Laringe

Que causa la mononucleosis infecciosa?

Epstein barr y el citomegalovirus

Con que frecuencia se presenta el virus de epstein barr y citomegalovirus?

90% epstein barr y 10% citomegalovirus.

Como se inicia una mononucleosis infecciosa?

Sndrome febril prolongado

Complicaciones de la mononucleosis infecciosa?

Ruptura esplnica y sndrome de guillen barre

Cul es el mtodo diagnostico actual para la mononucleosis?

Serologa ELISA IgG e IgM

IgM elevada: infeccin aguda.

IgG elevada: infeccin pasada.

Que es la laringe: es la primera porcin de las vas areas inferiores. Es un rgano

constituido por una serie de cartlagos pares e impares, tiene tejido conectivo,
msculos y nervios. Entre los cartlagos impares tenemos: la epiglotis, el tiroides
que se encuentra abierto y presenta su ngulo entrante que es la nuez de adn
donde se insertan las cuerdas vocales y el cricoides que es un anillo cerrado (por
eso hay edema de la subglotis), inextensible, adems est cubierto por un epitelio
areolar laxo que se infiltra fcilmente por el edema. Los cartlagos pares son los
aritenoides en cuya apfisis bucal se va a insertar las cuerdas vocales, los
curniformes y los geniculados.

La laringe se divide en tres porciones:

Supraglotica: Por encima de las cuerdas vocales.

Glotica: a nivel de las cuerdas vocales.

Subglotica: inferior a las cuerdas vocales

Por lo tanto el cricoides va a formar el espacio gltico (por esto se crea el edema de
la subglotis).

Que es la glotis?

Es un espacio virtual que se ubica entre las dos cuerdas vocales verdaderas.
Los espacios no se edematizan y por lo tanto no existe un edema de glotis lo que
hay es un edema de la subglotis que se resuelve con una cricotiroidotomia
(membrana cricotiroidea).

Si tienes un proceso inflamatorio o neoplsicos por encima de las cuerdas vocales

en el tiroides debe ser grande para que de sntomas.

Las cuerdas vocales van desde el ngulo entrante del tiroides hasta la apfisis bucal
de los cartlagos aritenoides. Ellas se abren y se cierran debido a los cartilagos
aritenoides.

Funciones de la laringe:

Respiracin: ms importante.

Esfinteriana: para todos los esfuerzos se necesita de la laringe. sus tres esfnteres
son:

Cierre de epiglotis con los aritenoides (la comida por el camino viejo)

Cuerdas vocales falsas (No poseen musculo)

Cuerdas vocales verdaderas (con musculo) ES EL ESFINTER VERDADERO PORQUE

TIENE MUSCULO Y PORQUE REALIZA LA FUNCION PRINCIPAL DE LA LARINGE.

Fonacin: menos importante.

Nota: si sale un tumor en la epiglotis se quita la epiglotis por lo tanto no es vital.

Inervacin de la laringe: lo inerva el nervio vago a travs de los nervios larngeo

superior y larngeo inferior. Se llama recurrente porque el derecho regresa en la
subclavia y el izquierdo en la aorta por lo tanto tienen trayecto intratoracico por lo
tanto las parlisis de cuerda vocal izquierda son ms comunes debido a que el
trayecto es intratoracico (lo puede afectar algo tiroideo, en el timo o en los
mediastinos)

Msculos de la laringe:

Musculo Funcin Inervacin

Cricoaritenoideo Posterior Abductor Nervio recurrente
Cricoaritenoideo Lateral Aductor Nervio recurrente
Tiroaritenoideo Aductor Nervio recurrente
Interaritenoideo Aductor Nervio recurrente
Cricotiroideo Aductor Otro nervio

Nota: si en la ciruga de tiroides te llevas los dos recurrentes las cuerdas vocales
quedan cerradas. Cuando saquen el tubo del paciente va a caer en insuficiencia
respiratoria aguda que va a ameritar traqueotoma. En la parlisis de ambas
cuerdas vocales queda totalmente cerrado. Si solo se lesiona un recurrente y por lo
tanto una cuerda vocal, casi no da sntomas porque la otra funciona bien y hay
buen espacio areo, y cuando se acerca a la lnea media queda a un lado de la otra
y la disfona es muy poca (no se le hace nada).

