Tal y como dijo Costas Lombardía en el análisis de la situación del sistema

sanitario en 2007, que tituló, (“La necesaria rebelión de los médicos" 1), la
sanidad pública desde hace unos años está sufriendo un proceso de deterioro
progresivo, y al parecer, los políticos lo ignoran.

La reforma de la atención primaria en Cataluña (RAP, Decreto 84/1985),
entusiasmó a los profesionales y los usuarios. Posteriormente embargo, se dio
paso a una serie de normas (LOSC 15/1990 y una modificación parcial de la
Ley 11/1995) que desvirtuaron la RAP y favorecieron la sanidad privada, hasta
convertir la atención primaria (AP) en una máquina productiva sometida al
servicio de intereses políticos del momento y generadora de casos de corrupción
2).

Muchos años después de su reforma, la atención primaria es todavía la vuelte
del sistema sanitario, y los médicos de atención primaria han pasado a ser
simples objetos de un mercado sanitario, que los coloca en el incómodo y difícil
posición de dar una buena asistencia sanitaria disponiendo de escasos recursos,
provocando de paso una falta de respeto a los profesionales.

Una población frágil y envejecida, junto con el paro, la emigración y la precaria
situación económica y social, crean un cóctel explosivo que acompañado de
escasos recursos, dificulta la cobertura de necesidades crecientes día a día.

La menguante financiación de la sanidad pública y en particular de la AP versus
la hospitalaria, impide mantener los recursos humanos adecuados y necesarios
que existían antes de la crisis / estafa y que son pilar básico y fundamental para
desarrollar las actividades médicas, los diagnósticos, las infraestructuras y la
formación del personal, que se merece la sociedad 3,4)

Varias son las ideas del personal sanitario, así como diversa es la sociedad de
la que provienen; pero preguntando a cualquier persona por los problemas de
nuestra sanidad, las coincidencias y prioridades son similares:

• · Sobrecarga asistencial.
• · Listas de espera.
• · Exceso de trabajo burocrático.
• · Medicalización de la vida cotidiana.
• · Hospitalcentrismo.
• · Desmotivación del personal sanitario y de apoyo.
• · Historia clínica dirigida más a la gestión que en la clínica.
• · Retribuciones insuficientes.
• · Nula cobertura de ausencias.
• · Dirección por objetivos sin realismo ni consenso.
• · Penalización de la enfermedad (Bajas laborales).
• · Falta de interés político en mejorar la atención primaria 5).
La mayoría de estos problemas derivan unos de otros y actúan favoreciendo el
acoso institucional al que son sometidos los médicos de atención primaria 6),
por parte de aquellos responsables que no siendo usuarios habituales de la
sanidad pública, la utilizan como la llave trasera, abusando menudo, de sus
privilegios.

Los problemas generales suelen ser similares en los diferentes centros de AP
pero cada centro tiene ciertas peculiaridades, que en muchos casos agravan las
ya difíciles circunstancias, tanto en el ámbito sanitario como en el ámbito
administrativo.

• · Población envejecida con escasos recursos económicos y poca
educación sanitaria.
• · Mínima autonomía de los profesionales para tomar decisiones.
• · Retrasos con las visitas al CAP, con los especialistas, y con las pruebas
diagnósticas.
• · Protocolos de derivación no siempre consensuados y poco realistas.
• · Falta de informes en las pruebas diagnósticas de radiología.
• · Insuficiente autonomía de la dirección en la gestión del centro 7.
• · Sobrecarga de urgencias.
• · Exceso de trabajo virtual, sin tiempo en agendas.
• · Infraestructuras deficientes: climatización, puertas ...
• · Cambios constantes en el ECAP (sistema informático que utilizamos)
sin una información previa adecuada.

La atención primaria se ha convertido en el sumidero de las deficiencias del
sistema:

Agendas cargadas con actividades virtuales sin tiempo real para desarrollarlas,
y visitas acompañadas de un sistema informático laberíntico enfocado a auditar
objetivos impuestos por gestores, con escaso consenso y poco fundamento en
la gestión clínica. Todo ello acompañado de un conjunto de enfermos retenidos
en "pre-listas de espera para pruebas o especialistas.

La situación de la sanidad pública, y especialmente de la atención primaria, ha
pasado de ser grave a estar en coma inducido, y al parecer si no se hace algo, se
mantendrá durante un tiempo indefinido.

