Está en la página 1de 7

El rescate de las parafrenias como categora

diagnstica
Paula Echevarrieta1, Mariana Aprivelo2, Gervasio Insua3

Alcmeon, Revista Argentina de Clnica reason, the concept, history and development
Neuropsiquitrica, vol. 18, N 2, abril de 2013, of paraphrenia will be approached through
pgs. 99 a 105. classic and current authors, such as H. Ey, E.
Kraepelin, R. Sarr and C. Pereyra, and a
Resumen clinical case observed in the Hospital Zonal
General de Agudos Dr. Diego Paroissien (La
Las parafrenias hoy en da excluidas de Matanza, Buenos Aires, Argentina) will be
los actuales sistemas clasificatorios vigentes, presented.
continan siendo un diagnstico adecuado en
ciertos pacientes, es por lo cual se abordar Introduccin
su concepto, historia y desarrollo a travs de
autores clsicos y actuales. Como H Ey, E. En la presente publicacin se trabajar, a
Kraepelin, R. Sarr y C. Pereyra., y se ex- partir de un caso clnico actual el concepto de
pondr un caso clnico observado en el hospi- parafrenias, hoy en da olvidada en los vigen-
tal Paroissien, en el partido de la Matanza, tes sistemas clasificatorios estandarizados Se
Provincia de Buenos Aires. abordar por medio de un recorrido histrico
del trmino. As como tambin de perspecti-
Palabras claves vas actuales.

Parafrenia - Lgica delirante - Psicosis Caso clnico


delirantes crnicas.
C es un paciente de 30 aos quien vive
Summary con sus padres y su hermana.
Complet su escolaridad, con buena adap-
Paraphrenias, nowadays excluded from the tacin y rendimiento acadmico, obteniendo
current classification systems, continue to be el ttulo de tcnico electricista. Luego realiz
a right diagnosis in certain patients. For this ingresos a diferentes carreras universitarias

1Mdica UBA. Residente Psiquiatra 4 ao HIGA Paroissien. Email: luze83@yahoo.com.ar


