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Apego y Lactancia Natura PDF
Apego y Lactancia Natura PDF
1. Neurlogo Infantil, Jefe Servicio de Pediatra del Hospital Regional Coyhaique. Profesor Titular, Facultad de Medicina,
Universidad de Chile.
Presidente. Sociedad Chilena de Pediatra 2001-2002.
ABSTRACT
Breast feeding and mother-newborn attachment
Breast feeding and mother-newborn attachment during the first 6 months of life are responsible in the
future physical, emotional and intellectual health of newborns and their mothers. Since the ancient work of
Harlow, evaluating the maternal behaviour in mammals, to recent studies and reports from nutritional
experts of the Paediatrics American Academy allow us a better understanding of the physiology and the
importance of breast feeding and mother-newborn attachment in human development, besides the great
challenge that health professionals have in its promotion and prevention of pathologic mother-newborn
attachment.
(Key words: mother-newborn attachment, breast feeding, sensitive period, pathologic mother-newborn
attachment).
Rev Chil Pediatr 2007; 78 (Supl 1): 96-102
RESUMEN
El Apego y la Lactancia Natural Exclusiva, durante los 6 primeros meses de vida, han demostrado ser
responsables fundamentales en la futura salud fsica, emocional e intelectual de los Recin Nacidos y sus
Madre. Desde los antiguos trabajos de Harlow, evaluando la conducta maternal en mamferos, hasta los
estudios ms recientes y los reportes de los expertos en lactancia de la Academia Americana de Pediatra
podemos comprender mejor la fisiologa e importancia del Apego y Lactancia Natural en el desarrollo del
ser humano y el gran desafo que tienen los profesionales de la salud para este siglo en su promocin y en
la prevencin del apego patolgico y sus consecuencias.
(Palabras clave: Apego, lactancia natural, Bonding relacin madre-hijo, perodo sensitivo, apego patolgi-
co).
Rev Chil Pediatr 2007; 78 (Supl 1): 96-102
El apego y la lactancia natural han cobrado tancia natural, lo que a futuro, estimula un me-
mucha importancia en las ltimas dos dcadas, jor desarrollo psicomotor y una salud ptima
tanto a nivel mundial como nacional, debido a para el nio.
que, un Buen Apego favorece los lazos La lactancia natural exclusiva, al menos du-
afectivos entre la madre y su hijo y se relaciona rante los primeros seis meses de vida, por si
con mayor duracin y mejor calidad de la lac- sola determina una disminucin de la morbi-
Correspondencia a:
Dr. Fernando Pinto L.
E-mail: fp@entelchile.net
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El apego o Imprinting o Bonding, como se permitir la visualizacin activa del feto, re-
menciona en ingls, fue detectado cientfica- forzando las futuras conductas de apego.
mente por psiclogos experimentales, hace ms - Despus del parto. Nacimiento, ver, tocar,
de seis dcadas. Ellos observaron que cuando oler y reconocer al hijo y comienzo del ape-
se apartaba al cordero recin nacido de su go inicial.
madre inmediatamente despus del alumbra-
miento por algunas horas, sta no lo reconoca Los estudios sociolgicos de variados gru-
como hijo propio cuando le era devuelto. Ms pos tnicos aislados, en distintas fases evoluti-
an, se negaba a amamantarlo y hasta le poda vas desde el paleoltico en Australia, tribus ind-
agredir. Pero si no se interferan las primeras genas de Africa y Amazona y algunos reduc-
seis horas de vida del corderito junto a su tos indgenas de USA aportaron un hecho muy
madre y luego se les separaba, cuando ste interesante. Todos los grupos tnicos estudia-
retornaba al alero de su madre, sta lo acoga, dos tenan algo en comn: el parto era un even-
cuidaba y amamantaba con normalidad. Algo to privado donde se protega la intimidad de la
muy importante en relacin al apego, ocurra en madre con su recin nacido, en las primeras
las primeras horas de vida del corderito junto a horas de vida, para despus transformarse en
su madre, lo que determinaba las conductas un evento social. Esas primeras horas, a la luz
posteriores. Estas horas iniciales fueron deno- de los conocimientos actuales corresponden al
minadas perodo sensitivo. El perodo sensitivo Perodo Sensitivo.
