Atlas radiolgico de patologia duodenal por TC

Poster no.: S-0114

Congreso: SERAM 2012
Tipo del pster: Presentacin Electrnica Cientfica
Autores: M. Eisman Hidalgo, Y. Nez Delgado, E. Titos Vilchez; Granada/
ES
Palabras clave: Intestino delgado, TC
DOI: 10.1594/seram2012/S-0114

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Objetivos

Describir y conocer los hallazgos que con mayor frecuencia son observados en la
patologa duodenal por tomografa computarizada y realizar un diagnstico diferencial
de las mismas.

Material y mtodo

Revisin de casos de TC abdominoplvico en los que se ha visualizado patologa

duodenal, realizando una descripcin sobre las distintas patologas y entidades ms
frecuentes.

Resultados

Dentro de los casos revisados, destacan:

1.La presencia de divertculos duodenales: como imgenes extraluminales

paraduodenales, comunicadas por el cuello del diverticulo (fig.1). En el caso de la
diverticulitis, el divertculo se acompaar de engrosamiento parietal, rarefaccin de
la grasa adyacente, y la presencia de absceso o neumoperitoneo en la diverticulitis
perforada.

2.Los lipomas duodenales se identifican como lesiones intraluminales de densidad grasa

(fig.2), normalmente asintomticos, aunque si adquieren gran tamao, pueden ocasionar
obstruccin debido a la ocupacin de la luz intestinal o invaginacin.

3.El engrosamiento parietal de causa inflamatoria ms frecuente es la del ulcus

duodenal, que asienta normalmente en el bulbo. En ste caso en la TC se puede
observar engrosamiento parietal captante acompaada de cambios inflamatorios en la
grasa adyacente, hematoma mural, sangrado activo y retro o neumoperitoneo en caso
de perforacin (fig.3). En otros casos se puede observar engrosamiento parietal con
estenosis de la luz y obstruccin al vaciamiento gstrico.

4.Dentro de los tumores malignos primarios destaca por su elevada frecuencia el

adenocarcinoma, el cual constituye hasta el 90% de las lesiones malignas detectadas
en el duodeno, y hasta el 50-70% de los adenocarcinomas del intestino delgado.

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Este tumor normalmente aparece como una masa slida intraluminal o parietal, con o
sin extensin extramural, que ocasionan un engrosamiento asimtrico e irregular de la
misma (fig.4), as como ictericia obstructiva si se localizan en la regin ampular.

Adems es frecuente la presencia de adenopatas e invasin de la grasa mesentrica

regional.

Otros tumores primarios lo constituyen los linfomas, los tumores carcinoides y los
leiomiosarcomas.

5. El duodeno tambin puede verse afectado por extensin

de tumores vecinos, siendo los ms frecuentes los de estmago,
colon transverso, pncreas, vescula, hgado y rin derecho (fig.5).

6.Las fstulas aortoentricas (FAE) (fig.6) son una complicacin poco frecuente de los
aneurismas abdominales antes o tras la intervencin mediante un bypass o colocacin
de una endoprtesis. Normalmente debutan como una hemorragia digestiva alta o baja
y poseen una elevada mortalidad. En caso de sospecha de FAE, no debe administrarte
contraste oral para no enmascarar la posible fuga del contraste endovenoso.

7.Causa iatrognica: El duodeno puede lesionarse por procedimientos endoscpicos

y/o quirrgicos, pudiendo aparecer como engrosamiento parietal con o sin hematoma
mural o intraluminal,colecciones en vecindad, rarefaccin de la grasa adycente, o
neumoperitoneo (fig. 7 y 8)

8.El sndrome de Bouveret es una forma especial de leo biliar que consiste en la
impactacin del clculo en la zona del ploro o duodeno, producida por una fstula
colecistoduodenal, y que provoca la obstruccin del vaciamiento gstrico (fig. 9).

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Fig. 1: Reconstruccin sagital de un TC abdominoplvico sin CIV ni oral, donde se
observa como de la tercera porcin duodenal depende un divertculo que posee en su
interior restos de contraste oral formando nivel(flecha blanca).

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Fig. 2: Fi.2.TC adominoplvico con contraste intravenoso y contraste oral baritado,
donde se aprecia como en la tercera porcin duodenal existe un defecto de replecin
intraluminal, de densidad grasa, que se corresponde con pequeo lipoma.

