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Prensa Mdica Latinoamericana 2013 - ISSN 1688-4094 Ciencias Psicolgicas 2013; VII (2): 209 - 220

Revisiones Reviews

PSICOLOGA BASADA EN LA EVIDENCIA: ALGUNAS CUESTIONES BSICAS Y


UNA APROXIMACIN A TRAVS DE UNA REVISIN BIBLIOGRFICA SISTEMTICA

EVIDENCE BASED PSYCHOLOGY: BASIC CONCEPTS AND LITERATURE REVIEW

Lilian R. Daset
Universidad Catlica del Uruguay
Cecilia Cracco
Universidad Catlica del Uruguay
Resumen: La comunicacin tiene como objetivo desarrollar el concepto de Evidencia aplicada a la
praxis psicolgica, partiendo de un breve recorrido por aspectos conceptuales y sobre procesos, actores e
instituciones cientcas, a travs de los cuales se gestionan y acreditan las propuestas de intervenciones
expresadas en Guas y Protocolos- en salud, educacin, formacin, entre otros campos.
Se presentan, adems, los resultados de una revisin bibliogrca sistemtica de artculos presentados entre
2003-2013, en publicaciones arbitradas e indizadas, recogidas en el SocIndex, Medline, Eric, Academic
Search Complete; en espaol e ingls; con la exclusin de aquellos estudios que usaron la nominacin de
Evidencia en forense, legal o cuando el trmino era tomado en tanto prueba, certeza y otros trabajos que
comparten el uso genrico de la palabra y no el del concepto que aqu se estudia.
Los hallazgos arrojaron 196 publicaciones, 41 de las cuales cumplen con los criterios sealados. Fueron
agrupadas segn campo de aplicacin de la Psicologa, registrando un 49% en el rea de Psicologa
Clnica, 24% en Psicologa Educacional y del Desarrollo, 15% referidas a Formacin en Psicologa y
12% en Psicologa de la Salud.
Los resultados de este acercamiento exploratorio indican que, se ampla el mbito de estudio bajo la
modalidad de la PBE, no obstante se observan las dicultades y diferencias en el uso del constructo y en
la consolidacin de las metodologas ms ecaces; con un nfasis marcado de publicaciones que contienen
discusiones a nivel conceptual.

Palabras Clave: Psicologa basada en la Evidencia, guas, protocolos, Prctica basada en la Evidencia

Abstract: This article aims to discuss the concept of evidence as used in the psychological practice, starting
with a brief tour of basic issues. It analyzes the processes, actors and scientic institutions that manage
and validate the proposed interventions in the health, education and training elds.
The results of a systematic literature review of articles published both in English and Spanish, in the period
2003-2013, are presented. Only articles published in referred journals included in SocINDEX, Medline,
Eric and Academic Search Complete, were considered. Articles in which the term evidence was used with
a different meaning (e.g. legal or forensic evidence) were not included in the present literature review.
The database search yielded 196 articles, 41 of which met the selection criteria. These publications were
classied in the following categories Clinical Psychology (49%), Education and Developmental Psychol-
ogy (24%), Psychology Training (15%) and Health Psychology (12%).

The results of this exploratory study show an extending scope of the evidence based psychology eld. We
note, however, some inconsistencies and problems both in the use of this construct and in the consolidation
of the most effective methods, as well as an over representation of papers discussing conceptual aspects.

Keywords: Evidence based Psychology, guidelines, protocols, Evidence based Practice

Introduccin desarrollo; una esquematizacin sobre los


principales componentes a considerar en un
A travs de esta comunicacin se hace abordaje desde este modelo; el sealamiento
un exordio al tema de la Evidencia en la de algunas de las entidades que acopian y
prctica psicolgica, a partir de: un breve revisan estudios sobre Evidencia fundamen-
recorrido por algunos hitos centrales en su talmente en Salud Mental- y nalmente, una

Correspondencia: Lilian Daset. Facultad de Psicologa, Universidad Catlica del Uruguay.


Correo Electrnico: ldaset@ucu.edu.uy

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Revisin Bibliogrca Sistemtica -acotada en La gran mayora de los actuales logros de


