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Seminario: Demencia precoz Clase V- Prof.

Nora Carbone 1

TEMA: LA DEMENCIA PRECOZ SEGN EMIL KRAEPELIN

La Demencia Precoz de kraepelin, es considerada como una verdadera enfermedad


mental. Adems es un cuadro clnico central, ya que sobre l se basara Bleuler para su
esquizofrenia.
Kraepelin constituyo uno de los mayores exponentes de la poca de oro de la
psiquiatra. La Demencia Precoz junto con la Paranoia son ambas una entidad clnico
evolutiva hacha y derecha.
Kraepelin organizo su nosografa (6ta edicin 1989) de acuerdo a tres criterios porque
para el una verdadera enfermedad es aquella que se define por su evolucin, pero que ya
esta anunciada desde el comienzo a partir de un conjunto de signos que obedecen a
leyes de evolucin especificas. Una verdadera enfermedad es la que nos permite hacer
un pronstico, es tambin aquella que obedece a una etiologa sostenida en el
paralelismo psico- fsico.
Hemos nombrado dos criterios utilizados por kraepelin para definir la verdadera
enfermedad: el clnico- evolutivo y el etiolgico este ultimo esta basado en el
paralelismo psico- fsico el cual sostiene que la enfermedad se refiere a una causas
orgnica, exgena ( adquiridas) o endgena (constitucionales)
El tercer criterio es el psicopatolgico basado en la psicologa de wund que estudiaba lo
normal, las facultades de los sujetos, que le servir a kraepelin para determinar que
facultades estn afectadas en la enfermedad y cuales no.

Dos kraepelin:
1. uno previo al 1900 (6ta edicin) en la cual da una versin de la Demencia
Precoz
2. uno posterior al 1900 (8va edicin) en la cual cambiara su primera versin, por
las fuetes criticas recibidas de los colegas franceses.
6ta edicin define a la demencia precoz
Se trata de una serie de cuadros clnicos cuya caracterstica comn reside en una
evolucin signada por debilidades particulares. Debilidades que afectan a la esfera
afectiva y volitiva, y en menor medida al juicio de modo tal que se progresa hacia un
deterioro de la personalidad, que se muestra cada vez mas deteriorada. Es una
enfermedad que en su curso conduce a una personalidad deficitaria.
Si se trata de una demencia es justamente por esta desintegracin progresiva de la
personalidad. Y si es precoz es porque:
1. El deterioro llega rpido en el proceso del desarrollo de la enfermedad. Una vez
que se desencadena ocurre rpidamente el deterioro.
2. En general se la liga con u periodo temprano en ele desarrollo de la vida
(pubertad). Se constituye este cuadro clnico de demencia precoz sobre otro que
ya estaba la Hebefrenia de Heker. Hebe= juventud. en general estaba ligada a un
periodo del desarrollo evolutivo que es la pubertad.
La demencia precoz es un debilitamiento muy peculiar, porque afecta parte de la
personalidad, pero otra parte queda intacta: la memoria, la orientacin, la inteligencia
estn conservadas.

La demencia precoz desde el punto de vista etiolgico (paralelismo psico- fsico):


Kraepelin distingua entre las causas endgenas (constitucionales) y exgenas (factor
externo, lesional, toxico, auto txico). Con ese parmetro organiza su 6ta edicin desde
las enfermedades ms endgenas a las ms exgenas. La paranoia estaba ubicada dentro
de las causas endgenas. En el caso de la demencia precoz, ubicada en el 5to lugar de la
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lista, esta entre las enfermedades exgenas, las auto- txicas que obedecen al
metabolismo y las lesionales.
Kraepelin conoce los lmites del mtodo antomo- patolgico, sabe que no le permite
llegar a lesiones certeras. Mientras tanto se basa en la evolucin, igual evolucin cabe
suponer causas similares. Es porque tiene una evolucin similar a las enfermedades
auto-toxicas, la demencia precoz, que l supone que podra estar en juego una toxina
sexual. Pero tambin la pone junto a la lesionales (PGP) porque conduce al
debilitamiento. Kraepelin hace esta conjetura a partir de la clnica.
En la 8v edicin esto cambiara y dir que la demencia precoz pertenece al plano de la
enfermedades de causas endgenas.