2 Mdica UBA. Residente Psiquiatra 4 ao HIGA Paroissien.
3 Psiclogo. Residente Psicologa 4 ao HIGA Paroissien.

04_Echevarrieta.pmd 99 30/05/2013, 22:53


100 ALCMEON, 70, ao XXII, vol. 18, N 2, abril de 2013

como ciencias matemticas, arquitectura y edu- comienzo no puede revelarle. Agrega que unos
cacin fsica, las cuales abandon. A la vez seres oscuros la quieren lastimar y es l quien
reparta su tiempo entre el trabajo y actividad la debe proteger. Ese es el motivo por el cual
deportiva. ella debe permanecer a su lado. C confiesa
Su sintomatologa empez en el 2002, des- tener mucha curiosidad por saber los secre-
pus de 3 intentos fallidos por completar el tos de Elena.
ingreso a la universidad sumado a las exigen- A medida que pasan los aos l comienza
cias que plantea la adaptacin a la vida adul- a tener revelaciones de "la otra vida" (el pa-
ta, con un cuadro que el mismo describe: "me ciente utiliza los trminos "la otra vida" y "el
volv autista, con mutismo" (sic). Explica que otro mundo" como sinnimos) de a poco los
se recluy en su casa, dorma gran parte del secretos que portaba su ngel se van reve-
da y estaba menos comunicativo con su fa- lando. Cuenta que "en el otro mundo" el cual
milia. Es entonces cuando comienzan las pri- est compuesto por el rbol Mximo y 5 pla-
meras alucinaciones auditivas a las que el netas que lo rodean, es el enviado y cumplira
paciente describe "como la voz de una mujer" un papel muy importante. Agrega que cada
que con el tiempo la llam "Elena". Entonces ser humano cumple un rol en "la otra vida".
inicia tratamiento psicofarmacolgico y psi- Inclusive coment el rol que representaban
coteraputico de manera ambulatoria en sus entrevistadores.
distintos hospitales pblicos. En el transcurso Su relato contina dando cuenta que en
de los siguientes aos C se desempea en di- esta vida los vecinos lo acusan de violador,
ferentes actividades laborales. Entre ellas se pedfilo e incestuoso, sin embargo el pacien-
destaca la incorporacin a un Call Center, te aclara que es casto, aunque en la otra vida
changas como electricista y mecnico. Sos- tiene varias esposas y es all donde enjuicia-
tiene una vida social limitada a su entorno fa- ron a sus vecinos por estos dichos.
miliar ms cercano y eventualmente algn Luego habla en relacin a los pares terre-
amigo. nales que son personas que comparten inte-
En abril del 2011 se conoce a C en el con- reses y cierto material gentico. l tiene va-
texto de su primera internacin psiquitrica, rios entre ellos uno sera Van Damme, con
luego de una descompensacin, tras un epi- quien comparte su inters por las artes mar-
sodio de heteroagresividad hacia su padre. ciales. rica su ngel tiene otros tantos pares,
Desde ese momento se inicia una serie de entre ellos una vecina con la misma cara de
entrevistas con l, en las cuales empez a des- ella (aunque l nunca la vio a rica, slo la
plegar su historia, la cual nunca haba conta- escucha) y una bailarina que vio en la televi-
do hasta ese momento, puesto que no senta sin.
confianza para hacerlo dado que el ltimo es- Por otra parte menciona ser portador de
pacio teraputico al que asisti era grupal. un don que implica tener clarividencia al to-
Comenta que su malestar se inici cuando mar contacto con objetos, pudiendo dar cuen-
conoci a Elena a quien describe como un ta de situaciones pasadas y futuras relacio-
ngel que lo acompaa desde ese momento. nas a los propietarios de estos.
Refiere que ella tiene un rostro de 15 aos Completa su relato mencionando que en el
pero es mucho mayor, viene del "Otro Mun- "otro mundo" es Jess en su segunda venida.
do" y tiene mucha informacin la cual en un Sin embargo aclara que entre la primera veni-

04_Echevarrieta.pmd 100 30/05/2013, 22:53


El rescate de las parafrenias..., P. Echevarrieta, M. Aprivelo, G.. Insua 101

da de Jess y esta ltima, unos "gobernantes" ni un gran dficit en la esfera social, ni en las
han sido los encargados de otorgar orden aun actividades laborales tpica de los pacientes
planeta que define como catico. con esta patologa.
Manifiesta no poder compartir estos pen- Por otra parte el tipo de delirio que pre-
samientos con su familia ya que le preocupa senta nuestro paciente, no se ajusta al corres-
lo que podran pensar de l. Ellos no lo con- pondiente, a un trastorno delirante ya que la
sultan sobre las decisiones familiares y esto temtica de los mismos se presenta como
lo hace sentir ajeno a su familia. Habla acer- pausible de ocurrir en la vida real, sin conteni-
ca de la discusin que tuvo con su padre la do fantstico, ni manifestaciones de pensa-
llama "catarsis". Esta se presenta en los mo- miento mgico.
mentos en que "est nervioso"(sic), es enton- Por lo tanto el no poder referenciarse con
ces cuando siente que "su familia no es su la nosografa actual genera interrogantes que
familia"(sic). sern enumerados y discutidos a continuacin.
Luego del alta de su internacin C conti- En primer plano se ubica el tipo de cons-
na con tratamiento ambulatorio psicoterapu- truccin delirante que despliega el paciente.
tico y psicofarmacolgico hasta la actualidad. Acerca del mismo se puede destacar el gran
Hoy C pasa sus das ayudando a su padre parecido que presenta con la descripcin que
en el comercio que recientemente abri. plantea Henry Ey respecto a los delirios fan-
Coincidiendo con un cambio farmacolgi- tsticos de la escuela francesa. Estos se ca-
co (pasaje de risperidona a olanzapina) C se racterizan segn este autor por presentar los
formula una serie de inquietudes respecto a siguientes elementos
su constructo delirante. Entre estas aparece 1. Pensamiento paralgico. El pensamien-
un cierto malestar por la permanente compa- to mgico est desbocado, no responde en
a de Elena quien le quita la posibilidad de exclusiva a las experiencias alucinatorias, y
desenvolverse completamente en esta vida, toma de la fantasa ideas que tienen su fuente
interfiriendo a su vez con la oportunidad de en el pensamiento arquetpico y primitivo. La
conseguir pareja. Sin embargo estos interro- fbula delirante se desarrolla fuera de la com-
gantes no afectan su estado anmico y no le prensin posible, adaptando el espacio y el
impiden desarrollar su papel en el otro mundo tiempo a la nueva visin en la que personas,
y su adaptacin al mundo real. acontecimientos y situaciones adquieren nue-
vos significados.
Discusin Esto paciente construye un mundo propio
"El Otro Mundo" catico y atemporal donde
A partir del caso presentado, surgen di- no rigen las mismas leyes que gobiernan este.
versos cuestionamientos acerca del diagns- Integrado por personajes de esta tierra pero
tico de este paciente. con otros roles especfico, con caractersti-
Si se busca en el DSM IV y en la CIE-10 cas fantsticas y arquetpicas (ngeles pro-
no se encuentra ninguna descripcin que se tectores, gobernantes)
ajuste a este caso(1,2). No parece que se trate 2. Megalomana. Asociada a ideas de in-
de una esquizofrenia de acuerdo a como se fluencia, control y persecucin (conspiracio-
describe la misma en estos manuales, ya que nes misteriosas, luchas polticas...), ideas de
este paciente no presenta deterioro cognitivo envenenamiento, de trasformacin de rga-

