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MANUAL URGENCIAS ADULTO Y

PEDIATRICAS
TALLER

J. Katherine Caniupn C.
Enfermera Docente
Universidad Autnoma
2012

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ASPECTOS LEGALES Y HUMANOS

La Medicina de Urgencias concebida como un cuerpo doctrinario, estructurada dentro de la


organizacin hospitalaria moderna, fue concebida y desarrollada hace relativamente pocos aos.

Los servicios de urgencias bien estructurados y con personal adecuadamente entrenado, se iniciaron en
los EUA a principios de los aos 60 del pasado siglo. En el ao de 1968 se organiz el American
College of Emergency Physicians (ACEP). Poco tiempo despus se desarrollaron las primeras
residencias para preparar especialistas en este campo y se estableci el Board (Consejo) para la
certificacin de estos profesionistas. Paralelamente se desarrollaron programas de la especialidad en los
hospitales universitarios. La propia organizacin promovi programas de Educacin Mdica Continua
as como sistemas de auto-evaluacin y dio origen al Journal of the American College of Emergency
Physicians y public diversos libros sobre el tema. Por ltimo el propio Colegio impuls el
mejoramiento profesional de las Enfermeras de los servicios de urgencias y la creacin de la
Asociacin de Enfermeras a las que se incorporaron aquellas que trabajaban en este campo.

El Comit de Trauma del American College of Srgenos, sostiene que: cualquier paciente no
importando su tipo de afeccin, que acude a un servicio de urgencias, tiene el derecho de recibir una
atencin rpida, corts y competente, no importando el horario en el que se presente el enfermo.

Los posteriores aportes del American College of Surgenos como el programa del ATLS, ha tenido un
importante impacto a nivel mundial y ha influido igualmente en mejorar las capacidades de respuesta
de los Servicios de Urgencias.

Antecedentes y bases ticas de la medicina

Se ha considerado en la medicina occidental que existen cuatro principios que definen el


comportamiento tico en la atencin a la salud, a saber:

a) Autonoma
b) Beneficencia
c) No maleficencia
d) Justicia

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Estos cuatro conceptos son aplicables de acuerdo a los problemas que surgen en la atencin de salud,
pero ninguno en s tiene mayor jerarqua que otro, es ms pueden estar todos presentes.

Aplicacin de la tica en la medicina de urgencia

Una de las caractersticas que hacen diferente a la medicina de urgencias de la mayor parte de las
especialidades mdicas, es que a menudo adems de las complejas patologas a los que el equipo
mdico de urgencias se enfrenta, no ha tenido tiempo suficiente para familiarizarse con su paciente y
cuenta con muy poco tiempo para tomar decisiones diagnsticas o teraputicas; estos dos factores traen
consigo serios conflictos de ndole tica en muchas circunstancias, por ende ante este planteamiento
autores como Jonsen, Siegler y Winsdale, propusieron un esquema para abordar los problemas de
ndole mdica:

a) Indicaciones mdicas
b) Preferencias del paciente
c) Calidad de vida
d) Caractersticas contextuales

a) Indicaciones mdicas.

Se refiere a los aspectos de diagnstico y tratamiento y como estos deben elegirse desde las mejores
perspectivas para el bienestar del enfermo, es decir seguir protocolos que la experiencia ha validado,
con el fin de estandarizar los sistemas de diagnstico y tratamiento, en una palabra aplicar principios de
medicina basada en evidencias.

b) Preferencias del paciente

Es fundamental que los mdicos respeten los puntos de vista de los pacientes siempre que esto sea
posible.

c) Calidad de vida

Parte del principio que para iniciar cualquier intervencin, se debe buscar la calidad de vida siempre
desde el punto de vista del paciente y no se considera tico que el mdico imponga a ultranza sus
criterios
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d) Factores contextuales

Se refieren a que es indispensable adems de lo anterior, tomar en cuenta factores como: los deseos de
la familia, los aspectos legales, las consecuencias que la decisin tendr en los dems, incluyendo a los
integrantes del equipo de salud y los impactos socioeconmicos para el enfermo o la familia.

Si ninguna de las dos opciones puede resolver el problema se sugiere seguir los siguientes pasos:

Imparcialidad. Considera que las decisiones a tomar seran las mismas que si usted estuviera en el
lugar del enfermo?

Universalidad Tomara las mismas decisiones en un caso similar?

Justificacin interpersonal. Estara usted en posicin de defender sus criterios ante otros colegas
pblicamente?

Aspectos relacionados a la autonoma del enfermo

A. Consentimiento informado

El respeto a la autonoma requiere nuestro reconocimiento del derecho que tienen las personas a tomar
sus decisiones en forma independiente y hacerlo de acuerdo a sus valores personales y creencias. Sin
embargo una persona no puede tomar una decisin si no tiene la informacin necesaria. Por tal motivo
el consentimiento informado se basa en dos obligaciones del mdico:

a) El deber de liberar la informacin objetivamente


b) Obtener el consentimiento del enfermo

En la medicina de urgencias a menudo es indispensable obtener la autorizacin para realizar algn


procedimiento diagnstico o teraputico, lo cual se realiza siguiendo las normas generales. El problema
surge cuando el enfermo lo rechace, cuando el enfermo es un menor de edad y en casos que se desea
incluir al paciente en un protocolo de investigacin. ticamente el consentimiento informado es un
deber ineludible, pero adems es una obligacin mdico-legal, salvo en algunas situaciones de
excepcin.

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Para obtener el consentimiento se requiere:
a) Informacin
b) Comprensin
c) Voluntariedad

Toda persona adulta y en buen estado de salud mental, tiene el derecho a determinar lo que se puede
hacer o no en su cuerpo y si un cirujano efecta un procedimiento sin su consentimiento, se considera
que lo est agrediendo y est en posicin de ser demandado legalmente. Bajo este principio el enfermo
tiene legalmente el derecho de rehusar un determinado tratamiento mdico medico o quirrgico.

El consentimiento informado tiene algunas excepciones cuando el enfermo est inconsciente o cuando
el tipo de urgencia requiere accin inmediata, de lo contrario, la vida del enfermo puede ponerse en
riesgo. En estos casos el mdico y el equipo de salud actan ante el imperativo moral de beneficio, al
actuar en el mejor de los intereses del enfermo.

B. Capacidad del paciente para la toma de decisiones

Cuando un enfermo recurre a un servicio de urgencias, se establece de inmediato una relacin mdico-
paciente y esta relacin lleva implcitas obligaciones ticas y legales por ambas partes.

Recordemos que la autonoma del paciente est basada en:

a) El principio tico del respeto a su autonoma


b) El derecho legal a su autonoma

La obligacin del mdico es la de proteger a sus pacientes, y al proponer determinado tratamiento,


estar implcito que es en su beneficio; aqu es cuando pueden entrar en conflicto las propuestas del
mdico con las decisiones que toma el enfermo basadas en su autonoma. En esta situacin el mdico
tiene el deber tico de valorar adecuadamente si el enfermo tiene la capacidad de tomar determinada
decisin.

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Para saber si en realidad un paciente tiene esta capacidad, deben tomarse en cuenta los siguientes
puntos:

a) Considera que tiene los atributos para la toma de decisiones por s mismo?
b) El paciente entiende cual es la situacin mdica y el pronstico, la naturaleza de la evaluacin o
cuidados recomendados, las alternativas, los riegos y beneficios y las consecuencias ms probables de
acuerdo a la decisin que tome?
c) La decisin del paciente es estable a travs del tiempo y es consistente con sus metas o valores en la
vida?

Cmo debe actuar un mdico si conoce que su paciente no est capacitado para tomar decisiones? La
respuesta es: depende de la rapidez con que debe tomarse una decisin mdica y si tiene informacin
suficiente sobre l. Cuando el paciente legalmente est incapacitado para la toma de decisiones, deber
apoyarse en el tutor legalmente autorizado. Si la vida del enfermo o un rgano o miembro dependen de
la rapidez con que acte el mdico, tica y legalmente debe actuar an sin consentimiento.

C. Tratamiento a menores

Normalmente el consentimiento para el tratamiento a menores debe obtenerse de los padres o de quien
tenga la patria potestad. As pues el mdico debe actuar basado en el principio de beneficio sobre el de
la autonoma. En ocasiones en menores adolescentes, puede haber un conflicto entre los deseos del
paciente y de los padres.

Adems existen ciertos tpicos como el abuso de drogas, el embarazo, el aborto, el abuso o el
abandono de menores, donde el mdico de un servicio de urgencias debe conocer los pasos a seguir
desde el punto de vista legal.

Los lmites de la reanimacin

Se considera tica y legalmente aceptable cumplir con los deseos de un paciente de evitar las maniobras
de resucitacin ante enfermedades terminales, sin embargo el mdico debe tener todos los elementos
mdicos, legales y ticos sobre cada caso en concreto.

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Cuando haya dudas sobre los deseos del paciente, la existencia y legalidad de un documento, el mdico
debe iniciar las maniobras de resucitacin sin ninguna duda.

La American Heart Association (AHA) sugiere los siguientes criterios para suspender las maniobras
de resucitacin:

a) Cuando no se restablece la circulacin a pesar de adecuadas maniobras de BLS y ALS.


b) Cuando no se espera ningn beneficio de las maniobras de BLS ni ALS debido al deterioro de las
funciones fisiolgicas, a pesar de las acciones teraputicas mximas (sepsis masiva, choque
cardiognico, etc).
c) No se han reportado sobrevivientes de casos similares en ningn estudio bien diseado.

Por otra parte, hay quien afirma que en casos como los mencionados existen excepciones, como sera el
caso de los deseos del paciente o su familia para prolongar la vida por unas horas o unos das y permitir
al enfermo despedirse de sus seres queridos. Por todo lo dicho se considera que en casos dudosos, el
mdico ticamente debe aplicar las maniobras de reanimacin.

Las relaciones Enfermera/o-paciente

A. Confidencialidad

Los pacientes confan en el equipo de salud y asumen que nunca se revelar la informacin sin su
expreso permiso. Por mucho tiempo el mdico ha asumido esto como una responsabilidad de alto
contenido tico y el paciente lo considera como un valor implcito en la relacin con la Enfermera/o.
Todo ello permite que la informacin que proporcionan el paciente o sus familiares a la Enfermera/o,
fluya con ms facilidad y precisin, lo que es esencial para el diagnstico y tratamiento. De esta forma
la relacin entre ambos se refuerza, les da autonoma y una relacin emocionalmente indispensable
para el ejercicio de una buena medicina.

Este es uno de los valores ticos contemplado en la medicina antigua como lo atestigua el juramento
Hipocrtico y los diferentes cdigos de tica modernos. Sin embargo, existen diferentes excepciones en
las que el profesional de salud puede verse obligado a revelar informacin en beneficio de terceros o
por mandato judicial, tales como:

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1.- Reportes relacionados a las leyes generales de salud tales como:

a) Estadsticas vitales (certificados de nacimiento o muerte)


b) Enfermedades contagiosas de reporte obligatorio
c) Abuso de nios o de ancianos
d) Heridas ocasionadas en actos criminales
e) Envenenamientos
f) Prdida de la conciencia

2.- Procesos legales

3.- Informes mdicos a las compaas de seguros

4.- Proteccin a terceros a quien la enfermedad del paciente puede ocasionarles dao.

Tpicos relacionados a lo justo

A. Racionalidad en la atencin a la salud

La justicia distributiva es un principio bsico de la tica mdica. Este concepto implica que la justicia
distributiva requiere igualdad, pero no necesariamente adjudicacin igual de los recursos para la
atencin a la salud, sin embargo, Daniels sostiene que la distribucin igualitaria impone que no haya
barreras a la informacin, barreras financieras o anomalas en la distribucin de recursos, que
impliquen un mnimo de calidad en la atencin a la salud.

Adems de estas consideraciones, no podemos olvidar que los mdicos tienen una enorme influencia en
los gastos para la atencin a la salud, porque son ellos quienes deciden cuales son los recursos
necesarios para el diagnstico y tratamiento de los pacientes.

Lo importante es que el mdico nunca pierda la ptica que su obligacin tica es la de tomar las
decisiones que repercutan en los mejores intereses de los paciente.

A. Obligaciones (el deber)

En los servicios de urgencia tanto pblicos como privados, es un deber tico evaluar a todo paciente
que acuda al servicio, independientemente que tenga o no derecho a la institucin. En caso que el
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estado del paciente sea crtico, deber recibir la atencin necesaria mientras su vida peligre. Esto no es
solo una obligacin tica, sino una situacin contemplada por la ley.

B. Aspectos morales en las contingencias mdicas (desastres)

En los casos donde llegan a un servicio de urgencias varios pacientes accidentados, el triage es un
concepto fundamental para establecer los estudios y tratamientos indispensables para cada paciente y
jerarquizar la gravedad de cada caso. El principio tico en estos casos, es proporcionar el mximo
beneficio al mayor nmero de pacientes.

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PRIMER ACERCAMIENTO AL PACIENTE DE URGENCIA

Utilice el modelo evaluar-categorizar-decidir-actuar para evaluar y tratar a un paciente gravemente


enfermo o herido. La evaluacin inicial y repetida le permite determinar el mejor tratamiento o
intervencin en cualquier momento. Apartir de la informacin reunida durante la evaluacin, deber
categorizar el estado clnico del paciente segn tipo y gravedad, decidir qu es necesario realizar y
actuar para implementar un tratamiento apropiado.

Evaluar

EVALUACIN CATEGO-
ACTUAR INICIAL RIZAR

DECIDIR

Evaluar

Evalu al paciente mediante un enfoque sistemtico. La evaluacin consta de cuatro partes:

1.- Evaluacin general: consiste en una evaluacin auditiva y visual rpida de la apariencia general del
paciente, funcin respiratoria y la circulacin.

2.- Evaluacin primaria: consiste en toca al paciente; un C-A-B-D-E practico y rpido para evaluar la
funcin cardiopulmonar y neurolgica. Este paso incluye la evaluacin de signos vitales y oximetra de
pulso.