Fig. 3: TC abdominoplvico con contraste intravenoso en fase portal donde se aprecia

engrosamiento duodenal circuferencial irregular, con hemoperitoneo, principalmente a
nivel periheptico (estrella blanca),extravasacin del contraste intravenoso a la cavidad
(flecha roja) y punto de de sangrado activo (flecha blanca). El paciente fue intervenido

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de manera urgente por inestabilidad hemodinmica, confirmando la existencia de un
hematoma duodenal con sangrado activo secundario a una lcera duodenal sangrante.

Fig. 4: TC abdominoplvico con contraste oral baritado, y contraste intravenoso en fase

portal, donde se observa masa adyacente a pncreas, sin visualizacin del duodeno,
y desaparacin del plano graso de separacin entre ambas estructuras. El diagnstico
anatomopatolgico fu de adenocarcinoma duodenal.

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Fig. 5: TC abdominoplvico sin CIV (debido a la insuficiencia renal del paciente), en el
que se aprecia una gran masa que depende de segunda/tercera la porcin duodenal en
un paciente nefrectomizado previamente por un carcinoma renal.

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Fig. 6: Angio TC aorta abdominal en un paciente intervenido de aneurisma artico
mediante un bypass aorto bifemoral,donde destaca la desaparicin del plano graso de
separacin entre la tercera porcin duodenal y la aorta,y aunque no se aprecian la
extravasacin de contraste intravenoso, la sola presencia de gas en la luz artica es
altamente indicativa de fstula aorto-duodenal.

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Fig. 7: TC abdominoplvico CIV en fase portal, sin y con contraste oral (gastrografin).
Paciente intervenida por sangrado digestivo tras papilotoma por CPRE, por lo
que se realiza mediante ciruga abierta, duodenotoma y coledocotoma con puntos
hemostasiantes en papila. En el primer da post-operatorio se observa dbito de aspecto
biliar por el drenaje, por lo que se realiza TC abdominoplvico CIV sin y con contraste oral
en el que se observa una coleccin adyacente a primera porcin duodenal (flecha roja),
que tras la administracin de gastrografn, se rellena de contrastre,hacindose visible el
trayecto fistuloso entre el duodeno y la coleccin(flecha blanca).

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Fig. 8: TC abdominoplvico sin CIV ni oral. Paciente al que se le habia colocado una
endoprstesis biliar por estenosis benigna del coldoco. En el TC abdominoplvico sin
contraste intravenoso ni oral se observa como la prtesis ha migrado, y se sita a nivel
de la segunda y tercera porcin duodenal.

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Fig. 9: TC abdominoplvico sin contraste intravenoso ni oral, en el que destaca una gran
dilatacin gstrica (estrella blanca), con importante contenido lquido a pesar de que la
paciente porta una sonda nasogstrica que se encuentra normoubicada. Igualmente se
observa dilatacin duodenal, principalmente de la primera porcin, mientras que el resto
del intestino distal se encuentra colapsado. En la segunda porcin doudenal se observa
una imagen de unos 44x27mm(APxT)intensamente calcificada en capas que ocupa a
ese nivel toda la luz intestinal (flecha blanca). La vescula biliar se encuentra levemente
distendida con mltiples burbujas de gas intraluminales (flecha roja).

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Conclusiones

La tcnica utlizada en las exploraciones es muy variable, y depende fundamentalmente

de la orientacin clnica recibida. La urgencia de la misma tambin condiciona el tipo de
preparacin oral de estos pacientes y la administracin de contraste intravenoso.

Siempre que se pueda, es aconsejable la administracin de contraste intravenoso y

un medio de contraste oral neutro o de baja atenuacin (agua) que permita un mayor
contraste entre la lesin y la luz.

La distensin intraluminal tambin puede conseguirse adems de con agentes lquidos,

utilizando medios de contraste gaseosos o mixtos.

El diagnstico diferencial de la patologa duodenal es muy amplio debido en parte a las

diversas estructuras que lo rodean.

La TC es una tcnica til en el caso de sospecha de patologa del abdomen superior,

ya que con frecuencia detecta el origen de los sntomas. Adems en el caso del estudio
doudenal es capaz de diferenciar entre patologa parietal, intraluminal y extraduodenal,
aunque en ocasiones debe de ser completada con otras tcnicas como la ecografa, el
trnsito baritado y la endoscopia.

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