ENFERMEDADES AMBIENTALES:

1) INTOXICACIN ALIMENTARIA: Ocurre cuando uno ingiere alimento o agua que contiene bacterias, parsitos,
virus o las toxinas producidos por estos microorganismos.

ETEC: E.Coli enterotoxigenica, EHEC: E.coli enterohemorragica, SUH: sx urmico hemolitico

Complicaciones: deshidratacin, SUH, otras: artritis reactiva, sx colon irritable, sx guillain barre

Diagnostico:
-clnica
-cultivo de deposiciones.
-cultivo de muestra de vomito o de alimento sospechoso.
 -en casos serios: sigmoidoscopia, un procedimiento en el cual se usa una sonda delgada y hueca con una luz en
el extremo que se pone en el ano para buscar la fuente de un sangrado o infeccin.

Tratamiento:
-La mayora de las veces, usted mejorar en un par de das.
- Manejar la diarrea: loperamida (Imodium) y subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol y Kaopectate) pueden
ayudar a detener la diarrea en adultos.
Las personas con diarrea sanguinolenta (signo de infeccin parasitaria o bacterial) no deben tomar estos
medicamentos.
Controlar las nuseas y los vmitos
Descansar lo suficiente
Hidratar al paciente.
Antibioticoterapia cuando se confirme dx por bacterias.
E.Coli: cefalosporina de 3era generacin, etc
E.Aureus: cloxacilina, oxacilina, vancomicina, linezolid, tigecilina

2) MORDEDURA DE SERPIENTE:

Gnero Bothrops:
1. Bothrops venezuelae:

Nombre vulgar: Tigra-mariposa, Rabocandela Barriga morada, Guatronarices; Terciopelo,

Distribucin geogrfica: Norte de Venezuela, en los estados Sucre, Monagas, Anzotegui, Miranda, Aragua,
Carabobo, Yaracuy, Falcn, Lara, Trujillo, Mrida y Tchira, as como la regin oriental de la sierra de
Pacaraima del Edo. Bolvar.

Hbitat: selva nublada tropical de altura, bosques de montaa, entre 600 y 2.800 mts. Sobre el nivele del mar.

Tamano: Entre 100 Y los 120 cm

Es sta la serpiente venenosa ms agresiva de Venezuela y adems s lleva en sus grandes glndulas, una
ponzoa de color del jugo de limn.

El color bsico de Bothrops venezuelae es gris oscuro, ms claro en especmenes juveniles, ocasionalmente
es amarillento, pardo o verde oliva, pero las marcas son negras y tienen forma de trapecios con la parte ms
ancha hacia abajo y en la parte inferior, ancha, de cada trapecio, se observan dos pequeos puntos negros.

2. Bothrops atrox:

Nombre vulgar: Mapanare, Macagua, Guayado, Cuatronarices, Talla X, Sapamanare, Raboamarillo.

Nombre indgena: Doroya, Chigdu

Distribucin geogrfica: a lo largo del Norte de Venezuela y en el piedemonte de la Cordillera Andina, con
predominio en los Estados. Barinas, Portuguesa, Cojedes, Yaracuy, Tchira, Lara y Zulia, Miranda, Caracas,
Aragua, Carabobo, Monagas, Anzotegui, Falcn, Trujillo y Mrida.

Hbitat: selvas macrotrmicas, mesotrmicas, sitios donde hay calor y bastante vegetacin, en montes y
bosques, hasta 1.200 mts sobre el nivele del mar.
Fig.
12
Tamao mximo encontrado: 1.93 mts.

Posee un color bsico ceniza, gris claro y en ejemplares juveniles, marrn claro y sobre estos colores aparecen
las marcas negras, adyacentes unas a las otras, como una "V" invertida y debajo de la "V", dos puntos negros. La
mencionada "V" invertidas de color negro, que en su ngulo superior o a veces se juntan a las del lado opuesto y desde
una vista superior se observan como "X" (de all su popular nombre Talla X). La cara ventral es marfil, amarilla o blanca.
 3. Bothrops medusa:

Nombre vulgar: Viejita, Tigra-veinticuatro.

Distribucin geogrfica: En los Estados Miranda, Aragua, Carabobo y Distrito Federal, Se crea que slo
existe en el pas, pero fue encontrada en el Departamento de Cundinamarca en Colombia.

Hbitat: Selva nublada tropical de altura, o sea en bosques de montaas entre 1300 y 2.S00 metros sobre el
nivel del mar, aparece con mayor frecuencia.

La coloracin de fondo es clara blanca, azul o verde claro, gris-ceniza claro o blanco- achocolatado. Sus marcas
negras o chocolate oscuro, abarcan tanto espacio que a veces se nota del color blanco bsico slo unas franjas
transversales. La cara ventral es negra, gris oscura y en otros especmenes azulosa, ms clara hacia la cabeza, de
cerca, donde el color se aclara se ven miles de pequeos puntos multicolores.

4. Bothrops lanshergii:

Nombre vulgar: Matacaballo, Macagua amarilla, Morrona

Distribucin geogrfica: Se han encontrado ejemplares aislados en los Estados Monagas, Anzotegui, Nueva
Esparta, Gurico, Lara y Zulia.

Hbitat: Regin de selvas de verano, vegetacin semi xerfila, regiones de monte bajo y matorrales y
sabanas relativamente secas.

5. Bothrops schlegelii:
Fig.
13
Pequea arbrea y cola prensil para estar sobre las matas, tiene por caracterstica poseer sobre cada ojo un par
de cachitos formados por escamitas. En Colombia, donde aparece con frecuencia cerca de Pamplona y las montaas
prximas a la frontera venezolana, la llaman "Pudridora" o "Cejuda", Mapanare Cejuda. La hallamos por primera vez en
el pas, en el pramo del Tam del Edo. Tchira. El largo total puede alcanzar 120 cm.

ACCIDENTE BOTHROPICO:

- Fisiopatologa: El veneno del Bothrops posee accin proteoltica, coagulante, hemorrgica y nefrotxica.
Aunque no existe acuerdo unnime al respecto, el predominio de un efecto sobre los otros estara, al parecer, vinculado
con la edad del animal agresor.

- Manifestaciones Clnicas: Los signos y sntomas encontrados en el paciente, portador de un accidente

bothrpico, dependen fundamentalmente de los efectos fisiopatolgicos del veneno. As la clnica, est conformada por
evidentes alteraciones en la regin anatmica afectada, cuyas caractersticas son las siguientes:

1. Manifestaciones locales:

- Puntos de Inoculacin: Se observa en el sitio de inoculacin los orificios dejados por el accidente ofdico, de
aspecto como dos micropunturas de un cm.
- Dolor: Su caracterstica principal es su intensidad y de manera inmediata, comparable a una sensacin
quemante y de vendaje apretado, que disminuye con la evolucin del caso, pero no desaparece, debido a la
liberacin de sustancias Eicosanoides como la Bradicinina e Interleukinas principalmente.
- Edema: Por la actividad proteoltica de la accin mixta de proteinasas y fosfolipasas, por medio de las cuales se
inicia liberacin de sustancias vasoactivas tipo Prostaglandinas que inducen a la dilatacin venulo-capilar con la
formacin de cogulos de fibrina. Tiene caractersticas sintomticas por la respuesta mxima a los 30 minutos
aproximadamente tales como: de aspecto duro, que no deja fvea, doloroso, de color eritematoso y luego
equimtico. Este se localiza en el sitio de la inoculacin y de acuerdo a su tamao representados en segmentos
anatmico que se describen desde el leve con un segmento
- Necrosis: La observamos principalmente en el sitio de inoculacin y reas adyacentes a este representados en
la piel y msculos. La necrosis forma parte del cuadro clnico del accidente, pero se agrava al ser aplicado un
Torniquete o ligadura por encima del emponzoamiento. La necrosis de los tejidos, no siempre presente, se
 insina entre la primera y segunda semana de ocurrido el accidente, y es ms frecuente cuando se aplican
localmente tratamientos o maniobras inadecuadas (succiones, cortaduras, cauterizacin, torniquetes, etc.).
- Flictenas: Representadas en la zona afecta las cuales al romperse drenan un lquido serohemtico rico en
veneno. La debridacin quirrgica temprana de las misma est justificada ya que luego de 24 horas evolucionan
hacia un contenido seropurulento el cual estara involucrado en la fase inicial un proceso infecioso tipo celulitis.
- Equmosis y petequias: Se observa principalmente en el sitio de la inoculacin, no obstante se pueden
presentar en los sitio de apoyo denominndose equimosis a distancia que tienden a tener aspecto de grandes
placas que le dan al miembro afectado un carcter edematoso de color violceo, parecido al de una gangrena.

