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Cir Cir 2011;79:424-431

Diabetes en Mxico. Estudio CARMELA


Jorge Escobedo-de la Pea,* Luisa Virginia Buitrn-Granados,* Jess Cenobio Ramrez-Martnez,*
Raymundo Chavira-Meja,* Herman Schargrodsky,** Beatriz Marcet Champagne***

Resumen Abstract

Introduccin: La diabetes ha mostrado un crecimiento Background: Diabetes has demonstrated an epidemic be-
epidmico en Mxico, pas que ocupa uno de los primeros havior in Mexico, which is among the top countries with the
lugares en el mundo en cuanto a su frecuencia. El objetivo highest number of patients with diabetes. The objective of
de este trabajo fue analizar la prevalencia de la diabetes this study was to estimate the prevalence of type 2 diabe-
tipo 2 en la Ciudad de Mxico y su asociacin con algunos tes in Mexico City and its relation with some cardiovascular
factores de riesgo cardiovascular. risk factors.
Material y mtodos: Se realiz un estudio transversal. Methods: A cross-sectional study was conducted. A to-
Se seleccionaron aleatoriamente 1722 adultos de 25 a 64 tal of 1,772 adults of both genders, aged 25 to 64 years,
aos de edad, de uno y otro sexo. Se estim la prevalencia were randomly selected. Type 2 diabetes and impaired
de diabetes mellitus tipo 2, as como de alteracin de la fasting glucose prevalence were estimated as well as
glucosa en ayuno y su relacin con otros factores de riesgo its relation with some cardiovascular risk factors such
cardiovascular, como la hipertensin arterial, la dislipide- as hypertension, dyslipidemia, obesity, abdominal obe-
mia, la obesidad, la obesidad abdominal y el espesor de la sity and the common carotid artery intima-media thick-
ntima media de la arteria cartida comn. ness.
Resultados: La prevalencia de diabetes fue de 9.7% en Results: The prevalence of type 2 diabetes was 9.7% in
mujeres y de 8.0% en hombres. Se observ un claro efecto women and 8.0% in men. An age effect was evident. The
de edad. La proporcin de sujetos que ignoraban padecer proportion of patients who were unaware of having dia-
diabetes fue de 26%. Los factores ms relacionados con la betes was 26%. The main risk factors related to diabetes
diabetes fueron la edad, la obesidad abdominal, la hiper- were age, abdominal obesity, hypertension, low high-den-
tensin arterial, un valor bajo de las lipoprotenas del co- sity cholesterol lipoproteins (HDL-c) and hypertriglyceride-
lesterol de alta densidad y la hipertrigliceridemia. El control mia. Metabolic control was low.
metablico observado fue bajo. Conclusions: Prevalence of type 2 diabetes in Mexi-
Conclusiones: La prevalencia de diabetes mellitus en la co is high and is a major health problem. Its close re-
Ciudad de Mxico es elevada y representa un importante lation with cardiovascular risk factors demand health
problema de salud. Su asociacin con factores de riesgo policies aimed to diminish risk factors related to its
cardiovascular obliga a implementar medidas de salud po- occurrence.
blacional dirigidas a disminuir los factores de riesgo rela-
cionados con su ocurrencia.

Palabras clave: Diabetes tipo 2, prevalencia, factores de Key words: Type 2 diabetes, prevalence, cardiovascular
riesgo cardiovascular. risk factors.

* Unidad de Investigacin en Epidemiologa Clnica, Hospital


Regional 1, Instituto Mexicano del Seguro Social, Mxico, D. F.
Introduccin
** Departamento de Cardiologa, Hospital Italiano de Buenos Aires,
Argentina. La diabetes mellitus ha mostrado un comportamiento epid-
*** Fundacin Interamericana del Corazn, Dallas, Texas, EE.UU. mico en Mxico desde la segunda mitad del siglo pasado.1
En la actualidad, Mxico es uno de los pases con mayor
Correspondencia:
Jorge Escobedo-de la Pea. ocurrencia de diabetes mellitus en el mundo. En 1995 ocu-
Unidad de Investigacin en Epidemiologa Clnica, Hospital Regional 1, paba el noveno lugar con mayor nmero de casos de dia-
Gabriel Mancera 222, Col. Del Valle, Del. Benito Jurez, 03100 Mxico, D. F. betes y se espera que para el ao 2030 ocupe el sptimo
Tel. y fax: (55) 5639 4688. con casi 12 millones de pacientes con diabetes tipo 2.2 La
E-mail: jorgeep@unam.mx
diabetes es actualmente la primera causa de mortalidad en
Recibido para publicacin: 26-10-2010 Mxico y su tendencia muestra un incremento progresivo
Aceptado para publicacin: 24-01-2011 en los ltimos aos.1,3 En 2008 hubo ms de 75500 defun-