En el plano de la clnica kraepelin distingue dos tipos de sntomas:


Sntomas fundamentales y sntomas accesorios para poder hacer un diagnostico clinico
de la demencia precoz por ejemplo:

Sntomas fundamentales: son aquellos que permanentes y especficos. Permanentes


porque los encontramos en todo el curso de le enfermedad aunque en diferentes grados.
Hacia el final se muestran en su mxima pureza. Y especficos porque son propios de
esa enfermedad distintivos de ella y no estn en otras.
Un ejemplo de sntomas fundamentales son: la perturbacin primaria y profunda de la
esfera afectiva , donde aparece la indiferencia afectiva, en la esfera volitiva, donde
aparece la abulia (perdida de la voluntad), y en la esfera intelectual o del juicio, donde
aparece la perturbacin en el curso del pensamiento la incoherencia y el debilitamiento
del juicio. Todo esto hace que la personalidad se desintegre, pierda su cohesin interior.

Sntomas accesorios: son transitorios y son inespecficos. Son fenmenos


acompaantes de la enfermedad. Lo importante de ellos es que coloran las formas
clnicas.
Un ejemplo de ellos son las ideas delirantes, las alucinaciones, el automatismo
catatonico, los accesos depresivos o de excitacin, las acciones impulsivas.

Sntomas fundamentales de la Demencia Precoz:


1. Esfera afectiva: la indiferencia. El sujeto pierde las emociones, no siente ni
tristeza ni alegra, ni inclinacin ni repugnancia hacia actividades o personas.
todo es lo mismo. Las esperanzas, los celos quedan silenciados. Esto incluye
la perdida de sentimientos morales que pueden llevar a la conducta transgresora.
Pierde tambin la empatia. Aparece a su vez una incoherencia en la expresin de
los sentimientos. El sujeto puede presentar una expresin de un sentimiento
incoherente.
2. Esfera volitiva: aparece la abulia. Abandona el estudio, el trabajo, etc. No
experimenta aburrimiento esto puede durar aos, meses, etc. desatiende sus
obligaciones. Como consecuencia de esta perturbacin se desprenden otro
cortejo de sntomas relacionados con la voluntad pero que corresponden a los
sntomas accesorios: la obediencia automtica, hay una extrema
susceptibilidad a las influencias externas. Flexibilidad crera porque parece que
fueran de cera. Se los pude poner en la posicin mas incomoda y as se quedan.
tambin en el plano del lenguaje aparece lo que kraepelin llama la ecolalia: una
frase que no puede dejar de repetirla porque esta en juego una obediencia
involuntaria. Estos son sntomas accesorios pero son importantes ya que son
automatismos. Tambin est las ecopraxias o sea la repeticin imitativa de
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ciertos movimientos que se hagan delante de l como por ejemplo aplaudir y no