tiempo y publicaciones cientcas- con el n la investigacin en Psicologa llevan a pensar
materializar este acercamiento a una parcela en tres asuntos centrales de discusin para la
del actual estado de la cuestin, segn los profesin, por un lado los insumos necesarios
diversos campos de accin de la Psicologa. para dotar de consistencia y veracidad a las ex-
plicaciones que las teoras dan a los fenmenos
Algunas notas histricas y denicin psquicos; por el otro, contar con algn tipo de
certeza para orientar la bsqueda de formas
El tema de la Psicologa basada en la Evi- de intervencin, segn ciertas condiciones an-
dencia (PBE) puede ser abordado de muchas tecedentes. Un tercer tema es la profusin de
maneras, dos especialmente claras y direccio- informacin sobre intervenciones, instrumentos,
nadas por los nes que persigue, pero ambas procedimientos profesionales, etc. de que se
y algunas otras contextuales relevantes- pa- dispone en la actualidad (Fernndez-lvarez,
recen contener una aspiracin comn: contar 2003; Fernndez-Hermida, 2012), lo que crea
con la mayor y mejor informacin en formato la directa necesidad de tener algn tipo de
de pruebas evidencia- que avale una forma criterio supraordenador que, adems de ltrar
especfica de intervencin en salud mental la informacin, lo haga de forma tal que los es-
y en psicologa, para el caso (Chambless et tudios que decanten sean los de mejor calidad
al., 1996; Chambless & Ollendick, 2000; Da- y esto, cientca y socialmente, implica el que
set, en prensa). Una de estas formas es la puedan ser discriminadas aquellas respues-
que deviene de lo que la ciencia se propone tas a problemas de personas o instituciones,
como objetivo ante los problemas que se le ms ecaces (Fernndez-lvarez, 2011). Las
presentan: encontrar una respuesta con el propuestas de la PBE aportan alguna luz a la
mayor ajuste y el menor costo de recursos de discusin planteada.
todo orden, es decir, al alcance de las posibili- El trmino Evidencia hace referencia a
dades de muchos y con la mayor simplicidad. prueba, indicio y en espaol tambin representa
Una segunda va de acercamiento al tema a la certeza que se tiene sobre algn asunto
de la Evidencia, es aquella que generalmente (Fras Navarro y Pascual Llobell, 2003); nos
es ms comprensible para todos los profe- encontramos entonces tambin con algunas di-
sionales y reere a sus directas necesidades cultades de orden semntico, pero sustancial-
de respuesta no ya de la propia ciencia- en mente cuando se habla de Evidencia bajo este
su labor cotidiana (Echebura, Salaberra, de constructo, se coincide en que la investigacin
Corral y Polo-Lpez, 2010). Ambas parecen sistemtica provee unas pruebas, que son las
ser segmentos de una sola lnea, que pone de mejor calidad que puede ofrecer el actual
de maniesto ese sitio justo donde la prctica estado de desarrollo del rea de ciencia, sobre
de la profesin lleva a la misma encrucijada un asunto especco. Es dable notar que la
que los desarrollos de la ciencia y entonces, abreviatura PBE es utilizada tambin para hacer
una vez ms se muestra lo indisolublemente referencia a la Prctica Basada en la Evidencia,
juntas que ambas discurren, pero tambin se un concepto ms globalizador y que es de uso
ponen de maniesto las sorderas mutuas. en otras reas de ciencia (Medicina, Enfermera,
Los dos tpicos sealados en los prrafos Ciencias Sociales, etc.); a los efectos de esta
que anteceden, transcurren como toda gestalt, comunicacin se utilizar para hacer referencia
una gura sobre un fondo donde, entre otras a la Psicologa Basada en Evidencia o en Prue-
variables intervinientes, comienzan a tener bas, pero se entiende se incluyen mutuamente.
una fuerte incidencia los sistemas de salud y Los antecedentes conceptuales de la PBE
las legislaciones nacionales e internacionales no son ajenos a los desarrollos de la Medicina
y las prcticas que de ellas devienen, como es basada en la Evidencia (MBE) en la que muchos
el caso de los seguros, de las coberturas de los encuentran sus races y con la que transcurre la
servicios de atencin, de los sistemas de ayuda discusin de los modelos explicativos (Haynes,
social y educativos (Echebura et al., 2010; Sackett, Gray, Cook, & Guyatt, 1996; Sackett,
Fernndez-Hermida, 2012; Lpez Soler, Martn Rosenberg, Gray, Haynes, & Richardson, 1996)
Sancho y Garriga Puerto, 2012), los que cada y como plantean, no se trata de un libro de
vez ms utilizan criterios de ecacia y eciencia cocina, ya que por buena que sea la manua-
para medir las intervenciones. lizacin sobre una intervencin (e.g. Gua de

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Psicologa basada en la Evidencia

Prctica Clnica), la experiencia del profesional desde la Evidencia se presenta adems de