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3.- Evaluacin secundaria: historia clnica orientada utilizando la regla mnemotcnica SAMPLE
(Signos / Sntomas, Alergias, Medicamentos, Previa historia clnica, Lquidos y ltima comida y origen
de los eventos que llevaron a la enfermedad) y un examen fsico completo de pies a cabeza.

4.- Evaluacin terciaria: pruebas de laboratorio, radiogrficas y otras pruebas avanzadas que ayudan a
establecer el estado fisiolgico del paciente y su diagnostico.

Categorizar

Intente categorizar el estado clnico segn tipo y gravedad; puede ser una combinacin de problemas
respiratorios y circulatorios. Tenga en cuenta que en la fase inicial de su evaluacin, puede no saber
con certeza el tipo o la gravedad de los problemas o ambos. Esta categorizacin le ayudar a determinar
el mejor curso de accin.

Decidir

Decida que hacer basndose en su evaluacin y categorizacin inicial del estdo clnico.

Actuar

Inicie el tratamiento (acciones) apropiadas para el estado clnico y la gravedad del nio. Una accin
puede ser simple, como colocar al paciente en posicin para proteger la via area o administrar oxgeno
si lo requiriera.

Reevaluar el proceso de evaluar-categorizar-decidir-actuar es contino. Vuelva a


evaluar al paciente mientras realiza intervenciones. Por ejemplo: si administra oxigeno vuelva a evaluar
al paciente mientras realiza intervenciones esta respirando un poco mejor? estn mejorando el color y
el estado de conciencia?

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TRABAJO EN EQUIPO EN REANIMACIN CARDIOPULMONAR

Durante una resucitacin, las tareas que se deben realizar son muchas. Por eso se necesita un trabajo en
equipo. El trabajo en equipo implica dividir las tareas, multiplicando as las posibilidades de que la
resucitacin tenga xito.

Los equipos con xito no solamente tienen conocimientos mdicos y dominio de las habilidades de
resucitacin, sino que tambin muestran una comunicacin y una dinmica de equipo eficaces. Esta
seccin trata la importancia de las funciones dentro del equipo, las conductas de los coordinadores y
miembros de equipos eficaces, y los elementos de la dinmica de los equipos de resucitacin eficaces.

Objetivos de aprendizaje

Al finalizar esta el presente documento, usted debera ser capaz de:

1. Explicar la importancia de que los miembros del equipo comprendan no slo sus funciones, sino
tambin las del coordinador del equipo.

2. Explicar la importancia de que el coordinador del equipo comprenda no slo sus funciones, sino
tambin las de los miembros del equipo.

3. Explicar por qu la base de una resucitacin exitosa es el dominio de las habilidades bsicas y la
dinmica de equipo eficaz.

4. Describir los elementos importantes de una dinmica de equipo de resucitacin eficaz.

Funciones del coordinador y los miembros del equipo

El coordinador de un equipo tiene mltiples funciones, tales como:

Organiza al grupo

Controla el trabajo de cada uno de los miembros del equipo

Respalda a los miembros del equipo

Es un modelo de trabajo en equipo

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Entrena y prepara

Facilita la comprensin

Se concentra en la atencin integral del paciente

El coordinador del equipo es responsable de asegurarse de que todas las acciones se realicen en el
momento correcto y de forma adecuada. Para ello controla y coordina las acciones de cada uno de los
miembros del equipo. La funcin del coordinador de un equipo es similar a la de un director de
orquesta que dirige a msicos individuales. Como director de orquesta, el coordinador del equipo no
toca los instrumentos, sino que sabe cmo encaja cada miembro de la orquesta en la pieza musical. Sin
embargo, el coordinador del equipo debe ser competente en todas las habilidades especficas que se
necesita realizar durante la resucitacin. Este nivel de pericia es necesario porque a veces el
coordinador del equipo debe respaldar o reemplazar a un miembro del equipo que tiene dificultades
para realizar la tarea que tiene asignada.

La funcin del coordinador del equipo incluye tambin ser un modelo de trabajo en equipo y
habilidades de liderazgo para el equipo y para otras personas que participen o estn interesadas en la
resucitacin. El coordinador del equipo debe ser un maestro o gua que ayude a entrenar a futuros
coordinadores de equipo y a mejorar la eficacia de su equipo.

Despus de la resucitacin, el coordinador del equipo puede preparar un anlisis, una crtica y prcticas
como preparacin para el siguiente intento de resucitacin, adems, a que los miembros del equipo
comprendan por qu ciertas tareas deben realizarse de determinada manera; debe poder explicar al
equipo por qu es fundamental que minimicen las interrupciones de las compresiones torcicas,
compriman fuerte y rpido, se aseguren de que el pecho regrese a su posicin original y ventilen
lo necesario, no en exceso!.

Mientras que cada miembro del equipo se concentra en sus propias tareas, el coordinador est atento a
la atencin integral del paciente.

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Funcin de los miembros del equipo

Los miembros del equipo deben ser competentes en las habilidades en las que recibieron entrenamiento
y estn autorizados para realizar dentro del alcance de su prctica. Para el xito del equipo de
resucitacin, es fundamental que los miembros del equipo:

Comprendan claramente las funciones asignadas

Estn preparados para cumplir con las responsabilidades de su funcin

Tengan prctica en las habilidades de la resucitacin

Tengan buen conocimiento de los algoritmos

Estn dispuestos a hacer todo lo necesario para que la resucitacin sea un xito

Si usted no tiene la responsabilidad de dirigir la resucitacin en calidad de coordinador del equipo, es


comprensible que no domine todas las tareas especficas, tales como seleccionar frmacos, interpretar
ritmos o tomar decisiones mdicas. Pero s se espera que domine las tareas de las que es responsable y
est dispuesto a hacer todo lo necesario para contribuir al xito del intento de resucitacin.

Elementos de la dinmica de un equipo de resucitacin eficaz

1 Circuito cerrado de comunicacin

Cuando se comunica con los miembros del equipo de resucitacin, el coordinador del equipo debe
recurrir al circuito cerrado de comunicacin mediante estos pasos:

1. Mensajes, orden o tarea a un miembro del equipo, en forma clara.

2. Confirmar que el miembro del equipo ha escuchado y entendido el mensaje. Para ello, se asegura de
recibir una respuesta clara y tener contacto visual con el miembro del equipo.

3. Escuchar la confirmacin del miembro del equipo de que la tarea ya se realiz antes de asignarle otra
tarea.

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Lo que debe hacer

Coordinador del equipo Asignar otra tarea despus de recibir la


confirmacin verbal de que una tarea ya
est realizada, por ejemplo:

Muy bien, ahora que ya est listo el acceso


i.v., administre 1 mg de adrenalina
(epinefrina).

Miembros del equipo Informar al coordinador del equipo cuando


empiezan o terminan una tarea, por
ejemplo: El acceso i.v. est listo.

Lo que no debe hacer

Coordinador del equipo Asignar ms tareas sin preguntar o recibir


confirmacin de que una tarea est
realizada.

Miembros del equipo Administrar frmacos sin avisar o


confirmar verbalmente la orden del
coordinador del equipo.

Olvidar informar de que un frmaco ya fue


administrado o un procedimiento ya fue
realizado.

Empezar a hablar sin antes confirmar que


ha recibido claramente el mensaje.

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2 Mensajes claros

Los mensajes claros son comunicaciones breves, en las que se usa una forma de hablar caracterstica, y
que se dicen en un tono de voz mesurado. Todos los mensajes y rdenes se deben decir con calma y de
forma directa, sin gritar. Si la comunicacin no es clara, puede haber demoras innecesarias en el
tratamiento o errores en la administracin de frmacos.

Por ejemplo:

El paciente recibi propofol intravenoso? Puedo realizar la cardioversin?

No, entend que haba que administrarle propranolol.

Los gritos pueden impedir la interaccin eficaz de los miembros del equipo. En todo momento
solamente debe hablar una persona a la vez.

Lo que debe hacer

Coordinador del equipo Animar a los miembros del equipo a que hablen
con claridad.

Miembros del equipo Repetir la orden de prescripcin de un frmaco.

Preguntar en caso de que haya cualquier duda


acerca de una orden.

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Lo que no debe hacer

Coordinador del equipo Decir oraciones incompletas.

Dar mensajes u rdenes de prescripcin de


frmacos que no sean claras.

Alzar excesivamente la voz o gritar.

Miembros del equipo Sentirse subestimados porque los mensajes son


breves y usan un vocabulario caracterstico

3 Funciones y responsabilidades claras

Todos los miembros del equipo deben conocer sus funciones y responsabilidades. As como las piezas
de distintas formas de un rompecabezas, cada miembro del equipo es nico y fundamental para que la
actuacin del equipo sea eficaz. Cuando no estn claras las funciones, la actuacin del equipo no es tan
buena.

Los signos de que las funciones no estn claras son:

Que una misma tarea se realice ms de una vez.

Que se olvide realizar tareas esenciales.

Que cada miembro del equipo acte por su cuenta.

Para evitar ineficiencias, el coordinador del equipo debe ser claro cuando delega las tareas. Los
miembros del equipo deben avisar cundo pueden realizar una tarea adicional, si es que pueden
realizarla. El coordinador debe animar a los miembros del equipo a participar en las funciones de
liderazgo y no a obedecer instrucciones ciegamente.

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Lo que debe hacer

Coordinador del equipo Definir claramente las funciones de todos los


miembros del equipo en el mbito clnico.

Miembros del equipo Pedir y realizar tareas que estn claramente


definidas y sean acordes a su nivel de habilidad

Pedir que se les asigne una nueva tarea o


funcin si la asignada es demasiado difcil de
realizar de acuerdo con su nivel de competencia
o experiencia

Lo que no debe hacer

Coordinador del equipo Olvidar asignar tareas a los miembros del


equipo que estn disponibles.

Asignar tareas a miembros del equipo que no


estn seguros de sus responsabilidades.

No distribuir las tareas equitativamente, de


forma que algunos deban hacer demasiadas
cosas y otros, muy pocas.

Miembros del equipo Evitar aceptar tareas

Aceptar tareas que superan su nivel de


competencia o pericia

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4 Conocer las propias limitaciones

Todos los miembros del equipo deben conocer sus propias capacidades y limitaciones, pero adems, el
coordinador del equipo debe conocerlas tambin. Este conocimiento permite al coordinador del equipo
evaluar los recursos de los que dispone y solicitar ayuda para los miembros del equipo cuando
necesiten asistencia. Los miembros del equipo deben prever situaciones en las que pueden necesitar
asistencia y notificarlas al coordinador del equipo.

No intente realizar ni practicar una habilidad nueva en el momento de estrs de una resucitacin real. Si
va a necesitar ayuda adicional, pdala lo antes posible. Recuerde que pedir ayuda no es un signo de
debilidad o incompetencia; es mejor disponer de ms ayuda de la necesaria que no tener suficiente
ayuda, algo que puede repercutir negativamente en la evolucin del paciente.

Lo que debe hacer

Coordinador del equipo y miembros del Pedir asistencia lo antes posible y no esperar
equipo a que la situacin del paciente se deteriore
hasta el punto de que recibir ayuda sea una
cuestin crtica

Pedir consejo a personal con ms


experiencia cuando el estado del paciente
empeore pese al tratamiento primario

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Lo que no debe hacer

Coordinador del equipo y Rechazar la ayuda de personas que se


ofrezcan a realizar una tarea que usted no
miembros del equipo
puede realizar porque est realizando otras
actividades (aunque realizar esa tarea sea una
parte fundamental del tratamiento)

Miembros del equipo Utilizar o iniciar una terapia o tratamiento


desconocidos sin pedir consejo al personal
con ms experiencia

Aceptar demasiadas tareas a la vez cuando


hay ayuda disponible

5 Compartir los conocimientos

Compartir la informacin es un componente esencial para la actuacin eficaz del equipo. Es posible
que los coordinadores del equipo se limiten a un nico tratamiento o enfoque diagnstico.

Tres tipos comunes de errores relacionados con la limitacin del enfoque (llamados tambin errores de
fijacin) son:

Todo est bien

sta es la nica manera correcta

Cualquier cosa menos eso

Cuando los intentos de resucitacin no dan resultados, vuelvan a repasar lo esencial y hablen como un
equipo. Bien, hemos hecho lo siguiente... Se nos ha olvidado algo? Los miembros del equipo deben
informar al coordinador de cualquier cambio en el estado del paciente para asegurarse de que las
decisiones se tomen teniendo en cuenta toda la informacin disponible.

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Lo que debe hacer

Coordinador del equipo Fomentar un entorno en el que se comparta


la informacin y se pidan sugerencias si hay
dudas sobre las mejores intervenciones que
realizar a continuacin.

Pedir buenas ideas para diagnsticos


diferenciales

Preguntar si se ha pasado algo por alto (por


ejemplo, si era necesario un acceso i.v. o si se
deban administrar frmacos).

Miembros del equipo Compartir la informacin con los dems


miembros.

Lo que no debe hacer

Coordinador del equipo Ignorar las sugerencias de otros para el


tratamiento.

Pasar por alto o no examinar signos clnicos

relevantes para el tratamiento.

Miembros del equipo Ignorar informacin importante para mejorar


su funcin en el equipo.

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6 Intervencin constructiva

Durante un intento de resucitacin, quizs el coordinador del equipo o uno de los miembros deba
intervenir si se va a realizar una accin que podra ser inadecuada en ese momento. La intervencin
constructiva es necesaria, pero se debe realizar con tacto. Los coordinadores deben evitar la
confrontacin con los miembros del equipo. En cambio, deben llevar a cabo una sesin de anlisis
crtico si se requiere una crtica constructiva.

Lo que debe hacer

Coordinador del equipo Pedir que se inicie una intervencin diferente


si sta es prioritaria.

Miembros del equipo Sugerir un frmaco o dosis alternativos con


seguridad.