dejan de hacerlo estos sntomas corresponde a la esfera psicomotriz si se quiere,
dentro de las alteraciones de la voluntad, por que dice: " habindose perdido la
capacidad de manejarse voluntariamente el sujeto queda liberado a una
actividad automtica " que escapa a su control escapa a su intencin. Estos
sntomas son efecto de una inhibicin de la actividad psquica voluntaria, al estar
dividida la voluntad se libera una actividad automtica. En el otro extremo de la
serie vemos tambin dentro de la sintomatologa accesoria, tenemos la
contracara, de la obediencia automtica el negativismo: referido al sujeto que se
opone sistemticamente a toda influencia. Mira contra la pared, se esconde bajo
las sabanas, se resiste a comer, se tapa los odos con las manos, etc. Esto puede
tener grados, el ms grave es el estupor catatnico, es el mudismo y la aquinesia
(inmovilidad). Bleuler va a retomar algo de esto cuando hable de autismo.
Tambin en el campo de la sintomatologa accesoria correspondiente a la esfera
volitiva, aparece lo que es las parabulias, que son alteraciones en la ejecucin
de determinados actos voluntarios el sujeto quiere ejecutar voluntariamente algo
pero lo hace de manera distorsionada, Kraepelin da el ejemplo del sujeto que
quiere ponerse un saco y en lugar de ponrselo por los brazos se lo pone por los
pies, o aquel que va agarrar una cuchara y en lugar de llevrselo a la boca se la
lleva a la oreja, todos estos fenmenos reciben el nombre de parabulia, es la
distorsin en la ejecucin de un acto voluntario. Finalmente y dentro de la
esfera volitiva, aparecen los actos impulsivos como el sujeto no tiene la
capacidad para orientarse en sus actos voluntariamente acta impulsivamente, no
puede ser barrenar con su voluntad los impulsos. El autor dice " Los pacientes
rompen espejos, mesas, cuelgan cuadros, tirano objeto por todos lados, se
trepan a un armario, prenden fuego a sus cabellos andan desnudos por la calle,
actos sin sentido se llevan a cabo repentinamente y con la velocidad de un
rayo".
Esfera intelectual: Cuando el autor habla del debilitamiento del juicio se refiere a que
el sujeto se vuelve incapaz de ordenar, de jerarquizar, de agrupar las ideas, de modo tal que
stas aparecen en un discurso de un modo totalmente incoherente. La incoherencia entonces
como una de las perturbaciones en el curso del pensamiento que se acompaa de otras
tambin que es la estereotipia que en el pensamiento en la repeticin montona de las
mismas ideas, esta es otra de las perturbaciones en el curso del pensamiento, es fundamental.
El debilitamiento en el juicio, y esto tambin corresponde a la sintomatologa fundamental
se caracteriza por la dificultad del sujeto por poder corregir errores, para extraer
conclusiones y puede enunciar las ideas ms groseras deshilvanadas o ms errneas y no
tiene la capacidad de juzgar adecuadamente estos errores, dice no puede comparar o
descubrir contradicciones entre las ideas. Son sujetos que s tienen una buena instruccin son
capaces de el resolver un problema complejo de matemticas o se recuerda, porque el autor
enfatiza el tema de la conservacin de la memoria, se recuerdan hechos del pasado o
conocimientos que han adquirido durante el escuela de manera perfecta; tambin estn
orientados en el tiempo y, saben en qu da vive en, saben en qu lugar est saben su
nombre, el nombre sus compaeros tienen un estado de lucidez de la conciencia, bastante
ntidos.
A la par que puede resolver una ecuacin matemtica correctamente, cuando se le
pregunta al paciente Cmo se siente?, por ejemplo, responde de este modo: " usted ve tan
pronto como e el crneo est aplastado, el sujeto tiene flores atado. Tengo una especie de
bala de plata que me sostena por la pierna adentro de la cual uno no puede saltar aunque
uno quiere y que termina justamente como la sospecha " estos el discurso un paciente
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esquizofrnico habrn visto cuando yo digo la incoherencia en el discurso, es esto. No


confundamos el juicio con inteligencia.
En la sexta edicin el autor va a distinguir tres formas clnicas, el mismo admite que
esta clasificacin que hace es artificiosa, que es a los fines de un ordenamiento terico que
en realidad puede haber fluctuaciones de una forma clnica.

Tres formas clnicas:


