MINISTERIO DE SANIDAD, POLTICA SOCIAL E IGUALDAD

PRUEBAS SELECTIVAS 2010

CUADERNO DE EXAMEN

MDICOS -VERSIN 0 -

ADVERTENCIA IMPORTANTE

ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1. MUY IMPORTANTE : Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y no
tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la
Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen
posteriormente, se le facilitar una versin "0", que no coincide con su versin personal en la
colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.

2. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30

preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn colocadas en el cues-
tionario que se le facilita separadamente.

3. Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su Hoja de Respuestas, co-
incide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto de
sus datos identificativos

4. La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se compone de tres ejemplares en papel autoco-

piativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en
todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.

5. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde al n-

mero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la Hoja de
Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.

6. Si inutiliza su Hoja de Respuestas pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no

olvide consignar sus datos personales.

7. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y

que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la utilizacin de tel-
fonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informa-
cin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.

8. Podr retirar su Cuaderno de Examen una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las
Hojas de Respuesta por la Mesa.

-1-
1. Pregunta vinculada a la imagen n1
Mujer de 83 aos con antecedentes personales
de diabetes mellitus, hernia del hiato, lcera
duodenal y herniorrafia inguinal bilateral. Si-
gue tratamiento habitual con metformina, ome-
prazol y hierro por anemia desde hace meses.
Acude a urgencias por dolor abdominal clico
con nuseas vmitos y estreimiento de 48 h de
evolucin. Exploracion fisica: abdomen disten-
dido y doloroso difusamente sin signos de irrita-
cin peritoneal. Ruidos hidroareos disminudos.
No masas palpables. Analtica: Hb: 8.5 gr/dl,
VCM 80 fl, Plaquetas 240.000/uL, leucocitos
10.200/ul (81% granulocitos). pH: 7.31. HCO3-
17 mmol/L. Na+ 134 mmol/L. K 3.1 mmol/L.
Amilasa 150 U/L (28-100). LDH 252 U/L (135-
225). Creatinina 1.1 mg/dl. Resto normal. Ra-
diologa de abdomen: ver imagen 1. Su sospecha
diagnstica sera:
1. Estreimiento secundario a tratamiento con
hierro.
2. Pancreatitis aguda.
3. Gastritis aguda.
4. Ileo paraltico secundario a alteraciones ini-
cas.
5. Obstruccin intestinal mecnica a nivel de
leon distal o ciego.
2. Pregunta vinculada a la imagen n1
El manejo clnico inicial ms adecuado para el
paciente sera:
1. Dieta absoluta, sonda con aspiracion nasogs-
trica y sueroterapia con ClK. Solicitar TAC
abdominal. urgente.
2. Enemas de limpieza hasta resolucin del
cuadro. Repetir Rx de control.
3. Sueroterapia con Bicarbonato 1/6 M, ClNa y
ClK intravenosos.
4. Dieta absoluta 8 h, probar tolerancia y alta a
domicilio con lactulosa y domperidona via
oral.
5. Analgesia y omeprazol intravenoso. Si no
mejora valorar gastroscopia urgente.
3. Pregunta vinculada a la imagen n2
Paciente de 72 aos sin antecedentes medico-
quirrgicos de inters que consulta por disnea
de reposo y astenia de 1 mes de evolucin. No
refiere alteracin del ritmo intestinal. A su lle-
gada a urgencias se encuentra hemodinmica-
mente estable. Se solicita analtica en la que
presenta, en el hemograma, Hb 7,6 g/dl, VCM
2
72 fl y Hto de 26%. La paciente ingresa para
estudio. La imagen 2 muestra una seccin axial
del TC realizado a la paciente. En relacin a
los hallazgos de la prueba radiolgica cual de las
siguientes afirmaciones es cierta?
1. Se observa un engrosamiento mural excntri-
co a nivel del colon ascendente compatible
con adenocarcinoma.
2. Presencia de mnimo engrosamiento parietal
del colon con hiperemia mucosa difusa com-
patible con cambios de colitis ulcerosa.
3. Se identifica una coleccin fluida en el rea
pericecal con nivel hidroareo compatible
con diverticulitis perforada.
4. Se observa un voluminoso fecaloma colnico
con obstruccin proximal.
5. Presencia de mnima distensin fisiolgica de
las asas intestinales compatible con la norma-
lidad para la edad.
4. Pregunta vinculada a la imagen n2
En el paciente anterior cual sera la actitud a
seguir a continuacin:
1. Colocacin de sonda nasogstrica.
2. Drenaje percutneo.
3. Antibioterapia de amplio espectro.
4. Colocacin de sonda rectal.
5. Pancolonoscopia con biopsia.
5. Pregunta vinculada a la imagen n3
Un paciente de 38 aos sin antecedentes de inte-
rs acude al Servicio de Urgencias aquejando
dolor torcico epigstrico y disnea. En la explo-
racin fsica destaca un paciente intranquilo,
sudoroso, con presin arterial de 105/60 mmHg
y frecuencia cardiaca de 120 lpm. Una imagen
del ecocardiograma practicado se muestra en la
figura 3. En qu fase del ciclo cardiaco est
congelada la imagen?:
1. La fase de contraccin isovolumtrica.
2. La distole.
3. La sstole.
4. La fase de relajacin isovolumtrica.
5. En ausencia de registro simultneo de elec-
trocardiograma, es imposible precisarlo.
6. Pregunta vinculada a la imagen n3
La siguiente prueba a realizar debe de ser:
 4. Estabilizacin con furosemida endovenosa,
digoxina endovenosa, oxigenoterapia, aspiri-
1. Solicitar una angiografa coronaria urgente.
na, nitroglicerina endovenosa. Cateterismo
2. Solicitar una tomografa axial computarizada.
cardaco urgente para proceder a la coloca-
3. Medir la presin arterial en inspiracin y
cin de un stent intracoronario.
espiracin.
5. Oxigenoterapia, furosemida endovenosa,
4. Solicitar ciruga cardiaca urgente.
digoxina endovenosa, vasodilatadores y hepa-
5. El paciente no necesita ms pruebas y puede
rinizacin.
ser dado de alta.

9. Pregunta vinculada a la imagen n5

7. Pregunta vinculada a la imagen n4
Se trata de un paciente de 70 aos ex-fumador
con criterios de bronquitis crnica, hipertenso
tratado inhibidores de la angiotensina que acude
a urgencias refiriendo disnea progresiva en la
ltima semana y ortopnea. La exploracin fsica
muestra un paciente afebril con presin arterial
de 140/70 mmHg, consciente y orientado, ta-
quipneico. El pulso es rpido e irregular. La
auscultacin del trax revela estertores crepi-
tantes en ambos campos pulmonares de predo-
minio inferior. Ingurgitacin yugular. Tonos
cardiacos rpidos e irregulares sin soplos. La
saturacin de oxgeno es del 94%. La radiogra-
fa de trax muestra un patrn alveolar bilate-
ral. Se obtiene ECG de 12 derivaciones. Cual es
el diagnstico de presuncin?
1. Insuficiencia respiratoria crnica agudizada
por sobreinfeccin vrica.
2. Insuficiencia cardaca aguda por disfuncin
ventricular secundaria a infarto agudo de
miocardio complicado con una taquicardia
ventricular.
3. Insuficiencia cardiaca aguda secundaria a
fibrilacin auricular persistente.
4. Edema agudo de pulmn secundario a mio-
cardiopatia hipertrfica obstructiva compli-
cada con cada en fibrilacin auricular.
5. Edema agudo de pulmn por probable des-
compensacin de estenosis artica del ancia-
no.
Hombre de 45 aos de edad, indigente, bebedor
habitual y fumador de 20 cigarrillos/da. No
manifiesta otros antecedentes de inters. Refiere
tos, expectoracin habitual y disnea a modera-
dos esfuerzos. Se realiza un examen radiolgico
en el que se detecta la imagen que se muestra en
la figura 5. Cmo la definira desde el punto de
vista radiolgico?
1. Condensacin pulmonar bilateral.
2. Infiltrados pulmonares bilaterales e hipercla-
ridad lateral y basal izquierda.
3. Patrn intersticial bilateral difuso e hipercla-
ridad pulmonar basal bilateral.
4. Patrn reticulonodular bilateral.
5. Patrn alveolar bilateral e hiperclaridad bila-
teral.
10. Pregunta vinculada a la imagen n5
Con respecto a la etiologa de la imagen radiol-
gica en cuestin, cul de estas afirmaciones le
parece correcta?
1. Neumona bilateral.
2. Neumotrax espontneo bilateral.
3. Neumotrax espontneo izquierdo secundario
a tuberculosis con afectacin bilateral.
4. Neumotrax espontneo primario izquierdo.
5. Neumotrax bilateral secundario a neumona
bilateral.

8. Pregunta vinculada a la imagen n4

11. Pregunta vinculada a la imagen n6
El tratamiento apropiado en primera instancia
en el paciente anterior incluye: Hombre de 63 aos, fumador importante e in-
tervenido hace un mes por neoplasia de sigma,
acude al Servicio de Urgencias por presentar
1. diurticos, oxigenoterapia, nitroglicerina
disnea de 48 horas de evolucin que comenz
endovenosa, cardioversin imnediata seguida
bruscamente y se ha acompaado de un esputo
de Lidocana endovenosa.
hemoptoico y dolor torcico derecho de caracte-
2. Intubacin y ventilacin mecnica, seguido
rsticas pleurticas. En la exploracin el paciente
de establilizacin con broncodilatadores,
est ansioso, sudoroso, ciantico y se constata
corticoides y antibiticos.
una temperatura de 37,8C; una frecuencia
3. Antibiticos, oxigenoterapia, corticoides y
respiratoria de 34 rpm; y una frecuencia cardia-
broncodilatadores.

