la ma-
Pero tambin las madres se benefician al ternidad, en vez de premiarla y ello est consti-
corto y largo plazo, con una anticoncepcin tuyendo el drama de esos mismos pases, cuya
natural durante la lactancia, mayor rapidez en poblacin ha envejecido y la fuerza laboral para
la recuperacin del peso previo al embarazo, mantener al pas y sus jubilados, se va viendo
menor incidencia de osteoporosis, menor inci- disminuida.
dencia de cncer de mama y ovarios. Chile tiene la posibilidad de ser pionero en
Existe abundante bibliografa que apoya lo este campo. En el ao 2001, durante el Congre-
anterior y adems lo relaciona, inclusive, con so de Pediatra se emiti la Declaracin de
otros problemas de la infancia, como por ejem- Pucn, que defiende los derechos del recin
plo Maltrato Infantil. Se ha observado que un nacido y su madre. Esta fue enviada a todas las
porcentaje de los nios maltratados presenta el Sociedades de Pediatra del mundo y a los
antecedente de "mal apego" inicial o disfuncin Ministerios de Salud de los pases afiliados a la
del mismo, frecuentemente asociado a prema- OIT. En el ao 2002, la Sociedad Chilena de
turidad o patologa perinatal. El Nio Vulnera- Pediatra entreg en la Oficina de Partes del
ble, que enferma con frecuencia, pese a que los Congreso Nacional un proyecto titulado Pro-
estudios inmunolgicos y otros de laboratorio longacin de la Licencia Postnatal a Seis Me-
resultan normales y el Mal Progreso Pondo- ses, para proteger el Apego y Lactancia Natu-
estatural (Falla en la Medracin), sin explica- ral, previamente conocido y aprobado por la
cin nutricional o endocrinolgica, tambin han Comisin de Salud de la Cmara de Diputados.
sido relacionados a deficiencia o disfuncin en Hoy slo resta reactivar dicho proyecto, que
el apego. fue apoyado y financiado en parte por la
Ms que paradjico es el hecho de que UNICEF, especialmente en el estudio de eva-
ningn pas en el mundo, pese a lo contundente luacin econmica que forma parte de este
de las evidencias cientficas, tenga leyes socia- nmero especial de la Revista. De legislarse y
les o legislacin, que genuinamente protejan el aprobarse, Chile sera el primer pas en el mun-
apego y la lactancia natural exclusiva a travs do con la poltica de proteger el apego y la
de estmulos y licencias prenatales y postnatales, lactancia natural de acuerdo a las legtimas
por los perodos adecuados (mnimo de un mes necesidades del recin nacido y su madre, ba-
prenatal y de seis meses postnatales), conside- sado en la medicina de las evidencias y no
rando que se podra disminuir la prematuridad y como consecuencia de conquistas laborales de
gran parte de la patologa del nio y su madre, la mujer trabajadora, aceptando el aporte cien-
tanto al corto y mediano, como al largo plazo. tfico de las Ramas y Comits de expertos de la
La Organizacin Internacional del Trabajo Sociedad Chilena de Pediatra.