Cuestionar a un colega que est a punto de


cometer un error.

Lo que no debe hacer

Coordinador del equipo No reasignar otra tarea a un miembro del


equipo que est tratando de trabajar ms all
de su nivel de habilidad.

Miembros del equipo Ignorar a un miembro del equipo que est a


punto de administrar un frmaco de forma
incorrecta.

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7 Revaluacin y resumen

Una de las funciones esenciales de un coordinador de equipo es controlar y revaluar:

El estado del paciente.

Las intervenciones que se han realizado.

Los hallazgos de las evaluaciones.

Una buena prctica es que el coordinador del equipo resuma esa informacin en voz alta para poner al
corriente al equipo regularmente. Repase el estado del intento de resucitacin y anuncie el plan para los
pasos siguientes. Recuerde que el estado de un paciente puede cambiar. Sea flexible para permitir
cambios en los planes de tratamiento y repasar el diagnstico diferencial inicial. Pida tambin
informacin y resmenes del registrador de cdigo.

Lo que debe hacer

Coordinador del equipo Dirigir constantemente la atencin a


decisiones sobre diagnsticos diferenciales.

Repasar o mantener un registro continuo de


los frmacos y tratamientos administrados y
de la respuesta del paciente.

Coordinador del equipo y miembros del Centrar la atencin claramente en cambios


equipo significativos en el estado clnico del paciente
y aumentar el control (por ejemplo, frecuencia
de respiracin y presin arterial) si el estado
del paciente se deteriora.

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Lo que no debe hacer

Coordinador del equipo No cambiar una estrategia de tratamiento


aunque informacin nueva avale un cambio.

No informar al personal recin llegado de la


situacin actual y de los planes de accin a
seguir.

8 Respeto mutuo

Los mejores equipos estn formados por miembros que se respetan mutuamente, trabajan juntos como
colegas y se dan apoyo. Para tener un equipo de resucitacin de alto rendimiento, todos deben dejar a
un lado sus egos y respetarse durante el intento de resucitacin, independientemente de la posible
formacin adicional o experiencia que el coordinador o algunos miembros del equipo puedan tener.

Lo que debe hacer

Coordinador del equipo Usar un tono de voz amigable y controlado

y miembros del equipo Evitar los gritos o mostrarse agresivo si


inicialmente no le entienden.

Coordinador del equipo Reconocer las tareas que se han realizado


correctamente diciendo: Gracias, buen
trabajo!

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Lo que no debe hacer

Coordinador del equipo y miembros del Gritar a los miembros del equipo; cuando
equipo una persona levanta la voz, otros tambin lo
harn.

Comportarse de forma agresiva,


confundiendo el comportamiento directivo
con la agresividad.

No interesarse por los dems

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CARRO DE PARO

Definicin

El carro de paro es una unidad mvil y compacta que asegura, garantiza e integra los equipos,
medicamentos e insumos necesarios para atender en forma inmediata una emergencia o urgencia que
amenace inminentemente la continuidad y conservacin de la vida.

Responsables

La responsabilidad del adecuado funcionamiento, utilizacin y preservacin de los carros de paro es de


las Enfermeras/os y/o de la matrona de uno de los distintos servicios (Urgencias y/o Hospitalizacin)
donde se encuentren asignados, asegurando, que los elementos, equipos, insumos y medicamentos
asignados se encuentren y cumplan con las condiciones exigidas.

Una adecuada organizacin del carro de Paro facilita una atencin rpida y expedita frente a una
Urgencia cardiorrespiratoria. Adems se considera de gran importancia el revisar semanalmente la
implementacin del carro de Paro y dejar constancia de tal hecho en una hoja diseada especficamente
para este fin.

Caractersticas

Fcil acceso

Facilidad en su traslado

Su contenido debe ser conocido por todo el personal

Contenido

Monitor de signos vitales (interfaces y conectado a toma de C/A).

Desfibrilador (gel, paletas de descarga y conectado a toma de C/A).

Baln de resucitacin autoinflable (AMBU y mascaras faciales de diferentes tamaos).

Carro de paro con sello.

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Carpeta de carro de paro (actas de apertura, solicitud de insumos y anexos actualizados).

Medicamentos.

Insumos.

Jeringas, de todos los tamaos.

Branulas, de todos los tamaos.

Mariposas, de todos los tamaos.

Bajada de suero.

Tela micropore.

Llave de tres pasos.

Tapon in ler.

Ligadura.

Agujas de osteoclisis.

Laringoscopio (con hojas rectas y curvas).

Canulas mayo, de todos los tamaos.

Pinzas Mcgill

Tubos endotraqueales (TET), de todos los tamaos.

Sondas de aspiracin, de todos los tamaos.

Sondas nasogstricas, de todos los tamaos.

Telas de fijacin (duraport, transport).

Guantes estriles, de todos tamaos.

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Guantes de procedimientos.

Niplex

Vlvula PEEP Amb

Eyectores de Aspiracin

Sonda yankahuer

Condutores de TET

Tabla de reanimacin.

Marca pasos externos.

Electrodos.

27
REANIMACIN CARDIOPULMONAR

El paro cardiorespiratorio (PCR) es el cese de la actividad mecnica cardaca. Se diagnostica por la


ausencia de conciencia, pulso y ventilacin. La totalidad de las medidas que se implementan para
revertir este escenario se denomina Reanimacin Cardiopulmonar (RCP), distinguindose dos niveles
de complejidad creciente y consecutiva: el soporte vital bsico y el soporte vital avanzado. Es
importante tratar de establecer la causa que condujo al paro y su pronstico a la brevedad posible. Esto
ayudar a decidir la intensidad y continuidad de las maniobras. A pesar de los avances tecnolgicos, el
pronstico global del PCR es malo y no se ha modificado en los ltimos cuarenta aos.

Consideraciones

El PCR es un sndrome clnico. A veces es sbito e inesperado y aunque no hay una relacin temporal
precisa, se produce por lo general dentro de la primera hora de presentacin de sntomas. En otras, la
condicin basal del paciente lo sita en un nivel de riesgo previsible. De una revisin colectiva de la
literatura de estos ltimos treinta aos, es poca la evidencia existente en relacin con la predictibilidad
y pronstico del PCR intra hospitalario. Esta falta de informacin hace que la toma de decisiones debe
ser hecha en una base individual, caso a caso, por quien este mas familiarizado tanto con la condicin
especfica del paciente, como con su voluntad previa.

Diagnstico

El enfoque al diagnstico es clnico fisiopatolgico. El PCR se produce por alguna de las siguientes
vas o por una combinacin de ellas.

1. Hipoxemia.

2. Alteracin cardaca.

3. Trastornos electrolticos.

4. Transporte inapropiado de oxgeno.

28
Hipoxemia

Ya sea por insuficiencia ventilatoria de causa central o neuromuscular, obstruccin de la va area y las
de origen pulmonar, la falta de oxgeno con la respuesta adrenrgica asociada conduce al PCR.

Alteracin Cardaca

Por falla de bomba, por ejemplo secundaria a isquemia o infarto miocrdico, por trastornos elctricos,
bradi y taquiarritmias que produzcan compromiso hemodinmico y trastornos mecnicos que obstruyen
la circulacin como el neumotrax a tensin, tamponamiento cardaco o TEP masivo.

Trastornos electrolticos

En el paciente crtico se observan graves alteraciones del ritmo por trastornos en los niveles de potasio,
magnesio y calcio. Como parte de la RCP deben medirse precozmente estos elementos y tratar
empricamente ante la sospecha clnica.

Transporte Inapropiado de oxgeno:

Debemos recordar que en el transporte de oxgeno intervienen varios factores, el dbito cardaco, la
hemoglobina y la saturacin de oxgeno de la misma.

Manejo Generalidades

El objetivo inicial de las maniobras de RCP es restablecer la circulacin espontnea. Esto se logra
implementando las medidas que nos permitan obtener la mejor presin de perfusin coronaria y
oxigenacin. Hecho el diagnstico de paro, inconsciencia, ausencia de pulso y apnea, es fundamental
establecer el ritmo en el que se encuentra el paciente.

La importancia de establecer con prontitud el ritmo est ntimamente ligada a la efectividad de las
medidas y consecuentemente al pronstico. Los ritmos de mejor pronstico son la taquicardia
ventricular sin pulso y la fibrilacin ventricular. Ambos se manejan igual y en ambos el xito de la
intervencin es inversamente proporcional al tiempo que uno retrase la desfibrilacin. Dicho de otra
manera, mientras ms precoz sea la desfibrilacin, mayor probabilidad de retorno a circulacin

29
espontnea. En un paciente en PCR, nada debe retrasar el diagnstico del ritmo, ni siquiera el manejo
de la va area.

Masaje Cardaco

Como se seal, con el masaje cardaco externo, en el mejor de los casos se logra entre un 5 a un 10%
del flujo coronario basal. De gran controversia en las ltimas dcadas ha sido el mecanismo de flujo
que se logra con el masaje. La eco cardiografa transesofgica ha demostrado que con la compresin
externa de los ventrculos se logra el cierre de las vlvulas aurculo ventriculares (bomba cardaca) sin
embargo algunos elementos de la bomba torcica facilitan el flujo cerebralpor ende la recomendacin
actual del Consejo Europeo de Reanimacin la de mantener una frecuencia de 100 masajes por minuto.

Reconocimiento y manejo del paro cardiaco

El paro cardiaco, que tambin recibe el nombre de paro cardiopulmonar, se produce cuando la sangre
deja de circular debido a que la actividad mecnica cardiaca es ineficaz o est ausente. El cese de la
circulacin y la consecuente isquemia orgnica y tisular pueden provocar la muerte celular, orgnica y
del paciente si el cuadro no se revierte rpidamente. Clnicamente no responde o esta apneico y no se
detecta pulso. La hipoxia cerebral causa que la victima pierda el estado de conciencia y deje de
respirar, aunque es posible que se observe boque durante los primeros minutos de un paro cardiaco.

30
REANIMACION CARDIOVASCULAR AVANZADA EN ADULTOS (AVCA)

El objetivo de las intervenciones de reanimacin para un paciente en paro respiratorio o cardiaco es


sostener y restaurar una oxigenacin, ventilacin y circulacin efectivas retornando con una funcin
neurolgica intacta. Las acciones utilizadas son guiadas por un abordaje sistematizado del C.A,B, del
BLS (Soporte bsico de vida) y ACLS (Soporte cardiaco de vida avanzado).

Aplicando la Cadena de sobrevida

Los eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE de la AHA para adultos con los
siguientes:

1.- Reconocimiento inmediato del paro cardiaco y activacin del sistema de respuesta de emergencias

2.- RCP precoz con nfasis en las compresiones torcicas.

3.- Desfibrilacin rpida.

4.- Soporte vital avanzado efectivo.

5.- cuidados integrados postparo cardiaco

Se ha creado el algoritmo universal simplificado de SVB/BLS en adultos

31
Reanimacin bsica

Un buen AVCA comienza con un buen SVB, recordar que: una RCP de alta calidad bien
realizada, salva vidas

32
Por tal razn:

Comprima fuerte y comprima rpido a una frecuencia de la manos 100/min el flujo de sangre
es decisivo para mantener los rganos vitales.

Realizar compresiones torcicas efectivas produce mayor flujo de sangre a los rganos vitales.

Permitir la recuperacin completa del trax

Durante la recuperacin torcica la sangre llena las cavidades del corazn. Si el corazn no se
llena adecuadamente antes de cada compresin, el flujo sanguneo se reduce.

Toda RCP con un nico rescatador tendr una relacin compresiones-ventilaciones de 30:2

Aplicable a todo tipo de rescatadores.

Deben producir elevacin visible de trax.

Evitar el cansancio de los rescatadores

Aprovechando la comprobacin del ritmo, cuando haya dos rescatadores, estos deben alternar sus
papeles en las compresiones cada 2 minutos.

Cada 5 ciclos de 30:2

Cambios rpidos, en menos de 5 segundos.

Reevaluacin

LUEGO

Verifique si hay respuesta

Active el sistema de respuesta a emergencias

33
Chequee el pulso

Obtenga el desfibrilador

C: CIRCULACIN: practique compresiones torcicas

D: Desfibrilacin: evale si hay FV/TV sin pulso y administre una descarga de 360 J o bifsica
equivalente

Despus de la descarga de 360 j

Continue con RCP 30/2 x 5 ciclos o durante Dos minutos luego de identificar el Ritmo

A: VA AREA: abra la va area

B: VENTILACIN: suministre dos


ventilaciones con presin positiva

Proceda si es posible y se cuenta con


el equipo y destrezas al Algoritmo
Universal Circular de SVA/ACLS en
adultos siguiente:

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IDENTIFICACION DE RITMOS LETALES

I. Fibrilacin Ventricular / Taquicardia Ventricular sin pulso.-

Ritmo: catico
Frecuencia: no medible
Onda P: no hay
Intervalo P-R: no medible
Complejo QRS: no visible

Estos son los nicos dos ritmos en los que se debe aplicar la desfibrilacin a la brevedad posible

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REEVALUACIN

C: CIRCULACIN

- Establezca un acceso IV

- Identifique el ritmo y manjelo

- Administre los frmacos apropiados para el ritmo y el cuadro clnico

A: VA AREA coloque un dispositivo para la va area lo antes posible: Tubo endotraqueal, mascara
larngea.

B: VENTILACIN

- Confirme la posicin del dispositivo para la va area por examen fsico ms dispositivo de
confirmacin

- Fije el dispositivo para la va area; se prefieren los fijadores para tubos fabricados a tal fin

- Confirme la oxigenacin y la ventilacin eficaces

D: DIAGNSTICO DIFERENCIAL: identifique las causas reversibles y trtelas.

Instale una Va Area Avanzada

-Una vez que se ha colocado una Va Area Avanzada, las compresiones deben ser continuas al menos
100 / minuto.

