FICHADELPOSTULANTE

LainformacinconsignadaenlapresentefichatienecarcterdeDeclaracinJuradaporloqueelpostulanteserresponsabledelaInformacin
consignadaysesometealprocesodefiscalizacinquellevaelINEI.Encasodeocultarinformaciny/ohaberconsignadoinformacinfalsaser
excluidodelprocesodeseleccin.Encasodehaberseproducidolacontratacindeberinterrumpirseporcomisindefaltagrave.

(*) DatosObligatorios.Escribacorrectamentesusdatos,segnaparecenensuDNI,cualquierproblemaposterior,esexclusivamentedesuresponsabilidad.
(**) Llenarobligatoriamenteunodeellos.
(***) ElNmerodeRUCesobligatoriopresentarenelmomentodelacontratacin.

USTEDESTPOSTULANDOALCARGODECOORDINADORDELOCALYASISTENTEDECOORDINADORDELOCALEVALUACIONDEDOCENTES

1.LugardePostulacin

Departamento Provincia Distrito

CUSCO CUSCO CUSCO

2.DatosPersonales (VerifiquesusdatostalcomofiguranensuDNI)

Apellido Paterno (DNI) Pas de Nacimiento RUC Lengua materna que aprendi en
QUISPE PERU 10484394828 su niez
QUECHUA
Apellido Materno (DNI) Departamento de nacimiento Confirme Ruc
SIERRA CUSCO 10484394828 Lengua originaria que domina
QUECHUA
Nombres (DNI) Provincia de nacimiento Estado Civil segn DNI
LUZMERINA LACONVENCIONI Soltero(a) Lengua extrajera que domina
INGLES
Tipo Doc. Identidad Distrito de nacimiento Es Usted hijo nicoNo
QUELLOUNO Nivel
Bsico
 DNI Fecha de nacimiento Es jefe y/o responsable de su Dominio
hogar
48439482 02/06/1991 Traduce
No
Sexo
FEMENINO

Celular Personal Oper. Celular Correo Electrnico

Telfono
(UseguinparalosanexosEj.55555555555) 944268935 CLARO lucecitamary02@gmail.com
948899696

3.DatosdeResidencia

Tipo de Va Nombre de Va (Direccin) N KM MZ

campiaalta 16 16

Interior NRO. DEPARTAMENTO Lote Piso Tipo de Zona Nombre Zona

2 a 2 PUEBLOJOVEN campiaalta

Departamento Residencia Provincia Residencia Distrito Residencia

CUSCO CUSCO SANSEBASTIAN

4.PerfildelPostulante (SiUd.esseleccionado,selesolicitarquelosdatosqueconsigneacontinuacinseanrespaldadosconalgndocumento.Sinopresenta
losdocumentosserdescalificadoautomticamente.)

Nivel de Instruccin Grado Alcanzado Fecha de Expedicin Grado Registro de expedicin de grado
Superior BACHILLER 06/11/2013 3211
 Perodo alcanzado (en
Tipo de Perodo Ocupacin y/o Profesin En caso de ser educador, especifique su
nmeros)
especialidad
11 SEMESTRE INGENIEROZOOTECNISTA

Universidad Centro de estudios

UNIV.NAC.DESANANTONIODEABAD

Experiencia

Tipo
N NombreInstitucin Cargo Funciones FechaInicio FechaFin
Entidad

Aos Meses
Fechaltimo
xExperienciaTotal NombreInstitucin(Registresoloelltimo) Ejm.3 Ejm.3
dadelabores
ao(s) ao(s)

Experiencianomenoraseis(06)mesesenactividadesdecensosy
0ao(s) 0mes(es)
encuestasenelsectorpblicoy/oprivado.

Demostradaexperienciaenlacoordinacinosupervisindeoperativos
encampoomnimotres(3)experienciasenaplicacinencampode MUNICIPALIDADDISTRITALDEQUELLOUNO 15/07/2015 0ao(s) 7mes(es)
instrumentosdeevaluacin.

Aosomesesdeexperienciaenactividadesengeneral: MUNICIPALIDADDISTRITALDEQUELLOUNO 01/04/2016 0ao(s) 8mes(es)

ProyectosenelINEI

HaparticipadoenelINEI? Si ltimoproyectoqueparticipenINEI OTROS

ltimoaoqueparticipenINEI 2008 ltimocargoqueparticipenINEI EMPADRONADOR

5.Capacitacinydatoscompelementarios
 Otros Aspectos:(**)
Disposicinparatrabajaratiempocompleto: SI

7.DeclaracindeVeracidaddeDatos

Declarobajojuramentoquelosdatosconsignadosenlapresentefichadeinscripcin,correspondenalaverdadlosmismosque
podrnserverificadosconlosdocumentossustentatoriosdemiCurriculumVitae,conformepresentealainstitucin. Si
NOTA:Losdatosconsignadossecontrastarnconsusdocumentosadjuntos

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FIRMA
Num.Convocatoria:2659
FechaInscripcin:13/03/2017
HoraInscripcin:

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