TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

1. DEFINICIN

Un tumor del sistema nervioso central comienza cuando clulas sanas del cerebro o de la
mdula espinal cambian y crecen sin control, originando una masa de clulas innecesarias.
En un individuo sano, las clulas se dividen y despus, como todo ser vivo, mueren; este
proceso de muerte tambin se denomina apoptosis.
Durante los primeros aos de vida, las clulas se multiplican con rapidez, hasta alcanzar la
edad adulta, en ese momento la divisin celular se produce no para crecer, sino para reparar
los tejidos que se van deteriorando o paliar determinadas lesiones. A diferencia de las clulas
sanas, las cancerosas continan multiplicndose, por un cmulo de causas an desconocidas,
en las que pueden influir factores genticos y exgenos (estilo de vida, medioambiente,
infecciones vricas, etc.) Esta continua divisin celular produce acumulaciones de clulas o
bultos anmalos, que son los tumores.
Un tumor puede ser:
Benigno: las clulas se multiplican de forma descontrolada, pero no se extienden
a otras partes del organismo. Generalmente, los tumores benignos no ponen en
peligro la vida, aunque si continan creciendo, la presin puede terminar
afectando a los rganos cercanos, por lo que suele ser necesario extirparlos.
Maligno: las clulas que lo forman tienen capacidad para extenderse a otras
reas del organismo y tambin pueden crecer en estos rganos.
Esta propagacin es lo que se denomina metstasis.

2. ETIOLOGA

An se desconocen las causas que pueden originarlos, pero se han considerado:

- Factores genticos: los pacientes portadores de Neurofibromatosis a padecer tumores
cerebrales, fundamentalmente gliomas benignos y sub-ependimomas; as como la
mayor ocurrencia de gliomas en pacientes del Grupo Sanguneo A Positivo.
- Sustancias qumicas
- Virus
- Factores ambientales
- Radiaciones
- Traumatismos

3. CLASIFICACIN
Los tumores pueden originarse de las clulas gliales ( astroglia,,oligodendroglia, microglia),
clulas ependimarias, las neuronas, clulas de Schwann, etc.

Gliomas:se originan a partir de las clulas gliales. Ms de la mitad de los tumores del SNC
son gliomas. Se clasifican en funcin de la velocidad en que se dividen las clulas. Los
gliomas se dividen en 4 grados:
Grado 1 y 2: se denominan gliomas de bajo grado. Estn constituidos por clulas que se
dividen lentamente y suelen ser poco agresivos.
Grado 3 y 4: o gliomas de alto grado. Sus clulas se dividen rpidamente y son ms malignos
que los gliomas grado 1 y 2.

Astrocitomas: originados en los astrocitos, son el tipo ms comn de tumor cerebral en la

infancia y en la adultez. Son ms frecuentes en los hemisferios cerebrales,
Oligodendrogliomas:Proceden de los oligodendrocitos, que son las clulas encargadas
de la produccin del tejido que recubre los distintos nervios. Son de crecimiento ms lento
que los astrocitomas.
Glioma Mixto: Est constituido por varios tipos de clulas, siendo los ms frecuentes los
oligo-astrocitomas.
Ependimomas: Son tumores poco frecuentes, representan el 9% de todos los tumores
cerebrales. Es ms frecuente en la infancia y adolescencia. Proceden de las clulas que
 recubren los ventrculos y el canal medular. A travs del lquido cefalorraqudeo pueden
diseminarse por todo el sistema nervioso central.
Mduloblastoma:Es el segundo tumor cerebral ms frecuente en el nio, aunque un 30%
aparece en adultos. Su localizacin habitual es en el cerebelo. Es un tumor invasivo y de
rpido crecimiento.
Meningioma: Es un tumor generalmente benigno que se desarrolla a partir de las
meninges. Representa el 20% de todos tumores cerebrales primarios y, se suelen localizar
con ms frecuencia en los hemisferios cerebrales, aunque tambin pueden aparecer en la
mdula espinal.