o las preferencias del paciente pueden hacer atrayente- como una lgica consecuencia del
tambalear y hasta anular el peso de las pruebas conocimiento acumulado en Psicologa. Y des-
que arrojara la investigacin. A partir de esa mi- de las conocidas formas de obtener evidencia
rada crtica, con inclusin de diferentes Actores como la observacin, hasta la construccin de
pacientes, expertos, sistemas, investigadores, modelos complejos para delimitar variables, se
etc.- es que se van construyendo los diferentes va potenciando su capacidad explicativa.
modelos, avanzando en cada uno hacia una La Evidencia ha dejado de ser un coto de
mirada ms inclusiva y contextual. caza exclusivo de los investigadores, para trans-
Para la American Psychological Associaton formarse en un espacio donde convergen stos
(APA, 2005), el propsito de la EBPP (por sus y los profesionales. Los expertos estn cada vez
siglas en ingls de Evidence Based Psychology ms exigidos por los sistemas que integran y
Practice) es el desarrollo de una prctica pro- por la sociedad misma, por las respuestas que
fesional en Psicologa efectiva; incorporando deben dar en una nueva tmporo-espacialidad y
criterios sustentados empricamente a todos en el marco de un abordaje multidisciplinar, que
los niveles de accin: evaluacin, intervencin les insume tambin conocer y construir lengua-
y tambin en lo que reere a la relacin tera- jes comunes y el entramado de intervenciones
putica. Todo ello est en concordancia con que se solapan y concatenan.
lo que seala el Cdigo de Etica de la propia La Prctica Basada en la Evidencia en
asociacin (APA, 2002) y tiene como colofn las Psicologa, que es denida por la Division XII
Buenas Prcticas Profesionales, donde subya- como aquella que busca integrar la investi-
ce sin duda ms profundamente una tica del gacin clnica experta de mejor calidad, con
conocer segn lo expresa Rovaletti (2002). el contexto y cultura del paciente, as como
La propuesta de la APA es fruto de varios con sus preferencias (APA, 2005); promueve
aportes de distintos grupos de trabajo; ya en la recogida, interpretacin e integracin de la
1993 se enfatizaba la necesidad de aunar evidencia vlida y ms importante, que surge
fuerzas, profesionales y de investigacin, para tanto de la investigacin como del juicio clnico,
promover las mejores formas de intervencin as como de la opinin del paciente. Y al decir
por parte de la Divisin XII de la APA (1993a) de Sackett et al. (1996): el uso consciente, ex-
lo que se ve plasmado en las Directrices para plcito y juicioso de la mejor evidencia disponible
la elaboracin de Guas, del Grupo de Trabajo en la toma de decisiones sobre el cuidado de
sobre Guas de Intervencin (APA, 1993b); los pacientes individuales" (p.72-73). Lo que
aos despus tales discusiones se haran ms se plasma en criterios como los de Ecacia y
especcas, como es el caso del trabajo del Utilidad Clnica, donde Ecacia implica con-
Comit sobre Prctica profesional (APA, 2007) templar las relaciones causales posibles entre
o la contribucin concreta del Grupo de Trabajo una determinada intervencin y el trastorno que
en Prctica Basada en la Evidencia con Nios aborda. Cuando se hace referencia a la Utilidad,
y Adolescentes (APA, 2008). Una cronologa se evalan el tipo de pruebas de que se dispone,
que perla cmo se fueron concentrando los la generalizacin, los niveles de aceptacin del
esfuerzos y permite contar hoy con algunos paciente y la relacin costo-benecio de esas
productos, tanto para profesionales como para intervenciones (APA, 2002).
investigadores, entre los que destacan los de El objetivo es por sobre todas las cosas
orden metodolgico las formas para obtener poder delinear intervenciones ecaces (APA,
Evidencia- y los que tienen un carcter ms 2007; Sackett et al., 1996); entre ellas tienen un
operativo como las Guas de Prctica Clnica, lugar preponderante los Tratamientos Basados
Guas de Tratamiento y Protocolos; as como Empricamente o con Apoyo Emprico (TAEs
planes y programas de formacin. en espaol; ESTs por sus siglas en ingls;
o Tratamientos Psicolgicos Ecaces como
Modelos y actores de la PBE mayormente se los conoce en Espaa), una
meta que dirige el sentido de las acciones que
En un escenario con necesidad de rigoris- comienzan a generarse en derredor de cmo
mo y caracterizado por la subjetividad inherente conseguir la evidencia necesaria para planicar
a los procesos humanos y los mltiples proble- una intervencin, cmo evaluarla, valorarla,
mas a dilucidar, una aproximacin metodolgica sobre la ineludible base de una investigacin.

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Para los Sistemas la nalidad es clara, incor-


porar listado de tratamientos en sus programas
Pacientes; Clientes; Demanda
que se caractericen por su ecacia, eciencia y
efectividad (Barlow, 1996; Becoa et al., 2004;
Moriana y Martnez, 2011; Seligman, 1995;
Shapiro, 1996). Profesionales; Experiencia
Sistemas de Salud,
Los criterios vienen de la MBE y es as Educativos y Sociales.
Clnica; Formacin;
Incorporacin de
que, se presentan los primeros grupos de tra- Organizaciones pblicas y
privadas. Empleadores
metodologas de Evidencia
de ida y vuelta
tamientos psicoteraputicos diferenciando entre
Empricamente sustentados y Probablemente
ecaces (Chambless et al., 1996; Chambless, Productos de la investigacin
& Hollon, 1998). Una categorizacin esencial sistemtica sobre las
prcticas profesionales y
si se tiene en cuenta que, los empricamente sobre los hallazgos de
laboratorio
sustentados, son los que han cumplido con
todos los requisitos que la investigacin y los
Diagrama 1. Flujo de la Evidencia, Daset L.R. (en prensa)
expertos en la prctica pueden proveer, general-
mente producto de estudios multicntricos, con
robustos resultados estadsticos y vericables debe mnimamente- considerar cualquier Mo-
bajo diversas formas y en el tiempo; en tanto delo que se sustente en una PBE, se presenta
los que an no renen todas la condiciones la propuesta en el Diagrama 1.
sealadas, pero prometen y cuentan ya con Los Actores que se proponen a partir de los
estudios de buena calidad son considerados modelos ms recientes reeren a:
Probablemente ecaces. Una distincin que a - Paciente, Cliente, Demanda: que puede es-
la hora de tomar decisiones clnicas es determi- tar representada por un Individuo o un grupo
nante, especialmente en el campo mdico, de de ellos, que est inmerso en un contexto y
donde provienen las primeras diferenciaciones. que tiene un tipo particular de demanda que
El estudio de la prctica basada en la evi- transcurre en un momento histrico personal
dencia, en el mbito de la Psicologa, examin y global-, con unos recursos y unas condicio-
los aspectos planteados por los modelos apor- nes antecedentes y una estructura con sus
tados por la MBE y aadi algunos asuntos a alcances y limitaciones. En este Actor tambin
la discusin como, las variables relacionadas deben incluirse muchas veces otras personas
con los valores y creencias de los pacientes, o grupos, tal el caso de la Familia, los Cuida-
el contexto en que transcurren los tratamien- dores, los Pares, etc., sobre los que se han de
tos y de donde provienen los casos, factores generar un cierto tipo de acciones concretas,
socioculturales, demogrcos, redes sociales, que generalmente deben estar consignadas en
motivacin para el cambio, capacidades funcio- los estudios para obtener evidencia primero y
nales, entre otros. Sin dejar de lado la limitacin en las Guas posteriormente.
que acompaa a la experiencia del clnico, en - Profesional, Experiencia Clnica, Formacin:
cuanto a persona pasible de los mismos ses- En este grupo se incluye al profesional, la
gos. Adems del anlisis de los elementos que experiencia clnica del mismo y tambin a la
propona el modelo de la MBE, la APA trabaja formacin; en el ltimo caso no slo la que se
especialmente sobre las competencias que relaciona directamente con el grado de experto
deben ser incluidas en la formacin de los pro- para llevar adelante una intervencin, sino sus
fesionales en psicologa, en los procesos que conocimientos para incorporar el modelo de
implican la Toma de Decisiones en la Prctica Guas y Protocolos sustentados en evidencia.
Profesional (APA, 2003; Sattereld et al, 2009). Esto ltimo implica que sea capaz de generar
Desde los Modelos explicativos iniciales a acciones de ida y vuelta con los investigado-
la actualidad, se fueron integrando no slo ac- res, segn las pautas de stos pero tambin con
tores sino tambin la consideracin de procesos un sentido crtico, resultado de su capacidad de
y la jerarqua de algunos de los conglomerados, evaluar acciones y resultados.
que en su expresin grca denotan un enfoque - Investigadores y Productos de la Investigacin
cada vez ms complejo (Goodheart, 2006). Sistemtica: Estos actores son los que provie-
Con la nalidad de ilustrar estas agrupaciones nen habitualmente de los mbitos acadmicos
o conglomerados de Actores y Procesos que y tienen como horizonte el validar las evidencias
que surgen de los estudios empricos y reeva-