3
 ca de 120 lpm. La presin arterial es 100/55
mmHg. En la auscultacin cardiopulmonar se
comprueba la existencia de taquicardia, un se-
gundo ruido pulmonar fuerte y un roce pleural
derecho. La gasometra arterial respirando aire
ambiente muestra los siguientes datos: pH 7,32;
PCO2 28 mmHg; PO2 50 mmHg. En el ECG se
observa una onda T invertida de V1 a V4. Tras
la administracin de oxgeno, la saturacin de
O2, medida por pulsioximetra es de 90%. Se le
realiza radiografa de trax y TC espiral de
trax con contraste (imagen 6). De las siguientes
opciones en relacin con el manejo de este pa-
ciente, cul le parece la ms acertada en este
caso?
1. Iniciar ventilacin mecnica no invasiva y
broncodilatadores.
2. Cefotaxima iv 2 g/8 horas ms azitromicina
iv 500 mg/da y tubo de drenaje pleural.
3. Morfina iv 5 mg en dos minutos e iniciar
infusin de dopamina 2-5 g/Kg/min.
4. Activador tisular del plasmingeno 100 mg iv
en dos horas seguida de anticoagulacin.
5. Aspirina 325 mg por va oral y nitroglicerina
sublingual.
12. Pregunta vinculada a la imagen n6
Cul es la causa de muerte ms frecuente en
estos pacientes? (imagen 6)
1. Shock sptico.
2. Disfuncin progresiva del ventrculo derecho.
3. Hemoptisis masiva.
4. Infarto agudo de miocardio.
5. Hemorragia cerebral.
13. Pregunta vinculada a la imagen n7
Las manos que aparecen en la imagen 7 corres-
ponden a un hombre de 52 aos de edad, sin
antecedentes patolgicos de inters que acudi a
la consulta por una enfermedad que debut
clnicamente tres meses antes. Indique entre las
siguientes, cul es la alteracin que se muestra.
1. Ndulos de Heberden.
2. Artropata psorisica.
3. Acropaquias.
4. Panadizos.
5. Quistes seos.
14. Pregunta vinculada a la imagen n7
4
Qu prueba considera realizar en primer lu-
gar?
1. Gasometra arterial basal.
2. Ecocardiograma.
3. Rx de manos.
4. Rx simple de trax.
5. Hemograma y bioqumica rutinaria.
15. Pregunta vinculada a la imagen n8
Un hombre de 55 aos acude a urgencias por
presentar haca 45 minutos y de forma brusca
una hemiparesia izquierda. Se solicita una TC
craneal que es la que ve en la figura 8. Cul de
las siguientes consideraciones en el diagnstico
le parece la ms correcta?
1. La causa ms probable es la hipertensin
arterial.
2. Se trata de una hemorragia lobar secundaria a
angiopata congfila por amiloidosis.
3. El paciente presenta un absceso cerebral
posiblemente secundario a toxoplasmosis.
4. El paciente presenta un ictus isqumico en el
territorio profundo de la arteria cerebral me-
dia derecha.
5. El paciente presenta una trombosis del seno
longitudinal superior.
16. Pregunta vinculada a la imagen n8
En relacin con el tratamiento que indicara
para este paciente, cul le parece el ms apro-
piado?
1. Ciruga de evacuacin.
2. Control de la tensin arterial, de la glucemia
y de la fiebre.
3. Instaurara tratamiento fibrinoltico puesto
que la clnica tiene menos de tres horas de
evolucin.
4. Tratamiento con anticoagulacin con hepari-
na sdica.
5. Iniciara tratamiento con frmacos antiepilp-
ticos para la profilaxis de crisis epilpticas.
17. Pregunta vinculada a la imagen n9
En la Rx de la imagen 9 se observa:
1. Crneo con lesiones lticas.
2. Craneoestenosis.
 3. Crneo con alteraciones en sal y pimienta.
4. Crneo con ensanchamiento destructivo de la
silla turca.
5. Crneo con cambios lticos y esclerticos.
18. Pregunta vinculada a la imagen n9
Cul sera su diagnstico?
1. Hiperparatiroidismo.
2. Acromegalia.
3. Enfermedad de Paget.
4. Mieloma.
5. Hipervitaminosis D.
19. Pregunta vinculada a la imagen n10
Un paciente de 52 aos es derivado para estudio
al hospital desde un centro de atencin primaria
donde consult por clnica de astenia y fatigabi-
lidad fcil. El paciente bebe unos 80 gr de alco-
hol al da, refiere episodios de epistaxis con
cierta asiduidad y ha tenido dos accidentes de
trnsito con fracturas diversas. La exploracin
fsica muestra una palidez de piel y conjuntivas
y mltiples lesiones en cara, manos, labios y
mucosa oral cuyo detalle puede observarse en la
figura 10. Cal de las siguientes afirmaciones
sera la ms correcta?
1. Las lesiones son muy sugestivas de una pr-
pura de Schnlein-Henoch.
2. El diagnstico diferencial deber incluir las
araas vasculares propias de una cirrosis
heptica alcohlica.
3. El examen hematolgico caractersticamente
mostrar esquistocitos y plaquetopenia.
4. Lo ms probable es que el paciente presente
una anemia por prdidas digestivas debidas a
un plipo degenerado en el colon.
5. Las lesiones mucosas son muy inespecficas y
difcilmente pueden relacionarse con la sin-
tomatologa que refiere el paciente.
20. Pregunta vinculada a la imagen n10
Supongamos que se establece el diagnstico de
presuncin de una enfermedad autosmica do-
minante en la que se ven implicados diversos
genes relacionados con el remodelado vascular y
la angiognesis. Cal de las siguientes afirma-
ciones parece ms apropiada?
5
1. Se aconseja que todos los pacientes con esta
sospecha diagnstica se sometan a una prueba
de imagen para descartar un aneurisma de
aorta.
2. La causa de muerte ms frecuente, a menos
de que se haga un tratamiento preventivo
especfico, es la hemorragia cerebral.
3. El sustrato anatomopatolgico es de vasculi-
tis leucocitoclstica con necrosis fibrinoide
en los pequeos vasos drmicos.
4. Es relativamente frecuente que estos pacien-
tes desarrollen una anemia ferropnica. En
este caso, la causa ms frecuente es la hemo-
rragia digestiva.
5. A pesar de que en este caso haba anemia, es
posible que estos pacientes desarrollen poli-
globulia hipoxmica por fstulas pulmonares.
21. Pregunta vinculada a la imagen n11
La imagen mostrada en la figura 11 corresponde
a las piernas de una enferma de 45 aos. La
descripcin que mejor se adapta al tipo de lesio-
nes que presenta sera:
1. Lesiones gomosas abiertas al exterior.
2. Lesiones papulovesiculosas sobre una base
eritematosa.
3. Lesiones queratsicas que tienen base vesicu-
losa.
4. Lesiones liquenificadas.
5. Se trata de lesiones verrucosas que son indi-
cio de una evolucin prolongada.
22. Pregunta vinculada a la imagen n11
Ante la imagen clnica que presenta, una prueba
que podra orientarnos en el diagnstico sera:
1. Investigacin microbiolgica de una de las
lesiones, mediante frotis.
2. Mantoux y placa de trax.
3. Determinacin de crioglobulinas.
4. Serologa lutica.
5. Extirpacin y estudio histopatolgico de una
adenopata.
23. Pregunta vinculada a la imagen n12
Paciente de 53 aos de edad, hipertenso sin otros
antecedentes patolgicos de inters. A partir del
estudio por su hipertensin se realiza un estudio
con TC abdominal cuyas imgenes correspon-
den a la imagen 12. El paciente no presenta nin-
guna sintomatologa. Ante este hallazgo cual es
 la opcin adecuada a seguir?
1. Remitir al paciente a urgencias por riesgo de
sangrado agudo y realizar una embolizacin
selectiva del rin derecho.
2. Solicitar un estudio con renograma con diur-
tico para valorar la funcionalidad renal.
3. Realizar una puncin-biopsia de la lesin
para poder diagnosticar al paciente y decidir
el tratamiento adecuado.
4. Programar una nefrectoma radical tras reali-
zar un estudio de extensin.
5. Dada la ausencia de sintomatologa, plantear
una conducta expectante.
24. Pregunta vinculada a la imagen n12
Cul es el diagnstico ms probable del pacien-
te del caso anterior?
1. Oncocitoma.
2. Carcinoma de clulas claras.
3. Angiomiolipoma.
4. Pielonefritis xantogranulomatosa.
5. Quiste renal complicado Bosniak IV.
25. Pregunta vinculada a la imagen n13
Hombre de 34 aos sin antecedentes personales
de inters que acude a Urgencias tras sufrir
accidente de motocicleta. Presenta exclusiva-
mente un traumatismo en la cadera izquierda
que clnicamente se manifiesta por dolor en
regin inguinal, impotencia funcional y defor-
midad del miembro en rotacin externa. A la
vista del estudio radiolgico que se acompaa
(Figura 13) cul de los siguientes considera el
tratamiento de eleccin?
1. Traccin transesqueltica durante 3 semanas
y descarga del miembro hasta el tercer mes.
2. Reduccin cerrada y osteosntesis.
3. Artroplastia parcial de cadera.
4. Artroplastia total de cadera.
5. Reduccin abierta e inmovilizacin con yeso
pelvipdico durante seis semanas.
26. Pregunta vinculada a la imagen n13
Cul de las siguientes es una complicacin ca-
racterstica de este tipo de fracturas?
1. Artritis sptica de cadera.
2. Lesin de arteria femoral.
6
3. Necrosis avascular de la cabeza femoral.
4. Pinzamiento femoroacetabular.
5. Neuroapraxia de nervio femorocutneo.
27. Pregunta vinculada a la imagen n14
Paciente de 46 aos de edad que consulta por un
cuadro progresivo de hemiparesia derecha y
trastorno del habla de 4 semanas de evolucin.
VIH positivo desde hace 10 aos. No infecciones
oportunistas. No tratamiento antiretroviral. La
exploracin demostr un paciente afebril. Afasia
mixta, hemiparesia derecha de predominio fa-
ciobraquial (fuerza en mano 1/5 pierna 4/5) y
hemihipoestesia derecha. La analtica mostraba
una carga viral de 207 copias/ml, CD4 204
cel/mm3. El estudio de LCR demostr lquido
acelular con glucosa normal y protenas eleva-
das de 60 mg/dl. Se practic una RM craneal.
En las secuencias FLAIR (A de la imagen 14) se
observaron varias lesiones hiperintensas, la
mayor en la sustancia blanca del lbulo frontal
izquierdo y otras menores periventriculares y en
el esplenio del cuerpo calloso. Estas lesiones no
ejercan efecto de masa ni se realzaban tras la
administracin de gadolinio (B de la imagen).
Cul es el diagnstico ms probable de su pro-
ceso cerebral?
1. Toxoplasmosis cerebral.
2. Linfoma cerebral primario.
3. Encefalitis asociada al VIH.
4. Leucoencefalopata multifocal progresiva.
5. Neurosfilis.
28. Pregunta vinculada a la imagen n14
En el paciente de la pregunta anterior, qu
prueba sera de mayor utilidad para su diagns-
tico?
1. Serologia de toxoplasma.
2. VDRL en LCR.
3. PCR para virus JC.
4. Citologa en LCR.
5. Carga viral de VIH en LCR.
29. Pregunta vinculada a la imagen n15
Paciente de 65 aos, fumador de 40 cigarrillos al
da durante treinta y cinco aos. Diagnosticado
de tuberculosis cavitada en lbulo superior de-
recho a los 20 aos de edad, tratada. Acude a
consulta por dolor costal derecho, de baja inten-
sidad que mejora con analgsicos y desde hace
 diez das tos mucopurulenta con sensacin dis-
trmica. Radiologa: masa en cara costal del
lbulo superior derecho con cavitacin central.
La broncoscopia no demuestra lesin a la visin
directa. Cul de los siguientes procedimientos
tendra un mayor rendimiento diagnstico con
menor incomodidad para el paciente, en el caso
de que la lesin no fuera resecable:
1. La citologa exfoliativa.
2. La biopsia por videotoracoscopia.
3. La toma de muestra por puncin para cultivo
microbiolgico.
4. La biopsia transparietal con obtencin de
cilindro tisular.
5. Mediastinoscopia y biopsia.
30. Pregunta vinculada a la imagen n15
El paciente es sometido finalmente a una resec-
cin del lbulo superior derecho. La pieza ope-
ratoria aparece en la imagen 15. Cul piensa
que es la naturaleza del proceso antes de reali-
zar estudio microscpico del mismo:
1. Tuberculosis pulmonar cavitada reactivada.
2. Aspergiloma sobre caverna tuberculosa con
neumona satlite.
3. Carcinoma pulmonar primario con invasin
pleural.
4. Metstasis solitaria de tumor primario desco-
nocido.
5. Linfoma pulmonar.
31. Un hombre de 60 aos de edad refiere pirosis
diaria desde la juventud que trata con alcalinos.
Se le practica un endoscopia digestiva alta que
muestra esofagitis erosiva leve y la unin esca-
mosa columnar desplazada aproximadamente 7
cm respecto a la porcin ms proximal de los
pliegues gstricos. Las biopsias del esfago distal
revelan que el epitelio escamoso normal ha sido
reemplazado por epitelio columnar de tipo intes-
tinal con displasia de bajo grado. Cal es la
opcin ms apropiada para el manejo de este
paciente?
1. Dado que la esofagitis es leve y la displasia
de bajo grado se aconseja continuar trata-
miento con alcalinos.
7
2. Tratamiento indefinido con dosis altas de
inhibidores de la bomba de protones ya que
se ha demostrado que as se evita la progre-
sin del esfago de Barrett a adenocarcinoma
haciendo innecesaria la vigilancia endoscpi-
ca.
3. Endoscopias de vigiliancia peridicas y tra-
tamiento con inhibidores de al bomba de
protones durante menos de 12 semanas ya
que tratamientos ms prolongados se asocian
a un alto riesgo de desarrollo de gastrinomas.
4. Endoscopias de vigilancia peridicas y trata-
miento indefinido con inhibidores de la bom-
ba de protones.
5. Esofaguectoma.
32. En cul de las siguientes neoplasias gstricas en
estadio incipiente, se puede considerar como
primera opcin teraputica la erradicin del H.
pylori con antibioterapia e inhibidores de la
bomba de protones?
1. Adenocarcinoma gstrico tipo difuso.
2. Adenocarcinoma gstrico de tipo intestinal.
3. Linfoma MALT gstrico.
4. Linfoma alto grado gstrico.
5. Linfoma de Hodgkin gstrico.
33. Mujer de 27 aos en estudio en el Servicio de
Dermatologa por presentar episodios de aftas
bucales recidivantes. Es remitida a las consultas
de Aparato Digestivo por objetivar en una anal-
tica: Hb 11.5 g/dl, Hto. 35%, Fe 38 ug/dl, AST
52 U/L, ALT 64 U/L, Ac antitransglutaminasa
IgA 177 U/ml. La paciente slo refiere presentar
molestias abdominales difusas de forma ocasio-
nal. No refiere diarrea, signos de hemorragia ni
ictericia. La exploracin fsica es normal. Qu
prueba de las que se mencionan a continuacin
considera que es la ms adecuada para el reali-
zar el diagnstico?
1. Cpsula endoscpia.
2. Colonoscopia.
3. Serologa para virus de la hepatitis B y C.
4. Biopsia intestinal.
5. Ecografa abdominal.
34. Hombre de 43 aos sin enfermedades de inters
que acude a Urgencias del Hospital por 4 depo-
siciones melnicas en las ltimas 12 horas. Refie-
re toma de antiinflamatorios en das previos. En
la exploracin fsica destaca palidez de piel y
 mucosas. TA 95/65 mmHg y frecuencia cardiaca
110 lpm. El abdomen no es doloroso y en el tacto
rectal se demuestran deposiciones melnicas. En
la analtica se encuentra una cifra de Hb de 8.1
g/dL. Tras infusin de suero salino y comenzar
la transfusin de concentrado de hemates la TA
es 120/85 mmHg y la frecuencia cardiaca 90
lpm. Se realiza endoscopia digestiva urgente en
la que se encuentran cogulos en el estmago y
una lcera de 2 cm en el antro gstrico con fon-
do de fibrina y una pequea protuberancia
blanco-griscea de 3 mm en el centro de la lce-
ra (trombo plaquetar o "vaso visible"). Qu
actitud le parece ms correcta?
1. Dado que el paciente es joven, sin enferme-
dades asociadas y la lcera ha dejado de
sangrar, puede ser dado de alta precozmente
con tratamiento con un inhibidor de la bomba
de protones y erradicacin de H. pylori.
2. Retirar endoscopio, colocar sonda nasogstri-
ca para aspiracin continua e iniciar trata-
miento con un inhibidor de la bomba de pro-
tones y con somatostatina.
3. Tomar biopsia para la deteccin de H. pylori,
retirar el endoscopio procurando no despren-
der el trombo plaquetar y continuar trata-
miento farmacolgico con administracin
intravenosa de inhibidor de la bomba de
protones.
4. Consulta al Servicio de Ciruga para conside-
rar tratamiento quirrgico urgente.
5. Tratamiento endoscpico mediante inyeccin
de adrenalina en la lcera y colocacin de
"clips" (grapas metlicas), seguido de la
administracin intravenosa de inhibidor de la
bomba de protones.
35. En relacin con las indicaciones de ciruga en la
Enfermedad Inflamatoria Intestinal sealar la
respuesta incorrecta:
1. Muchos pacientes con enfermedad de Crohn
van a requerir ciruga en algn momento de
su evolucin.
2. Las indicaciones quirrgicas de la Enferme-
dad de Crohn se limitan a las complicaciones.
3. La solucin habitual del megacolon txico es
quirrgica.
4. En el tratamiento quirgico de la colitis ulce-
rosa la reseccin debe limitarse nicamente al
segmento de colon afectado
5. Las complicaciones extraintestinales de la EII
suelen remitir tras la reseccin del intestino
daado, con excepcin de la espondilitis
anquilosante y las complicaciones hepticas
8
36. La colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de
Crohn (EC) son dos transtornos inflamatorios
crnicos y diferenciados de causa desconocida.
Para establecer el diagnstico diferencial entre
ambas hay que tener en cuenta las siguientes
consideraciones excepto una:
1. La CU afecta el colon y la EC puede afectar a
todo el tracto digestivo.
2. En la EC las lesiones sueles ser focales, seg-
mentarias y asimtricas.
3. En la EC existen tres patrones de presenta-
cin clnica: Inflamatorio, fistulizante y obs-
tructivo.
4. La colonoscopia y la biopsia definen la ex-
tensin, siendo posible realizar el diagnstico
diferencial entre ambas.
5. El diagnstico diferencial debe realizarse con
el linfoma.
37. Hombre de 30 aos, con antecedente familiar de
padre fallecido por cncer de colon a los 38
aos. Se practica una colonoscopia que muestra
cientos de adenomas a lo largo de todo el colon.
Cal de las siguientes afirmaciones es FALSA?
1. El paciente padece una poliposis adenomato-
sa familiar.
2. El manejo ms apropiado es sulindac, colo-
noscopias de vigilancia anuales y colectoma
total a los 40 aos.
3. De no someterse a tratamiento quirrgico casi
con toda seguridad el paciente desarrollar un
cncer colorrectal.
4. Deben estudiarse los familiares de primer
grado del paciente.
5. Los hijos del paciente tienen un 50% de ries-
go de padecer la misma enfermedad.
38. En relacin con el hepatocarcinoma es cierto
que:
1. Se prev un aumento de su incidencia en los
prximos aos.
2. Suele diagnosticarse en pacientes entre 40 y
50 aos.
3. En nuestro medio se relaciona habitualmente
con la infeccin por el virus de la hepatitis B.
4. En la TC se manifiesta como una lesin hipo-
vascular en fase arterial.
 5. En la actualidad no se dispone de ningn
frmaco capaz de mejorar la supervivencia de
los pacientes con hepatocarcinoma avanzado.
39. Un hombre de 25 aos presenta de forma brusca
astenia e ictericia detectndose unas transami-
nasas (ALT y AST) superiores a 2000 UI/L. Los
marcadores serolgicos muestran el siguiente
patrn: Anti-VHA IgM negativo, HBsAg nega-
tivo, anti-HBc IgM positivo y anti-VHC negati-
vo. Cul es su diagnstico?
1. Hepatitis crnica B.
2. Hepatitis aguda no viral.
3. Hepatitis aguda B.
4. Sobreinfeccin por virus D (delta).
5. Hepatitis aguda A y B.
40. Cal de los siguientes grupos de frmacos est
contraindicado en pacientes con cirrosis y asci-
tis?
1. Quinolonas.
2. Bloqueantes beta-adrenrgicos.
3. Antiinflamatorios no esteroideos.
4. Antidiabticos orales.
5. Analgsicos no antiinflamatorios.
43.
41. Un paciente de 87 aos con antecedentes de
bronquitis crnica e insufiencia cardiaca, ha
sido diagnosticado de colecistitis aguda litisica.
Tras cuatro das de hospitalizacin en trata-
miento con dieta absoluta, sueroterapia, pipera-
cilina/tazobactam, el paciente contina con fie-
bre, dolor abdominal persistente y leucocitosis.
La actitud ms adecuada en este momento sera:
1. Tratamiento quirrgico (colecistectoma)
urgente.
2. Drenaje biliar mediante colecistostoma per-
cutnea.
3. Sustitiuir la piperacilina/tazobactam por me-
tronidazol+cefotaxima.
44.
4. Sustituir la piperecilina/tazobactam por ami-
kacina+clindamicina.
5. Aadir al tratamiento un aminoglucsido
como gentamicina.
42. Una mujer de 76 aos, sin otros antecedentes
que hipertensin arterial, consulta por ictericia
9
indolora y prurito, con anorexia. Analticamen-
te, destaca una bilirrubina total de 12 mg/dL
(con 9.5 mg/dL de bilirrubina directa). La eco-
grafa abdominal muestra dilatacin biliar intra
y extraheptica, junto con un ndulo heptico
nico menor de 2 cm, localizado perifricamen-
te, en la cara anterior del lbulo izquierdo. La
TC confirma estos hallazgos, demostrando ade-
ms la presencia de una masa de 3.5 cm en la
cabeza pancretica. La puncin aspirativa con
aguja fina del ndulo heptico resulta conclu-
yente para adenocarcinoma. Seale la mejor
opcin teraputica:
1. Quimio/radioterapia neoadyuvante, condicio-
nando la opcin de ciruga radical a la res-
puesta inicial.
2. Drenaje biliar externo percutneo con carc-
ter paliativo, con eventual reconversin a
drenaje interno en caso de intolerancia o
complicaciones.
3. Derivacin biliar quirrgica paliativa, con o
sin gastro-yeyunostoma profilctica en fun-
cin de los hallazgos intraoperatorios.
4. Prtesis biliar metlica mediante colongio-
pancratografa retrgrada endoscpica, con
opcin a quimioterapia paliativa.
5. Duodenopancreatectoma ceflica, con abla-
cin percutnea mediante radriofrecuencia o
alcoholizacin de la lesin heptica.
Una de las afirmaciones siguientes con respecto
al dolor visceral abdominal es falsa:
1. El dolor visceral se transmite por el sistema
autnomo simptico.
2. El dolor visceral es definido como profundo y
difcil de localizar por el paciente.
3. El dolor visceral suele referirse a la lnea
media del abdomen.
4. El peritoneo visceral es sensible al estira-
miento.
5. El peritoneo visceral es sensible a estmulos
trmicos.
En ciruga laparoscpica cul es el gas ms
utilizado para la creacin del neumoperitoneo?
1. Oxgeno.
2. Argn.
3. xido nitroso.
4. Helio.
5. Anhdrido carbnico.

45. En un paciente diagnosticado de traumatismo
heptico mediante TC, el criterio ms importan-
te para suspender el tratamiento conservador y
proceder a la intervencin quirrgica es:
1. Que se produzcan modificaciones de las
lesiones hepticas ya descritas en las sucesi-
vas TC de control que se realicen.
2. Que se evidencie dolor, ileo paraltico y dis-
tensin abdominal.
3. Que se produzca inestabilidad hemodinmica
del paciente.
4. Presencia de leucocitosis.
5. Presencia de hematocrito inferior a 30%.
46. Una mujer de 53 aos presenta una estenosis
mitral moderada aislada, mantiene ritmo sinu-
sal, presenta buena capacidad funcional y sigue
revisiones peridicas. En la exploracin fsica
esperara encontrar:
1. Soplo mesodistlico en foco mitral, posible
chasquido de apertura previo y tonos cardia-
cos rtmicos.
2. Soplo mesosistlico y diastlico en borde
esternal izquierdo.
3. Soplo protodiastlico en foco mitral, tonos
cardiacos irregulares y soplo sistlico artico.
4. Soplo protodiastlico en foco mitral e hiper-
tensin arterial sistlica.
5. Soplo telesistlico mitral irradiado a axila.
47. Un hombre de 85 aos sin antecedentes previos
refiere que desde hace meses tiene disnea y fati-
ga ante los esfuerzos. Adems esta semana
cuando suba por una cuesta ha perdido de for-
ma brusca el conocimiento y se ha recuperado
en pocos segundos sin ninguna consecuencia. La
presin arterial es 100/60 mmHg y se ausculta
un soplo mesosistlico grado III que se transmite
en direccin ascendente a lo largo de las carti-
das. Respecto a la patologa que padece este
paciente cul de las siguientes afirmaciones es
FALSA?
1. Antes de plantear un tratamiento es importan-
te practicar un cateterismo del lado izquierdo
del corazn y de las arterias coronarias.
2. El pronstico de vida de este paciente sin
ningn tratamiento es entre 2 y 3 aos desde
el momento del diagnstico.
10
3. Se debe recomendar al paciente evitar el
ejercicio fsico excesivo.
4. En este paciente no es posible el tratamiento
quirrgico por el elevado riesgo de complica-
ciones y mortalidad al ser un paciente de
edad avanzada.
5. Antes de plantear un tratamiento es importan-
te practicar un ecocardiograma.
48. Tras el alta hospitalaria en un paciente que ha
sufrido un infarto agudo de miocardio todo lo
siguiente est indicado EXCEPTO:
1. Tratamiento con betabloqueantes.
2. Reposo.
3. Control estricto de niveles de colesterol LDL.
4. Antiagregantes plaquetarios.
5. Abandono hbito tabquico.
49. Enfermo de 60 aos con cardiopata hipertensi-
va grave con engrosamiento de las paredes del
ventrculo izquierdo y con funcion sistlica
normal. Haba acudido a una fiesta de despedida
de soltero y comi, como los dems, embutidos y
mariscos. Varias horas despus comenz con
disnea y ortopnea. No refera dolor torcico. Su
TA estaba en torno a 150/95 mmHg como haba
tenido otras veces. Se auscultaron crepitantes
pulmonares bilaterales. Cul es el diagnstico
ms probable?
1. Crisis hipertensiva.
2. Insuficiencia cardiaca diastlica.
3. Insuficiecia cardiaca por disfuncin sistlica.
4. Derrame pericrdico.
5. Tromboembolismo pulmonar.
50. Paciente de 75 aos de edad, ex-fumador, con
ndice de masa corporal de 27 kg/m2. Antece-
dentes familiares de HTA y DM tipo 2. Acude a
urgencias refiriendo tos seca nocturna que le
interrumpe el sueo desde hace una semana
asociada a disnea la pasada noche. En los dos
ltimos meses ha experimentado disnea al subir
escaleras y edemas en ambos tobillos antes de
acostarse. A la exploracin fsica presenta TA
158/99 mmHg, FC 98 lpm, saturacin capilar de
oxigeno 97%, FR 16 rpm. Soplo sistlico artico
con refuerzo del segundo ruido. Hipofonesis
generalizada con aisladas sibilancias en ambos
campos pulmonares. Abdomen sin hallazgos. Rx
de trax sin alteraciones. En el ECG se observan
ondas R elevadas en V5 y V6 con complejo ST-
 T negativo. Seale entre las siguientes hiptesis de conciencia. Cul entre los siguientes, tiene
diagnsticas la ms probable: un mayor rendimiento diagnstico?

1. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica 1. Historia clnica.

agudizada. 2. Electrocardiograma.
2. Cardiopata isqumica estable. 3. Registro Holter.
3. Bronquitis aguda. 4. Electroencefalograma.
4. Embolia pulmonar. 5. TC de crneo.
5. Miocardiopata hipertensiva.

54. Cul es el diagnstico de un paciente portador

51. Una paciente de 38 aos sin antecedentes de de una bioprtesis en posicin mitral que pre-
cardiopata ni problemas broncopulmonares senta un infarto agudo de miocardio y dos das
conocidos acude al servicio de Urgencias por despus y de forma brusca desarrolla hipoten-
presentar palpitaciones rpidas y regulares de sin, soplo pansistlico y edema agudo de pul-
comienzo brusco. La TA es de 110/80 mmHg, el mn ?
pulso es regular a 195 lpm y la saturacin arte-
rial de O2, respirando aire ambiente, es de 96%.
El ECG muestra una taquicardia regular de 1. Insuficiencia mitral postinfarto.
QRS estrecho a 195 lpm en la que no es discer- 2. Taponamiento cardiaco.
nible la onda P. Cual sera el tratamiento de 3. Aneurisma ventricular.
primera eleccin? 4. Miocardiopatia postinfarto.
5. Comunicacin interventricular postinfarto.