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Diabetes en Mxico

ciones por diabetes en el pas, para una tasa de mortalidad estratificado. Se consideraron las delegaciones polticas de
de 73.6 en mujeres y de 63.4 en hombres, por 100000 habi- la Ciudad de Mxico como estratos y en cada delegacin
tantes.4 En la poblacin amparada por el Instituto Mexicano se obtuvieron las reas geoestadsticas bsicas determinada
del Seguro Social, la mayor institucin de seguridad social por el Instituto Nacional de Estadstica y Geografa.
en el pas y que protege casi a la mitad de la poblacin En forma aleatoria se seleccionaron conglomerados ini-
mexicana, la diabetes es la primera causa de mortalidad, ciales o unidades de primera etapa (reas geoestadsticas
de aos perdidos por muerte prematura, de aos vividos bsicas). Dentro de cada una se seleccionaron en forma
con discapacidad y de aos de vida saludable perdidos.5 En aleatoria domicilios como unidades de segunda etapa, me-
el 2000, la diabetes contribuy con 13.30% de los aos de diante un muestreo sistemtico, con fracciones de muestreo
vida saludables perdidos en el IMSS.5 decididas en funcin del nmero promedio de sujetos ele-
La diabetes es un claro ejemplo de la transicin epide- gibles (es decir, del grupo de edad previsto) por vivienda.
miolgica que vive el pas, as como de la transicin de la Para ello se utiliz la pirmide de poblacin definida en el
atencin a la salud.6 Se ha estimado que los costos de la Censo General de Poblacin y Vivienda de 2000.
atencin a la diabetes en Mxico superan los 300 millones En la tercera etapa de seleccin se eligieron por un pro-
de dlares al ao y el comportamiento muestra un patrn cedimiento probabilstico los individuos incluidos en el
ascendente en los prximos aos.7 estudio. Las viviendas seleccionadas en la segunda etapa
La Ciudad de Mxico concentra 12% de las defunciones fueron clasificadas en cuatro categoras. En la primera se
por diabetes en hombres en el pas y su tasa de mortalidad entrevistaron todos los habitantes de 25 a 64 aos de la vi-
ajustada por edad es la segunda ms alta en el pas (123.0 vienda seleccionada. En la segunda se incluyeron aquellos
por 100000 hombres en 2008). En las mujeres, 11% de las de 35 a 64 aos de edad. En la tercera solo los sujetos entre
defunciones por diabetes ocurre en la Ciudad de Mxico, 45 y 64 aos fueron entrevistados y en la cuarta nicamente
para una tasa ajustada por edad de 94.0 por 100000 mujeres aquellos de 55 a 64 aos de edad participaron en el estudio.
en 2008.4 En la encuesta nacional de salud realizada en el De esta forma, la fraccin de la muestra en cada catego-
ao 2000, la prevalencia de diabetes en la Ciudad de Mxi- ra produjo una probabilidad de muestreo igual para cada
co fue de 8.5%, que represent el sptimo lugar de mayor grupo de edad y sexo. Con esta estrategia se minimiz el
ocurrencia entre todos los estados del pas.8 nmero de viviendas visitadas, toda vez que el tamao de
La diabetes mellitus en Mxico se ha asociado fuerte- los grupos de edad disminuye con la edad. El tamao de
mente con la carga gentica, as como con la hipertensin muestra se ajust por la tasa de no respuesta obtenida en
arterial, la obesidad, la dieta rica en azcares simples y la un ejercicio piloto y que se estim en 35%. Se excluyeron
falta de ejercicio.9-12 Recientemente se realiz en siete ciu- las manzanas que no tuvieran viviendas, as como las de
dades latinoamericanas, incluyendo la Ciudad de Mxico, zonas marginadas donde la seguridad de los entrevistadores
el estudio CARMELA (Cardiovascular Risk Factor Multi- estuviera en peligro.
ple Evaluation in Latin America) para evaluar la frecuencia
y distribucin de los principales factores de riesgo cardio-
vascular, incluyendo el espesor de la ntima media de la Entrevistas y mediciones clnicas
arteria cartida comn.13 El objetivo del presente trabajo es
presentar los resultados de esta encuesta en la Ciudad de Los sujetos seleccionados fueron entrevistados en sus do-
Mxico, relativos a la prevalencia de la diabetes mellitus y micilios por personal entrenado y certificado por los inves-
la alteracin de la glucosa en ayuno, as como su relacin tigadores del estudio CARMELA. Se les aplic un cuestio-
con los principales factores de riesgo cardiovascular. nario semiestructurado sobre variables sociodemogrficas,
as como algunos factores de riesgo cardiovascular, como
antecedentes de hipertensin arterial, diabetes, hipercoles-
Material y mtodos terolemia y tabaquismo. A todos se les cit en la unidad de
investigacin para la toma de muestras sanguneas, medi-
El presente estudio es una rama del estudio CARMELA ciones antropomtricas y clnicas, incluyendo el ultrasoni-
que analiza la prevalencia de los factores de riesgo cardio- do para la medicin del espesor de la ntima media de la
vascular en siete ciudades latinoamericanas, para lo cual arteria cartida.
se efectu una investigacin transversal de prevalencia. Se La medicin de la talla se realiz con el individuo des-
estudiaron individuos de 25 a 64 aos de edad, divididos calzo en un estadmetro vertical, aproximando la lectura al
en cuatro grupos decenales. Para la seleccin de la muestra centmetro ms cercano. La medicin del peso y de la cir-
se busc incluir 400 sujetos en cada grupo de edad, 200 cunferencia de la cintura se realiz con el mnimo de ropa,
hombres y 200 mujeres, mediante un muestreo polietpico aproximando el peso al medio kilo ms cercano y la cintu-

