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Seminario: El debate sobre la paranoia- Clase III- Prof.

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TEMA: EL DEBATE SOBRE LA PARANOIA: LA ESCUELA ALEMANA.

El abordaje de Kraepelin dejo una huella indeleble, su 6ta edicin fue la que mas ha
trascendido, pero tambin la que mas criticas ha recibido tanto de la escuela alemana
como de la escuela francesa.

Kraepelin
Definicin de paranoia: desarrollo insidioso de un sistema delirante, inquebrantable,
imposible de corromper.

Esta est vertebrada por tres criterios:


Clnico evolutivo: ya que se hace hincapi en la fase Terminal
Psicopatolgico descriptivo: inspirado en la psicologa de la funciones de Wund
Etiolgico: causas internas. Para kraepelin la paranoia era una afeccin de tipo
endgena, constitucional, que tiene que ver con una predisposicin. La
enfermedad estaba basada en el modelo del paralelismo psico-fsico. Las
enfermedades mentales son las enfermedades de un cerebro, en este caso
predispuesto. Esta idea esta estrechamente relacionada con la idea de la
incurabilidad.
Este repaso nos servir como punto de partida para ver sobre que gira el debate sobre la
paranoia.

Escuela alemana:
Las crticas, de la escuela alemana, estn orientadas a criticar la causalidad endgena
constitucional y en consecuencia la incurabilidad del delirio.

Escuela alemana Eugenio Bleuler


Robert Gaupp
Ernest Kretscener

Estos tres no se inscriben el en paradigma de la enfermedades mentales sino que se


adhieren a la corriente psico-dinmica de la enfermedad.

Eugenio Bleuler
La corriente psico-dinamista nace en Alemania, como una reaccin de rechazo frente al
concepto de entidad clnico- evolutiva.
Bleuler junto con Jung fundaron la escuela de Zurich en suiza que se caracterizaba por
traer al campo de la psiquiatra los conceptos del psicoanlisis de una forma particular.
Es una asimilacin deformada en la cual se extrapolan los conceptos.
Lo primero que retienen de la teora freudiana es la importancia de la afectividad en la
regulacin, direccin y perturbacin de la vida anmica.
Bleuler hace una lectura de la paranoia a la luz de la teora de la afectividad. Destaca la
importancia de los afectos, habla de una fuerza conmutadora del afecto, de la capacidad
de los afectos de arrastrar la vida anmica en una determinada direccin .en este
contexto introduce la nocin de Complejo Emocional. (Inspirado en freud pero
diferente del complejo freudiano)
Un complejo emocional es un conjunto de representaciones, recuerdos, de ideas, etc.
sobre una experiencia afectiva. Este va a ser el motor de la vida psquica. Afirma que
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tienen un poder por sobre la lgica de los pensamientos, a esto lo llama mecanismos
catatmicos.
Mecanismos catatmicos poder regulador de la afectividad sobre los
pensamientos.
Estos mecanismos catatmicos se oponen a los olotmicos que tiene que ver con las
disposiciones a presentar determinados estados de nimo, por ejemplo maniacos o
depresivos, vienen con cada quien.

La lectura de la paranoia tienen que ver con lo catatmico, lo olotmico tiene que ver con
la coloracin de las formas clnicas, es limitada.

Paranoia: formacin psquica cuyo sntoma es el sistema delirante.


