DISARTRIA

Definicin
La disartria es una alteracin del habla que tiene como base un trastorno
neurolgico. Generalmente se acompaa de dificultades en algunos atributos
de la voz (disfonas neurolgicas), de alteraciones de los movimientos
biolgicos de los rganos buco farngeos (incluyendo masticacin y deglucin),
y en ocasiones de incoordinacin fono respiratorio.
Las disartrias pueden ser leves, moderadas o severas. El grado extremo se
conoce por anartria. La evolucin y el pronstico dependen de la patologa de
base, del grado de afectacin fono articulatorio, de la caracterstica personal y
el entorno social del paciente.
Segn Darley, Aronsm y Brown (1) las disartrias son aquellas perturbaciones
del habla causadas por parlisis, debilidad o incoordinacin de la musculatura
del habla de origen neurolgico que ocasiona trastorno motor sobre la
respiracin, fonacin, resonancia, articulacin de la palabra y prosodia.
Por su parte Prater (2) la define como alteraciones de la inervacin motora de
los msculos del mecanismo vocal que se caracterizan por trastornos de la
articulacin, de la fonacin, la resonancia y la respiracin que traen como
consecuencia anormalidades neuromusculares como trastornos de la fuerza
muscular, o del tono o de excesivos movimientos involuntarios.
Es el trastorno de la expresin verbal causado por una alteracin en el control
muscular de los mecanismos del habla- Comprende las disfunciones motoras
de la respiracin, fonacin, resonancia, articulacin y prosodia.

Causas
Accidentes vasculares cerebrales
Tumores
Parlisis cerebral
Traumas craneales
Arteriosclerosis
Infecciones
Alcoholismo
Intoxicaciones
Poliomielitis
Parlisis pseudo bulbar por dao corticobulbar bilateral
 Miositis
Distrofias musculares
Miastenia grave
Poli neuropatas perifricas
Sndrome de Guillain Barr
Ataxia de Friedrich
Enfermedad de Parkinson
Distonas deformantes y focales
Corea
Atetosis
Esclerosis Lateral Amiotrfica
Esclerosis Mltiple
Enfermedad de Wilson
Enfermedad de Pick
Enfermedad de Alzheimer
Otras menos frecuentes
De todo se desprende que la sintomatologa del enfermo es muy amplia. Dos
enfermos disrtricos pueden no parecerse porque sus manifestaciones clnicas
logofonitricas estn en dependencia de la enfermedad de base, del nivel del
sistema nervioso o muscular afectado y del compromiso mayor o menor de las
estructuras involucradas.

Clasificacin
Por el sitio de la lesin las disartrias se clasifican en:
Disartria por trastornos de la moto neurona superior
Disartria por trastornos de la moto neurona inferior
Disartria por trastornos cerebelosos
Disartria por trastornos extrapiramidales
Disartria por trastornos de mltiples sistemas motores
Por las caractersticas sintomatolgicas:
Disartria espstica
Disartria flcida
 Disartria atxica
Disartria discintica
Disartria mixta
Por la toma articulatoria:
Disartria generalizada (trastornos en la articulacin general y aislada).
Estado disrtrico (toma articulatoria cambiante, variable por patologa de
base cambiante en el tiempo), o que evoluciona por crisis).
Restos disrtricos (trastornos en la articulacin general y no en la
aislada).

DISARTRIA POR PATOLOGA DE LA MOTONEURONA SUPERIOR.