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Escobedo-de la Pea J y cols.

ra al medio centmetro ms cercano. La cintura se midi en Anlisis estadstico


el punto medio entre la ltima costilla y la cresta iliaca. La
presin arterial sangunea se midi en dos ocasiones con di- El anlisis estadstico tom en consideracin el carcter no
ferencia de cinco minutos entre ellas, con un esfigmoman- equiprobabilstico de la muestra y la estructura del diseo. Se
metro de mercurio. Si la diferencia era mayor de 5mm de Hg obtuvo la prevalencia como medida de ocurrencia y la razn
se repetan las mediciones hasta obtener dos concordantes. de momios como medida de comparacin, con sus intervalos
Posterior a un ayuno de 12 horas se tomaron muestras de confianza de 95% (IC 95%), ajustando por edad y sexo.
sanguneas para determinacin de glucosa, colesterol total Se realiz un modelo de regresin logstica para evaluar
y sus fracciones, lipoprotenas del colesterol de baja (LDL) la fuerza de asociacin de la diabetes con diversos factores
y alta (HDL) densidad, as como triglicridos. de riesgo como edad, sexo, concentracin de lpidos, hiper-
tensin arterial, obesidad y obesidad abdominal, as como
el espesor de la ntima media de la arteria cartida comn.
Definiciones clnicas

Se consider diabetes cuando las concentraciones de glucosa Resultados


en sangre venosa fueron iguales o mayores a 126 mg/dl o
cuando el individuo refiri diagnstico previo de diabetes. La Se estudiaron 1722 participantes, 833 hombres (48.4%) y
alteracin de la glucosa en ayuno se consider cuando los va- 889 mujeres (51.6%), y la distribucin por grupo de edad y
lores de glucosa estuvieron entre 110 y 125 mg/dl. En los su- sexo se observa en el cuadroI. La prevalencia de diabetes,
jetos con diagnstico previo de diabetes se consider control ajustada por edad y sexo, fue de 8.9%, mayor en mujeres
glucmico cuando los valores fueron menores de 110mg/dl. (9.7%) que en hombres (8.0%), como se aprecia en el cua-
Para la medicin de obesidad se obtuvo el ndice de masa droII. La prevalencia mostr un claro efecto de edad, pa-
corporal al dividir el peso en kilogramos sobre la talla en me- sando de 3% en el grupo de edad ms joven (25 a 34 aos),
tros elevada al cuadrado. Se defini obesidad cuando el ndice a 22% en los de 55 a 64 aos de edad. En este ltimo grupo
de masa corporal fue igual o mayor a 30. Obesidad abdominal de edad uno de cada cuatro hombres y una de cada cinco
se consider cuando la circunferencia de la cintura fue mayor mujeres, padecen diabetes. De hecho, las concentraciones
de 102cm en el hombre o mayor de 88cm en la mujer. Se de glucosa se incrementaron con la edad (figura1) y en con-
diagnostic hipertensin arterial cuando el sujeto present ci- secuencia la prevalencia de alteracin de la glucosa en ayu-
fras iguales o mayores a 140/90mm de Hg o cuando refiri el no tambin mostr un claro efecto de la edad (cuadroIII).
uso de medicamentos contra la hipertensin. El espesor de la La mayora de los entrevistados refiri haber tenido una
ntima media se midi siguiendo el Consenso de Mannheim.14 medicin de glucosa en sangre con anterioridad y esta pro-
Para el anlisis se consideraron los terciles de los valores del porcin de individuos con una medicin previa de glucosa
espesor obtenidos en la poblacin estudiada. en sangre se increment con la edad y pas de 64% en el