fue ratificado en todos los mamferos estudia- Con estos antecedentes, en 1964, Klaus y
dos. Dicho perodo, tambin lo encontramos en colaboradores comenzaron un estudio prospec-
nuestra sabidura y cultura popular. Es recono- tivo en dos hospitales pequeos de la ciudad de
cido el hecho de que en nuestros campos, no se Guatemala (Experiencia de Guatemala), tras
"molesta" durante el perodo sensitivo a los haber fracasado en sus intentos de definir el
animales domsticos o a los de crianza. perodo sensitivo y apego inicial en hospitales
Antes de los socilogos y psiclogos experi- de USA, debido a la tremenda medicalizacin
mentales, los artistas con su especial sensibili- del proceso de embarazo y parto, que impeda
dad haban detectado y reflejado en sus obras observar la conducta espontnea y natural de
muchos aspectos de la Relacin Madre-Hijo, una madre con su recin nacido.
desde el Renacimiento a travs de algunos En dicha experiencia se organizaron dos
bocetos de Miguel Angel, hasta el perodo del grupos de madres. En el primer grupo, se per-
Impresionismo, especialmente con la pintora mita a las madres permanecer en ntimo con-
Mary Cassat, que dedica ms de setenta cua- tacto ("piel con piel") con su recin nacido,
dros a esta temtica, a fines del siglo XIX. durante 45 minutos y luego se continuaba con la
A finales de la dcada de los sesenta, los rutina habitual: llevar el recin nacido a la sala
doctores M. Klaus y J. Kennel en Cleveland cuna y trasladarlo con su madre cada 4 horas
(Ohio, USA), se preocuparon del tema y se para estimular e iniciar lactancia. Al segundo
preguntaron cmo se produca el apego y cul grupo se les retiraba el recin nacido inmedia-
era el perodo sensitivo en el ser humano. Para tamente despus del parto, durante el alumbra-
ello estudiaron en primer lugar los eventos im- miento, sin oportunidad de contacto inicial, y
portantes en la formacin de una futura madre, posteriormente se continuaba la misma rutina
separndoles en el tiempo en tres perodos: del primer grupo, trasladando al hijo a la sala
- Antes del embarazo. Planificacin del em- cuna. Ambos grupos eran idnticos y compara-
barazo. bles (primparas, primigestas, de edades entre
- Durante la gestacin. Confirmacin del em- 18 y 25 aos, embarazo normal y sano y con
barazo, aceptacin del mismo, movimientos pareja estable), salvo en el hecho de que el
fetales y aceptacin del feto como indivi- primero tena un contacto ntimo con su hijo
duo. En esa poca no exista la ecografa durante 45 minutos. A los seis meses de vida,
obsttrica que hoy en da tambin juega un los lactantes del primer grupo pesaban en pro-
rol importante en la conducta materna al medio 490 gramos ms y la mayora conserva-
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del apego y la lactancia natural exclusiva, en lo molestias fsicas posteriores al parto. Esto lti-
posible incluyendo a su pareja. Se les debe mo previene angustia, disfuncin de apego, ago-
ensear que su recin nacido es una personita tamiento fsico y garantiza una mejor calidad de
con capacidad de ver muy bien y en colores, y lactancia. Desde entonces, ser el pediatra,
que puede escucharla desde las primeras horas con el rango de mdico de la familia, quien ir
de vida. Ser capaz de reconocerla a travs de dirigiendo a los padres en esta nueva experien-
su visin, audicin y olfato. Y ms an que cia.
tratar de comunicarse con sus padres a tra-
vs de un tenue lenguaje mmico-gestual, que Podemos detectar precozmente
ellos descubrirn de manera intuitiva e inequ- disfuncin en el apego?