2. Manifestaciones sistmicas: el cuadro predominante, desde el punto de vista sistmico, es el trastorno

hemorrgico. La mayora de los venenos bothrpicos, reducen su efecto a una accin tipo trombina; se consume
fibringeno, para formar un monmero de fibrina, poco estable e incapacitado para polimerizar y formar cogulos.

- Hemorragia.
- Coagulopatas:
- Efectos trombticos y hemostticos.
- Shock cardiovascular.
- Insuficiencia renal.

La muerte puede sobrevenir dentro de las primeras 72 horas como consecuencia del shock irreversible,
hemorragias generalizadas e insuficiencia renal.

La letalidad del accidente bothrpico, sin tratamiento, es cercana al 8%, disminuyendo con la administracin de
antiveneno especfico a 0,5 - 0,7%.

Caractersticas del edema, segn la gravedad del caso

Clasificacin Edema Nmero de Dimetro del Limitacin
del caso segmentos miembro afectado Funcional
corporales afectados
Asintomtico Ausente o presente Un segmento Menor 10% Ausente
Leve Presente Un segmento 10-20% Ausente o
presente
Moderado Presente Dos a tres segmentos 20-30% Presente
Severo Presente Ms de tres segmentos Ms del 30% Severa

Clasificacin Pruebas de laboratorio Fibringeno

del caso TP - TPT
Asintomtico Normal Norma/200-400 mg/dl
Leve o Normal o Prolongado 120-160 mg/dl

Moderado Prolongado 70-110 mg/dl

Grave Incoagulable < 70 mg/dl

La oliguria o anuria pueden aparecer en las primeras 24 horas del accidente. Si el accidente bothrpico es grave,
el shock suele dominar el cuadro clnico.

- Tratamiento:

-El Suero Antiofdico Polivalente: La meta que persigue la terapia, despus de ocurrido el accidente ofdico, es
impedir o detener la absorcin, neutralizar la venina penetrada y curar la afecciones anexas por medios teraputicos
comunes y especficos.
Adm antes de las 6 horas, despus de ocurrido el accidente ofdico. La va de administracin intravenosa es la ms
recomendada y ser diluida en (400 ml) de solucin glucosada al 5% 0.9%, para pasarlo en un mnimo de tres
(03) horas, por su inmediata accin neutralizadora, y la dosificacin para adulto y nios deben ser iguales de acuerdo a
los esquemas o pautas establecidas por las sociedades mdicas cientficas.

Su presentacin es de frasco ampollas de 5 ampollas de 10ml cada una. Por lo que hay que destacar que el Suero
Antiofdico Polivalente se utiliza solamente para neutralizar las veninas inoculadas por accidentes ofdicos de tipo
Bothrops y Crtalos. Es de resaltar que 1 cc. de suero neutraliza 1,5 mgrs de venina crotlica y 2 mg de venina
Bothropica.

Dosis:

- Asintomtico: No administrar suero antiofdico polivalente

- Leve: Sin previa prueba de sensibilidad. Administrar por va endovenosa 5 frascos/ampollas de suero antiofdico
polivalente. Con el objetivo de neutralizar 100 mgrs. de venina bothrpica.

- Moderado: Administrar por va endovenosa 10 frascos/ampollas. Con el objetivo de neutralizar 200 mgrs. de
venina bothrpica.
- Grave: Administrar por va endovenosa 15 frascos/ampollas) Con el objetivo de neutralizar 300 mgrs. de venina
bothrpica.

Dosis complementarias:
- Se puede administrar una dosis ms (5 frascos/ampollas ) a las 6 horas posterior de haber culminado la
sueroterapia inicial si persiste el cuadro clnico y los exmenes de laboratorio alterados, con el objetivo
fundamental de neutralizar la venina que an sigue circulando y que continu consumiendo el fibringeno
plasmtico.
- Anticoagulantes: Tipo heparina est contraindicada, ya que esto no inhibe la conversin de fibringeno en
fibrina, cuando esta es provocada por veninas procoagulantes las cuales actan directamente sobre el
fibringeno.

- Analgesicos: La utilizacin de frmacos tipo AINES Ketoprofeno (100 mgrs) y Diclofenac sdico (75 mgrs ),
diluido en solucin al 0.9 % y por va endovenosa. Los analgsicos tipo opiceos si se utilizan debe ser bajo
estricta vigilancia mdica, ya que pueden ocasionar depresin del centro respiratorio y enmascarar el cuadro
clnico.

- Antibitico terapia: El ltimo punto del tratamiento es la pauta antibitica a seguir, solo est indicado en
aquellos casos donde se sospeche que el rea del emponzoamiento est contaminada previamente o por la
clnica que se desarrolle siguiendo criterios mdico se considera herida infectada, y por tanto hay que prevenir la
infeccin de los tejidos por los grmenes ms frecuentes en la boca del animal ( Pseudomonas, E. coli,
Klebsiella, Salmonella, Clostridium, etc. ), adems de los grmenes que pudiesen existir en la piel del paciente y
los de la boca del sujeto que succion la herida. Se sugiere el uso de antibiticos que cubran las cepas gram
positivo y negativo, as como anaerobios.; Puede considerarse como frmaco de primera eleccin la combinacin
amoxicilina-cido clavulnico.

- Debridacin de las flictenas y limpieza quirrgica: Si el caso lo ameritara en presencia del Sndrome
Compartimental. Elevacin del miembro donde sucedi el accidente ofdico Bothrpico, con movilizacin activa y
pasiva precoz.

Gnero Micrurus:

1. Micrurus nigrocinctus:

Hay dos subespecies, M. nigrocinctus y M. mosquitensis. La cabeza es generalmente negra y amarilla. El cuerpo
tiene anillos alternos de color rojo, negro y amarillo, estos ltimos muy estrechos. Se localizan en todo el pas hasta unos
2000 m de altura. Conocidas como "coral macho" o coralillo, sin embargo vale recordar en este punto que no slo el
macho es venenoso. Con una cabeza ovalada y dos pequeos colmillos que se ubican en el maxilar superior. Debido a
esto, las mordeduras por estas serpientes slo se pueden dar en partes delgadas, como por ejemplo en los dedos de la
mano o del pie.

2. Micrurus dissoleucus:

Fig. Fig. 14
 Nombre comn: Coral llanera. La coloracin consta de anillos negros dispuestos en tradas, con el primer anillo
como el ltimo de la trada, siendo los primeros dos ausentes. Los anillos rojos, entre las tradas, son ms anchos que los
negros, mientras que los negros son unas dos veces ms anchos que lo blancos. El vientre presenta la misma coloracin
que el dorso. Toda la parte anterior de la cabeza es negra, hasta la parte posterior de la frontal, detrs de lo cual sigue
una banda blanca, y luego el ltimo anillo negro de la primera trada. El tamao de esta especie oscila alrededor de los
30 a 40 cm.

3. Micrurus carinicauda:

Nombre comn: Coral. Muy peligrosa. La coloracin consta de anillos negros y rojos alternos, siendo los
primeros delimitados por un estrecho anillo blanco. Los anillos rojos son dos o ms veces ms anchos que los negros. El
vientre presenta la misma coloracin que el dorso. Sobre la cola hay solamente anillos negros y blancos. La cabeza es
negra con una banda blanca bien distinguible a la mitad. El tamao de esta especie oscila alrededor de los 40 a 70 cm.

4. Micrurus isozonus:

La coloracin consta de anillos negros dispuestos en tradas, siendo la primera trada completa, o sea, el primer
anillo nucal es el primer anillo de la trada. El anillo negro medio es un poco ms ancho que los extremos; los blancos son
usualmente, ms anchos que los negros o de igual tamao, en tanto que los anillos rojos Fig.
que separan dos tradas son
16
casi dos veces ms anchos que los blancos. Los anillos rojos, entre las tradas, son ms anchos que los negros, mientras
que los negros son unas dos veces ms anchos que lo blancos. El vientre presenta la misma coloracin que el dorso.
Toda la parte anterior de la cabeza es ms o menos negra, hasta las supraoculares y la frontal. La frontal es toda negra y
forma una quilla negra que penetra en la zona roja detrs de ella.