Cuadro I. Distribucin de la poblacin de estudio segn edad y sexo

Edad Hombres Mujeres


(aos) n % n % Total

25-34 207 49.29 213 50.71 420 24.39

35-44 212 49.07 220 50.93 432 25.09

45-54 215 46.14 251 53.86 466 27.06

55-64 199 49.26 205 50.74 404 23.46

Total 833 48.37 889 51.63 1722 100.00

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Diabetes en Mxico

Cuadro II. Prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 (intervalos de confianza de 95%) por edad y sexo

Hombres Mujeres Total

Edad (aos) P (%) IC 95% P (%) IC 95% P (%) IC 95%

25-34 2.4 0.3-4.6 4.2 1.8-6.7 3.4 1.8-4.9

35-44 4.2 1.8-6.7 7.7 4.2-11.3 6.1 3.9-8.3

45-54 14.4 8.4-20.4 16.3 11.9-20.8 15.5 12.2-18.8

55-64 26.1 20.6-31.6 19.0 13.6-24.4 22.1 18.5-25.7

Total 8.0 6.3-9.7 9.7 7.8-11.6 8.9 7.7-10.2

P = Prevalencia (%), IC 95% = intervalo de confianza de 95%.

100
120

100 75

80
50
mg/dl

60

40 25

20
0
0 25-34 35-44 45-54 55-64
25-34 35-44 45-54 55-64

Hombres Mujeres Hombres Mujeres

Figura 2. Proporcin de adultos entrevistados en la Ciudad de Mxi-


Figura 1. Valor promedio de glucosa en ayuno segn edad y sexo, co en el estudio CARMELA, con medicin previa de glucosa en san-
en poblacin adulta de la Ciudad de Mxico. Estudio CARMELA. gre, segn edad y sexo.
%
control
Total 26 31 43 42%

grupo de menor edad (25 a 34 aos) a 90% en los de 55 a 64 55-64 17 29 55 34%


aos de edad (figura2). Tal vez por ello solo 26% de los su-
45-54 24 33 43 43%
jetos con diabetes en el estudio desconoca padecer diabetes
(figura3). Llama la atencin que esta proporcin es de 43%
35-44 43 26 31 46%
en el grupo de 35 a 44 aos de edad.
En el cuadro IV se identifica que la diabetes se asocia 25-34 58%
29 41 29
con la edad, con la obesidad abdominal, con la hipertensin
arterial, con el c-HDL bajo y con la hipertrigliceridemia. En 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
la segunda columna se observa la prevalencia de diabetes
DM no conocido DM controlada DM no controlada
segn la presencia de los factores de riesgo analizados. En
la columna del extremo derecho se presentan los estimado- Figura 3. Proporcin de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 sin
res de la razn de momios con sus intervalos de confianza diagnstico previo (hallazgo de la encuesta) y proporcin de control
de 95%. Se observa que los sujetos con hipertensin tie- de la diabetes entre los ya conocidos.

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Escobedo-de la Pea J y cols.

Cuadro III. Prevalencia de la alteracin de la glucosa en ayuno y de la diabetes mellitus por diagnstico previo
o hallazgo de la encuesta y grado de control en los ya diagnosticados*

Diabetes Diabetes conocida


Glucosa en ayuno Alteracin de la diagnosticada
Grupo de edad normal glucosa en ayuno en el estudio Controlada No controlada

Hombres
25-34 96.1 1.4 0.5 1.4 0.5
(93.8-98.5) (0.0-2.9) (0.0-1.5) (0.0-3.1) (0.0-1.5)
35-44 92.9 2.8 2.4 0.9 0.9
(89.6-96.3) (0.6-5.0) (0.3-4.5) (0.0-2.3) (0.0-2.2)
45-54 77.7 7.9 2.3 6.0 6.0
(72.0-83.4) (4.6-11.3) (0.4-4.3) (2.5-9.6) (2.7-9.4)
55-64 67.8 6.0 6.0 7.5 12.6
(61.7-74.0) (3.1-9.0) (2.0-10.0) (4.1-11.0) (7.8-17.3)
Mujeres
25-34 95.3 0.5 1.4 1.4 1.4
(92.5-98.1) (0.0-1.4) (0.0-2.9) (0.0-2.9) (0.0-3.0)
35-44 89.1 3.2 2.7 2.3 2.7
(85.2-93.0) (0.9-5.5) (0.3-5.2) (0.5-4.1) (0.3-5.2)
45-54 80.5 3.2 4.8 4.4 7.2
(75.0-86.0) (1.2-5.2) (2.4-7.2) (2.1-6.7) (4.0-10.4)
55-64 74.1 6.8 2.0 5.4 11.7
(67.2-81.1) (3.0-10.7) (0.0-3.9) (2.3-8.5) (7.0-16.4)
Ambos
25-34 95.7 0.9 1.0 1.4 1.0
(93.7-97.7) (0.0-2.0) (0.1-1.8) (0.3-2.5) (0.0-1.9)
35-44 90.9 3.0 2.6 1.6 1.9
(88.3-93.5) (1.1-4.9) (0.9-4.2) (0.3-3.0) (0.4-3.4)
45-54 79.2 5.3 3.7 5.1 6.7
(75.8-82.6) (3.6-7.0) (2.3-5.1) (3.2-7.0) (4.7-8.6)
55-64 71.4 6.5 3.7 6.3 12.1
(67.1-75.7) (3.9-9.1) (4.2-8.4) (4.2-8.4) (8.8-15.4)
Total
25 a 64 87.9 3.1 2.3 2.8 3.8
(86.2-89.7) (2.1-4.1) (1.6-3.0) (2.1-3.6) (3.0-4.5)