Esta clasificacin parte de la clasificacin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la

cual establece una escala de grados de malignidad de acuerdo con las caractersticas
histolgicas del tumor, Los grados histolgicos son los siguientes:

El grado I de la OMS incluye lesiones de bajo potencial proliferativo, con frecuencia

su naturaleza es de perfil bajo y es posible la cura despus de la reseccin quirrgica
sola.
El grado II de la OMS incluye lesiones que por lo general son infiltrantes y de
actividad mittica baja, pero recidivan con mayor frecuencia que los tumores malignos
de grado I despus de la administracin de tratamiento local. Algunos tipos de tumores
tienden a avanzar a grados ms altos de malignidad.
El grado III de la OMS incluye lesiones con hallazgos histolgicos de neoplasia
maligna, incluso atipia nuclear y aumento de la actividad mittica. Estas lesiones
tienen caractersticas histolgicas de anaplasia y capacidad de infiltracin.
Habitualmente, se tratan con terapia adyuvante intensiva.
El grado IV de la OMS incluye lesiones con actividad mittica, propensas a necrosis
y, en general, se relacionan con evolucin pre y posoperatoria rpida y con desenlaces
mortales. Las lesiones habitualmente se tratan con terapia adyuvante intensiva.

4. SINTOMAS

Dependiendo de la localizacin tumoral los sntomas de los tumores en el cerebro varan.

Tumores dellbulo frontal:
Regin prefrontal: Irritabilidad, depresin, moria, trastornos de memoria, conducta y/o
personalidad Crisis convulsivas parciales simples o complejas
Regin precentral: Crisis parciales motoras contralaterales, dficit motor progresivo
(hemiparesias, hemiplejas)
Regin frontobasal: Trastornos psquicos, afasia motora en hemisferio dominante, crisis
parciales complejas.

Tumores del lbulo parietal:

Regin retrorolandica: Estreo agnosia, crisis parciales sensitivas simples y complejas,
crisis sensitivo-motoras
Regin parietal posterior: Acalculia, agrafia, confusin derecha-izquierda, alexia,
agnosia digital Crisis parciales sensitivas

Tumores del lbulo occipital:

Hemianopsia homnima, cuadrantopsia homnima superior o inferior, agnosia visual,
alucinaciones visuales, metamorfopsias, micropsias, macropsias. Sndrome de Antn

Tumores del lbulo temporal:

Regin lateral: Crisis parciales sensoriales con alucinacin auditiva y vertiginosa,
afasia de Wernicke en el hemisferio dominante
Regin medial: Crisis uncinadas, crisis parciales complejas, automatismos motores,
cuadrantopsia homnima superior
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 Manifestaciones clnicas de los tumores de hipfisis:
Se reconocen etapas muy bien definidas en su evolucin:
Endocrinolgica: De acuerdo a que sean adenomas funcionantes o no y la extirpe
celular propia. Amenorrea-galactorrea, panhipopituitarismo, acromegalia, Sind. de
Cushing, Sndrome adiposo genital, etc.
Oftalmolgica: Hemianopsia bitemporal
Sndrome de hipertensin endocraneana: Cefalea progresiva, vmitos de tipo central y
edema de papila bilateral

Manifestaciones clnicas de los tumores de fosa posterior:

Tumores del tronco del encfalo: Trastornos en deglucin y fonacin, parlisis de
oculomotores, ataxia, piramidalismo y paresias bilaterales
Tumores del cerebelo:
Hemisfricos: Ataxia con disimetra y adiadococinesia, temblor intencional,
hipotona muscular, nistagmus.
Vermianos de lnea media : Ataxia de tronco, trastornos de la marcha,
desequilibrio
Tumores del IV ventrculo: Precozmente sndrome de hipertensin endocraneana por
hidrocefalia obstructiva
Tumores del ngulo ponto-cerebeloso: Hipoacusia, anacusia, vrtigos, dismetra,
hemitemblor, paresia VII

