CONTRISUCIONES ORIGINALES Una mirada antropolégica a la enfermedad y el padecer LUIS ALBERTO VARGAS* ‘La antropolopia meica ‘Tengocltonor dequeesta Academia mehayasceptado ‘como soci en la rama de antropologl, dentro del érea ‘de iologs En otros ugaresse considera ela antropo- Topis pare de las ciencias sociales. Las razones son feies deentende. Fl antropélogo estudi al hombre ‘como serbiol6gico, que piems, sient, habla, vive en Sociedady produce cular Pri ant es anropO- 0S nos sentimos en casa, tanto denro de las ciencias Dioldpeas, como de as sociales. Bn la segunda mitadde nusstr siglo, a antropoto: ‘fa halavensiiadosuestudiodela medicinacomo una (eas manfestacones de la actividad humana. De esta ‘manera sha conformado el campo dela antropologia pologit médica, Pars ella la ant pologia dspone de sue dos grandes rem a anteopo- Togla bioigcay la cultural. La segunda diviida ea: ‘medicins pueden hacerse con enfoquebioloyico, psico- Togieo o soil, Como ejemplo de ts aleances Je esta ‘ielptna, presenta los resultados de dar una mirada antropolegca ala enfermedad yl padecer humanos. {Las components biolglco, psicolgic y sociocltu- ral del honbre La antroplogis wil para su estudio al modelo bio- peo sochl que también se ha araigado en la mei na, Este modelo parte de una visi integral de hom ‘re, pero para su andliss lo dvde en sus tres compo- rentes. Alemds inclue lg intcracion de! hombre, & ‘waves del dempo el espacio, con el ambiente, al ue Eoumeeeree en a Semis Aivdeeniico, biokigcoy humaro osoca. Ast cont ferado el fendmeno humano, se comprende que el prceso slut enfermead acta ategydad de hombre {Yo solamente w uno deus comyonentes. Desde mediados del siglo XIK la medicina se ha centrado en las maifestacionesBildieas de dicho proceso. Ello se debe al éxito que tavo para elaborar ‘iggnésticos anatomopatokogeos combati las enter ‘medades infeciosas, evar acabcimervenciones qul- ‘peasy desarrollar medicaments efcaes Paral ‘mente parecieron nuewesconociniontos ques lalarga pondrianen enredicho el modelobiolgoo lesional ‘quetantodchela modicinaactual, Merelieroalrosono- ‘imiento de lo social eondmicoomo factores cause Jes de fas enfermedades, y al dscubrimiento de Jalcsogia profunda que brid a posrtaa a comprension {Ge os procesos mentale, Recientementeseconocis el ‘mecanimo deacein de os places, a nfuencia dela _mentesobre los procesosinmunologicos el papelde las cendorfinasy otros hechos, que coafirman que el hom: bre es mucho mis que un cuerpo bioidgeo. El uso ‘eagerado del modelo biologcstaallegadoasu limite Yes necesaro sustituirlo por oto, que considre al hombre ens ttalidad, Padeccry enfermedad Desde hace cs eine aos funciena en ta Unidad 404 B del Hospital General de Mex el Seminario La ‘Medicina del Hombre en su Toaiaud, que dirige el doctor Fernando Martine-Conésy el queheformado parte desde su fundacioa, Aun frupo de profesion- les y estudiantes de medina, pobologta, enfermesta, trabajo soca, piguatria antropoiogha, eso, arte Yovtos campos, ems venido amizando la consulta médica lareiacion médicopaciente. Loque present ‘64 continuion es producto de esta labo conju, ‘De estos trabajos ha resultado la distincion entre enfermedad y padecer. Los autores de habla inglesa (GACETANEDICA DE; MEXICO, Ya 127881 ere de 19 3lstinguen entre des y disease. Por eemplo, Arthur ‘Kleinman define lease como el ands Je os prob ‘as de sud desde el punto de vist biomédic, toque ‘equiva solamente a uma alteracon de la estructura ‘bobgica dl cuerpo. En cambio, nes es I experion- ca humena de como el pacieae y su entorno social porcbenviven on yresponden a lossintoms,sgnos ‘ incapacdades que implica la enfermedad. “Ennestroseminariose han