voca. La disfuncin en el apego puede ser detec-
Sealarles reiteradamente, que el hijo viene tada, tanto en la madre como en el recin
preparado para conocerles y comunicarse con nacido, a travs de una acuciosa observacin
ellos y que a la vez, ellos tambin estarn clnica y conversando e interrogando a la ma-
preparados para ese evento merced a la gentica dre. Debemos recordar que dicha disfuncin es
y la sabia naturaleza. perjudicial tanto para la madre como para su
Durante el parto es recomendable la pre- hijo.
sencia del padre, para lo cual debiera ser pre- La madre con disfuncin en apego, es una
parado e instruido. Es fundamental que la ma- mujer tensa y angustiada, que se siente incom-
dre, si no existe contraindicacin mdica (Que petente para criar y amamantar a su hijo por-
pocas veces existe!), tenga la oportunidad de que bsicamente no se puede comunicar con l
permanecer al menos durante las tres primeras y no entiende sus claves comunicacionales. No
horas, en ntimo contacto con su hijo, estando discrimina entre un llanto de hambre, de sueo,
ste desnudo y entre sus pechos, en contacto de enfermedad, de estar sucio e incmodo, o de
piel con piel y con la mxima privacidad que otra naturaleza. Ello la impulsa a conductas, a
sea posible. Permitir que el recin nacido, a veces, muy neurticas, de sobrealimentacin
travs de su olfato y movimientos reptantes se forzada, de excesivo nmero de mudas e inclu-
aproxime al pezn y comience a estimularle sive consultar mdico sin ser necesario. Esta
para inducir las hormonas prolactina y ocitocina, situacin de angustia e incompetencia, la va
tan beneficiosas para el apego, la lactancia deprimiendo progresivamente hasta el grado de
materna y la prevencin de hemorragias uterinas perder la motivacin por su hijo, terminar la
despus del parto. lactancia natural y llegar al extremo de perder
En el puerperio inmediato, lo ideal es no el amor por l. Ello, en casos extremos puede
separar a la madre de su hijo. Permitir que ste explicar diversas conductas de maltrato hacia
quede junto a ella, en una cuna anexa a su su hijo, transformando a su pareja en cmplice.
cama, donde sea posible mantener un contacto El recin nacido o lactante menor con
visual y tctil constante. Los profesionales de la disfuncin en apego, tambin est muy tenso.
salud sern responsables de supervisar un co- Comprende a su manera, que algo no funciona
rrecto inicio del apego y de la lactancia y apro- bien, que no es entendido en sus demandas y
vechar toda instancia educativa para esos pa- que es, de cierto modo, agredido con la alimen-
dres. tacin y dems procedimientos. Altera su ritmo
Cuando la madre e hijo sean dados de alta y de sueo y alimentacin, padece de aerofagia y
trasladados a su domicilio, es conveniente por clicos consecuentes, y desarrolla conductas
indicacin mdica proteger al mximo la inti- reactivas a dicha agresin, con rechazo al ex-
midad de la pareja y restringir las visitas de ceso de alimentacin y llantos excesivos e in-
familiares y amigos, para permitir un progresivo controlables. Ello, confunde ms a su madre y
ajuste en el apego y lactancia. Las visitas pue- se crea un crculo vicioso en el cual cada uno
den ser diferidas por algunas semanas, hasta agrede y enferma al otro.
que la madre haya logrado una lactancia efi- Una deteccin precoz de esta disfuncin en
ciente y se haya recuperado del cansancio y las el apego por un profesional de la salud con
Recin nacido sano con apego patolgico Madre de hijo de 6 a 12 meses con apego
- Est irritable y/o dormiln. normal
- Mirada esquiva. - Placer consigo misma y su hijo.
- No se calma en brazos de su madre (esta, lo - Comprometida y estimuladora.
mece constantemente). - Ve atributos positivos en la conducta de su
- Succin pobre o descoordinado. hijo.
- Aerofagia y vmitos frecuentes. - Alimentacin placentera para ambos.
- Llanto muy frecuente. - Optima calidad y cantidad de lactancia y
- Adquiere un patrn irregular de alimenta- otros alimentos.
cin. - Toma y acuna bien, en sus brazos a su hijo.
- No responde ni entiende claves. 3.- Delgado A: Vida Clandestina. Edit. Imprenta Boan,
- El acto de alimentacin es mecnico, sin Bilbao, Espaa 1996.