1. Digoxina 1 mg iv en bolo.
2. Adenosina 6 mg iv en bolo.
55.
3. Amiodarona 5 mg/kg iv en 30 minutos.
4. Flecainida 2 mg/kg iv en 20 minutos.
5. Cardioversin elctrica con choque DC sin-
cronizado de 200 Julios.
52. Acude a nuestra consulta una mujer de 35 aos
de edad con antecedentes de hipertensin arte-
rial esencial desde hace 4 aos. La paciente ha
estado bien controlada con Enalapril 20 mg
cada 12 horas. Desde hace dos meses est emba-
razada y es remitida por su mdico de atencin
primaria para seguimiento. Tras el estudio per-
tinente decidimos hacer una serie de medidas
cul es la correcta?
Paciente de 59 aos con antecedentes de hiper-
tensin arterial de unos 10 aos de evolucin y
tabaquismo. Su padre falleci sbitamente a los
62 aos. Acude al Servicio de Urgencias refi-
riendo dolor torcico muy intenso de inicio
brusco unas 4 horas antes que se ha desplazado
a la regin interescapular. En la exploracin
presenta palidez, sudoracin profusa, TA
190/104 mmHg, FC 108 lpm y pulsos radiales
muy diminudos; se ausculta soplo diastlico en
borde esternal izquierdo. El ECG revela taqui-
cardia sinusal con aumento del voltaje del QRS
en varias derivaciones y descenso del ST y T
negativa asimtrica en I aVL y de V4 a V6.
Cul es el diagnstico ms probable?

1. Sndrome coronario agudo

1. Mantener el mismo tratamiento ya que est 2. Miopericarditis aguda
bien controlada. 3. Tromboembolismo pulmonar
2. Reducir la dosis del comprimido ya que posi- 4. Diseccin artica aguda
blemente necesite menos dosis. 5. Vasoespasmo coronario
3. Cambiar a un Antagonista de los Receptores
de la Angiotensina II porque producen menos
tos y edemas en miembros inferiores.
56. En una neumona de lbulo inferior derecho
4. Retirar la medicacin hipotensora ya que la
asociada a derrame pleural metaneumnico,
tensin est bien controlada.
Cales seran los hallazgos semiolgicos ms
5. Cambiar a alfametildopa.
probables?

53. Paciente de 47 aos de edad que consulta en el 1. Inspeccin y palpacin del trax normal.
Servicio de Urgencias por una prdida brusca Crepitantes homolaterales en la auscultacin.

11
 2. Reduccin de la transmisin de las vibracio-
nes vocales en hemitrax derecho. Murmullo
vesicular normal en el mismo hemitrax.
3. Matidez a la percusin en hemitrax derecho.
Sonido pulmonar reducido y roncus en el
mismo hemitrax.
59.
4. Reduccin de la transmisin de las vibracio-
nes vocales en hemitrax derecho. Crecipan-
tes inspiratorios y broncofona homolateral.
5. Matidez a la percusin en hemitrax derecho.
Aumento de la transmisin vocal y roncus
difusos homolaterales.
57. Un hombre de 40 aos, turista extranjero, es
remitido a un centro de urgencias por bajo nivel
de conciencia, temperatura de 37.7C y disnea.
No tiene traumatismos. Se realizan varias prue-
bas. La ms inmediata es una gasometra arte-
rial sin oxigenoterapia que muestra pH 7.33,
PCO2 50 mmHg, PO2 65 mmHg, HCO3- 27
mEq/l. Seale el diagnstico ms probable entre 4.
los siguientes:
1. Tromboembolismo pulmonar.
60.
2. Neumona lobar.
3. Edema agudo de pulmn.
4. Hipoventilacin alveolar.
5. Bronconeumona.
58. Un paciente diagnosticado previamente de
EPOC acude a urgencias por un cuadro de 3
das de duracin con aumento de su disnea habi-
tual hasta hacerse de reposo, tos con expectora-
cin blanquecina y somnolencia acentuada. Tras
recibir tratamiento con oxgeno a bajas conce-
traciones broncodilatadores y corticoides se
realiza una segunda gasometra arterial con
fraccin inspiratoria de oxgeno al 28% que
muestra un pH de 7.32, PO2 61 mmHg, PCO2
58 mmHg, HCO3- 29 mmol/L. Cul sera la 1. Colocacin de sonda nasogstrica y determi-
interpretacin que hara usted de la gasometra
arterial y qu tratamiento utilizara?
1. Aumentara el flujo del oxgeno porque tiene
acidosis respiratoria aguda e hipoxemia.
2. Iniciara ventilacin mecnica no invasiva
porque tiene una insuficiencia respiratoria
hipercpnica aguda con acidosis respiratoria
61.
moderada.
3. Aadira bicarbonato sdico para corregir la
acidosis metablica aguda.
4. El paciente no tiene insuficiencia respiratoria
por lo que continuara con la misma pauta
farmacolgica.
12
5. Aadira aminofilina intravenosa como esti-
mulante respiratorio, ya que aprecio hipoxe-
mia e hipercapnia.
Un hombre de 30 aos sano se realiza una ra-
diografa de trax para formalizar un contrato
laboral en una empresa. En la radiografa se
observa un patrn intersticial bilateral de tipo
reticular, adenopatas hiliares bilaterales y me-
diastnicas. Se indica una broncofibroscopia con
lavado broncoalveolar que en el recuento celular
muestra los siguientes resultados: linfocitos
50%, histiocitos 40%, eosinofilos 2%, polimor-
fonucleares 8% y el cociente CD4/CD8 5. Cul
es el diagnstico ms probable?
1. Alveolitis alrgica extrnseca.
2. Neumoconiosis.
3. Sarcoidosis.
Linfangitis carcinomatosa.
5. Hemosiderosis pulmonar idioptica.
Una mujer de 58 aos ingresa en la Unidad de
Corta Estancia Mdica por un cuadro clnico
que comenz con un episodio de sncope y a
continuacin present sensacin de mareo y
disnea. En la exploracin fsica se encuentra
sudorosa, afebril a 126 lpm y a 30 rpm, con una
presin arterial de 88/46 mmHg y una satura-
cin de oxgeno del 85% mientras respira aire
ambiente. La auscultacin cardaca muestra
taquicardia sin soplos ni galope y la auscultacin
pulmonar es normal. Los anlisis de sangre ru-
tinarios y la Rx de trax no muestran alteracio-
nes. Cul de las siguientes pruebas diagnsticas
considera que es ms recomendable en este ca-
so?
nacin de hematocrito .
2. Electrocardiograma y determinacin de D-
meros-D, troponina y BNP.
3. Gammagrafa de ventilacin/perfusin.
4. TAC craneal.
5. AngioTC torcico.
Paciente de 71 aos, fumador de 2 paquetes de
cigarrillos/da desde hace 50 aos, con buena
calidad de vida previa y sin otros antecedentes
patolgicos de inters que consulta por tos y
expectoracin hemoptoica. A la exploracin
fsica no se aprecian datos patolgicos significa-
tivos. En la radiografa simple de trax se evi-
 dencia una masa de 4 x 3,4 cm inferior derecha,
hallazgo que se confirma en la TC toraco-
abdominal que localiza la lesin en el lbulo
inferior y no halla adenopatas ni imgenes de
metstasis. La broncoscopia objetiva una lesin
infiltrante en la pirmide basal derecha cuya
biopsia es de carcinoma epidemoide bien dife-
renciado. En cuanto a las pruebas de funcin
respiratoria la FVC es de 3.300 cc (84%) y la
FEV1 de 2.240 cc (80%). Cul debera ser el
siguiente paso a seguir en este paciente?
1. Realizar una mediastinoscopia.
2. Debe contraindicarse la intervencin quirr-
gica con intencin curativa por la edad avan-
zada del paciente.
3. Se debe llevar a cabo un test de consumo de
oxgeno, dada la limitacin respiratoria que
presenta.
4. Debe indicarse la reseccin quirrgica (lobec-
toma del lbulo inferior del pulmn derecho)
de forma directa.
5. Debe realizarse una puncin transtorcica.
62. Un paciente de 56 aos sin antecedentes perso-
nales ni familiares de inters es estudiado por
presentar desde hace 6 meses dificultad para
andar con la pierna derecha. No refiere otros
sntomas. La exploracin muestra una debilidad
4/5 para la flexin dorsal y eversin del pie y 4/5
para flexin e inversin del pie, estando los re-
flejos musculares aumentados y con Babinski
presente, siendo el resto normal. El diagnstico
sindrmico sera:
1. Mononeuropata del N. peroneo comn dere-
cho.
2. Afectacin focal de primera motoneurona y
probable de segunda.
3. Afectacin hemimedular derecho (Brown-
Sequard).
4. Mononeuropata mltiple con afectacin de
N. peroneo comn y tibial posterior derecho.
5. Plexopata lumbar derecha.
63. El tratamiento fibrinoltico con R-TPA por va
i.v. est indicado en los pacientes con ictus is-
qumico agudo. Cul es el tiempo de inicio de
tratamiento que ha demostrado ser eficaz?
1. Durante la primera semana.
2. Durante las primeras 24 horas.
13
3. No existe un tiempo lmite para iniciar el
tratamiento.
4. Durante las primeras 12 horas.
5. Durante las primeras 3 horas.
64. Cul de las siguientes afirmaciones NO es cier-
ta respecto a la cefalea en racimos?
1. Aparicin nocturna.
2. Presencia de sntomas vegetativos.
3. Ms frecuente en varones.
4. Puede volverse crnica.
5. Duracin media del episodio 8 horas.
65. En un paciente diagnosticado de epilepsia que
presenta episodios de falta de respuesta a est-
mulos externos, movimientos irregulares de las
cuatro extremidades, ojos cerrados, emisin de
llanto y movimientos plvicos, de cinco a veinte
minutos de duracin y que no responden al tra-
tamiento con frmacos antiepilpticos. Cal es
el estudio complementario con mayor probabili-
dad de aclarar el diagnstico?
1. Monitorizacin vdeo-EEG para diagnstico
de pseudocrisis (crisis psicgenas).
2. Holter ECG para diagnstico de cardiopata
arrtmica.
3. EEG de rutina para diagnstico del tipo de
epilepsia (generalizada o focal).
4. Resonancia magntica cerebral para detectar
lesiones epileptgenas (displasia cortical,
tumor, esclerosis temporal media).
5. Determinacin de glucemia capilar para dia-
gnstico de hipoglucemia.
66. Cul de los siguientes subtipos celulares NO
participa en la inmunopatologa de la esclerosis
mltiple?
1. Linfocito T CD4+.
2. Linfocito T CD8+.
3. Macrfagos.
4. Linfocitos B.
5. Basfilos.
67. En relacin con la demencia con cuerpos de
Lewy indique la opcin falsa:
 1. Son frecuentes las fluctuaciones cognitivas y
atencionales.
2. El parkinsonismo se incluye entre los crite-
rios diagnsticos.
3. Los sntomas psicticos son frecuentes, pre-
dominando las alucinaciones visuales.
4. Los neurolpticos deben utilizarse en la ma-
yora de pacientes para controlar los trastor-
nos conductuales.
5. La respuesta a la levodopa suele ser escasa y
transitoria.
68. El gen de la apolipoprotena epsilon, en el cro-
mosoma 19, posee tres alelos, E2, E3, E4. Se
conoce que interviene en el transporte del coles-
terol, su forma E4 se considera un factor de
riesgo para:
1. Enfermedad de Alzheimer.
2. Enfermedad de Parkison.
3. Corea de Huntington.
4. Enfermedad de CADASIL (arteriopata cere-
bral autosmica dominante con infartos cere-
brales y leucoencefalopata).
5. Ataxia-teleangiectasia.
69. Un hombre de 64 aos, diagnosticado de miaste-
nia gravis hace 1 ao, en tratamiento con este-
roides a dosis bajas (3 mg/da de deflazacort) y
anticolinestersicos, asintomtico desde hace 6
meses, consulta por leve difilcutad para tragar y
diplopia vespertinas desde hace unos das. In-
gresa en el hospital por sospecha de crisis mias-
tnica y se inicia tratamiento de la misma. Al da
siguiente la enfermera avisa a las 03 h de la
madrugada porque el paciente hace un ruido
extrao al inspirar, como un ronquido suave, el
paciente est profundamente dormido y muy
sudoroso, pero no impresiona de estar fatigado.
Qu actitud es ms correcta?
1. Tranquilizar a la enfermera y a la familia,
pues el paciente en roncador habitual y est
tranquilamente dormido. Se debe colocar en
decbito lateral.
2. Avisar a cuidados intensivos por sospecha de
insuficiencia respiratoria aguda, para valorar
posible intubacin orotraqueal y ventilacin
asistida.
3. Hacer estudio polisomnogrfico para descar-
tar apnea del sueo.
4. Disminuir la dosis de esteroides; si tiene una
miopata esteroidea mejorar.
14
5. Pedir una TC torcica para descartar timoma
compresivo sobre la trquea asociado a la
miastenia.
70. Mujer de 51 aos que acude a Urgencias por
disminucin brusca de agudeza visual, cefalea
intensa, nuseas y vmitos. Hipotensa y afebril.
Presenta oftalmoparesia derecha por afectacin
de III par craneal. Una TC craneal evidencia
una masa en la regin selar hiperdensa con ero-
sin de las apfisis clinoides anteriores. Cul es
la actitud a seguir?
1. Sospechara meningitis qumica derivada de
la rotura de un tumor epidermoide selar e
iniciara de inmediato tratamiento con corti-
costeroides.
2. Indicara la realizacin de una angiografa
cerebral para descartar un aneurisma, ya que
lo ms probable es que estemos ante un caso
de hemorragia subaracnoidea y la masa que
se evidencia en la TC sea un aneurisma trom-
bosado paraselar.
3. Ingreso en UCI y tratamiento del shock que
padece la paciente, y una vez estabilizada
practicar resonancia cerebral para ciruga
programada.
4. Determinacin de bioqumica y hemograma
urgentes, inicio de terapia con corticosteroi-
des a dosis elevadas y ciruga transesfenoidal
urgente.
5. Puncin lumbar para descartar meningitis
bacteriana-previo inicio de antibioterapia
emprica. Una vez estabilizada la paciente
estudio de la masa selar.
71. Diez das despus de practicarle una hemitiroi-
dectoma a una paciente con un ndulo tiroideo
de 1,5 cm recibe el siguiente informe definitivo
por parte del anatomopatlogo: "patrn folicu-
lar muy celular sin invasin capsular que invade
los vasos sanguneos y nervios adyacentes".
Seale la respuesta correcta:
1. Como no existe invasin capsular no es con-
veniente realizar ms ciruga.
2. El patrn folicular es indicacin de vacia-
miento ganglionar cervical profilctico.
3. Se trata de un carcinoma folicular y requiere
completar la tiroidectoma.
4. El informe permite descartar un carcinoma
papilar con total seguridad en el tiroides
remanente.
 5. La medicin de la calcitonina plasmtica nos
permitir diferenciar entre un carcinoma
papilar y folicular.
72. En una mujer obesa de 42 aos se le realiza
determinacin del cortisol en sangre, orina y
saliva y en todas las determinaciones est eleva-
do. Tras la realizacin del test de supresin noc-
turna con dexametasona, los niveles de cortisol
en sangre permanecen elevados, por lo que se
sospecha sndrome de Cushing ACTH indepen-
diente, qu prueba adicional solicitara para
confirmar el diagnstico en este momento?
1. Un cateterismo de senos petrosos.
2. Una gammagrafa con somatostatina marcada
(Octreoscan).
3. Una gammagrafa con Sesta-MIBI.
4. Una ecografa abdominal.
5. Una TC de suprarrenales.
73. Una estudiante de 22 aos sin antecedentes pato-
lgicos ni uso de medicamentos salvo anovulato-
rios acude a Urgencias por deterioro del estado
general y necesidad de respirar profundamente.
Refiere haber perdido peso en los 2-3 ltimos
das, polidipsia, poliuria y nuseas. No tos ni
sensacin febril. Exploracin: aspecto de grave-
dad, presin arterial 100/60 mmHg, respiracin
profunda y rpida (28 rpm), nivel de conciencia
conservado, sequedad de mucosas. No fiebre.
Analtica: glucemia 420 mg/dL, Na+ 131 mEq/L,
K+ normal, pH 7,08, bicarbonato 8 mEq/L y
cetonuria (+++). Qu respuesta le parece ms
correcta?.
1. Debut de una diabetes mellitus tipo 2, con
disnea probablemente por neumona o trom-
boembolismo, ya que toma anovulatorios.
2. Es una cetoacidosis diabtica. Hay que tratar
con insulina endovenosa, sueroterapia, medi-
das generales y buscar causa precipitante.
3. Debut de diabetes tipo 1 con cetoacidosis.
Tratar con bicarbonato y tras corregir la aci-
dosis, aadir insulina endovenosa.
4. Parece una cetoacidosis diabtica, pero po-
dra ser alcohlica. Se debe determinar la
alcoholemia antes de iniciar tratamiento con
insulina.
5. Tratar con insulina rpida subcutnea, suero-
terapia y pedirle que beba lquidos en abun-
dancia.
15
74. En la patogenia de la cetoacidosis diabtica.
1. Es deteminante el aumento del umbral renal
de glucosa.
2. Existe una menor liplisis.
3. Existe una reduccin en la produccin de
acetoacetato heptico.
4. Aumenta el aporte de cidos grasos libres al
hgado.
5. Existe una reduccin en los niveles de las
hormonas de contra regulacin.
75. La neoplasia endocrina mtiple (MEN) tipo I, o
sndrome de Wermer asocia:
1. Tumores hipofisarios, hiperparatiroidismo y
sndrome de Zollinger-Ellison.
2. Hiperparatiroidismo, feocromocitoma y car-
cinoma medular de tiroides.
3. Hiperparatiroidismo, cncer microctico de
pulmn y tumor carcinoide.
4. Insulinoma, tumor de clulas claras renal y
hepatocarcinoma.
5. Carcinoma medular de tiroides, insulinoma y
glioblastoma.
76. Nia de 14 aos que consulta por disminucin
del crecimiento desde hace 2-3 aos previamente
normal (aporta datos) y que las dems nias de
su edad tienen un mayor desarrollo fsico y
sexual. ltimamente tiene cefaleas y problemas
visuales que nota en clase y al estudiar. No ha
tenido la menarquia ni polidipsia o poliuria.
Padres con talla normal. Exploracin: talla baja
situada en -2,1 desviaciones estndar, propor-
ciones corporales normales, poco vello pubiano
y desarrollo mamario. La campimetra muestra
hemianopsia parcial temporal izquierda. Edad
sea: retraso de 2 aos. Analtica general nor-
mal. Gonadotrofinas (FSH y LH) y estradiol
bajos. Cul le parece la respuesta ms idnea?
1. La disminucin del crecimiento y desarrollo
sexual, edad sea retrasada, cefalea y altera-
cin visual sugieren dficit hormonal y com-
promiso del quiasma ptico.
2. Al ser una nia en edad puberal, lo ms pro-
bable es que su disminucin de crecimiento y
retraso sexual sean debidos a un sndrome de
Turner.
 3. No debe tener un tumor hipotalmico por la
ausencia de poliuria y polidipsia. Seguramen-
te tenga retraso constitucional y su problema
visual sea de refraccin.
4. Un dficit de hormona de crecimiento puede
explicar el retraso del desarrollo y estradiol
bajo. Valorar si precisa gafas, por sus cefa-
leas y alteraciones visuales.
5. Podra tener un craneofaringioma, pero sera
raro que no hubiera dado sntomas antes.
Adems, no justificara las gonadotrofinas y
estradiol bajos.
77. Chico de 15 aos que presenta dolor intenso en
pierna derecha mientras descenda por una
escalera. Se realiza una radiografa que muestra
una fractura en peron derecho. En la historia
clnica realizada destaca la presencia de fractu-
ras previas en ausencia de traumatismo intenso.
La exploracin fsica es normal. El estudio de
metabolismo fosfoclcico realizado no muestra
alteraciones. La densitometra presenta los si-
guientes datos T-score en columna lumbar -1.2 y
T-score en cadera total -0.8. El diagnstico ms
probable es:
1. Osteoporosis idioptica del varn.
2. Sndrome de Marfan.
3. Osteomalacia.
4. Osteognesis imperfecta.
5. Sndrome de Ehlers-Danlos.
78. Ante un paciente con una ciruga abdominal
urgente usted tiene su informe de quirfano en
el cual nos sealan que se ha realizado una re-
seccin de todo el duodeno y del tercio proximal
del yeyuno manteniendo ntegros el estmago y
todo el ileon as como los dos tercios distales del
yeyuno. En el seguimiento nutricional del pa-
ciente, qu vitamina o mineral presentar con
menos probabilidad una disminucin de su ab-
sorcin y por tanto no producira manifestacio-
nes clnicas secundarias a su dficit?
1. Vitamina B12.
2. Calcio.
3. Hierro.
4. Magnesio.
5. cido flico.
79. Un paciente de 65 aos, que como nicos ante-
cedentes mdicos padece hipertensin arterial y
es exfumador desde hace 10 aos, acude a revi-
16
sin. Se encuentra asintomtico y su exploracin
es normal, ndice de masa corporal 28 Kg/m2 y
presenta con medicacin hipotensora TA 130/80
mmHg. Sus valores analticos basales son: glu-
cemia 120 mg/dl, HbA1c 7.4%, LDLc 135mg/dl,
HDLc 40 mg/dl. Considera respecto al trata-
miento de los niveles de lpidos que:
1. Por tener menos de dos factores de riesgo no
precisa tratamiento hipolipemiante.
2. Por ser prevencin primaria y tener menos de
dos factores de riesgo, no requiere tratamien-
to farmacolgico hasta que alcance valores de
LDLc >190 mg/dl.
3. Debera estudiarse si cumple criterios de
diabetes mellitus tipo 2. Mientras tanto slo
precisa modificacin de los cambios de vida
y no tratamiento hipolipemiante.
4. Por padecer una diabetes mellitus tipo 2 y
tener tres factores de riesgo, precisa trata-
miento hipolipemiante.
5. Por tener tres factores de riesgo, aunque pue-
da padecer o no diabetes mellitus tipo 2,
precisa tratamiento hipolipemiante.
80. Que etiologa habra que suponer ante una ane-
mia de 5 gr/dl de Hb, VCM de 125 fl, reticuloci-
tos de 2 por mil, LDH 5 veces superior al lmite
normal e hiperbilirrubinemia no conjugada.
1. Anemia de los trastornos crnicos.
2. Anemia hemoltica.
3. Talasemia.
4. Enfermedad de Wilson.
5. Anemia por carencia de vitamina B12.
81. Un paciente de 74 aos de edad es diagnosticado
de leucemia linftica crnica B estadio IIB de
RAI-BINNET. Tras recibir 6 ciclos de fludara-
bina, presenta astenia importante y palidez de la
piel y mucosas. En la analtica destaca: leucoci-
tos 5600/uL con frmula normal, hemoglobina 3
gr/dl y plaquetas 250000/uL. Reticulocitos 0%.
Niveles normales de LDH y test de Coombs di-
recto negativo. El diagnstico ms probable es:
1. Progresin de la enfermedad a leucemia pro-
linfoctica B.
2. Anemia hemoltica autoinmune.
3. Sndrome de Richter.
4. Aplasia pura de clulas rojas.
5. Sndrome de lisis tumoral.
 probable?
82. En cul de las siguientes circunstancias est
indicada la transfusin de unidades de plaquetas
1. Aplasia medular.
en un paciente con prpura trombocitopnica
2. Sndrome mielodisplsico.
idioptica (PTI)
3. Leucemia mieloblstica aguda.
4. Leucemia mieloide crnica.
5. Mielofibrosis.
1. 11.000 plaquetas/mm3, melenas, Hb 10 g/dL,
VCM 85 fl, TA 85/60 mmHg, FC 115 lpm.
2. 7.000 plaquetas/mm3, prpura en extremida-
des inferiores, Hb 13 g/dl, FC 90 lpm, TA 86. Mujer de 25 aos gestante de 9 semanas. Acude
150/85 mmHg. a Urgencias por presentar tumefaccin de la
3. 5.000 plaquetas/mm3, Hb 12 g/dl, VCM 85 pantorrilla izquierda de dos das de evolucin.
fl, TA 120/60 mmHg, FC 80 lpm. Eco-doppler venoso de miembros inferiores:
4. 80.000 plaquetas/mm3, Hb 8,5 g/dl, VCM 71 ocupacin de la vena popltea femoral superfi-
fl, FC 85 lpm, TA 110/60 mmHg. cial y femoral profunda del miembro inferior
5. 50.000 plaquetas/mm3, epistaxis, Hb 13 g/dl, izquierdo por material ecognico con mala com-
TA 130/60 mmHg, FC 70 lpm. presibilidad de dichos vasos. Cul sera el tra-
tamiento ms adecuado?