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El apego o Imprinting o Bonding, como se permitir la visualizacin activa del feto, re-
menciona en ingls, fue detectado cientfica- forzando las futuras conductas de apego.
mente por psiclogos experimentales, hace ms - Despus del parto. Nacimiento, ver, tocar,
de seis dcadas. Ellos observaron que cuando oler y reconocer al hijo y comienzo del ape-
se apartaba al cordero recin nacido de su go inicial.
madre inmediatamente despus del alumbra-
miento por algunas horas, sta no lo reconoca Los estudios sociolgicos de variados gru-
como hijo propio cuando le era devuelto. Ms pos tnicos aislados, en distintas fases evoluti-
an, se negaba a amamantarlo y hasta le poda vas desde el paleoltico en Australia, tribus ind-
agredir. Pero si no se interferan las primeras genas de Africa y Amazona y algunos reduc-
seis horas de vida del corderito junto a su tos indgenas de USA aportaron un hecho muy
madre y luego se les separaba, cuando ste interesante. Todos los grupos tnicos estudia-
retornaba al alero de su madre, sta lo acoga, dos tenan algo en comn: el parto era un even-
cuidaba y amamantaba con normalidad. Algo to privado donde se protega la intimidad de la
muy importante en relacin al apego, ocurra en madre con su recin nacido, en las primeras
las primeras horas de vida del corderito junto a horas de vida, para despus transformarse en
su madre, lo que determinaba las conductas un evento social. Esas primeras horas, a la luz
posteriores. Estas horas iniciales fueron deno- de los conocimientos actuales corresponden al
minadas perodo sensitivo. El perodo sensitivo Perodo Sensitivo.
fue ratificado en todos los mamferos estudia- Con estos antecedentes, en 1964, Klaus y
dos. Dicho perodo, tambin lo encontramos en colaboradores comenzaron un estudio prospec-
nuestra sabidura y cultura popular. Es recono- tivo en dos hospitales pequeos de la ciudad de
cido el hecho de que en nuestros campos, no se Guatemala (Experiencia de Guatemala), tras
"molesta" durante el perodo sensitivo a los haber fracasado en sus intentos de definir el
animales domsticos o a los de crianza. perodo sensitivo y apego inicial en hospitales
Antes de los socilogos y psiclogos experi- de USA, debido a la tremenda medicalizacin
mentales, los artistas con su especial sensibili- del proceso de embarazo y parto, que impeda
dad haban detectado y reflejado en sus obras observar la conducta espontnea y natural de
muchos aspectos de la Relacin Madre-Hijo, una madre con su recin nacido.
desde el Renacimiento a travs de algunos En dicha experiencia se organizaron dos
bocetos de Miguel Angel, hasta el perodo del grupos de madres. En el primer grupo, se per-
Impresionismo, especialmente con la pintora mita a las madres permanecer en ntimo con-
Mary Cassat, que dedica ms de setenta cua- tacto ("piel con piel") con su recin nacido,
dros a esta temtica, a fines del siglo XIX. durante 45 minutos y luego se continuaba con la
A finales de la dcada de los sesenta, los rutina habitual: llevar el recin nacido a la sala
doctores M. Klaus y J. Kennel en Cleveland cuna y trasladarlo con su madre cada 4 horas
(Ohio, USA), se preocuparon del tema y se para estimular e iniciar lactancia. Al segundo
preguntaron cmo se produca el apego y cul grupo se les retiraba el recin nacido inmedia-
era el perodo sensitivo en el ser humano. Para tamente despus del parto, durante el alumbra-
ello estudiaron en primer lugar los eventos im- miento, sin oportunidad de contacto inicial, y
portantes en la formacin de una futura madre, posteriormente se continuaba la misma rutina
separndoles en el tiempo en tres perodos: del primer grupo, trasladando al hijo a la sala
- Antes del embarazo. Planificacin del em- cuna. Ambos grupos eran idnticos y compara-
barazo. bles (primparas, primigestas, de edades entre
- Durante la gestacin. Confirmacin del em- 18 y 25 aos, embarazo normal y sano y con
barazo, aceptacin del mismo, movimientos pareja estable), salvo en el hecho de que el
fetales y aceptacin del feto como indivi- primero tena un contacto ntimo con su hijo
duo. En esa poca no exista la ecografa durante 45 minutos. A los seis meses de vida,
obsttrica que hoy en da tambin juega un los lactantes del primer grupo pesaban en pro-
rol importante en la conducta materna al medio 490 gramos ms y la mayora conserva-