Sntoma que reposa u obedece a mecanismos catatmicos donde el delirio va a adquirir
el carcter de una reaccin a situaciones internas y externas. Es importante la externa
porque ataca las causas internas de kraepelin, hecha a rodar otros factores, adems de lo
constitutivo, hay otros factores en juego, ms all de la pura constitucin.
Bleuler habla de causas psicgenas (como en la esquizofrenia) no es igualmente
elaborada la teora de la paranoia como la de la esquizofrenia.
La paranoia posee causas psicgenas y es una reaccin.
En el origen del delirio hay un conflicto, entre fuerzas opuestas (concepcin familiar a
la de Freud). El escenario es el sujeto. Hay un conflicto entre dos tendencias opuestas
1. el elevado sentimiento de s que algunos autores llaman hipertrofia del
sentimiento, al yo se lo ve elevado, superior a los dems.
2. insuficiencia, sentimiento de inferioridad.
Es como si opuestos, no pueden llevar a cabo sus ambiciones.
A esto lo llama conflicto interno, complejo.
Esta tensin que esta en el sujeto es actualizada solo ante una circunstancia externa
desfavorable, pueden ser. , sexuales.
El conflicto interno se actualiza a partir de una circunstancia externa. No esta a la altura
de las circunstancias.

Como reacciona ante esto?


Separando de la CC la idea de la inferioridad, todas las asociaciones que tiene que ver
con la inferioridad quedan afectadas de la CC. (Bleuler tiene afiliacin con la teora
asociacionista)
En Freud estos serian la represin.
La energa, la afectividad se vuelca hacia las ilaciones asociacionistas contrarias, por
ejemplo tener una gran eficiencia, va a dar lugar a la corriente megalmana que vimos
en Kraepelin.
Habla de lago cercano a la proyeccin, se remite al fracaso, a la mala voluntad del otro,
lo que seria la vertiente persecutoria.

En suma, el delirio paranoico se produce por la accin catatmica de los afectos


activados por un conflicto interno que a su vez se asocia a causas externas.

Esta extrapolacin de la teora psicoanaltica es criticable.

Lo importante es como se complejiza el tema de la causa, todos los eslabones que


empieza a poner en juego. Intenta complejizar el tema de la causa y poner a jugar all
otros elementos. Ya no se trata de la constitucin de Kraepelin.
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Para que el delirio se sistematice y se fije esa fuerza conmutadora de los afectos debe
ser estable y potente; estas son dos condiciones para que se fije el delirio.
Hay otro elemento que es una disposicin esquizoide, tendencia a las escisiones,
(tambin esta para la esquizofrenia) que hace que se separen hilos asociativos y se
retengan otros.
Bleuler plantea diferencias cuantitativas, la tendencia a las escisiones a la esquicia es
mayor. Al ser un elemento en comn plantea una transicin. Hay continuidad a partir del
mismo componente esquizoide. (Esta es diferente de la que dice Kraepelin: que el
cuadro es diferente).

Paranoia:
Reaccin de una personalidad predispuesta (componente esquizoide, algo del
temperamento, fuerza y estabilidad de la afectividad) a un conflicto interior y exterior
que el sujeto no puede afrontar.

Esta presente la predisposicin, circunstancias externas, tendencia al conflicto:


Complejidad de causas.

Al hacer entrar factores psicgenos, es posible para Bleuler que haya paranoias
curables, si hay una modificacin todo puede caer. Ac se ve la crtica a Kraepelin.
Los dems autores van en la misma lnea

Gaupp
Participo activamente del debate sobre la paranoia, debate de si se podan admitir
formas benignas y curables.
Lo principal es que apunta a criticar la idea de evolucin hacia un inquebrantable,
incurable.
Haba autores, como por ejemplo: Friedmann que hablaban de paranoia benigna,
presentacin en relaciona a un tema, ira a una circunstancia externa patgena que
determinaba el contenido, al dejar de tener erencia esa circunstancia caa el delirio.
En la 8va edicin Kraepelin extrae de la paranoia al delirio de querulancia el sujeto
deliraba sobre el un perjuicio real.
Otros autores hablan de paranoias abortivas, por ejemplo Gaupp (1909) hace un trabajo
sobre esta: varones de entre 35 y 45 aos con rasgos de carcter determinados cercanos
a la obsesin, con una encia se produce el desarrollo insidioso de un delirio de
referencia donde el sujeto interpreta toda la vida cotidiana con referencia a l (tinte
persecutorio). El sujeto puede hacer crticas de esto.