04_Echevarrieta.pmd 101 30/05/2013, 22:53


102 ALCMEON, 70, ao XXII, vol. 18, N 2, abril de 2013

nos, de embrujamiento, convierten a estos en- rol en el Otro Mundo, le produce cansancio y
fermos en vctimas acorraladas por innumera- un menor rendimiento fsico e intelectual en
bles perseguidores. Los temas de grandeza (la su vida diaria, tornndose por momentos ego-
identificacin con grandes reyes o profetas, la distnico.
intervencin de todas las potencias sobrenatu- Hasta aqu y por lo antedicho se puede
rales en los acontecimientos de la fabulacin) concluir que se est en presencia de un tipo
son aqu preponderantes. Esta ideacin com- de parafrenia. Sin embargo si recorremos la
pleja, generalmente extravagante e inveros- historia del trmino encontramos que en 1913,
mil sita al sujeto en el primer plano de su Emil Kraepelin, como resultado de una revi-
realidad hacindolo imprescindible. sin de su clasificacin de las psicosis end-
Se destaca en el delirio el rol protagnico genas, habla por primera vez del subgrupo de
que desarrolla el paciente dentro de la trama las parafrenias, concibiendo al mismo con una
delirante, describindose como Jess en su serie de pacientes que anteriormente haban
segunda venida, nexo entre dos mundos, car- sido diagnosticados dentro del grupo de las
gado de valiosa informacin, poseedor de do- demencias paranoides (demencia precoz),
nes y virtudes nicos. pero cuya evolucin clnica no haba progre-
3. La primaca de la fabulacin sobre las sado hacia la demencia. Se trataba de "deli-
alucinaciones. A pesar de que las experien- rios crnicos endgenos, con debilitacin in-
cias alucinatorias suelen estar presentes en telectual y afectiva muy poco manifiesta". Los
forma de voces, presagios, revelaciones, co- delirios que caracterizaban a este grupo se
municaciones telepticas y visiones entre presentaban como exuberantes, acompaados
otros, prima el delirio en forma de discursos de alucinaciones y de gran actividad fabula-
llenos de detalles y de contenido extravagan- toria que le conferan al mismo un carcter
te, muy ricos en ideas fantasiosas. fantstico. De este modo y siempre sin consi-
Si bien las alucinaciones auditivas apare- deracin de la edad de inicio del cuadro, dife-
cen como cimiento del constructo delirante, renciaba las parafrenias de otras entidades
las mismas ceden paso con el correr del tiem- como la demencia precoz (en la que se resal-
po a las fabulaciones que enriquecen cons- taba el trastorno de la afectividad y la voli-
tantemente el delirio. cin) y por otra parte la paranoia (en la cual
4. Integridad paradjica del yo. Es llamati- se desarrollaba un sistema delirante perma-
va la adecuada adaptacin a la realidad, a nente, resultado de cambios internos pero con
pesar del pensamiento paralgico-fantstico una perfecta presencia del pensamiento lgi-
que inunda las experiencias del sujeto. Tpi- co, la conducta y la voluntad).
camente viven la yuxtaposicin de dos mun- Respecto a la evolucin clnica de nuestro
dos, el imaginario y el real, sin que esto gene- paciente observamos en cuanto a la esfera
re un conflicto y sin que influya mayormente intelectual, que se encuentra inalterada a lo
en las actividades y en los rendimientos de los largo del tiempo. En contraposicin adverti-
pacientes(3). mos un defecto en el plano volitivo y afectivo,
Pese a su "ocupado labor en el Otro Mun- evidencindose una marcada diferencia con
do" el paciente sigue conectado a este mun- distintos tratamientos farmacolgicos. Cabe
do, sin perder sus rasgos identitarios. Sin em- destacar que con la incorporacin de Olanza-
bargo el tiempo y energa que le consume su pina se registra una mejora en cuanto a la