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Psicologa basada en la Evidencia

luarlas a la luz de los dems actores del sistema. merados expuestos en prrafos anteriores, a
Son generadores de mtodos, que deben ser nivel operativo requiere cumplir con una serie
probados y aquilatados en la prctica y estn de pasos, los que no solo deben ser conocidos
en constante tensin entre lo que los Sistemas por los investigadores sino tambin por los
proponen y limitan, lo que los profesionales profesionales, a saber:
requieren y lo que los pacientes demandan. De - formular el problema clnico,
todos son los que deben conocer todos los - localizar en la literatura cientca los estudios
lenguajes, por lo menos comprensivamente. relevantes,
Tambin dentro de esta categora se encuentran - valorar crticamente la evidencia encontrada,
los organismos que acopian y evalan estudios - aplicar los hallazgos a la prctica clnica,
sobre evidencia, tal es el caso de las Colabora- - incorporar los resultados a las entidades
ciones Cochrane y Campbell, que se mencionan que acreditan modelos de intervencin Guas
ms adelante. o Protocolos-.
- Sistemas de Salud, Sociales y Educativos, El Diagrama1 comienza y naliza su tra-
nacionales, regionales e internacionales. yectoria en la Demanda, una teleologa en su
Aunque han estado entre los ltimos en ser concepcin ms contempornea- que subyace
incorporados al Modelo, su presencia ha sido a Actores, escenarios y metodologas y contiene
inmanente an en los casos en que las estruc- la complejidad a la vez que la simplicidad- de
turas son muy escasas; las polticas marcan aquellas cuestiones esenciales a un rea de
lneas sobre las que se agrupan las acciones ciencia y que requieren adems, una mirada
de los profesionales. En algunos casos estos que las trascienda.
sistemas han tomado bajo su responsabilidad
el desarrollo de Guas y Protocolos, una prc- Administracin y seguimiento de prcticas
tica que ha sido controversial para muchos. La basadas en la evidencia
Psicologa cada vez ms se incorpora en los
Sistemas, especialmente los pblicos, por lo Cuando se analiza el tema de la Prctica
que se ve impulsada a trabajar sobre el tema Basada en la Evidencia, surge la pregunta sobre
de las prcticas basadas en la evidencia, en Quin, Cmo y de Qu manera se considera la
la lucha por unos recursos siempre escasos y calidad de la Evidencia obtenida o Qu soporta
unas demandas que se acrecientan. Son varios tal o cual intervencin, Cul es una Buena
los estudios que tienen como objetivo los Siste- Evidencia. Se trata entonces de la conanza
mas, en tanto Actor de esta escena a la que nos y por tanto de su abilidad; todo lo que preocu-
enfrenta la ciencia por estos das. Los Sistemas pa al Profesional y al Investigador, tambin al
de Salud y de Salud Mental como marco de este Sistema y fundamentalmente a quien genera
trabajo, cada vez se hacen ms activos y no slo la demanda.
incorporan la manualizacin en sus programas Se han hecho importantes esfuerzos por
de prevencin, tratamiento y rehabilitacin, sino ir bosquejando respuestas a las cuestiones
que tambin se han convertido en un generador centrales planteadas y desde mbitos que, en s
de Guas y Protocolos o en administradores mismos, se constituyen en resguardo de proce-
de los mismos. Esta cuestin tiene mucho de dimientos, con una presencia menos conocida
favorable, pero tambin genera polmicas, en de lo esperado en los mbitos profesionales.
tanto el sistema per se generalmente tiene Son un Actor que recoge y revisa evidencia bajo
dicultades para contener a todos los actores criterios preestablecidos y sobre unas pautas
necesarios para el desarrollo, implementacin, muy ligadas a las que rigen la investigacin,
evaluacin, seguimiento y revisin de la mode- a la vez que son fuentes de informacin para
lizacin (Sattereld et al., 2009). En el sistema los expertos y para el pblico en general, entre
educativo en los ltimos aos han aumentado ellos se encuentran:
los trabajos que buscan aplicar el modelo de - La Colaboracin Cochrane, especialmente
prctica basada en la evidencia, donde las dedicada a la medicina aunque incluye algunos
conclusiones empiezan a ser tambin de inters trabajos en salud mental- recoge fuentes de
para los profesionales no solo de la educacin informacin sobre evidencia, bajo criterios ex-
sino especialmente de la Psicologa (Lyon, plcitos y es un referente a nivel mundial. Actu-
Borntrager, Nakamura, & Higa-Mc Millan, 2013). almente se puede acceder a esta entidad en idi-
El Flujo de Evidencia que contiene los conglo- oma espaol, adems del ingls a travs de las