DIFERENCIAS ENTRE LAS CORALES VERDADERAS Y FALSAS

Corales Verdaderas Corales Falsas

Fig.
Dientes grandes (colmillos) presentes en la parte No hay17colmillos, sino una serie de dientes
anterior del maxilar superior (proteroglifas) pequeos en el maxilar superior

La cabeza no se destaca del cuerpo La cabeza se destaca del cuerpo

Usualmente ojo pequeo Ojo grande o pequeo

Anillos completos Anillos incompletos. No cubren el vientre

Nmero impar de anillos negros(1 3) entre dos Nmero par (2 4) anillos negros entre dos anillos
anillos rojos consecutivos rojos consecutivos

ACCIDENTENTE ELAPIDICO:

-Fisiopatologa: el veneno micrrico tiene un accin predominantemente neurotxica que origina una parlisis
flcida por bloqueo de la liberacin de acetilcolina a nivel pre y post sinpticas, pudiendo llevar a parlisis respiratoria y
muerte del paciente. Tambin se ha encontrado una cardiotoxina en el veneno micrrico que pudiera inhibicin
cardiovascular y muerte.

-Manifestaciones Clnicas:

1.-Sntomas locales: escasos o nulos:

- Puntos de Inoculacin: La herida en los sitio de inoculacin donde sucede el emponzoamiento es poco
notable. quedando como nica evidencia del accidente las muy pequeas marcas de los colmillos inoculadores.

- Dolor: A nivel local, se puede producir un dolor de intensidad leve a moderado y de poca duracin, ocasionado
por un emponzoamiento a veces imperceptible.

- Edema: Se observa un ligero edema acompaado de sensacin de hormigueo y parestesia, no se observa el

 efecto hemorrgico ni el necrtico

2.- Sistmicos: se instala un cuadro de flacidez generalizada, parlisis de la musculatura intercostal y del diafragma,
cuadro de apnea brusca con sensacin de muerte inminente.

- Sndrome neurotxico: parlisis de diversos msculos, lo que conlleva a los sntomas que caracterizan este
accidente ofidico, reflejado principalmente en ptosis parpebral (cada de prpados), oftalmoplegia, diplopa,
disartria y debilidad muscular generalizada e impotencia funcional. Fascies miastnica
La complicacin fundamental esta expresada por el efecto directo paralizante sobre los msculos intercostales
que participan en la respiracin, efecto que puede llevar al paro respiratorio mecnico y potencialmente a la
muerte.
- Sndrome colinrgico: Se presenta inicialmente sialorrea (aumento de la secrecin salival), nauseas
acompaadas de vmitos, sudoracin profusa y relajacin de los esfnteres. El aumento de la secrecin
bronquial y de salival en un paciente con insuficiencia respiratoria aguda, edema de glotis y la abolicin del
reflejo de la tos, trae como consecuencia un estado de asfixia de gravedad extrema que generalmente
compromete la vida del paciente en pocas horas.
- Sndrome cardiotxico: Con frecuencia desencadenan arritmias cardacas, incluso fibrilacin ventricular e
insuficiencia cardiaca, favorecidas por las alteraciones electrolticas principalmente con el aumento del potasio
sanguneo (hiperpotasemia). Algunos venenos son depresores del miocardio, con descenso del gasto cardaco,
lo que junto a la hipotensin arterial mediada por vasodilatadores por la liberacin de bradicinina puede llevar al
shock cardiognico.

Sintomatologa del Accidente Micrrico

Leve Lesin local mnima o ausente. Facies normal

Moderado Dolor local leve. Parestesias. Mareos y facies

neurotxicas
Severo Oftalmopleja. Disfagia. Prdida del equilibrio.
Signos de dificultad respiratoria y parlisis

Tratamiento

Evaluando el caso se aplicaran dosis suficientes de suero antimicrurico para neutralizar 30mg de veneno 50-100 c/c
de antivenina elapidica ( Butantan) o 3 frascos virales de antivenina elapidica( costa rica) diluidos en 500cc de solucin
glucosada al 5% por va EV.

Posteriormente, ante la posibilidad de que el cuadro clnico responda a no al uso de anticolinesterasico, se puede
indicar la administracin de clorhidrato de edrofonio a dosis de 10mg intravenosa. Los efectos de este frmaco se
manifiestan en forma inmediata, siempre y cuando la parlisis muscular sea a expensa de una neurotoxina post-
sinptica. De ser as, se debe iniciar inmediatamente la teraputica con anticolinesterasicos bajo el siguiente esquema:

1. Previo a la administracin de neostigmina, debemos siempre usar 0.5 mg de sulfato de atropina (1amp
=1ml/0.5mg): por va intravenosa para obtener un aumento de la frecuencia cardiaca en un orden de
aproximadamente 20 latidos por minuto.

2. Neostigmina (prostigmina 1 amp -0.5mg) administrar una ampolla de 0.5 mg por va intravenosa con intervalos
de 30 min entre cada administracin.

3. Seguidamente, se contina la administracin de neostigmina (0.5mg) a intervalos progresivamente mayores

conforme se obtenga una respuesta clnica. La recuperacin total ocurre alrededor de las 24 horas despus de
iniciado el tratamiento.

4. Se completa la teraputica con mediadas se sostn y soporte ventilatorio.

GNERO CROTALUS:
 La serpiente crotalus durissus cumanensis es una de las dos subespecies de crotalus durissus presentes en
Venezuela, junto con la crotalus durissus ruruima que se encuentra en el estado bolvar. Su distribucin comprende gran
parte del pas, desde el nivel del mar hasta unos 2.5000 metros sobre el mismo. Habita unas regiones clidas y
desrticas cubiertas con vegetacin seca. Al igual que todas las especies de la familia Vipiridae, las del genero crotalus
tienen fosetas termorreceptoras. La cara dorsolaterales del cuerpo estn cubiertas con escamas imbricadas y quilladas,
ojos con pupila vertical y aparato del veneno desarrollado. De gran robustez, alcanza entre los 30 y 160 cm de longitud.
La caracteriza el apndice crneo que exhibe en el extremo de la cola, compuesto de hasta 14 segmentos engarzados
entre s y que producen un sonido caracterstico cuando el animal, excitado, los agita. Color de fondo castao nuez claro,
con una serie de 18 ms rombos, de eje mayor mediodorsal, ms oscuros que el fondo y delimitados por escamas
blanquecinas. En los flancos presenta tringulos oscuros, bordeados de claro, con un ngulo apuntando hacia dorsal,
algunos enfrentndose con los vrtices de los rombos dorsales. En la zona del cuello presenta dos lneas laterodorsales
longitudinales blanquecinas longitudinales de una escama de ancho y las filas de escamas que quedan as delimitadas,
son de coloracin ms oscura. Dorso de la cabeza con dos franjas longitudinales algo ms oscuras que el color de fondo.
El vientre es de color crema e inmaculado.El elemento caracterstico de este gnero es la presencia del apndice sonoro,
situado en la porcin terminal de la cola, denominado cascabel.

ACCIDENTE CROTALICO

Veneno es: neurotxica miotxica y hemoltica.

- Mecanismo de accin

Se describen dos acciones principales:

1. Neurotxica, debido a la accin de la crotoxina, que acta sobre las terminaciones nerviosas motoras inhibiendo
la liberacin de acetilcolina en la placa neuromuscular.
2. Miotxica, atribuida igualmente a la crotoxina, que junto con la Crotamina producen lesiones en el tejido
muscular.

La literatura reporta la presencia ocasional de alteraciones de la coagulacin

- Manifestaciones clnicas:

1.- Manifestaciones locales:

- Puntos de inoculacin: Se observan con frecuencia los orificios de inoculacin, como pequeas punturas que
se tornan congestivas y rojizas.
- Dolor: Este se caracteriza por ser muy intenso al inicio y frecuentemente se irradia siguiendo los trayectos
nerviosos y tiende generalmente a disminuir a medida que evoluciona en el tiempo el accidente crotlico, para
aparecer una clnica de adormecimiento, hipoestesia, pesadez y parestesia en la zona donde se localiza el
emponzoamiento.
- Edema: Se observa un aumento de volumen inmediato en el sitio de inoculacin de la venina crotlica, este
edema es de aspecto blanquecino o eritematoso, caliente discretamente blando y poco doloroso a la palpacin,
raramente se observan zonas de equimosis o necrosis.