83. La hipogammaglobulinemia es un hallazgo fre-

1. Heparina de bajo peso molecular solapada
cuente en los enfermos con:
con dicumarnicos al menos los 5 primeros
das, hasta obtener INR entre 2 y 3. Despus,
dicumarnicos solos.
1. Linfoma de Hodgkin.
2. Slo heparina de bajo peso molecular mien-
2. Leucemia linftica crnica.
tras dure el embarazo, pasando a dicumarni-
3. Linfoma de clulas grandes.
cos tras el parto si es preciso prolongar el
4. Tricoleucemia.
tratamiento.
5. Linfoma folicular.
3. Slo dicumarnicos desde el principio.
4. Fibrinolisis con activador tisular del plasmi-
ngeno (tPA).
84. Paciente con los siguientes parmetros en san- 5. Los anticoagulantes estn contraindicados en
gre perifrica: Hb 10 5 gr/dl, leucocitos el embarazo. Slo medias de compresin
11.000/ul con 40% segmentados, 10% cayados, fuerte.
5% metamielocitos, 4% mielocitos, 1% eosinfi-
los y 1% basfilos. Normoblastos 5%. Plaquetas
300.000/ul. Morfologa de serie roja en sangre:
87. Mujer con historia personal y familiar de san-
aniso-poiquilocitosis y dacriocitos. En la explo-
grado por mucosas. El estudio de coagulacin
racin se palpa esplenomegalia de 12 cm bajo
presenta un tiempo de hemorragia y tiempo de
reborde costal. Qu diagnstico, entre los si-
tromboplastina parcial activado alargados. Ac-
guientes, le sugieren estos datos?
tividad de protrombina del 100%. Qu patolo-
ga de la coagulacin le sugieren estos datos?
1. Leucemia Mieloide Aguda tipo M6 (Eritro-
leucemia).
1. Enfermedad de Von Willebrand.
2. Trombocitemia Esencial.
2. Hemofilia A.
3. Mielofibrosis Primaria.
3. Dficit de factor XI.
4. Leucemia linfoblstica aguda.
4. Hemofilia B.
5. Leucemia mielomonoctica crnica.
5. Dficit de factor VII.

85. Un paciente de 69 aos acude al servicio de ur-

88. Se trata de una mujer de 35 aos que tiene una
gencias por debilidad, fatiga y epistaxis de repe-
historia de 5 meses de evolucin de poliartritis
ticin. El hemograma muestra anemia (hemo-
crnica simtrica que afecta a pequeas y gran-
globina 8,5 g/dl), leucopenia (leucocitos
des articulaciones perifricas. Haba sido vista
1200/mm3) y trombopenia (plaquetas
previamente por un mdico que le haba diag-
35000/mm3). Cul es el diagnstico MENOS
nosticado una artritis reumatoide. Elija de las

17
 siguientes respuestas que se refieren esta enfer- 3. Determinacin de anticuerpos anti Sm.
medad la correcta: 4. Sistemtico de orina.
5. Aspirado de mdula sea.

1. Mas del 95% de los pacientes con artritis

reumatoide tiene en su suero niveles elevados
91. Cul de las siguientes afirmaciones NO es co-
de factor reumatoide.
rrecta en el tratamiento de la polimialgia reum-
2. Las erosiones articulares en las articulaciones
tica?
de las manos y pies en esta enfermedad co-
mienzan a aparecer despus de 5 aos de
evolucin.
1. Se debe asegurar una ingesta adecuada de
3. El tratamiento estndar en esta paciente debe
calcio y vitamina D debido al riesgo de os-
incluir farmacos modificadores de la enfer-
teoporosis esteroideas en los pacientes con
medad, de preferencia metotrexato.
edad avanzada.
4. La mortalidad por enfermedad cardiovascular
2. El tratamiento de eleccin es 60 mg de pred-
en estos pacientes esta disminuda.
nisona al da durante una semana y bajar a un
5. La mortalidad por cnceres slidos y linfo-
ritmo de 10 mgs por semana y suspender.
mas en estos pacientes est disminuda.
3. En algunos pacientes la utilizacin de frma-
cos como el metotrexate o la azatioprina
pueda ayudar a reducir las necesidades de
89. Un varn de 80 aos, diabtico de aos de evo- esteroides para el control de los sntomas.
lucin, acudi a consulta por rigidez de raquis 4. La mayor parte de los sntomas desaparecen a
de 10 aos de evolucin. En la anamnesis dirigi- las 48-72h de comenzar el tratamiento.
da no refera dolor alguno. La exploracin fsica 5. Las dosis de esteroides deben ser incremen-
evidenci una gran disminucin de la flexo ex- tadas en el caso de una reactivacin de los
tensin, flexiones laterales y rotaciones del ra- sntomas y no por elevaciones de la velocidad
quis cervical. El raquis dorsal y lumbar tambin de sedimentacin.
estaban limitado. La radiologa evidenci calci-
ficaciones en la cara antero-lateral de los cuer-
pos vertebrales formando puentes seos inter-
vertebrales, que predominaban en lado derecho; 92. Entre las siguientes medidas teraputicas, cal
el espacio discal estaba conservado. Cal es su cree usted que es la menos indicada en la fibro-
diagnstico? mialgia?

1. Espondilitis anquilopoytica. 1. Educacin del paciente.

2. Artrosis de raquis. 2. Actividad fsica aerbica, adaptada a las
3. Hiperostosis anquilosante vertebral de Fores- capacidades del paciente.
tier-Rotes. 3. Amitriptilina a bajas dosis.
4. Melorreostosis. 4. Mrficos.
5. Mastocitosis. 5. Analgsicos.

90. Mujer de 25 aos que presenta un cuadro de 2 93. De las siguientes pruebas complementarias,
meses de evolucin de artritis simtrica en ma- cul indicara en el caso de que un paciente
nos, erupcin fotosensible, hipertensin arterial afecto de una artritis reumatoide presentase un
y febrcula. Analtica: hemograma con 3.500 sndrome nefrtico?
leucocitos/mm3, plaquetas 85.000/mm3, creati-
nina y transaminasas normales. Anticuerpos
antinucleares positivos 1/320, antiDNA nativo 1. Biopsia rectal.
positivo e hipocomplementemia. Cul de las 2. Ecografa renovesical.
siguientes pruebas aportara informacin ms 3. Pielografa iintravenosa.
relevante para el manejo de este caso? 4. Renograma isotpico.
5. Eco-Doppler renal.

1. Radiografa de manos.
2. Determinacin de anticuerpos antipptido 94. Mujer de 53 aos que presenta una fractura
cclico citrulinado. cerrada del radio distal tipo "Colles" y ha sido

18
 tratada mediante reduccin y colocacin de yeso
antebraquial. Como antecedentes relevantes no
es fumadora y no tiene antecedentes de osteopo-
rosis. Se obtuvo una reduccin correcta y se ha
optado por un tratamiento conservador. Qu
tiempo de inmovilizacin es el recomendado
para una fractura de estas caractersticas?
98.
1. Un tiempo mximo de 2 semanas.
2. Un tiempo mximo de 6 semanas.
3. Un tiempo mximo de 10 semanas.
4. Un tiempo mximo de 14 semanas.
5. Un tiempo mximo de 18 semanas.
95. Cul de las siguientes es la mejor opcin de
tratamiento en una necrosis avascular de cabeza
femoral en la que no existe colapso de la superfi-
cie articular en el estudio radiolgico?
3. Fracaso de tratamiento conservador ms de 2
semanas.
4. Deterioro progresivo motor.
5. Cuadro de dficit motor asociado a trastorno
del control esfinteriano.
Un hombre de 30 aos sufre cada de una altura
de 2 metros de pie. A su llegada a urgencias en
camilla est consciente y orientado, con sondaje
vesical con orina clara. Muestra tumefaccin de
taln izquierdo y hormigueos leves por cara
anterior de muslo derecho y escroto as como
disestesias en ambos pies. El paciente se despide
del camillero con un apretn de manos con una
palmada simultnea en el hombro. La rotacin
de los miembros inferiores en la camilla cogidos
por los tobillos es indolora y la compresin de la
pelvis es asintomtica. A continuacin:

1. Lo sentaremos en la camilla para poder ex-

1. Prtesis de superficie de cadera.
2. Prtesis total de cadera.
3. Prtesis bipolar de cadera.
4. Forage descompresivo.
5. Reparacin del labrum y microfracturas de la
zona de la lesin mediante artroscopia.
96. Una mujer de 35 aos diagnosticada de Lupus
Eritematoso Sistmico en tratamiento con corti-
coides a una dosis de 0.5 mg/kg/da durante
varios meses, con buen control de la actividad
inflamatoria, acude a la consulta por dolor con-
tnuo en la rodilla de 3 semanas de evolucin, de
inicio brusco sin antecedente traumtico. Aporta
un examen radiogrfico dentro de la normali-
dad. Qu exploracin complementaria entre los
siguientes pedira a continuacin?
1. Tomografa de rodilla.
2. Hemograma y formula leucocitaria, con Pro-
teina C reactiva.
3. Recuento celular y bioqumica del lquido
articular.
4. Cultivo del lquido articular.
5. Resonancia magntica.
97. Cul de las siguientes no es una indicacin de
tratamiento quirrgico de una hernia discal
lumbar?
1. Deterioro progresivo sensitivo.
2. Sndrome de cola de caballo.
plorar la columna cervical.
2. Remitiremos a radiologa para realizar estu-
dio de extremidades inferiores (pies, fmures
y pelvis).
3. Palparemos el abdomen y lo rodaremos en
bloque para palpar la columna toracolumbar.
4. Le colocaremos un collarn cervical y remiti-
remos a radiologa para estudio de imagen de
extremidades inferiores y columna cervical.
5. Solicitaremos una ecografa abdominal.
99. Hombre de 35 aos. Antecedentes de epilepsia y
adiccin a drogas no parenterales. Ingresa en
Urgencias tras ser encontrado comatoso en la
calle. Al ingreso estuporoso, sin focalidad neuro-
lgica. Exploracin cardiovascular normal. Ten-
sin arterial 135/78 mm Hg. Dolor difuso a la
compresin en miembros superior e inferior
derechos, con pantorrilla derecha caliente y
edematosa. Tras sondaje vesical se recuperan
200 mL de orina oscura. Analtica: hemoglobina
14,4 g/dl, 7.800 leucocitos/mm3, glucemia 68
mg/dl, urea 114 mg/dl, creatinina 4,4 mg/dl,
rico 9,9 mg/dl, calcio 7,0 mg/dl. Analtica de
orina: densidad 1012, pH 5,5, proteinuria +,
sedimento normal, sodio urinario 64 mmol/l.
Ecografa renal normal. A cul de las siguien-
tes pruebas o determinaciones analticas le ve
ms utilidad inmediata para identificar la causa
de la insuficiencia renal de este paciente?
1. Niveles de anticomiciales en sangre.
2. Nivel de creatinkinasa (CPK) en sangre.
3. Patrones de citolisis y colostasis heptica.

19
 4. Hemocultivos seriados y urocultivo. y K+ de 7,8 mEq/l. Tras estabilizar y mejorar la
5. Estudio radiolgico vascular, tanto de riones situacin del paciente que exploracin realizara
como de miembro inferior derecho. de inicio para aclarar esta evolucin:

1. Biopsia renal.
100. La insuficiencia renal crnica es una patologa
2. Cistografa para descartar patologa obstruc-
cada vez mas prevalente en nuestros pacientes.
tiva baja.
En las sociedades industrializadas la causa ms
3. Estudio de microalbuminuria.
frecuente es:
4. Pruebas de imagen dirigidas al estudio de
existencia de patologa arterial renal.
5. Determinacin de aldosterona en plasma.
1. Diabetes mellitus.
2. Hipertensin arterial.
3. Glomerulonefritis.
4. Rin qustico. 104. La acidosis metablica con anion gap (hiato
5. Infecciones urinarias de repeticin. aninico) aumentado puede ser producida por
las todas las siguientes causas menos una. Sea-
lela.
101. En un paciente que presente Sndrome Nefrtico
por Lesiones Mnimas (Cambios Mnimos) la
1. Cetoacidosis diabtica.
inmunoflurescencia glomerular revela:
2. Acidosis lctica.
3. Diarrea aguda.
4. Insuficiencia renal aguda.
1. Depsito mesangial de IgA-IgG.
5. Intoxicacin por metanol.
2. Depsito intracapilar de crioglobulinas mix-
tas tipo II.
3. Depsito lineal de IgG.
4. Es negativa. 105. Cal sera el diagnstico ms probable de un
5. Depsitos subepiteliales de inmunoglobuli- paciente de 35 aos de edad que desde hace
nas. varias semanas presenta algn episodio aislado
de hematuria leve, dolor en flanco de tipo clico,
polaquiuria y en el anlisis de orina aparece
piuria cida con urocultivo negativo?
102. Paciente de 12 aos que acude a urgencias por
artralgia, dolor abdominal y hematuria macros-
cpica dos das despus de haber sido diagnosti-
1. Clico renal.
cado de amigdalitis pultcea. A su ingreso la
2. Tumor vesical.
creatinina srica es de 2 mg/dl. Cul es el dia-
3. Prostatitis aguda.
gnstico ms probable?
4. Tuberculosis urogenital.
5. Tumor del tracto urinario superior.
1. Nefropata IgA.
2. Sndrome de Schoenlein Henoch.
3. Glomerulonefritis postinfecciosa. 106. Un hombre de 78 aos de edad consulta por
4. Sndrome de Alport. presentar desde hace unas semanas prdida de
5. Glomerulonefritis membranosa. pequeas cantidades de orina sin ningn tipo de
aviso previo. No lo relaciona con ninguna posi-
cin corporal ni actividad concreta. No presenta
fiebre ni disuria. De entre las potenciales causas
103. Un paciente de 79 aos y 70 Kg de peso con
de incontinencia urinaria, cal es la ms pro-
hipertensin arterial de 175/95 mmHg, as como
bable en este caso?
antecedentes de infarto de miocardio e ictus
cerebral presenta una creatinina de 1,9 mg/dl.
Se inicia tratamiento con un inhibidor de la
1. Infeccin de vas urinarias.
enzima de conversin de la angiotensina a dosis
2. Accidente vascular cerebral.
bajas. A los pocos das de inicio de tratamiento
3. Hipertrofia de prstata.
acude por dificultad para caminar y malestar
4. Incontinencia de estrs.
general con tensin arterial de 150/90 mmHg.
5. Lesin del nervio pudendo.
En la analtica se detecta creatinina de 6 mgr/dl

20
 72h compatible con herpes zoster facial afectan-
do a hemifacies derecha incluyendo pabellon
107. En la relacin con la nefrolitiasis seale la res-
auricular, respetando frente y quemosis conjun-
puesta falsa:
tival. Cal sera el tratamiento adecuado?