Oscilaciones en el curso de modo que o bien no se sistematiza del todo o bien no tienen
la fijeza de Kraepelin; en este sentido hablamos de abortiva, no esta la configuracin
completa.

Kraepelin 8va edicin: hace algo con estas formas abortivas o benignas
Lo ms importante es que sostiene casi toda su teora sobre la paranoia (esto es posterior
al trabajo de 1909) a partir de un caso al cual sigue durante 25 aos. Esto en psiquiatra
toma un gran valor, en relacin a lo que se extrajo de l. El autor rescata los
antecedentes personales, evolucin y desenlace.
Es el caso Wagner:
Maestro de escuela. Padre alcohlico con carcter psicoptico, madre con tendencia a la
melancola (tampoco psicotica) en cuya familia haba antecedentes de esquizofrenia.
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Gaupp se vale de estos antecedentes familiares para justificar una predisposicin


hereditaria.
Haba sido un joven con ambiciones, son datos que hacen al carcter previo al
desencadenamiento la psicosis.
Hay un antes y un despus, hay un quiebre (diferente a la concepcin de Kraepelin
como insidioso) se entrega a la masturbacin. En ese momento era casi una aberracin,
l se acusa en relacin a esa prctica que no puede dejar de hacer. Esta lucha infructuosa
contra la tendencia que no poda dominar lo vuelve infeliz y con fuerte sentimiento de
culpa. Sobre esta base se forma una mrbida, le dan a entender que l es un pecador, es
un fenmeno de escisin personal.
Gaupp lo ve como una vivencia que va a determinar el contenido de las formaciones
mrbidas.
Aos mas tarde va a trabajar en un pequeo pueblo, actos de zoofilia supuestos, no
habla abiertamente de esto, se suman a los precios delitos sexuales que no se perdona,
se culpa hasta el punto de querer suicidarse pero no lo hace sino que mata.
Aparecen nuevamente ideas de referencia con tinte hostil por parte de las personas del
pueblo, lo sealan con desprecio porque estn al tanto del secreto que era para l la
zoofilia; el componente .. comienza a ser mas importante.
Es trasladado a otro pueblo, se casa con una mujer que desprtecia tiene hijos; las ideas
persecutoris lo hacen planear una venganza con mucha anticipacin idea de que el
pasaje al psicotico no es impulsivo.
Comandado por la idea de que sus hijos tendran la misma carga hereditaria y sufriran
lo mismo que l, mata a sus hijos y mujer, quema a medio pueblo, mata a otras personas
y lastima. El pasaje al acto tiene una funcin adems de responder a coordenadas
estructurales.
Tambin aparecen ideas megalmanas, escribe su biografa, se dice estar a la altura de
Goethe.
Es encarcelado, pero se sospecha que puede haber algo loculral..., se hace una pericia
para ver si va ala crcel o al manicomnio; aca aparece Gaupp, durante 25 aos gaupp
entrevista a Wagner y ve la evolucin del delirio; se encuentra en con que con el tiempo
el delirio sufre oscilaciones, gran parte del sistema delirante es corregido, el sujeto
puede tener cierta critica sobre las ideas delirantes, puede reconocer inocentes a los
hechos, las ideas delirantes pueden ser corregidas (se van cayendo las ideas de
Kraepelin, Gaupp es discpulo de este, quiere hacer entrar este delirio dentro de la
clasificacin de kraepelin)
No obstante cae el delirio cae la matriz interpretativa., volver un nuevo ataque
interpretativo los rasgos parecen un fondo aunque sin un relieve delirante, ante a

25 aos: su personalidad se ve mantenida coherente, siendo que se mantiene vivaz,


afectividad fuerte (diferente a la esquizofrenia)

Importante puede haber paranoia que no tiene el curso que plantea Kraepelin, puede
tener oscilaciones, pero esto le sirve como muestra del valor de la vivencia (delirio
sexual) y las causas externas.