* Poblacin de la Ciudad de Mxico en el estudio CARMELA.

nen 48% de exceso de riesgo de tener diabetes (RM=1.48, Discusin


IC95% = 1.01-1.26), mientras que en aquellos con coleste-
rol bajo el exceso de riesgo es de 84% (RM=1.84, IC95% La prevalencia de diabetes mellitus en la Ciudad de Mxico
= 1.22-2.76) y de 95% en los que tienen hipertrigliceride- es elevada y sin duda representa un problema importante de
mia mayor de 200 mg/dl (RM=1.95, IC95% = 1.27-2.99). salud. La prevalencia est condicionada por la incidencia y
El control glucmico en la poblacin con diagnstico la letalidad. En la medida que disminuye la letalidad de una
previo de diabetes es bajo y guarda una relacin inversa enfermedad la prevalencia aumenta, pero de forma directa
con la edad, de tal forma que en el grupo de 25 a 34 aos de tambin se incrementa en la medida que la ocurrencia au-
edad 58% de los pacientes con diabetes previamente diag- menta. En Mxico se ha documentado un descenso gradual
nosticada estaba controlado, pero solo 34% de los de 55 a y progresivo de la letalidad por diabetes,15 y la incidencia es
64 aos (figura3). elevada, aunque ciertamente menor que la observada en po-

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Diabetes en Mxico

Cuadro IV. Prevalencia de diabetes mellitus segn factores de riesgo y


razn de momios de la participacin independiente de cada uno de estos
factores de riesgo en la ocurrencia de diabetes*

Prevalencia (IC 95%) Razn de momios (IC 95%)

Grupo de edad (aos)


25-34 3.4 (1.8-4.9) 1.0
35-44 6.1 (3.9-8.3) 1.69 (0.87-3.29)
45-54 15.5 (12.2-18.8) 5.45 (2.84-10.45)
55-64 22.1 (18.5-25.7) 6.83 (3.68-12.69)
Sexo
Hombres 8.0 (6.3-9.7) 1.0
Mujeres 9.7 (7.8-11.6) 1.14 (0.77-1.70)
EMIACC (terciles)
I 6.6 (4.2-8.9) 1.0
II 7.6 (5.2-10.1) 1.05 (0.55-2.02)
III 13.6 (10.7-16.5) 1.52 (0.84-2.75)
Obesidad abdominal
Ausente 6.0 (4.6-7.4) 1.0
Presente 12.6 (10.3-14.9) 1.38 (0.95-1.99)
Obesidad
<25 4.6 (3.1-6.1) 1.0
25-29.99 8.9 (7.0-10.8) 1.02 (0.63-1.66)
30 12.8 (9.8-15.8) 1.32 (0.78-2.23)
Hipertensin arterial
Ausente 7.3 (6.0- 8.5) 1.0
Presente 21.7 (16.7-26.6) 1.48 (1.01-2.16)
c-LDL (mg/dl)
<100 8.5 (6.4-10.6) 1.0
100-129 7.9 (5.5-10.3) 0.76 (0.46-1.26)
130-159 7.7 (5.3-10.1) 0.66 (0.41-1.07)
160 10.3 (6.2-14.3) 0.73 (0.41-1.30)
c-HDL bajo
No 6.3 (5.0- 7.6) 1.0
S 13.1 (10.6-15.7) 1.84 (1.22-2.76)
Triglicridos (mg/dl)
<150 5.2 (4.0-6.5) 1.0
150-199 8.8 (5.8-11.7) 1.23 (0.83-1.82)
200 14.6 (12.5-16.6) 1.95 (1.27-2.99)

*Derivados de un modelo de regresin logstica con intervalos de confianza de 95% (IC95%)


en poblacin de la Ciudad de Mxico en el estudio CARMELA. EMIACC = espesor miointimal
de la arteria cartida comn; obesidad abdominal= cintura >102 cm en hombres, >88cm en
mujeres; IMC= ndice de masa corporal, obesidad = IMC 30,hipertensin = TA 140/90mm Hg
o uso de medicamentos antihipertensivos, c-LDL = lipoprotenas de baja densidad del colesterol,
c-HDL = lipoprotenas de alta densidad del colesterol; bajo 40mg/dl en hombres y 50mg/dl
en mujeres.