2.- Manifestaciones sistmicas:

* Generales: Puede presentarse malestar, postracin, sudoracin, nauseas, vmitos, mareo, cefalea, visn
borrosa, somnolencia o intranquilidad, angustia, temblores, resequedad en la boca. Las manifestaciones generales
del emponzoamiento crotalico se deben a su efecto neurotxico y miotoxico.

* Neurolgicas: Son de instalacin rpida surgen en las primeras 6 horas de la mordida y se caracterizan por
facies miastenicas ( fascine neurotxica), que se manifiesta con ptosis palpebral uni o bilateral que aparece incluso
una hora despus de ocurrir el emponzoamiento, parlisis de los msculos faciales, alteraciones pupilares
( midriasis uni o bilateral), incapacidad para los movimientos de los globos oculares( oftalmoplejia), adems puede
existir dificultad en la acomodacin visin as como estrabismo convergente y divergente. Tambin aparecen
calambres en todo el cuerpo y en la extremidad afectada. Como manifestaciones menos frecuentes, puede
encontrarse parlisis velopalatina, con dificultad en la deglucin, disminucin en el reflejo del vomito, alteraciones del
gusto y olfato, disfagia, sialorrea y parlisis de la musculatura de los miembros y de los msculos respiratorios.
* Musculares: La accin miotoxica provoca dolores musculares generalizados (mialgias) que pueden aparecer
precozmente. Las fibras musculares esquelticas lesionadas liberan cantidades variables de mioglobina, que es
excretada por la orina (mioglobinuria) dndoles una totalidad desde rojiza hasta marrn, que constituye la
 manifestacin clnica ms evidente de rabdomiolisis y alerta sobre la gravead del envenenamiento.
* Alteraciones de la coagulacin: en raras ocasiones puede haber incoagubilidad sangunea o aumento en el
tiempo de coagulacin (TC) ocasionalmente gingivorragia.
* Nefrotoxicidad: la falla renal es secundaria a mioglobinuria por rabdomiolisis

- Clasificacin del accidente crotalico

Con base en las manifestaciones clnicas, los envenenamientos crotalicos se pueden clasificar en:
Leve: caracterizado por la usencia de seales y sntomas neurotxicos o su aparicin tarda sin
mioglobinuria ni falla renal.
Moderado: caracterizado por la presencia de seales y sntomas neurotxicos discretos, de aparicin
precoz, mialgia discreta y la orina puede presentar coloracin alterada.
Grave: los signos y sntomas neurotxicos son evidentes e intensos (facies miastenicas, flacidez muscular),
mialgia intensa y generalizada, la orina es oscura puede presentarse oliguria o anuria. La falla renal se
presentan en el 20 -30% de los casos

Manifestaciones Leve Moderado Grave *

Facies miastenicas Ausente o Discretas o Evidentes

tardas sin evidentes
cambios a las 6
horas
Mialgias Ausentes o Discretas Intensas
discretas
Orina rojiza o marrn Ausentes Poco evidentes o Presentes
ausentes
Oliguria / anuria Ausentes Ausentes Presentes o ausentes
Tiempo de coagulacin Normal o Normal o alterado Normal o alterado
- < 10 min es alterado
normal
- De 10 a 30 min
es alterado
- > 30 min es
incoagulable
Sueroterapia 5 frascos de 10 frascos de 20 frascos de SAOP
SAOP SAOP
Otros para clnicos Hemt. Hemt. Completa, Hemt. Completa, TP,
Completa, TP, TP, TPT, TPT, Fibringeno,
TPT, Fibringeno, creatinina, CPK-MB,
Fibringeno, creatinina, CPK- entre otros
creatinina, CPK- MB , entre otros
MB entre otros

*Menores de 12 horas y los tratados despus de dos horas representan el grupo de mayor riesgo para desarrollar falla
renal, responsable de la mortalidad en el 10% de los casos. SAOP: suero antiofdico polivalente (UCV)

- Diagnstico

Las manifestaciones clinas son suficientes para aproximarnos a un diagnostico bastante preciso, sin embargo, el
diagnostico de certeza se har siempre por la identificacin del ofidio (fcilmente reconocible). En este sentido los datos
aportados por la anamnesis del paciente o sus acompaantes son siempre valiosos. Frecuentemente se presenta un
periodo de latencia asintomtica durante las primeras una o dos horas posteriores a la mordedura. Despus de cuatro a
seis horas aparase el cuadro clnico florido con ptosis palpebral, somnolencia e inexpresividad facial as como irreflexiva
osteotendinosa y en ocasiones midriasis bilateral acompaada de reflejo fotomotor lento. Hay respuesta a los estmulos
nociceptivos. Asimismo disfona o afona. Los pacientes pueden evolucionar hacia la insuficiencia renal aguda de
intensidad variable.

- Tratamiento

Requiere manejo en hospital de segundo a tercer nivel de atencin. La infusin del antiveneno es igual que en el
accidente Botrpico, sin previa prueba de sensibilidad. En el manejo se deporte es fundamental mantener una diuresis
adecuada mayor o igual de 2 ml/kg/h en nios y mayor o igual 1 ml/kg/h en adultos, para prevenir el dao renal por
rabdomiolisis. En casas en los que no se obtenga un buen gasto urinario, se pude administrar furosemida, teniendo en
cuenta que esta puede conllevar a una alcalosis en los tbulos renales. El uso de antibiticos solo cuando hoy evidencia
de infeccin y el toxoide antitetnico una vez se normalice las pruebas de coagulacin. Se debe administrar una cantidad
de suero antiofdico polivalente suficiente para neutralizar 100 mg de veneno de crotalus (cascabel). El tratamiento
comprende (segn normas tcnicas del M.S.):

Dosis:
- Asintomtico: No administrar suero antiofdico polivalente
- Moderado: Administrar por va endovenosa (10 frascos/ampollas) de suero antiofdico polivalente. Con el
objetivo de neutralizar 150 mgrs. de venina crotlica.
- Grave: Administrar por va endovenosa (20 frascos/ampollas) de suero antiofdico polivalente con el objetivo de
neutralizar 300 mgrs. de venina crotlica.
Dosis complementarias:
- Se puede administrar una dosis ms ( 5 frascos/ampollas ) a las 6 horas posterior de haber culminado la
sueroterapia inicial si persiste el cuadro clnico neurolgico y los exmenes de laboratorio alterados, con el
objetivo fundamental de neutralizar la venina que an sigue circulando

- Administracin de analgsicos

- Hidrocortisona EV

- Tratamiento coadyuvante:

Diurticos osmticos: En presencia de oliguria se sugiere utilizar Manitol al 18 % a dosis de 2.4/kg de

peso, por via endovenosa con el objetivo de disminuir la reabsorcin tubular de mioglobina y de esta
manera aumentar la diuresis.
Bicarbonato de sodio: En caso de la presencia de rabdomiolsiis su sugiere la administracin de 60 mEq/l
de bicarbonato de sodio por va endovenosa con el objetivo de impedir la disociacin del los fragmentos
de mioglobina hacia un elemento daino a los tbulos renal.
Elevacin del miembro donde sucedi el accidente ofdico Crotlico.
Ventilacin Asistida: en presencia de Insuficiencia Respiratorio Aguda Prevencin de la infeccin
Dilisis peritoneal o hemodilisis.

GNERO LACHESIS:

Lachesis muta muta (cuaima concha de pia) es una serpiente de gran tamao, alcanzan hasta 4.5 metros,
distribuida fundamentalmente en la selva tropical amaznica, considerada de gran peligrosidad para el ser humano
debido a sus dimensiones y a la gran cantidad de veneno que es capaz de inyectar. Este accidente es propio de zonas
rurales y est asociado a elevada mortalidad inmediata en los sujetos envenados lo cual ha originado la casi total
ausencia de reportes de casas humanos. Vive en bosques hmedos donde la densidad poblacional es baja. La
distribucin de esta serpiente es estrictamente selvtica. Habita en las zonas selvticas de la Amazonia venezolana,
dese el pie de monte hasta los 1.000 metros de altitud sobre el nivel del mar. Es de color anaranjado con tonos rosados
oscuros y rombos de color marrn oscuro.

ACCIDENTE LACHESICO

- Mecanismo de accin

El veneno presenta mecanismos fisiopatolgicos similares al veneno botrpico (necrotizante, proteolitico,

anticoagulante, hemorrgico) y adems posee actividad neurotoxica debida a una quinogensas que produce activacin
del sistema nervioso autnomo parasimptico ocasionando un sndrome de excitacin vagal. El veneno Lachesico
produce de manera indirecta kalicreina y prekalicreina (factor de feitcher), que provocan aumento del perisptaltismo y de
manera directa producen bradiquininas, que son adems responsables de la hipotensin, diarrea y bradicardia. Por ser
ofidio muy grande (hasta 4 metros un ejemplar adulto) se considera siempre un caso grave.