04_Echevarrieta.pmd 102 30/05/2013, 22:53


El rescate de las parafrenias..., P. Echevarrieta, M. Aprivelo, G.. Insua 103

bulia y a la timia, las cuales se encontraban frecuencia en individuos de sexo masculino,


notablemente afectadas al inicio del trata- con una edad media de 30 a 40 aos.
miento. Parafrenia expansiva: sobre todo afecta a
Con respecto a la adaptacin a nuevas si- mujeres y se caracteriza por "el desarrollo de
tuaciones y contextos sociales el paciente pre- una megalomana exuberante con humor pre-
senta algunas dificultades. dominantemente exaltado y excitacin leve".
Esta discrepancia entre la descripcin plan- La actividad delirante se centra en conteni-
teada por Kraepelin en cuanto a las reas dos religiosos, profticos y erticos.
volitivas y afectivas conduce a formular un Parafrenia confabulatoria. "se distingue por
interrogante: Se trata de una parafrenia? O el papel dominante que los falsos recuerdos
es una esquizofrenia con una presentacin desempean en ella. El comienzo parece ser
atpica? a veces un cambio en la conducta de los pa-
cientes. Se tornan callados, irritables, se as-
El debate nosogrfico a lo largo de la lan, rumian y luego gradualmente salen con
historia una narracin de experiencias muy extraordi-
Entonces nos volvemos a plantear el tr- narias en el sentido de delirios de persecucin
mino parafrenias. Para lo cual repasaremos y exaltacin".
su evolucin a lo largo de la historia. Parafrenia fantstica: "se trata de un cre-
En cuanto a la escuela alemana la primera cimiento florido de delirios altamente extraor-
referencia a este trmino la realiza el psiquia- dinarios, desconectados y cambiantes". Krae-
tra alemn Karl Kahlbaum en la segunda mi- pelin observ que algunos de los enfermos
tad del siglo XIX, quien junto a su discpulo afectos de este grupo sufran algn tipo de
Ewald Hecker se referan con este trmino a deterioro de sus facultades intelectuales"(5).
cierta psicosis de aparicin en periodos de tran- Este ltimo subtipo es el ajustara a la des-
sicin vital a edades inusualmente tempranas cripcin de nuestro caso.
o tardas(4). Ms tarde su discpulo Mayer realiza una
En las primeras dcadas del siglo XX Emil revisin de los casos diagnosticados de para-
Kraepelin escribe su octava edicin del trata- frenia concluyendo que la mayora terminaba
do de psiquiatra, por donde primera vez in- defectundose, rechazando finalmente la exis-
troduce el trmino parafrenias. Lo hace sus- tencia del trmino como entidad nosolgica,
tituyendo al antiguo grupo de la demencia pre- as como ya lo haba hecho Bleuler en 1911
coz por un grupo de demencias endgenas: en su monografa sobre el grupo de las esqui-
compuesto por demencia precoz y las para- zofrenias.
frenias. De este modo, la separacin Kraepelinia-
Divide a las parafrenias en cuatro grupos na de las parafrenias cae en desuso y queda
Parafrenia sistemtica: anloga a la "psi- clasificada en el marco de la psiquiatra ale-
cosis alucinatoria crnica" de los autores fran- mana, dentro de las esquizofrenias.
ceses. Se caracteriza por el desarrollo extre- En cambio, en la escuela francesa, el ter-
madamente insidioso de un delirio de perse- mino parafrenias corri otra suerte. Esta es-
cucin continuamente progresivo, al cual se cuela siempre ha reconocido la independen-
agregan ms tarde ideas de exaltacin, sin cia de las psicosis crnicas respecto a la esqui-
deterioro de la personalidad. Aparecen con ms zofrenia.

