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Seminario Psicopatologa I- Clase XIV- Prof.

Nora Carbone 1

Tema: Estructura de la psicosis en la enseanza de Lacan (I): Los antecedentes psiquitricos.

El inters por el estatuto de las alucinaciones, por su descripcin clnica y por esclarecer
sus causas, ha sido una constante en la historia de la psiquiatra. Pero nos interesa especialmente
porque es con Lacan que la alucinacin, especficamente la verbal cobra un valor fundamental
como signo de la estructura de la psicosis.
De ah la importancia de reconocerlas para poder detectar una psicosis y para hacer un
diagnstico diferencial con la neurosis.
Lacan, haciendo una operacin de barrido sobre todos los saberes de la alucinacin
hasta su poca, subvierte radicalmente el concepto, lo enmarca en la estructura del lenguaje y
del alcance causal que este tiene para el sujeto.
Hay ciertos autores que fueron retomados por Lacan, algunos criticados, otros
elogiados, pero son referencias indispensables para abordar su concepto de alucinacin en el
Seminario III.
Alucinacin desde el punto de vista etimolgico el trmino proviene del latn,
HALLUTINATIO que quiere decir error, extravo, equivocacin. Recin en el siglo XVII
ingres en la lengua francesa con muchas significaciones, ms tarde utilizado por la lengua
mdica tambin con acepciones diversas y heterogneas, como trastorno mental, alteracin de la
crnea.
Recin en el s. XIX con Esquirol se produce una fijacin semntica del trmino que
pone fin a la polisemia, estableciendo un significado. La alucinacin es una percepcin sin
objeto. Esto va a abrir la puerta a sucesivas interpretaciones.
Por un lado la clnica y por otro la hiptesis explicativa que ir variando a lo largo de la
historia de la psiquiatra.
1) La 1ra clnica psiquitrica Esquirol y la construccin del sintagma clsico.
Esquirol estaba dedicado a perfeccionar la clnica de Pinel, pero tambin abocado al estudio de
ciertos sntomas como las alucinaciones. Un hombre que tiene la conviccin ntima de una
percepcin cuando no hay ningn objeto exterior que ha impresionado a sus sentidos, est en
alucinacin.
Podemos recortar dos elementos la certeza de una percepcin, lo que contrasta con la
ausencia de un objeto que se haya ofrecido a la percepcin. Sintagma clsico: la alucinacin es
una percepcin si objeto. Es Falret quien retoma los dichos de Esquirol y los reduce a esta frase.
Esquirol aunque desconfa de los sistemas explicativos, tiene su hiptesis explicativa
sobre las causas. Dice que en la alucinacin no estn afectados los rganos sensoriales as como
tampoco estn afectadas las vas sensoriales, sino que lo que est afectado es la funcin
cerebral. Es un proceso que se cumple independientemente de que los sentidos funcionen bien o
mal. Es una teora fisiolgica lo que implicaba suponer en el cerebro la existencia de una
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instancia que pudiera ser un lugar de asiento de los trastornos. Surge as la idea de un centro en
el cerebro integrador de las percepciones, cuya alteracin constituye la causa del fenmeno
alucinatorio. Esto Lacan lo va a criticar, le va a dar el estatuto de un prejuicio.
2) Descendencia de Esquirol. Baillarger, su discpulo presenta un trabajo llamado Las
alucinaciones, las causas que las producen y las enfermedades que las caracterizan. Lo
interesante ah es que va a distinguir dos tipos de alucinaciones:
Las psicosensoriales, que responden al sintagma clsico.
Las alucinaciones psquicas que son las que ms nos van a interesar.

Psicosensoriales van a ser estrictamente las verdaderas alucinaciones porque


responden al sintagma clsico. Son aquellas en las que el sujeto cree que sus sentidos estn
impresionados por una percepcin externa, tiene la certeza. Tiene la conviccin ntima.

Alucinaciones psquicas carecen de elemento sensorial, se deben slo al ejercicio


involuntario de la memoria y la enajenacin sin intervencin de los sentidos. Justamente porque
carecen de elemento esttico, sensorial, es que las llama incompletas. Los pacientes decan que
no experimentaban una sensacin auditiva, sino que experimentaban el pensamiento. No
escuchaban esa voz como si viniera del exterior, simplemente dicen escuchar los pensamientos,
no tiene nada de sensorial. Son como voces interiores, una voz fona. Una vez que el sujeto no
se atribuye, ese va a ser justamente un rasgo diferencial. Lo que destaca Ballarger es que se trata
de un fenmeno involuntario que hace de estos fenmenos un hecho extrao a la personalidad,
ajeno. Lo que otros autores llamaran xenopatas.
Respecto a lo causal, esboza una teora de una alteracin orgnica del cerebro, pero no
va ms all de eso
Lo importante de Ballarger es que fue el primero en desenmarcar a las alucinaciones del
terreno de la percepcin y abrir las puertas para que se inscriba en el terreno del lenguaje. Esto
le va a interesar mucho a Lacan. Este carcter de amenidad es un antecedente de algo que
postular Lacan cuando dice que el sujeto padece los efectos del lenguaje.