blacin de origen mexicano que habita en los Estados Uni- cadas despus, la prevalencia se estim tres a cuatro veces
dos de Norteamrica.16 La prevalencia de diabetes se incre- ms alta en diversos estudios, lo que reflej el incremento
ment sensiblemente en la Ciudad de Mxico en la segunda en la exposicin a los factores de riesgo e indirectamente
mitad del siglo pasado, pero en las dos ltimas dcadas se una mayor ocurrencia de la enfermedad.9-12
ha mantenido estable. Los primeros informes sobre la ocu- La edad es un claro factor de riesgo para la diabetes. Si bien
rrencia de diabetes en la Ciudad de Mxico, en la dcada de se puede inferir que la exposicin a factores de riesgo para la
1960, notificaron una prevalencia entre 2 y 3%.17,18 Tres d- diabetes (relacionados con estilos de vida como dieta y activi-

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Escobedo-de la Pea J y cols.

dad fsica) se incrementa (y acumula) con la edad, lo cierto es conjunta de procesos de inflamacin que condicionan am-
que la secrecin de insulina disminuye a una tasa aproximada bas entidades.30 Una asociacin similar de la aterosclerosis
de 0.7% al ao.19 Ello tal vez explique el incremento en los subclnica en la cartida con el sndrome metablico (y con
valores promedio de glucosa con la edad. Este deterioro en la cada uno de sus componentes) se observ recientemente en
funcin de la clula beta del pncreas es todava ms acelerado el estudio CARMELA31 (el presente es una rama de ste).
en los sujetos con intolerancia a la glucosa.19 La prevalencia La diabetes mellitus es una enfermedad frecuente en la
elevada de alteracin de la glucosa en ayuno no deja de ser pre- Ciudad de Mxico, que afecta al adulto joven y de forma
ocupante, pues entre 40 y 50% de los sujetos que la presenta considerable al adulto en etapa productiva. Uno de cada seis
desarrollar diabetes en los siguientes 20 aos.20 a siete adultos entre 45 y 54 aos de edad y uno de cada
La proporcin de sujetos que desconocen padecer dia- cinco del grupo de edad de 55 a 64 aos tienen diabetes
betes es baja en la Ciudad de Mxico y mucho menor a mellitus, la cual a su vez se asocia estrechamente con otros
50% estimado en otras poblaciones.21 La gran proporcin factores de riesgo cardiovascular, lo que muy probablemen-
de entrevistados que refiri haberse realizado con anteriori- te expresa una base de origen comn de estas entidades, que
dad una medicin de glucosa en sangre seguramente expli- recientemente se han conjuntado para definir el sndrome
ca el elevado conocimiento sobre el hecho de estar enfermo metablico.27 En Mxico se ha observado una elevada pre-
de diabetes. De alguna manera, los programas de tamizaje valencia de diabetes y de otros factores de riesgo cardio-
podran estar influyendo en forma positiva en esta identi- vascular en poblacin amparada por el Instituto Mexicano
ficacin de la enfermedad. Sin embargo, el pobre control del Seguro Social, la mayor institucin de seguridad social
glucmico resalta la distancia entre conocerse con la enfer- en el pas y que cubre a cerca de la mitad de la poblacin
medad y controlarse adecuadamente de la enfermedad. La mexicana.32 Ante el incremento creciente en la ocurrencia
proporcin de sujetos descontrolados semeja la observada de diabetes mellitus y la afectacin cada vez mayor de gru-
en la Encuesta Nacional de Salud22 y se encuentra lejos del pos en edad productiva, es necesario establecer estrategias
control alcanzado por otras poblaciones.23 El pobre con- de salud con el fin de frenar la tendencia ascendente en la
trol glucmico es un verdadero reto, ya que la presencia de ocurrencia de la enfermedad y con ello mitigar la elevada
complicaciones microvasculares se incrementa en relacin carga que representa la diabetes.
directa con el deficiente control.24
La relacin de hipertensin con la diabetes mellitus es
bien conocida y se ha documentado previamente en Mxi- Conclusiones
co.11-12 Lo cierto es que los valores de presin arterial predi-
cen el riesgo de desarrollar diabetes en el futuro.25 Situacin En la Ciudad de Mxico, uno de cada 12 hombres y una de
similar sucede con la hipertrigliceridemia, que se ha docu- cada 10 mujeres entre 25 y 64 aos de edad tienen diabetes.
mentado puede preceder por varios aos la ocurrencia de La prevalencia se incrementa con la edad, de forma tal que
diabetes.26 En el estudio CARMELA en la Ciudad de Mxi- en el grupo de 55 a 64 aos uno de cada cuatro hombres y
co se observ un riesgo dos veces mayor de presentar dia- una de cada cinco mujeres la padecen. Tres cuartas partes de
betes en los sujetos con triglicridos iguales o mayores de los sujetos con diabetes saben que la padecen, pero de los
200mg/dl. Si bien ambas entidades pueden ser distintas ex- que saben que estn enfermos solo 42% est controlado. La
presiones fenotpicas de un mismo proceso fisiopatolgico, diabetes se relaciona con otros factores de riesgo cardiovas-
el incremento en los niveles de triglicridos en individuos cular como hipertensin, obesidad, incremento del espesor
sanos predice el riesgo de desarrollar diabetes en el futuro.27 miointimal, valores bajos de HDL y elevados de triglicridos
De hecho, la asociacin de la diabetes con los niveles de en sangre. Es clara la necesidad de establecer polticas para
triglicridos en sangre y con los niveles bajos de colesterol detener el avance de esta epidemia en la Ciudad de Mxico.
HDL expresa seguramente la estrecha relacin de estos pa-
rmetros como integrantes del sndrome metablico.28 Referencias
La asociacin ms estrecha de la obesidad abdominal con
1. Rull JA, Aguilar-Salinas CA, Rojas R, Ros-Torres JM, Gmez-Prez
la diabetes mellitus, en comparacin con la obesidad medi- F, Olaiz G. Epidemiology of type 2 diabetes in Mxico. Arch Med
da a travs del ndice de masa corporal ya ha sido observada Res 2005;36:188-196.
en estudios previos en Mxico12 y en otras poblaciones.29 2. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. Prevalence
Es probable que la elevada prevalencia de obesidad en la estimates of diabetes mellitus (DM), 2030. Disponible en http://
poblacin de la Ciudad de Mxico enmascare una relacin www.diabetesatlas.org/content/prevalence-estimates-diabetes-melli-
tus-dm-2030
mayor.13 La asociacin, aunque imprecisa, con el espesor 3. Vzquez-Robles M, Escobedo-de la Pea J. Anlisis de la mortali-
de la ntima media de la cartida, evidencia el vnculo en- dad por diabetes mellitus en el Instituto Mexicano del Seguro Social
tre diabetes y aterosclerosis, seguramente como expresin (1979-1987). Rev Med IMSS 1990;157-170.