- Manifestaciones clnicas: Las manifestaciones clnicas locales y sistmicas son las mismas descritas para el
envenenamiento Botrpico. Las toxinas desfibrinantes especificas de este veneno, no son bien neutralizadas por
 el antivenenno anti brotrhopico, conllevando a alteraciones en las pruebas de coagulacin hasta por dos
semanas. Las medidas de soporte son las mismas que en el envenenamiento botrpico. Las complicaciones
descritas sin la falla ranal aguda en el 60%, hemorragia en el SNC en el 10%, amputacin secundaria a la
presencia de sndrome compartimental (SCP), mionecrosis, dermonecrosis o infeccin en el 10 %, trombosis
mesentrica en el 5% y finalmente la muerte en el 10% de los casos.

1. Manifestaciones locales: Son muy similares a las observadas en el envenenamiento botrpico. Dolor intenso,
edema que puede progresar a todo el miembro, equimosis y necrosis. Flictenas en las primeras horas despus
del accidente. Puede ser observada de una herida desgarrante y sangrado profuso por los ofidios de penetracin
de los colmillos de la serpiente.

2. Manifestaciones sistmicas Representadas por un cuadro neurolgico parecido clnicamente al accidente

crotalico. El cuadro comienza con parlisis de la musculatura extrnseca del ojo, agitacin y parlisis motora,
adems se asocia a un cuadro hemorrgico bastante similar al producido por la ponzoa botrhopica, siendo muy
frecuente la gingivorragia, hemorragias digestivas (hematemesis y melena) y hematuria. Se puede presenta
hipotensin arterial, visin borrosa, bradicardia, nauseas, vmitos, clicos abdominales y diarrea (sndrome
vagal). Shock precoz y mal pronstico cuando aparece.

- Clasificacin del accidente Lachesico: Todos los accidentes son considerados graves por serpientes de gran
porte, considerndose que la cantidad de veneno inoculada es potencialmente muy grande. Los exmenes
auxiliares recomendados deben ser realizados en el momento de la admisin del paciente y monitorizados
diariamente o cuando este indicado. Si las condiciones materiales lo permiten realizar los procedimientos
siguientes:
1.- Hematologa completa, incluyendo recuento de plaquetas.
2.- Perfil de coagulacin: TP, TPT, fibringeno
3.- Examen completo de orina, medida seriada de volumen
4.- Grupo sanguneo y factor Rh
5.- Electrolitos sricos, urea, creatinina srica
6.- Transaminasas (TGO TGP)
7.- Electrocardiograma.
- Tratamiento
1.- Suero antiofdico polivalente (U.C.V). Administrar el suero polivalente necesario, para neutralizar 150mg de
veneno Lachesico.
* Dosis inicial 75-100cc diluidos en 400-425cc de solucin glucosada al 5% por va intravenosa
* Dosis complementarias: condicionadas a la evolucin de la coagulabilidad sangunea que se controlara cada 6
horas y de ser necesario las nuevas dosis podrn ser hasta similares a la dosis inicial.

COMPLICACIONES MDICAS DE LOS EMPONZOAMIENTOS OFIDICOS

1. Insuficiencia renal aguda, precoz o tarda, en los emponzoamientos crotlicos y en los bothrpicos.
2. Insuficiencia respiratoria aguda en los accidentes ofdicos tipo elapdicos y crotlicos.
3. Shock Hipovolmico tipo distributivo en los emponzoamientos bothrpicos, lachesicos y eventualmente en los
crotlicos.
4. Infecciones locales, especialmente abscesos, en los accidentes bothrpicos y lachesicos.
5. Sndrome Compartimental (edema muscular con tensin de la fascia y que puede terminar en una mionecrosis
extensa), debiendo indicarse fasciotoma para aliviar la isquemia del miembro afectado

COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO CON EL SUERO ANTIOFDICO POLIVALENTE

Reacciones anafilcticas : Al estar formados por protenas de gran peso molecular, actan como antgenos que
despiertan reaccin antgeno-anticuerpo que puede ser de dos tipos:
1. Tipo I o inmediata: Reacciona el antgeno con el anticuerpo fijo a los mastocitos liberando histamina y otras
sustancias inmunolgica. Es la reaccin anafilctica propiamente dicha, se inicia con rinorrea, estornudo,
lagrimeo, enrojecimiento conjuntival, congestin facial, prurito generalizado, urticaria, taquicardia e
hipotensin. Las situaciones mas graves conllevan broncoespasmo o edema larngeo con gran dificultad
respiratoria, taquicardia e hipotensin arterial por shock cardiovascular

2. Tipo II o tarda: Las mediadas por hipersensibilidad tipo III, que aparece a los varios das o semanas del
emponzoamiento con fiebre, artralgias, linfadenopatas, angioedema y urticaria. Puede aparecer
glomerulonefrtis o sndrome nefrtico por deposito de inmunocomplejos en glomrulos renales, o vasculitis
como la prpura de Shnlein-Henoch.
 3) INTOXICACIN POR INSECTICIDA:
Insecticidas organicos: piretrinas, rotenona, nicotina.
Insecticidas sintticos: organosclorados (clordano, DDT)
Organosfosforados (Diclorvos, malation, paration.
Carbamatos ( metomil)
Insecticidas inorgnicos: derivados del azufre, mercurio, arsnico, fluor.

INTOXICACIN POR ORGANOSFOSFORADOS: son derivados del acido fosfrico, presentan una estructura
qumica inestable y se hidrolizan con rapidez. Quiere decir que no tienen riesgo de acumularse en el medio
ambiente.
-Son muy toxicos, ya que producen inactivacin irreversible de las colinesterasas.
-Algunos son utilizados en ciencias agrcolas y otros tienen actividad especifica contra parasitos externos e
internos.
-La dosis potencial mortal por via oral: paration 10mg y malation 60mg.
- Va de absorcin: Piel, aparato respiratorio, digestiva, mucosa.
-Mecanismo de accin:
Inhibicin de la acetilcolinesterasa (ACE), lo que conduce a una acumulacin del neurotransmisor acetilcolina
en los receptores y la consiguiente hiperestimulacion y posterior interrupcin de la transmisin nerviosa.

La acetilcolina se encuentra:
- Terminaciones post ganglionares del parasimptico ( receptores muscarinicos)
- Sinapsis neuromusculares (receptores nicotnicos)
- Ganglios simpticos y parasimpticos (receptores nicotnicos)
- SNC
La inhibicin de la ACE eritrocitaria (Colinesterasa verdadera) y la colinesterasa plasmtica y heptica
(pseudocolinesterasa). No se reconocen repercusiones clnicas.
Tambin inhiben la esterasa neurotxica: enzima que se ha relacionado con la neurotoxicidad retardada.

Receptores colinrgicos (muscarinicos):

-M1: clulas parietales gstricas, SNC Receptores nicotnicos:
-M2: corazn, SNC
-M3: musculo liso, glndulas secretoras, SNC N1: NM: placa neuromuscular (PNM)
-M4: ganglios vegetativos, endotelio vascular, conductos
deferentes, utero, SNC N2: NN: ganglios vegetativos.
-M5: SNC

Clnica: - Palidez
Muscarinicos: - Midriasis (muy infrec)
- Aumento de la secrecin bronquial y Nicotnicos centrales:
broncoconstriccin. - Cefalea, vrtigos, inquietud y ansiedad.
- Sudoracin, salivacin y lagrimeo. - Falta de concentracin, confusin y psicosis
- Nauseas, vomitos. Diarrea y colico intestinal - Temblor, ataxia, disartria y manifestaciones
- Incontinencia urinaria y fecal. extrapiramidales.
- Bradicardia, hipotensin y bloqueos de - Hipotensin
conduccin cardiaca. - Depresin respiratoria
- Miosis y visin borrosa. - Convulsiones
Nicotnicos perifricos: - Coma
- Fasciculaciones de musculatura estriada. Otras:
- Debilidad muscular, paralisis y calambres. - Pancreatitis
- Paresia de cuerdas vocales. - EP no cardiognico.
- Taquicardia e hipertensin (poco frec) - Diabetes inspida.
- Hiperglicemia
Pueden permanecer los rganos fosforados das o semanas en el organismo y ocasionar una persistencia de
sintomatologa o una recidiva tras el periodo de recuperacin.