1. Las litiasis de cido rico responden bien a la

1. Tratamiento sintomtico del dolor nicamen-
alcalinizacin de la orina.
te.
2. La litotricia extracorprea por ondas de cho-
2. Tratamiento tpico con aciclovir.
que es el mtodo elegido para el tratamiento
3. Tratamiento ambulatorio con aciclovir, vala-
de la mayora de los clculos no expulsables,
ciclovir o famciclovir oral.
sobre todo, en los casos de pionefrosis.
4. Ingreso hospitalario y tratamiento con aciclo-
3. La nefrolitiasis es la causa ms frecuente de
vir o famciclovir.
obstruccin urinaria en el varn joven.
5. Inmuglobulina parenteral y vacunacin.
4. Las litiasis de fosfato amnico-magnsico son
radioopacas y frecuentemente constituyen un
foco continuado de sepsis.
5. La eliminacin de dos clculos menores de 5 111. Un paciente inmunodeficiente que presenta en la
mm es espontnea en la mayora de los casos. radiografa de trax/TC una neumona con el
signo del halo menisco o contorno semilunar
sugiere infeccin por:
108. La citologa de orina es una prueba til para el
diagnstico de:
1. Staphylococcus aureus.
2. Streptococcus pneumoniae.
3. Candida albicans.
1. Carcinoma vesical y tumor del tracto uninario
4. Pseudomonas aeruginosa.
superior.
5. Aspergillus fumigatus.
2. Adenocarcinoma de prstata.
3. Hiperplasia benigna de prstata.
4. Tumor de testculo.
5. Hidrocele. 112. Un hombre de 68 aos es evaluado por presen-
tar fiebre, prdida de peso y disnea de esfuerzo.
La exploracin fsica revela un nuevo soplo dias-
tlico artico y estigmas de embolismos perifri-
109. Paciente de 40 aos de edad, fumador desde los cos. El ecocardiograma muestra una vegetacin
18 aos y sin antecedentes patolgicos de inte- de 1 cm en la vlvula artica y en dos de dos
rs. Consulta por cuadro de 24 horas de evolu- hemocultivos, se aisla Streptococcus bovis sensi-
cin de escalofros, fiebre termometrada de 39C ble a penicilina. Tras iniciar tratamiento de
y tos con expectoracin. La radiografia simple endocarditis, cal de las siguientes exploracio-
de trax pone de manifiesto un aumento de den- nes nos podra ayudar en el diagnstico?
sidad con patrn alveolar en el lbulo superior
derecho y el paciente es diagnosticado de neu-
mona adquirida en la comunidad. Cul es el
1. Prueba de tolerancia a la glucosa.
agente etiolgico ms frecuente y por lo tanto de
2. Radiografa de trax.
obligada cobertura al elegir el tratamiento anti-
3. Endoscopia digestiva alta.
biotico emprico?
4. Colonoscopia.
5. Ecografa abdominal.
1. Mycoplasma pneumoniae.
2. Chlamydia pneumoniae.
3. Streptococcus pneumoniae. 113. Un paciente acude al Servicio de Urgencias con
4. Legionella pneumophila serogrupo 1. fiebre sin focalidad de 24 horas de evolucin,
5. Haemophilus influenzae. hipotensin e impresin de gravedad. Sufri una
esplenectoma dos aos antes para estadificacin
de enfermedad de Hodgkin. Qu microorga-
nismo se implica con mayor frecuencia en este
110. Mujer de 71 aos con antecedentes de artritis cuadro?
reumatoide en tratamiento con sulfasalazina 1
gr/8h, prednisona 15 mg/d y etanercept 25 mg
veces/semana. Acude a urgencias por clnica de
1. Streptococcus pneumoniae.

21
 2. Pseudomonas aeruginosa.
3. Salmonella no typhi.
4. Pneumocystis jiroveci.
5. Streptococcus viridans.
114. Una mujer de 40 aos ingresa en el servicio de
urgencias con fiebre de 38C y dolor lumbar
derecho. En la analtica destacan 25.000 leucoci-
tos/mm3 con desviacin a la izquierda y en la
ecografa abdominal se evidencia una litiasis
coraliforme. Al realizar un urocultivo cul es el
microorganismo que esperamos encontrar?
1. Escherichia coli.
2. Enterococcus faecalis.
3. Salmonella typhi.
4. Candida albicans.
5. Proteus mirabilis.
115. Un hombre de 32 aos, adicto a drogas por va
parenteral y que ha salido recientemente de la
crcel, tiene una prueba cutnea con derivado
proteico purificado (PPD), con 10 mm de indu-
racin. Hace un ao, el PPD fue negativo, ac-
tualmente est asintomtico, la serologa de VIH
es negativa y su radiografa de trax es normal.
Qu actitud entre las siguientes le parece ms
adecuada?
1. No realizar tratamiento y control anual de
radiografa de trax.
2. Cultivos de esputo inducidos para micobacte-
rias y tratar slo si son positivos.
3. Isoniazida diaria durante 9 meses.
4. Tratamiento con 4 drogas durante 4 meses.
5. Tratamiento con rifampicina y pirazinamida
durante 2 meses.
116. Con respecto a la transmisin vertical materno-
infantil del virus de la inmunodeficiencia huma-
na, cal de las siguientes respuestas es la co-
rrecta?
1. No existe la transmisin madre-hijo del VIH.
2. El tratamiento antirretroviral durante la ges-
tacin disminuye la trasmisin del VIH al
nio.
3. El VIH no se transmite a travs de la leche
materna.
4. El tratamiento antirretroviral al nio tras el
parto est contraindicado.
22
5. Las mujeres gestantes con infeccin por el
VIH no deben ser tratadas con antirretrovira-
les.
117. Una mujer de 32 aos ha viajado a Cuba de
donde ha llegado hace tres das. Al da siguiente
de su regreso acude a su mdico de cabecera por
fiebre elevada, artromialgias intensas y cefalea
que le haba comenzado antes de iniciar el viaje
de regreso y le prescribe paracetamol. Tres das
ms tarde y sin haber experimentado mejora
presenta por la maana un exantema maculo-
papuloso pruriginoso generalizado que es ms
intenso en miembros inferiores en donde evolu-
ciona a la formacin de petequias por lo que
acude a urgencias. En las exploraciones com-
plementarias no se aprecian datos relevantes
excepto las plaquetas 75.000/mm3 (hematocrito
36%, leucocitos 4.100 79% neutrfilos). Cul
es el diagnstico ms probable?
1. Mononucleosis infecciosa.
2. Exantema alrgico.
3. Malaria por Plasmodium falciparum.
4. Fiebre tifoidea.
5. Dengue.
118. Paciente de 39 aos de edad sin antecedentes
familiares ni personales de inters. Consulta por
un cuadro de un mes de evolucin caracterizado
por un sndrome constitucional acompaado de
dolor en hipocondrio derecho y hemicrneo
izquierdo. La exploracin fisica pone de mani-
fiesto una lesin dolorosa y dura en regin pa-
rietal izquierda as como una hepatomegalia
dolorosa. La radiografa simple de crneo mues-
tra una lesin ltica con efecto de masa en parie-
tal izquierdo de unos 5 cm de dimetro y la eco-
grafa abdominal varias lesiones ocupantes de
espacio en hgado. Cul sera la primera explo-
racin que realizara?
1. Marcadores tumorales.
2. TC de cuerpo entero.
3. PET-TC.
4. Gastroscopia + colonoscopia.
5. Una PAAF.
119. Hombre de 59 aos que durante su ingreso hos-
pitalario se diagnostica de metstasis hepticas
de carcinoma de clula pequea pulmonar. Se
decide conjuntamente con Oncologa su traslado
para iniciar quimioterapia. El paciente no ha
 explicitado en ningn momento su deseo de co-
nocer su situacin. Cul de las siguientes sera
la mejor forma de iniciar la informacin por
parte del mdico?
1. "Mire, tenemos los resultados de las pruebas
y a partir de este momento el Servicio de
Oncologa se har cargo de su tratamiento ya
que padece un carcinoma metastsico hepti-
co".
2. "La causa de los sntomas que han motivado
su ingreso es un quiste del hgado que se ha
complicado y hay que valorar con otros espe-
cialistas cmo hacer un tratamiento definiti-
vo".
3. "A pesar de que Ud. no ha manifestado nunca
estar interesado por conocer el diagnstico de
su enfermedad, antes de trasladarlo al Servi-
cio de Oncologa debo informarle que tiene
un cncer de pulmn con metstasis en el
hgado y va a requerir quimioterapia cuyos
resultados no se podrn valorar de aqu a un
tiempo".
4. Informar slo a los familiares ya que el pa-
ciente nunca pregunt sobre su proceso.
5. "Si le parece bien hablamos del estado de su
enfermedad...". "Con los exmenes practica-
dos sabemos que tiene varios ndulos en el
hgado, como quistes. En el anlisis de la
puncin realizada aparecen unas clulas que
sugieren un tumor maligno de procedencia
pulmonar". "Este tipo de tumores responden a
los tratamientos actuales con quimioterapia y
por lo tanto le proponemos que el Servicio de
Oncologa, con el que ya hemos contactado,
inicie esta pauta de inmediato".
120. En relacin a la escala analgsica de la OMS
seale la respuesta correcta:
1. Los AINES y el paracetamol estn en el mis-
mo escaln analgsico.
2. Los opioides mayores y menores forman
parte del mismo escaln analgsico.
3. Cuando cambiamos de escaln analgsico se
debe mantener el frmaco del escaln ante-
rior.
4. El metamizol se corresponde con el tercer
escaln.
5. Los opioides mayores se administran sola-
mente por va parenteral.
121. Por tercera vez en los ltimos 6 meses un hom-
bre de 84 aos de edad con demencia avanzada
23
ingresa en el hospital por neumona aspirativa.
Ha perdido 9,5 Kg en los ltimos 10 meses. Tie-
ne una lcera por presin en sacro. No se comu-
nica verbalmente, no deambula y es dependiente
para todas las actividades bsicas de la vida
diaria. Su mujer cuida de l en casa y no quiere
ingresar en residencia. Un estudio de la deglu-
cin indica que se atraganta con todo tipo de
consistencias de los alimentos. El mdico del
hospital sugiere alimentacin por sonda. La
"Voluntad Vital Anticipada" del paciente esta-
blece que su mujer es la representante que debe
tomar las decisiones respecto a su atencin m-
dica y que l no quiere medidas extraordinarias
usadas para prolongar su vida incluyendo la
nutricin artificial. Cul de las siguientes es la
recomendacin ms apropiada para este pacien-
te?
1. Colocar una sonda nasogstrica permanente y
dar el alta a una residencia con cuidados
especializados.
2. Colocar una sonda nasogstrica a medio
plazo y dar el alta a una residencia con cuida-
dos especializados hasta que se curen las
escaras.
3. Dar el alta a una residencia con cuidados
especializados hasta que curen las lceras por
presin.
4. Poner una sonda por gastrostoma y dar el
alta a domicilio.
5. Dar el alta a domicilio con cuidados paliati-
vos del rea sanitaria.
122. Nos consultan para valorar a una mujer de 83
aos que ha ingresado en el servicio de trauma-
tologa por una fractura de cadera hace 6 horas.
Tiene antecedentes de hipertensin arterial,
hiperlipemia, demencia moderada y vive en una
residencia. Su tratamiento habitual es tiazida,
atorvastatina, donepezilo, calcio y vitamina D.
Antes de la fractura caminaba independiente-
mente. Exploracin: Paciente confusa. Pulso 90
lpm, frecuencia respiratoria 20 rpm, TA 170/88
mmHg, presin venosa yugular normal. La ana-
ltica y la radiografa de trax son normales. El
electrocardiograma muestra un ritmo sinusal sin
alteraciones isqumicas. Cul de las siguientes
es la actitud teraputica ms correcta?
1. Retrasar la ciruga hasta que haya desapareci-
do el cuadro confusional.
2. Retrasar la ciruga y realizar un ecocardio-
grama.
3. Retrasar la ciruga hasta un buen control de la
tensin arterial.
 4. Iniciar un betabloqueante y realizar la ciruga.
5. Realizar osteosntesis cerrada, evitado en
todo caso la implantacin de prtesis.
123. Una mujer de 85 aos consulta por cansancio y
debilidad especialmente por las maanas. A
veces se encuentra inestable al caminar y tiene
que sentarse para recuperar el equilibrio. En
dos ocasiones ha tenido que sentarse para no
caer pero niega sntomas de mareo. Tiene hiper-
tensin arterial, incontinencia urinaria y artro-
sis. Su tratamiento es hidroclorotiazida (25
mg/d), oxibutinina (10 mg/d), lisinopril (10
mg/d), calcio (1500 mg/d) y paracetamol (3
gr/d). A la exploracin destaca una tensin arte-
rial de 115/70 mmHg, pulso 80 lpm. Sus movi-
mientos son lentos. Tiene un temblor moderado
en las manos. Puede levantarse de la silla lenta-
mente pero sin necesidad de apoyarse en los
brazos. Camina levemente inclinada hacia de-
lante con poco balanceo de los brazos. Gira len-
tamente pero sin perder el equilibrio. No es ca-
paz de mantenerse sobre un solo pie. Cul de
las siguientes posibles actuaciones realizara en
primer lugar?
1. Valorar la agudeza visual.
2. Realizar una resonancia magntica.
3. Estudio con mesa basculante.
4. Medir la tensin arterial tumbada y levantada.
5. Intento teraputico con L-dopa.
124. Hombre previamente sano de 54 aos ingresado
en el hospital por prdida de peso, fiebre y mial-
gias de 15 das de duracin. Las pruebas reali-
zadas hasta el momento no haban aportado un
diagnstico definitivo. El paciente fallece brus-
camente. Cmo planteara la solicitud de au-
topsia clnica a su familia?
1. Dirigindose al familiar con quien ha mante-
nido la informacin del proceso durante el
ingreso y argumentando la mnima desfigura-
cin del cadver y la importante informacin
que puede dar la autopsia para la familia y
para los mdicos que se encargaron de aten-
derlo en vida.
2. A toda la familia presente en ese momento
argumentando datos que la autopsia puede
dar de cara a posibles enfermedades heredita-
rias.
24
3. Dirigindose al familiar con quien ha mante-
nido la informacin del proceso durante el
ingreso y argumentando la contribucin al
conocimiento cientfico.
4. Aduciendo, como principal razn, el derecho
que les asiste de conocer el diagnstico preci-
so no detectado en vida del paciente.
5. No solicitara la autopsia ya que la rentabili-
dad sera, probablemente, poco relevante.
125. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta
con respecto al consentimiento informado?
1. Como norma general se realiza de forma oral
y se prestar por escrito cuando se trate de
procedimientos que supongan riesgos o in-
convenientes de notoria y previsible repercu-
sin negativa sobre la salud del paciente.
2. El consentimiento informado por representa-
cin ser necesario slo en el caso de meno-
res de 18 aos.
3. Es la obtencin de un documento firmado por
el paciente para dar su consentimiento para
cualquier tratamiento o intervencin mdica
sobre su persona.
4. Es un acto de buena prctica clnica pero en
ningn caso exigible ni tica ni legalmente.
5. El principio biotico fundamental que subya-
ce bajo la obtencin el consentimiento infor-
mado es el de beneficencia.
126. En relacin con las habilidades comunicativas
de los mdicos:
1. No pueden ser evaluadas con mtodos objeti-
vos.
2. Mejoran la adherencia de los pacientes a los
tratamientos prescritos.
3. Se correlacionan con sus conocimientos cien-
tficos.
4. Se basan, exclusivamente, en la capacidad de
comunicacin oral.
5. Son importantes para la relacin mdico-
paciente pero no para el trabajo en equipo.
127. Hombre de 45 aos que consulta por episodios
de cefalea acompaados de sudoracin profusa y
cifras de tension arterial elevadas (190/110
mmHg). La exploracin es normal. La analtica
muestra leucocitosis con desviacin izquierda
siendo elevados los niveles de metanefrinas
plasmticas y catecolaminas urinarias. En la TC
abdominal se observa una masa suprarrenal
 derecha. Indique qu frmaco empleara en por placas eritemato-edematosas de entre 2 y 15
primer lugar para evitar la crisis hipertensiva centmetros de dimetro sin descamacin con
asociada a la induccin anestsica: tendencia a adquirir una morfologa anular que
individualmente desaparecen en menos de 24
horas. Las mucosas estn respetadas. Su prime-
1. Propanolol. ra impresin diagnstica sera:
2. Furosemida.
3. Captopril.
4. Labetalol. 1. Urticaria.
5. Fenoxibenzamina. 2. Rubeola.
3. Toxicodermia.
4. Shock txico estafiloccico.
5. Escabiosis.
128. En relacin al tratamiento del dolor agudo post-
operatorio, sealar la Incorrecta:

132. Hombre de 62 aos con antecedentes de hbito

1. Es importante la participacin de la enferme-
ra en un equipo interdisciplinar.
2. La escala analgica visual permite valorar la
eficacia del tratamiento.
3. La mejor tcnica es aquella que produce
menores efectos secundarios.
4. El frmaco de referencia es el paracetamol.
5. La tcnica de eleccin es la analgesia contro-
lada por el propio paciente.
enlico importante, portador de virus de hepati-
tis C, sigue tratamiento con ibuprofeno por una
tendinitis en hombro derecho, acude a su derma-
tlogo porque despus de pasar 2 semanas de
vacaciones en la playa observa la aparicin de
ampollas tensas en dorso de manos. A la explo-
racin adems de localizacin y ligera hipertri-
cosis malar. El diagnstico ms probable es:

1. Epidermolisis ampollosa adquirida.

2. Porfiria cutnea tarda.
129. Ante un traumatismo de una extremidad con 3. Reaccin fototxica.
importante prdida cutnea y exposicin sea, 4. Dermatitis de contacto.
cal es el procedimiento reconstructivo ms 5. Porfiria aguda intermitante.
indicado?

1. Curas tpicas para conseguir crecimiento de 133. Si un paciente refiere tener desde hace meses
tejido de granulacin. aumento del tamao de la lengua, sin otras alte-
2. Colgajo. raciones de la misma provocando que se muerda
3. Injerto parcial de piel. constantemente, en qu enfermedad pensara de
4. Injerto total de piel. las siguientes:
5. Injertos obtenidos de cultivo de queratinoci-
tos.
1. Parlisis del hipogloso.
2. Hipertiroidismo.
3. Mastocitosis.
130. Ante una quemadura profunda circunferencial 4. Amiloidosis.
de tronco o extremidades cal es el tratamiento 5. Granuloma facial.
URGENTE de eleccin?

1. Iniciar tratamiento antibitico. 134. Cal de las siguientes enfermedades sistmicas

2. Profilaxis antitetnica. no se asocia con depsitos de materiales extraos
3. Desbridamento. en la crnea?
4. Desbridamiento e injertos.
5. Escarotomas longitudinales.
1. Hipercalcemia.
2. Gota.
3. Diabetes mellitus.
131. Una paciente de 14 aos de edad en buen estado 4. Cistinosis.
general presenta desde hace 4 das una erupcin 5. Enfermedad de Fabry.
cutnea generalizada muy pruriginosa formada

25
 139. Mujer de 60 aos con diagnstico de cncer de
mama tratado con ciruga y radioterapia hace
135. En una uvetis anterior inespecfica (iritis), sea-
10 aos. Actualmente con metstasis a nivel
le el medicamento de eleccin entre los que se
columna dorsal y articulacin sacroilaca por lo
enumeran a continuacin:
que durante los ltimos dos aos ha recibido
tratamiento con cido zoledrnico i.v. de forma
mensual. Acude a la consulta por presentar
1. Colirio de Pilocarpina 2%.
exposicin sea de forma espontnea a nivel del
2. Colirio de Atropina 1%.
hueso mandibular de aproximadamente 2 cm.
3. Colirio de Gentamicina 1%.
No existen signos de infeccin aguda y la enca
4. Colirio de Timolol 0,5%. alrededor de la exposicin sea es estrictamente
5. Colirio de Latanoprost 0,005%. normal. El TC mandibular evidencia una zona
de esclerosis sea. Cal sera su diagnstico?