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Bibliotecas Virtuales en Salud (Sackett, Straus, cial que, con diferentes ritmos, para algunos
Richardson, Rosenberg, & Haynes, 2000). muy lentamente (Jensen, 2003), se han ido
- Tambin en Salud y con nfasis en las reas instaurando como un aporte fundamental para
mdicas, pero con cada vez mayor presencia en el cambio. Todo ello implica lo que Snchez-
la salud mental, se encuentra el Centro para la Meca y Botella (2010) sealan como los dos
Salud Mental basada en la Evidencia de la Uni- grandes avances metodolgicos de estos
versidad de Oxford; tambin la Unidad de Inves- das: el enfoque de la Psicologa Basada en
tigacin sobre Salud de la Universidad de Mc- la Evidencia y el desarrollo metodolgico de
Master (quien fuera la pionera desde Canad en las Revisiones Sistemticas y el Meta-anlisis.
el tema Evidencia) y los servicios de la Secretara Parece estar aconteciendo el tan necesario
de Salud de Espaa (Lpez Soler et al., 2012). acercamiento entre prctica profesional e in-
- La Colaboracin Campbell, que dirige sus vestigacin, entonces, se estara frente a una
esfuerzos en pos de recoger estudios rigurosos mayor comprensin y ajuste entre las demandas
con gran soporte estadstico, como el meta- de la sociedad y grupos profesionales y la uni-
anlisis y tambin de revisiones sistemticas; versidad (por donde discurrira el nuevo estado
enfocndose especialmente sobre efectos de de la Psicologa que sealara Babione, 2010).
tratamientos (Petrosino, Boruch, Soydan, Dug- A modo de ejemplo de uno de estos avan-
gan, & Snchez-Meca, 2001; Snchez-Meca, ces y de las diferentes aristas analizadas por
Boruch, Petrosino y Rosa-Alczar, 2002). este enfoque, se encuentran los instrumentos
- Otros organismos acopian y realizan segui- que evalan no solo la Evidencia, sino la Actitud
miento de prcticas basadas en la evidencia de los profesionales para la incorporacin de
y hay publicaciones cientcas que dedican nuevos tratamientos surgidos de la investiga-
un importante espacio a los trabajos que con- cin. Entre esos instrumentos se encuentra la
tienen pruebas sobre intervenciones, donde la escala desarrollada por Aarons (Evidence-based
condicin ms frecuente es que cuenten con Practices Attitude Scale, [EBPAS], 2004), con
una revisin sistemtica o un meta-anlisis, con la que indaga las creencias que el profesional
ms de un centro de aplicacin de un modelo tiene respecto a la controversia sobre evidencia
de intervencin y Gua o Protocolo, con pautas versus experiencia clnica. La EBPAS ofrece
bien establecidas apriorsticamente y cada vez una puntuacin general - valoracin positiva o
ms, con la incorporacin de la experiencia del negativa del ETBs- y luego tres escalas espe-
clnico y la voz de los usuarios. ccas, una que mide aspectos de orden ms
En general, algunas de estas organizacio- subjetivo como lo atractivo que pueda ser para el
nes, tras el anlisis minucioso y con metodologa profesional un determinado tratamiento; adems
que rigurosamente revisa los estudios que son se objetivan los requerimientos que el mismo
presentados para su consideracin, generan exige y la disposicin ante la manualizacin de
algn tipo de valoracin, por ejemplo del tipo las intervenciones. La escala permite colaborar
que sealan Turner, Beidel, Spaulding y Brown en la evaluacin de aspectos referidos a los
(1995) sobre los tratamientos, diferencindolos servicios de salud mental como organizacin
segn se atengan a los criterios de ecacia en: y los que tienen que ver con las diferencias
Ecaces, cuando las pruebas demuestran que individuales (Aarons, 2005). Solo una muestra
los resultados han sido positivos para los desti- de los diferentes ngulos de estudio que se van
natarios; Efectivos, a aquellos que han demos- incluyendo en la PBE.
trado una utilidad en la prctica clnica habitual
pero no cuentan an con evidencia emprica Desarrollos Metodolgicos
sobre ello y Ecientes, para los que logran ma-
yores benecios a un costo ms bajo. La anterior La PBE, como sealan Snchez-Meca y
no es la nica evaluacin que se realiza, como Botella (2010), tiene como uno de los pilares
ya se sealara. En todos los casos tienden a fundamentales los desarrollos metodolgicos,
compartir un criterio comn, el de las pruebas entre ellos destacan los estudios meta-analticos
que se ofrecen, resultados, seguimiento de los y las revisiones sistemticas. En este trabajo, se
mismos, calidad y actualizacin. utiliza una Revisin Sistemtica con la nalidad
Estas valoraciones, las entidades que las de acercarnos a las producciones en este enfo-
generan y la conjuncin de esfuerzos de todos que a partir de publicaciones cientcas.
los actores han supuesto un cambio sustan-