- Ventilaciones a 8-10 / minuto. Asincrnicas a compresiones

Posicin del tubo endotraqueal.

Use la comprobacin clnica ms un dispositivo (Ej: Detector de CO2 espirado o detector esofgico)
para evaluar la posicin del tubo endotraqueal.

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Asistolia

Nombrar las entidades reversibles ms frecuentes asociadas con la asistolia que son las mismas que se
debe identificar o descartar en el caso de AESP.

Reconocer que la asistolia suele representar una confirmacin de muerte y no un ritmo para ser
tratado.

Mantener la va area y suministrar ventilacin adecuada porque sta es el pilar del tratamiento de
la asistolia, mientras se intenta identificar la causa reversible.

Reconocer las indicaciones para suspender las maniobras de reanimacin.

La nueva gua 2010 considera el uso de marcapasos transcutneo adems de:

Epinefrina 1 mg IV en bolo, repita cada 3-5 minutos

Atropina 1 mg IV, repita cada 3-5 minutos hasta una dosis total de 0,04 mg/kg

Persiste la asistolia

No se inician o se suspenden las maniobras de reanimacin?

Ha considerado la calidad de la reanimacin?

Hay caractersticas clnicas atpicas?

Hay base para protocolos de abandono de maniobras?

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Bradicardia Sintomtica.-

Fc. < 60/min

Se debe instalar marcapaso Transcutneo sin retraso en los bloqueos de tercer grado.

Considere administracin de 0,5 mg IV de Atropina (hasta un mximo de dosis total de 3 mg) mientras
espera por el Marcapasos.

Si la Atropina no es efectiva, comience con el Marcapasos.

Considere perfusin de Adrenalina (2-10 g/min) mientras espera por el marcapasos o si este es
ineficaz.

Trate causas desencadenantes.

Taquicardias estable > 150/min

Abordaje inicial

- Administrar oxgeno

- Iniciar acceso IV

- Conectar monitor

- Obtener ECG de 12 derivaciones

- Obtener radiografa con equipo porttil en el mbito hospitalario

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Cardioversin Elctrica externa.

Objetivos:

- Controlar la frecuencia

- Convertir el ritmo.

Instituir anticoagulacin si est indicada (FA de > 48 Hs)

Cardioversin elctrica

La cardioversin elctrica inmediata est indicada para un paciente con signos y sntomas graves
relacionados con la taquicardia.

Indicaciones para la cardioversin sincronizada

Cualquier cuadro inestable relacionado con la taquicardia

Procedimiento

Fijar las derivaciones del monitor al paciente


Aplicar material conductor a las palas para la desfibrilacin
Encender el desfibrilador
Colocar en modo de Sincronizacin SYNC
Verificar la seal de sincronizacin en la pantalla del monitor
Seleccionar el nivel de energa
Colocar las palas del desfibrilador sobre el trax y presionar (Fuerza de 10 12 kg)

Cargar el desfibrilador en el paciente

Indicar Descargo en 3 tiempos.

1. Fuera! Va area, Verificar que se aleja el rescatador del paciente.

2. Fuera Yo!

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Alejarse del Paciente

3. Fuera Todos!

Verificar que nadie est cerca del paciente o tocando la camilla o cama
Presione ambos botones de las palas hasta que se produzca la descarga

Seleccin de energa

TSVP: 100 J, 200 J, 300 J, 360J


TV: 360 J
TV : Polimorfa (tratar como la FV):360 J
FA: 100 J, 200 J, 300 J, 360 J
Aleteo auricular: 100 J, 200 J, 300 J, 360 J

La cardioversin elctrica externa produce dolor intenso, es imprescindible premedicar con un


sedante ms un analgsico o administrar un anestsico de accin corta (Midazolam y Barbitricos)

Se debe apoyar la ventilacin con adecuada oxigenacin mediante bolsa y mascara hasta la
recuperacin del estado de conciencia.

Retorno de la circulacin espontnea

Deje que el Examen ABCD Secundario gue la atencin post reanimacin

A = mantenga la va area abierta y protegida

A= estabilice los dispositivos para la va area durante el traslado; evite los desplazamientos.

B = controle la ventilacin (CO2) y la oxigenacin (O2)

C = controle el ritmo; administre medicacin adecuada

D = si la desfibrilacin se realiza despus de usar antiarrtmicos, contine con una infusin de


mantenimiento del mismo agente.

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C = para mantener la PA y la FC: use dopamina o dobutamina (evite adrenalina, isoproterenol,
norepinefrina)

Cuidados Post Reanimacin.

Apoye la funcin miocrdica anticipando el aturdimiento miocrdico y su necesidad de


soporte con aminas vasoactivas.
Es razonable mantener un estricto control de glucosa.
Control de: TA. Temperatura (Prevenir y tratar hipertermia), Control de Glucosa
Evitar la Hiperventilacin.

41
42
Ritmos fundamentales del SVCA

Sistema de conduccin y Potencial de accin

Los impulsos elctricos generados por el msculo cardaco estimulan la contraccin del corazn.
Esta seal elctrica se origina en el ndulo sinusal o sino auricular (SA) ubicado en la aurcula
derecha entorno a la desembocadura de la vena cava superior. El ndulo SA tambin se denomina
el marcapasos natural del corazn. Cuando el ndulo SA emite un impulso elctrico, ste
estimula la contraccin de las aurculas. A continuacin, la seal pasa por el ndulo
auriculoventricular (AV). El ndulo AV detiene la seal un breve instante y la enva por las fibras
musculares de los ventrculos estimulando su contraccin a travs del haz de his y fibras de
purkinje

Los Ritmos Letales son:

Fibrilacin ventricular (FV)


Taquicardia ventricular sin pulso (TVsP)
Actividad elctrica sin pulso (AESP)
Asistolia

La fibrilacin ventricular (FV) y la taquicardia ventricular sin pulso son los nicos de que
desfibrilan

FIBRILACIN VENTRICULAR (FV)

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TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (TVsP)

La actividad elctrica sin pulso y la asistolia no se desfibrilan

AEsP

ASISTOLIA

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REANIMACIN CARDIOPULMONAR PEDIATRICA

El PCR es el resultado final de un perodo PROLONGADO de Hipoxemia, secundario a


ventilacin, oxigenacin o circulacin deficientes

Cadena de supervivencia peditrica

1.- prevencin

2.- soporte bsico de vida

3.- activacin del sistema de respuesta de emergencia.

4.- soporte avanzado de vida.

5.- cuidados post paro.

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1.- Prevencin

Principales causas de muerte en nios:

Insufciciencia respiratoria

Sndrome de muerte sbita infantil (<1ao)

Sepsis

Enfermedades neurolgicas

Lesiones:

Accidentes automovilsticos

Derivados de accidentes con bicicletas

Quemaduras

Ahogamiento (<5aos)

Por arma de fuego

Acciones de prevencin:

Guardar objetos peligrosos

Prevenir asfixia

Tener cuidado con la energa elctrica

Tener cuidado con los objetos pequeos

Emplear cinturn de seguridad y/o silla de auto, segn corresponda

Ensear a andar a los nios

Prevenir cadas

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Prevenir quemaduras

Soporte bsico de la v ida

Algoritmo
de paro
cardiaco
universal

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Secuencia de soporte bsico de vida peditrica para proveedores de salud y personas entrenadas en
RCP.

Seguridad del rescatador y la victima


Evaluacin de la necesidad de RCP
Evalue el pulso (presenta inadecuada ventilacin con pulso, braidcardia con pobre
perfusin).
Compresiones torcicas
Ventilaciones
Coordine las compresiones torcicas con las respiraciones
Desfibrilacin

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Algoritmo de soporte bsico de vida peditrico(circulation. 2010;122[suppl 3]: s862-s875)

49
50
51
Compresiones torcicas

Infante (nio <1 ao)

Coloque los pulgares justo por debajo de la lnea inter-mamilar.


Con los pulgares y el resto de resto de los dedos rodeando el torax en la mitad inferior del
esternn.

Nio de 1 a 12 14 aos

Con el taln de una mano en la mitad inferior del esternn


No presionar el apndice xifoides o las costillas.

Para lograr compresiones torcicas efectivas, los reanimadores deben comprimir al menos un tercio del
dimetro antero-posterior del torax.

Los reanimadores deben turnarse cada 2 minutos o cada 5 ciclos


Un ciclo de RCP: 30 compresiones y 2 ventilaciones de rescate
Si se observa una respiracin regular, la vctima no requiere RCP.
Si no existe evidencia de trauma voltee a la
victima sobre su costado izquierdo
Posicin de recuperacin

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En caso contrario si la vctima no responde a las maniobras, no tiene pulso

INICIE RCP y ACTIVE EL SISTEMA DE EMERGENCIA

Soporte vital avanzado

Manejo de la va area

No invasiva:
Intubacin endotraqueal

Va area con mascarilla larngea

Invasiva:
Cricotirotomia
Traqueotoma

Ritmos que ocurren en PCR

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DESFIBRILACIN

Los shocks estn indicados para la fibrilacin ventricular(FV) y la taquicardia ventricular sin
pulso (TV) en infantes y los nios
Dosis inicial de energa: 2 a 4 J/kg.
Dosis siguientes: 4 J/kg.
Dosis superiores a 4 J/kg, sobre todo si se entrega con un desfibrilador bifsico, puede ser
seguro y eficaz, no exceder de 10J/kg o la dosis mxima de adultos

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Como desfibrilar?

1.- Identificar la arritmia ventricular (FV o TVsP)

2.- continuar RCP

3.- colocar la pasta conductora en las paletas

4.- encender el desfibrilador y colocar en modo asincrnico

5.- seleccionar dosis de energa y cargar.

6.- detener las compresiones torcicas.

7.- avisar: alejence voy a desfibrilar

8.- descargar

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Reevaluacin de la desfibrilacin

1.- oxigenacin

2.- ventilacin

3.- estado acido-base

4.- problemas mecnicos

- Neumotrax

- Interfase (plano de contacto inadecuado entre la paleta y la pared torcica)

- Separacin excesiva entre las paletas.

- Presin insuficiente de las paletas en el trax.

- Posicin deficiente de las paletas.

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MANEJO BSICO DE LA VA AREA

Dispositivos para administrar oxgeno suplementario

Cuando hay una enfermedad o lesin grave, es comn que la captacin de oxgeno por parte de los
pulmones y el transporte de oxgeno a los tejidos estn afectados y, al mismo tiempo, es posible que
aumente la demanda de oxgeno de los tejidos. Se debe administrar oxgeno en concentraciones altas a
todos los pacientes gravemente enfermos o heridos que tengan insuficiencia respiratoria, shock o
depresin del sistema nervioso central. En cuanto sea posible, se debe agregar humidificacin a los
sistemas de suministro de oxgeno para prevenir la obstruccin de las vas areas pequeas por
secreciones secas.
Existen distintos dispositivos para administrar oxigeno suplementario desde el 21% hasta el 100%. Se
describen cuatro dispositivos para la administracin de oxigeno suplementario:

Cnula Nasal

Mascarilla facial simple

Mascarilla facial con reservorio

Mascarilla de Venturi

Ventilacin con bolsa-mascarilla

El dispositivo de bolsa-mascarilla, que tpicamente consiste en una bolsa autoinflable y una vlvula con
salida unidireccional y un reservorio, se puede utilizar junto con una mascarilla facial o un dispositivo
avanzado para la va area

Este dispositivo provee ventilacin con presin positiva cuando se utiliza sin dispositivos avanzados
para la va area y puede, por lo tanto, producir distensin gstrica y sus complicaciones.

Los miembros del equipo de salud pueden administrar ventilacin con bolsa-mascarilla con aire
ambiental u oxigeno en caso de utilizar reservorio.

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Recuerde utilizar la tcnica de sujecin E-C boca-mascarilla para sostener la mascarilla mientras se
eleva la mandbula.

Se recomienda que dos miembros del equipo de salud bien entrenados y experimentados trabajen juntos
durante la ventilacin con bolsa-mascarilla.

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II. Dispositivos avanzados para la va area

El Combitubo es un dispositivo avanzado para la va area y representa una alternativa aceptable al


uso de un tubo traqueal.

La mascarilla larngea es un dispositivo avanzado para la va area y se considera una alternativa


aceptable al uso de un tubo traqueal.

La mascarilla larngea se compone de un tubo con un saliente similar a una mascarilla con manguito en
el extremo

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Intubacin traqueal

La colocacin de un tubo traqueal, o intubacin traqueal, permite un manejo avanzado de la va area.

Mantiene la va area permeable.

Permite la administracin de una alta concentracin de oxigeno.

Facilita la administracin de un volumen corriente seleccionado para mantener un inflado adecuado


de los pulmones.

Puede proteger la va area de la aspiracin de contenido del estomago o de otras sustancias presentes
en la boca, garganta o va area superior.

Permite una succin eficaz de la trquea.

Proporciona una va alternativa para la administracin de frmacos para la reanimacin cuando no es


posible obtener un acceso intravenoso (i.v.) o intraoseo (i.o.).

Cmo administrar oxgeno a un paciente inconsciente


Si un paciente esta somnoliento o inconsciente, es posible que la va area se obstruya a causa de una
combinacin de flexin del cuello, relajacin de la mandbula, desplazamiento de la lengua contra la
parte posterior de la pared farngea y colapso de la hipofaringe. Use tcnicas de apertura manual de la
va area (como inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn o traccin de la mandbula, si hay
traumatismo) para abrirla antes de insertar una cnula orofarngea. Si no se sospecha traumatismo en el
nio y est respirando espontneamente, girarlo sobre su costado con el cuello extendido contribuir a
mantener la permeabilidad de la va area y a prevenir que la lengua caiga hacia atrs y obstruya la va
area.

Si es necesario, elimine secreciones, moco o sangre de la orofaringe y nasofaringe mediante


aspiracin. Una vez que la va area est abierta y despejada, se puede administrar oxgeno con
diversos mtodos.