136. Cal es la exploracin ms importante a reali-

zar a un anciano afecto de una prdida brusca 1. Absceso odontgeno.
casi total de la visin en un ojo, con edema papi- 2. Osteonecrosis por bifosfonatos.
lar en el fondo ocular? 3. Osteorradionecrosis.
4. Raz dental includa.
5. Metstasis de carcinoma de mama.
1. RMN cerebral.
2. Arteriografa carotdea.
3. Medida de la presin arterial.
140. Ante un paciente con mal estado general, fiebre
4. Determinacin de la VSG. (temperatura axilar 39.5C), tumefaccin sub-
5. Curva de glucemia. mandibular bilateral de seis das de evolucin,
dolor bucal y trismus, cul de las siguientes
afirmaciones es correcta?
137. Paciente de 64 aos de edad, fumador y bebedor
importante que refiere adenopata yugulodigs-
trica derecha no dolorosa de crecimiento pro- 1. La primera probabilidad diagnstica es de
gresivo en los ltimos dos meses cuya puncin carcinoma de suelo de boca con metstasis
aspiracin con aguja fina fue informada como cervicales bilaterales.
carcinoma epidermoide. Cul de las siguientes 2. La prioridad teraputica es garantizar la ali-
localizaciones es la ms probable del tumor pri- mentacin del paciente.
mario: 3. Nos encontramos casi con seguridad ante una
mediastinitis.
4. Debemos considerar de forma prioritario el
1. Cuero cabelludo. riesgo de obstruccin de la va area.
2. Partida. 5. Debemos realizar como primera medida dia-
3. Pulmn. gnstica una citologa mediante puncin
4. Esfago. aspiracin con aguja fina.
5. Laringe.

141. Los factores de riesgo ms importantes en la

138. Ante un diagnstico de carcinoma nasofarngeo carcinognesis del carcinoma oral de clulas
avanzado la teraputica que inicialmente se escamosas (carcinoma epidermoide de la mucosa
debera recomendar comprende: oral) son:

1. Quimiorradioterapia simultnea. 1. El consumo de alcohol y de tabaco.

2. Quimioterapia de induccin seguida de ciru- 2. La exposicin a la luz solar y la dieta con
ga y radioterapia. abundante grasa.
3. Ciruga del tumor y diseccin cervical bilate- 3. La exposicin a fibras de asbesto y al niquel.
ral. 4. Las dietas ricas en fibra e hidratos de carbo-
4. Quimioterapia paliativa. no.
5. Radioterapia paliativa. 5. La infeccin por virus del herpes simple tipo
1 y virus de varicela-zoster.

26

142. Cul de las siguientes afirmaciones NO ES
CIERTA para el trastorno bipolar?
1. Se presenta con la sucesin de fases depresi-
vas y manacas, aunque pueden presentarse
intervalos de normalidad.
2. La TEC (terapia electroconvulsiva) es indica-
cin teraputica en el trastorno bipolar en
casos de mana grave o resistente al trata-
miento.
3. La herencia admitida en el trastorno bipolar
es de tipo autosmico dominante con pene-
trancia incompleta.
4. El tratamiento del trastorno bipolar con car-
bonato de litio est indicado tanto en fase
manaca como para una teraputica profilc-
tica.
5. La presencia de delirios excluye el diagnsti-
co de trastorno bipolar.
143. Seale cul de las siguientes aseveraciones es
correcta en relacin con el suicidio en la esquizo-
frenia:
1. El porcentaje de personas con esquizofrenia
que fallece por suicidio alcanza el 5%.
2. La presencia de deterioro cognoscitivo se
asocia con un menor riesgo de suicidio.
3. El riesgo de suicidio es mayor en las personas
de edad media con varios aos de evolucin
de la enfermedad.
4. El riesgo de suicidio es mayor en mujeres.
5. El riesgo de suicidio es mayor en las personas
procedentes de un estatus socio-econmico
bajo.
144. Un paciente de 36 aos, oriundo de otra cultura
que vive en Espaa desde hace 4 aos se presen-
ta en una consulta de S.N. de Salud. Refiere
presentar desde hace 10 meses sintomatologa
ansiosa y humor depresivo. Este cuadro interfie-
re moderadamente en su actividad cotidiana. No
tiene antecendentes psiquitricos previos. Dicha
situacin se produce a raz del fallecimiento, en
un accidente automovilstico, de un hemano
mayor con quien se encontraba muy unido. Se-
alar cal de los siguientes diagnsticos es el
apropiado:
1. Depresin mayor.
2. Transtorno Bipolar II.
3. Trastorno de adaptacin.
27
4. Distimia.
5. Ciclotimia.
145. Tras diagnosticar un trastorno dficit de aten-
cin e hiperactividad (TDAH) segn criterios
del DSM-IV y antes de iniciar tratamiento con
psicoestimulantes la American Adademy of
Child and Adolescent Psychiatry propone la
realizacin de:
1. Electrocardiograma, electroencefalograma
TAC, hemtimetra y bioqumica.
2. Exploracion fsica, tensin arterial, pulso,
peso y talla.
3. Exploracin fsica, tensin arterial, pulso y
EKG.
4. Exploracin fsica, pulso, hematimetra y
bioqumica hemtica.
5. Talla, peso, EKG y EEG.
146. Hombre 31 aos sin antecedentes psiquitricos.
Acude a Urgencias refiriendo un episodio agudo
de taquicardia, sudoracin, opresin torcica,
sensacin de asfixia y mareo con inestabilidad.
Asustado cree que puede estar sufriendo un
infarto. Hace 2 das experiment otro cuadro
clnico igual que se autolimit en unos 30-40
minutos. Tambin explica que hace 1 semana ha
roto su relacin de pareja tras 8 aos de convi-
vencia. Descartada cualquier patologa orgnica
qu diagnstico psiquitrico es el ms adecua-
do?
1. Reaccin de estrs post-traumtico.
2. Trastorno agudo de personalidad dependien-
te.
3. Agorafobia.
4. Trastorno Depresivo.
5. Crisis de Angustia.
147. Mujer 58 aos. Presenta desde hace semanas
tristeza y desmotivacin con lloros inmotivados.
Pensamientos negativos sobre el futuro, preocu-
pacin por pequeos problemas, apata general
y abandono de sus actividades habituales. Los
familiares explican que hace aos sufri algo
parecido y le estuvieron dando unas pastillas
que no recuerdan. Descartada cualquier patolo-
ga orgnica cual es, entre los siguientes, el
tratamiento psicofarmacolgico ms adecuado?
1. Citalopram 20 mg/da
 2. Risperidona 6 mg/da 2. 15 meses.
3. Carbamazepina 600 mg/da 3. 18 meses.
4. Diazepan 5 mg/noche 4. 21 meses.
5. Metilfenidato 18 mg/da 5. 24 meses.

148. Cual de los siguientes trastornos no es necesa- 151. Nio de 28 das de vida, nacido a trmino. Ante-
rio incluirlo en el diagnstico diferencial de los cedentes de embarazo y parto normales. Ha sido
transtornos de conducta alimentaria? alimentado con lactancia materna desde el na-
cimiento. Consulta porque hace 8 das comenz
con vmitos, inicialmente espordicos y desde
1. Trastorno psictico. hace 5 das, despus de todas las tomas. Est
2. Consumo de txicos. permanentemente hambriento. Los vmitos son
3. Diabetes mellitus. de contenido alimentario "a chorro". El abdo-
4. Hipotiroidismo. men, en la palpacin, es blando y depresible, sin
5. Neoplasias de SNC. visceromoegalias. En los anlisis destacaban, en
la gasometra pH 7.49, bicarbonato 30 mEq/L,
PCO2 53 mmHg, exceso de base +8mEq/L. Io-
nes: Na 137 mEq/L, K 3.1 mEq/L, Cl 94 mEq/L.
149. Un hombre de 67 aos acude a la consulta pre-
sentando un deterioro cognitivo progresivo y de Teniendo en cuenta el diagnstico ms probable
rpida evolucin (meses) que afecta preferente- en el cuadro clnico descrito. Cul es la prueba
mente a las funciones corticales prefrontales complementaria de eleccin para confirmar ese
(fluencia verbal, funciones ejecutivas) y parieta- diagnstico clnico?
les (funcin visual-constructiva). Tambin des-
taca un dficit en la capacidad atencional, pre-
servacin de la capacidad mnsica, sntomas 1. Radiografa simple de abdomen.
psicticos que incluyen alucinaciones visuales y 2. pHmetra.
olfativas e ideas delirantes secundarias, snto- 3. Ecografa abdominal.
mas extrapiramidales (parkinsonismo acintico) 4. Determinacin de electrolitos en el sudor.
y neurovegetativos, alteraciones en la marcha y 5. Esofagogastroscopia.
notable fluctuacin de la gravedad de la clnica
de un da para otro. El cuadro clnico sugiere:
152. Nio de un ao de edad cuya madre acaba de
ser diagnosticada de tuberculosis pulmonar
bacilfera, habiendo iniciado tratamiento correc-
1. Una demencia tipo Alzheimer. to. El nio est asintomtico con una explora-
2. Una demencia vascular. cin normal prueba de tuberculina (PT) negati-
3. Una demencia-SIDA. va y RX de trax normal. Cul sera la actitud
4. Una demencia por cuerpos de Lewy. a adoptar en el nio?
5. Una demencia de Pick.

1. Slo separarlo de la madre hasta que sta

concluya su tratamiento (al menos 6 meses).
150. En la consulta de control de salud observamos 2. Realizar una TC de alta resolucin pulmonar
las habilidades de un nio. La mam nos dice
y, si es normal, repetir la PT a las 8-12 sema-
que el nio sabe decir "mam", "pap", "aua",
nas.
"nene" y "caca". Comprobamos cmo sabe
3. Quimioprofilaxis con isoniacida (INH), hasta
sealar las partes del cuerpo cuando su mam le
que la baciloscopia de la madre sea negativa.
pregunta dnde estn. La mam nos cuenta que
4. Quimioprofilaxis con INH, 6-9 meses. Nueva
la obedece de inmediato cuando le dice que se
PT y RX trax al finalizarlo, para decidir si
siente para comer y que con seas y parloteo se
concluir, o no, el tratamiento.
hace entender casi siempre pero que no se enfa-
5. Quimioprofilaxis con INH, 8-12 semanas.
da si no logra hacerse comprender.
Repetir PT. Si negativa cesar el tratamiento.
Cul de las siguientes edades sera la ms com- Si positiva, realizar RX trax, para decidir si
patible con el grado de desarrollo del nio? hay o no enfermedad.

1. 12 meses.

28
153. Nio de 6 aos que viene a la consulta acompa- una talla en el percentil 50 y TA 109/65. Un
ado del monitor de un centro de acogida de anlisis de orina de rutina muestra una densidad
nuestro barrio por tumoracin dolorosa a la especfica de 1 035 pH 6 sangre 2+ sin prote-
palpacin de 3 cm de dimetro en zona occipital nas. El sedimento urinario muestra de 5-10
derecha del cuero cabelludo. Padece alopecia en hemates por campo.
dicha zona y 3 adenomegalias de consistencia
Cal sera la conducta ms apropiada a seguir?
bastante dura en regin cervical posterior dere-
cha. Qu tratamiento sera el ms adecuado?
1. Determinar creatinina y nitrgeno en sangre.
2. Derivar a la nia para la realizacin de una
1. Incisin y drenaje.
citoscopia.
2. Mucipirona tpica.
3. Determinar anticuerpos antinucleares y com-
3. Griseofulvina por va oral.
plemento.
4. Cefazolina intravenosa.
4. Volver a repetir el sedimento de orina en 15
5. Ketoconazol tpico.
das.
5. Realizar una tomografa axial computarizada
abdominal.
154. Un nio de 10 aos es trado a urgencias porque
desde hace 2 horas se le gira involuntariamente
el cuello a la derecha asociando marcado dolor
157. Nio de 8 aos de edad que refiere cojera de la
cervical en cada giro. La abuela, posteriormen-
extremidad inferior derecha, de presentacin
te, nos dice que est vomitando desde ayer, por
insidiosa y un mes de evolucin. No existen ante-
lo que le dio un jarabe; cul sera la actitud
cedentes traumticos ni signos constitucionales.
teraputica ms acertada?
A la exploracin se evidencia restriccin a la
movilizacin pasiva de dicha extremidad, espe-
cialmente a la abduccin y la rotacin interna.
1. Inyectar un anticolinrgico intravenoso.
De las siguientes afimaciones todas son ciertas
2. No tratar hasta no realizar en los das prxi-
EXCEPTO una:
mos un electroencefalograma.
3. No tratar hasta no saber en das prximos el
resultado del cultivo del lquido cefalorraqu-
1. Se aconseja la realizacin de una radiografa
deo.
de caderas.
4. Llamar al psiquiatra de urgencias
2. En la sinovitis transitoria el comienzo suele
5. Poner un antibitico intravenoso tras obtener
ser agudo.
muestra de exudado farngeo.
3. En la enfermedad de Legg-Calv-Perthes el
pronstico es peor cuanto menor es la edad
de comienzo.
155. A un nio de 9 aos, asistomtico con soplo ino- 4. La causa puede ser un estado de hipercoagu-
cente, le realiza un E.C.G que documenta un labilidad.
Sndrome de Wolf-Parkinson-White. Cul de 5. La opcin teraputica variar dependiendo
las siguientes afirmaciones es FALSA? del grado de afectacin.

1. Necesita tratamiento de la insuficiencia Car-

158. En relacin con la pubertad cul sera la res-
daca.
puesta verdadera?
2. Puede presentar crisis de taquicardia paroxs-
tica supraventricular.
3. La ecocardiografia 2D-Dopper descartar su
1. En la gran mayora de los casos el primer
asociacin con la Enfermedad de Ebstein.
hecho indicativo de la puesta en marcha del
4. Es conveniente se la practique un E.C.G. de
desarrollo puberal en nias lo constituye la
24 horas (Holter) y una Ergometra.
aparicin de vello pubiano.
5. En determinados pacientes la ablacin de la
2. El primer hecho indicativo de la puesta en
va accesoria con radiofrecuencia constituye
marcha del desarrollo puberal en nios es la
la accin teaputica.
aparicin del vello facial.
3. El brote de crecimiento en los nios se inicia
cuando el volumen testicular es de 4 ml.
156. Nia de 10 aos que viene a revisin de salud.
La exploracin fsica es normal con un peso y

29
 4. En las nias la media de edad de presentacin
de la menarquia, en nuestro medio, tiene
lugar a los 11 aos y medio.
5. El brote de crecimiento de la pubertad en las
nias precede en muchos casos al desarrollo
mamario.
159. Nia de 5 aos, completamente asistomtica, y
que acude a la revisin habitual del pediatra.
Consulta porque su madre fue operada de un
tumor de tiroides y una abuela falleci hace 10
aos por un feocromocitoma. La actitud tera-
putica prioritaria que adoptaremos ser:
1. Exploracin fsica exhaustiva con control de
la tensin arterial para valorar si el nio pue-
de presentar alguna enfermedad familiar.
2. Anlisis bioqumico con calcitonina. Si sta
es normal no es preciso ms control a esta
edad.
3. Seguimiento anual de los niveles de calcito-
nina con estimulacin con pentagastrina y, si
se eleva, indicar una tirodectoma profilcti-
ca.
4. Estudio gentico de la mutacin del proto-
oncogen RET c634, y si es positivo se reali-
zar la tiroidectoma radical profilctica a
esta edad.
5. Estudio gentico de la mutacin proto-ongen
RET c634, niveles de calcitonina y PAAF
(puncin aspiracin con aguja fina) y si son
positivas se realizar la tiroidectoma radical.
160. Nio de un ao y medio que acude a la Urgencia
por presentar un cuadro de dolor abdominal e
ictericia. En la exploracin se palpa una masa
abdominal. Al realizar una ecografa se observa
la presencia de un quiste de coldoco. Qu
actitud teraputica adoptaremos?
1. Se realizar una puncin percutnea para
lavado peritoneal con objeto de comprobar
que el quiste contiene bilis para dejar un
drenaje que mejore el cuadro de dolor abdo-
minal.
2. Se indicar una laparotoma exploradora y se
proceder a una reseccin radical de toda la
va biliar para sustituirla por una asa de intes-
tino.
3. Se indicar una laparotoma exploradora para
drenar el quiste y cuando remita la dilatacin
se retirar el drenaje.
30
4. Se realizar una colangio-resonancia para
delimitar el quiste y se indicar una laparo-
toma para la reseccin de quiste y anastomo-
sis de la va biliar.
5. Es necesario un estudio gammagrfico HIDA,
para delimitar el quiste y poder realizar el
drenaje perctaneo con seguridad.
161. Respecto a la profilaxis de la Eritroblastosis
Fetal por Isoinmunizacin Rh de la madre con
gammaglobulina anti-Rh cul de las siguientes
afirmaciones es la verdadera?
1. Sin profilaxis la probabilidad de que una
mujer Rh negativa con hijo Rh positivo se
inmunice tras el primer parto es de 1 entre
1.000.
2. La dosis estndar de 250-300 microgramos
de gammaglobulina anti-Rh es suficiente para
todos los casos de riesgo de inmunizacin.
3. Hoy se preconiza administrar alrededor de las
28 semanas de edad gestacional una dosis de
250 microgramos de gammaglobulina anti-Rh
a las embarazadas Rh negativas no inmuniza-
das, cuando el Rh del padre es positivo o
desconocido.
4. La profilaxis postparto se debe administrar
antes de que transcurran 7 das de la fecha del
parto.
5. En caso de realizar una amniocentesis precoz
a las mujeres Rh negativas no inmunizadas,
antes de las 20 semanas de edad gestacional,
no es necesario hacer profilaxis porque a esa
edad todava no se han manifestado los ant-
genos de los hemates fetales.
162. Una gestante de 34 semanas de edad gestacional
ingresa por urgencias con cefalea, escotomas
visuales centelleantes y dolor epigstrico en
barra. Su tensin arterial es de 170/110 mm Hg,
tiene edemas y proteinuria 3+. En la analtica
sangunea el hematocrito, las plaquetas y las
enzimas hepticas son normales. Que actitud
recomendara?
1. Tratamiento con sulfato de magnesio y des-
pus induccin del parto o cesrea si no rene
condiciones favorables para la induccin.
2. Induccin del parto.
3. Tratamiento con hidralazina y si se normaliza
la tensin arterial continuar el embarazo hasta
alcanzar las 36-37 semanas.
4. Cesrea inmediata.
 5. Tratamiento con hidralazina, y con glucocor-
ticoides para lograr la maduracin pulmonar
fetal y pasadas 24 horas inducir el parto.
163. Mujer de 30 aos, sin hijos, que consulta por
dismenorrea de varios aos de evolucin, aun-
que el dolor se ha intensificado en los ltimos
meses. En la exploracin se detecta una tumora-
cin en ovario derecho, con tero poco mvil y
doloroso. Ovario izquierdo normal y doloroso.
Por ecografia se visualiza una formacin qusti-
ca homognea con endometrioma en ovario
derecho de 7 cms de dimetro. Cul es el tra-
tamiento indicado en esta paciente?
1. Anticonceptivos orales.
2. Quistectoma ovrica por laparoscopia.
3. Antiinflamatorios no esteroideos.
4. Anlogos de la GnRH durante 3 meses.
5. Ooforectoma por laparoscopia.
164. Gestante de 32 semanas que acude a su consulta
para el control de la gestacin en visita progra-
mada. En el ltimo mes ha ganado 4 Kg. de
peso. Presenta edemas en miembros inferiores y
una TA de 140/90 en ese momento y tras repetir
la toma 30 minutos despus. Realiza una ecogra-
fa en la que observa un feto con una biometra
acorde con la amenorrea, placenta y lquido
anmitico normales. Cul de las siguientes deci-
siones tomar a continuacin.
1. Pautar tratamiento con alfametildopa.
2. Recomendar dieta hipocalrica y reducir
ingesta de sal.
3. Diagnstico de preeclampsia. Reposo y tra-
tamiento antihipertensivo.
4. Dado que no existe patologa, se debe conti-
nuar con los controles normales de la gesta-
cin.
5. Solicitar analtica de orina.
165. Cul de las siguientes no es una manifestacin
clnica caracterstica de la endometriosis?
1. Hipermenorrea.
2. Dismenorrea.
3. Esterilidad primaria.
4. Dolor plvico crnico.
5. Dispareunia.
31
166. Ante una mujer de 23 aos que consulta por
ciclos largos con baches amenorreicos de hasta 3
meses, acn facial y aumento del vello, la prueba
complementaria que mejor nos orientar el dia-
gnstico ser:
1. Ecografa transvaginal.
2. Test de estrgeno-gestgenos.
3. Determinacin plasmtica de FSH y LH.
4. Determinacin plasmtica de estradiol y
progesterona.
5. Determinacin plasmtica de prolactina.
167. Cul de las siguientes no es una forma de pre-
sentacin del cncer de mama?
1. Eccema de areola-pezn.
2. Microcalcificaciones en mamografa.
3. Inflamacin generalizada de la mama.
4. Adenopata axilar.
5. Ndulo con imagen mamogrfica de calcifi-
cacin semilunar o en "cscara de huevo".
168. Seale la afirmacin correcta en la tcnica de
biopsia del ganglio centinela en cncer de ma-
ma:
1. No se debe realizar en pacientes con ganglios
palpables.
2. No evita la realizacin de una linfadenecto-
ma axilar.
3. Se realiza mediante marcado con arpn de un
ganglio axilar.
4. Sirve para detectar los ganglios axilares sa-
nos.
5. Se realiza simultneamente en ambas axilas.
169. En el estadiaje del carcinoma de endometrio
qu dos subtipos histolgicos son considerados
de peor pronstico?
1. El adenocarcinoma endometrioide y el ade-
nocarcinoma mucinoso.
2. El adenocarcinoma transicional y el adeno-
carcinoma papilar seroso.
3. El adenocarcinoma de clulas claras y el
adenocarcinoma papilar seroso.
4. El adenocarcinoma mucinoso y el adenocar-
cinoma transicional.
 5. El adenocarcinoma endometrioide y el ade- 1. No hay ningn paciente que sobreviva menos
nocarcinoma de clulas claras. de 6 aos.
2. La mitad de los pacientes sobreviven aproxi-
madamente 6 aos.
3. El valor esperado del tiempo de superviven-
170. Mujer de 17 aos de edad que acude a la consul-
cia es 6 aos.
ta por retraso en el inicio de la pubertad. Refie-
4. No hay ningn paciente que sobreviva mas de
re ausencia de menarquia. En la exploracin
6 aos.
fsica destacan los siguientes hallazgos: talla 1.49
5. La mitad de los pacientes sobreviven ms de
cm., cuello ancho, pezones mamarios muy sepa-
6 aos.
rados, y mamas y vello pbico propios de la
etapa I de Tanner. Seale cul de las siguientes
pruebas confirmar el diagnstico con mayor
probabilidad: 174. Un artculo de una revista cientfica, en el que se
estudian factores pronsticos del fracaso de una
intervencin terapetica para la lumbalgia,
1. Hormona de crecimiento. informa que uno de estos factores es que la du-
2. Resonancia magntica de crneo. racin del episodio sea superior a un ao con un
3. Cariotipo. "odds ratio" de 2,0 y un intervalo de confianza
4. Hormona folculoestimulante (FSH). al 95% de 1,3 a 2,3. Cul de las siguientes
5. Hormona luteinizante (LH). afirmaciones es FALSA?