4.- Daz JL: La madre y su beb: Primeras interacciones.
afecto. Edit. RocaViva, Gnosos Ltda. Montevideo 1991.
- Toma mal a su hijo, en sus brazos. 5.- Dick-Read J: Childbirth without fear. Edit. Cox &
- Escaso contacto visual entre ambos. Wyneman, London 1979.
- Indiferente con la nutricin de su hijo. 6.- Klaus M, Kennell J: Maternal - infant bonding. Edit
CV Mosby Co, Saint Louis 1976.
7.- Harlow HF: Maternal behavior in mammals. Edit. John
Con estos elementos de observacin es po- Wiley & Sons Inc, New York 1963.
sible detectar precozmente una disfuncin en el 8.- Savage KF: Helping mothers to breastfeed. African
apego, que habitualmente se asocia a proble- Medical and Research Foundation, Wilson Airport,
mas en la lactancia natural. Es de la ms alta Nairobi Kenya 1995.
importancia que los profesionales de la salud 9.- Klaus MH, Kennell JH, Plumb N, et al: Human ma-
ternal behavior at first contact with her young.
sepan y puedan enfrentar esta situacin. Un Pediatrics 1970; 46: 187-92.
buen apego junto a una lactancia materna efi- 10.- Klaus M, Kennell J: Bonding. Edit Addison-Wesley
ciente son determinantes para una excelente Publishing Company Inc 1996.
salud fsica y emocional del nio en el futuro, 11.- Klaus MH, Kennel JH: Mothering the Mother. Edit
incluyendo un mejor coeficiente intelectual. Addison-Wesley/Lawrence 1993.
12.- Klewsard L, Klaus M: The amazing Newborn. Edit
El gran desafo para los pediatras este siglo Addison-Wesley/Lawrence 1985.
XXI, es lograr institucionalizar y transformarse 13.- Koning F: Tendremos un Hijo. Editorial Brugera, Bar-
en los paladines del apego y lactancia natural celona 1979.
exclusiva durante los primeros seis meses de 14.- Levin A: Human Perinatal Care. TEA Publishers, Tallin
vida. Estonia
15.- Martnez JC: El increble universo del Recin Nacido.
Para ello ser preciso una mayor presencia Editorial El Ateneo, Buenos Aires 2001.
en la comunidad a travs de los medios infor- 16.- Michels HR: Breast Feeding. American Academy of
mativos, continuar educando e investigando. Pediatrics 1981.
Incorporar esta temtica en el currculo de 17.- Moneta ME: El Apego. Edit. Cuatro Vientos, Santiago
enseanza bsica y media, previo adiestramiento Chile 2003.
18.- Muoz C, Kaempfer AM, Castro R, Valenzuela S: Na-
del magisterio. Incorporarla adems, al currcu- cer en el siglo XXI: De vuelta a lo Humano. Universi-
lo de todas las carreras relativas al rea de la dad de Chile, Ministerio de Salud, Gobierno de Chile
salud, comenzando por medicina, obstetricia y 2001.
enfermera. Luchar por prolongar la Licencia 19.- Odent M: La cientificacin del amor: el amor en la
Postnatal a seis meses y finalmente, predican- ciencia. Editorial Creavida, Argentina 2001.
20.- Pinto F: Neurologa Perinatal. RIL Editores, Medi
do con el ejemplo. Grapha 2002.
El futuro de la humanidad est en el cerebro 21.- Sociedad Chilena de Pediatra. Declaracin de Pucn.
de los nios. Si cuidamos el cerebro, tanto XLI Congreso Chileno de Pediatra. 2001. Rev Chil
fsicamente como emocionalmente, desde la Pediatr 2002; 73: 197.
gestacin hasta el trmino del desarrollo (edad 22.- Royhard L, Blade MO: Effect of Delivery Routines
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peditrica), con especial nfasis en el Apego y 1105-7.
la Lactancia Natural Exclusiva, nuestros nietos 23.- Schanler RJ: The evidence for Breastfeeding. Pediatr
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