5. DIAGNOSTICO

Cuando un paciente acude a la consulta del mdico con alguno de los sntomas, el mdico
realizar una historia clnica completa en la que solicitar una serie de datos sobre sus
hbitos, sus antecedentes mdicos y familiares. Posteriormente, realizar una exploracin
neurolgica bsica con el fin de detectar posibles alteraciones.
Con esta informacin, el mdico valor la necesidad de completar el estudio con una serie de
pruebas. El objetivo ser determinar la localizacin y extensin de las lesiones, su relacin
con las estructuras adyacentes y las complicaciones asociadas (hemorragia, hidrocefalia,
herniacin). Las ms habituales son las siguientes:
TAC (tomografa Axial Computada)
Es la tcnica de eleccin en pacientes clnicamente inestables. La imagen obtenida se
compone de diferentes planos del interior del paciente. Permite distinguir, con gran
resolucin, posibles alteraciones o tumores.
RMN (Resonancia Magnetica Nuclear)
Es la tcnica de eleccin para diagnstico. Tiene mayor sensibilidad (ms lesiones,
menor tamao, mejor delimitacin de mrgenes, mejor valoracin de fosa posterior).
La obtencin de las imgenes se consigue empleando campos magnticos. Permite ver
con gran claridad, precisin y contraste cualquier alteracin existente, sobre todo en
algunos rganos o tejidos de densidad similar (por ejemplo, tendones, msculos y
Cerebro).
Puncin lumbar
El lquido cefalorraqudeo (LCR) es un lquido transparente que rodea a la mdula
espinal y al cerebro. Su funcin es la proteger a estas estructuras nerviosas frente a
lesiones actuando como un cojn.
El LCR generalmente se obtiene a travs de una puncin lumbar. Para realizar este
procedimiento se inserta una aguja generalmente entre la tercera y cuarta vrtebra
lumbar y se extrae lquido para ser examinado.
En oncologa la puncin lumbar se emplea para estudiar el LCR a travs del
microscopio y determinar la presencia o ausencia de clulas tumorales. .
El paciente ha de permanecer tumbado de lado, con las rodillas flexionadas y apoyadas
en el abdomen y con la columna hiperextendida (posicin fetal). La espalda debe estar
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 perpendicular al plano de la cama, al borde, sobre una superficie dura.
Una vez finalizada la puncin el paciente debe guardar reposo durante unas horas

6. TRATAMIENTO

Tratamiento quirrgico:
El objetivo fundamental de la ciruga es la extirpacin de todo el tejido tumoral visible, sin
embargo, una extirpacin parcial del mismo (ciruga reductora) puede ser beneficioso para el
paciente, ya que disminuyen los sntomas provocados por el aumento de la presin
intracraneal, mejora la calidad de vida del paciente y reduce el volumen tumoral para
tratamientos posteriores. La realizacin de una biopsia (es decir sin extirpar el tumor) slo se
realiza cuando el tumor es inoperable, ya que siempre que sea posible se debe llevar a cabo
una extirpacin del mismo. Si un tumor no ha podido ser extirpado en su totalidad, o existe
sospecha de que hayan podido quedar clulas tumorales en la zona de la intervencin, es
necesario administrar radioterapia complementaria a la ciruga.Cuando un tumor es
inoperable, el tratamiento principal se realiza con radioterapia acompaada o no de
quimioterapia.

Radioterapia: es el uso de radiografas con alta potencia para eliminar las clulas
tumorales.En los tumores cerebrales, la radioterapia est indicada tras la ciruga con el fin de
eliminar las clulas o el resto de tumor que haya podido quedar tras la intervencin; o cuando
un tumor no se puede operar, bien por su inaccesibilidad o bien porque es inoperable, como
ocurre con las metstasis cerebrales.
Segn la finalidad con que se emplee, la radioterapia puede ser curativa o paliativa para
aliviar sntomas provocados por el tumor.

Quimioterapia: es el uso de frmacos para destruir las clulas tumorales. Estos frmacos
llegan a prcticamente todos los tejidos del organismo y ah es donde ejercen su accin, tanto
sobre las clulas malignas como sobre las sanas. Debido a la accin de los medicamentos
sobre estas ltimas, pueden aparecer una serie de sntomas ms o menos intensos y
generalmente transitorios, denominados efectos secundarios.