legadosconetusones Semejantes. Lismamos enfermedad 310 que la clinica ‘Madicional denomina enidadesnosoldgics, Estas som Iiaberscones que Race lente himsna para cascae Joe sgnosysintomas de a enfermedad en catoporias ‘ondmeas. En ells hay una continoidad eatze el agente usa lalesion anatomopatoldgcay las man festacioneselinicas, ASfse Keniilican como enferme- dades als arts reumatolde aa tifoldead ala esqul ‘sotrenis,Elmésicoseapoyaenel conceptodeenferm dad para hacer sus diagnostics, etiquetar a sus pacien tes, buscar el tmtamiento adecuado y establecer Un proatstio, ‘En cambio ef pacer es la manera en que cada savidue sue as seraciones desu sud, de acuerdo on su indvidualidad biologica, psicologicay soiocul ‘ral Astlalera peptica que padece una mujerjven, mexicans queviveen unacomunidadaisiada dlestado fe Chiapis con un marido,varishijos, pobre ansoes, abla vjlabaly se atiende on ua carandero, es muy Aiferentealade un hombre de negocios inglés anciano, ‘viudo,yusuariode laseguridad social desu pats Deno de la astracion que hace la mente det médico, la ‘enfermecad ysuesiénanatomica puede serla misma 0 ‘muy parcida, pero el padecer es totalmente diferente [El eambio radical que el Seminario ha propuesto pita el erccio dela medicin, esque el medio haga ‘iagndsibo de padocer, ademés del de enfermedad. Paraeliodebe ener unsidofundamentobiomédico y 4e propetéutiacinica, pro también requiere cont ‘on los elementos para identifica todo lo que implica el padecer.Paraello necesita delepoyode lapscologia ‘dea, on sus procedimientos para conocer la real dad, Para entender esta situaciin anaicemos qué fentendenos por padecr. ‘Cada persona tiene parsculridades biologics, Meologisisysctoculturatesquedependenentreoiras esas, delmaterial genético heredado de susancestos, ela inflacncia del ambiente del Inga geogric en {quese ensuenira, del momenio del ciclo devia por el jue transcurte,ydeltiempoengue vive Sus iesssobre To quees asad lnenfermedad,lamaneradediagnds- tary tat los problemas de salud eluso de servicios médicos,y sus sentientoe hacia 1 anterior, reiben ii dee Seeman eects orcs pean ete eee ey ohestaerennentc tee soeeeatcen cere re emcee cerns: See iericee manrae cota iecceeegnate aah een irae tactic borg meagre es me Sign eet reac emoenaee oe eerste ee destin cet {ssa Vansconcerto de padecer con el reconocimiento de la ‘aabiiddbologicayporloantodelaindidvalidad ‘de cada persona. ASI se ha entendido que cada set hhumano seaciona biolicamente de manera diferen- te ante ls agresiones ambientales, ls tatamienios méaicos, ios alimentos yoos fates. inainent, la vision émplia que Brinda launtropo- logis ha permitdo filosolar sobre la nateralera de nvestra especie su Tugaren el univer. Ast se han ‘stablocico les fundaments de una étiea humanistica ¥ de una nejorcomprensidn de! papel que meésicosy ‘medicina juegan para blenestar de} hombre ‘Caminos para diagnoatca el pacer Para poder dagnostizar padeceres el médio necesita rodifear su manera de eatender al hombre. Como ‘hemos mencionado, se requieren Ios conocimientos ‘sions de psicologle medica qu permitancomprender Ja personalidad de los pacenesy es fendmenos que fotren durante la entevsta clinica, Tambien es ttt ‘stat famliarizado con concepios emanados de la an- twopologs nédia, como el del sistema medio, o la forma en que la cultura afeca el stbery a pectin médica de los individuosy las comunidades. Aders ‘convene molicar I propedcuis linia. Por dempio, al conduc a entrevista clinica, el médieo debe estar tent simultineamente tanto alo quedcee!pacieate, ‘como ala maneraen que lo dice, ls posturaqueadopta, los movinientos que leva acabo, les silencios ytamtos ‘urs detalles del comportamiento