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Sistemas de flujo bajo

En teora, los sistemas de flujo bajo pueden aportar concentraciones de oxgeno del 23% al 80%,
aunque lo hacen de forma no fiable. En lactantes pequeos, incluso los sistemas de flujo bajo pueden
producir una concentracin alta de oxgeno inspirado. La cnula nasal y la mascarilla de oxgeno
simple son sistemas de flujo bajo.

Cnula nasal
Dispositivo de suministro de oxgeno de flujo bajo para pacientes que requieren slo concentraciones
bajas de oxgeno suplementario.
No es posible determinar de forma fiable la concentracin de oxgeno inspirado a partir de la tasa de
flujo de oxgeno nasal porque se ve afectada por otros factores, tales como:

Resistencia nasal
Resistencia orofarngea
Tasa de flujo inspiratorio
Volumen corriente
Volumen nasofarngeo y orofarngeo

Considerar

Posicin: semisentado.
Compruebe la permeabilidad de las vas areas.
La cnula no debe usarse cuando el paciente sufre obstruccin nasal completa.
La lectura del flujometro se realiza en el centro de la bola
Evite sobrepasar limite de seguridad de 3 litros por minuto..

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Complicaciones

Cefaleas y sequedad de mucosas.


La presin o irritacin puede producir lesiones cutneas y necrosis (en fosas nasales, pabelln
auricular o en cuero cabelludo).

Mascarilla de oxgeno simple


La concentracin mxima de oxgeno inspirado es aproximadamente del 60% porque se produce
atrapamiento de aire ambiente entre la mascarilla y el rostro y a travs de los puertos de exhalacin, en
los lados de la mascarilla, durante la inspiracin espontnea. La concentracin de oxgeno suministrada
al paciente se reduce si la necesidad de flujo inspiratorio espontneo del paciente es alto, si la
mascarilla est floja o si el flujo de oxgeno hacia la mascarilla es bajo. Se debe usar una tasa de flujo
de oxgeno de 6 l/min como mnimo para mantener una concentracin aumentada de oxgeno inspirado
y prevenir la reinhalacin del CO2 espirado.

Se pueden usar varios tipos de mascarillas para administrar oxgeno humidificado en una amplia gama
de concentraciones. A menudo, los lactantes y nios de hasta cuatro aos no toleran bien la mascarilla
peditrica de vinilo blando, pero es posible que los nios ms grandes la toleren.

Sistemas de flujo alto


En un sistema de flujo alto, la tasa de flujo y la capacidad de reservorio proporcionan un flujo de gas
adecuado para satisfacer las necesidades de flujo inspiratorio mximo total del paciente. No se produce
atrapamiento de aire ambiente si el oxgeno se suministra a travs de una mascarilla con un cierre
hermtico o en un sistema cerrado. Los sistemas de flujo alto pueden administrar de forma fiable
concentraciones altas o bajas de oxgeno inspirado y administran concentraciones de oxgeno fiables
mediante un mezclador de aire y oxgeno. Los sistemas de flujo alto se deben usar en casos de
emergencia para administrar de forma fiable una concentracin alta de oxgeno inspirado a pacientes
con hipoxia o con alto riesgo de desarrollarla.

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Mascarilla con reservorio
Consiste en una mascarilla simple con una bolsa con reservorio. Suministra de manera fiable una
concentracin de oxgeno inspirado del 50% al 60% siempre que la tasa de flujo de oxgeno hacia la
bolsa se mantenga sistemticamente por encima del volumen de ventilacin por minuto del paciente.
Durante la exhalacin, parte del aire espirado fluye hacia la bolsa con reservorio y se combina con el
oxgeno fresco. Como esa parte inicial del gas espirado llega de la va area superior y no participa en
el intercambio gaseoso respiratorio durante la respiracin anterior, sigue teniendo un contenido alto de
oxgeno.

Durante la inspiracin, el paciente toma el gas principalmente del flujo de oxgeno fresco que entra y
de la bolsa con reservorio, as que se minimiza el atrapamiento de aire ambiente a travs de los puertos
de exhalacin.

La reinhalacin de CO2 espirado de la mascarilla se evita siempre que la tasa de flujo de oxgeno hacia
la bolsa sea superior al volumen de ventilacin por minuto del paciente. Si la tasa de flujo de oxgeno
es suficiente y la mascarilla est bien colocada, la bolsa con reservorio no se debe vaciar
completamente durante la inspiracin. Por lo general, se requiere una tasa de flujo de oxgeno de 10 a
12 l/min.

Mascarilla de Venturi
Una mascarilla de tipo Venturi es un sistema de flujo alto diseado para administrar de manera fiable y
predecible concentraciones de oxgeno inspirado controladas, de bajas a moderadas (del 25% al 60%).
En este sistema se usa un conducto especial para el paso de oxgeno en la mascarilla, que crea una
presin subatmosfrica cuyo objetivo es atrapar una cantidad especfica de aire ambiente para que se
mezcle con el flujo de oxgeno.

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Halo
Dispositivo o recipiente plstico en forma de cilindro que se ajusta a la cabeza, que proporciona una
concentracin fija y constante de oxigeno hmedo con un flujo laminar, proporcionando FiO2 de hasta
98%, sin causar retencin de CO2
Para su correcto funcionamiento la pieza en T debe quedar en forma horizontal, lo que permite el
flujo laminar.

Ventajas

Puede suministrar FiO2 elevadas y ms exactas.


Permite que el O2 se concentre alrededor de la cabeza, creando una circulacin permanente de
aire nasal completa.

Ventilacin con bolsa-mascarilla (Amb)

En la mayora de las emergencias que requieren ventilacin asistida, la ventilacin eficaz con bolsa-
mascarilla por lo general proporciona una oxigenacin y ventilacin adecuadas hasta que se pueda
lograr un control definitivo de la va area. La ventilacin con bolsa-mascarilla puede ser tan eficaz
como la ventilacin a travs de un tubo endotraqueal durante periodos cortos, y es posible que sea ms
segura. En el mbito extrahospitalario, la ventilacin con bolsa-mascarilla puede ser suficiente durante
el traslado desde el sitio de la emergencia al hospital, en especial si ese tiempo es corto y los
proveedores no tienen experiencia en la colocacin de dispositivos avanzados para la va area.

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Indicaciones

Si el esfuerzo respiratorio es inadecuado (segn se observe movimiento insuficiente del pecho y


murmullo vesicular o frecuencia respiratoria inadecuados) a pesar de haber una va area permeable,
usted debe proporcionar ventilacin asistida. En la mayora de las emergencias respiratorias, es posible
ventilar con xito, incluso en presencia de una obstruccin parcial de la va area.
Lo ideal es que la mascarilla sea transparente, lo cual permite al reanimador observar el color de los
labios del paciente y la condensacin en la mascarilla (que indica exhalacin) y detectar si hay
regurgitacin.
La concentracin del suministro de oxgeno a travs de la bolsa se puede mejorar si se agrega un
reservorio en la vlvula de entrada de gases para llenar la bolsa. Se necesita una tasa mnima de flujo de
oxgeno de 10 a 15 l/min (ms alta para bolsas de ventilacin ms grandes) para mantener un volumen
adecuado de oxgeno en el reservorio.

65
Aparte del oxigeno, para optimizar la ventilacin, es conveniente colocar un tubo de Guedell o cnula
mayo, que evita la obstruccin de la va area al caer la lengua hacia atrs y taponar la glotis.

La cnula se introduce por uno de los lados de la boca con la punta dirigida a la nuca del paciente. Una
vez dentro de la boca se gira 180 grados, evitando la cada hacia atrs de la lengua.

Cuando el paciente est intubado, el amb se conecta al tubo endotraqueal directamente, y a la


conexin de oxgeno, pudiendo manejarlo ms cmodamente con las dos manos.

Cantidad de aire por bolsa

Edad Volumen de la bolsa con reservorio (ml)


Lactantes 500
Nios 600 a 1000
Adultos 1500 a 2000

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Tamao adecuado de la mascarilla

Existen varios tamaos distintos de mascarillas para ventilacin. La


mascarilla debe ir desde el puente de la nariz hasta el centro del
mentn y debe cubrir la nariz y la boca, pero no debe comprimir los
ojos. Se debe lograr un sello hermtico con la mascarilla. Si el sello
no es hermtico, los volmenes de insuflacin no sern adecuados y, en consecuencia, la ventilacin no
ser eficaz.

Como realizar la ventilacin con bolsa

Para abrir la va area y formar un sello entre la mascarilla y la cara, si no se sospecha lesin de la
columna cervical, incline la cabeza hacia atrs y coloque uno o dos dedos (por ejemplo, el meique y,
posiblemente, el anular) debajo del ngulo de la mandbula para llevarla hacia arriba y hacia adelante.
Esa inclinacin de la cabeza y elevacin de la mandbula simultneas abren la va area alejando la
lengua de la parte posterior de la faringe, moviendo la mandbula hacia delante y abriendo la boca. A
medida que levanta la mandbula hacia la mascarilla, tambin forma el sello de la mascarilla sobre la
cara.

Si la cara del paciente es demasiado grande o la mano del reanimador demasiado pequea para cubrir la
brecha entre la parte anterior de la mascarilla y la parte posterior de la mandbula, use un dispositivo
oral para la va area y la tcnica de sujecin E-C. En ambos casos, el objetivo primario es levantar la
mandbula hacia la mascarilla, y la maniobra secundaria es presionar la mascarilla contra la cara.

La tcnica usada para abrir la va area y formar un sello entre la


mascarilla y la cara se llama tcnica de sujecin E-C y se
describe a continuacin.

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Los dedos medio, anular y meique de una mano (formando una E) se colocan a lo largo de la
mandbula para llevarla hacia adelante; luego, el pulgar y el ndice de la misma mano (formando una C)
forman un sello para sostener la mascarilla sobre la cara. Evite ejercer presin sobre los tejidos blandos
que estn debajo del mentn (en la regin submentoniana) porque esa presin puede empujar la lengua
hacia la parte posterior de la faringe, lo que produce compresin y obstruccin de la va area. De ser
posible, la boca debe estar abierta dentro de la mascarilla, ya sea por la maniobra de traccin de la
mandbula o por la colocacin de una cnula orofarngea.

Con dos reanimadores

Resolver los problemas de la ventilacin ineficaz

Si no se logra una ventilacin eficaz (es decir, el pecho no se eleva), haga lo siguiente:

Vuelva a poner en posicin y a abrir la va area: intente levantar ms la mandbula y asegrese


de que el nio est colocado en la posicin de olfateo.
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Verifique que el tamao de la mascarilla sea el apropiado y asegrese de que haya un sello
hermtico sobre la cara.
Aspire la va area, si es necesario.
Revise la fuente de oxgeno.
Revise la bolsa y la mascarilla de resucitacin.
Trate la distensin gstrica.

Accesorios avanzados para la va area: Mascarilla larngea

Dispositivo avanzado para la va area y se considera


una alternativa aceptable al uso de un tubo traqueal, se
compone de un tubo con un saliente similar a una
mascarilla con manguito en el extremo.

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ACCESOS PARA LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS

Histricamente los frmacos se administraban por va intravenos (i.v.) o endotraqueal. Pero las nuevas
opiniones cientficas y de consenso han revisado la prioridad de las vas de acceso y de administracin
de frmacos.

Va intravenosa
Para la administracin de lquidos y frmacos se prefiere un acceso perifrico por va i.v. El acceso
vascular central no es necesario durante la mayora de los intentos de resucitacin. Para establecer una
va perifrica no es necesario interrumpir la RCP. Y, en general, los frmacos administrados por una
va i.v. perifrica tardan entre 1 y 2 minutos en alcanzar la circulacin central.
Si elige una va venosa perifrica, administre el frmaco mediante una inyeccin en bolo y contine
con un bolo de 20 ml de lquido por va i.v. Eleve la extremidad durante 10 a 20 segundos para facilitar
la llegada del frmaco a la circulacin central.

Va intrasea
Use la va i.o. para administrar frmacos y lquidos durante la resucitacin si no est disponible un
acceso i.v. El acceso i.o. es seguro y eficaz para la resucitacin con lquidos, administracin de
frmacos y obtencin de muestras de sangre para anlisis de laboratorio. Se puede establecer una va
i.o. en todos los grupos de edad.
Cualquier frmaco o lquido que se pueda administrar por va i.v. tambin se puede administrar por va
i.o. La va i.o. se prefiere a la va endotraqueal. La canulacin por va i.o. proporciona un acceso a un
plexo venoso no colapsable en la mdula sea. Esta red vascular es una va rpida, segura y fiable para
la administracin de frmacos, cristaloides, coloides y sangre durante la resucitacin. A menudo es
posible lograr un acceso i.o. en 30 a 60 segundos.
Para esta tcnica se utiliza una aguja rgida, preferiblemente una aguja i.o. especialmente diseada para
tal fin o una aguja para mdula sea. Quiz sea preferible el uso de una aguja i.o. con estilete a una
aguja sin l porque el estilete previene la obstruccin de la aguja con hueso cortical durante la
insercin. Tambin se pueden utilizar agujas de tipo mariposa y agujas hipodrmicas convencionales.

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Va endotraqueal
Las vas de administracin i.v. e i.o. son preferibles a la va de administracin endotraqueal durante la
RCP. Cuando considere usar una va endotraqueal durante la RCP, tenga en cuenta lo siguiente:

Se desconoce la dosis ptima de la mayor parte de los frmacos administrados por va


endotraqueal.
Por lo general, la dosis endotraqueal de los frmacos es 2 a 2 veces la dosis que se administra
por va i.v.
Para administrar frmacos por va endotraqueal, debe diluir la dosis en 5 a 10 ml de agua o
solucin salina normal e inyectar el frmaco directamente en el tubo traqueal. Siga este
procedimiento con varias respiraciones con presin positiva.
Tenga en cuenta que la absorcin de los frmacos y sus efectos son mucho menos predecibles
cuando se administran por va endotraqueal que por las vas i.v./i.o.
Puede administrar los siguientes frmacos por va endotraqueal durante un paro cardiaco:
atropina (A), vasopresina(V), adrenalina (epinefrina) (E), lidocana (L) y naloxona (N), que a
menudo se utiliza para la depresin respiratoria provocada por opiceos. A menudo se utiliza la
regla mnemotcnica NAVEL para recordar los frmacos que se pueden administrar por va
endotraqueal.