1. Catatnia: afectada principalmente la esfera de la voluntad
2. Hebefrenia: afectada fundamentalmente la esfera de la afectividad
3. Formas paranoides: afectada fundamentalmente la esfera intelectual.
Lo que la colorisa es la sintomatologa accesoria.
a) Hebefrenia: es una forma clnica que no es acuada por Kraepelin sino que toma de
otro autor que es Hecker. El describa un cuadro clnico que comenzaba por una etapa
depresiva y luego pasaba por una etapa manaca y culminaba en un deterioro rpido y
profundo, el deca que comienzo de la enfermedad generalmente se quedaba en una
etapa pospberal. De aqu el nombre que se le da y lo que va a hacer Kraepelin es
tomar la hebefrenia de Hecker para hacer de ella paradigma de todo el grupo, de la
demencia precoz, esta pregunta de coloquios, cuales la forma clnica con la cual o
paradigmtica para Kraepelin con la cual construye todo el grupo, y por qu. Porque
de alguna forma el modelo del dficit, la hebefrenia es la forma clnica que muestra
la sintomatologa fundamental en su aspecto ms descarnado, es el modelo de la
perturbacin fundamental, por lo tanto la indiferencia afectiva, la prdida de los
impulsos volitivos, y la incoherencia estn en primer plano. Pueden aparecer
tambin ya dentro de la sintomatologa accesoria, las ideas delirantes, deshilvanadas
junto con alucinaciones, sobre todo auditiva, alteraciones en el lenguaje tambin us
de neologismos, las frases de construccin desordenadas, la rima, los juegos de
palabras, la prdida del hilo, la conducta sera ms bien pueril plagada de conductas
diles por un lado y tambin cargadas de conducta extraas, los que nos da a entender
la autoagresin, los pasajes al acto as como tambin son frecuentes los momentos de
excitacin o depresin, estas oscilaciones repentinas en el humor que han de la que
hablamos hoy. Lo que interesa que ustedes puedan rescatar de la hebefrenia es que es
el modelo de la perturbacin fundamental, es aquella forma clnica en donde la
sintomatologa fundamental aparece de forma ms brutal, acompaada de los
sntomas accesorias que acabo de decir.
b) Catatnia: tampoco es una categora que crea Kraepelin, sino que ya haba sido
desarrollada por Kahlbaum predominan junto con los sntomas fundamentales
presentes toda la sintomatologa accesoria psicomotriz: negativismo, la obediencia
automtica, recuerden que yo les deca que le negativismo llevado al extremo puede
dar lugar a lo que llamamos el estupor catatnico que se le estado de falta de
respuesta a los estmulos en donde hay mutismo y akinesia, el sujeto no habla ni se
mueve. Los que leyeron Schreber van a encontrar que hay all una etapa inicial del
desencadenamiento de la psicosis de Schereber el pasa por un perodo bastante largo
de estupor catatnico, les recomiendo que lean en esa descripcin. En el otro extremo
est la agitacin o la excitacin catatnico, el estupor era la inmovilidad y la
excitacin catatnico va a ser el conjunto de actos y movimientos inconexos y sin
sentido, lo que muchos psiquiatras llaman hoy excitacin psicomotriz que
seguramente habrn escuchado. La excitacin catatnico a que aparece como la
contratara del estupor y el sujeto puede quedarse quieto, modo o puede estar agitado
y ejecutar todo tipo de movimientos inconexos que no estn orientados a un fin
membranas, sexto excitacin catatnico. En realidad el cuadro comienza con una
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especie de presin, sigue con la excitacin y culmina el esto por. Le deca yo que la
catatona est en primer plano todos los fenmenos psicomotrices, los manierismos,
los gestos los movimientos estereotipados, los espasmos guturales, las muecas, los
temblores, las rigideces, estos pacientes que suele haber en Romero. Estn
arrodillados un montn de tiempo o es comn ver, no s si lo han visto cmo muchos
de los pacientes de Romero tiene quemado los dedos por el cigarrillo esto es porque
cigarrillos se les quema, se consume y ellos persisten, al punto que tienen agujereado
muchas veces los dedos por las colilla de los cigarrillos que se le queman en los
dedos. Y tambin aparece lo que se llama verbigeracin, es un discurso compuesto
sea de palabras comunes, sea de neologismo que es continuamente repetido, que no
tiene sentido y que no est destinado a ningn interlocutor, digo no hay ninguna
intencin de comunicacin. Tenemos entonces la catatona y finalmente veremos la
forma paranoides.
c) Las formas paranoides: se caracterizan porque son como la sintomatologa
fundamental, aparecen como sntomas accesorias ms frecuentes las ideas delirantes
y las alucinaciones, son las formas delirantes. hay dos formas de son
1) La demencia paranoide: tambin se caracteriza por una fase depresiva
inicial y luego por la proliferacin de ideas delirantes, absurdas, cambiantes
mal sistematizada es de tinte ms bien hipocondraco o bien megalmano o
en la mayora de los casos una continuacin de todas estas; entre ellas
destacan las llamadas ideas de influencia. Las ideas delirantes de influencia,
todas esas tienen la propia certeza de que hay una fuerza exterior que acta
sobre ellos, sobre su organismo, sobre su pensamiento. Por ejemplo un
paciente de Creta y que sostena que las voces le llegaban mediante un
telescopio o una mquina que le dictaba sus pensamientos, que le provocaban
el cuerpo todo tipo de sensaciones corporales, que le pona nylon el corazn.
2) La paranoia fantstica: que antes de la sexta edicin el autor las ubicaba
dentro del conjunto de las paranoia que a partir de la sexta edicin la extrae
de la paranoia y las hace y que a parar a las formas paranoide de la demencia
precoz, se trata tambin de el ideas delirantes ms alucinaciones pero en este
caso de ideas delirantes que si se sistematizan, con un delirio de persecucin
fsica, son ideas articuladas ya no sueltas, no deshilvanadas como en la
demencia paranoide es por eso la autor dice que las paranoias fantsticas hay
un mtodo, por lo menos las puede articular, la puede relacionar porque hay
una elaboracin delirante en juego. Se trata en el caso de las paranoias
fantsticas de un delirio fantstico con alucinaciones que evolucionan de
forma coherente durante algunos aos pero que luego se desvanece y se
denomina el debilitamiento. Esta evolucin hacia el debilitamiento son una de
las razones por las cuales el autor sac la paranoia fantstica del marco de la
paranoia pura. La paranoia fantstica tiene una aparicin ms tarda que la
hebefrenia tena por ejemplo, y tiene un porcentaje de curas menores deca el
autor que las dems formas, de la carta atona y de la hebefrenia. El delirio es
ms bien de persecucin y de persecucin fsicas.