-Sx intermedio: aparece en 8% de los intoxicados mas graves a las 24-46h y tras haber superado la fase colinrgica.

-Reintoxicacion endgena: afeccion de musculos respiratorios, proximales de las extremidades y flexores del cuello.
Pueden acompaarse deinsuficiencia ventilatoria.

Manifestaciones crnicas o tardas: neuropata perifrica, trastornos de conducta, memoria, estado de animo. Pueden
aparecer a las 2-3 sem, se relaciona con la inhibicin de la esterasa neurotxica, no responde a la atropina, ni oximas. La
recuperacin tarda meses o aos.

Diagnstico: Historia clnica ocupacional, examen fsico, hallazgos de laboratorio.

Exploracin complementaria de laboratorio: no existen datos analticos (hematolgicos o bioqumicos)

Anlisis toxicolgico: concentracin normal de colinesterasa eritrocitaria: 29 -36 U/g de Hb.

Concentracin normal de colinesterasa srica: 7-19 U/g

Tratamiento:

1) Medidas de soporte y descontaminacin:

- Atropina para mejorar signos muscarinicos que compromenten la ventilacin ( hipersecrecin bronquial,
broncoespasmo) o hasta que aparezcan los signos de intoxicacin atropinicos (fiebre, delirio)
- Oxigenoterapia: insuficiencia respiratoria.
- Respiracin mecnica: sin predomina la hipoventilacin.
- Benzodiacepinas: contrarresta algunas manifestaciones del SNC que no resuelve la atropina (ansiedad,
convulsiones)
- Si es cutnea: retirar la ropa en medio extrahospitalario, lavado de piel con agua jabonosa.
2) Disminucin de la absorcin:
- Si es ingerido: vaciado gstrico, preferiblemente lavado. Por perdida de la conciencia.
- El carbn activado a dosis altas 50 mg y repetidas cada 3h en las primeras 24h-
- Uso de purgantes, excepto si existen diarreas espontaneas.
3) Antdotos:
- Atropina: D.I 1mg por via I.V se repite por lo menos cada 2 3 min hasta que desaparezcan los signos
muscarinicos o aparezcan signos de atropinizacion (midriasis, taquicardia, enrojecimiento facial, boca seca). O
intoxicacin atropinica (fiebre, delirios)
Mec Accion: revierte cuadro muscarinico, al bloquear competitivamente la accin de la acetilcolinesterasa en los
receptores muscarinicos. Esta justificado en el medio extrahospitalario y durante el traslado del paciente.
- Oximas: pralidoxima, obidoxima y HI-6, depues de haber iniciado la atropinizacion.
D,I pralidoxima adulto: 30mg/kg (dmax 2g), disuelta en 100ml de sol salina, I.V por 30 min.
Seguida de 8mg/kg y h en perfusin continua durante varios das, debe reducirse en caso de IR.
Mec Accion: reactivadoras de la colinesterasa.
4) INMERSIN
Ahogamiento: muerte producida por asfixia tras la sumersin, especialmente de agua. Incluye a las vctimas que
mueren en las primeras 24h.
Lesiones por sumersin: el paciente sobrevive mas de 24h despus de una sumersin.

Factores de riesgo: ingestin de sustancias supresoras del SNC (alcohol). Falta de supervisin adecuada de nios,
ahogamiento, hipotermia, inconciencia inducida por hipoxia, enfermedades previas (cardiaca, epilepsia), traumatismos
craneoenceflicos o medulares concomitantes.

Fisiopatologa:

- Aspiracin de lquido a los pulmones (ahogamiento hmedo).

- Tras la inmersin se produce un periodo de apnea, con hipoxia e hipercapnia que estimulan el centro respiratorio
para provocar una aspiracin involuntaria, acompaan habitualmente de aspiracin de agua.
- un 10- 15 % de casos, la aspiracin est ausente, debido a un laringoespasmo reflejo que se produce tras el
contacto del lquido con la trquea. Si se le realiza la necropsia no se encuentra agua en los pulmones
(ahogamiento seco o sin aspiracin).
- La presencia de lquido en las vas areas y alveolos provoca un aumento de la resistencia al flujo areo y
disminucin de la distensibilidad pulmonar.
 - La aspiracin de agua dulce inactiva en parte al surfactante pulmonar y lesionas los neumocitos tipo 2, lo que
impide la produccin del agente tensioactivo al menos durante 24h.
- Esto altera la tensin superficial de los alveolos, y en estas circunstancias algunos colapsan para dar lugar a una
atelectasia, mientras otros estn mal ventilados.
- El cortocircuito absoluto y el trastorno de la ventilacin- perfusin condicionan una intensa hipoxemia.
- La aspiracin de agua dulce tambin puede lesionar los capilares y el intersticio alveolar provocando un edema
pulmonar no cardiognico.
- La aspiracin de agua del mar es hipertnica, trae hacia el alveolo un considerable volumen de liquido, desde
el espacio vascular, lo que provoca es un edema pulmonar no cardiognico.
- El agua contaminado puede provocar una infeccin pulmonar grave.

Cuadro clnico: dependen del tiempo de inmersin del volumen, del tipo d agua espirada.

- Tos, taquipnea, crepitaciones, sibilancias, signos de insuficiencia respiratoria.

- El distres repiratorio se pude ocasionar a las 24h 48h.
- Infecciones, atelectasia.
- Confusin, agitacin o coma.
- Hipotrmico.

Diagnostico:

-Debe constar de antecedentes patolgicos, factores de riesgo.

-Debe describirse la actividad que motivo la inmersin, duracin de la misma, tiempo y temperatura del agua,
tiempo transcurrido hasta inicio del tto. Y si durante el traslado se produjo vomitos y broncoaspiracin.
-Laboratorio: hemograma completo, pruebas de coagulacin, glucemia, ionograma, funcin renal y heptica,
alcoholemia, cribado de drogas y concentraciones antiepilpticas.
-Radiografia de torax.las imgenes pueden empeorar las primeras 24h despus del ingreso, suelen resolverse al
6 7mo dia. Si perdura mas de 10 dias se debe pensar en una infeccin sobreaadida.

Tratamiento:
Pre-hospitalario:
- Sacar el agua de la victima, en caso de ser necesario iniciar el RCP bsico.
- No realizar la maniobra de Heimlich (compresin abdominal), no se ha demostrado eficacia.
- Traslado al hospital rpidamente
- Garantizar ventilacin y oxigenacin del paciente.
- Medidas de tto para hipotermia en caso que requiera.

Hospitalario:
- Para hipoxemia y alteraciones pulmonares: Normalizar la hipoxemia, asegurar proteccin del rgano.
Adm de O2 a altra concentracin 100%, monitoreo de PaO2 y saturacin de O2.
-En caso de hipoxemia refractaria con FiO2 superior a 40%, se instaura la ventilacin no invasiva.
-Pacientes en coma, hipoxemia refractaria a pesar de adm de O2 con mascarilla, hipercapnia con depresin
ventilatoria: intubacin orotraqueal y ventilacin mecnica con presin positiva al final de la espiracin (PEEP de
5-10 cm H2O.
-En broncoespasmo: Broncodilatadores, agonistas beta, adrenrgicos.
-En Ingurgitacin yugular, PVC o signos de I.VIzquiedo.: diurticos.
-La antibioterapia emprica est indicada ante la aparicin de signos de infeccin (fiebre, infiltrados pulmonares y
frmula sptica) debido a las Aeromonas. Pseudomonasny Proteus: administracin i.v. de piperacilina-
tazobactam o meropenem, ms amikacina.
-En casos de extrema gravedad puede administrarse succinato sdico de metilprednisolona i.v. (en dosis inicial
de 250 mg, seguida de 40 mg/6 h i.v.).
Tratamiento de las lesiones neurolgicas:
- Para convulsiones: fenitona
- Ante la sospecha de hipertensin intracraneal puede iniciarse una moderada hiperventilacin (PaCO2 entre 30 y
35 mm Hg), con monitoreo.
- proteccin cerebral: tratamiento con manitol, diurticos de asa, glucocorticoides, induccin de hipotermia, coma
barbitrico
- control del nivel de conciencia: escala de gasglow
Tratamiento de otras complicaciones
- La acidosis metablica: adecuada ventilacin y perfusin tisular
- pH sigue por debajo de 7,20 se recomienda la administracin de bicarbonato sdico intravenoso.
 - Las arritmias cardacas secundarias a la hipotermia y a la hipoxemia mejorarn al corregirse estas.
- En caso de bajo gasto cardaco: la dobutamina (capacidad de reducir la presin arterial pulmonar al reducir las
resistencias pulmonares.)
- La insuficiencia renal puede resolverse al mejorar el estado hemodinmico y la perfusin renal.
-

