HOJA INFORMATIVA DE CONTRATOS SUJETOS A MODALIDAD

T.U.O. de Decreto Legislativo N 728 D.S. N 003-97-TR,Arts. 72 y 73)

DATOS DEL EMPLEADOR

NOMBRE O RAZON SOCIAL R.U.C. TELEFONO

COLEGIO MEDICO DEL PER, CONSEJO REGIONAL XX 20139589638 063 - 423386 FECHA DE INGRESO
DIRECCION N DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO
JR. RICARDO PALMA N 202 URBANIZACIN SAN JUAN PASCO PASCO YANACANCHA
UBIGEO (No llenar) ACTIVIDAD ECONOMICA PRINCIPAL CIIU (No llenar)

INFORMACION DE LOS TRABAJADORES INFORMACION BASICA DEL CONTRATO

GRUPO MODALIDAD (Marcar con un aspa)
DOCUMENTO VIGENCIA REMUNERACION TIPO (*)
N APELLIDOS Y NOMBRES OCUP. TEMPORAL ACCIDENTAL OBRA/SERV
(L.E.,DNI,CE) TOTAL (S/.)
INICIO TERMINO I R (**) 57 58 59 60 61 62 63 64 67
1 44085734 ALICIA, JIMENEZ PRADO 2/1/2014 2/1/2015 750.00 X 3 X

2 04083301 KARINA ELVIRA, CASTRO LEON 2/1/2014 2/1/2015 750.00 X 3 X

(*) Marcar con un aspa

I.- Inicio

R.- Renovacin

(**) GRUPO OCUPACIONAL

1.- Profesionales, Tcnicos y Ocupaciones afines. 7.- Artesanos y Operarios.

2.- Gerentes, Administradores y Funcionarios. 8.- Obreros, Jornaleros y oficios no especficos.

3.- Empleados de Oficina. 9.- Conductores. ALICIA JIMENEZ

4.- Vendedores. 10.- Trabajadores de los Servicios. NOMBRES Y APELLIDOS DEL RESPONSABLE DE LA INFORMACIN FIRMA DEL REPRESENTANTE DE LA EMPRESA

5.- Agricultores, Ganaderos y Pescadores. 11.- Docentes.

6.- Mineros y Canteros. 12.- Otras Ocupaciones.

Formato para uso exclusivo de las Dependencias Regionales y Sede Central.

FORMATO N 05