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Psicologa basada en la Evidencia

Para circunscribir la metodologa utilizada fuera utilizado como base para la elaboracin
y el carcter que la misma adquiere, especial- de esta comunicacin.
mente en los estudios de PBE, se plantea a
continuacin una denicin sencilla de sta y Metodologa
tambin de lo que implica el Meta-anlisis.
Siguiendo a Fras Navarro y Pascual Llobell Se realiz una Revisin Bibliogrca Siste-
(2003), cuando se habla de Meta-anlisis se mtica con el objetivo de lograr una aproxima-
hace referencia a un tipo de estudios esta- cin al estado actual de la cuestin de la PBE
dsticos que apunta a conocer el tamao del y conocer campos de aplicacin, nfasis de los
efecto medio, producido por la intervencin estudios analizados, concentracin en cuanto a
que se realiza. Para ello, los expertos en este publicaciones y aos.
tipo de metodologa renen trabajos de calidad,
todos los que encuentran sobre un tpico en Materiales
particular con criterios a priori para su inclu-
sin o exclusin-, hacen un minucioso anlisis Se consultaron las bases de datos seala-
sustentado en estadsticos sobre los resulta- das con los criterios de bsqueda que guran
dos obtenidos y estiman as su efecto. Hay en la Tabla 1.
mltiples formas para trabajar con los sesgos
que surgen de este tipo de procedimientos. Se Procedimiento
podra resumir entonces que el Meta-anlisis, a
partir de una serie de procedimientos estads- Fase 1
ticos, permite trabajar con mltiples estudios Se consultaron las bases de datos SocIn-
y concluir sobre los efectos de los mismos y dex, Medline, Eric y Academic Search Complete,
sus sesgos; metodologa que va cobrando con los descriptores y criterios de inclusin y
espacio no solo en Psicologa sino en otras exclusin mencionados en la Tabla 1.
reas, especialmente a partir de los aos 90. Se extrajeron 196 trabajos.
Las Revisiones Sistemticas, son estudios Tabla 1
de tipo secundario que procuran hacer una sn- Criterios para la bsqueda documental
tesis de las mejores pruebas con que se cuenta, Bases de datos analizadas Social Index
con una metodologa rigurosa, explcita y con Medline
un alto nivel de sistematizacin con el objetivo Eric
de identicar, seleccionar, analizar y hacer una Academic Search Complete
valoracin crtica de los estudios empricos, so- Descriptores bsicos Inclusin: evidence psychology
bre un tpico especco claramente denido y Exclusin: law; forensic

conceptuado a priori, para proveer informacin Perodo que incluy la bsqueda Enero 2003 Setiembre 2013

sobre una pregunta formulada con claridad al Otros criterios de bsqueda Idiomas: Ingls y Espaol
Publicaciones acadmicas
decir de Snchez-Meca y Botella (2010)-. Estas indizadas y arbitradas
Revisiones suponen que el estudio de la literatu- Texto completo
ra cientca debe ser hecho con igual rigorismo
que en la investigacin aplicada (Perestelo- Fase 2
Prez, 2013; Snchez-Meca y Botella; 2010). De las 196 referencias obtenidas se selec-
Las revisiones sistemticas poseen relevan- cionaron aquellos Resmenes que cumplieran
cia en el mundo cientco y en particular en Lati- con los siguientes criterios:
noamrica, por contribuir- en primer trmino- a la - Que el uso del trmino Evidence reriera al
fundacin de conocimiento y la delimitacin del constructo del enfoque de la PBE
estado de la cuestin en un tema de la Psicologa - Que no fuera utilizada como prueba o certeza
y en segunda instancia, por posibilitar -a partir de desde un punto de vista coloquial
esos estudios- la construccin de Evidencia en - Que no formara parte de notas editoriales o co-
nuestra regin, con sus particularidades y posibi- mentarios generales de actividades sobre el tema.
lidades (Urra Medina & Barra Pailaquiln, 2010). Se extrajeron 41 trabajos.
A continuacin se plantea la Metodologa Fase 3
utilizada, as como, las Fases que formaron Se analiz la informacin obtenida de la
parte del proceso de Revisin Sistemtica, que bsqueda organizndola segn los siguientes

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Ciencias Psicolgicas 2013; VII (2): 209 - 220

apartados: nombre de la publicacin, ao, tipo La bsqueda consider el perodo enero


de trabajo y campos de aplicacin. 2003-setiembre 2013; distribucin por aos que
se presenta en la Figura 1.
Resultados

