UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DEL TCHIRA

DECANATO DE EXTENSIN
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COORDINACIN DE EXTENSIN INDUSTRIAL Y
PASANTAS

PRE-INSCRIPCIN DE PASANTAS PROFESIONALES FECHA: _[dd]_/_06_/_2008_

APELLIDOS: NOMBRES:
[Apellidos Completos] [Nombres Completos]

CDULA DE IDENTIDAD: ESPECIALIDAD: N CUENTA VIRTUAL BANCO SOFITASA:

[V xx.xxx.xxx] [Carrera] [Nmero de cuenta - 20 dgitos]

APROBADAS: [NNN] HABITACIN: [02XX - XXXXXXX]

UNIDADES
TELFONO:
CRDITO:
CURSADAS ACTUALMENTE: [NN] CELULAR: [041X - XXXXXXX]

NDICE ACADMICO: [N.NN] E-MAIL: [em@il]

MATERIAS QUE CURSA ACTUALMENTE:

MATERIAS PENDIENTES POR CURSAR:

OBSERVACIONES: ANEXOS: Reporte acadmico actualizado

ltimos diez movimientos de cuenta virtual

NOTA: Planilla sin anexos no ser recibida en esta coordinacin. Esta Pre-inscripcin automticamente compromete al alumno a realizar la pasanta.

FIRMA DEL ESTUDIANTE: REVISADO POR:

FECHA:____/____/________