1. La probabilidad de que el verdadero "odds

171. Qu prueba diagnstica se recomienda para el
ratio" est comprendido 1.3 y 2.3 es 0,95.
cribado anual del cncer de endometrio en las
2. Si se repitiera el estudio muchas veces, en un
mujeres postmenopusicas asintomticas?
95% de ellas se obtendra un "odds ratio" 1.3
y 2.3.
3. El intervalo de confianza est mal calculado,
1. Ninguna
puesto que no est centrado en el "odds ra-
2. Citologa endometrial
tio".
3. Ecografa transvaginal
4. La probabilidad de que fracase el tratamiento
4. Biopsia endometrial por aspiracin
en un individuo cuyo episodio ha durado ms
5. Determinacin en plasma del marcador tumo-
de un ao, es aproximadamente el doble que
ral CA 12.5
si la duracin hubiera sido menor.
5. Como el intervalo de confianza no incluye el
1, la asociacin entre duracin del episodio y
172. En un ensayo clnico que evalua la eficacia de un fracaso del tratamiento es estadsticamente
nuevo agonista dopaminrgico para el trata- significativa.
miento de la enfermedad de Parkinson los inves-
tigadores concluyen que el nuevo frmaco es
eficaz cuando en realidad no es mejor que el
175. La tcnica estadstica que debe aplicarse para
placebo. Han cometido:
analizar la concordancia de dos observadores en
la medicin del volumen espiratorio forzado en
el primer segundo (FEV1) es:
1. Un error tipo I.
2. Un sesgo del observador.
3. Un sesgo de confusin.
1. El coeficiente de correlacin de Spearman.
4. Un error tipo II.
2. El coeficiente de correlacin intraclase.
5. Un sesgo de clasificacin.
3. La prueba de Kappa.
4. La prueba de Kappa ponderada.
5. El test de Cohen.
173. Un estudio informa que la mediana de supervi-
vencia de los pacientes despus del diagnstico
de cierto tipo de cncer es de 6 aos. Esto quie-
176. Para determinar la efectividad de un tratamien-
re decir que?
to quirrgico comparando dos tcnicas diferen-
tes, el tipo de diseo que ofrece la mayor "evi-
dencia cientfica" es:

32
 180. En un estudio de seguimiento de 25.000 trabaja-
dores durante 8 aos se han encontrado 250
1. Un estudio controlado aleatorizado de 50
casos de una enfermedad. Queremos usar estos
pacientes.
datos para analizar asociacin de esta enferme-
2. Una serie de casos de un nico centro con
dad con cierta predisposicin gentica cuyo
475 pacientes.
diagnstico es muy caro y no podemos realizarlo
3. Un estudio de cohortes de 50 pacientes.
a todo el grupo de trabajadores slo a 500 de
4. Un estudio con casos y controles de 100
ellos. El diseo que sera conveniente usar en
pacientes.
este caso es:
5. Los consejos dados por un panel de expertos
mundiales en base a su experiencia personal.
1. Estudio transversal o de corte.
2. Estudio de cohortes.
177. Unos investigadores realizan un estudio con 3. Estudio de casos y controles anidado.
pacientes diabticos provenientes de una unidad 4. Estudio experimental.
de diabetes hospitalaria. La aplicacin de los 5. Estudio ecolgico.
resultados del estudio a pacientes de una consul-
ta de medicina de familia puede ser errnea por
un problema de:
181. Para analizar la posible relacin entre la conta-
minacin ambiental y un tipo de alergia se han
medido los niveles medios de contaminacin y la
1. Validez interna.
tasa de incidencia de dicha alergia en el ltimo
2. Validez externa.
ao en 250 ciudades europeas. Se encontr una
3. Precisin.
correlacin positiva entre los niveles medios de
4. Sesgo de clasificacin. contaminacin y la tasa de incidencia de la aler-
5. Confusin. gia estudiada. El diseo de este estudio se co-
rresponde con:

178. Cul de las siguientes afirmaciones sobre los

factores de confusin es correcta? 1. Estudio transversal o de corte.
2. Estudio de cohortes.
3. Estudio de casos y controles anidado.
1. Slo hay que controlarlos cuando son una 4. Estudio experimental.
variable intermedia en la cadena causal. 5. Estudio ecolgico.
2. Pueden controlarse mediante enmascaramien-
to.
3. Pueden contralarse mediante emparejamiento. 182. Se desea estudiar la asociacin de determinadas
4. No requieren control porque no modifican el exposiciones con una enfermedad cuyo periodo
efecto. de latencia es muy largo. En este caso el tipo de
5. Slo se pueden controlar recurriendo a tcni- estudio ms adecuado sera:
cas estadsticas.

1. Estudio transversal o de corte.

179. Se disea un estudio para evaluar el efecto sobre 2. Estudio prospectivo.
la salud de la exposicin a los telfonos mviles 3. Estudio de casos y controles.
en el que durante 10 aos se sigue a una pobla- 4. Estudio experimental.
cin inicialmente sana. Qu tipo de diseo tiene 5. Estudio de serie de casos.
este estudio?

183. Si desea leer crticamente un artculo sobre un

1. Estudio de casos y controles. ensayo clnico aleatorizado emplear la decla-
2. Estudio de cohortes. racin:
3. Estudio transversal.
4. Serie de casos.
5. Ensayo controlado. 1. CONSORT
2. QUOROM
3. PRISMA
4. STROBE

33
 5. STARD control si el lmite superior del intervalo de con-
fianza (IC) del riesgo relativo (RR) para la va-
riable principal (infarto de miocardio) no su-
pera el 1,20 (Diferencia clnicamente relevante:
184. En un ensayo clnico se ha comparado la eficacia
20% en trminos relativos). La variable princi-
de un tratamiento con un nuevo medicamento
pal ocurre en un 52% de los pacientes en el gru-
frente al de referencia en la prevencin secun-
po experimental y 68% en el grupo control (RR
daria del infarto de miocardio. La incidencia de
= 0,90; IC 95% = 0,69 a 1,18). Seale la respues-
infarto de miocardio a los tres aos ha sido del
ta FALSA:
13% en el grupo tratado con el nuevo medica-
mento y del 15,5% en el grupo tratado con el de
referencia. Cuntos pacientes debera tratar
1. El frmaco experimental no es superior al
durante 3 aos con el nuevo medicamento para
frmaco control en la reduccin de la inci-
evitar un episodio de infarto de miocardio en
dencia de infarto de miocardio en este estu-
comparacin con el tratamiento de referencia?
dio.
2. El frmaco control no es superior al frmaco
experimental en la reduccin de la incidencia
1. 25 pacientes
de infarto de miocardio en este estudio.
2. 250 pacientes
3. No puede descartarse que el frmaco experi-
3. 20 pacientes
mental produzca un aumento relativo del
4. 40 pacientes
riesgo de infarto de miocardio de hasta un
5. 400 pacientes
18% con respecto al control.
4. El frmaco experimental es no-inferior al
frmaco control bajo las condiciones del
185. En un ensayo clnico la comparabilidad de los estudio.
grupos experimental y control la determina: 5. Ambos tratamientos son equivalentes con un
95% de confianza.

1. El doble ciego.
188. Cul es el principal objetivo de los ensayos
2. La aleatorizacin.
clnicos con medicamentos en fase I?
3. El tamao de la muestra.
4. El anlisis por intencin de tratar.
5. El triple ciego.
1. Evaluar la tolerabilidad de los medicamentos.
2. Evaluar la efectividad de los medicamentos.
3. Evaluar la eficiencia de los medicamentos.
186. En un ensayo clnico que compara un nuevo 4. Evaluar la eficacia de los medicamentos.
antiagregante frente al tratamiento habitual con 5. Evaluar las pautas de dosificacin de los
cido acetil saliclico en la prevencin de infarto medicamentos.
de miocardio (IAM) tras 2 aos de tratamiento,
se han obtenido los siguientes resultados:
Nuevo tratamiento: 25 IAM sobre 500 pacientes. 189. La proporcin de pacientes hipertensos correc-
tamente identificados por una nueva prueba es
Tratamiento habitual: 50 IAM sobre 500 pa-
del 85%. Este valor representa:
cientes.
Cul es la reduccin absoluta de riesgo (RAR)
que se consigue con el nuevo antiagregante? 1. La especificidad.
2. El valor predictivo positivo.
3. La sensibilidad.
1. 50%. 4. Los falsos negativos.
2. 25%. 5. El valor predictivo negativo.
3. 10%.
4. 100%.
5. 5 %.
190. Un paciente se somete a una prueba de cribado
para el diagnstico precoz de una enfermedad
neoplsica. En nuestra poblacin dicha prueba
187. En un ensayo clnico se pre-define que el frma- tiene una sensibilidad del 98,2%, una especifici-
co experimental ser no-inferior al frmaco dad del 94,7%, un valor predictivo positivo del

34
 66,2% y un valor predictivo negativo del 99,8%.
Si la prueba arroja un resultado alterado, qu
193. En qu tipo de evaluacin econmica solamente
probabilidad tiene de NO padecer la enferme-
se valoran los costes, sin que se evalen los resul-
dad?
tados clnicos obtenidos?

1. 98,2%.
1. Anlisis coste-beneficio.
2. 33,8%.
2. Anlisis de minimizacin de costes.
3. 99,8%.
3. Anlisis coste-efectividad.
4. 66,2%.
4. Anlisis coste-utilidad.
5. 5,3%.
5. Estudios de coste de la enfermedad.

191. Lla prevalencia de cncer de crvix en Inglate-

194. La eficiencia de una intervencin o programa
rra es tres veces superior a la de Espaa. Si
sanitario, viene definida por:
usamos el mismo test serolgico de deteccin del
virus del papiloma humano (VPH):
1. El cociente riesgo/beneficio.
2. El beneficio neto obtenido.
1. El valor predictivo positivo del test en Ingla-
3. La relacin entre los costes empleados y los
terra ser mayor que en Espaa.
resultados clnicos obtenidos.
2. El valor predictivo positivo del test en Ingla-
4. La diferencia entre los costes necesarios para
terra ser igual que en Espaa.
evitar los riesgos y los costes intrnsecos para
3. El valor predictivo positivo del test en Ingla-
obtener los beneficios teraputicos.
terra ser menor que en Espaa.
5. El cociente entre los costes mdicos directos
4. La validez interna de la prueba en Inglaterra
y el grado de calidad de vida resultante de
ser mayor que en Espaa.
emplear cada alternativa teraputica evalua-
5. La validez interna de la prueba en Inglaterra
da.
ser menor que en Espaa.

195. Respecto al meta-anlisis de ensayos clnicos

192. En relacin al modelo de gestin de la calidad
seale la respuesta CORRECTA:
total "European Foundation for Quality Mana-
gement", ms conocido por modelo EFQM,
seale la respuesta correcta:
1. La heterogeneidad de los estudios incluidos
potencia la precisin y exactitud de los resul-
tados agregados.
1. Se trata de un modelo de calidad total, que se
2. El sesgo de publicacin consiste en publicar
basa en los 8 principios de la ISO 9001:2008.
los estudios negativos para perjudicar a los
2. Se trata de un enfoque holstico de la gestin
promotores de los mismos.
para la mejora que permite a las organizacio-
3. Cuando los resultados de los ensayos son
nes autoevaluarse en su camino hacia la exce-
homogneos es apropiado aplicar un modelo
lencia, fomentar la comunicacin efectiva
de efectos fijos.
dentro de la organizacin e integrar las inicia-
4. Con los modelos de efectos aleatorios (al
tivas.
azar) los intervalos de confianza son ms
3. Se trata de un modelo de calidad que tiene
estrechos que con los modelos de efectos
por objetivo nico la inspeccin de la cali-
fijos.
dad.
5. Permite generar un estimador del efecto con
4. La aplicacin del modelo EFQM de excelen-
intervalos de confianza habitualmente ms
cia no requiere de la implicacin de la Direc-
amplios que los de cada estudio por separado.
cin del Hospital.
5. El modelo EFQM de excelencia tiene como
herramienta de evaluacin la ISO 9001: 2008
es una norma internacional para implantar un 196. Durante los ltimos aos, en los pases desarro-
Sistema de Gestin de la Calidad en base a llados, se ha observado un descenso de la inci-
los procesos, que orienta la organizacin al dencia de meningitis e infecciones invasivas por
cliente e introduce la mejora continua. neumococo. Qu medida, de las enunciadas a
continuacin, ha sido ms determinante?

35
 3. Solo puede ser utilizado a partir de las 24
semanas de gestacin.
1. Vacunacin a los nios con vacuna conjugada
4. Solo se aconseja su utilizacin reduciendo la
antineumoccica (PCV7).
dosis a la mitad de lo habitual.
2. Vacunacin a los adultos con vacuna conju-
5. Puede emplearse con seguridad durante toda
gada antineumoccica (PCV7).
la gestacin.
3. Vacunacin a los nios con vacuna polisac-
rida polivalente antineumoccica.
4. Vacunacin a los adultos con vacuna polisa-
crida polivalente antineumoccica (PPV23). 200. Indique en cul de los ejemplos que se citan a
5. La mejora en las condiciones de vida y un continuacin el riesgo de resistencia cruzada
mejor uso de antibiticos. entre los antibiticos que se mencionan y, por
tanto, de fracaso del tratamiento es mayor:

197. En un nio con una inmunodepresin severa por

1. Si ante el fracaso del tratamiento con amoxi-
un cuadro linfoproliferativo. Cul de las si-
cilina se utiliza posteriormente la combina-
guientes vacunas estara contraindicada?
cin amoxicilina/cido clavulnico.
2. Si ante el fracaso del tratamiento con clari-
tromicina se utiliza posteriormente clindami-
1. Triple vrica (sarampin/rubeola/parotiditis).
cina.
2. Hepatitis B.
3. Si ante el fracaso del tratamiento con cloxaci-
3. DTPa (difteria/tetanos/pertussis acelular).
lina se utiliza posteriormente vancomicina.
4. Gripe.
4. Si ante el fracaso del tratamiento con clinda-
5. Antineumoccica.
micina se utiliza posteriormente daptomicina.
5. Si ante el fracaso del tratamiento con penici-
linas se utiliza posteriormente un antibitico
198. Un paciente con insuficiencia renal moderada aminoglucsido.
(filtrado glomerular de 55 ml/min) es diagnsti-
cado de tuberculosis pulmonar. Cul sera la
actitud correcta respecto a la dosis de rifampici-
201. De entre los siguientes hipnticos, cul tiene
na a emplear en su tratamiento?
una duracin de efectos ms corta?

1. No es preciso modificar la dosis habitual.

1. Temazepam.
2. Debe reducirse la dosis al 50% de la dosis
2. Flurazepam.
habitual.
3. Zopiclona.
3. El periodo de tiempo interdosis debe dupli-
4. Triazolam.
carse.
5. Quazepam.
4. Esta contraindicada su utilizacin.
5. Debe reducirse la dosis a un tercio de la dosis
habitual.
202. El frmaco inmunosupresor Tacrlimus es me-
tabolizado principalmente por el citocromo P-
430 (CYP3A4). Cul de los siguientes frmacos
199. A una paciente embarazada se le quiere pautar
puede reducir la concentracin de Tacrlimus
un determinado frmaco, pero ante las dudas de
en sangre, por una interaccin a este nivel?:
su empleo durante la gestacin se ve que dicho
medicamento es considerado "categora A" en la
clasificacin de seguridad de los frmacos du-
1. Fenitoina
rante el embarazo de la FDA (Food and Drug
2. Cisaprida
Administration). Cmo debe considerarse el
3. Claritromicina
empleo de dicho medicamento durante la gesta-
4. Itraconazol
cin?
5. Omeprazol

1. Contraindicado de forma absoluta por claros

riesgos para el feto. 203. En relacin con el trmino de Glomerulonefritis
2. Puede utilizarse pero limitando su utilizacin Rapidamente Progresiva seale la respuesta
a periodos inferiores a 10 das. verdadera

36

1. Es un sndrome caracterizado por una prrdi-
da progresiva y rpida de la funcin renal
asociada a una glomerulonefritis mesangial y
dao tubulo-intersticial
2. Es un sndrome que cursa con prdida pro-
gresiva y rpida de la funcin renal cuya
principal caracterstica es la presencia de
semilunas en la biopsia renal
3. Es un sindrome que afecta a las arterias rena-
les con presencia de microtrombos.
4. Es un sndrome cuya principal caracterstica
es la afectacin glomerular con depsitos
masivos de inmunocomplejos en arterias y
glomrulos
5. Es un sndrome asociado a la presencia de
anticuerpos antimembrana basal glomerular.
4. La lesin est causada claramente por el
alcohol a pesar de la negativa del enfermo
5. Es importante disminuir peso y controlar
adecuadamente la diabetes para evitar el
posible desarrollo de una cirrosis
206. Durante una colonoscopia se detecta un tumor
de 5 cm localizado en colon derecho en un hom-
bre de 48 aos. No se han encontrado otras le-
siones.
Su abuela materna tambin padeci un cancer
de colon.
Las biopsias son superficiales y muestran un
tumor pobremente diferenciado con abundantes
clulas inflamatorias en el estroma que se diag-
nostica como un carcinoma de tipo medular.