Nota: entre las dos cuerdas vocales hay un espacio que se llama ventrculo. En la
fonacin las cuerdas vocales estn pegadas y en respiracin estn separadas. Al
lado de la faringe est el esfago y con l se encuentran los senos piriformes que
son la entrada del esfago.

Hipotona de cuerdas: se llama hiato glotis y es cuando una de las cuerdas deja
un espacio y no se cierran completamente. Se le hace una aritenoidectomia que es
que se quita un aritenoide se abre la cuerda vocal y se fija afuera para ampliar el
espacio, sin embargo habla peor pero respira (mal) y no necesita traqueostomo.

Patologas:

-Ndulos de Cuerdas Vocales o Ndulos de Cantante: se ve en personas que

utilizan la voz para su trabajo por mal uso de la voz (personas que hablan y se le
salen las yugulares). Si ya tienen los ndulos siempre van a estar all en la unin del
tercio anterior con los dos tercios posteriores de las cuerdas vocales y siempre son
bilaterales. Su tratamiento es fonitrico. Lo pueden tener hasta los ni*os. Dan
disfona.

-Plipos: son unilaterales, puede afectar cualquier parte de la cuerda vocal y su

tratamiento es quirrgico. NUNCA SE MALIGNIZAN.

Grados de la Inflamacin de la Mucosa:

Grado I Hipertrofia(es el Normal Reversible

aumento del volumen
de la clula)
Grado II Hiperplasia (aumento Afectado Irreversible
en el nmero de las
clulas)
Grado III Degeneracin Poliposa Afectado Irreversible

Diferencias entre ndulos y plipos

Ndulos Plipos
Bilaterales Unilaterales
Ubicacin: fija en la unin del tercio ant Ubicados: Cualquier sitio de la cuerda
con los dos tercios post. vocal
Engrosamiento del borde libre de las Son verdaderos tumores
cuerdas vocales verdaderas por
problemas fonitricos
 Tratamiento Fonitrico Tratamiento Quirrgico

-Papilomas Larngeos del Adulto: SE MALIGNIZAN PORQUE ES UNA LESION

PREMALIGNA. Se trata por 2 o 3 a*os cada 2 o 3 meses una laringoscopia para
determinar que no volvi a recurrir el papiloma o que se malignizo. Uno de los
factores predisponentes es el cigarrillo (Combustin de la nicotina=Alquitrn).

-Papilomas Larngeos del Ni*o: Posee mltiples ndulos dispersos, se trata de

forma quirrgica quitndolos y crecen de nuevo muy rpido (15 das). Si no se trata
se puede ahogar. Estos tienen relacin con el VPH. Las malignizaciones son MUY
POCAS y en tal caso es en adultos.

Papilomatosis Papiloma del Adulto a*os cada

Generalmente Mltiple
Implantacin Dispersa
Ms frecuente en el ni*o
Gran tendencia a Recidivar
Gran Tendencia a la Dispersin
Malignizacion Rara
Involucin Espontanea Probada
Ligada a veces con enfermedad
infecciosa (VPH)
Causas: Virus
Generalmente nico
Implantacin limitada
Casi exclusivo del adulto
Menor tendencia a recidivar
Escasa o nula dispersin (Lesin
Premaligna)
Malignizacion ms frecuente
Involucin espontanea excepcional
No ligado a factor conocido o eruptiva
previa
Origen desconocido

Edema de Rinke: tiene bastantes problemas fonitricos pero NO respiratorios

porque actan como cuerdas batientes (abren y cierran con el paso del aire), el
tratamiento es quirrgico (decorticacion) porque dentro de este edema puede haber
un carcinoma. Luego del tratamiento la voz mejora.

Granuloma por intubacin: casi no se ve. Antes era comn en los pacientes que
se encuentran en UCI que estaba mucho tiempo intubado.

Carcinoma:

Supraglotico: Puede ser sper grande y no tener sntomas.

Gltico: est a nivel de las cuerdas vocales, sus sntomas aparecen ms rpido
debido a que inmediatamente aparece la disfona y es el de mejor pronstico.

Subglotico: No son comunes.

Nota: al comienzo el epitelio de las cuerdas vocales es plano tiene menos linftico
es decir produce menos problemas de metastasis.