04_Echevarrieta.pmd 103 30/05/2013, 22:53


104 ALCMEON, 70, ao XXII, vol. 18, N 2, abril de 2013

Distintos autores franceses como Halbers- cos, que expresan de forma simblica inquie-
tad en 1912, Claude en 1932 y hasta el mismo tudes humanas universales, y pertenecen por
Henry Ey en 1934 conceden autonoma a las ello al universo mtico, Sarr defiende la uni-
parafrenias, Basndose en la presencia de versalidad nuclear del contenido de los deli-
delirios de carcter polimorfo, con gran riqueza rios. Contenidos ya latentes en el individuo
imaginativa, la yuxtaposicin del mundo fan- sano, que el parafrenico desarrollar: la clari-
tstico al real, la buena adaptacin social y la videncia, la creacin de smbolos, la muerte
ausencia de deterioro, lo que los distingue de reversible y la negacin de la misma (atana-
la esquizofrenia y la paranoia. sia), la centralidad cosmolgica, entre otros.
Henry Ey al estudiar este delirio de la ima- Estos tienen una gran variabilidad, pero tie-
ginacin, "esta psicosis fantstica", ha sepa- nen un nexo comn, su carcter mgicofan-
rado estos delirios con base de fabulacin de tstico(7).
los delirios con base alucinatoria y los de base El autor argentino Carlos Pereyra en su
interpretativa. En este delirio prima el pensa- obra Parafrenias critica al autor francs Ba-
miento paralgico o irreal, estando el pensa- llet creador de un grupo muy heterogneo "la
miento mgico desbordado, estas ideas tienen psicosis alucinatoria crnica", entidad la cual
su fuente en los arquetipos o representacio- ocupa un lugar intermedio en la nosografa
nes colectivas de los primitivos. De ah su como las parafrenias.
aspecto tan esttico. En el delirio fantstico Ballet propone que en la psicosis alucina-
prima la fabulacin sobre la alucinacin, o sea toria crnica el nico elemento comn y ne-
la experiencia alucinatoria tienden a borrarse cesario es el fenmeno alucinatorio quedan-
a medida que la imaginacin ahoga las aluci- do incluidos todos los delirios con alucinacio-
naciones. Teniendo estos paciente momentos nes desde los ms sistematizados hasta las
fecundos en sus delirios donde suman histo- fantasas incongruentes de la demencia pre-
rias inverosmiles a sus relatos. Los pacientes coz.
con esta patologa viven en dos mundos uno Parafrenias y psicosis alucinatorias se ha-
de fantasa y otro real. Ya que pueden con- llan limitadas por la paranoia y por la esquizo-
trastar entre las concepciones paralgicas y frenia paranoide.
la adaptacin a la realidad. En la psicosis alucinatoria, la unidad est
El concepto de arquetipo al que hace re- dada por la alucinacin. En las parafrenias la
ferencia Ey es creado por Jung, haciendo re- alucinacin est pero no le presta caracters-
ferencia a que los arquetipos son contenidos ticas al delirio.
del inconsciente colectivo, el cual no es de Las parafrenias son homognea en cuanto
caractersticas individuales sino universales, a la unidad de comienzo, la relativa integridad
sea es idntico a si mismo en todos los hom- intelectual y las caractersticas evolutivas. La
bres y constituye as un fundamento anmico psicosis alucinatoria crnica es un conglome-
de naturaleza suprapersonal existente en todo rado dispar, cuyas bases son las alucinaciones
hombre(6). a las cuales Ballet le dio mucha importancia,
Otro autor Ramn Sarr cre el concepto cuando en la mayora de los casos est de-
de mitologema, que son temas delirantes iden- mostrado que son una consecuencia en el cur-
tificables y coincidentes y por tanto extrapola- so de los ms variados trastornos mentales.
bles entre los relatos de los enfermos psicti-

