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Valledupar, 27 de marzo de 2017

Seores:
SALUDTOTAL EPS
VALLEDUPAR

ReF: Derecho de Peticin

Yo, RICHARD MURGAS FRAGOZO identificado con cdula de ciudadana


nmero 5174734 expedida en el municipio de Urumita y domiciliado en la
calle Mz 54 Casa 21 Barrio 450 Aos de la ciudad de Valledupar, en
ejercicio del derecho de peticin que consagra el artculo 23 de la
Constitucin Poltica de Colombia y en mi condicin de afiliado a esta
EPS, respetuosamente formulo ante usted Derecho de peticin con el
fin que mediante certificacin se d constancia mdico-cientfica de lo
siguiente:

1. Se designe el nombre de la afeccin fsica que padec en la columna


vertebral con la cual se diagnostic y se trat por sta E`PS.
2. Cual fue el origen de la afeccin de la columna y que limitaciones
fsicas y matrices gener la misma.
3. Ciertamente culmin con la sanacin definitiva de mi afeccin o si el
tratamiento se prolonga y hasta cundo.

NOTIFICACIONES

Por favor enviar respuesta a este derecho de peticin a la direccin que


aparece al pie de mi firma

Firma del peticionario


Nombre del peticionario: RICHARD MURGAS FRAGOZO
Cdula: 5174734 De Urumita
Direccin: Mz 54 Casa 21 Barrio 450 Aos de la ciudad de Valledupar
Telfono: 3013084119
Correo Electrnico: murgasrichar@gmail.com