Venas perifricas para el acceso i.v.


Las dos localizaciones ms comunes para el acceso i.v. son las manos y los brazos. Las preferibles son
el dorso de las manos, las muecas y las fosas antecubitales. Lo ideal es que slo se utilicen las venas
antecubitales para la administracin durante la RCP.

71
Anatoma: Extremidades superiores

Partiendo del lado radial de la mueca, una vena


gruesa, la vena superficial radial, se extiende
lateralmente hasta la fosa antecubital y se une a
la vena ceflica mediana para formar la vena
ceflica. Las venas superficiales sobre la cara
cubital del antebrazo se extienden hasta el codo
y se unen a la vena baslica mediana para formar
la vena baslica. La vena ceflica del antebrazo
se bifurca en forma de Y en la fosa antecubital y
origina la ceflica mediana (lateralmente) y la
baslica mediana (medialmente). La vena
baslica pasa por el lado interno del brazo, donde
se une a la vena braquial y se transforma en la vena axilar. La vena ceflica contina lateralmente por
el brazo, lo cruza a nivel anterior y luego se hace profunda entre el pectoral mayor y el msculo
deltoides.

Principios generales de la va i.v.

Una vez se haya obtenido el acceso vascular, siga estos principios importantes para la administracin
de tratamiento por va i.v.:

Despus de que un paciente en paro cardiaco se estabilice, retire la cnula que se le insert de
emergencia y reemplcela con una nueva en condiciones estriles. En la mayora de las
punciones venosas de emergencia, la asepsia estricta se ve comprometida cuando la rapidez es
esencial.
Lo ideal es que la velocidad de infusin sea de al menos 10 ml/h para mantener abierto el
acceso por va i.v.

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Evite dejar que el brazo donde se estableci el acceso i.v. quede colgando fuera de la cama.
Coloque el brazo a la altura del corazn o un poco ms arriba para facilitar la llegada de
lquidos y frmacos a la circulacin central.
Durante el paro cardiaco, despus de cada frmaco administrado por un acceso perifrico se
debe administrar un bolo de al menos 10 ml de lavado (con solucin salina fisiolgica) por va
i.v. Este lavado facilita la llegada del frmaco a la circulacin central.
Tenga en cuenta las complicaciones comunes a todas las tcnicas de acceso i.v. Las
complicaciones locales incluyen hematomas, celulitis, trombosis y flebitis. Las complicaciones
sistmicas incluyen sepsis, tromboembolia pulmonar, embolia area y embolia causada por
fragmentos del catter.

Acceso por va intrasea

Cuando no se puede conseguir un acceso venoso rpido, el acceso intraseo (i.o.) es una va rpida,
segura y fiable para la administracin de frmacos, cristaloides, coloides y sangre. La canulacin por
va i.o. proporciona un acceso a un plexo venoso no colapsable en la mdula sea y, a menudo, se
puede establecer en 30 a 60 segundos. Esta tcnica de acceso vascular es idnea para todos los grupos
de edad, desde neonatos nacidos antes de trmino hasta adultos.

Agujas
Para esta tcnica se utiliza una aguja rgida, preferiblemente una aguja especialmente diseada para uso
i.o., o una aguja para mdula sea de tipo Jamshidi. Es preferible el uso de una aguja i.o. con estilete a
una aguja sin estilete porque el estilete previene la obstruccin de la aguja con hueso cortical durante la
insercin. Existen kits comercializados con agujas especialmente diseadas.
Antiguamente, dada la mayor densidad sea de los nios mayores y los adultos, era ms difcil que las
agujas i.o. ms pequeas atravesaran el hueso sin doblarse. Con el desarrollo de los sistemas de cnulas
i.o. para adultos, ahora es ms fcil establecer un acceso i.o. en nios mayores y adultos.
Localizaciones Existen muchos puntos apropiados para la infusin por va i.o. En nios pequeos, el
ms frecuente es la tibia proximal, justo debajo de la placa de crecimiento. En nios ms grandes y
adultos, los puntos de acceso por va i.o. incluyen el esternn, la regin distal de la tibia, justo por
73
encima del malolo medio, el malolo lateral o medio, la regin distal del radio y la regin distal del
cbito, la regin distal del fmur y la espina ilaca anterosuperior.

Indicaciones y administracin
Por va i.o. se pueden administrar de forma segura frmacos de resucitacin, lquidos y hemoderivados.
Esta va sirve tambin para administrar infusiones continuas de catecolamina.
La aparicin del efecto y las concentraciones de frmacos tras la infusin i.o. durante la RCP son
comparables a las de la va vascular, que incluye el acceso venoso central.

Cuando administre frmacos y lquidos por va i.o., recuerde lo siguiente:


Administre de 5 a 10 ml de solucin salina fisiolgica despus de todo frmaco administrado
por va i.o., para facilitar la llegada del mismo a la circulacin central.
Utilice una bomba de infusin, bolsa de presin o presin manual en el caso de administracin
de frmacos o soluciones de consistencia viscosa y lquidos para la resucitacin rpida con
volumen a presin, a fin de superar la resistencia de las venas emisarias.

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Complicaciones
Solo un porcentaje pequeo presenta complicaciones (<1%), entre ellas se encuentran: fractura de la
tibia, sndrome compartimental de las extremidades inferiores o extravasacin grave de frmacos, y
osteomielitis.

Las contraindicaciones absolutas del acceso por va i.o. son:


Fracturas y lesiones por aplastamiento cerca del lugar de acceso.
Afecciones que provocan fragilidad sea, como osteognesis imperfecta.
Intentos previos de establecer un acceso en el mismo hueso.
Evite la canulacin por va i.o. si hay una infeccin de los tejidos que recubren el hueso.

Seguimiento

Una vez establecido el acceso por va i.o. es importante hacer un seguimiento observando la
zona con frecuencia para detectar signos de hinchazn y/o desplazamiento de la aguja.
Reemplace el acceso i.o. por uno vascular tan pronto como resulte razonable hacerlo.
Las agujas i.o. estn diseadas para uso a corto plazo, generalmente <24 horas.
El reemplazo por un acceso vascular de largo plazo se realiza normalmente en la unidad de
cuidados intensivos.

75
VENDAJES Y INMOVILIZACIN
Vendajes
Los vendajes son procedimientos que tienen como objetivo cubrir con una venda, una zona lesionada
(heridas, quemaduras, etc.), uso ms frecuente es para cubrir las lesiones cutneas e inmovilizar las
lesiones osteoarticulares Pero es utilizado en general en el tratamiento de heridas, hemorragias,
contusiones, esguinces, luxaciones y fracturas.

Actualmente las indicaciones de los vendajes son diversas y, entre ellas, podemos sealar las:
Fijar apsitos.
Limitar el movimiento de la parte afectada.
Comprimir adecuadamente una parte del cuerpo.
Facilitar sostn a alguna parte del cuerpo.
Favorecer el retorno de la circulacin venosa.
Oros

Venda: Porcin de gasa, tela o cualquier otro material que pueda utilizarse para los fines antes
mencionados, difieren en tamao, en la composicin y en la calidad del material.

TIPOS DE VENDAS

Venda algodonada: venda de algodn fabricada de forma industrial en rollos de 7, 10 y 15 cm. de


ancho.

Venda elstica adhesiva: posee una cara con pegamento, No debe aplicarse directamente sobre la
piel si existen problemas alrgicos, de piel delicada o varices, colocando en estos casos otro vendaje de
gasa o de celulosa (papel pinocho). Existen diferentes tamaos. Ej.- Tensoplast.

Venda elstica: Se fabrica entretejiendo algodn y fibras sintticas elsticas; muy til si se necesita
aplicar presin. Existen diferentes tamaos.

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Venda de gasa orillada o malla hidrfila: Fabricada en algodn, est indicada principalmente para
fijar apsitos. Su calidad y caractersticas vienen determinadas por la calidad y cantidad de hilos por
cm. cuadrado. Son delgadas, ligeras, blandas y porosas y de diferentes tamaos.

Venda impregnada en materiales: que despus de su humidificacin se solidifican y permiten realizar


un vendaje rgido (yeso).

Vendajes tubulares: existen diferentes tipos segn su utilizacin:


Algodn extensible, tamao de dedos hasta tronco.
Algodn de malla (ideal para la cabeza). Generalmente son contentivos.
Compresivo para soporte y rehabilitacin, formado por algodn (83%) y fibras sintticas (hilo
de ltex 9% y poliamida 8%). Permiten vendar desde extremidades de nios hasta troncos
gruesos.

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TIPOS DE VENDAJES
Vendaje circular: Se realiza envolviendo un segmento a manera de
anillo. Se utiliza para sostener un apsito en una regin cilndrica del
cuerpo (frente, miembros superiores e inferiores) y para controlar un
sangramiento. Mtodo: D 2 a 3 vueltas circulares teniendo en
cuenta que cada vuelta cubra la anterior.

Vendaje en espiral: Se emplea una venda elstica o semielstica porque se puede adaptar a la zona
que se va a vendar, se utiliza para sujetar gasas, apsitos o frulas en brazos, mano, muslo y piernas.
Mtodo: Seleccione el tamao adecuado, inicie el vendaje desde la parte ms distal en direccin a la
circulacin venosa, coloque la punta de la venda en forma oblicua en relacin con el eje longitudinal
del miembro y d una vuelta, doble la parte saliente de la punta sobre la venda y d otra vuelta sobre
ella para sujetar la punta doblada, las vueltas de la venda ascienden en espiral, de tal manera, que cada
vuelta cubra dos tercios de la vuelta anterior, luego fije la punta con un nudo, esparadrapo o un gancho.

No vende una articulacin en extensin


pues al doblarla dificulta la circulacin
y de ser posible no cubra los dedos.
Evite anudar sobre la zona lesionada.

Vendaje en espiral con inverso: Se emplea para sujetar apsitos o hacer


presin; generalmente empleado cuando la venda no es elstico para que se
78
adapte a la regin del cuerpo. Mtodo: Similar procedimiento al anterior pero la venda se dobla con
ayuda de un dedo de forma tal que la cara interna de la venda pase a la externa, igual efecto se logra al
realizar un movimiento de torsin a la venda sobre el eje transversal, en cada vuelta haga el inverso en
la misma zona para que queden en lnea, al terminar, d na vuelta circular y sujete el cabo terminal.

Vendaje en ocho:
Se aplica en las articulaciones (tobillos, rodilla, codo, etc.). til para sujetar apsitos e inmovilizar.
Mtodo: D una vuelta circular al inicio seguida de un cruce de la venda en forma de ocho, puede
terminar con otra vuelta circular.

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Vendaje recurrente: Se aplica especialmente a la cabeza, dedos y
muones (Extremidad de un dedo o de un miembro que ha sido
amputado). Mtodo: La venda se lleva de adelante hacia atrs y viceversa
hasta cubrir totalmente la zona lesionada, se termina con dos o tres vueltas
circulares en direccin transversal para fijar el vendaje.

Vendajes del miembro superior


Vendaje de axila y hombro: Puede hacerse para la axila y el
hombro en forma de espiga ascendente, se debe comenzar con
crculos de brazo y luego hacer vueltas en 8, cada vez ms alto y
pasar por la otra axila cruzndose arriba del hombro, terminando en
circular del brazo.

Vendaje de codo: Si se quiere mantener el codo en extensin puede hacerse en


espiral. Cuando se quiere mantener el codo en ngulo recto (flexin), se puede
hacer con cruzamiento a nivel del pliegue en forma de ocho, luego se sostiene el
brazo con un cabestrillo.

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Vendaje del brazo y antebrazo: Aqu las vueltas en vendaje espiral, con y sin inverso ascendente, son
siempre las ms usadas.

Vendaje de la mueca: Este se puede realizar en circular si se trata


simplemente de sostener un apsito, si se quiere inmovilizar la
articulacin, se hacen pasar varias vueltas de forma tal que abarquen
la palma de la mano.

Vendaje de la mano: Puede realizarse en forma oblicua desde la palma de la mano hacia la mueca y
luego terminar cubriendo los dedos o dejndolos libres e incluyendo el pulgar.

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Vendaje de los dedos: Cuando se quiere vendar un dedo; es conveniente dejar libre su extremidad para
poder vigilar la circulacin. Si se necesita cubrir solamente la mitad inferior del dedo se puede aplicar
la espiga, que comenzar en la mueca, haciendo 3 4 vueltas alrededor del dedo vendado. Otra
tcnica es el vendaje recurrente.

Vendaje de cabestrillo: Con una venda, se mide el largo adecuado, se


amarra en sus puntas y se coloca pasando por debajo del antebrazo para
sostenerlo e inmovilizarlo en el movimiento de abajo y arriba, el otro
extremo se fija sobre la nuca (el brazo debe estar de forma tal que la
mano est un poco ms alta que el codo) tiene como inconveniente que no
inmoviliza completamente el miembro superior, aunque podemos limitar ms el movimiento si
pasamos otra venda o pauelo en forma trasversal sobre la parte media del trax.