Los resultados obtenidos, a partir de los


41 trabajos extrados tras las bsquedas biblio-
grcas (ver Apndice), organizados segn los
parmetros y procedimiento expuestos anterior-
mente, indican un nmero acotado de estudios
especcos bajo el enfoque de la PBE. A conti-
nuacin se discriminan los resultados segn los
diferentes aspectos estudiados.
En cuanto a las publicaciones con mayor
cantidad de trabajos en PBE, la concentracin Figura 1. Distribucin de trabajos por ao (en porcentajes)
que gura en la Tabla 2, indica la preponderancia
de las de tipo peridico Journals, Revistas- en Es en el ao 2007 donde se registra una
el mbito de la Psicologa Clnica, tal el caso del mayor concentracin de publicaciones, con un
Journal of Clinical Psychology. 20% del total de los trabajos encontrados. Puede
observarse una presencia sostenida de trabajos
Tabla 2
sobre PBE a partir del ao 2006 (en el 2013 se
Publicaciones toman slo los meses de enero a mediados de
Cantidad
setiembre, lo que, a nivel editorial es menos de
Publicacin de un semestre).
referencias
Australian Psychologist 1
Objetivo de la publicacin
Behavioral Analyst Today 1
BMC Public Health 1
Se consideraron los objetivos centrales
Canadian Psychology 2
de la publicacin y se diferencian tres grandes
Clnica y Salud 1
Clinical Psychologist 1
categoras:
Clinical Psychology: Science & Practice 1
- Conceptuales: donde se inscriben todos
Counselling Psychology Review 1
aquellos trabajos de tipo terico, que discuten
Current Directions in Psychological Science 1 tanto aspectos referidos al enfoque y sus com-
Education & Treatment of Children 1 ponentes, como as tambin a las controversias
Educational Psychology in Practice 1 que surgen sobre algunos asuntos de orden
Ethics & Behavior 1 metodolgico y de aplicacin.
European Journal of Developmental Pychology 1 - Revisiones Sistemticas y Meta-anlisis: estos
Implementation Science 1 trabajos tienen como objetivo la discusin de los
International Journal of Applied Psychoanalytic 1 resultados obtenidos a nivel de pruebas- con
Journal of Clinical Psychology 9 alguna de estas metodologas medulares para
Journal of Cognitive & Behavioral 1 la PBE o sobre las propias metologas.
Psychotherapies
- Estudios de Campo sobre PBE: en este caso
Journal of College Student Psychotherapy 1
el objetivo principal reere a los efectos de In-
Journal of Educational & Psychological 1
Consultation tervenciones, Evaluaciones o Encuestas a los
Psychological Science in the Public Interest 1 Profesionales o Estudiantes sobre aspectos
Psychology & Health 1 del ejercicio desde un enfoque sustentado en
Psychology in the Schools 1 Evidencias, entre otros.
Revista de Psicopatologa y Psicologa Clnica 2 Los resultados del Grco 1 muestran que
School Psychology Review 4 el 56% de los trabajos revisados son de tipo
Scientic Review of Mental Health Practice 1 Conceptual, el 24% se trata de Revisiones o
South African Journal of Psychology 3 Meta-anlisis y el restante 20% reere a Estu-
dios de Campo sobre PBE.
Total 41

216
Psicologa basada en la Evidencia

pero sostenido ingreso del enfoque al mbito de


la Psicologa Educacional, con estudios tanto
a nivel de Counseling, de formacin y de las
aplicaciones de la PBE en programas de apoyo
(e.g. programas de intervencin en nios con di-
cultades de aprendizaje; con dcit de atencin;
con capacidades diferentes).
En cuanto a la Psicologa de la Salud, los
estudios denotan un alto componente de trabajo
multidisciplinario, lo que tambin redunda en
un sesgo en el muestreo de las publicaciones,
porque los trabajos en este campo suelen alojar-
Graco 1. Tipos de trabajos en PBE se con mayor frecuencia en portales y bancos
de datos, fundamentalmente de medicina. De
los trabajos a nivel de marco conceptual surge
Campo de Aplicacin claramente el importante peso que cobra este
enfoque en una Psicologa de la Salud basada
Finalmente, los trabajos fueron analizados en en la Evidencia.
funcin del campo de aplicacin al que reeren; los La PBE se acrecienta en trabajos ms de
datos encontrados se presentan en el Grco 2. orden conceptual, a nivel de discusin sobre la
necesidad de incorporacin de este enfoque,
transversal, donde se analizan y consideran
tanto el nivel donde deben realizarse los entre-
namientos en las competencias requeridas para
el ejercicio profesional manualizado, como el tipo
de habilidades a desarrollar.

Conclusiones

La Psicologa basada en la Evidencia es


reconocida como el estado futuro de la Psicolo-
ga al decir de Joseph M. Babione (2010), pero
Graco 2. Distribucin de trabajos segn campos de aplicacin ese maana requiere un acercamiento fundado
y cuidadoso, a la vez que, con ms celeridad de
Un 15% de los estudios se concentran en la la que tiene por estos das, lo que bien dibuja
Formacin en Psicologa; un 12% en Psicologa Jensen (2003) respecto a la formacin y compe-
de la Salud; un 24% en Psicologa Educacional tencias en Evidencia, con su planteo "la prxima
y del Desarrollo y el mayor guarismo -49%- en generacin viene con retraso".
Psicologa Clnica. La Revisin Bibliogrca Sistemtica que se
Los resultados obtenidos muestran un nfa- realiz, slo como forma de atisbar el estado de
sis en estudios en el mbito clnico, lo que sigue la cuestin en PBE, en una parcela de la vasta
la lnea de imposicin desde la demanda por produccin bibliogrca de estos ltimos diez
ejemplo los Sistemas y los grupos profesionales aos en la temtica arroja algunos interesantes
que requieren intervenciones probadas- y en indicadores; por un lado, que el enfoque va
consonancia con la incorporacin de los produc- cobrando fuerza en los diferentes mbitos, pero
tos de la PBE a la prctica clnica por parte de lo hace de forma lenta y con concentraciones
algunos Sistemas de Salud, en pases con alta muy ligadas al rea clnica. La formacin en
inversin en las metodologas que sustentan la Psicologa que aparece ms tmidamente repre-
PBE. Entre los trabajos analizados, destacan sentada, igualmente logra un lugar destacado
los relativos a Guas de Tratamiento de Tras- en casi todos los trabajos cuando se reeren las
tornos especcos, Guas de Intervencin en necesidades para una PBE. Es all donde hay
general ms ligadas a Programas, por ejemplo una de las ms altas coincidencias, no slo las
que reeren a Adolescencia, Adicciones, entre vinculadas a los aspectos metodolgicos, sino
otros-. Tambin se pone de maniesto el lento, que contienen -explcita o implcitamente- una

