Recibo de peticin incompleta

En la ciudad de.. , a los.. das del mes de. el suscrito funcionario, en su condicin de. , deja constancia
que recibe la peticin presentada por el seor. , mayor (o menor, segn el caso) de edad y vecino de,
identificado con., nmero.. , expedida en.. , con la observacin de que su peticin exige, para ser tenida en
cuenta en decisin administrativa al pedimento que formula, el urgente envo de los siguientes documentos e informaciones:
1) , 2).. , etc.

Como el peticionario insiste en presentar su escrito tal como se encuentra, lo he requerido, por una sola vez, para que
agregue los documentos indicados. (Si el peticionario los presenta o deja vencer el plazo de dos (2) meses, a partir de la
fecha del requerimiento, sin hacerlo, se decidir con los documentos del expediente. En caso de que las pruebas sean
insuficientes para decidir, en la exposicin de motivos se tendr la actitud del peticionario como desistimiento de la peticin
intentada).

En constancia suscribe.a los das, del mes de de