Vendaje de Velpeau: Se realiza en cuatro tiempos:


Primer tiempo: Coloque en la axila del lado lesionado una almohadilla de algodn envuelta con una
gasa.
Segundo tiempo: Sobre el trax se hace un vendaje espiral ascendente imbricado, que se contina en el
hombro sano, pasa por la axila lesionada, tratando de mantener la almohadilla en su lugar.
Tercer tiempo: El brazo del lado lesionado se coloca en aduccin mxima (hacia adentro), el codo
flexionado contra el trax, de manera que el antebrazo se orienta hacia arriba, con la mano colocada
sobre la clavcula del lado sano.
Cuarto tiempo: Con la venda que viene del hombro sano y al nivel de la mueca del brazo del sitio
lesionado, se hace un vendaje circular horizontal alrededor del trax que incluye al brazo lesionado y
antebrazo; llega a la axila sana, pasa oblicuamente de la espalda a la regin supraclavicular del lado
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enfermo muy cerca del cuello y desciende hasta la cara externa del codo del sitio lesionado, lo
contornea por debajo y pasa por delante del trax con ligera oblicuidad y se dirige nuevamente a la
espalda completndolo con una circular horizontal que fija la vuelta vertical.

Vendajes del miembro inferior


Vendaje de la cadera: Este se realiza con una espica (espica de la ingle). Se realiza un vendaje
circular en la cintura, se cruza del lado sano hacia la parte alta y externa del muslo y se rodea formando
vueltas en ocho, rodean la cintura y bajan cada vez ms. Este vendaje se utiliza en heridas de la parte
baja del abdomen, la ingle y la parte alta del muslo.
Vendaje del muslo: Este vendaje se realiza en espiral con inversos aplicados sobre el muslo ( como
vendaje de antebrazo y brazo).
Vendaje de la pierna: Se realiza igual que el vendaje del muslo.
Vendaje de la rodilla: Se aplica un vendaje en ocho sobre la rodilla en ligera flexin, extendindose
las vueltas cada vez ms lejos o viceversa.
Vendaje del tobillo: Se hace un vendaje en ocho, el cual se
inicia con circular del pie y luego se pasa por la cara anterior del
tobillo, se le fija con un par de vueltas circulares en la parte baja de
la pierna, despus se hacen vueltas en ocho que cubran bien el
tobillo. Este vendaje se termina con circular en el pie que se
puede fijar con esparadrapo.

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Vendaje de la planta y del dorso del pie: Se inicia un vendaje de espiral desde detrs de la base de los
dedos, el que seguir hasta llegar al tobillo. All se hacen unas vueltas en ocho por encima del tobillo
para terminar

Vendaje del primer dedo del pie: Se realiza con vendaje en espiral que se inicia
con una circular a nivel del tobillo, desciende luego sobre el borde interno del pie en
espiral hasta el primer dedo (gordo) del pie el cual recubre, pues vuelve en espiral.

Vendajes del trax


Puede hacerse en forma de espiral y circular combinados. Casi
siempre se comienza con el espiral con inverso.

Vendajes del abdomen.


Este se puede realizar en forma de espiral o tambin en forma circular. En ocasiones
lo han llamado Esculteto de abdomen.

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Vendajes del perin
Este vendaje se utiliza principalmente para sostener curaciones en los rganos genitales y ano.

Importante:

Lavado de manos antes y despus de cada vendaje.


Acolchar o almohadillar en los sitios donde las eminencias seas se ponen en contacto con la
frula.
Utilizar la venda ms adecuada para los fines del vendaje.
Iniciar el vendaje sosteniendo el rollo de la venda en una mano y el extremo inicial con la otra.
No iniciar ni finalizar el vendaje directamente sobre una herida o un rea sobre la que sea
posible que el paciente ejerza algn tipo de presin.
Vendar de la parte distal a la proximal (de dedos a corazn).
Vendar de manera uniforme y firme, cubriendo 2/3 del ancho de la vuelta anterior.
La tensin y la presin debern mantenerse iguales durante todo el proceso.
En caso de colocar un apsito, cubrirlo prolongando el vendaje unos cms. ms en cada extremo.
Dejar el extremo distal de la zona vendada libre para comprobar la vascularizacin, movilidad y
sensibilidad.
Fijar el vendaje con esparadrapo.
Registrar en la hoja de enfermera fecha, hora, tipo de vendaje y de venda utilizada y dems
observaciones pertinentes.
Mantener las lneas y ejes del cuerpo.
Mantener las articulaciones en posicin funcional.
No tratar de reducir fracturas en el sitio del accidente.

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VENDAJES ENYESADOS

Tcnicas para la preparacin del vendaje enyesado:


- Lechada de yeso: Corresponde a una tcnica ya abandonada en casi todos los centros sanitarios.
Consiste en mezclar yeso ortopdico en polvo y agua tibia a partes iguales, en la lechada resultante se
mojan completamente vendas de linn ortopdico y se realiza la frula o el vendaje enyesado.
-Vendas enyesadas de confeccin industrial: Prcticamente de uso universal, ofrecen garanta de
calidad, tiempo de frage exacto, facilidad en su almacenamiento y manejo. Se suelen emplear en
forma de frulas o valvas o como yesos completos.

Se mojan las vendas en agua tibia y conforme va fraguando el yeso va adquiriendo la solidez necesaria
para hacer resistente la inmovilizacin. Se consigue as un vendaje rgido, liviano, poroso y
econmicamente dentro de lmites razonables.

Tipos de vendajes de yeso

En la prctica son usados tres tipos de vendajes de yeso

Vendaje de yeso almohadillado: Se encuentra prcticamente abandonado. Las indicaciones de uso


son Inmovilizaciones de urgencia, en miembros fracturados donde exista riesgo de edema
postraumtico en pacientes que deben ser trasladados quedando fuera de control mdico.
Se envuelve el miembro con un vendaje de lminas delgadas de algodn prensado de un espesor de 1-2
cm. Se refuerza con mayor grosor en prominencias seas, se termina el almohadillado con vendaje final
de papel elstico. Sobre esta capa se coloca el vendaje de yeso.

Vendaje de yeso no almohadillado: Es la modalidad ms usada en la prctica. La tcnica es la


siguiente en el caso de yesos completos:

1. Se cubre todo el segmento que ser enyesado con una malla tubular de tejido de algodn, que se
prolonga ms all del lmite que habr de comprender el yeso en s. Tal segmento ha de incluir el foco
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de fractura, contusin etc. y las articulaciones proximal y distal.

2. Sobre esta malla tubular se aplica un vendaje algodonado en espiral teniendo especial cuidado en la
proteccin de las prominencias seas.

3. Colocacin de la venda de yeso: Estando el paciente en posicin correcta para ser enyesado (en la
posicin ms funcional posible, cercana a la actitud anatmica, a no ser que exista una indicacin
mdica diferente), se va envolviendo en espiral el segmento con la venda de yeso sin imprimirle
presin alguna hasta obtener un grosor de unos 0,5 cm. Se practica un suave masaje sobre el yeso para
que la impregnacin sea uniforme y comprenda todas las vueltas del vendaje.

4. Fraguado y modelado: A los 5-8 minutos el yeso comienza a adquirir poco a poco resistencia y
dureza. Inmediatamente terminado el enyesado y an blando y maleable, se inicia el modelado. Con
ello se debe conseguir reproducir la forma, contornos y depresiones que le son propias al rgano
enyesado. Ej.- Relieve de la rtula, taln de quiles, etc. Se vigila cuidadosamente la posicin de las
articulaciones incluidas en el yeso.

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POLITRAUMATIZADO

Criterios de traslado
Los pacientes inestables deben ser trasladados al hospital ms cercano con capacidad para realizar
reanimacin y eventual manejo quirrgico de lesiones que ponen en riesgo la vida en forma inmediata.
Considerar otros destinos segn lo requiera la patologa predominante.

Se recomienda que los pacientes politraumatizados sean trasladados desde el sitio del suceso en
mviles avanzados y que existan al menos dos de ellos por cada Servicio de Salud o red de prestadores.
Los traslados interhospitalarios de estos pacientes tambin deben realizarse en mviles avanzados.

El traslado areo debe ser considerado:

- Cuando el tiempo estimado de traslado por tierra sea excesivamente largo en relacin a la condicin
del paciente.
- Cuando las condiciones ambientales no permiten el acceso expedito por tierra.

Durante el traslado todos los pacientes tienen indicacin de monitoreo durante el traslado: ECG, SaO2,
Presin arterial no invasiva (PANI).

La adecuada inmovilizacin del Politraumatizado tiene especial importancia debido a que tiene por
objetivo estabilizar lesiones existentes y evitar lesiones secundarias que agravaran an ms su estado y
dificultaran su posterior recuperacin. En muchos casos estas lesiones secundarias podran ser
invalidantes o vitales.

El transporte del accidentado deber ser lo ms rpido y expedito posible, sin que por la premura se
descuide la evaluacin primaria, reanimacin y tratamiento inicial.

La inmovilizacin se efecta por personal del equipo de rescate en el mismo lugar del accidente, dando
especial importancia a las lesiones de la columna vertebral, las que son de carcter gravsimo. Los
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inmovilizadores no deben ser retirados por ningn motivo, hasta que sea descartada radiolgicamente
una lesin espinal en el centro asistencial.

La necesidad de inmovilizar la columna vertebral puede estar determinada por la cinemtica del
trauma, por la presencia de lesiones provocadas por mecanismos de alta energa, o por signos y
sntomas especficos de lesin de la columna vertebral.

Las lesiones de columna se deben sospechar en las siguientes situaciones:

Impacto violento sobre cabeza, cuello, tronco, pelvis o extremidades.


Aceleracin, desaceleracin o flexin lateral sbitas.
Cadas de altura.
Volcamientos sin cinturn de seguridad o vctima eyectada.
Victimas de explosin.
Zambullidas en agua poco profundas.
Evidencia de trauma de alto impacto:
Pacientes muertos en el mismo vehculo.
Impactos de alta velocidad (mayores a 32 km/hora).
Deformidad del vehculo mayor de 50 cm.
Desplazamiento posterior del eje frontal del vehculo.
Colisin de peatn o bicicleta contra automvil.
Colisin de conductor o pasajero en motocicletas.

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Inmovilizacin manual de la cabeza

Cuando existe sospecha de inestabilidad de la columna vertebral o no es posible descartarla, es


imperioso practicar inmediatamente la inmovilizacin manual de la cabeza. La tcnica consiste en
tomarla cabeza del paciente entre ambas manos y llevarla a la posicin neutra, limitando los
movimientos anteroposteriores, laterales y rotacionales.
Est absolutamente contraindicado movilizar la cabeza hasta la posicin neutra si esta maniobra
provoca cualquiera de los siguientes efectos:

Espasmos de los msculos del cuello.


Incremento del dolor.
Aparicin o exacerbacin de signos neurolgicos: adormecimientos, hormigueos, trastornos de
la motilidad.
Compromiso de la va area o de la ventilacin.

En cualquiera de estas circunstancias, la cabeza se debe inmovilizar en la posicin en que se encontraba


al momento de la primera evaluacin.

Los collares cervicales no inmovilizan completamente, pero protegen la columna cervical de la


compresin y contribuyen a reducir el rango de movimientos de la cabeza. El mejor collar es capaz de
reducir en un 75% el rango de flexin, pero el 50% de otros movimientos. Representan un elemento
importante de la inmovilizacin, pero siempre deben usarse como parte de la inmovilizacin manual o
mecnica de la columna cervical.

Un collar adecuado y correctamente aplicado debe permitir que el paciente abra la boca y no debe
entorpecer el manejo de la va area o la aspiracin de vmitos.

La adecuada inmovilizacin se logra con el accidentado en posicin supina (de espaldas) sobre una
tabla espinal larga manteniendo la alineacin de la columna en toda su extensin. Para este efecto se
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utiliza, adems del colla cervical, los inmovilizadores laterales o longitudinales del cuerpo durante todo
el tiempo que dure el transporte. Es importante tener enm cuenta la curvatura de la columna vertebral,
especialmente en ancianos o en personas con desviaciones de la columna anteriores al accidente, y en
el caso de los nios hay que tomar en cuenta la relacin del tamao de la cabeza con respecto al cuerpo.

Recursos necesarios para realizar la inmovilizacin


Cualquier unidad de rescate debe contar con los elementos adecuados para inmovilizar a un paciente en
caso de necesidad. Las recomendaciones de la organizacin que dicta loS cursos de ATLS (advanced
trauma life suport- soporte vital avanzado en trauma), indican que para realizar una inmovilizacin
espinal total debe usarse la combinacin de los siguientes dispositivos:

1.- Tabla espinal rgida larga (42cm x 186cm):


Son camillas rgidas de madera, polietileno, metal u otros materiales para el transporte de pacientes. En
rescate vehicular se recomienda de madera y/o plsticas debido a que son ms livianas, y son
radiolcidas (no aparecen en rayos x), lo que permite
radiografiar al lesionado sin necesidad de sacarlo de la tabla. De
esto se desprende que una tabla daada no se puede reparar con
clavos.

2.- Tabla espinal corta (46cm x 81cm)

Son camillas rgidas elaboradas generalmente en madera u otro material, empleado


para la inmovilizacin del paciente o como dispositivo de extricacin. Se usa cuando el
accidentado est en una posicin en que no es posible comenzar la inmovilizacin con
la tabla larga, como sucede con una persona sentada en el vehculo, o que ha cado
doblada fuera de l.

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Debe quedar claro que slo debe usarse la tabla corta cuando no sea posible comenzar de inmediato
con la tabla larga, que es la que nos permite trasladar al accidentado.

3.- Chalecos de inmovilizacin y extricacin

Dispositivos empleados para inmovilizar al paciente en posicin


sentado para posteriormente ser colocado sobre la tabla larga.

4.- Collares cervicales

Existen varios tipos, pero los ms conocidos son el Philadelphia y el collar de extricacin Stiffneck

El collar cervical Philadelphia se coloca entre dos operadores; el operador 1 mantiene


manualmente la inmovilizacin de la columna cervical y el operador 2 coloca la parte
posterior del collar con la parte ms larga hacia abajo, luego coloca la parte anterior
cuidando de apoyar el mentn del accidentado en la parte horizontal y luego fija el
collar utilizando el cierre del velcro. El collar debe quedar firma en posicin pero no
excesivamente apretado; es semirgido, por lo que no es recomendable su uso en
rescate vehicular.
El collar cervical Stinffneck es el ms usado en trauma, debido a la simplicidad de su uso, su rigidez y
que permite el acceso al cuello para examen visual, toma de pulso carotdeo y manejo quirrgico de la
va area sin la necesidad de sacarlo.