430 Ciruga y Cirujanos


Diabetes en Mxico

4. Direccin General de Informacin en Salud. Sistema Nacional de In- 20. Meigs JB, Muller DC, Natham DM, Blake DR, Andres R. The nat-
formacin en Salud. Informacin 2000-2008: Principales causas de ural history of progression from normal glucose tolerance to type
mortalidad en mujeres y en hombres. Mxico: Secretara de Salud. 2 diabetes in the Baltimore Longitudinal Study of Aging. Diabetes
Disponible en http://sinais.salud.gob.mx/mortalidad/index.html 2003;52:1475-1484.
5. Rodrguez-brego G, Escobedo-de la Pea J, Zurita B, Ramrez TJ. 21. Gregg EW, Cadwell BL, Cheng YJ, Cowie CC, Williams DE, Geiss
Muerte prematura y discapacidad en los derechohabientes del Instituto L, et al. Trends in the prevalence and ratio of diagnosed to undiag-
Mexicano del Seguro Social. Salud Publica Mex 2007;49:132-143. nosed diabetes according to obesity levels in the US. Diabetes Care
6. Escobedo-de la Pea J, Santos-Burgoa C. La diabetes mellitus y la 2004;27:2806-2812.
transicin de la atencin a la salud. Salud Publica Mex 1995;37:37-46. 22. Aguilar-Salinas CA, Velzquez-Monroy O, Gmez-Prez FJ,
7. Arredondo A, Ziga A. Economic consequences of epidemiologi- Gonzlez-Chvez A, Lara-Esqueda A, Molina-Cuevas V, et al. Char-
cal changes in diabetes in middle-income countries. Diabetes Care acteristics of patients with type 2 diabetes in Mxico. Diabetes Care
2004;27:104-109. 2003;26:2021-2026.
8. Olaiz G, Rojas R, Barquera S, Shamah T, Aguilar C, Cravioto P, et al. 23. Hoerger TJ, Segel JE, Gregg EW, Saaddine JB. Is glycemic control
Encuesta Nacional de Salud 2000. Tomo 2. La salud de los adultos. improving in U.S. adults? Diabetes Care 2008;31:81-86.
Cuernavaca, Morelos, Mxico: Instituto Nacional de Salud Pblica; 24. Escobedo J, Rana JS, Lombardero MS, Albert SG, Davis AM,
2003. p. 100. Kennedy FP, et al. Association between albuminuria and duration of
9. Stern MP, Gonzlez C, Mitchell BD, Villalpando E, Haffner SM, Ha- diabetes and myocardial dysfunction and peripheral arterial disease
zuda HP. Genetic and environmental determinants of type II diabetes among patients with stable coronary artery disease in the BARI 2D
in Mexico City and San Antonio. Diabetes 1992;41:484-492. Study. Mayo Clin Proc 2010;85:41-46.
10. Vzquez-Robles M, Romero-Romero E, Escandn-Romero C, 25. Conen D, Ridker PM, Mora S, Buring JE, Glynn RJ. Blood pressure
Escobedo-de la Pea J. Prevalencia de diabetes mellitus no insu- and risk of developing type 2 diabetes mellitus: The Womens Health
linodependiente y factores de riesgo asociados en una poblacin de Study. Eur Heart J 2007;28:2937-2943.
Mxico, D. F. Gac Med Mex 1993;129:191-199. 26. Olafsdottir E, Aspelund T, Sigurdsson G, Thorsson B, Benediktsson
11. Posadas-Romero C, Yamamoto-Kimura L, Lerman-Garber I, Zamo- R, Harris TB, et al. Unfavourable risk factors for type 2 diabetes
ra-Gonzlez J, Fajardo-Gutirrez A, Velsquez L, et al. The preva- mellitus are already apparent more than a decade before onset in a