5) CHOQUE ELCTRICO
El tipo de lesin y su gravedad vienen determinados por factores ligados a la corriente elctrica y por factores
relacionados con el cuerpo humano.
Factores relacionados con la corriente elctrica:
La frecuencia determina en parte la magnitud del riesgo elctrico. Se distingue entre corriente alterna y corriente
continua.
La corriente continua presenta una frecuencia igual a cero y reviste menor peligrosidad.
La corriente alterna con frecuencias bajas, como la de uso domstico o la industrial (50-60 Hz), conlleva un
mayor riesgo de provocar arritmia cardaca y ocasiona tetania muscular que retiene la mano en contacto con el
circuito elctrico, lo que prolonga el tiempo de exposicin y agrava las lesiones. En frecuencias superiores a 60
Hz, la peligrosidad disminuye.
El voltaje influye sobre el riesgo potencial de un choque elctrico. Se consideran potencialmente peligrosos
voltajes superiores a 40 voltios (V). Las corrientes superiores a 1000 V se consideran de alta tensin.
La intensidad de la corriente se determina en amperios (A), mide el aporte de energa liberada en el choque y es
el factor ms determinante de la magnitud de las lesiones.
El tiempo de exposicin a la corriente elctrica determina asimismo el alcance de las lesiones, ya que al
prolongarse el tiempo de contacto se aporta ms energa a los tejidos daados.

Factores dependientes del cuerpo humano

La superficie corporal expuesta determinar la extensin de las lesiones superficiales.
La resistencia al paso de la corriente elctrica de los tejidos afectos, en orden decreciente, es la siguiente: hueso, grasa,
tendones, piel, msculo, tejido vascular, sangre y tejido nervioso. La resistencia corporal se expresa en ohmios/cm2. Se
concentra bsicamente en la piel y depende del estado de esta. La resistencia de una piel normal, correctamente
queratinizada y seca, puede alcanzar 30 000 ohmios/cm2. En pieles hmedas y finas desciende a 500 ohmios/ cm2. Si
se hallan soluciones de continuidad (heridas, abrasiones) o el punto de contacto se localiza en mucosas hmedas (boca,
recto, vagina), es de 100 ohmios/cm2.
El recorrido de la corriente por el cuerpo humano tambin determina en buena medida las lesiones previsibles. As, el
recorrido de la corriente de brazo-brazo o de brazopierna son los potencialmente ms perjudiciales. El punto de entrada
ms habitual es la mano, seguido de la cabeza. El punto de salida ms frecuente es el pie.

Fisiopatologa:
Los efectos inmediatos de la corriente elctrica son alteraciones tisulares directamente desencadenadas por el paso de
la corriente elctrica a travs de un circuito cerrado por el cuerpo humano.
-El umbral de percepcin corresponde a una corriente continua de 5-10 mA y en la corriente alterna de 60 Hz a 1-10 mA.
-El umbral de soltar la mano es el mximo de corriente que produce contraccin muscular, pero an permite retirar la
mano del circuito elctrico.
-Corresponde a una corriente continua de 75 mA y para una corriente alterna de 60 Hz es de 15 mA.
-En corrientes continuas, se puede desencadenar una fibrilacin ventricular para intensidades de 300 a 500 mA; corriente
alterna de 60 Hz, la intensidad necesaria para la fibrilacin es de 60 a 100 mA.
-En corrientes de alto voltaje se puede apreciar insuficiencia respiratoria por afeccin del centro respiratorio y
tetanizacin de la musculatura torcica y del diafragma. En estos dos ltimos casos puede desencadenarse un paro
respiratorio.
-Las corrientes alternas con frecuencias prximas a la frecuencia cardaca (60 Hz) suelen producir fibrilacin ventricular.
-La corriente continua y el rayo tienden a producir asistolia con mayor frecuencia.
- necrosis por coagulacin con fenmenos de isquemia asociados.
-quemaduras externas importantes con menor afeccin de tejidos profundos.

Cuadro clnico y diagnstico:

-prdida transitoria de consciencia
-dolor muscular, fatiga e irritabilidad nerviosa, hipoacusia y trastornos visuales como manchas luminosas
- a veces aparecen convulsiones.
-El paro cardiorrespiratorio es relativamente comn en personas que han recibido descargas de alto voltaje
-Se puede producir por fibrilacin ventricular o por asistolia, o bien ser secundario a paro respiratorio.
-trastornos de la conduccin, arritmias y necrosis miocrdica
-Pueden aparecer alteraciones pulmonares en forma de derrame pleural, hemotrax o neumonitis
-La lesin renal proviene de la hipovolemia secundaria a una insuficiente rehidratacin del paciente en las horas
inmediatas o, ms comnmente, de la presencia de mioglobinuria y hemoglobinuria con obstruccin del sistema tubular.
- hiperpotasemia, sx compartimentales.
-Las quemaduras
-pacientes ingresados en el hospital las causas ms frecuentes de muerte son la neumona, la sepsis y el fallo
multiorgnico.
-De forma tarda pueden aparecer lesiones como presencia de cataratas o neuropata perifrica, trastornos del sueo y
alteraciones neuropsicolgicas.

Tratamiento
Asistencia en el lugar del accidente (primeros auxilios y atencin prehospitalaria)
- Retirar a la vctima de la fuente de exposicin, asegurndose de haber cortado la corriente elctrica previamente.
- El herido por electricidad se tratar como un enfermo politraumtico por la existencia de afeccin potencial en
mltiples tejidos y la probabilidad de lesiones asociadas.
- Si el paciente se halla en situacin de paro cardiorrespiratorio, se iniciarn medidas de reanimacin
cardiopulmonar (prolongada si fuera preciso).
- La dilatacin pupilar debe ser interpretada con cautela en estos pacientes.
- Se proceder a la estabilizacin y el traslado medicalizado por equipos de atencin prehospitalaria, hacia un
centro que disponga de unidad especial para enfermos quemados.
- Aporte vigoroso de lquidos, como en cualquier paciente quemado.
- Hay que realizar lavado mecnico y colocacin de apsitos estriles en las heridas externas.
- considerar la posible existencia de traumatismos asociados a impacto de objetos, golpes o cadas, y recurrir a
medidas que aseguren su correcta inmovilizacin durante el transporte.
Tto hospitalario
- Los pacientes aquejados por un choque de alto voltaje precisarn monitorizacin ECG durante al menos 48 h.
- En esta fase se proceder a mantener las medidas previamente enumeradas y a establecer una estrategia
diagnstica que permita conocer el alcance y la extensin de las lesiones sufridas.
- Asegurar una reposicin de lquidos decuada para corregir la hipovolemia y evitar la insuficiencia renal.
- Se recomienda la infusin de cristaloides para mantener diuresis prximas a los 50-100 mL/h, a ser posible con
control de PVC.
- Si existe una mioglobinuria intensa que condicione la aparicin de insuficiencia renal se indicar la administracin
de manitol (1 g/kg) y, si es preciso, de otros agentes diurticos y de bicarbonato i.v. para alcalinizar la orina (1-2
mEq/kg).
- La hiperpotasemia se tratar con glucosa hipertnica e insulina y, si todo ello no es suficiente o persiste el
deterioro
de la funcin renal, se recurrir a hemodilisis.
- Las alteraciones de conciencia obliga a practicar una TC craneal para descartar edema cerebral o hemorragia
subaracnoidea.
- Se sospechar lesin intraabdominal en caso de leo paraltico persistente y se confirmar mediante una TC
abdominal.
- En lesionados en la parte superior del cuerpo es conveniente efectuar una valoracin oftalmolgica por la alta
incidencia de cataratas y otras alteraciones visuales.
- Los pacientes con lesiones necrticas presentan un riesgo elevado de miositis por Clostridium spp.
 - Pueden aparecer infecciones locales y sepsis por bacilos gramnegativos y por S. aureus. En estos
- enfermos deben practicarse hemocultivos de manera sistemtica.
- En pacientes con quemaduras extensas es imperativo realizar profilaxis antitetnica y cobertura antibitica
emprica, por el alto riesgo de infeccin.
- Los pacientes asintomticos, sin alteraciones del ECG, pueden ser dados de alta desde urgencias tras 12-24 h
de observacin.