Existen dos modelos el simple, que tiene una medida nica


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y el Select cuya ventaja es que cuenta con cuatro medidas ajustables segn necesidad.

5.- Inmovilizadores laterales de cabeza

Diseados para evitar la flexin lateral de la cabeza pueden encontrarse en


diferentes tipos como cintas, carton, rollos, espumas, entre otros. Las bolsas
de arena, que fueron usadas anteriormente, no deben ser empleadas como
inmovilizadores laterales, debido a que por su peso pueden deslizarse
durante la evacuacin lo que puede ocasionar desplazamiento lateral de la
cabeza y cuello del paciente.

6.- Correas de fijacin

Se utilizan para fijas al paciente a la tabla. A excepcin del chaleco de extricacin, que puede ser
empleado por la tabla corta, ninguno de estos elementos puede faltar en una unidad de rescate.

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FERULAS PARA EXTREMIDADES

1.- Rgidas y/o semirgidas

Se caracterizan porque su forma no puede cambiarse y la


extremidad afectada debe ajustarse al contorno de la frula.
Estas incluyen las frulas de cartn, plstico, metal y la neumtica.

2.- Moldeables

Pueden ser moldeadas en diferentes formas para ajustarlas a las


extremidades. En este grupo se cuenta con las frulas al vacio,
almohadas, toallas, frulas de aluminio cubiertas con espuma, etc.

3.- De traccin

Diseadas para ejercer traccin mecnica lineal para ayudar a


realinear fracturas. Se usan comnmente en fracturas de fmur.

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Procedimiento para inmovilizacin manual de la cabeza

Inmovilizacin manual de la cabeza desde atrs

1.- El operador se coloca detrs del paciente.


2.- Se colocan los meiques bajo al mandbula inferior.
3.- Se colocan los pulgares sobre la parte posterior del crneo.
4.- Se colocan los tres dedos restantes abrazando la cara.
5.- Se lleva la cabeza a la posicin neutra alineada.

Inmovilizacin manual de la cabeza desde adelante

1.- El operador se coloca delante del paciente.


2.- Se colocan los meiques sobre la parte posterior del crneo.
3.- Se colocan lo pulgares sobre las mejillas del paciente y bajo los pmulos.
4.- Se colocan los tres dedos restantes abrazando la cara.
5.- Se lleva la cabeza a la posicin neutra alineada.

Inmovilizacin manual de la cabeza desde el lado

1.- Se toma la cabeza colocando una mano sobre la parte posterior del crneo.
2.- Se posiciona el ndice y el pulgar de la otra mano sobre las mejillas del paciente bajo los pmulos y
se ejerce presin adecuada para sostener la cabeza.
3.- Se llave la cabeza a la posicin neutra alineada.

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Procedimiento para efectuar la maniobra de elevacin de mentn

Todo proceso de inmovilizacin debe estar acompaado SIEMPRE de la evaluacin del ABC, por esto
en esta etapa de inmovilizacin cervical ya estamos aplicando maniobras de despeje de va area.
La maniobra de elevacin del mentn permite abrir la va area desplazando la lengua hacia adelante,
deben realizarla dos rescatistas, de acuerdo con el siguiente procedimiento:

Encontrndose el paciente de espalda sobre el suelo (decbito supino), uno de los rescatistas,
ubicado por sobre la cabeza, se la toma y la mueve a una posicin neutral, de manera de que las
secciones cervical y dorsal de la columna vertebral formen una sola lnea.

El segundo rescatista posa su mano izquierda sobre la frente de la vctima y con los dedos
pulgar e ndice de la mano derecha toma el mentn.

Mientras el primer rescatista mantiene inmvil la cabeza de la vctima, quien ha tomado el


mentn lo eleva hasta el punto en que los dientes de la mandbula inferior alcanzan los
superiores.
Otra variante es colocar los dedos ndice y medio en la parte inferior del mentn a la vez que se
introduce la punta del pulgar por debajo de los dientes inferiores, se oprime y se levanta la
mandbula.

esta maniobra de apertura manual de la va area debe mantenerse mientras le paciente se encuentre
inconsciente y hasta que sea abierta con algn medio mecnico (cnula orofarngea)

Procedimiento para medir e insertar una cnula orofarngea.

La cnula orofarngea es un elemento mecnico que se inserta dentro de la boca de un paciente


inconsciente a fin de evitar que la lengua y tejidos blandos obstruyan la va area.
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Las cnulas orofarngea vienen de varios tamaos; para cada paciente se debe seleccionar el tamao
adecuado.

La eleccin de la cnula se realiza midiendo la distancia desde los incisivos (comisura labial) hasta el
ngulo de la mandbula; en el adulto adems se puede tomar como referencia el lbulo de la oreja.

Procedimiento de insercin

Encontrndose el paciente de espaldas, el rescatista ubicado por


sobre la cabeza, la toma y mueve a una posicin neutral, de
manera de formar una sola lnea con las regiones cervical y dorsal
de la columna vertebral.

Otro rescatista continua

Efectuar la medicin de la cnula

Oprimir la lengua con un bajalengua contra el piso de la boca


cuidando de no tocar la vula, ya que se estimula el reflejo nauseoso. Observar la existencia de cuerpos
extraos y extraerlos, y a continuacin introducir la cnula siguiendo la curvatura anatmica de la va
area. Los bordes de la cnula deben tocar los labios del paciente.

La cnula no debe ser fijada por ningn medio, ya que si el paciente recupera la consciencia debe ser
capaz de rechazarla.

Otra variante, al no contar con un bajalengua, es abrir la boca del paciente e introducir la cnula
dirigiendo la curvatura cncava hacia la nariz, ligeramente lateral, de tal forma que a medida que
avanza la cnula dentro de la boca, ir girndola hasta llegar a la curvatura normal de la va area del
paciente y hasta que sus bordes lleguen a sus labios.
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Esta ltima tcnica no es recomendada en pacientes que han sufrido traumatismo crneo enceflico, ya
que la manipulacin de la cnula dentro de la boca puede agravar una lesin del crneo. Recordemos
que el piso del crneo corresponde anatmicamente con el techo de la boca.

Procedimiento para medir, armar y colocar un collar cervical en pacientes sentados y acostados

Cabe recordar que la postura del collar cervical, cualquiera que fuese el modelo usado, requerir al
paciente sentado o acostado en decbito supino (espalda); jams se deber intentar colocar el collar
cervical con el paciente en posicin prona, ya que esto implicara una extensin cervical para su
fijacin.

La inmovilizacin cervical que logra el collar es con respecto a los movimientos de flexin, extensin y
rotacin, el movimiento lateral solo es eliminado mediante inmovilizadores laterales o almohadillas,
por lo tanto, hasta que estos ltimos elementos de inmovilizacin no estn fijados a la tabla larga, la
cabeza del paciente no pod ser soltado por el rescatista.

1.- medicin y armado del collar cervical

Una vez que se ha inmovilizacin manualmente la cabeza del paciente ubicndola en una posicin
neutra, se mide la distancia existente entre la base del cuello (parte superior de los hombros) y el
mentn. Esto se efecta con la palma de la mano, de manera de determinar el nmero de dedos
correspondientes a esa distancia

A continuacin se compara esta distancia con la existente entre la parte inferior del collar y el orificio
de fijacin del collar. Para armar el collar se traslada e introduce el broche en el orificio de fijacin.

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2.- Postura del collar cervical
Para colocar un collar cervical se utilizan siempre dos operadores, uno de ellos ubicado en la parte
posterior el paciente inmovilizar manualmente la cabeza con ambas manos y el otro efectuara las
maniobras de postura de collar cervical.

Al colocar un collar cervical, se debe despejar, lo ms posible, la base del cuello (abrir chaqueta,
chaleco, etc), de manera que el apoyo del collar sea firme. Para el caso de las mujeres, es conveniente

tomarles el pelo hacia arriba, adems las orejas deben quedar fuera del collar a fin de evitar cortes.
Tener precaucin de retirar aros y collares.

3.- Pacientes sentados

En caso, es posible encontrar dos posibilidades con respecto a la cabeza del paciente: cabeza libre, es
decir, sin ningn apoyo en la parte posterior de ella o en el caso de cabeza apoyada.

3.1.- Postura del collar para cabeza libre

El collar abierto, sujeto con la mano izquierda, se va subiendo desde el esternn hasta fijarse el
mentn.
Cerrar la tapa posterior por detrs de la cabeza, fijando el velcro de esta por sobre la tapa
anterior.

3.2.- Postura del collar para cabeza apoyada

Introducir el collar abierto, por el extremo del velcro, a travs del espacio existente entre la base
del cuello y el apoyo del asiento.

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Al momento de visualizar el extremo del velcro, cerrar el collar por debajo de la mandbula
inferior del paciente.
Conjuntamente con el paso anterior, tirar suavemente del velcro, de manera de traslapar la tapa
posterior con la anterior, fijando el collar.
Revisar la fijacin y el tamao adecuado del collar. De necesitar alguna correccin, esta se
realizara con el paciente sobre la tabla larga y con adecuada inmovilizacin manual.

4.- Postura del collar en paciente acostado

El operador 1 se arrodillara frente a la cabeza del paciente, de manera de que con sus manos
inmovilice manualmente la columna cervical.

El operador 2, una vez que ha seleccionado el collar correcto, lo introducir por el extremo del
velcro a travs del espacio existente entre la base del cuello y el apoyo de la cabeza.

Al momento de visualizarse el extremo del velcro, de manera de traslapar la tapa posterior con
la anterior, fijando el collar.

Nunca colocar un collar cervical en un paciente que se encuentre boca abajo

Procedimiento de traslado de un paciente desde el suelo a la tabla larga

1.- Pacientes en el suelo en posicin de espaldas boca arriba

Si el espacio lo permite, se debe determinar el sentido del giro del paciente, lo cual estar dado por el
costado del cuerpo que NO se encuentre lesionado (fractura, hemorragia, etc.).

La idea general es girar al paciente aproximadamente 45, luego colocar la tabla larga debajo de l en
forma de cua, apoyarlo en ella y finalmente ir bajando con el paciente. Para esto se requerir, como
mnimo de 4 rescatistas, los que procedern de la siguiente manera:
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Alinear las extremidades del paciente

Rescatista n 1

En la cabeza del paciente, inmoviliza manualmente, para que gire en conjunto con el resto del cuerpo.
Ser quien dar las rdenes para efectuar la operacin.

Rescatista n2

Arrodillado al costado no lesionado del paciente, a la altura de los hombros, estirara ambos brazos por
sobre el paciente y le tomara en garra, con una mano el hombro y con la otra el brazo, de manera de
levantar esta seccin del cuerpo. Este rescatista levanta el mayor peso, por lo tanto, dar la velocidad
del giro.

Rescatista n3

Ubicado y arrodillado a la altura de la pelvis y procediendo con sus brazos igual que el anterior, tomar
con una mano la cadera y con el otro la pierna, levantando toda esa seccin del cuerpo del paciente.

Rescatista n4

Ubicado al costado contrario de los rescatistas 1, 2 y 3, ser el encargado de colocar la tabla en forma
de cua, cuando el paciente est girado aproximadamente 45. La levantara hasta hacer contacto con l
y ayudara a bajar el conjunto paciente-tabla. Es importante que mantenga los broches de las correas por
fuera de la tabla al momento de bajarla, evitando as que queden por debajo de sta.

En caso de disponer de un quinto rescatista, este se ubicara a la altura de los pies y ser el encargado de
girarlos al momento del pivoteo.

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Para finalizar la maniobra se debe asegurar al paciente con las correas de la tabla.

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Procedimiento para trasladar a un paciente sentado a la tabla corta y posteriormente a la tabla
larga

Este procedimiento corresponde al caso tpico de extraccin de un paciente desde el interior de un


vehculo.

Una vez colocado el collar cervical, el rescatista 1 continuara con la inmovilizacin manual de
la cabeza; lo har de manera que sea posible.
Introducir la tabla corta entre l y la espalda del paciente.
Cargara levemente a este hacia delante con la ayuda de sus antebrazos que han sido apoyados
en los omplatos del paciente.
El rescatista 2 insertar la tabla corta; podr hacerlo de arriba hacia abajo o desde el lado hacia
arriba. Esta ltima opcin es la ms prctica debido al ancho de la tabla y de los problemas de
espacio en un vehculo.
Este rescatista ajustara las correas; las primeras por debajo de las axilas y por el pecho y las
segundas por sobre las manos del paciente.
Con la ayuda del un rescatista 3, uno por cada lado, introducirn una de sus manos por debajo
de los glteos del paciente y con la otra mano sujetarn la tabla corta.
A la orden de rotar el paciente dada por el rescatista 1, los rescatistas 2 y 3 levantarn
levemente al paciente y lo rodarn de manera que la tabla corta quede en direccin hacia fuera
del vehculo.
Un rescatista arrodillado, sostendr desde un extremo la tabla larga y con la ayuda de otro
rescatista se comienza a bajar hasta que se posa sobre esta ltima.
El rescatista que se encuentra ms alejado de la cabeza del paciente tomar sus pies y el resto
deslizar la tabla corta hasta hacerla coincidir con la tabla larga a la altura de la cabeza. En
ningn momento del procedimiento se debe dejar la inmovilizacin manual de la cabeza del
paciente.

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A continuacin se traslada el paciente hasta una posicin segura, se baja la tabla y se fijan sus
correas. Unas correas se pasaran por debajo de las axilas y por sobre el trax; atrs se ajustaran
a la altura de las cadera, otras a nivel del fmur y las ultimas en las cercanas de los tobillos.

Se ataran las puntas de los pies, as como las manos por sobre la pelvis, para finalmente colocar
y ajustar los inmovilizadores laterales de la cabeza.

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