lence of NIDDM and associated coronary risk factors in Mexico City. population-based study of older persons: from the Age, Gene/Envi-
Diabetes Care 1994;17:1441-1448. ronment Susceptibility-Reykjavik Study (AGES-Reykjavik). Eur J
12. Escobedo-de la Pea J, Islas S, Lifshitz-Guinzberg A, Mndez JD, Epidemiol 2009;24:307-314.
Revilla C, Vzquez-Estupin F. Higher prevalence of diabetes in 27. Tirosh A, Shai I, Bitzur R. Changes in triglyceride levels over
hypertensive subjects with upper body fat distribution. Rev Invest time and risk of type 2 diabetes in young men. Diabetes Care
Clin 1998;50:5-12. 2008;31:2032-2037.
13. Schargrodsky H, Hernndez-Hernndez R, Champagne BM, Silva 28. Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood
H, Vinueza R, Silva Ayaguer LC, et al. CARMELA: assessment Cholesterol in Adults. Executive summary of the third report of the
of cardiovascular risk in seven Latin American cities. Am J Med National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on de-
2008;121:58-65. tection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults
14. Touboul PJ, Hennerici MG, Meairs S, Adams H, Amarenco P, Des- (Adult treatment panel III). JAMA 2001;285:2486-2497.
varieux M, et al. Mannheim intima-media thickness consensus. Cere- 29. He Y, Zhai F, Ma G, Feskens EJ, Zhang J, Fu P, et al. Abdominal obe-
brovasc Dis 2004;18:346-349. sity and the prevalence of diabetes and intermediate hyperglycaemia
15. Escobedo-de la Pea J, Rico-Verdn B. Incidencia y letalidad de las in Chinese adults. Public Health Nutr 2009;12:1078-1084.
complicaciones agudas y crnicas de la diabetes mellitus en Mxico. 30. Hunt KJ, Williams K, Rivera D, OLeary DH, Haffner SM, Stern
Salud Publica Mex 1996;38:236-242. MP, et al. Elevated carotid artery intima-media thickness levels in
16. Burke JP, Williams K, Haffner SM, Gonzlez-Villalpando C, Stern MP. individuals who subsequently develop type 2 diabetes. Arterioscler
Elevated incidence of type 2 diabetes in San Antonio, Texas, compared Thromb Vasc Biol 2003;23:1845-1850.
with that of Mexico City, Mexico. Diabetes Care 2001;24:1573-1578. 31. Escobedo J, Schargrodsky H, Champagne B, Silva H, Boisson-
17. Zubirn S, Chvez A. Estudio epidemiolgico de diabetes en la ciu- net CP, Vinueza R, et al. Prevalence of the metabolic syndrome in
dad de Mxico. Rev Invest Clin 1964;16:367-383. Latin America and its association with sub-clinical carotid athero-
18. Prez Hidalgo C, Chvez A, Serrano O, Zubirn S. Encuesta sobre dia- sclerosis: the CARMELA cross sectional study. Cardiovasc Diabetol
betes en una muestra de obreros. Rev Invest Clin 1964;16:385-395. 2009;8:52.
19. Szoke E, Shrayyef MZ, Messing S, Woerle HJ, van Haeften TW, 32. Acosta-Czares B, Escobedo-de la Pea J. High burden of cardiovas-
Meyer C, et al. Effect of aging on glucose homeostasis. Diabetes cular disease risk factors in Mexico: an epidemic of ischemic heart
Care 2008;31:539-543. disease that may be on its way? Am Heart J 2010;160:230-236.

Volumen 79, No. 5, Septiembre-Octubre 2011 431