Tratamiento de las quemaduras

-Quirrgico

6) INTOXICACIN POR MONXIDO DE CARBONO (CO)

7)
-El CO es un gas txico, menos denso que el aire y que se dispersa con facilidad.
-A su alta toxicidad se suma la peligrosidad de pasar desapercibido, al ser inodoro, incoloro y no
irritar las mucosas, no anunciando su letal presencia a las inadvertidas personas expuestas
-La mortalidad suele estar asociada al uso de artefactos de gas defectuosos o mal instalados,
fuentes de calefaccin en ambientes mal ventilados, exposicin a gases de motor en ambientes
cerrados e inhalacin de humo en el transcurso de incendios, donde el CO es el principal agente
responsable de las alteraciones encontradas.
Fuentes:
Endgeno: El cuerpo humano produce de forma continua pequeas cantidades de CO, como
uno de los productos finales del catabolismo de la hemoglobina y otros grupos hemo. En
cantidades fisiolgicas el monxido de carbono endgeno funciona como un neurotransmisor. A
bajas concentraciones, el CO podra modular favorablemente la inflamacin, la apoptosis y la
proliferacin celular, adems de regular la biognesis mitocondrial. De esta manera es normal
que en un individuo sano exista una saturacin de carboxihemoglobina del 1 al 2 % de la
hemoglobina total.
Exgeno: se produce por la combustin de materiales con carbono en ambientes pobres en
oxgeno, en los artefactos que queman gas, carbn, lea, querosn, alcohol, o cualquier otro
combustible.

Fisiopatologa:
-Una vez inhalado el monxido de carbono, difunde rpidamente a travs de las membranas
alveolares para combinarse con la hemoglobina y la citocromo c oxidasa, entre otras
hemoprotenas, afectando el transporte de oxgeno y deteriorando la funcin mitocondrial.
-Una vez en sangre, el CO se une de manera estable a la hemoglobina, con una afinidad 200
veces superior a la del oxgeno, para dar lugar a la carboxihemoglobina (COHb), an inhalando
relativamente bajas concentraciones de CO.
-La eliminacin del CO es respiratoria y tan solo el 1% se metaboliza a nivel heptico hacia
dixido de carbono. La vida media en personas sanas que respiran aire ambiente, oscila entre 3
a 4 horas, disminuyendo conforme se aumente la presin parcial de oxgeno en el aire inspirado.

PRESENTACIN CLNICA
-sntomas neurolgicos: cefalea (de tipo constrictiva a nivel frontal, acompaado de latido
perceptible de la arteria temporal)
DX:
-Piel: a menudo estn presentes palidez o cianosis. La coloracin rojo cereza en piel y mucosas
clsicamente descripta, slo es observada en el cadver.
-Gastrointestinal: con frecuencia se observan nuseas, vmitos, dolor abdominal y diarrea,
especialmente en nios. Incontinencia fecal
-Pulmonar: Taquipnea marcada. En intoxicaciones graves es frecuente el edema pulmonar no
cardiognico.
-Cardiovascular: inicialmente es comn encontrar taquicardia, asociada a hipertensin e
hipertermia. En la intoxicacin severa es ms frecuente la hipotensin.
-Oftalmolgico: alteraciones visuales(hemianopsia homnima, amaurosis), edema de papila,
hemorragias retinianas. Un signo precoz sensible es la visualizacin de las venas retinianas de
color rojo brillante.
-Neuropsiquitrico: el hallazgo ms frecuente es la perturbacin de la memoria, incluyendo
amnesia retrgrada y antergrada. Otras observaciones incluyen labilidad emocional, juicio
crtico daado, disminucin de la habilidad cognoscitiva, cuadros de psicosis con excitacin
psicomotriz, convulsiones, cefalea, verborragia, letargo, estupor, coma, ataxia, rigidez, reflejos
alterados, apraxia, agnosia, desrdenes de la audicin, trastorno vestibular y amaurosis.
Exmenes de Laboratorio:
-Determinacin de carboxihemoglobina (COHb)
- Gasometra Arterial La medicin de gases
-CPK (Creatinfosfoquinasa)
-Hemograma
-Sedimento Urinario
OTROS: Glucemia. Amilasemia. Ionograma. Uremia. Creatininemia. GOT, GPT, LDH.
-EcoDoppler Cardaco, EKG
-EEG, TAC RMN
-Rx de torax

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

-Trastornos de conciencia.
- Alteraciones neurolgicas que no mejoran con oxigenoterapia al 100%.
- Dficit neurolgico significativo, ataxia, convulsiones, neuropata, visin borrosa.
- Evidencia clnica o electrocardiogrfica de isquemia o arritmia cardaca.
- Acidosis metablica.
- Rabdomilisis.
- Radiografa de trax patolgica.
- Paciente embarazada.
- Tentativa suicida con monxido de carbono.
Tratamiento:
 8) INTOXICACIN POR ALCOHOL ETLICO:
La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) define el alcoholismo como la ingestin diaria:
de ms de 50 gramos de alcohol en caso de las mujeres (10 vasos de vino o tres
whiskys)
y de 70 gramos en hombres (14 vasos de vino o cuatro whiskys).
-Altamente Liposoluble: atraviesa las barreras celulares
- A altas concentraciones el citotxico al igual que sus metabolitos

Clnica:
-Las manifestaciones ms importantes de la intoxicacin etlica aguda son los cambios
conductuales des adaptativos como la desinhibicin de impulsos sexuales o agresividad,
labilidad emocional, deterioro de la capacidad de juicio y de la actividad social o laboral, lenguaje
farfullante, descoordinacin, marcha inestable, rubor facial, cambio del estado de nimo,
irritabilidad, locuacidad y disminucin de la capacidad de atencin.
-20-30 mg/dl: se afecta el control fino, el tiempo de reaccin y hay deterioro de la facultad crtica
y del estado de humor.
-50-100 mg/dl: hay deterioro leve o moderado de las funciones cognitivas, dificultad para
grandes habilidades motoras.
-150-200 mg/dl: el 50% de las personas pueden estar muy intoxicadas con ataxia y disartria,
grave deterioro mental y fsico, euforia, combatividad.
-200-300 mg/dl: nuseas, vmitos, diplopa, alteraciones del estado mental.
-300 mg/dl: generalmente produce coma, adems hipotensin e hipotermia en personas que no
beben habitualmente.
-400-900 mg/dl: rango letal, independientemente de que sea o no un alcohlico crnico.

DIAGNSTICO: Criterios diagnsticos de la intoxicacin etlica aguda segn el DSM IV:

-Ingestin reciente de alcohol.
-Cambios psicolgicos o de comportamiento.
-Uno o ms de los siguientes sntomas que aparecen durante el consumo de alcohol o poco
despus:
Lenguaje furfullante, incoordinacin, marcha inestable, nistagmo, deterioro de la atencin o
memoria, esturpor o coma.

Tratamiento:
-No se dispone de un antdoto especfico para la intoxicacin de alcohol.
-El tratamiento de la intoxicacin etlica aguda es de sostn, intentando proteger al paciente de
traumatismos secundarios. -Vigilancia estrecha de las posibles complicaciones como vmitos y
trastornos respiratorios.
-Como norma general todo paciente intoxicado se le practicar dextrostrix y pautarle una
perfusin de glucosa si presentara hipoglucemia.
-Monitorizar la paciente con vigilancia de la va area, y hemodinmica.
-Fluidoterapia
-Agitacin psicomotriz el uso de haloperidol a dosis de 5 a 10mg intramuscular o intravenoso ha
resultado benfico.
-Los multivitaminicos se administran comnmente de manera intravenosa en pacientes
intoxicados en el servicio de urgencias.
-algunos medicamentos con el objetivo de disminuir la intensidad de los efectos y su duracin,
entre ellos estn: cafena, naloxona, flumacenil, los cuales no tienen ningn beneficio.
-No se recomienda el lavado gstrico en caso de intoxicacin aguda, debido a la rpida absorcin
del etanol.
-No se recomienda el uso de carbn activado, ya que no bloquea el etanol, nicamente debe de
considerarse su uso en caso de sospecha de ingesta conjunta de otras drogas.