El dao es ocasionado en una zona del tracto corticobulbar, que si es severo o
bilateral se llama Parlisis Pseudobulbar
ETIOLOGA
Accidentes vasculares cerebrales, tumores, Parlisis cerebral infantil, traumas
craneales, arteriosclerosis, Infecciones, Esclerosis mltiple, Poliomielitis,
Parlisis Pseudobulbar por dao corticobulbar bilateral.
SNTOMAS Y SIGNOS
Provoca parlisis espstica con disartria espstica. Si el problema es unilateral,
el defecto sobre el habla es transitorio o leve y sobre la voz es casi nulo ya que
la motoneurona superior aporta al vago las fibras motoras de ambos
hemisferios a travs del tracto corticobulbar que se decusa, pero enva tambin
fibras ipsilaterales al vago del mismo lado.
HABLA: Imprecisa y torpe por debilidad espstica de labios mejillas y lengua.
Lentitud articulatoria.
VOZ: ahogada, dura, espstica, montona, hiperrinofona
LABIOS Y LENGUAS: Movimientos limitados, lentos, Lengua pequea.
VELO: Poco mvil por debilidad espstica. Reflejo nauseoso aumentado.
LARINGE: Normal. Hiperaduccin de cuerdas vocales y bandas ventriculares.
OTROS: Llanto y risa inmotivados. Trastornos en la deglucin.
 DISARTRIA POR PATOLOGA DE LA MOTONEURONA INFERIOR
toda enfermedad que afecte el cuerpo neuronal inferior, su axn, la unin
mioneural o la fibra muscular da parlisis flcida por la prdida del aporte motor
y la consiguiente disminucin del tono muscular
ETIOLOGA:
Accidentes vasculares cerebrales, tumores, Parlisis bulbar por lesin en la
unidad motora de los nervios craneales, Sndrome de Mobius (diapleja facial
congnita y del VI par), traumas cerebrales, miosotis, distrofias musculares,
miastenia grave, polineuropatas perifricas, Infecciones vricas, parlisis
asociadas al vago.
SNTOMAS Y SIGNOS GENERALES
Hipotona muscular.
Debilidad
Atrofia muscular por denervacin
Disminucin de los reflejos
Fasciculaciones por prdida de aporte motor
Fibrilaciones
Disfona y Disartria
Las dos entidades ms caractersticas de este grupo son la miastenia grave y
las distrofias musculares
MIASTENIA GRAVE
ETIOLOGA
Disminucin del nmero de receptores de acetilcolina en el lado postsinptico
de la unin neuromuscular, por lo que disminuye la transmisin de los impulsos
nerviosos ante la actividad repetida. Ms frecuente en mujeres. Los msculos
de pares craneales estn ms afectados. Es rara en la infancia aunque se
describen la forma neonatal juvenil. (4)
SNTOMAS Y SIGNOS
HABLA: Superficialidad que puede llegar a trastornos articulatorios despus de
habla prolongada.
VOZ: Intensidad disminuida hasta llegar a la voz de soplo , tono bajo, nasalidad
aumentada, monotona , extensin disminuida ,todo empeora con el uso de la
voz y mejora con el descanso.
LABIOS LENGUA Y MANDBULA: Debilidad despus de actividad.
Movimientos disminuidos.
VELO: Descenso bilateral hasta la inmovilidad dependiendo del uso de la voz.
LARINGE: Normal. Reduccin bilateral de la aduccin y la abduccin.
Curvatura de los pliegues vocales.
OTROS: Ptosis parpebral, disfagia, trastornos masticatorios, debilidad de
miembros, estridor inspiratorio, insuficiencia respiratoria, regurgitacin nasal.
TERAPIA:
-Anticolinestersicos, esteroides, ATCH, Timectoma
- La terapia fonitrica no est indicada

DISTROFAS MUSCULARES (Duchenne, facioescapulohumeral, del cinturn

escapular, miotnica)
Son hereditarias y dan debilidad progresiva y atrofia muscular.

DISTROFIA MUSCULAR MIOTNICA

SNTOMAS Y SIGNOS
HABLA: superficial, torpe con toma articulatoria generalizada. Puede ser
normal.
VOZ: Intensidad disminuida, resonancia aumentada, extensin disminuida,
monotona, afona.
VELO: Incompetencia velofarngea.
LABIOS, CARA Y CUELLO: hipotrofia
LARINGE: - Dficit de aduccin y de abduccin, curvatura hipotrofia.
OTROS: Ptosis bilateral, disfagia, hipogonadismo, calvicie frontal, cataratas,
trastornos respiratorios, retraso mental, estridor inspiratorio.
TERAPIA: para la articulacin , la hipofona, la hiperrinofona y los trastornos
respiratorios.

SNDROME DE GUILLAIN BARR:

Es una polirradiculopata que da parlisis flcida, arreflexia y trastornos
sensitivos, ms frecuentes en hombres despus de la quinta dcada, a veces
seguido de una infeccin viral, picadura de insectos u otros. Se dice que se
puede
tener causa autoinmune (5).
La sintomatologa disrtrica puede ser similar a la de la patologa de la
motoneurona inferior, pero los sntomas generalmente cesan al ceder la
enfermedad.
TERAPIA: de ser necesario se tratan los trastornos articulatorios y
resonanciales
que pueden quedar.