204. En un hombre de 41 aos que acude a consulta 1. La quimioterapia es el tratamiento de elec-

por un ndulo en el lbulo tiroideo derecho se
cin.
ha realizado una puncin-aspiracin con aguja
2. Puesto que la biopsia es superficial debe
fina del ndulo. El anlisis citolgico de la mues-
repetirse antes de proceder al tratamiento.
tra obtenida tras la puncin podra permitirnos:
3. El pronstico del tumor depende principal-
mente de su alto grado de anaplasia.
4. Es poco probable que este tumor se haya
1. Distinguir entre un adenoma folicular y un
desarrollado sobre un adenoma previo.
carcinoma folicular mnimamente invasivo.
5. Deben estudiarse la inestabilidad de microsa-
2. Identificar las reas de invasin capsular y/o
tlites y los genes de reaparacin de errores
vascular caractersticas de un carcinoma
del DNA.
folicular.
3. Reconocer la hiperplasia de clulas C asocia-
da al cncer medular familiar.
4. Distinguir entre un tumor de clulas de 207. Mujer de 35 aos de edad que acude a urgencias
Hrthle y un adenoma folicular con oxifilia. por presentar orina turbio-hemtica y sndrome
5. Identificar las caractersticas nucleares tpicas miccional agudo. El laboratorio de microbiolo-
de un carcinoma papilar. ga informa en la tincin de Gram de la orina de
cocos gram positivos en cadenas. A las 24 horas
el cultivo indica la presencia del microorganismo
Enterococcus faecalis. Si no dispone de antibio-
205. Un hombre de 56 aos diabtico y con sobrepeso grama qu antibitico administrara?
moderado presenta una discreta hepatomegalia.
El enfermo indica que no es bebedor habitual,
slo excepcionalmente toma algo de vino. Una 1. Estreptomicina
biopsia de hgado muestra acmulos de vacuolas
2. Cefuroxima
claras citoplsmicas en un 50 % de los hepatoci-
3. Colistina
tos. Focos inflamatorios mltiples con neutrfi-
4. Quinupristina-dalfopristina
los, degeneracin hialina de Mallory y fibrosis
5. Ampicilina
alrededor de las vnulas hepticas terminales.
Seale la respuesta correcta en este caso:

208. Indique cul de los siguientes hongos es dimrfi-

1. Debe repetirse la biopsia para saber si los
cambios son difusos
2. El diagnstico es de una glucogenosis hepti-
ca asociada a la diabetes
3. Los cambios histolgicos son irreversibles y
acabarn producendo una cirrosis
co y patgeno primario, por lo que puede causar
enfermedad en personas previamente sanas.
1. Cryptococcus neoformans (Criptococosis).
2. Histoplasma capsulatum (Histoplasmosis).

37
 3. Aspergilllus fumigatus (Aspergilosis invasi- co utilizara en su fase ms inicial la respuesta
va). inmune de un individuo sano frente a un mi-
4. Mucorales (Mucormicosis rinocerebral). croorganismo que no le ha infectado previamen-
5. Alternaria alternata (Feohifomicosis). te

1. Los anticuerpos IgG con alta afinidad para

209. Las tricomonas se transmiten por contacto di-
antgenos peptidoglucanos.
recto, y no lo hacen a travs de fmites, como
2. Los linfocitos TH2 de los ganglios linfticos.
toallas, artculos de aseo, etc. Esta caracterstica
3. Los linfocitos T citotxicos (CD3+CD8+).
es debida a que:
4. Los receptores de tipo "toll" (TLR) de los
fagocitos.
5. Las clulas T de memoria circulantes.
1. No forman quistes, por lo que no son viables
en el medio exterior.

213. A cal de las siguientes situaciones conduce la

2. No afectan clnicamente la uretra del varn y
por ello el inculo es mnimo.
3. Son inmviles y no alcanzan el cervix vagi-
nal.
4. Son anaerobias estrictas y mueren por accin
del oxgeno.
5. Carecen de cpsula, por lo que son poco
resistentes.
210. Un paciente de 52 aos ingresa en el Hospital
por neumona grave. Con tratamiento antibiti-
co adecuado mejora del cuadro respiratorio.
Tras 4 das de estancia en planta se complica su
evolucin clnica por la aparicin de un proceso
diarreico grave. Cal sera el microorganismo
ms frecuentemente responsable de este cua-
dro?.
1. Salmonella entrica.
2. La propia bacteria causante de la neumona
que se ha hecho resistente al antibitico.
3. Campylobacter jejuni.
4. Clorostridium difficile.
5. Yersinia enterocolitica.
seleccin positiva de los timocitos?.
1. Autotolerancia a protenas propias.
2. Delecin clonal.
3. Autoinmunidad frente a protenas propias.
4. Restriccin por mleculas de histocompatibi-
lidad propias.
5. Inmunizacin frente a patgenos intracelula-
res.
214. La depleccin selectiva de linfocitos T con anti-
cuerpos monoclonales anti-CD3 fijadores de
complemento es de utilidad en:
1. Prevencin en ell rechazo de injertos alogni-
cos o histoincompatibles.
2. Induccin de inmunidad especfica frente a
infecciones virales.
3. Generacin de clulas citotxicas o asesinas
naturales (NK, Natural Killer).
4. Induccin de inmunidad especfica contra
bacterias intracelulares.
5. Prevencin de inmunodeficiencias adquiridas
e innatas.

211. Tras la infeccin, qu plasmodios parsitos

humanos persisten como hipnozoitos en el hga- 215. Sealar la respuesta FALSA sobre las caracte-
do y pueden causar recidivas?. rsticas de una articulacin sinovial

1. P. falciparum. 1. El cartlago articular hialino est formado

2. P. vivax y P. ovale. fundamentalmente por colgeno
3. P. malariae. 2. Los proteoglicanos de la matriz extracelular
4. P. cynmology y P. knowlesi. del cartlago hialino son macromolculas
5. P. brasilianum. formadas por protenas y glicosaminoglica-
nos.
3. El condrocito vive en un medio acidtico e
hipxico y emplea la gluclisis anaerobia
212. Que molculas o clulas del sistema inmunolgi-
para producir energa.

38
 4. Los sinoviocitos tipo A son similares a ma- 5. Tercer nervio cervical y cuarto torcico
crfagos, son fagocticos.
5. Una entesis es la regin donde un tendn,
ligamento o cpsula articular se une directa o
220. La torsin del pie en posicin de supinacin y
indirectamente al hueso
estando sobre una superficie irregular es una de
las lesiones deportivas ms frecuentes; en esta
torsin suele producirse un sobreestiramiento o
216. La poliespermia tras la fecundacin se previene ruptura de alguno de los ligamentos de la articu-
por: lacin del tobillo. De los ligamentos citados a
continuacin uno de ellos es el lesionado con
ms frecuencia Cul es?

1. La capacitacin del espermatozoide

1. Ligamento colateral medial o deltoideo
2. Corona radiata
2. Ligamento plantar largo
3. La reaccin acrosmica
3. Ligamento calcneo cuboideo plantar o plan-
4. La reaccin cortical y de zona
tar corto
5. La divisin celular
4. Ligamento astrgalo escafoides (navicular)
plantar
5. Ligamento colateral lateral
217. En condiciones de salud las clulas endoteliales
vasculares dificultan la formacin de trombos a
travs de la produccin de las siguientes sustan-
221. Slo uno de los siguientes es un derivado de la
cias excepto:
cresta neural:

1. Angiotensina II.
2. Prostaciclina.
3. Glucosaminoclucano de heparn-sulfato. 1. Cpsula suprarrenal.
4. Trombomodulina. 2. Intestino.
5. xido ntrico. 3. Miocardio.
4. Cerebelo.
5. Huesos del crneo.
218. Durante una intervencin neuroquirrgica la
estimulacin elctrica cortical directa produjo
un "movimiento de prensin de ambas manos". 222. Un albail de 31 aos acude al servicio de ur-
Que rea cortical estimulada elctricamente gencias con una tenosinovitis producida por una
produce esta respuesta? herida penetrante. En la exploracin se objetiva
que la bolsa cubital est infectada con la consi-
guiente necrosis tendinosa. Qu tendn se ver
1. rea motora primaria. afectado?
2. rea motora secundaria.
3. rea premotora.
4. rea motora suplementaria. 1. Tendn del flexor cubital del carpo
5. rea parietal de asociacin. 2. Tendn del abductor largo del pulgar
3. Tendn del flexor profundo de los dedos
4. Tendn del flexor radial del carpo
5. Tendn del palmar largo
219. Una mujer de 42 aos con cncer de mama pre-
senta metstasis a nivel de los agujeros interver-
tebrales entre la 4 y 5 vrtebras cervicales y
entre la 4 y 5 vrtebras torcicas. Qu ner- 223. Una mujer (Consultante) de 31 aos de edad y
vios espinales estarn lesionados?. asintomtica presenta gestacin de 10 semanas
segn estudio ecogrfico (primpara). Su her-
mano menor (caso ndice) de 26 aos est afec-
1. Cuarto nervio cervical y cuarto torcico to de ataxia y diagnosticado genticamente como
2. Quinto nervio cervical y quinto torcico portador heterocigoto de una mutacin expansi-
3. Cuarto nervio cervical y quinto torcico va de 70 repeticiones CAG en el gen SCA3
4. Quinto nervio cervical y cuarto torcico (cromosoma 14). La Consultante se deriva a la

39
 consulta de consejo gentico donde se valora 5. No hay riesgo, puesto que la enfermedad no
una posible biopsia de corion para estudiar el ha aparecido en el padre (penetrancia incom-
genotipo fetal. Est indicado este procedimien- pleta).
to invasivo como diagnstico pre-natal (DPN) en
este caso?
225. La variabilidad gentica es una realidad que
est siendo demostrada por los estudios del ge-
1. Est indicado tras estudiar el genotipo de la
noma humano. En relacin con la misma, seale
Consultante y nicamente si ste es heteroci-
la respuesta correcta:
goto.
2. No est indicado, puesto que la ataxia SCA3
es de penetrancia completa y la Consultante
1. La variabilidad gentica es superior en la raza
est asintomtica y por lo tanto no ha hereda-
humana que en los gorilas.
do la mutacin.
2. La principal causa de variabilidad gentica
3. Puede estar indicado en el siguiente embara-
est en el aumento de variantes en cadenas
zo, tras estudiar el genotipo del primer hijo y
largas de DNA.
detectar la mutacin en el mismo.
3. Las variaciones genticas debidas a la modi-
4. La ataxia SCA3 es de herencia recesiva, por
ficacin de un solo nucletido (Single-
lo que no existe riesgo apreciable de transmi-
nucleotide polymorphisms SNP) se concen-
sin de la enfermedad y el DPN no est indi-
tran habitualmente en zonas geogrficas es-
cado.
pecficas.
5. Est indicado sea cual fuere el genotipo de la
4. Los estudios genticos ms rentables y efica-
Consultante, pues la ataxia SCA3 es de
ces para estudiar la asociacin de una varian-
herencia materna (transmitida por las muje-
te gentica con una enfermedad determinada
res).
se fundamentan en estudios de grupos tnicos
concretos.
5. Los estudios del genoma humano utilizan
224. Un hombre de 21 aos es portador de una muta- frecuentemente el anlisis de SNP.
cin (de etiologa validada) en el gen MFN 2
(mitofusin 2 cromosoma 1p36.2). Recientes
estudios sitan tales mutaciones como la causa
226. Un paciente de 50 aos con antecedentes de
ms frecuente de la enfermedad de Charcot-
tabaquismo dislipemia y diabetes consulta por
Marie-Tooth tipo 2A (CMT2A). El gen MFN2
presentar desde hace 36 horas episodios repeti-
determina la fusin entre las mitocondrias cir-
dos de dolor torcico opresivo con sudoracin.
cunstancia importante de su fisiologa y morfo-
El ltimo y ms prolongado tuvo una duracin
loga. Acude a la consulta de consejo gentico
de 45 minutos. El ECG muestra descenso persis-
con su esposa en la que un reciente anlisis ha
tente del ST de 2 mm en derivaciones DII DIII y
descartado mutaciones en el citado gen MFN2.
aVF. Seale la afirmacin ms correcta: El
Ambos estn asintomticos. Cul es el riesgo de
tratamiento inicial debe incluir (salvo contrain-
transmisin de la enfermedad?
dicacin):

1. No hay riesgo, porque el CMT2A es mayori-

tariamente de herencia recesiva y ambos
padres han de ser portadores (la esposa no lo
es) para poder transmitirla.
2. Al tratarse de un efecto sobre las mitocon-
drias, la enfermedad nicamente se transmiti-
r va materna (herencia materna), por lo que
no existe riesgo.
3. Al tratarse de una enfermedad de herencia
autosmico dominante, el riesgo de tener un
hijo afecto es del 50%.
4. El gen MFN2 est en el cromosoma 1, por lo
que todos los hijos varones estn exentos de
riesgo, en cambio todas sus hijas sern porta-
doras.
1. nicamente Aspirina
2. Aspirina , clopidogrel y heparina
3. Nifedipino, Aspirina y Clopidogrel
4. Fibrinolisis, Betabloqueantes y aspirina
5. Aspirina, clopidogrel, heparina y betablo-
queantes
227. Una mujer de 78 aos consulta por prdida de
visin aguda del ojo izquierdo. En las ltimas 3
semanas ha presentado febrcula dolor en hom-
bros cuello y caderas as como cefalea modera-
da. La funduscopia evidencia un disco ptico
plido y edematoso. La movilizacin de hombros
y caderas produce dolor. No se observan altera-
ciones en la palpacin de las arterias temporales.

40
 Datos analticos: hemoglobina 9,7 g/dL ferritina
450 ng/mL velocidad de sedimentacin globular
115 mm/h. Cul es la accin inmediata ms
apropiada en esta paciente?
1. Solicitar una ecografa doppler de arterias
temporales
2. Iniciar tratamiento con prednisona 60 mg al
da y aspirina 100 mg al da
3. Iniciar tratamiento con prednisona 10 mg al
da
4. Solicitar una biopsia de arteria temporal
5. Solicitar una resonancia nuclear magntica
cerebral
228. Un paciente de 34 aos de edad afecto de una
tuberculosis miliar desarrolla somnolencia pro-
gresiva, ligera disminucin de la diuresis, su
presin arterial es de 152/82 mmHg, la natremia
es de 112 mmol/l, la kaliemia de 4 mmol/l, la
uricemia de 2,8 mg/dll, la creatinina srica de
0,8 mg/dl, la natriuria de 90 mmol/l y la osmola-
lidad urinaria es de 544 mOsm/kg. Cal de los
siguientes diagnsticos es el correcto.
1. Polidipsia psictica.
2. Fracaso renal agudo.
3. Insufiencia suprearrenal aguda.
4. Hipovolemia.
5. SIADH
229. Cul de las siguientes afirmaciones NO es
correcta con respecto a la reanimacin cardio-
pulmonar avanzada en el servicio de urgencias
hospitalarias?
1. Aun en caso de asistolia debe intentarse des-
fibrilacin como primera opcin.
2. La energa inicial recomendada para desfibri-
lar con un desfibrilador bifsico es de 150-
200 J y de 360 J con uno monofsico
3. La adrenalina contina siendo la catecolami-
na de eleccin para el tratamiento de la para-
da cardiaca en todos los ritmos
4. La dosis de adrenalina por va intratraqueal
es de 3 mg diluida en al menos 10 ml de agua
estril.
5. En caso de que la fibrilacin ventricu-
lar/taquicardia ventricular persista tras 3
choques, debe administrarse un bolo de 300
mg de amiodarona.
41
230. Embarazada de 37 semanas con antgeno de
superficie del virus de la hepatitis B positivo.
Consulta sobre la pauta a seguir con el recien
nacido y si puede lactar. Qu consejo le parece
el adecado?
1. Administrar vacuna frente a hepatitis B nada
ms nacer. Lactancia artificial
2. Administrar vacuna e inmunoglobulinas al
nacer. Lactancia materna a partir del mes
3. Imnunoglobulinas al nacer y lactancia artifi-
cial
4. Vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Alimen-
tacin materna
5. Alimentacin artificial y aislamiento durante
4 semanas
231. Paciente de 32 aos con test de gestacin positi-
vo y amenorrea de 9 semanas. Consulta por
hiperemesis gravdica de 6 das de evolucin y
metrorragia escasa de 3 horas de evolucin. En
la exploracin se comprueba sangrado escaso de
cavidad uterina y tero aumentado como gesta-
cin de 14 semanas. En el estudio ecogrfico
presenta imagen intrauterina en "copos de nie-
ve" y ausencia de saco gestacional intratero.
La determinacin de -HCG es de 110000
mUI/ml. Tras evacuacin por succin y curetaje
se diagnostica de mola hidatiforme completa. En
el seguimiento posterior cual de las siguientes es
cierta:
1. Tratamiento con metotrexate y cido folnico
semanales en cualquier caso.
2. Determinacin semanal de -HCG durante un
mes tras la normalidad de la misma. Despus
determinacin mensual durante 1 ao.
3. Realizacin de tomografa axial computariza-
da cerebral y torcica cada 3 meses durante 1
ao.
4. Realizacin de radiografa simple de trax
cada 3 meses durante 1 ao.
5. Determinacin trimestral de -HCG, tras la
normalidad de la misma, durante 1 ao.
232. Mujer de 52 aos que consulta por haber notado
durante la semana previa coloracin amarillenta
de conjuntivas. No refiere conductas sexuales de
riesgo ni antecedentes epidemiolgicos de riesgo
de hepatitis vrica. No consume alcohol ni fr-
macos hepatotxicos. Relata historia de un ao
de evolucin de prurito generalizado astenia
sequedad de boca y ausencia de lagrimeo de
causa no filiada. Resto de la anamnesis sin datos
 patolgicos. En la exploracin fsica se observan 5. Diseo cruzado.
lesiones de rascado ictericia conjuntival y hepa-
tomegalia no dolorosa. Aporta analtica realiza-
da en su empresa con los siguientes resultados
235. Cual de las siguientes vas de administracin
patolgicos: bilirrubina total 3 mg/dl fosfatasa
tiene mayor metabolismo de primer paso?
alcalina 400 UI velocidad de sedimentacin 40
mm a la primera hora. Indique cual sera la
recomendacin ms acertada para establecer el
1. Intravenosa.
diagnstico etiolgico del cuadro que presenta la
paciente: 2. Rectal.
3. Sublingual.
4. Intramuscular.
1. Anticuerpos antimitocondriales 5. Subcutnea.
2. Estudio del metabolismo del hierro
3. Estudio del metabolismo del cobre
4. Resonancia magntica heptica
5. Serologa de virus B y virus C

233. Un paciente diagnsticado de asma bronquial

que est siendo tratado con esteroides inhalados
a dosis bajas (200 microgramos de budesonida
cada 12 horas) y medicacin de rescate (salbu-
tamol a demanda) acude a control clnico peri-
dico. El paciente refiere que en los ltimos 3
meses no ha tenido agudizaciones y que utiliza el
salbutamol una vez al da. nicamente tiene
disnea al subir cuestas y algunas noches duerme
de forma irregular por la tos. Cul de las si-
guientes opciones teraputicas se considera de
eleccin?

1. Aumentar la dosis de corticoides inhalados a

800 microgramos/da
2. Aadir tiotropio
3. Mantener la misma pauta farmacolgica
4. Cambiar a una terapia combinada con corti-
coides inhalados a dosis bajas y beta2-
adrenrgicos de accin prolongada
5. Aadir antileucotrienos

234. Se ha diseado un ensayo clnico controlado en

el que se compara la eficacia de dos medicamen-
tos y en el que la variable principal de medida
implica inevitablemente una valoracin subjeti-
va del paciente o de un evaluador. Cul de las
siguientes estrategias utilizara para minimizar
el riesgo de sesgos en la medida de la variable
principal de eficacia?

1. Enmascaramiento del tratamiento.

2. Aumento del tamao muestral.
3. Asignacin aleatorizada de los pacientes a los
dos grupos de tratamiento.
4. Consentimiento informado.

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