Modificaciones que har kraepelin luego de 1900, cuando recibe crticas de sus colegas
alemanes y de sus colegas franceses, en lo que respecta a la demencia precoz:
La principal crtica que recibe viene de la escuela francesa -los franceses eran muy
eran muy afectos al estudio de los delirios alucinando crnicos, y ello se oponan a incluir a
los delirios alucinatorios crnicos, a todos ellos en el campo de la demencia precoz porque
decan que no todos los delirios tena esta terminacin demencial de la que hablaba que
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Kraepelin- . Entonces el autor recoge un poco esta crtica y en la octava edicin va a


modificar esta entidad de la demencia precoz creando una nueva categora, que es la de las
demencias endgenas.
Kraepelin empieza a ponerse ms detallista, esto se ve en la proliferacin de las formas
clnicas, de las tres formas clnicas originales de la demencia precoz se van a transformar
ahora nueve en esta octava edicin.
El autor sigue usando los mismos criterios con la diferencia de que utiliza cada vez
ms el criterio del anlisis psicolgico, siguen estando los mismos criterios pero l se vuelve
cada vez ms detallista, fjense ustedes que despus de Kraepelin vino Bleuler. Este autor
basndose en la demencia precoz del anterior invent la esquizofrenia y el concepto de
esquizofrenia tuvo un gran alcance y una gran preganancia en la poca haciendo que
Kraepelin quede casi olvidado y a pesar de haber sido el fundador del grupo de la demencia
precoz, queda un poco desdibujado frente a la esquizofrenia de bleuler.
Las parafrenias se agrupan con la demencia precoz en este gran grupo de las
demencias endgenas porque Kraepelin supone una causa comn actuando en ellas, causa
que si bien l llama endgenas, no es la endgena constitucional de la paranoia. es una
endgena que no tiene que ver con el temperamento sino ms bien con la predisposicin a
contraer la enfermedad, pero tambin con la incidencia de algn factor externo, aqu vuelve
a insistir con lo txico y auto txico.
Este nuevo grupo de las parafrenias se caracteriza por la alteracin en la esfera del
juicio, son las formas delirantes, cierta conservacin de la personalidad ya que no toma al
menos durante bastante tiempo y muy tardamente, no toma esto de desintegra activo que
ocurre en la demencia precoz.
Las cuatros formas son la parafrenia sistemtica, la parafrenia confabulante, la
expansiva, y la fantstica. La ms importante para nosotros es la parafrenia sistemtica.
Primero porque para el autor es la forma ms frecuente, pero sobre todo nos interesa por que
la descripcin de la sistemtica coincide en con mucha exactitud con la presentacin clnica
de Schreber. Se trata de un delirio insidioso de curso progresivo comienza con un contenido
de tipo persecutorio, ustedes saben cmo son los pasos de estos, primero la certeza la
inquietud el recelo la suspicacia, despus la idea de que el hay algo en su contra que lo anule
el, que lo miran, que lo observa, que se mofaban de el, finalmente que hay un complot, una
conspiracin, un delirio de curso progresivo de curso insidioso de contenido persecutorio al
que se le aaden ms adelante grandeza. no se trata de una mera yuxtaposicin de las ideas
sino de una elaboracin detallada del delirio, de una sistematizacin que tiende a reaccionar
unas ideas con las otras ibera no ustedes cuando lean el caso que este paciente comenzaba
con un delirio de personal persecucin sexual, tena la idea de que queran abusar de l como
si fuera una mujerzuela, delirio de persecucin sexual que se transforma en un segundo
momento o en un delirio de redencin, en un delirio megalmano el se crea llevado a venir
al mundo y crear una nueva raza de espritu scheberiano y el otro. Es que a la par que se va
dando este desarrollo delirante se conserva en gran medida y pasa a la personalidad, este
paciente en el proceso delirante se encontraba decan los peritos forenses a la altura de todas
las tareas de la vida, poda asesorar poda opinar de poltica de literatura, se poda relacionar
con su esposa con sus amigos, entonces tenemos dos cuestiones.