DISARTRIA CEREBELOSA (atxica)

ETIOLOGA: accidentes vasculares cerebrales, tumores, Parlisis cerebral
infantil, traumas craneales, arteriosclerosis, infecciones, Esclerosis mltiple,
Poliomielitis, txicos, traumatismos, alcohol, enfermedades degenerativas.
El caso tpico lo constituye la ataxia de Friedrich, enfermedad degenerativa,
hereditaria del cerebelo y mitad dorsal de la mdula espinal.
SNTOMAS Y SIGNOS: ataxia ( interrupcin de la coordinacin armoniosa de
los movimientos por lo que se alteran los patrones rtmicos del habla y de la
motilidad voluntaria general.
HABLA: articulacin imprecisa, decadencia irregular, bradiartria, superficialidad,
disprosodia (marca mucho acentos prosdicos donde no van), alarga fonemas
e
intervalos.
VOZ: normal. , intensidad explosiva (voz escondida), tono grave., temblor,
ronquera dura., monotona.
LABIOS Y LENGUA: incoordinacin e irregularidad de los movimientos
alternos.
VELO: movimientos irregulares incoordinados. Puede estar bajo por la
hipotona.
LARINGE: normal. Puede haber patrones de tensin y coordinacin alterados.
OTROS: temblor cintico que aumenta con el stress y desaparece con el sueo
o
cambio de postura., hipotona, perdida del equilibrio, incoordinacin
fonorespiratoria, trastornos emocionales, lentitud e irregularidad de los
movimientos
TERAPIA: para la intensidad, el tono, la tensin inadecuada, entonacin,
articulacin. Es necesario el logro de la coordinacin a nivel muscular, facial,
lingual, cervical y de la dinmica fonorespiratoria.

DISARTRIA POR PATOLOGA EXTRAPIRAMIDAL

ENFERMEDAD DE PARKINSON
Enfermedad degenerativa, progresiva del sistema extrapiramidal, ganglios,
ncleos de la base y sustancia nigra de causa desconocida en muchos casos,
que se caracteriza por: rigidez, bradicinesia, temblor de reposo, problemas
posturales y del equilibrio, hipotona y trastornos emocionales.
ETIOLOGA:
Arteriosclerosis, degeneracin idioptica, uso de neurolpticos, intoxicaciones
por manganeso, infecciones del SNC, accidentes vasculocerebrales, traumas.
SNTOMAS Y SIGNOS:
HABLA: superficialidad creciente que puede llegar a la ininteligilidad, taquilalia
cambiante por economa del tiempo articulatorio y restriccin de movimientos,
alteraciones del automatismo del movimiento, pausas inapropiadas, ecolalia,
palilalia (repeticin de slabas o frases), quinesia paradojal (habla de pronto
relativamente bien), movimientos labiales sin emisin de sonidos por debilidad
o por incompetencia respiratoria.
VOZ: hipofona, aereacin, afonas, tono cambiante aunque al final se hace
grave, extensin tonal disminuida, monotona, hiperrinofona, temblor vocal,
diplofona y tiempo de fonacin acortado.
RESPIRACIN: superficialidad, exhaustacin respiratoria, columna espiratoria
dbil, incoordinacin fono respiratoria.
LARINGE: Normal, temblor de cuerdas y de bandas, dficit de aduccin y
abduccin, asimetra y cierre excesivo por rigidez
OTROS: demencia, disfagia, babeo, micrografa, hipommia, trastornos en la
marcha y del equilibrio, dificultad para iniciar movimientos, trastornos
posturales.
TERAPIA: la terapia fonitrica va dirigida fundamentalmente a mejorar la pobre
intensidad vocal, la articulacin defectuosa y la coordinacin fonorespiratoria.
 DISARTRIA ASOCIADA A LAS DISTONAS.
Las distonas se caracterizan por movimientos lentos e involuntarios y
deformaciones posturales graves debido a la contraccin fija de los msculos.
Pueden ser focales y deformantes o generalizadas. Generalmente transcurre
con
disartria hipercintica y disfona.
DISTONIA: - Deformante
- Focal: - discinesia tarda
- tortcolis
- blefaroespasmo
- calambre del escribiente
- disfona espstica?
Hay autores que suponen que la tartamudez es una forma distnica
segmentaria de la enfermedad
ETIOLOGA: encefalitis
enfermedades degenerativas
Lesiones en el sistema traumatismos
extrapiramidal por intoxicaciones
desconocida
Puede tener origen hereditario, autosmico dominante. Se han encontrado
casos en
que hay cambios en el putmen en la resonancia magntica nuclear.
SNTOMAS Y SIGNOS:
HABLA: mala articulacin, interrupciones, intervalos prolongados entre las
palabras o slabas, trastorno del ritmo, silencios inapropiados, elongaciones
sonoras.
VOZ: dura, ahogada, de soplos, variacin en la intensidad, limitacin de la
extensin, monotona, incoordinacin fono respiratoria.
LABIOS Y LENGUA: ritmo de movimientos alternos lentos e irregulares,
lateralizacin. Limitacin
MANDBULA: movimientos laterales lentos e irregulares
LARINGE: Normal. Hiperaduccin
OTROS: movimientos involuntarios de tronco, cabeza, cuello y miembros, tono
muscular fluctuante. disfagia.
TERAPIA: se dirige a mejorar la coordinacin fonorespiratoria, la articulacin, la
fluidez y la tensin vocal.