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ba la lactancia natural exclusiva, en compara- los anticuerpos a formar, para defenderse de la


cin con el segundo grupo. Al ao se apreci en flora bacteriana de la piel materna. Estos pri-
el primer grupo, un significativo mejor desarro- meros momentos e interacciones son primor-
llo psicomotor. En el segundo grupo hubo ma- diales en el inicio del apego.
yor nmero de infecciones y consultas mdicas Hoy sabemos que existe un Perodo Sensiti-
por morbilidad durante el primer ao de vida. vo, en el cual se producen los primeros pasos
Estos hallazgos fueron suficientes para sos- de apego, el que se ir reforzando da a da en
pechar que efectivamente exista un perodo los das sucesivos, hasta constituir el mayor
sensitivo en el ser humano y que en ese lapso lazo afectivo que existe en la humanidad: la
de tiempo comienza una etapa muy importante relacin madre-hijo, relacin nica que vincula
del Apego. al hijo con su madre de por vida. Es por esta
Durante este perodo sensitivo se desarrolla fuerte relacin que la madre provee el alimento
un apego progresivo que se explica por las y cuidado de su hijo con tal constancia y dedi-
interacciones recprocas entre la madre y su cacin, que ello explica la supervivencia de
hijo en los primeros momentos de relacin. nuestra especie en los ltimos 200.000 aos,
El recin nacido viene preparado para esta con perodos glaciales y grandes desastres na-
interaccin. Normalmente los recin nacidos turales.
duermen la mayor parte del tiempo, en los
primeros das de vida, con escasos momentos Podemos favorecer el apego?
de alerta. Pero al nacer, al cabo de 3 a 5 Desde luego y ello implica educar a los
minutos, comienzan un estado de alerta muy humanos desde su ms tierna infancia. El ape-
significativo de alrededor de 40 a 60 minutos, go no es privativo de las mujeres, tambin se
que es el ms largo del primer mes de vida. Es extiende a los varones con su descendencia.
durante esta alerta, donde el recin nacido est Las niitas y nios deben ser preparados
genticamente preparado para esta mgica para la maternidad y paternidad desde muy
interaccin. Si la prctica hospitalaria retira al pequeos. Deben ir recibiendo la informacin
beb de su madre en este preciso perodo, priva acerca de la maternidad de acuerdo a su capa-
a ambos de esta maravillosa vivencia inicial y cidad cognitiva, aprovechando toda instancia
disminuye parte de la calidad e intensidad del positiva respecto a este tema. Por ejemplo,
apego. vivenciando el embarazo de un familiar o amiga
En esta primera interaccin madre-hijo, ocu- cercana, o el embarazo de una mascota. Trans-
rren muchos fenmenos interesantes. Primero mitiendo experiencias positivas frente al tema.
la madre observa a su recin nacido ojo a ojo. Evitando comentarios negativos como el dolor
El nio responde concentrando la mirada en su del parto, las molestias del embarazo y otros,
madre. Luego comienza a tocarlo delicada- y fomentando la maravilla de la maternidad ,
mente y de manera progresiva, comenzando lo fascinante del embarazo, lo extraordinario
generalmente por las manitos, luego los pies y de la lactancia, etc.
finalmente el resto del cuerpo. La madre le Se debe estimular en las niitas los juegos
habla suavemente con voz de tonalidad alta. El con muecas relativos a maternidad y lactan-
RN responde con algunos movimientos tenues cia.
de cara y manos; esto confirma a la madre que Existe una clara diferencia entre niitas que
el nio est atento y en comunicacin directa han recibido mensajes positivos frente a emba-
con ella. El nio llora. El llanto erecta los pezo- razo, parto y lactancia y aquellas que han reci-
nes maternos y estimula a las hormonas prolac- bido mensajes negativos. Las primeras son ms
tina y ocitocina. Se produce una sincrona entre proclives a la maternidad y por lo general tienen
el lenguaje materno, cadencioso y los movi- mejores embarazos, partos ms fisiolgicos y
mientos del nio. La madre lleva al RN al pezn mayor calidad y duracin de la lactancia, en
y ste lo frota hasta que emerge la primera gota comparacin a las otras.
de calostro, plena de linfocitos T, linfocitos B y Durante el embarazo, se debe educar a la
macrfagos, que entregan al nio la clave de futura madre en todo lo relativo a las bondades