Kretschner
Presenta el caso del delirio de una solterona.
Este autos tiene un a filiacin con la corriente psico-dinamista.
Intenta elaborar una teora que incluya diferentes presentaciones paranoicas.
Introduce el delirio sensitivo de referencia.
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Su objetivo es elaborar una teora que de cuenta de presentaciones diferentes, reaccin


en ntima relacin con su doctrina del carcter.
Va a terminar con la oposicin exgeno- endgena, ambos entran en la causa.
Reaccin a una vivencia endo, exgeno
Carcter: disposicin de la personalidad a reaccionar de determinada forma. Patrn fijo
y estable de reaccin. La motilidad de la reaccin esta determinada por el carcter,
auque puede recibir la influencia del medio tiene una concepcin dinmica del carcter
concepcin reciproca entre factores internos y externos.
Postula la existencia de un subgrupo dentro de la paranoia que llama delirio sensitivo
de referencia.
Diferencia entre la clnica, descripcin de sntomas y explicacin causal.
Desde el punto de vista etiolgico, la causa de esta formacin esta compuesta por una
triada
1. Carcter,
2. Vivencia (experiencia vivida),
3. Ambiente.

Desde lo ms endgeno hacia los ms exgeno.


Carcter: previo al desarrollo del delirio (pre-mrbido). Presenta dos componentes:
a) Astnico, debilidad, consiste en la vulnerabilidad, falto de energa, tendencia al
agotamiento, inseguridad, timidez, susceptibilidad de lo que hacen y lo que dice
los otros, personas pendientes de lo que piensan los otros, presentan un dficit
para descargar energa, retiene las tensiones, tendencia a la auto exigencia y auto
observacin, gran compulsividad moral.
b) Estnico, es un poco lo opuesto, elevada idea de si, ambicin, tenacidad, idea de
sobresalir de llegar lejos en la vida.
Hay una oposicin entre astnico y estnico
El carcter sensitivo esta en la base del delirio, estos se ; pero esto se ve

Vivencia propicias para poner a prueba esos elementos del carcter, de humillacin
moral y profesional, experiencia que se va a determinar una reaccin del sujeto segn el
carcter.
Ambiente haya determinados medios que favorecen, no es indispendsble, es
co- determinante, complementario. Tenia que ver con la vida en el campo, solterona, son
favorecedores porque somete a exigencias a las que no puede responder ..

Caso Helene:
Antecedentes familiares que van a favor de la tesis que ven algo hereditario en juego,
necesario, pero no suficiente.
Antecedentes personales: verbosismo, componente astemico, sensible, tendencia a
retener situaciones desagradables, tendencia al agotamiento. Elevada idea de si,
autosuficiencia.
Vivencia desencadenante: llega a su trabajo el hombre del que se enamora, es ms joven
que ella, situacin inaceptable, cree que no vale puede hacer feliz por la diferencia de
edad. Ella esta segura ser correspondida. Lucha entre sus deseos sexuales y la
moralidad.
Esto despierta otro hecho de ndole sexual, se le mete el to en la cama. La muchacha se
reprocha interiormente la situacin, le surge la idea de que poda estar embarazada.
Cuando esta reaparece tiene la idea de que ella tiene una mirada sexual y la certeza de
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que esta embarazada. Posee ideas delirantes hipocondracas en relacin al embarazo


junto con otro tipo de ideas en relacin a su mirada.
Cree que todos saben de esto por una conversacin con la ta, ideas de prejuicio, los
otros la desprecian, se burlan de ella, se comenta. con en tiempo todo llego a referirse a
mi.
Son frecuentes las interpretaciones de alusin.
El delirio es prolongado porque esta limitado a una idea, sexual inmoral (caso wanger)
que la ocasiona, como el delirio de los prisioneros. Conviven ideas de persecucin,
auto- acusacin, interpretativa de auto- referencia, exacerbacin de los rasgos sensitivos
de carcter.
Pasado un tiempo el delirio tambin cae. Son formas curables, formas benignas.