3) Psiquiatra clsica Jules Segls y su pequea revolucin (citando a Lacan).


Lacan va a decir que en su estudio Segls produjo una pequea revolucin.
Pertenece al grupo de la Salpetriere, herederos de la clnica de las enfermedades
mentales, cuyos pilares son el criterio clnico evolutivo y el paralelismo psicofsico. Estos
autores se dedicaron al estudio de los delirios sistematizados y es all donde brill Segls como
uno de los mximos representantes de la clnica del detalle
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Su primer trabajo de 1892 se llama trastornos del lenguaje en los alienados. All se va
a ocupar de las alucinaciones verbales (son las que nos interesan, est en juego la palabra) y las
distingue segn el sentido en juego:
Alucinaciones verbales visuales ver palabras
Alucinaciones verbales auditivas escuchar palabras
Alucinaciones verbales motrices no est en juego el elemento sensorial
visual o auditivo, sino que lo que se presenta de modo alucinatorio tiene que ver con la
sensacin kinestsica de una palabra articulada. Dentro de ellas l reconoce gradaciones desde
las ms dbiles a las ms intensas:
- Alucinaciones kinestsicas simples: sensacin de que se pronuncian palabras,
sensacin de que se articulan palabras. Se acercan a las alucinaciones psquicas de Ballarger
(voces interiores, conversaciones mentales)
- Alucinacin verbal motriz propiamente dicha: el sujeto articula, hace los
movimientos fonatorios de esas mismas palabras que l dice escuchar. l mismo articula,
aunque sin decirlas en voz alta
- Los impulsos verbales: donde el sujeto pronuncia en voz alta las palabras que
sin embargo no se atribuye

Esto es lo que plantea en 1892. En 1903 agrega a stas una nueva categora:
- las pseudo alucinaciones: es pseudo en oposicin a lo que seran las
verdaderas alucinaciones. No quiere decir que no sean alucinaciones pero no se ajustan al
sintagma. Son fenmenos alucinatorios que no tienen realidad sensorial. Las voces mudas
Pero unos aos ms tarde vuelve sobre este concepto para precisar sus rasgos formales:
- el automatismo el fenmeno se presenta como algo ajeno al sujeto,
involuntario y en alguna medida consecuencia de una disgregacin psquica.
- Ausencia de exterioridad espacial no tienen realidad sensorial.

En 1934 finalmente, en un prefacio a la obra de Ey remarca:


- Un fenmeno de automatismo verbal, la palabra funciona por fuera del dominio
voluntario del sujeto.
- Un pensamiento verbal desprendido del yo. Ya no depende del sujeto y ste
siente que no le pertenece.
- Un fenmeno de alucinacin del lenguaje. El lenguaje ha sido sustrado al
sujeto.
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La diferencia con la neurosis obsesiva es que l si se atribuye los pensamientos odiosos


que no puede controlar. En estos casos de automatismo mental son desprendidos del yo, el
sujeto no se siente agente. Vemos como se acerca a lo que dir Lacan.
Qu pasa con la posicin frente a la causa? As como Lacan valora los aportes
semiolgicos de Segls y de Clereambault, sin embargo, ser muy crtico de las hiptesis
causales que adhieren al paralelismo psicofsico.
El inters clnico por estos autores tambin es por razones estructurales, para Lacan
como para Freud fenmeno y estructura estn articulados.
Hiptesis causal de Segls Ac s tenamos los estudios sobre las localizaciones
cerebrales en esta poca.
Basndose en esto va a decir que las diferentes imgenes que componen la palabra se
unifican en una zona central donde se produce una especie de sntesis, all se produce la funcin
del lenguaje. Da una explicacin neurolgica de la funcin del lenguaje normal. Visin
instrumentalista del lenguaje vehculo del pensamiento. La funcin del lenguaje es algo que
se cumple en algn lugar de la corteza qu pasa con los trastornos del lenguaje ( afasias)? Va
a proponer que las alucinaciones obedecen a una excitacin de algunos de esos centros
corticales, en especial ese centro unificador. Adapta este modelo al de la epilepsia, en donde hay
excitacin de centros motores. Es un modelo neurolgico.

Vemos cmo estos autores, Ballarger y Segls pusieron sobre el tapete ciertas
alucinaciones distintas a las del sintagma. Durante mucho tiempo siguieron siendo marginales
en el estudio de las alucinaciones.

4) Clereambault. De raigambre organicista. Saca a estos fenmenos de la marginalidad


para otorgarles un valor fundamental dentro de un grupo de psicosis basadas en el
automatismo grupo heterogneo que comprende psicosis alucinatorias crnicas, aluminosis,
man, etc. En ellas estos fenmenos van a tener un rol inicial y central. LOs tomar para
construir lo que l llama el AUTOMATISMO MENTAL. Lacan lo ha elevado al rango de su
nico maestro en psiquiatra, aunque igual lo critica.