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del apego y la lactancia natural exclusiva, en lo molestias fsicas posteriores al parto. Esto lti-
posible incluyendo a su pareja. Se les debe mo previene angustia, disfuncin de apego, ago-
ensear que su recin nacido es una personita tamiento fsico y garantiza una mejor calidad de
con capacidad de ver muy bien y en colores, y lactancia. Desde entonces, ser el pediatra,
que puede escucharla desde las primeras horas con el rango de mdico de la familia, quien ir
de vida. Ser capaz de reconocerla a travs de dirigiendo a los padres en esta nueva experien-
su visin, audicin y olfato. Y ms an que cia.
tratar de comunicarse con sus padres a tra-
vs de un tenue lenguaje mmico-gestual, que Podemos detectar precozmente
ellos descubrirn de manera intuitiva e inequ- disfuncin en el apego?
voca. La disfuncin en el apego puede ser detec-
Sealarles reiteradamente, que el hijo viene tada, tanto en la madre como en el recin
preparado para conocerles y comunicarse con nacido, a travs de una acuciosa observacin
ellos y que a la vez, ellos tambin estarn clnica y conversando e interrogando a la ma-
preparados para ese evento merced a la gentica dre. Debemos recordar que dicha disfuncin es
y la sabia naturaleza. perjudicial tanto para la madre como para su
Durante el parto es recomendable la pre- hijo.
sencia del padre, para lo cual debiera ser pre- La madre con disfuncin en apego, es una
parado e instruido. Es fundamental que la ma- mujer tensa y angustiada, que se siente incom-
dre, si no existe contraindicacin mdica (Que petente para criar y amamantar a su hijo por-
pocas veces existe!), tenga la oportunidad de que bsicamente no se puede comunicar con l
permanecer al menos durante las tres primeras y no entiende sus claves comunicacionales. No
horas, en ntimo contacto con su hijo, estando discrimina entre un llanto de hambre, de sueo,
ste desnudo y entre sus pechos, en contacto de enfermedad, de estar sucio e incmodo, o de
piel con piel y con la mxima privacidad que otra naturaleza. Ello la impulsa a conductas, a
sea posible. Permitir que el recin nacido, a veces, muy neurticas, de sobrealimentacin
travs de su olfato y movimientos reptantes se forzada, de excesivo nmero de mudas e inclu-
aproxime al pezn y comience a estimularle sive consultar mdico sin ser necesario. Esta
para inducir las hormonas prolactina y ocitocina, situacin de angustia e incompetencia, la va
tan beneficiosas para el apego, la lactancia deprimiendo progresivamente hasta el grado de
materna y la prevencin de hemorragias uterinas perder la motivacin por su hijo, terminar la
despus del parto. lactancia natural y llegar al extremo de perder
En el puerperio inmediato, lo ideal es no el amor por l. Ello, en casos extremos puede
separar a la madre de su hijo. Permitir que ste explicar diversas conductas de maltrato hacia
quede junto a ella, en una cuna anexa a su su hijo, transformando a su pareja en cmplice.
cama, donde sea posible mantener un contacto El recin nacido o lactante menor con
visual y tctil constante. Los profesionales de la disfuncin en apego, tambin est muy tenso.
salud sern responsables de supervisar un co- Comprende a su manera, que algo no funciona
rrecto inicio del apego y de la lactancia y apro- bien, que no es entendido en sus demandas y
vechar toda instancia educativa para esos pa- que es, de cierto modo, agredido con la alimen-
dres. tacin y dems procedimientos. Altera su ritmo
Cuando la madre e hijo sean dados de alta y de sueo y alimentacin, padece de aerofagia y
trasladados a su domicilio, es conveniente por clicos consecuentes, y desarrolla conductas
indicacin mdica proteger al mximo la inti- reactivas a dicha agresin, con rechazo al ex-
midad de la pareja y restringir las visitas de ceso de alimentacin y llantos excesivos e in-
familiares y amigos, para permitir un progresivo controlables. Ello, confunde ms a su madre y
ajuste en el apego y lactancia. Las visitas pue- se crea un crculo vicioso en el cual cada uno
den ser diferidas por algunas semanas, hasta agrede y enferma al otro.
que la madre haya logrado una lactancia efi- Una deteccin precoz de esta disfuncin en
ciente y se haya recuperado del cansancio y las el apego por un profesional de la salud con