DISARTRIA ASOCIADA A LA COREA

Se produce por degeneracin de ncleos en la base. Se caracteriza por
movimientos sin propsitos, irregulares, fluctuantes e involuntarios de cara,
lengua y miembros.
La variedad de Huntington es hereditaria, y tiene degeneracin celular cortical.
La de Sydenham, menos grave, en nios despus de infeccin por streptococo
A o fiebre reumtica.
La Gravdica por cambios hormonales en el embarazo que afectan los niveles
de dopamina.
El mecanismo es por desequilibrio de la dopamina y la acetilcolina en los
msculos estriados(exceso de dopamina o falta de acetilcolina).
SNTOMAS Y SIGNOS
HABLA: Disartria hipercintica, trastornos prosdicos, pausas inapropiadas,
fallas articulatorias.
VOZ: forzada, ronca, soplos, tono grave, intensidad fluctuante, monotona por
limitacin de la extensin tonal, hiperrinofona, incoordinacin fono respiratoria.
LABIOS Y LENGUA Y VELO: movimientos alternos e irregulares. Debilidad
movimientos sin finalidad, muecas irregulares, babeo.
OTROS: Demencia progresiva, trastornos de la marcha y movimientos
atetoides,
postura distnica.
TERAPIA: para el control de movimientos involuntarios, control respiratorio,
alteraciones articulatorias y de la fluidez
DISARTRIA POR TOMA DE MULTIPLES SISTEMAS MOTORES
DISARTRIA ASOCIADA A LA ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRFICA
(ELA)
Es una enfermedad progresiva y degenerativa de las clulas del cuerno
anterior de la mdula, de los ncleos motores del nervio craneal y de las vas
crticoespinales y crticobulbares que por consiguiente afecta la motoneurona
superior e inferior, dando una disartria flcida espstica (mixta) en la que
predominan la sintomatologa de uno de estos sistemas motores en
dependencia de la cuanta en la afectacin de los mismos. De hecho en la
prctica clnica es frecuente descubrir que ciertos procesos no quedan
confinados a uno de los sistemas motores sino que se afecten varios de ellos
(3).
ETOLOGA: desconocida, se sugieren agentes vricos o factores genticos. Su
currencia es despus de la edad media.
SNTOMAS Y SIGNOS
HABLA: en casos graves puede haber anartria. Hay grados variables de
espasticidad o de flacidez con superficialidad articulatoria, lentitud, pausas,
toma generalizada y aislada de algunos fonemas
VOZ: Si hay espasticidad se caracteriza por ser dura, forzada, ahogada,
espstica.
Si hay flacidez es una voz con soplo, hipotona y tono grave. En todos los
casos hay monotona, hiperrinofona, disminucin de la extensin tonal y
sensacin de voz mojada, tiempo de fonacin disminuido, incoordinacin
fonorespiratoria.
LABIOS MANDBULA Y VELO: Reducida la fuerza y el ritmo de movimientos.
Alternos, parlisis o paresia velar y de pared farngea posterior
LENGUA: hipotrfica, con bordes irregulares, fasciculaciones, movimientos
lentos y reducidos.
LARINGE: puede ser normal, hipoaduccin o hiperaduccin, movimientos de
aduccin y abduccin reducidos.
OTROS: paresia de msculos respiratorios, llanto y risa pseudobulbares,
estridor temblor extrapiramidal. disfagia.
TERAPIA: est centrada en mejorar la articulacin, la hipofona, la
hiperrinofona y la disfagia