04_Echevarrieta.pmd 104 30/05/2013, 22:53


El rescate de las parafrenias..., P. Echevarrieta, M. Aprivelo, G.. Insua 105

Por lo tanto segn Pereyra la psicosis alucina- Bibliografa


toria no es cuadro nosogrfico unitario(8).
1. Asociacin Americana de Psiquiatra (APA). Manual
Diagnstico y Estadsticos de los Trastornos Men-
Conclusin tales. Texto revisado (DSM-IV-TR). Masson. Bar-
celona, 2002.
Para intentar resolver nuestra incgnita en 2. World Health Organization. The ICD-10 Classifica-
relacin al diagnstico ms adecuado para el tion of mental and behavioural disorders. World
caso clnico que presentamos nos enfrenta- Health Organization, Geneva, 1992.
3. H Ey, Bernard, Brisset. Tratado de psiquiatra. Mas-
mos una vez ms a las deficiencias diagnsti-
son, Barcelona, 1978.
cas de los sistemas clasificatorios actuales, 4. Kahlbaum K. Die Gruppirung der psychischen
obligndonos a dirigir la mirada hacia el pasa- Krankheiten und die Einteilung der Seelenstrun-
do en busca de otras categorizaciones, resal- gen. Danzig: Kafemann Verlag; 1863. [Clasificacin
tando la vigencia de los autores clsicos para de las enfermedades psquicas, traduccin de Rein-
hard Lamsfub. Ediciones DOR, Madrid, 1995].
poder ir ms all de la categoras actuales lo Mayer W. ber paraphrene Psychosen. Zeitschrift fr
que nos permitira profundizar tericamente die gesamte Neurologie un Psychiatrie 1921; 71:
el estudio del caso. As como tambin reafir- 187-206
mamos que las parafrenias se tratan de deli- Bleuler, E. (1911/1950) Dementia praecox or the group
of schizophrenias. New York: International Uni-
rios crnicos polimorfos y que el subtipo fan-
versities Press. Translated by J.Zinkin from De-
tstico puede tener una evolucin ms defici- mentia Praecox oder der Gruppe.
taria que los otros subtipos. Si bien aun no 5. P. Bercherie. Los fundamentos de la clnica. Manan-
podemos situarlo en la vereda de la demencia tial. Buenos Aires, 1986.
precox o en la de parafrenias, sentimos que al Kraepelin E. Daementia Praecox and paraphrenia. 1919.
Version inglesa de Barclay, RM; Robert, E.,Krieger
recuperar conceptos clsicos, obtenemos ms Publishing, N. York, 1971.
herramientas para un mejor tratamiento del 6. C.G.Jung. Arquetipos e inconciente colectivo. Pai-
paciente. ds, Argentina, 2008.
7. Sonia Sarr. En defensa de la parafrenia. Rev Psi-
Agradecimiento quiatra. Fac. Med. Barna, 2005.
8. Pereyra Carlos. Parafrenias. Delirio crnico con ideas
Se agradece especialmente al Dr. Federico polimorfas. Ed Salerno, Buenos Aires, 1965.
Rebok por sus aportes y supervisin del art-
culo.

04_Echevarrieta.pmd 105 30/05/2013, 22:53