Automatismo mental Sintetizado en 1924 as: por automatismo yo comprendo a los


fenmenos clsicos, pensamiento anticipado, anticipacin de los actos, ecos del pensamiento.
Son los fenmenos recortados por Ballarger y descriptos magistralmente por Segls. Los
opongo
El automatismo es para l inicial. Tiene tres rasgos fundamentales:
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Es neutro desde el punto de vista afectivo. No tiene ninguna coloracin afectiva


(hostil, megalmano, injuriante, etc.) No hay connotacin ni negativa ni positiva.
Es atemtico, que no tiene ningn contenido en particular. No hay ninguna
ideacin persecutoria, megalmana, de posesin, etc. (esto viene despus). Esas voces interiores
comentan mis actos, repiten como un eco el pensamiento, dicen cualquier cosa. Es un
pensamiento que se bifurca en dos lneas: una que el sujeto se atribuye y otra que repite lo que
piensa.
Fenmeno no sensorial, se presenta bajo la forma misma del pensamiento, pero
de un pensamiento que no es suyo

* (Preg de parcial!!! rasgos formales del automatismo mental)

Para Clerambault el automatismo mental es anideico en la medida en que no responde a


una gnesis ideica, no es conforme a una sucesin de ideas. Un elemento que irrumpe y que no
es comprensible genticamente como proveniente de otra idea.
Dice que esto est al inicio, en un segundo momento esa voz muda se sonoriza y
entonces ah el sujeto la puede equiparar a una percepcin sensorial externa. Se sonoriza, se
individualiza y se tematiza, adquiere ahora s un contenido. El automatismo deja de ser neutro,
anideico. Lo que Lacan llamar el Gran automatismo por oposicin al pequeo automatismo del
comienzo.
Dentro del automatismo mental hay:
Fenmenos negativos cuando el pensamiento se detiene o desaparece, se interrumpe.
Fenmenos mixtos positivos y negativos
Fenmenos positivos ?
Junto con esto que est en el plano de lo mental, sita tambin automatismos motores y
sensitivos.
El conjunto de los tres automatismo conjugan el triple automatismo ( no confundir con
el gran automatismo!).
El que rescatar sobre todo Lacan ser el mental porque justamente muestra cmo el
lenguaje marcha solo.

La otra cuestin es lo que tiene que ver en la obra de Clerembault con las relaciones
entre el automatismo mental y el delirio. La posicin de Clereambault aqu va a variar. A
grandes, lo que dice hasta 1924, es que el delirio es la reaccin de la personalidad sana frente a
esos fenmenos parasitarios del comienzo y lo hace de acuerdo a su carcter previo y a su
inteligencia. El delirio viene a ser un sobre agregado en relacin al automatismo mental. Habra
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en este momento dos rdenes causales diferentes. El automatismo mental para l obedece a una
causa orgnica, mecnica, irritacin cerebral, de progresin lenta, secuela de problemas
metablicos, etc. Hiptesis bien organicista.
El delirio por el contrario responde a la personalidad previa del sujeto. Reaccin de la
personalidad sana a los fenmenos mecnicos del comienzo. Si era un desconfiado, har un
delirio de persecucin por ejemplo. El delirio es siempre una superestructura, un sobre
agregado.
En 1925 se va a inclinar ms bien por una naturaleza compuesta del delirio. Hay una
parte del delirio que es de origen automtico (para esta poca deja el concepto de pequeo
automatismo y lo reemplaza por sndrome de pasividad).

Le permite incluir segn un idntico origen el pequeo automatismo como a una parte
del delirio.
El segundo Clereambault considera que hay una parte del delirio que tambin es
automtica. Esta parte del delirio la llamar neoplsica. Junto con esta parte del deliro va a
haber una parte que es reaccin de la personalidad sana.
Hacia el final de su obra en 1934 habla de deliro autoconstructivo para mostrar
como buena parte de la ideacin delirante ingresa por va alucinatoria y cmo se va formando
en el interior del sujeto como dos personalidades
- La sana
- La que se va formando a partir de lo que le provocan las voces.

Un parte del delirio viene automticamente, no responde a la personalidad sana y poco a


poco va fagocitando a la personalidad sana. Se va produciendo una despersonalizacin.

Antes de eso ya reconoca las dos personalidades, pero hablaba de cierta coexistencia de
las dos y no hablaba de una fagocitacin. En el anterior hace coexistir los dos delirios, la
mecnica y la de la personalidad sana. Ya no plantea al delirio como sobre agregado
La relacin entre ambos va a dejar de ser basal, para empezar a ser pensado como
nuclear. Cuando lo pone as lo que est diciendo es que automatismo mental y delirio tienen la
misma estructura, estn hechos de lo mismo, son de la misma naturaleza.