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COMPONENTE DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO PARA SELECCIN DE CONTRATRACIN

Versin 1
GB.F.150 - Prevencin de eventos en SSAC
Fecha 14 de Febrero de 2017
Nombre de la empresa: Nit:
Representante legal: Fecha:
Producto o servicio ofertado:

Toda empresa que participe en procesos de licitacin u oferta de un servicio o bienes para Terpel, debe diligenciar los 18 tems de este formato.
* Los proveedores independientes que no tienen personas a cargo deben diligenciar nicamente el tem 1.

Documentacin requerida C NC Observaciones

Soportes de afiliacin y pago de los aportes de sus trabajadores al Sistema General de


1* Seguridad Social (EPS - ARL - AFP)

Certificado de la ARL sobre la implementacin del SG-SST. Este documento debe ser
2 entregado a Terpel

3 Poltica y objetivos en materia de seguridad y salud en el trabajo, firmado por el empleador

Responsabilidades asignadas para la implementacin y mejora continua del Sistema de


4 Gestin en Seguridad y Salud en el Trabajo

5 Identificacin de peligros y evaluacin y valoracin de los riesgos

Informe de las condiciones de salud, junto con un perfil sociodemogrfico de la poblacin


6 trabajadora y segn los lineamientos de los programas de vigilancia epidemiolgica en
concordancia con los riesgos existentes en la organizacin
Plan anual en seguridad y salud en el trabajo, firmado por el empleador y el responsable del
7 SG-SST

Plan de capacitacin anual en seguridad y salud en el trabajo, esto incluye soportes de


8 induccin, reinduccin, y capacitaciones de los trabajadores dependientes, contratistas,
cooperados y en misin

9 Procedimientos e instructivos internos en seguridad y salud en el trabajo

10 Registro de entrega de equipos y elementos de proteccin personal

Registro de entrega de los protocolos de seguridad, de las fichas tcnicas y dems


11 instructivos internos en seguridad y salud en el trabajo

Soportes de convocatoria, eleccin y conformacin del Comit Paritario de Seguridad y


12 Salud en el Trabajo y actas de sus reuniones o la delegacin del Viga de Seguridad y Salud
en el Trabajo y soportes de sus actuaciones
Soportes e investigaciones de los incidentes, accidentes de trabajo y enfermedades
13 laborales de acuerdo con la normatividad vigente

Identificacin de amenazas junto con la evaluacin de la vulnerabilidad y sus


14 correspondientes planes de prevencin, preparacin y respuesta ante emergencias

Programas de vigilancia epidemiolgico de la salud de los trabajadores, incluidos los


15 resultados de las mediciones ambientales y los perfiles de salud arrojados por los monitores
biolgicos, si esto ultimo aplica segn priorizacin de los riesgos
Formatos de registros de las inspecciones a las instalaciones, maquinas o equipos
16 ejecutadas

Matriz legal actualizada que contemple las normas del Sistema General de Riesgos
17 Laborales que le apliquen a la empresa

18 Evidencias de las gestiones adelantadas para el control de los riesgos prioritarios

* Diligencie solo una vez si Cumple No Cumple (NC) en cada tem segn corresponda.

Yo, ________________________________________, CERTIFICO que toda la informacin contenida en este formulario es verdica y esta es bajo
gravedad de juramento

Firma Representante Legal Firma Representante SG-SST

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