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Ciencias Psicolgicas 2013; VII (2): 209 - 220

discusin sobre Actores y procesos, posibles Concomitantemente no dejan de sentirse


y aplicables a realidades concretas, con Pro- voces en desacuerdo y que objetan los crite-
fesionales que an conservan algunos mitos y rios con los que se evalan esos tratamientos,
temores, pero que reconocen realidades de una enfatizando el tema de la empata o el vnculo
complejidad difcil de abarcar. que se genera entre el paciente y el terapeuta y
La aproximacin realizada con esta acota- cuestionando el fuerte componente estadstico
da Revisin, pone de maniesto que se deben que tiene la propuesta de la PBE. En cualquier
ampliar las bases de bsqueda, los idiomas, los caso, el advenimiento de este modelo, transver-
descriptores e incluyendo reas de frontera; as sal, producto de la acumulacin de conocimiento
como profundizar en el anlisis de los trabajos y los avances que posibilitan las TICs, supone
extrados, procurando elementos para una ma- un punto de inexin para profesionales, aca-
yor diferenciacin entre los tipos de estudios y dmicos, pacientes y sistemas. As como los
propuestas. Muchos de los asuntos sealados modelos se fueron superando y completando y la
son, en s mismos, una limitacin de este estudio Psicologa hizo relevantes aportes, en el camino
y acentan la necesidad de continuar incursio- por andar, entre actores y campos de ciencia, se
nando en la temtica. irn delineando las bases para alcanzar unas
Es interesante el resultado del anlisis referido a Buenas Prcticas desde el lugar en que cada
la categora de los trabajos, donde la preeminen- uno acta su rol.
cia est en lo conceptual; lo que parece constituir
un indicador de la fase novel en que se encuentra Referencias
la PBE, en tanto an parece ser necesario este Aarons, G.A. (2004). Mental health provider attitudes toward
tiempo de discusin, a la vez que de una discri- adoption of evidence-based practice: the Evidence-Based
minacin ms na de los alcances del constructo Practice Attitude Scale. Ment Healh Serv Res; 6, 61-74.
Aarons, G.A. (2005). Measuring Provider Attitudes toward
y tambin de las formas y procesos por los cua- Evidence-based Practice: Consideration of Organiza-
les se operativizan y aquilatan sus productos. tional Context and Individual Differences. Child Adolesc
En Amrica Latina comienzan a incluirse, Psychiatr Clin N Am, 14(2).
muy lentamente, instancias de formacin en American Psychological Association ,Task Force on Promotion
and dissemination of Psychological procedures. (1993a).
las metodologas de soporte y tambin en lo Report adopted by the Division 12 Board. Washington,
que reere al enfoque de la PBE, con escasas DC: Author.
publicaciones sobre las intervenciones o con American Psychological Association, Task Force on Psycho-
poco rigorismo en el tema de la ecacia y la e- logical Intervention Guidelines: Template for developing
guidelines. (1993b). Interventions for mental disorders
ciencia, ausencia de organismos que revisen la and psychological aspects of physical disorders. Wash-
evidencia, entre otras falencias; no obstante, se ington, DC: Author.
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Siguiendo a Babione (2010), en la Prctica DC: Author.
de la Psicologa basada en la Evidencia est el American Psychological Association (2005). Policy Statement
on Evidence-Based Practice in Psychology. Washington,
germen de la Psicologa por venir, se plantean DC: Author.
cada vez ms los temas que reeren a la forma- American Psychological Association, Board of Professional
cin de los nuevos profesionales e investigado- Affairs Committee on Professional Practice and Stan-
res, adems de la obligada actualizacin de los dards (2007). Record Keeping Guidelines. Washington,
DC: Author.
grupos de especialistas ya existentes y la nece- American Psychological Association, Task Force in Evi-
sidad de crear esas vas de comunicacin, para dence-Based Practice for Children and Adolescents.
que prctica e investigacin se retroalimenten y (2008). Disseminating evidence-based practice
avancen juntas. Esta escena transcurre como se for children and adolescents: A systems 2008 ap-
proach to enhancing care. Washington, DC: Author.
deca al principio, en un fondo que enmarcan los Babione, J. M. (2010). Evidence-Based Practice in Psychol-
Sistemas, que en algunos casos han desarrolla- ogy: An Ethical Framework for Graduate Education,
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Para citar este artculo:


Daset, L. R. y Cracco, C. (2013). Psicologa basada en la Evidencia: algunas cuestiones bsicas y una
aproximacin a travs de una revisin bibliogrca sistemtica. Ciencias Psicolgicas VII (2): 209 - 220.

Recibido: 03/2013
Revisado: 09/2013
Aceptado: 10/2013

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