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experiencia, puede revertir el problema y reen- - Desconoce su temperamento y ve atributos


cauzar el apego hacia una evolucin normal. A negativos en l.
veces slo basta con explicar a los padres la - No detecta las claves de hambre o plenitud
naturaleza del problema y convencer a la ma- y tiende a sobrealimentarlo.
dre de su real competencia en la crianza de su - Hipoestimula o sobreestimula.
hijo para que el problema se solucione, y verifi- - No logra un ritmo y patrn alimentario nor-
car en controles posteriores los resultados de la mal.
intervencin. Otras veces, el problema es ms
complejo y requiere del apoyo del psiquiatra y/o Lactante de 6 a 12 meses sano con apego
psicologa. normal
- Alerta, sonriente, feliz, reactivo.
Recin nacido sano con apego normal - Mirada y actitudes proclives a la comunica-
- Est siempre contento. cin.
- Mirada atenta, especialmente con su ma- - Comunicacin vocal, tctil y mimicogestual.
dre. - Prefiere a sus padres, en vez de otros adul-
- Se calma en brazos de su madre. tos.
- Buena succin y deglucin. - Disfruta la alimentacin (Es un gourmet).
- Manifiesta su hambre y plenitud. - Comunica claramente hambre y saciedad.
- Adquiere un patrn de alimentacin regular, - Patrn alimentario y de sueo bien regula-
sin clicos. dos.

Recin nacido sano con apego patolgico Madre de hijo de 6 a 12 meses con apego
- Est irritable y/o dormiln. normal
- Mirada esquiva. - Placer consigo misma y su hijo.
- No se calma en brazos de su madre (esta, lo - Comprometida y estimuladora.
mece constantemente). - Ve atributos positivos en la conducta de su
- Succin pobre o descoordinado. hijo.
- Aerofagia y vmitos frecuentes. - Alimentacin placentera para ambos.
- Llanto muy frecuente. - Optima calidad y cantidad de lactancia y
- Adquiere un patrn irregular de alimenta- otros alimentos.
cin. - Toma y acuna bien, en sus brazos a su hijo.

Madre sana con apego normal Lactante de 6 a 12 meses con apego


- Contenta con su recin nacido. patolgico
- Tranquila frente al disconfort de su hijo. - Triste, retrado e hipervigilante.
- Alerta con sus demandas, que reconoce - Evita contacto visual.
claramente. - Vocaliza poco o no lo hace.
- Muy positiva con su hijo. - Ausencia de conductas anticipatorios.
- Reconoce y respeta su temperamento. - Esquivo, al tomarle en brazos.
- Le ayuda a organizarse. - Indiferente con los adultos.
- Se adapta a su patrn y ritmo de alimenta- - Vmitos frecuentes o rumiacin.
cin. - Indiferencia con su madre y la alimentacin,
pero no con la cuidadora.
Madre sana con apego patolgico
- Ansiosa y deprimida frente al disconfort de Madre de lactante de 6 a 12 meses, con
su hijo. apego patolgico
- No entiende ni atiende bien demandas de su - Desapegada y deprimida.
hijo. - Ansiosa y agitada.
- Muy estresada y sobreprotectora con su - Comparte poco tiempo con su hijo.
hijo. - Fallas en la interaccin.

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PINTO F.

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salud, comenzando por medicina, obstetricia y 2001.
enfermera. Luchar por prolongar la Licencia 19.- Odent M: La cientificacin del amor: el amor en la
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20.- Pinto F: Neurologa Perinatal. RIL Editores, Medi
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