DISFONA ASOCIADA A LA ESCLEOROSIS MLTIPLE

Enfermedad desmielinizante de la sustancia blanca del Sistema Nervioso
Central cuya evolucin es por crisis y que ocasiona una disartria atxico
espstica. Es la causa ms frecuente de discapacidad neurolgica en el adulto
joven y es la ms comn de las enfermedades por alteraciones de la mielina
del Sistema Nervioso Central (10). Generalmente los nervios perifricos no
estn afectados
ETIOLOGA: se invocan causas autoinmunes, infecciosas, factores genticos.
La inflamacin, mediada por linfocitos T, sera la base de las manifestaciones
clnicas de desmielinizacin. Otra posibilidad sera la existencia de factores
gliotxicos y neurotxicos que originan fenmenos autoinmunes (11)
SNTOMAS Y SIGNOS
HABLA: lenta, forzada, con imprecisiones articulatorias por la espasticidad y la
ataxia. Pausa por mal manejo espiratorio, en casos graves puede llegar a la
anartria. Disprosodia.
VOZ: hipofona, tono grave, monotona, extensin disminuida, hiperrinofona,
exhaustacin, tiempo de fonacin disminuido.
LABIOS LENGUA Y MANDBULAS: movimientos lentos, tensos e irregulares
y limitados.
VELO: movimientos incoordinados y limitados. Paladar elevado.
LARINGE: Normal, movimientos incoordinados y reducidos.
OTROS: ataxia, paresias, nistagmo, temblor cintico y otros sntomas de
motoneurona superior y cerebelo.
TERAPIA: tratamiento de la respiracin, la intensidad y la disprosodia.
DISFONA ASOCIADA A LA ENFERMEDAD DE WILSON
La enfermedad de Wilson es un trastorno del metabolismo del cobre con
depsitos del mineral en el cerebro y en el hgado fundamentalmente, lo que se
traduce en graves alteraciones neurolgicas y hepticas. Desde el punto d vista
neurolgico se caracteriza por distona, rigidez, alteraciones fonoarticulatorias y
trastornos psiquitricos. La memoria y la atencin son reas muy afectadas
(12, 13, 14).
Puede haber atrofia cerebral que incluye lbulo frontal y cerebelo por el efecto
bsico del cobre y por isquemia secundaria a las alteraciones vasculares
secundarias (15, 16)Se habla tambin de una forma neuropsiquitrica
dominante
ETIOLOGA: autosmico recesivo. Se han encontrado alteracin del
cromosoma 13. lesiones del ncleo caudado, lenticular as como el tlamo con
desconexin de ste con la corteza dando la llamadaafasia subcortical.(18)
SNTOMAS Y SIGNOS
HABLA: trastornos articulatorios generalizados graves que pueden llegar a la
anartria, silencios inapropiados y todos los sntomas descritos ya de la ataxia,
la espasticidad y la hipocinesia.
VOZ: intensidad, extensin y tiempo de fonacin disminuidas tono grave, voz
ahogada por la estenosis fonatoria, nasalidad aumentada y todos los sntomas
de atetosis, rigidez, y distona.
LABIOS, LENGUA Y MANDBULAS: movimientos restringidos, espasticidad,
rigidez., movimientos alternos lentos e imprecisos.
VELO: movimientos reducidos y lentos, incoordinacin y epasticidad.
LARINGE: hiperaduccin de cuerdas vocales por espasticidad.
OTROS: trastornos Hepticos, postura distnica, anillos de Kayser Fleischer
en la crnea por acmulo del cobre.
TERAPIA: Dieta baja en cobre, Dpenicilamina
Para el timbre duro, la nasalidad, la espasticidad, la entonacin, la articulacin.

OTRAS PATOLOGAS QUE PUEDEN DAR DISARTRIA

Enfermedad de Pick
Enfermedad de Alzheimer
Sndrome de Arnol Chiari
Ataxia de Friedreich
Sndrome de Mubius
Neurofibromatosis
Sndrome de Guy de la Tourette