humano que dan ‘aves sotre fo que ocure en el euerpo yla mente det entrevistalo. Pero mismo empotiene queiterpre- ‘aro que curre en varios panos el biomédieo, que le permite hacerel diagnésticodelacntermetadelpsico- lico,con el findeinterpretariosprocisoxconscientes Inconscemtes que forman parte del padecer y que Jucgan unpapel fundamental ena consuls yeplano ‘lo sociocultural para uieariasituacioneoneretadel pacientecacuantoasu ideology losrecusosmateria- lescon quese enfrentausus problems, Peroademéscl medio ede estar atento a reconocer clintercambio de ‘entimien os yafetos consents einconscientes que ‘curren dwantela consulta cuy papeles fundamental fen la relacin médico-paciente Enos emplos dan una idea de lo complejo ques Negara dagnosticar los padeceres. Sin embargo, et Aiagnéstca del padocet en el paciente debe volverse objetivo dela conus médica eel ean pare entender ala persona en suintegridad, pero ademas es la mejor forma de esolser los problemas desl. Elmodlobiomédic,aleentrarseen unosolodeos inde pgs edo per ‘componentes humanos, dejainsatsfechos los pacien- tes,yuansformaa los médicosen Kenicos ena repar ‘ion de fesfones, Esta situacion 0 es saison ni para el médico ni para el paciente. Para el pacient lt mejor se nia al encontara un ser humano que le ‘scucha con ateacin, queseinterse en sus problemas ‘yque pos ofreaceesoluconeseoncrtas para curs, hat 0 sobrelievar su problema de stl, indepen: dicatemente de que resuelva la enfermedad. Para el ‘médieo entender ymanejaracomplejdaddela natura Jeza humans, y contribuir al bienstar de los demas es ln proceso queda aisfccion yaumentalaautoestina. ‘Aseiston no ay "esos" rutinarioeo poco ineresanes, ‘yaque det de fodopecent aya stasalon diferente ‘nla que un médica bien prepara puede interenit posiivamente ‘Como pudo verse en esta sera discusiia de padecer, laantropologia médica contribuyeaun mejor onoeimiento de kt medina y desu eerecio ya la freacion de un modelo de ateacin centrado en el ‘hombre en su ttaidad COMENTARIO FERNANDO MARTINEZ CORTES* afeco que dose hace muchosaios me uneal doctor [ius Alberto Vargas expica la lege saisfacelon con la que comento Su trabajo de ingreso a nuesta res. petablecorporacion Estoy segurogue la mirada deun nédico yantroplogo aa ver, entiquecers sn mdse ‘spectro de asuntos que se ventiln n esa tibuna Buena prucba de Io dicho esl trabajo que aca- ‘amos decseuchar. La absolut actual del temay'u royeecin hacia el fturo, se explcan por ls razones {queen seguida expongo: El desarrollo dels ceneasynevolucion deo que a sociedad y el hombre demandan de Ia medivina, ha puesto en evideneia ss imitaciones de lamado Mode- Jo Biamédeo, neato en la concepedn de a enfermedad como les del cuerpo, y en Is mterpretacon de la salud como ausencia de aguel, EI Modelo Biomealico tiene como punto de part 40s postulados cartesian y, por lo tanto, fines sus ‘ales en el siglo XVIL Tales som: 1. La coneepeion del cuerpo humano como un ‘mecanismo,yla isn de enfermecadcomo una altra- ‘cn en i estructura o en Ia funcin de alguna de as partes de dicho mecenismo,2. Ladivsin del nombre en cverpoy alma psigue implica ‘a visin ual dl alma. Por una parte és ‘cumple on funciones propia como el pensamiento la Feflexi a imaginaciony,otrasderivadasdelafunci6n ‘cerebral. Pero ademas, sea ubicaen ia pindula pineal, x decir on una estructura organic, en tanto questi onde confuyen o se entelazan ls espiritus vias, ‘usa inmediata del qeboer cerebral. En ots pal beat, a mterpretacion dal alma es, por lo menos en snuchas esusacciones, ecco delasfunciones ere Jes. Camblando alma’ por mente, estaramos en la ‘movdernidad “Trajgimosahoraacoluciineparadigma,concepto, tan empledo