Si bien hay movimientos de profesionales y de ciudadanos que están
reclamando una sanidad pública, universal y de calidad, la mayoría de ellos sólo
toman conciencia de las deficiencias de la sanidad cuando enferman. Tampoco
están siendo determinantes en estas reclamaciones los sindicatos, colegios
profesionales, ni las sociedades científicas, condicionados por otros intereses.
A todo esto, hay que añadir que la situación de los médicos y enfermeras
jóvenes es patética. Después del esfuerzo que han tenido que hacer para
formarse y de la responsabilidad laboral que se les pide, sólo optan a contratos
precarios, de mes a mes 8).

No se les ofrecen expectativas ni tranquilidad laboral y por tanto tampoco
personal.

La oferta de formación complementaria es escasa y la ayuda para la
investigación es casi ausente.

Se crea pues a corto plazo, una desmotivación y rabia que acompaña una carrera
profesional poco atractiva y menos estimulante.

La salud de los médicos y enfermeras se verá gravemente afectada si no se
toman medidas urgentemente porque nuestras condiciones laborales son de alto
riesgo.

Hemos de pasar de las palabras a la acción, despertar y haciendo caso al señor
Costas Lombardía, debemos rebelarnos.

No conocemos ninguna poción mágica para salir de la crisis de la atención
primaria; pero sabemos que no habrá salida si no cuentan con nosotros 9).

Referencias:

1-La necesaria rebelión de los médicos.

Enrique Costas
Lombardía http://www.smacor.com/La%20necesaria%20rebel.pdf.

2- El proceso de privatización en Cataluña. Ramón
Serna http://catacctsiac.cat/docs_observatori/el_proceso_de_privatizacion_en_
cataluna.pdf

El sistema sanitari, la LOSC i les desprivatizacions .

Martín Zurro: http://diarisanitat.cat/el-sistema-sanitari-la-losc-les-
desprivatitzacions/

La atención primaria, clave de la eficiencia del sistema sanitario.

Vicente
Ortún: https://www.upf.edu/documents/2984046/2986000/paper27.pdf/7065d
512-a865-4cbb-8e90-4c511351ef88
La privatización encubierta (o no tanto) de la sanidad catalana.

Joan Canals: https://dempeusperlasalut.wordpress.com/2011/01/15/la-
privatizacion-encubierta-o-no-tanto-de-la-sanidad-catalana/

3- El estado de bienestar en Cataluña.

Vicenç Navarro: http://sid.usal.es/idocs/F8/FDO6527/vnavarro2.pdf

Encuesta sobre la situación del Médico de Atención Primaria en España en
2015 y las consecuencias de los recortes

http://www.cgcom.es/sites/default/files/u183/encuesta_ap_resultados_ccaa.pd
f

4- El nuevo modelo de gestión de los CAP desconcierta a los
médicos http://ccaa.elpais.com/ccaa/2015/09/20/catalunya/1442771716_7499
42.html

5-La sanidad catalana se convierte en un sector ‘business friendly’

http://www.lamarea.com/2015/07/16/la-sanidad-catalana-se-convierte-en-un-
sector-business-friendly/

Política y mala sanidad pública. Enrique
Costas http://elpais.com/diario/2005/09/01/opinion/1125525608_850215.html

6-El acoso institucional a los médicos de atención primaria en
España http://humanismomedico.blogspot.com.es/2014/04/el-acoso-
institucional-los-medicos-de.html

7- El Director de l’equip: entre el “primus inter pares y els ells-
nosaltres” https://mesenlladelaclinica.wordpress.com/2016/11/13/el-director-
de-lequip-entre-el-primus-inter-pares-y-el-ells-nosaltres/

8- Médicas de familia y precariedad sanitaria. Patricia
Escartin. http://www.caps.cat/images/stories/Médicas_de_familia_y_precaried
ad_sanitaria.pdf

9-Sostenibilidad del sistema nacional de Salud: propuestas desde la medicina
de familia. SEMFYC https://www.semfyc.es/biblioteca/doc-26-sostenibilidad-
del-sistema-nacional-de-salud-propuestas-desde-la-medicina-de-familia/

Cal un veritable Servei Nacional de Salut de Catalunya
http://diarisanitat.cat/author/amzurro/

80 propuestas para recuperar la sanidad pública. FADSP

http://www.fadsp.org/index.php/sample-sites/notas-de-prensa/1242-80-
propuestas-para-recuperar-la-sanidad-publica

Otra gestión sanitaria es posible. Fundación 1º de
mayo. http://www.1mayo.ccoo.es/nova/files/1018/OtraGestionSanitaria.pdf

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