actuaimente ex historia yMsora de las ‘encia. Un paradigma es aqulloen I quecreeelerta ‘comunidad cietifca, quell que a guisen sus inves- tigacionse interpretaciones, aquello que le sve de ‘norma para califear como correcto incorrectoierto ‘punto devistao determinado procede,aquello queen fin ditala forma enue debe ser estudiadoeinterpre~ ado el asunto 0 campo al qe el paradigm se reir. Las denis se han desarrollado a To largo de Ia historia gracias al cambio de paradigms, al absndono del parasigniaquellamaremos A, ewando,porelmismo ‘esaeroliode ia lena cert asunto debe estdiase Imterpresrse en forma mis amplia a como lo habia venido ditando el paradigm A, © de plano de otra manera, que no necesariamente vendrla a negar ef ‘eonocimento anterior, sinoa completa y dle otro ‘sentido, De estemodo, después de un periodo de eriss ‘el paracigma A, la cizciaavanzaria al constituirse el Pradigna B,y asi sucesivamente. "Eldcsarrollo dela einciasmédicashaseguidoeste «amino, Snormeslogros se an obienido con el pars- 4igma biomésico cayas rales cartesianas ya hemos recordads Sibién estas datan élsiglo XVI, asolider Yelenornieprestgiode dicho paradigmaseatcanranen {siglo XIX. Alguns de su mds importantes coatrue- {ores son Xavier Bichat cons idea de anatomia gene- ralorpanizadalrededor delconceptode"tejidoFran- ‘ois Magendi y la eoncepcia de I Fisiologia como Ciencia d avid, yde in medicina como estado dees ‘ilaen endiions altered René Téopile Hyacinth Lacance por In consoliacion de Ia relaiGn lesion anatomopatoligca-signo sco, base del azonamien- {o anatomoctinic, hecho a que legs Laennee gracias Al uso del etetosopio, parato por él nventado, Clay- ‘deBemard porsuconcepto de"medicina experimental” ‘consruda en el laboratorio invetigando con dversos animals, pero también por su "azonamiento expe ‘mental’, aplicable a eerico de la prdcicaeinica: Rudolt Vitchow por se patologt celular eters. En el eampo de fa etiotogl de la enfermedad con les del cuerpo, ecordomos a Patou, Kochy Ebert «qulenes desterraron de eco midi a palabra mis” ‘ma y le dieton contenido ciemfico a los términos, centoncesy elativamenteviejos,deinfeccion,contagio "Virus contagiante’ ‘Durante ls tes 0 cuatro ohinas decenas de sigio 20Cse han escuchado los cuestionamiontos que 20 le Inacen al paradigms biomésico, no por los teens tnsta donde stchalegado cn profundidady precision, sino pore quehadejado de lado:porquese haabusado se este procedimiento llamado reducionisma que, en elfondo,esuna mentia;0 porlomenosen creer quese ‘eonoce ag cuando ls crtriosy metodos Usados nO ‘on los adocuados. En nuesir0 0, el reducelonist consiste en considerar al hombre nada mas como Ser bioligico,enestudiarlo solamente desde este punto de sta, coniderar que todolo que se sale de esta regla ‘noes cienificn.Acsterespectosesignepensando igual 4 como lo hicira Claude Bernard hace mas de cen Anos, comosi no hublerapasadoe tlemposy as cieneias Fhumanas no hubieranerceido enniimero ysolider. Lo {que dijo Bernard por los ocheatas dl siglo XIX foe 10 Siguiente: "EL médico (en el ejerco desu profes) ‘on reevencase ve obligadoa verer en cuenta (.)50 {ve llaman infivencia moral sobe To tsi , por eos Siguiente, una multited de consieraciones que nada ‘enen que ver con la iene. Hoy #6 lucha por estblecer un nuevo paradigm smédicoqueincuys nosélolomoulysurelacin como fsico como dijeraBersard, sino ambiéa lo socal y1o ‘altura. El paradigma para el fuurode la medicina es el biopsiquicoy sociocultural. Laantropotogta médica, ‘uraimbe bold, psioldgka, sca, clara, oso. fica e hsi6rica dei hombre sans, enfermo, sanable, fehablitadoy morta, tone quo oF una de las discph ras bsicas desta nueva medic, La Ao Vp